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서훈 내
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1 Korean Journal of Obstetrics and Gynecology Vol. 51 No. 7 July 2008 복강경보조질자궁절제술과복강경전자궁절제술의수술결과비교 포천중문의과대학교강남차병원산부인과학교실 1, 병리학교실 2 박현 1 최민철 1 윤보성 1 성석주 1 조연경 1 신중식 1 전혜선 1 심정연 2 김인현 1 박종택 1 Comparison of surgical outcomes after laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy and total laparoscopic hysterectomy Hyun Park, M.D. 1, Min Chul Choi, M.D. 1, Bo Sung Yoon, M.D. 1, Seok Ju Seong, M.D. 1, Yeon Kyung Cho, M.D. 1, Joong Sik Shin, M.D. 1, Hye Sun Jun, M.D. 1, Jeong Yun Shim, M.D. 2, In Hyun Kim, M.D. 1, Chong Taik Park, M.D. 1 1 Department of Obstetrics and Gynecology, 2 Department of Pathology, Kangnam CHA Hospital, College of Medicine, Pochon CHA University, Seoul, Korea Objective: To compare the surgical outcomes between laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy (LAVH) and total laparoscopic hysterectomy (TLH). Methods: The data were collected retrospectively from hospital records. Between September 2006 and August 2007, Patients undergone with LAVH (93 cases) and TLH (142 cases) with pathologic reports of leiomyoma or adenomyosis were enrolled. The characteristics and surgical results were compared according to the operation type. The correlations among the variables were analyzed with multiple linear regression. Results: Between two groups, the characteristics of patients were similar such as age, body mass index, surgical history, and pathologic findings. In the univariate analysis, the differences of operation duration and blood loss between LAVH (129.0±34.5 min, 385.5±296.1 ml) and TLH (123.6±40.8 min, 294.7±285.4 ml) were significant (P<0.050). Specimen weight was slightly heavier in LAVH (378.7±211.7 g vs ±170.1 g, P=0.060), Admission duration (5.63±1.61 day vs. 5.71±1.61 day) and the incidence of complications (10.8% vs. 14.0%) were indifferent to the groups (LAVH vs. TLH, P>0.050). In multivariate analysis, blood loss was correlated with operation duration and specimen weight (P=0.000) but not with operation type (P=0.213). Conclusions: LAVH tends to be selected in larger uteri and results in more blood loss and longer operation duration. Operation type (LAVH or TLH) does not affect blood loss which is related with operation duration and uterine weight. Key Words: Hysterectomy, Laparoscopy 접수일 : 채택일 : 교신저자 : 성석주 sjseongcheil@yahoo.co.kr 서론자궁절제술은산부인과영역에서가장많이시행되는수술중하나이다. 1 수술법은전통적으로복식자궁절제술

