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1 대한간호학회지제 39 권제 1 호, 2009 년 2 월 J Korean Acad Nurs Vol.39 No.1, DOI: /jkan 양진향 인제대학교간호학과부교수, 노인건강전략개발연구소 The Effects of Hand Acupuncture Therapy on Pain, ROM, ADL and Depression among Elders with Low Back Pain and Knee Joint Pain Yang, Jin-Hyang Associate Professor, Department of Nursing, Research Institute of Geriatric Health, Inje University, Busan, Korea Purpose: The purpose of this study was to identify the effects of hand acupuncture therapy on pain, ROM, ADL, and depression among older people with low back pain and knee joint pain. Methods: The research was a quasi-experimental design using a non-equivalent control group pre-post test. The participants were 40 patients, 18 in the experimental group and 22 in the control group. A pretest and 2 posttest were conducted to measure the main variables. For the experimental group, hand acupuncture therapy, consisting of hand acupuncture and press-pellets based on corresponding points, was given. Results: There were statistically significant differences in pain, ROM in knee joint, and ADL in the experimental group but not in depression compared to the control group over two different times. Conclusion: The hand acupuncture therapy was effective for low back pain, knee joint pain, ROM in knee joint and ADL among the elders in this study. Therefore, the hand acupuncture therapy can be utilized in the field of geriatric nursing as a nursing intervention for older people with low back pain and knee joint pain. Key words: Acupuncture therapy, Aged, Low back pain, Knee joint pain 서론 1. 연구의필요성우리나라노인인구는 2008년 7월전체인구의 10.3% 를차지하고있으며, 그증가속도는매우빨라서 2018년에 14.3%, 2026년에 20.8% 로초고령사회를맞게될것으로전망하고있다 (Korea National Statistical Office, 2008). 평균수명또한 1997년에 74.3세, 2001년에 76.5세로점차증가하여 2006년에는 79.1세로 OECD 평균수명인 78.9세를처음으로넘어섰다 (Ministry for Health, Welfare and Family Affairs, 2008). 이와같이노인인구와평균수명은증가추세에있는반면, 노인인구의유병률은 2006년현재 49.2% 이며, 주관적건강평가에서 나쁘다 가전체의 49.6% 이고, 좋다 의경우 18% 에불과한것으로나타났다 (Korea National Statistical Office, 2006). 이러한노인의건강문제로인해최근의료비지출이크게늘어나 2006년에는전체의료비중 25.9% 를차지하였는데, 이는 1996년에비해 8.3배증가한것으로 (National Health Insurance Corporation, 2006) 우리사회의주요한보건의료문제로대두되고있다. 노인의건강문제를주요만성질환유병률로살펴보면 1998년에는관절염이 43.4% 로가장많았고, 다음으로요통 좌골통 29.2%, 주요어 : 수지요법, 노인, 요통, 슬관절통 * 본연구는 2007년인제대학교학술연구조성비보조에의한것임. *This work was supported by the 2007 Inje University Research Grant. Address reprint requests to : Yang, Jin-Hyang Department of Nursing, College of Nursing, Inje University, Gaegeum-dong, Busanjin-gu, Busan , Korea Tel: Fax: jhyang@inje.ac.kr 투고일 : 2008년 9월 30일심사의뢰일 : 2008년 10월 4일게재확정일 : 2008년 1월 12일 10

