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1 J Korean Acad Nurs Adm ( 간호행정학회지 ) Vol. 22 No. 5, , December 2016 ISSN (Print) ISSN (Online) 최유은 1 김현영 2 을지대학교임상간호대학원 1, 전주대학교간호대학 2 The Impact of Safety Climate and Fatigue on Safety Performance of Operating Room Nurses Choi, U-Eun 1 Kim, Hyun-Young 2 1 Graduate School of Advanced Practice Nursing, Eulji University 2 College of Nursing, Jeonju University Purpose: This study was conducted to evaluate the level of safety climate, fatigue, and safety performance and to identify the impact of safety climate and fatigue on the safety performance of operating room nurses. Methods: The study design was a descriptive survey. Participants were 174 operating room nurses from two general hospitals and two university hospitals in S and D cities. Three structurally designed questionnaires were used to evaluate their safety climate, fatigue, and safety performance. Collected data were analyzed using descriptive analysis, t-tests, ANOVAs, Pearson correlation coefficient, and stepwise multiple regression. Results: Safety performance of operating room nurses had a mean of 3.26 on a 5-point scale. Current department career (β=.17, p=.006) and safety climate (work-unit contribution) (β=.63, p<.001) accounted for 39% of the variance in operating room nurses safety performance. Conclusion: Findings indicate that work-unit contribution towards safety climate is an important factor in increasing operating room nurses safety performance. Therefore, it is essential to find motivational properties consistent with the characteristics of the operating room environment. Key Words: Safety performance, Safety climate, Fatigue, Operating room, Nurse 서론 1. 연구의필요성 환자안전은환자중심의의료와간호를강조하는개념으로의료서비스의질을결정하는중요한지표중의하나이다 [1]. 환자안전을위한관리활동은의료가제공되는전과정중에발생할가능성이있는안전사고를찾아내고예방하는것으로서, 오류가발생한후대응하는사후적인방식보다는위험요소를사전에파악하고방지하는것을목표로체계적으로이루어져야한다 [2]. 의료기관의여러부서중에수술실은고위험부서의하나로환자안전활동이더욱강조되는곳이다. 그이유는수술부위오류, 마취사고, 출혈사고등전체의료사고에서차지하는비율도높지만, 안전활동을통해예방가능한의료사고또한 15% 에이르기때문이다 [3]. 