2 박 현외 9 인. LAVH 와 TLH 의수술결과비교 (abdominal hysterectomy, AH) 및질식자궁절제술 (vaginal hysterectomy, VH) 로구분할수있었는데, VH의경우에짧은입원기간과드문합병증등여러장점이있으나수술방법이쉽지않아서그적용대상이제한되었으며복식자궁절제술의빈도가높게유지되고있었다. 2 복강경자궁절제술 (laparoscopic hysterectomy, LH) 은 1989년 Reich 등이처음으로시행하였는데작은절개를통해서복강내구조물을고배율로확인할수있게되면서기존의수술법을대체해가고있다. 3,4 최근한보고에의하면전체자궁절제술중복식의비율을약 10% 까지줄일수있었다고한다. 5 부인과영역에서복강경은단순히구조물을확인하는수준에서광범위자궁절제술을시행하는등다양하게응용되고있는데, 양성질환으로자궁절제술을하는경우에는대표적으로복강경보조질자궁절제술 (laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy, LAVH) 과복강경전자궁절제술 (total laparoscopic hysterectomy, TLH) 로구분할수있다. 6 LAVH는복강경하에서원인대와부속기를절제하고자궁동맥과기인대는질식접근으로처치하는방법으로써질식수술의이용범위를넓혔다. 복강경수술이발달하면서자궁동맥과질원개부위도복강경하에서처치하는 TLH의시도도늘어나고있다. 자궁을절제하는데복강경을통한접근이가능해지면서다양한수술법이선택되고있는데, 기존의 AH나 VH는장단점이확인되고있는것에비하여근래에소개된 LH에대해서는이견이많으며특히 LAVH와 TLH를비교하는연구는많지않아서적절한선택이쉽지않다. 7 LH는복강경하의조작이증가하면서수술시간이길어지고요로계손상이많아진다고알려져있으나, 8,9 복강경에익숙한숙련가의경우에는자궁절제술의모든단계를복강경하에서시행하더라도출혈량과수술시간이줄고부작용의빈도도감소하였다고한다. 9 복강경수술은학습기간이길지만도입된지 15년이넘고장비와기술이신속히발전하면서한계들이점점극복되어상이한연구결과가발표되고있다. 본연구에서는국내에복강경이도입되고 10년이상된시점에서최근 1년동안복강경자궁절제술을받았던환자를대상으로 LAVH와 TLH의수술결과를비교하고자하였다. 연구대상및방법본기관에서 2006년 9월부터 2007년 8월까지복강경을이용하여자궁절제술을받은 287명을대상으로병원기록을조사하였다. 이중에서병리소견상자궁근종이나샘근육증인경우만을포함하였으며악성종양이동반되거나연구항목이기록되지않은경우는제외하였다. 각각 93명과 142명의 LAVH와 TLH를시행받은환자의기록을얻을수있었다. 연구기간동안본기관에서자궁절제술방법은환자와의사간의협의를통하여 VH 및 AH, LH 중에서선택되었고, LH가결정된경우에 LAVH를전담하는 5명과 TLH를전담하는 7명의주치의에의해서수술이시행되었다. LAVH의주요수술방법은다음과같다. 전신마취하에쇄석위에서자궁거상기를삽입하고배꼽주위에서 verres needle로복강을천자하여이산화탄소를주입하였다. 12 mm 투관침 (trocar) 을이용하여복강경을넣고복강을살핀후에치골상부및양측하복부에 5 mm 투관침을삽입하였다. 난소인대및난관, 원인대를양극겸자 (bipolar forceps) 으로소작하고가위로잘랐다. 자궁부속기를절제하는경우에는같은방법으로자궁관사이막 (mesosalpinx) 과누두골반인대 (infundibulopelvic ligament) 를잘랐다. 단극전기소작기 (monopolar electrocoagulator) 를이용하여광인대를자르고방광을박리하였다. 다음은질식단계로써자궁경부를절개하고복강으로진입한뒤에자궁천골인대와기인대, 자궁혈관을각각자르고결찰하였다. 자궁을제거한후에복막과질원개부를자궁천골인대에고정하면서닫았다. 마지막으로다시복강경을이용하여지혈을확인하고요관이주행을따라서꿈틀운동하는것을보고서수술을마쳤다. TLH를위해서는자궁거상기에 colpotomizer 와 pneumooccluder ballon을부착하였다. 기복을형성한이후에투관침을배꼽주위와양측하복부및좌측상복부에삽입하였다. LAVH와같은방법으로방광박리까지시행하고, monopolar hook을이용하여자궁경부와질벽의경계부위를절개하였다. 자궁을복강내로밀어올리면서남아있는기인대와자궁혈관을양극겸자로소작한후에 monopolar hook으로절제하였다. 분리된자궁을질을통해서꺼냈으