2 11 고혈압 23.5% 순이었고, 2004년에는관절염이 43.1% 로가장많았으며, 다음으로고혈압 40.8%, 요통 좌골통 30.6% 순으로나타나근골격계건강문제가큰비중을차지하고있음을알수있다. 또한관절염과요통 좌골통으로인한노인의일상생활지장여부는각각 84.4% 와 88.2% 를나타내고있으나병의원치료율은절반에그쳐 (Korea National Statistical Office, 2006), 상당수의노인들이근골격계질환으로고통과일상생활에서불편감을겪고있다. 노인의관절염은슬관절에가장흔하게발생하는데이로인한관절통과관절가동범위의감소는전반적인신체의자세와조정기능에영향을미쳐일상생활활동을제한하게된다 (Park et al., 2008). 지속적인통증은자신의질병과통증에대한두려움, 우울, 위축등을나타내고신체적으로는피로, 불면증, 전신허약증등은물론일상생활에지장을초래할수있다. 노인의근골격계건강문제는대개노화와관련된퇴행성관절질환과관련이있으며슬관절, 고관절, 척추관절에흔히나타나슬관절통과요통과같은만성적이고치료가어려운통증을유발하여신체의움직임이나활동을제한하게되고나아가위축, 우울과같은심리적장애까지나타내게된다 (Cheon et al., 2005; Park et al., 2008). Kim과 Kim (1998) 은노인의근골격계만성통증과우울의상관성연구에서두변수간에는유의한정적상관관계가있음을보고한바있다. 이러한퇴행성관절질환과관련된통증과우울을완화시키고일상생활활동을증가시키기위해서일반적으로체중조절, 관절보호, 운동요법, 약물치료및수술치료등이제시되고있으나이러한방법은지속적인시행의어려움, 약물부작용, 수술합병증및비용부담등의문제를안고있다. 근골격계장애대상자에대한간호학적접근을시도한연구를살펴보면운동요법 (Kim, Jeong, & Jung, 2004), 운동과식이요법을중심으로한자가관리프로그램 (Cheon, 2005), 근육전기자극요법 (Sok & Kim, 2007), 수지요법 (Chu, 2004; Lim & Yi, 2003; Park, Woo, Yeo, & Kim, 2003) 등이있다. 이러한중재방법들은대상자에게유의한효과를나타내었으나운동관련요법은장기간의시간과지속적인수행이요구되며, 근육전기자극요법의경우지역사회노인들에게접근성과간편성의측면에서제한점이있다고볼수있다. 수지요법 ( ) 은우리나라고유의보완대체요법의하나로, 손에수지침, 수지뜸, 압봉등을적용하는방법으로지역사회의다양한기관을통해비교적쉽게접근할수있으며, 적용이간편하고부작용이없을뿐아니라효과가빠르고오래지속되며, 쉽게배워스스로통증관리를할수있어다른중재법의제한점들을상당부분완화시켜줄수있다. 수지요법에서는손을 인체의축소판으로보고, 통증이나장애가있는신체부위를손의해당지점에서찾아그부위에자극을주어통증감소와기능증진을도모하는데, 이는여러가지측정기를이용한실험들을통해그원리가입증된바있다 (Yoo, 2004). 이러한수지요법의적용을통해노인의슬관절통및요통을감소시키고신체활동의증진을도모하며이를통해우울감소에대한효과를확인하고자하는연구는간호중재개발의측면에서의의가있다고본다. 실제로수지요법을근골격계장애대상자에게적용한연구는소수이루어져있는데이를살펴보면 Lim과 Yi (2003) 는 20-65세의만성요통환자를대상으로하였고, Park, Woo, Yeo와 Kim (2003) 은수지뜸을중심으로슬관절통여성노인에게, Chu (2004) 는수지침을중심으로견비통여성노인에게적용하였다. 이연구들은공통적으로통증및관절가동범위에서유의한효과를나타내었으나, 그외에는측정변수와대상자가다르고수지요법의종류 ( 수지뜸, 수지침, 압봉등 ), 적용횟수, 기간, 해당원리에따른적용부위등에있어서차이가있으므로동일한비교는어려운실정이다. 따라서대상자의특성과측정변수, 연구도구등을고려한후수지요법지침에근거한정확하고동일한실험처치를적용하여그효과를확인하고비교해보는연구가필요하다고본다. 본연구에서는노인의주요만성질환중큰비중을차지할뿐아니라흔히동반되어나타나는요통과슬관절통을중심으로, 대상노인에게수지요법 ( 수지침과압봉 ) 을적용하여통증, 관절가동범위, 일상생활활동및우울정도에효과가있는지알아보고, 이를통해효율적인간호중재술로개발, 발전시키고자본연구를시도하였다. 2. 연구목적본연구의목적은요통및슬관절통을가진노인을대상으로수지요법이통증, 관절가동범위, 일상생활활동및우울에미치는효과를규명하고자하는것이다. 3. 연구가설 1) 제1 가설수지요법을실시한실험군은실시하지않은대조군보다통증점수가감소할것이다. 첫째, 수지요법을실시한실험군은실시하지않은대조군보다요통점수가감소할것이다. 둘째, 수지요법을실시한실험군은실시하지않은대조군보

3 12 양진향 다슬관절통점수가감소할것이다. 2) 제2가설수지요법을실시한실험군은실시하지않은대조군보다관절가동범위각도가커질것이다. 첫째, 수지요법을실시한실험군은실시하지않은대조군보다몸통의굴곡각도가커질것이다. 둘째, 수지요법을실시한실험군은실시하지않은대조군보다슬관절굴곡각도가커질것이다. 3) 제3 가설수지요법을실시한실험군은실시하지않은대조군보다일상생활활동점수가증가할것이다. 4) 제4가설수지요법을실시한실험군은실시하지않은대조군보다우울점수가감소할것이다. 연구방법 1. 연구설계본연구는요통및슬관절통을가진노인을대상으로수지요법이통증, 관절가동범위, 일상생활활동및우울에미치는효과를파악하기위한비동등성대조군전후설계 (non-equivalent control group pretest-posttest design) 에의한유사실험연구이다. 연구설계를구체적으로제시하면 Figure 1과같다. 실험처치는매주 1회로총 4회시행하였다. 실험처치를주 1회 4주간 4회시행한이유는단기적이고급성증상에는증상유발시점에서수지침 1회적용으로효과가있으나 (Cho et al., 2001; Schlager, Boehler, & Puhringer, 2000), 만성통증의 경우그이상의적용이필요하다는지침 (Yoo, 2004) 과, 실제만성적통증에주 1회수지침과압봉적용을 4주간실시한연구사례 (Lim & Yi, 2003) 에근거하였기때문이다. 