수술실은출입이제한되는폐쇄공간이 주요어 : 안전이행, 안전분위기, 피로도, 수술실, 간호사 Corresponding author: Kim, Hyun-Young College of Nursing, Jeonju University, 303 Cheonjam-ro, Wansan-gu, Jeonju 55069, Korea. Tel: , Fax: , flowhykim@gmail.com - 이논문은제1저자최유은의석사학위논문을수정하여작성한것임. - This article is a revision of the first author's master's thesis from Eulji University. Received: Jul 4, 2016 Revised: Oct 5, 2016 Accepted: Nov 20, 2016 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2016 Korean Academy of Nursing Administration

2 최유은 김현영 며마취로인해수술중환자와의직접교류가불가능하다는특성으로인해수술실내에서핵심적인역할을수행하는수술실간호사의안전활동은매우중요하다 [4,5]. 하지만대학병원과종합병원을대상으로수행한선행연구에서수술실과중환자실등고위험근무지의간호사가병동과외래등저위험근무지의간호사보다안전분위기와안전이행이낮은것으로나타났다 [6,7]. 이러한결과는고위험근무자들이안전에대해더중요하게생각하는미국의결과와는차이가있다 [8]. 이에따라, 대상자를확대하여수술실간호사의안전이행수준과영향을미치는요인을파악할필요가있다. 환자안전사고의예방을위해서는안전관리에필요한강력하고잘조직화된시스템과함께의료제공자개개인의노력이통합되어야한다 [3]. 이를위해서는환자안전문제에대한조직의인식즉, 오류의경험으로부터원인이나대책을찾고학습하는상호책임의문화, 부서내의의사소통을통해의료오류에대한보고가자발적으로이루어지는조직문화의형성이중요하다 [9]. 안전분위기는안전과관련된조직문화를나타내는개념으로, 구성원들의태도와인식을의미하며안전과관련된지식획득을위한동기부여뿐만아니라궁극적으로안전활동을실천하는것의토대가된다 [10]. 최근안전분위기에대한연구가국내외에서다양하게진행되고있으며, 안전이행에영향을미치는주요요인으로확인되고있다 [6,11,12]. 국내에서여러직종의종사자를대상으로안전이행에영향을미치는요인을분석한 Hwang의연구 [11] 에서근무지의안전분위기가간호사의안전이행에유의한영향을미치는것으로나타났고, 미국에서간호사의안전분위기를비교한 Singer 등 [12] 의연구에서는병원간에는안전분위기의차이가없었으나, 근무지에따라서는차이가있는것으로나타났다. 이러한결과를바탕으로수술실간호사가인지하는안전분위기를파악하고안전분위기가안전이행에미치는영향을분석할필요가있다. 간호사가안전활동을이행하는것은관련된지식이나중요성을인지하는것에그치지않고간호하는동안에실천하는것을의미한다. 다양한직종의병원종사자들을대상으로안전활동을분석한연구에서주당근무시간과피로를유발하는작업요인들이안전이행에영향을미치는것으로나타났고, 근무시간이길어질수록안전이행수준이낮아지는것으로확인되었다 [13, 14]. 일반적으로피로는근무시간이길고업무의특수성이높을수록유의하게높은데, 수술실간호사의업무는팽팽한긴장감을지속적으로유지해야하고대체할수있는인력이제한되어있기때문에잦은시간외근무를하게되는특성으로인해피로를유발하기쉽다 [15]. 종합병원과대학병원 7곳의수 술실간호사를대상으로피로를측정한 Chung과 Kang의연구 [16] 에서신체적피로가높은수준으로나타났으며, 지속적인피로는업무성과를저하시키고질높은간호행위를위협하는요인이될수있다 [14]. 이를반영하여개인이인지하는업무특성또는업무로인한피로가안전이행에미치는영향을파악해볼필요가있다. 이연구는수술실간호사의안전이행에영향을미치는요인을파악하기위해조직적요소로서안전분위기와개인적요소로서피로를고려하였다. 환자안전관리활동은잘조직화된시스템뿐만아니라개개인의노력이통합되어야하므로 [2], 향후안전활동향상의전략개발에사용할수있는의미있는기초자료를제공하고자한다. 2. 연구목적이연구의목적은수술실간호사의안전분위기, 피로와안전이행의수준을파악하고, 안전이행에영향을미치는요인을분석하기위함이다. 구체적인목적은다음과같다. 수술실간호사의안전분위기, 피로와안전이행의정도를파악한다. 수술실간호사의일반적특성에따른안전이행의차이를파악한다. 수술실간호사의안전분위기, 피로그리고안전이행의상관관계를파악한다. 수술실간호사의안전이행에영향을미치는요인을파악한다. 연구방법 1. 연구설계 이연구는종합병원이상규모의병원에근무하는수술실간호사의안전분위기, 피로와안전이행의수준을파악하고, 안전이행에영향을미치는요인을알아보기위한서술적조사연구이다. 2. 연구대상및자료수집이연구의대상은 S시와 D시에소재한 800병상이상의 2개대학병원과 250병상이상의 2개종합병원에근무하는수술실간호사 174명이었다. 표본의크기는 G*Power 프로그램을이용하여회귀분석을위한유의수준.05, 검정력.80, 중간정도의 472 Journal of Korean Academy of Nursing Administration