3 대한산부회지제 51 권제 7 호, 2008 Table 1. The charateristics of patients. Characteristics LAVH (n=93) TLH (n=142) P-value Age (y) 45.3 (±6.8) 45.3 (±4.9) NS Gravida (n) 4.0 (0-9) 4.0 (0-12) NS Para (n) 2.0 (0-3) 2.0 (0-4) NS BMI (kg/m 2 ) 22.5(±2.6) 22.8(±3.3) NS Surgical history (n) 22.0 (46.8%) 41.0 (44.1%) NS BMI: body mass index, NS: not significant, Values are mean (±SD), median (range), or number of patients (%). Table 2. The pathologic diagnoses of uterus after hysterectomy. LAVH (%) TLH (%) P-value Pathology NS Myoma 46 (49.5) 69 (48.6) Myoma+Adenomyosis 18 (19.4) 17 (12.8) Adenomyosis 29 (31.2) 56 (39.4) NS: not significant, Values are number of patients (%). 며크기가큰경우에는분쇄기 (morcellator) 를사용하였다. 질원개부는직침으로 3~5회정도의단속봉합을복강내에서실시하여닫았으며복막에는곡침으로연속봉합을시행하였다. 필요에따라서진단적방광경을시행하였으며질원개부봉합이끝나기약 5~10분전에인디고카민 (indigo-carmine) 5ml를정맥주입하고방광내요관입구에서염색약이배출되는것을확인한뒤에수술을종료하였다. 수술시간은배꼽근처의복벽을절개할때부터트로카부위의마지막봉합까지로하였으며진단적방광경이나동반수술을시행한경우및개복술로전환된경우에는이시간도포함하였다. 실혈량은수술시간동안에흡인기에모인혈성액체에서세척을위해사용된수액량을감하여계산하였으며, 질식수술동안에사용된 4 4 거즈도흠뻑젖으면 50 ml로계산하여포함하였다. 변수의정규성은 Kolmogorov-Smirnov test를사용하여검정하였다. 수술방법에따른차이를분석하기위해서나이, 체질량지수 (body mass index, BMI), 검체무게, 수술시간, 실혈량, 입원기간은 Mann-Whitney U test를이용하였다. 임신및출산횟수, 수술적응증, 동반수술, 부작용여부에는 Chi-square test나 Fisher s exact test를사용하였다. 수술방법이출혈량에미치는영향을알아보 기위해서다중회귀분석을시행하였다. 통계프로그램은 SPSS (vesrion 13.0 for window; SPSS Inc., Chicago, IL) 를사용하였다. 결과나이, 체질량지수, 산과력, 질병및수술과거력에서두군간에차이가보이지않았다. 복강과관련된수술을받은과거력은 LAVH 군에서 44.1% (41/93) 이었으며, 구체적인수술종류는제왕절개술 (22예), 복강경수술 (7예), 충수절제술 (6예) 순이었다. TLH 군에서는 43.0% (61/142) 였으며, 제왕절개술 (27예), 복강경수술 (20예), 충수절제술 (11예) 순이었다 (Table 1). 조직학적진단결과는자궁근종 (48.9%), 샘근육증 (14.9%), 동반된자궁근종과샘근육증 (36.2%) 순이었으며, 자궁적출술종류에따른진단명의차이는없었다 (Table 2). 자궁적출술과더불어동반된부속기나골반저부질환에대해서도수술을실시하였는데, 그비율은 LAVH군에서 25.8% (24예), TLH 군에서는 23.9% (34예) 였으며통계학적으로차이가없었다. 방광경검사를 LAVH군에서는시행하지않았으며 TLH군에서는 66.2% (94예) 에서시행