이러한이유로.. 1차사후조사는최소 2회의실험처치후인제2주에실시하였으며, 적용횟수와시간경과에따른효과차이를보고자 2차사후조사를제4주에실시하였다. 2. 연구대상본연구의대상자는 2008년 6월 23 일부터 8월 16일까지경남 K시와부산시에소재한교회부설노인대학에참가하고있는노인들중요통과슬관절통을가진대상자로본연구의목적을이해하고참여에동의한대상자 46명 ( 실험군 21명, 대조군 24명 ) 이었으나실험군 1명과대조군 2명이개인사정으로탈락하였고, 또한실험기간동안실험군 2명이병원치료를시작하여연구대상에서제외되어총 40 명 ( 실험군 18명, 대조군 22명 ) 을연구대상으로하였다. 대상자들은교회부설노인대학에참가하고있으나특정종교와무관하게지역사회노인이면누구나참가할수있어비교적다양한인구사회학적특성을가진노인들이었으며, 기존노인대학참가자 ( 주 1회 2시간정도참석 ) 외에도지역사회홍보를통해참가한노인들도포함되었다. 연구과정동안연구참여자들의윤리적측면을보호하기위해연구목적과방법을설명한후연구참여동의서에서명을받았으며, 이상반응이있을경우언제든지연락을취할수있도록하였고, 또한참여자가원하면참여를종료할수있음을알려주었다. 특히대조군에대한윤리적고려를위해실험처치종료후수지요법을수행하였다. 대상자수의적절성을검정하기위해 Ahn, Ryu와 Park (2002) 이제시한공식에의해산출한결과 effect size= 1.00이었고 0.05 유의수준에서 power=0.80 이상으로각군당 16 명의대상자가필요한것으로나타나본연구대상자수는적절한것으로나타났다. 한편연구대상자선정에서종속변수에영향을미치는외생변수를통제하고자실험군은부산시에거주하는대상자를, 대조군은경남 K시에거주하는대상자로하였다. 전체대상자의선정기준을요약하면다음과같다. 첫째, 연령만 65세이상노인둘째, 요통과슬관절통을모두가지고있는노인으로통증점수가 5점이상인노인 Group 1st week 2nd week 3rd week 4th week Pretest Treatment Treatment 1st Posttest Treatment Treatment 2nd Posttest Experimental group O HAT HAT O HAT HAT O Control group O HE HE O HE HE O Figure 1. Research design. O=Treatment; HAT=hand acupuncture therapy; HE=health education.

4 13 셋째, 현재요통이나슬관절통으로병원치료나다른보완대체요법을시행하고있지않은노인넷째, 손에외상이없는노인 3. 실험처치및연구진행절차수지요법은 1975년 Yoo (2004) 가연구개발한방법으로손부위에서상응요법 ( ), 5지 ( ) 의진단과자극, 그리고 14 기맥과 345개의자극점에여러가지약자극 ( 戟 ) 을주어질병을예방, 관리, 회복하여인체의기능을조절하는방법을말한다. 수지요법의원리를구체적으로살펴보면첫째, 수지내장반사 ( 內 ) 의원리로서, 손은인체의축소판으로서로상응관계에있기때문에수지부위의자극이내장에효과를미친다는것이다. 둘째, 5지 ( ) 의진단자극의원리로, 다섯손가락을각오장 ( ) 에배당하고각손가락에적절한자극을주어장부기능을조절한다는것이다. 셋째, 기맥의원리로내장기능을조절하는 14개의기맥이손에있고육장육부는각각자신의기맥을가지고있어이기맥에자극을주어장부기능을조절한다는것이다 (Yoo, 2003). 이러한기전과원리를가진수지요법은노인들에게가장흔한근골격계장애인요통과슬관절통의관리에긍정적인영향을미칠것으로기대해볼수있다. 본연구에서사용된수지요법은상응이론을바탕으로수지요법전문가의조언을거친후손부위에서요통및슬관절통에상응하는반응점에수지침을 30분간유침하여제거한후, 상응점의자극을지속시키기위해은색압봉 ( 압박용금속돌기 ) 1호를 3 시간동안적용하는것이다. 이때아래에제시된 22개의상응점외에도대상자별로요통과슬관절통상응부위주변에서과민하게아픈반응점을별도로찾아추가적용하였다. 이는대상자별로장애가있는부위와그에따른통증위치가조금씩차이가있 기때문이다. 자침방법은침관을이용하여가늘고짧은수지침 ( 침체길이약 3 mm, 자루길이약 19 mm, 굵기 3번 ) 을해당부위의피부표면 1-2 mm 정도자입한다. 요통및슬관절통에해당하는손부위의상응점은다음과같다 (Figure 2). 요통 : A3, 4, 5, 6, 8, 10, 12, 16, J23, E22, F9, I19, 38, H2, B4, 5, 6, 7 슬관절통 : E38, J7, I33, M26 한편, 대조군에게는실험처치와관련성이없는일반적인노인건강관리, 치매예방등건강관련교육을주 1회 1시간씩 4주간실시하였다. 본연구자는수지요법초급, 중급및고급과정을이수하고고려수치침요법사자격을취득한후지난 3년동안지역사회에서봉사활동으로수지요법을많이적용한경험을가지고있어, 15 년이상의경력을가진고려수지침요법사 2명과함께본연구대상자들에게직접실시하였다. 본연구의사전조사에서일반적특성, 증상관련특성, 통증, 일상생활활동및우울정도를설문지를이용하여측정하고, 관절가동범위는연구조원이측각기를이용하여직접측정하였다. 설문지조사에서글을읽기힘든대상자에게는연구조원이직접읽어주어완성하도록하였다. 연구조원은 4명으로자료수집에대해연구자로부터교육을받고연구조원간의차이를최소화하기위해예비조사단계에서평가자간일치도를위한훈련과정을거쳤다. 사후조사는측정변수에대해실험처치시행후제 2주와제4 주에시행하였다. 4. 연구도구 1) 통증 0-10 cm의수평선으로된시각적상사척도 (Visual Analogue Low back pain Knee joint pain Figure 2. Corresponding points on hands for lowback pain and knee joint pain.