3 효과크기.15, 예측변수 15개로계산한결과 143명이필요하였고, 탈락률을고려하여총 180부의설문지를배포하였다. 설문지는 180부모두회수되었으나응답이불완전한 6부를제외하고 174부를최종분석에사용하였다. 자료수집은 2014년 9월 1 일부터 9월 30일까지이루어졌다. 3. 윤리적고려자료수집을시작하기전에연구참여자의윤리적고려를위해 E대학병원연구윤리심의위원회 (Institution Review of Board) 로부터승인을받았다 ( 승인번호 ). 이후해당병원의간호부에연구목적을설명하고동의를구한후설문을의뢰하였다. 연구자가직접수술실을방문하여연구의목적, 본인이원하면언제든지중단할수있다는것과모든정보는기밀이유지되며연구목적으로만사용할것을설명하였다. 연구대상자는설명을듣고서면동의서를작성한후에설문에응하였다. 설문을완료한연구대상자에게는소정의선물을제공하였다. 4. 연구도구 1) 안전분위기안전분위기 (safety climate) 란특정시점에서구성원이지각하는안전에대한태도와지각을의미하며 [17], 이연구에서는 Singer와 Hartmann [12] 의 Patient Safety Climate in Healthcare Organization (PSCHO) 을 Son [6] 이번역한도구를사용하여측정하였다. 근무지영역의 21문항과병원영역 12문항으로구성되어있고 전혀그렇지않다 1점, 매우그렇다 5점의 Likert 척도를사용하였으며, 점수가높을수록안전분위기가높음을의미한다. Singer와 Hartmann [12] 의연구에서신뢰도 Cronbach s 는.57~.82이고 Son [6] 의연구에서 Cronbach s 는.65~.88이었으며, 이연구에서 Cronbach s 는.89~.91이었다. 2) 피로피로는힘든일로인하여작업수행능력이떨어진상태를일컫는말로서, 보통육체의피로와정신적피로로구분할수있다 [19]. 이연구에서는피로를측정하기위해 1988년일본산업위생학회산업피로연구회가표준화시킨피로자각증상조사표 (subjective of fatigue test) 를 Kim과 Sung [19] 이국문으로번역한도구를사용하였다. 피로자가증상표는신체적피로 10 문항, 신경감각적피로 10문항, 정신적피로 10문항으로총 30 문항으로구성되어있고 전혀그렇지않다 1점, 매우그렇다 5점의 Likert 척도를사용하였으며, 점수가높을수록피로가높음을의미한다. 응답의편차를줄이기위해특정일을정하여근무종료전후 30분내에작성하도록하였다. Kim과 Sung의연구 [19] 에서 Cronbach s 는.95였으며, 이연구에서 Cronbach s 는.94였다. 3) 안전이행안전이행 (safety performance) 이란안전한업무를유지하기위해개개인이수행해야하는주요안전활동으로, 안전순응 (safety compliance) 행위와안전참여 (safety participation) 행위를포함한다 [10]. 이연구에서는 Neal과 Griffin [10] 이개발하고 Son [6] 이번역수정한안전이행도구를이용하여측정하였다. 안전순응 3문항과안전참여 3문항등총 6문항으로구성되어있고 전혀그렇지않다 1점, 매우그렇다 5점의 Likert 척도를사용하였으며, 점수가높을수록안전이행이높음을의미한다. Son [6] 의연구에서 Cronbach s 는.89였고, 이연구에서 Cronbach s 는.88이었다. 5. 자료분석이연구의자료는 SPSS/WIN 21.0 프로그램을이용하여유의수준.05 수준에서분석하였으며, 구체적인자료분석방법은다음과같다. 수술실간호사의일반적특성은실수와백분율로분석하고, 안전분위기, 피로와안전이행은평균과표준편차로분석하였다. 수술실간호사의일반적특성에따른안전이행은 Independent t-test와 One way ANOVA 를이용하였으며, 사후분석은 Scheffe test를이용하였다. 수술실간호사의안전분위기, 피로와안전이행의상관관계는 Pearson's correlation coefficient를이용하여분석하였다. 수술실간호사의안전이행에미치는영향요인을파악하기위하여 stepwise multiple regression으로분석하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성 이연구에참여한수술실간호사의평균연령은 29.26세이었고, 26~30세사이가 62명 (35.6%) 으로가장많았고, 41세이 Vol. 22 No. 5,