4 박 현외 9 인. LAVH 와 TLH 의수술결과비교 Table 3. The comparison of operative outcomes. Outcomes LAVH TLH P-value Combined operation (n) 24.0 (25.8%) 34.0 (23.9%) NS Specimen weight (g) (211.7) (170.1) Operation duration (min) (34.5) (40.8) EBL (ml) (296.1) (285.4) Admission duration (day) 5.63 (1.61) 5.71 (1.61) NS EBL: estimated blood loss, NS: not significant, Values are mean (±SD) or number of patients (%). Table 4. The comparison of complications. Complications LAVH TLH P-value Total 10 (10.8) 20 (14.1) NS Transfusion 4 (4.3) 15 (10.6) NS Conversion to laparotomy 2 (2.2) 6 (4.2) NS Urinary injury 1 (1.0) 1 (0.7) Bowel injury 0 (0) 1 (0.7) Vault hematoma/infection 2 (2.2) 3 (2.1) Port site hematoma/infection 1 (1.0) 1 (0.7) Ileus 0 (0) 2 (1.4) NS: not significant, Values are number of patients (%). Table 5. The effect of operation type and other variables on blood loss analyzed in multiple linear regression model (adjusted R 2 =0.404). Variables Parameter estimate Standard error P-value Intercept Specimen weight Operation type Operation duration 하였는데, 방광경검사가동반수술항목에서는제외되었다 (Table 3). 수술후제거된검체의무게는전체평균이 g (±188.9) 이었고, 수술방법별로는 g (±211.7) 과 g (±170.1) 으로써 LAVH에서무거운경향을보였다 (P=0.060). 수술시간은동반수술에소요된시간까지포함되었으며, 두군간에서차이가유의하였으나크지는않았다 (LAVH: min vs. TLH: min, P=0.039). 수술시간동안출혈량을비교하기위해서수술기록지에명시된실혈량을비교하였는데 LAVH 군에서유의하게많았으며, 각각 ml (±296.1) 와 ml (±285.4) 이었다 (P=0.000) (Table 3). 수술후의경과를보기위해서입원기간과부작용을조사하였고두군간에입원기간은비슷하였다. 수술부작용은 TLH에서총 20예 (14.1%) 로써, 수술중수혈 (15예), 개복술로전환 (6예), 질원개부혈종 (2예) 및벌어짐 (1예), 장폐쇄증 (2예), 수술직후침투관부위출혈로재수술 (1예), 방광손상 (1예), 장손상 (1예) 이었다. LAVH에서는총 10예 (10.8%) 로써수술중수혈 (4예), 개복술로전환 (2예), 질원개부혈종 (1예) 및감염 (1예), 침투관부위감염 (1예), 질방광누공 (1예) 이었다 (Table 4). 출혈량에영향을주는요인을알아보고자, 검체무게, 수술방법, 수술시간을독립변수로하여다중회귀분석을실시하였다. 출혈량은수술시간이길어지고검체무게가무거울

5 대한산부회지제 51 권제 7 호, 2008 수록증가하였으며 (P=0.000), 단변량분석에서는 LAVH 에서출혈량이많아보였으나다변량분석에서는두수술방법에따른실혈량의차이가없었다 (P=0.213) (Table 5). 고찰자궁절제술에복강경을도입한당시에는질식자궁절제술을보조하는수준이었다. 복강경을능숙하게다루기위해서는상당한기간이필요하므로복강경을이용한조작이많을수록수술시간이길어지고자궁이크면시술이제한되는경향이있었다. 10 최근에는숙련된수술자가많아지면서질식과정을생략하는 TLH가오히려수술시간과실혈량을줄이는등여러장점이있다고보고되고있다. 11,12 LAVH와 TLH의장단점이나적응증에관해서는여전히논란이많다. 기존의연구들을살펴보면복강경을이용하는수준과방법이다양해서각수술법의정의가명확하지않았고, 복강경수술을숙달하기위해서는긴시간이걸려서수술자의숙련도가연구결과에큰영향을줄가능성이높았으며연구마다주요변수들이달라서두수술을비교하기가쉽지않았다. 6,8-13 본연구는국내에복강경자궁절제술이도입된지 10년이상된시점에서시행되었으며각수술대상의검체무게와과거수술력, 병리소견, 동반수술의분포가비슷해서, 보다정확하게두수술법의결과를비교할수있었다. 자궁의무게가평균 g (±188.9) 으로써기존연구들에비하여큰편이었는데 8 과거보다복강경수술의적용범위가넓어졌고본연구가기술적으로진보된현시점을잘반영하였다고할수있다. 초기의많은연구에서 VH, LAVH, TLH 순으로수술시간이길어졌으며, 따라서복강경조작이수술시간을늘렸다고하였다. 14 이는 VH에익숙한기존수술자들이복강경수술을시도하기시작하면서학습곡선 (learning curve) 이반영되었다고생각된다. 