5 14 양진향 Scale) 로양극단에통증없음 (0), 극심한통증 (10) 이있고, 중정도통증 (5) 이중간에위치해있다. 요통과슬관절통을각각해당부위에직접표시를하게하여 cm로측정한점수로, 숫자가높을수록통증정도가높은것을의미한다. 2) 관절가동범위관절이최대한움직이는범위를측정한값으로, 요통의경우몸통의굴곡각도를측정하기위해양발을어깨넓이만큼벌리고바로선상태에서통증이유발되는지점까지전방으로굴곡하도록하였다. 이때측각기 (Goniometer, KASCO, S , USA) 중심을고관절부위에대고선자세를 0 로하여상체를전방으로굽힌각도를측각기를이용하여측정하였다. 정상범위는 이다. 슬관절의경우슬관절굴곡각도를측정하기위해엎드려누운자세에서통증이더심한쪽다리의슬관절을대퇴후면을향해통증이유발되는지점까지굴곡하도록하였다. 이때측각기중심을슬관절부위에대고바닥과평행인지점을 0 로하여무릎을후방으로굽힌각도를측정하였다. 정상범위는 이다. 측각기를이용하여측정훈련을받은연구자와연구조원이각각측정한후평균치를사용하였다. 숫자가높을수록관절의움직임이좋은것을의미한다. 3) 일상생활활동 Lawton과 Brody (1969) 의도구적일상생활기능척도를기초로 Song (1991) 이개발한노인의신체기능척도를사용하였다. 대상자가지각하는어려움의정도를 매우어렵다 1 점, 꽤많이어렵다 2 점, 약간어렵다 3 점, 거의어렵지않다 4 점으로총 15 문항으로구성되어있으며, 총점의범위는 15점에서 60점까지이다. 점수가높을수록일상생활활동의어려움이적은것을의미한다. 도구의신뢰도는 Song (1991) 의연구에서 Cronbach s α=.98이었으며, 본연구에서는 Cronbach s α=.92였다. 4) 우울 Yasavage 등 (1983) 이개발한 Geriatric Depression Scale (GDS) 를 Jung 등 (1997) 이한국판노인우울척도 (GDS-K) 로수정보완하여신뢰도와타당도검증을거친도구이다. 도구는총 30문항으로 예 와 아니요 의이분척도로구성되어있으며총점의범위는 0점에서 30점까지이다. 점수가높을수록우울정도가높음을의미한다. 도구의신뢰도는 Jung 등 (1997) 의연구에서 Cronbach s α=.88이었으며, 본연구에서는 Cronbach s α =.90이었다. 5. 자료분석방법수집된자료는 SPSS WIN 14.0 통계패키지를이용하여분석하였다. 첫째, 대상자의일반적특성은기술적통계를이용하였고, 두집단간의동질성검정은 2 -test로분석하였다. 둘째, 증상관련특성및종속변수에대한두집단간의동질성은 t-test로분석하였다. 셋째, 본연구의가설검정을위해서는 Repeated Measures ANOVA로분석하였다. 연구결과 1. 실험군과대조군의일반적특성및동질성검정본연구대상자의일반적특성을살펴보면실험군 18명, 대조군 22 명으로, 성별은남성노인이 22.5%, 여성노인이 77.5% 이었다. 연령은 75세미만이 52.5%, 75세이상이 47.5% 이었으며, 교육수준은초졸 (55.0%) 이가장많았고, 무학 (37.5%), 중졸이상 (7.5%) 순이었다. 경제상태는하위가 47.5%, 중위가 52.5% 이었고, 동거가족여부는부부만사는경우가 57.5%, 다른가족과사는경우가 22.5%, 혼자사는경우가 20.0% 이었다. 배우자생존여부에서 65.0% 가생존해있었고, 종교유무에서 82.5% 가종교를가지고있었다. 실험군과대조군의일반적특성에대한동질성검정을시행한결과성별, 연령, 교육수준, 경제상태, 동거가족여부, 배우자생존여부및종교유무에서유의한차이가없었다 (Table 1). 실험처치전두집단간의증상관련특성및종속변수에대한동질성검정결과는 Table 2와같다. 실험처치전종속변수에영향을미칠수있는요인으로통제가필요하다고판단된요인은대상자의통증기간과건강상태이다. 이는선행연구 (Lim & Yi, 2003) 에서도통증발생시기등의증상관련특성과건강상태를실험처치전두집단간의동질성분석에사용한바있다. 본연구에서는통증기간과지각된건강상태, 그리고종속변수인통증, 관절가동범위, 일상생활활동및우울정도에대해두집단간의동질성을검정한결과통계적으로유의한차이가없는것으로나타났다 (Table 2). 2. 가설검정제1가설인 수지요법을실시한실험군은실시하지않은대조

6 15 Table 1. Homogeneity Test of General Characteristics between Experimental and Control Group Categories Categories Experimental Control Total group (n=18) group (n=22) (n=40) 2 p n (%) n (%) n (%) Gender Male 5 (27.8) 4 (18.2) 9 (22.5) Female 13 (72.2) 18 (81.8) 31 (77.5) Age <75 7 (38.9) 14 (63.6) 21 (52.5) (61.1) 8 (36.4) 19 (47.5) Education No school 7 (38.9) 8 (36.4) 15 (37.5) Elementary school 9 (50.0) 13 (59.1) 22 (55.0) Middle