4 최유은 김현영 상이 9명 (5.2%) 으로가장적었다. 성별은남자 18명 (10.3%) 이며여자 156명 (89.7%) 이었다. 교육정도는 4년제대학졸업이 89명 (51.1%), 3년제대학졸업이 73명 (42.0%), 대학원재학이상이 12명 (6.9%) 이었다. 병원유형은대학병원근무가 117명 (67.2%), 종합병원이 57 명 (32.8%) 이었고, 현부서경력은 1~5년이 65명 (37.4%) 으로가장많았고, 15년이상이 16명 (9.2%) 으로가장적었다. 일주일평균근무시간은평균 46.45이고 41~60이 68.4% 로가장높 게나타났다. 하루담당수술건수는 3~4가 75명 (43.1%), 1~2 가 47명 (27.0%), 5~6이 42명 (24.1%) 순서이었다. 하루수술참여시간중선자세로부동을유지하는시간은 2~3.9가 64명 (36.8%), 2 미만이 53명 (30.5%), 4~5.9가 46명 (26.4%), 6 이상이 11명 (6.3%) 의분포로나타났다. 수면시간은 6~6.9가 74명 (42.5%) 으로가장많았고, 그다음이 7~7.9로 45명 (25.9%) 이었다 (Table 1). Table 1. General Characteristics and Differences of Safety Performance Characteristics Categories n(%) or M±SD Range Age (year) Gender Marital status Education level Type of hospital Position Current department career (year) 25 26~30 31~35 36~40 41 Male Female Married Unmarried College University Graduated University Hospital General Hospital Staff nurse Charge nurse <1 a 1~5 b 6~10 c 11~15 d 15 e Work hours per week 30~40 41~60 Number of operations per day Hours of standing during operation Hours of sleeping a, b, c, d, e=scheffe test. 1~2 3~4 5~6 7 <2 2~3.9 4~5.9 6 <6 6~6.9 7~ ± (33.3) 62 (35.6) 19 (10.9) 26 (14.9) 9 (5.2) 18 (10.3) 156 (89.7) 125 (71.8) 49 (28.2) 73 (42.0) 89 (51.1) 12 (6.9) 117 (67.2) 57 (32.8) 154 (88.5) 20 (11.5) 6.03± (16.7) 65 (37.4) 42 (24.1) 22 (12.6) 16 (9.2) 46.45± (31.6) 119 (68.4) 47 (27.0) 75 (43.1) 42 (24.1) 10 (5.7) 53 (30.5) 64 (36.8) 46 (26.4) 11 (6.3) 6.22± (23.6) 74 (42.5) 45 (25.9) 14 (8.0) 21~45 0.1~ ~60 3.5~8.0 Safety performance M±SD 3.24± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±0.60 (N=174) F or t (p) 2.05 (.090) 1.47 (.143) (.276) 1.27 (.283) (.827) (.008) 6.27 (<.001) a, e>b 0.91 (.366) 1.14 (.336) 0.36 (.781) 0.27 (.845) 474 Journal of Korean Academy of Nursing Administration