수술시간은주로골반강의병리상태와숙련도에따라서영향을받는다. 8 본연구에서는자궁근종과샘근육증만을대상으로하였으며골반강유착을유발할수있는수술력이나부속기병변의분포가두수술법간에비슷해서수술시간의차이는주로숙련도의차이를반영한다고할수있다. 최근에는복강경기기가발전 하고숙련된수술자가증가하면서오히려 TLH에서소요시간이적었다는연구결과가발표되고있는데, 11,15 본연구에서도두방법의수술시간이거의비슷하였으며복강경수술이용이해지고있는추세를반영하였다. 두수술법을비교한기존의많은연구에따르면 LAVH 에서실혈량이유의하게많았다. 8,9,11,12,15 자궁동맥은짧은시간내에과량의출혈을야기할수있으므로수술중의실혈량과밀접한관계가있을수있다. LH 도입시에자궁동맥을완전하게지혈시키기위해서이부위부터는질식접근을하는 LAVH를시도하였고수술법을자궁혈관처치법에따라서구분하는등초기의주요관심부위는자궁동맥이었다. 3,16 그러나다양한기구가개발되어복강경하에서도굵은혈관을충분히지혈할수있게되고전기소작과관련된부작용이보고되면서자궁동맥보다는기인대및그이하부위에주의를기울이게되었다. Long 등은주로기인대처치중에부작용이발생하므로실혈량과요관손상을줄이기위해서는자궁동맥보다는오히려기인대를세심하게다루는것이중요하다고강조하였다. 8 국내에서여러연구자들도 TLH에서충분한지혈이가능하므로출혈량이감소한다고보고하였다. 11,12,15 그러나 TLH에서자궁의크기가큰경우에는실혈량이늘고수혈가능성이높아진다. 최근에숙련가들의보고에따르면자궁의크기가 500 g 이상인경우에도요관손상없이 TLH를시행할수있었으나자궁크기가작은경우에비해서과다출혈등의부작용이 8.7% 에서 18% 로늘었다고하였으며, 17 자궁무게가 200 g 이하로적은경우에 TLH 가유리하다고하였다. 8 이와같이자궁무게가실혈량과관련된주요요인이므로본연구에서는자궁무게의영향을보정한상태에서수술방법에따른실혈량의차이를파악하고자다변량분석을실시하였다. 본연구의단변량분석에의하면 TLH에서실혈량이적었으나자궁무게를보정하자두수술법에서차이가없었다. 본대상환자처럼검체가비교적큰경우에는 TLH에서예상되는실혈량감소의효과를얻기어렵고수술방법에따른실혈량의차이가적을것으로생각된다. 복강경자궁절제술후에발생하는부작용의비율은 15% 까지보고되기도하였으나 18 최근에는약천여명을대상으로한전향적연구에서 1% 까지도낮출수있었다고한다

6 박 현외 9 인. LAVH 와 TLH 의수술결과비교 부작용의발생률을고려한다면유의하게두수술의결과를비교하기위해서는대규모환자를포함해야하고양수술법모두에능숙한기관에서시험이이루어져야하지만아직보고된경우가많지않다. 2004년에 Cook 등은 794명의수술경과를발표하였는데 LAVH에서수혈 (3.0% vs. 1.2%) 및요로감염 (4.3% vs. 1.2%), 개복술전환 (3.0% vs. 0.9%) 등전체부작용의빈도가높았으며전기소작에따른위험에도불구하고요관손상의비율은큰차이가없었다 (0.3% vs. 0.7%). 9 TLH 중에는우선요관을박리하여주행을확인하고자궁주변조직을세심히절개하며자궁동맥을결찰할때는 colpotomizer 를사용하여요관을이격시킨상태에서양극겸자를이용하여소작하는등수술법의발전을통하여요관손상을줄일수있었다고보고하였다. 9 본연구에서요관손상은각각 1예씩있어서 0.8% 로써유사한빈도를보였으며수혈및개복술로전환에서도통계적으로유의한차이가없었다. Cook 등의연구에서는수술적응증의 47.2% 가기능부전성자궁출혈이었으나 9 본연구에서는자궁근종과샘근육증만을대상으로하여검체크기등의골반병리상태가달라서전체부작용의빈도도약 12% 로높았고특히 TLH에서그영향이가중된것으로생각된다. 상행감염이나질원개부위의합병증은수술방법의특징에서기인한다. LAVH에서는질식수술이동반되므로상행감염의가능성이있어서비뇨기계의감염률이높고 TLH에서는전기소작술로과다한괴사가발생하거나복강내에서시행하는봉합이불완전해서질원개부벌어짐이발생한다고알려져있다. 9,20 복강경자궁절제술의세부방법들중에서질단부의한쪽은복강경으로반대쪽은질식으로접근하여절개한경우에는질단부의정열이어긋나서질원개부혈종이증가할수있다고보고되었다. 20 본연구에서질단부의절개및봉합은동일한접근방법으로이루어졌고혈종의발생률차이는없었다. 연구기간동안비뇨기계감 염과질원개부벌어짐은확인할수없었는데좀더많은수를대상으로연구를수행한다면수술방법에따른특징을반영할수있을것이다. 본연구의제한점은다음과같다. 연구기간동안에 AH 나 VH, LH의적응증이통일되지않았고여러집도의가각자의경험과숙련도에따라서수술법을결정하였으므로선택편견의가능성이크다. 기존의연구에서도해당기관에서선택빈도가높은수술이우수하다고보고하는경향이있는데, 9,11,12,15 본기관에서도각수술법의빈도와그에따른숙련도의차이가수술결과에영향을주었을가능성이있으나이를적절히표현할수없었다. 