school 2 (11.1) 1 (4.5) 3 (7.5) Economic status Low 10 (55.6) 9 (40.9) 19 (47.5) Middle 8 (44.4) 13 (59.1) 21 (52.5) Living Alone 3 (16.7) 5 (22.7) 8 (20.0) arrangements As a couple 9 (50.0) 14 (63.6) 23 (57.5) With other family 6 (33.3) 3 (13.6) 9 (22.5) Spouse Yes 10 (55.6) 16 (72.7) 26 (65.0) No 8 (44.4) 6 (27.3) 14 (35.5) Religion Protestant 5 (27.8) 8 (36.4) 13 (32.5) Catholic 2 (11.1) 2 (9.1) 4 (10.0) Buddhist 6 (33.3) 7 (31.8) 13 (32.5) Others 1 (5.6) 2 (9.1) 3 (7.5) None 4 (22.2) 3 (13.6) 7 (17.5) Table 2. Homogeneity Test of Symptom related Characteristics and Dependent Variables between Experimental and Control Group Experimental group (n=18) Control group (n=22) Variables t p Mean SD Mean SD Duration of low back pain Duration of knee joint pain Perceived health status Pain Low back pain Knee joint pain ROM Trunk & hip joint Knee joint ADL Depression ROM=range of motion; ADL=activities of daily living. 군보다통증점수가감소할것이다 를검정하기위해 Repeated Measures ANOVA로검정한결과는 Table 3과같다. 요통의경우통증의정도는실험군과대조군간에유의한차이가있었고 (F=4.725, p=.036), 이는시간경과에따라통계적으로유의한차이가있었으며 (F=60.925, p=.000), 시간경과와집단간의상호작용효과도통계적으로유의한것으로나타났다 (F=28.897, p=.000). 한편, 슬관절통의경우통증의정도는실험군과대조군간에유의한차이가있었고 (F=5.183, p=.029), 이는시간경과에따라통계적으로유의한차이가있었으며 (F=78.807, p=.000), 시간경과와집단간의상호작용효과도통계적으로유의한것으로나타나 (F=47.972, p=.000) 가설 1은지지되었다. 통증에대한사후검정결과사전조사와 1차사후조사시점간, 그리고 1차사후조사와 2차사후조사시점간의요통의정도차이는유의한것으로나타나 (F=58.026, p=.000; F=14.175, p=.001), 차이가나는시점은 1차사후조사시점부터로볼수있다. 시점과집단간의상호작용효과에서는 사전조사-1차사후조사 시점에서유의한것으로나타났고 (F=47.521, p=.000), 1차사후조사-2차사후조사 시점에서유의하지않은것으로나타나 (F=0.424, p=.519) 사후조사시점간에는집단에따라요통의차이가나지않음을알수있다. 슬관절통의경우 사전조사-1 차사후조사 시점과 1차사후조사-2차사후조사 시점에서유의한것으로나타나 (F=90.382, p=.000; F=7.316, p=.010), 차

7 16 양진향 Table 3. Repeated Measures ANOVA in Pain, ROM, ADL and Depression Variables Pain ROM Source SS df MS F p LBP KJP LBP KJP LBP KJP LBP KJP LBP KJP Between-subjects Group Error Within-subjects Time Time * Group Error TJ KJ TJ KJ TJ KJ TJ KJ TJ KJ Between-subjects Group Error 6, , Within-subjects Time , , Time * Group , , Error 1, , ADL Between-subjects Group Error 2, Within-subjects Time Time * Group Error Depres- Between-subjects sion Group Error Within-subjects Time Time * Group Error SS=sum of square; MS=mean square; LBP=low back pain; KJP=knee joint pain; TJ=trunk joint; KJ=knee joint; ROM=Range of Motion; ADL=Activities of Daily Living. Table 4. Differences in Pain, ROM, ADL and Depression between Groups Over Time Variables Source Pretest- Posttest1- Posttest 1 Posttest 2 F p F p Pain Time LBP KJP Time * Group LBP KJP ROM Time TJ KJ Time * Group TJ KJ ADL Time Time * Group Depression Time Time * Group LBP=low back pain; KJP=knee joint pain; TJ=trunk joint; KJ=knee joint; ROM=Range of Motion; ADL=Activity of Daily Living. 