5 2. 대상자의일반적특성에따른안전이행의차이대상자의일반적인특성에따른안전이행을분석한결과는 Table 1에제시하였다. 안전이행은직위 (F=-2.70, p=.008) 와수술실경력기간 (F=6.27, p<.001) 에유의한차이가있었다. 일반간호사보다책임간호사이상이안전이행정도가높게나타났으며, 1년이하의근무자와 15년이상의근무자가 1년에서 5 년이하의근무자보다안전이행정도가높게나타났다 (Table 1). 3. 대상자의안전분위기, 피로및안전이행의수준과상관관계이연구에참여한수술실간호사의안전분위기, 피로와안전이행의수준은 Table 2와같다. 대상자의안전분위기는 5점만점에평균 3.14±0.47점이었고, 근무지영역의안전분위기는평균 3.19±0.46점, 병원영역의안전분위기는평균 3.05±0.56 점이었다. 수술실간호사의피로는 5점만점에평균 3.26±0.56 점로나타났으며, 신체적피로가평균 3.64±0.59점으로가장높게나타났고, 정신적피로는평균 2.98±0.70점으로낮게나타났다. 수술실간호사의안전이행은 5점만점에평균 3.26± 0.60점으로나타났고, 안전순응과안전참여가각각평균 3.36± 0.64점과평균 3.15±0.66점으로안전참여활동이낮은것으로나타났다. 안전순응의개별문항에서는 최상의안전한방법으로간호를수행한다고확신한다 가평균 3.17±0.79점으로가장낮았고, 안전참여의개별문항에서는나는병원내의안전프로그램을활성화시키고있다 가평균 3.10±0.75점으로가 Table 2. Safety Climate, Fatigue, and Safety Performance 장낮게나타났다 (Table 2). 수술실간호사의안전분위기와안전이행에대한상관관계를살펴보면근무지영역 (r=.61, p<.001) 과병원영역 (r=.52, p<.001) 모두양의상관관계를보였다. 반면피로와안전이행에대한상관관계를살펴보면신체적피로 (r=-.29, p<.001), 신경감각적피로 (r=-.32, p<.001), 정신적피로 (r=-.25, p=.001) 모두음의상관관계를보였다. 안전분위기와피로에대한상관관계를살펴보면신체적피로 (r=-.30, p<.001), 신경감각적피로 (r=-.37, p<.001), 정신적피로 (r=-.30, p<.001) 모두음의상관관계를보였다 (Table 3). 4. 대상자의안전이행에영향을미치는요인수술실간호사의안전이행에영향을미치는요인을파악하기위하여대상자의일반적특성중근무관련항목인직위, 수술실경력기간과안전분위기의병원조직영역, 근무지영역그리고신체적피로, 신경감각적피로, 정신적피로를독립변수로회귀분석을실시한결과는 Table 4와같다. 독립변수에대한회귀분석의가정을검정하기위하여다중공선성과잔차, 특이값을진단하였다. 독립변수들간의다중공선성의문제를확인한결과수술실경력기간과안전분위기의근무지영역간의상관관계는 -.096으로예측변수들이독립적임이확인되었으며, 분산팽창인자 (VIF) 값은 1.009으로기준치 10을넘지않아다중공선성의문제는없었다. 잔차의가정을만족하기위한검정결과선형성, 오차항의정규성, 잔차등의분산성의가정도만족하다. 특이값을검토하기위한 Cook s distance의최댓값은.075로 (N=174) Variables M±SD Range Safety climate Work-unit contribution Hospital contribution 3.14± ± ± ~ ~ ~4.5 Fatigue Physical fatigue Neurosensory fatigue Mental fatigue Safety performance Safety compliance Using all the necessary safety equipment Adhering to safety procedures Carrying out work in a safe manner Safety participation Promoting the safety program within the workplace Putting effort into improving safety in the workplace Demonstrating initiative in improving safety in the workplace 3.26± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ~ ~ ~ ~ ~ ~5.0 Vol. 22 No. 5,