또한복강경자궁절제술은급속히발전하는분야로서수술자에따라방법및기구가다양해서수술결과를비교하기가쉽지않았다. 이를위해서 Munro와 Parker는수술법을 4가지로분류하기도하였는데, 21 본연구에서는방법을세분하지못하였다. 진단적방광경등동반수술의단계도구분할수있었다면주요결과변수인수술시간의차이를명확히밝힐수있었을것이다. 본연구는이러한제한점에도불구하고최근환자들만을대상으로하여연구시점의기술적수준을반영하였다는데의의가있으며후향적연구에따른편견을피하기위해서는단기간에대규모인원을등록하는전향적연구가필요하겠다. 결론적으로복강경수술의도입이래로장비와기술이발달하면서적응범위가확대되고있으며본연구에서도초기보고들에비하여대상환자의자궁무게가증가하였음을알수있었다. 이들을대상으로두가지의복강경자궁절제술을실시하였을때 LAVH에서검체가더크고수술시간이길며실혈량이많은경향을보였다. 다변량분석에서실혈량은수술시간및검체무게와비례하지만수술방법에따른차이는없어서, LAVH와 TLH 모두유용하고효과적인자궁절제술방법임을확인할수있었다

7 대한산부회지제 51 권제 7 호, Wilcox LS, Koonin LM, Pokras R, Strauss LT, Xia Z, Peterson HB. Hysterectomy in the United States, Obstet Gynecol 1994; 83: Health Care Technology Institute. The importance of indirect benefits when evaluating new medical technologies: a case study. The institute Feb. Publication No.:PB Reich H, DeCaprio J, McGlynn F. Laparoscopic hysterectomy. J Gynecol Surg 1989; 5: Spilsbury K, Semmens JB, Hammond I, Block A. Persistent high rates of hysterectomy in Western Australia: a population-based study of procedures over 23 years. BJOG 2006; 113: 한호섭, 최규홍, 김주명, 이현주, 최노미, 유원식등. 양성자궁병변에대한세가지다른자궁적출술접근방법. 대한산부회지 2007; 50: Garry R, Reich H. Laparoscopic hysterectomy. Oxford; Cambridge: Blackwell Scientific Publication; p Sheth SS. Vaginal hysterectomy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2005; 19: Long Cy, Fang JH, Chen WC, Su JH, Hsu SC. Comparison of total laparoscopic hysterectomy and laparoscopically assisted vaginal hysterectomy. Gynecol obstet Invest 2002; 53: 참고문헌 9. Cook JR, O shea RT, Seman EI. Laparovaginal hysterectomy: A decade of evolution. Aust N Z J Obstet Gynecol 2004; 44: 장문건, 진건. 골반경하질식전자궁적출술 (LAVH) 과골반경하전자궁적출술 (TLH) 의비교연구. 대한산부회지 2005; 48: 박현정, 도종욱, 이용우, 김시내, 정지윤, 문종수등. 골반경하전자궁적출술 (TLH) 과골반경하질식전자궁적출술 (LAVTH) 및전자궁적출술 (TAH) 에관한임상적고찰. 대한산부회지 2006; 49: Kim DH, Bae DH, Hur M, Kim SH. Comparison of classic intrafascial supracervical hysterectomy with total laparoscopic and laparoscopicassisted vaginal hysterectomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1998; 5: Mäkinen J, Johansson J, Tomás C, Tomás E, Heinonen PK, Laatikainen T, et al. Morbidity of hysterectomies by type of approach. Hum Reprod 2001; 16: Johnson N, Barlow D, Lethaby A, Tavender E, Curr E, Garry R. Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease. Cochrane Database Syst Rev 2005; 25: CD 박평식, 탁병모, 김경모, 김성태, 양거승, 정호순. 골반경을이용한자궁적출술의방법에따른비교분석. 대한산부회지 1999; 42: Marana R, Busacca M, Zupi E, Garcea N, Paparella P, Catalano GF. Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy versus total abdominal hysterectomy: A prospective, randomized, multicenter study. Am J Obstet Gynecol 1999; 180(2pt 1): Fiaccavento A, Landi S, Barbieri F, Zaccoletti R, Tricolore C, Ceccaroni M, et al. Total laparoscopic hysterectomy in cases of very large uteri: A retrospective comparative study. J Minim Invasive Gynecol 2007; 14: Hill DJ, Maher PJ, Wood CE, Lolatgis N, Lawrence A, Dowling B, et al. Complications of laparoscopic hysterectomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1994; 1: Karaman Y, Bingol B, Günenç Z. Prevention of complications in laparoscopic hysterectomy; Experience with 1120 cases performed by a single surgeon. J Minim Invasive Gynecol 2007; 14: Leung SW, Chan CS, Lo SF, Pang CP, Pun TC, Yuen PM. Comparison of the different types of laparoscopic total hysterectomy. J Minim Invasive Gynecol 2007; 14: Munro MG, Parker WH. A classification system for laparoscopic hysterectomy. Obstet Gynecol 1993; 82(4 pt 1): = 국문초록 = 목적 : 복강경보조질자궁절제술 (LAVH) 과복강경전자궁절제술 (TLH) 의수술결과를비교하고자하였다. 방법 : 병원기록을바탕으로 2006년 9월부터 2007년 8월까지복강경자궁절제술을받았고병리소견이자궁근종혹은샘근육증인경우만을대상으로하여 LAVH 를받은 93명과 TLH를받은 142명을선정하였다. 수술방법에따라서환자의인구학적특징과수술결과를비교하였다. 여러변수들사이의관계를알아보고자다중회귀분석을실시하였다. 결과 : 두군간에나이및체질량지수, 수술력, 병리소견은차이가없었다. 단변량분석에서 LAVH 의수술시간 (129.0±34.5분, 123.6±40.8분 ) 과실혈량 (385.5±296.1 ml, 294.7±285.4 ml) 이증가하였다 (P<0.050). 검체무게는 LAVH 에서무거운경향이있었으며 (378.7±211.7 g, 316.9±170.1 g, P=0.060), 입원기간 (5.63±1.61일, 5.71±1.61일 ) 과부작용발생률 (10.8%, 14.0%) 은차이가없었다 (LAVH, TLH, P>0.050). 다변량분석에서실혈량은수술시간및검체무게과관련이있었으며 (P=0.000), 수술방법과는관련이적었다 (P=0.213). 결론 : TLH에비하여 LAVH가시행된경우에는자궁이무겁고수술시간이길며실혈량이많은경향이있었다. 다변량분석을통하여복강경자궁절제술에서실혈량은수술방법과는관련이없으며검체무게및수술시간과비례함을알수있었다. 중심단어 : 자궁절제술, 복강경

Routes and techniques of hysterectomy

Routes and techniques of hysterectomy 자궁절제술의종류및방법 현재여성에서시행되는수술중가장많은빈도를보이는수술중의하나가자궁절제술이다. 1813년 Conrad Langenbeck에의해최초로질식자궁절제술이성공적으로시행되고, 1853년 Walter Burnham에의해최초로성공적인복식아전자궁절제술 (subtotal hysterectomy) 이시행된이래 1,2) 각종복강경수술기구와기술의발달로 1989년에는 Reich