이가나는시점은 1차사후조사시점부터로볼수있다. 그러나요통과마찬가지로시점과집단간의상호작용효과에서는 사전조사-1차사후조사 시점에서유의한것으로나타났고 (F=68.778, p=.000), 1차사후조사-2차사후조사 시점에서는유의하지않은것으로나타나 (F=0.027, p=.871) 사후조사시점간에는집단에따라슬관절통의차이가나지않음을알수있다 (Table 4). 제2가설인 수지요법을실시한실험군은실시하지않은대조군보다관절가동범위각도가커질것이다 를검정하기위해 Repeated Measures ANOVA로검정한결과는 Table 3과같다. 몸통관절의경우굴곡각도의정도는실험군과대조군간에유의한차이가없었고 (F=2.206, p=.146), 이는시간경과에따라통계적으로유의한차이가있었으나 (F=9.457, p=.000), 시간경과와집단간의상호작용효과에서통계적으로유의한차이가없는것으로나타났다 (F=0.308, p=.736). 한편, 슬관절의경우굴곡각도의정도는실험군과대조군간에유의한차이가있었

8 17 고 (F=5.415, p=.025), 이는시간경과에따라통계적으로유의한차이가있었으며 (F=46.235, p=.000), 시간경과와집단간의상호작용효과도통계적으로유의한것으로나타났다 (F=43.259, p=.000). 따라서실험군과대조군간에몸통굴곡각도의정도는유의한차이가없었으나슬관절굴곡각도의정도는유의한차이가있는것으로나타나가설 2는부분적으로지지되었다. 관절가동범위에대한사후검정결과 사전조사-1차사후조사 시점과 1차사후조사-2차사후조사 시점에서몸통굴곡각도의차이는유의한것으로나타나 (F=31.391, p=.000; F=11.800, p=.001), 차이가나는시점은 1차사후조사시점부터로볼수있다. 시점과집단간의상호작용효과에서는 사전조사-1차사후조사 시점에서유의한것으로나타났고 (F=19.433, p=.000), 1차사후조사-2차사후조사 시점에서는유의하지않은것으로나타나 (F=1.447, p=.236) 사후조사시점간에는집단에따라몸통굴곡각도의차이가나지않음을알수있다. 슬관절굴곡각도의경우 사전조사-1차사후조사 시점과 1차사후조사-2차사후조사 시점에서유의한것으로나타나 (F=49.731, p=.000; F= , p=.003), 차이가나는시점은 1차사후조사시점부터로볼수있다. 시점과집단간의상호작용효과에서 사전조사-1차사후조사 시점에서유의한것으로나타났으며 (F=54.520, p=.000), 1차사후조사-2차사후조사 시점에서도유의한것으로나타나 (F=4.463, p=.041) 집단간차이가나는시점은 1차사후조사시점부터로볼수있다 (Table 4). 제3가설인 수지요법을실시한실험군은실시하지않은대조군보다일상생활활동점수가증가할것이다 를검정하기위해 Repeated Measures ANOVA로검정한결과는 Table 3과같다. 일상생활활동의정도는실험군과대조군간에유의한차이가있었고 (F=4.751, p=.036), 이는시간경과에따라통계적으로유의한차이가있었으며 (F=47.449, p=.000), 시간경과와집단간의상호작용효과에서통계적으로유의한차이가있는것으로나타나 (F=53.283, p=.000) 가설 3은지지되었다. 일상생활활동에대한사후검정결과 사전조사-1차사후조사 시점과 1차사후조사-2차사후조사 시점에서일상생활활동의차이는유의한것으로나타나 (F=37.099, p=.000; F=27.834, p=.000), 차이가나는시점은 1차사후조사시점부터로볼수있다. 시점과집단간의상호작용효과에서는 사전조사-1차사후조사 시점에서유의한것으로나타났고 (F=62.828, p=.000), 1차사후조사-2차사후조사 시점에서는유의하지않은것으로나타나 (F=0.040, p=.843) 사후조사시점간에는집단에따라일상생활활동의차이가나지않음을알수있다 (Table 4). 제4가설인 수지요법을실시한실험군은실시하지않은대 조군보다우울점수가감소할것이다 를검정하기위해 Repeated Measures ANOVA로검정한결과는 Table 3과같다. 우울의정도는실험군과대조군간에유의한차이가없었고 (F= 3.556, p=.067), 이는시간경과에따라통계적으로유의한차이가있었으나 (F=6.414, p=.003), 시간경과와집단간의상호작용효과에서통계적으로유의한차이가없는것으로나타나 (F=0.469, p=.627) 가설 4는기각되었다. 따라서우울에대한사후검정결과는 1차사후조사시점부터차이가없음을알수있으며 (F=3.266, p=.079; F=2.867, p=.099), 집단에따라차이가나는시점은없음 (F=0.424, p=.519; F=0.068, p=.796) 을알수있다 (Table 4). 