6 최유은 김현영 Table 3. The Correlation between Safety Climate, Fatigue, and Safety Performance (N=174) Variables Safety climate 1. Work-unit contribution 2. Hospital contribution Safety climate Fatigue r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) 1.80 (<.001) 1 6 Fatigue 3. Physical fatigue 4. Neurosensory fatigue 5. Mental symptoms -.30 (<.001) -.37 (<.001) -.30 (<.001) -.27 (<.001) -.34 (<.001) -.29 (<.001) 1.69 (<.001).58 (<.001) 1.63 (<.001) 1 6. Safety performance.61 (<.001).52 (<.001) -.29 (<.001) -.32 (<.001) -.25 (.001) 1 Table 4. The Factors Affecting Safety Performance (N=174) Variables Categories β t p Variables entered (Constant) Current department career Safety climate (work-unit contribution) <.001 Variables removed Charge nurse* Safety climate (hospital contribution) Fatigue Physical fatigue Neurosensory fatigue Mental fatigue Adj. R 2 =.39, F=56.43, p<.001 *Dummy variables: Charge nurse (staff nurse=0). 1.0을초과하는값은없었고, 잔차분석결과 Durbin-Watson 검증치가 2.307로 2에가까워오차항간에자기상관성이없는것으로나타났다. 따라서회귀식의가정이모두충족되어회귀분석결과를신뢰할수있는것으로판단되었다. 안전이행에영향을미치는변수는수술실경력기간 (β=.17, p=.006) 과안전분위기중근무지영역 (β=.63, p<.001) 이었으며, 이 2개의변수가안전이행을 39% 설명하는것으로나타났다 (F=56.43, p<.001)(table 4). 논의 이연구는조직의안전문화로서수술실간호사의안전분위기와개인의신체상태를반영한피로가안전이행에미치는영향을파악하고, 이를토대로간호사의안전이행수준을향상하기위한전략개발의기초자료를제공하고자시행되었다. 이연구에서수술실간호사의안전분위기는 5점만점에 3.14 ±0.47점이며, 하위영역으로살펴보면근무지영역이 3.19± 0.46점으로병원영역 3.05±0.56점보다다소높게나타났다. 이결과는 Hwang [11] 이다양한직종의의료기관종사자들을대상으로수행한연구와비교할때병원조직영역과근무지영역의안전분위기모두낮은점수이다. 또한 Son [6] 이 5개상급종합병원의간호사를대상으로수행한연구와비교할때에도병원조직영역과근무지영역의안전분위기모두낮은점수이다. Hwang [11] 과 Son [6] 의연구대상자는간호사전체또는다양한직종의의료기관종사자이며이연구의대상자는특수부서의하나인수술실간호사로서, 연구대상자에따라안전분위기가달라지는것으로볼수있다. Son [6] 의연구에서중환자실, 수술실등의고위험근무지에있는간호사가내외과병동의저위험근무지간호사보다안전분위기가낮게나타났으며, 이연구의결과에의미있는시사점을제공한다. 다른선행연구에서도대상자에따라안전분위기에차이를보이고있는데, Kim과 Lee의연구 [20] 에서특수부서의간호사들이병원및병동의안전문화에대해낮게인지하고있는것으로나타났다. 이러한결과들을종합적으로고려할때에수술실간호사의안전분위기가다소낮은것으로추론할수있다. 이연구에서수술실간호사의피로는 5점만점에평균 Journal of Korean Academy of Nursing Administration

7 점으로나타났다. 영역별로살펴보면신체적피로가가장높게나타났으며이는수술실간호사를대상으로한선행연구 [16] 의결과와일치한다. 수술실의특성상장시간부동자세로업무가이루어지고영상증폭장치이용시무거운납복을입으며, 한방향으로수술기구를주는행위를반복하는등근골격계의무리가가는업무가많기때문에신체적피로가높게나온것으로여겨진다. 피로와안전이행은통계적으로유의한음의상관관계를나타내었으나회귀분석에서안전이행에영향을미치는요인에서는제외되었다. 정해진시간내에업무를수행해야하는작업과많은업무량은피로를유발하고안전활동을수행하기위한장애요인으로제시되었으므로 [13,14], 수술실간호사의피로를유발하는요인과영향력에대해서는추후연구가더필요할것으로생각된다. 이연구에서수술실간호사의안전이행의수준은 5점만점에 3.26점으로높지않은것으로나타났다. 