논의본연구에서수지요법을시행한실험군은대조군에비해요통및슬관절통이감소되고, 슬관절가동범위와일상생활활동의정도가증가하여수지요법이노인의요통및슬관절통을감소시키고슬관절가동범위와일상생활활동정도를증가시키는데도움이되었다고볼수있다. 수지요법적용후요통및슬관절통의정도는실험군과대조군간에유의한차이를나타내었는데, 이러한결과는주로 30-40대의만성요통환자에게수지침과압봉을적용한연구 (Lim & Yi, 2003) 와여성노인에게수지뜸과압봉을적용한연구 (Park, Woo, Yi, & Kim, 2003) 결과와유사하였다. 상응요법에근거한수지요법의적용은특히진통효과가우수하고신체기능조절효과가우수한것으로알려져있다. 이는통증을일으키는과민부위인유발점 (trigger point) 을자극하여유발점이없어지면통증이완화되고해당부위의기능이증진되는데침술점의위치가이러한유발점의위치와거의일치한다는점 (Pontinen & Pothmann, 2007) 과, 침술점에자극을주면엔돌핀 (endorphin) 방출을촉진하여통증물질을감소시킨다는점에그근거를찾아볼수있다 (Cheon et al., 2005). 한편사후검정결과, 2회에걸친사후조사시점간에는집단에따라차이가나지않았으므로실험처치기간과측정시점을늘려이를확인해보고나아가수지요법중단후에도효과가지속되는지확인해볼필요가있다. 관절가동범위의변화에대한수지요법의효과는몸통굴곡각도의경우실험군과대조군간에유의한차이가없었는데, 선행연구에서동일한측정방법을사용한경우는찾아보기어려워정확한비교는어려우나 Lim과 Yi (2003) 의연구에서대상자를선자세에서앞으로굽히게한후발바닥부터손가락끝까지의

9 18 양진향 길이를측정하여유연성을측정한결과두집단간에유의한차이가없는것으로나타나본연구결과와유사하였다. 슬관절굴곡각도의경우본연구에서두집단간에유의한차이가있었는데이는 Park 등 (2003) 의연구결과와일치하였다. 이러한관절부위별가동범위의변화차이는유병기간의차이도생각해볼수있다. 본연구대상자의요통과슬관절통의평균유병기간은각각 11.9년과 5.1년으로요통기간이 2배이상길었다. 한편, Chu (2004) 는여성노인의견관절가동범위가수지침적용후유의하게증가하였다고보고한바있다. 따라서수지요법의관절가동범위에대한효과차이를명확히파악하기위해서는수지요법적용부위에대한효과측정방법의타당성, 유병기간, 그리고관절부위에따라반복적용해보는연구를고려해볼수있겠다. 수지요법적용후일상생활활동정도는실험군은대조군에비해유의하게증가하였다. 이러한결과는본연구에서사용한도구와동일하지는않으나일상생활활동수행정도를측정한 Lim 과 Yi (2003) 의연구와일치하였다. 수지요법적용후일상생활활동점수가증가한것은통증이경감되면해당부위의움직임이증가되어신체활동이증진된다는점 (Cheon et al., 2005) 으로설명될수있다. 그외일상생활활동의증가를보고한연구들가운데사용된중재방법을살펴보면운동 (Kim et al., 2004), 운동과식이중심의자가관리프로그램 (Cheon, 2005), 근육전기가극요법 (Sok & Kim, 2007), 수술 (Kim, 2004) 등이있으나소요기간, 접근성, 비용효과적측면등을고려해볼때, 수지요법은여러가지기구와방법을이용하기때문에효과가빠르고적용이간단하며부작용이없을뿐아니라자기건강관리로활용할수있는 (Yoo, 2004) 유용한보완대체요법중의하나라고볼수있다. 노인의경우자가건강관리의측면에서본다면수지요법중수지침보다는비슷한효과를나타내는압봉이나뜸, 전자빔등의사용이좀더간편할것으로보인다. 본연구에서우울정도는실험군과대조군간에유의한차이가없었다. 수지요법을적용한연구가운데만성요통환자 (Lim & Yi, 2003) 와견비통여성노인 (Chu, 2004) 의경우본연구결과와일치하였으나, 중년여성 (Baik, 2002; Chun, 2005; Shin & Song, 2006), 폐경여성 (Shin, Kim, & Chun, 2007), 불면증대상자 (Hwang & Kim, 2008) 의경우우울또는심리적증상이대조군에비해실험군이유의하게감소하여본연구결과와차이를보였다. 이러한선행연구들의실험처치를분석해본결과, 상응요법부위뿐아니라기맥요법 ( 氣 ) 에근거한부위를포함하여적용한것으로나타났다. 기맥요법은기능이상이있는기혈 ( 氣 ) 의흐름을원활히하여장부기능을조절하고전반적인건강증진을도모하는좀더복잡하고근본적인요법으로, 우 울의경우여러기맥중자율신경조절, 원기증진과심장기능조절, 상기된기 ( 氣 ) 의하기조절, 두뇌혈류조절등을담당하는기맥을다스려효과를기대해볼수있다. 본연구에서는수지요법중한가지요법즉상응요법을중심으로적용해보았으므로향후기맥요법을병행한실험처치를통해그효과를비교해보는연구가필요하다고본다. 또한우울은단일한원인보다다양한요인이관련되어있는복합적인심리상태이므로좀더심도있고근본적인접근이요구된다고볼수있다. 본연구대상자들의평균통증점수는 7점이상 ( 중간값 5점 ) 으로높았고지각된건강상태는 2점이하 ( 중간값 2.5점 ) 로낮았다. 통계청자료에의하면관절염과요통과같은근골격계장애로인해노인의 80% 이상이일상생활에지장을받고있으나병의원치료는절반에그치고있으며노인의 46.1% 가의료비부담을느끼는것으로나타나 (Korea National Statistical Office, 2004), 이에대한중재가시급하다고할수있다. 