이결과는같은도구를사용하여 Son [6] 이 S시의상급종합병원간호사를대상으로안전이행을측정한연구에서 5점만점에 3.63점으로나타난결과에비해낮은수준이다. Kim과 Park [13] 이 3개의 3차병원종사자를대상으로안전활동실천을측정한연구에서 5 점만점에 3.56점으로나타난결과에비해서도낮은수준이다. 이와같이수술실간호사의안전이행수준이낮은결과에대해고찰할필요가있으며, Son [6] 의연구에서고위험근무지간호사의안전이행수준이 3.50점으로저위험근무지간호사의안전이행수준인 3.73점보다보다낮게나타난결과를통해시사하는바를확인할수있다. 상대적으로위험정도가높은수술실, 중환자실과응급실등의고위험근무지에서안전이행이보다철저하게이루어져야할것으로기대하는것과는달리저위험근무지보다낮은수준으로나타나고있기때문이다. 이연구와는다른도구를사용하였지만 Cha와 Choi [7] 가 5개의대학병원과종합병원의간호사의안전이행을비교한연구에서특수병동간호사가일반병동간호사보다환자안전간호의수행수준이낮게나타난것도이연구의결과와유사한맥락으로볼수있다. 고위험근무지간호사의안전이행이낮게나타나는현상의원인으로선행연구를통해크게두가지요인을추론하였다. 첫째는취업자들의안전의식을국제비교한조사에서우리나라에서만나타나는특징적인현상으로육체노동자및위험에대한노출가능성이높은취약계층에서안전중시도가더낮게나타난것을생각해볼수있다 [21]. 이와같은사회적현상이환자안전문제의위험성이높은수술실에서안전분위기및안전이행이더낮은결과를초래하는하나의요인으로작용했을것 으로생각된다. 미국의병원종사자를대상으로수행한연구에서는수술실과회복실등고위험근무지의근무자들이일반병동보다안전에대해더중요하게생각하는것으로나타나, 우리나라와는차이를보였다 [8]. 둘째는수술실간호사가안전이행을하기어려운요소들이존재한다는것이다. 수술실의특수성을반영하여 부족한수술실인력, 수술실기계사용의어려움과부담감, 순환간호사가양방혹은 3~4개의수술실을담당하며느끼는 부정확한수술관련정보 등이안전이행을저해하는요인으로나타났다 [22]. 조직문화에서도차이를나타내고있으며, 미국의병원에서는동료가안전하지않은방법으로실무를수행할때에보고하는것을꺼려하지않으나 [8], 국내의수술실에서는권위적이고위계적인분위기와원칙을지키려는사람을오히려깐깐하게보는문화가존재하기때문에사건이발생해도쉬쉬하고넘어가기도한다고보고하였다 [22]. 이러한연구들에근거하여고위험근무지의하나인수술실에서안전이행이상대적으로낮은이유및원인을면밀히분석할필요가있으며, 지역이나규모를고려하여반복연구가필요할것으로판단된다. 연구대상자의일반적특성에따른안전이행정도의차이를분석한결과에서안전이행정도는직위와수술실경력기간에따라유의한차이가있었다. 직위에따라서볼때, 책임간호사이상이일반간호사보다안전이행을잘하는것으로나타났고, 이는 Son [6] 과 Hwang [11] 의연구에서직위가높아질수록안전이행수준이높아지는것과유사한결과이다. 수술실경력으로볼때는 1년이하의근무자와 15년이상의근무자가 1년이상 5년이하의근무자보다안전이행을잘하고있었다. 이결과는연령이 26~30세사이의간호사의안전이행수준이가장낮게나타난연구 [23] 와유사한경향성을지닌다. 1년이상 5년이하의시기는소진을가장높게경험하고이직의도가가장높은시기로나타나고있다 [24,25]. 간호사경력을유지하기위해다양한동기를부여하고, 1년이하의신규간호사일때에수행하던안전활동을유지하기위한안전교육, 포상, 평가등의다양한방안이필요할것으로판단된다 [23]. 안전이행에영향을미치는변인들을파악하기위해회귀분석을시행한결과수술실경력과근무지영역에대한안전분위기가안전이행에미치는영향이 39% 로나타났다. 선행연구에서임상경력은안전이행에유의한영향을미치는것으로나타나기도하고 [6,26], 관련이없는것으로나타나기도한다 [27]. 그러나선행연구에서공통적으로나타나는특성은경력기간이길수록안전이행수준이높게나타난다는것이다. 이는안전이행의향상을위해경력간호사의중요성을나타내는것으 Vol. 22 No. 5,

8 최유은 김현영 로서, 간호사경력을유지하기위한적극적인방안모색이필요함을알수있다. 안전이행을위해서는안전분위기중에서병원조직영역보다근무지영역이중요한것으로나타났다. 이것은안전활동의수준을높이기위해서는근접거리에있는동료와근무부서의노력의중요성을강조한선행연구와공통된맥락을보여주고있다 [28,29]. 근무지영역에서안전에대한지식및규범을강화하기위해서는부서내동료간의활발한의사소통과부서의특성을반영한지속적인안전교육프로그램이효과적이라고하였다. 부서내동료간의의사소통은그룹으로나누어실전연습을하거나모의실험, 역할극을통해안전이행에대해논의하며적극적으로문제를해결해나가는과정을통해촉진할수있을것이다 [29]. 더불어, 부서내의안전이행에관한가이드라인을지속적으로확인및갱신하고있다는인식을공유하는것이중요하다 [13]. 이연구의제한점으로두가지사항을고려할수있는데, 첫째는일부지역의수술실간호사를대상으로하였기때문에연구결과를일반화하기에한계가있다는것이다. 둘째는안전분위기측정도구의신뢰도가선행연구에서낮게나타난것으로서, 향후이도구를사용하고자할때는번역된도구의신뢰도와타당도를검증한후사용하는것이바람직할것으로생각된다. 이러한제한점에도불구하고고위험근무지의하나인수술실의안전이행수준을향상할필요가있다는것과근무지영역의안전분위기가중요하다는사실을확인한것에의의가있다. 이러한결과를토대로수술실의특성에기초하여부서내의안전분위기향상을위한토론과역할극등의전략을모색하고, 경력유지를위한다양한동기부여방안이수립되기를기대한다. 결론 이연구는수술실간호사의안전이행에영향을미치는요인을알아보고향후안전이행수준을향상하기위한전략개발의기초자료를제공하고자수행되었다. 2개의대학병원과 2개의종합병원에근무하고있는수술실간호사 174명을대상으로설문조사를실시하였고, 안전분위기와안전이행의수준이높지않은것으로나타났다. 임상경력에따라 1년이하의간호사와 15년이상간호사가 1년에서 5년이하의간호사보다안전이행을잘실천하는것으로나타났다. 간호사가인지하는병원조직영역과근무지영역의안전분위기는안전이행과양의상관관계를보였고, 피로와안전이행은음의상관관계를보였다. 안전이행에유의한영향을미치는변수는수술실경력과근무 지영역의안전분위기였다. 이연구는몇가지제한점에도불구하고고위험근무지인수술실간호사의안전이행수준과영향요인을분석한연구로서의의가있고, 수술실에서안전이행수준을향상하기위한기초자료로활용할수있을것으로사료되며다음과같이제언하고자한다. 첫째, 고위험근무지의하나인수술실에서안전분위기와안전이행의수준이낮게나타난결과를토대로다양한지역과규모를고려한반복연구가필요하다. 반복연구를통해안전이행의차이가병원의규모, 지역또는근무지에따라발생하는가를확인하고, 확인결과에따라안전이행수준을향상하기위한전략이달라질수있을것으로생각된다. 둘째, 안전이행향상을위해근무지영역의안전분위기가가장큰영향요인으로나타난결과를토대로, 수술실간호사의안전이행을향상하기위한전략을개발할때에근무지영역의안전분위기를고려할필요가있을것이다. 부서내구성원들간에안전분위기를공유하고향상하기위한방법으로실전연습, 모의실험, 역할극등을포함한프로그램개발을제언한다. 셋째, 1년이상 5년이하의기간에안전이행수준이가장낮게나타나고있으므로, 임상경력에따른수술실간호사의안전이행에대한심층연구가필요하다. 심층연구를통해확인된결과에따라경력기간을고려한교육및평가프로그램개발이필요하며, 다양한프로그램을적용한후에나타나는효과를확인하기위한후속연구를제언하고자한다. REFERENCES 1. Kim MR. Concept analysis of patient safety. Journal of Korean Academy of Nursing. 2011;41(1): National Patient Safety Agency. (Great Britain). Seven steps to patient safety: An overview guide for NHS staff. London: National Patient Safety Agency; Karanfil L, Bahner J, Most R. Creating a patient-safe environment in a perioperative setting. AORN Journal. 2005;81(1): , ; quiz Kim JS, Kim JS. Importance awareness and compliance on patient safety for nurses working in operating rooms. Journal of the Korea Academia-Industrial Cooperation Society. 2011;12 (12): Glancy GD, Chaimowitz G. The clinical use of risk assessment. Canadian Journal of Psychiatry. 2005;50(1): Son MJ. The effects of perception of hospital nurses toward safety climate on safety performance [master's thesis]. Seoul: 478 Journal of Korean Academy of Nursing Administration

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