본연구에서는수지요법중수지침과압봉을요통과슬관절통상응점에적용해본결과요통과슬관절통이감소되고슬관절가동범위와일상생활활동이증가되었으므로수지요법은노인에게흔한근골격계건강문제를효율적으로관리할수있는중재방법이될수있다고본다. 결론및제언본연구는수지요법이요통및슬관절통을가진노인의통증, 관절가동범위, 일상생활활동및우울에미치는영향을규명하기위한유사실험연구이다. 연구대상자는경남 K시와부산시에소재한교회부설노인대학에참가하고있는노인들중선정기준에따라실험군 18명, 대조군 22명으로구성되었다. 실험군에게는주 1회 4주간총 4회의수지요법이적용되었고, 양군에대한자료수집은제 1주실험처치전에사전조사를, 제2주와제 4주에실험처치후사후조사를실시하였으며, 자료수집기간은 2008년 6월 23 일부터 8월 16일까지였다. 자료분석은 SPSS WIN 14.0 통계패키지를이용하여기술통계, 2 -test, t-test, Repeated Measures ANOVA 등으로분석하였으며그결과는다음과같다. 첫째, 제1가설인 수지요법을실시한실험군은실시하지않은대조군보다통증점수가감소할것이다 는지지되었다 ( 요통 F= 4.725, p=.036, 슬관절통 F=5.183, p=.029). 둘째, 제2가설인 수지요법을실시한실험군은실시하지않은대조군보다관절가동범위각도가커질것이다 는부분적으로지지되었다. 즉시간경과에따른가동범위의정도가몸통관절의

10 19 경우에는두집단간에유의한차이가없었으나 (F=2.206, p=.146), 슬관절의경우두집단간에유의한차이가있었다 (F= 5.415, p=.025). 셋째, 제3가설인 수지요법을실시한실험군은실시하지않은대조군보다일상생활활동점수가증가할것이다 는지지되었다 (F=4.751, p=.036). 넷째, 제4가설인 수지요법을실시한실험군은실시하지않은대조군보다우울점수가감소할것이다 는기각되었다 (F= 3.556, p=.067). 이상과같이수지요법은노인의요통과슬관절통을감소시키고슬관절가동범위와일상생활활동을증가시키는데효과가있었으므로지역사회와임상실무에서지지적이고보완적인간호중재방법으로활용될수있을것이다. 또한수지요법은상응요법, 5지 ( ) 의진단자극법, 기맥요법등 3대기본원리와이론을바탕으로다양한기구와방법을이용하기때문에효과가빠르고부작용이없을뿐아니라적용방법에따라손쉽게자가건강관리로활용할수있으므로수지요법을교육하여지역사회에서노인이스스로효율적으로건강관리를할수있도록할필요가있다. 이상의연구결과를통해다음과같은제언을하고자한다. 첫째, 수지요법을요통및슬관절통을경험하는다른노인에게도적용기간, 측정방법등을달리하여적용해보고수지요법중단후에도그효과가지속되는지를검정하는연구가필요하다. 둘째, 요통및슬관절통을경험하는노인들에게평소자가건강관리방법으로수지요법을교육한후그효과를검정하는연구가필요하다. 셋째, 동일한건강문제를가진대상자에대해수지요법중여러가지방법을나누어적용한후그효과를비교분석해보는연구가필요하다. REFERENCES Ahn, Y. O., Ryu, G. Y., & Park, B. J. (2002). Medical Statistics. Seoul: Seoul National University Press. Baik, K. J. (2002). A study on the effect of Koryo Sooji Chim on the climacteric disorder of women in the middle age. Unpublished master s thesis, Chung-Ang University, Seoul. Cheon, E. Y. (2005). The effect of a self-management program on physical function and quality of life of patients with knee osteoarthritis. Journal of Korean Academy of Nursing, 35, Cheon, S. J., Kim, K. M., Park, J. S., Lee, M. H., Cho, K. S., Kim, H. K., et al. (2005). Adult Health Nursing. Seoul: Hyunmoonsa. Cho, K. J., Moon, H. J., Park, S. A., Kang, H. S., Shin, H. S., Chung, S. J., et al. (2001). Effect of hand acupuncture on easing dysmenorrhea. Journal of East-West Nursing Research, 6, Chu, M. S. (2004). The effect of hand acupuncture on the shoulder pain in the elderly. The Korean Journal of Women s Health, 8, Chun, W. J. (2005). A study on the effects of hand acupuncture therapy on the insomnia, quality of sleep and depression of middle-aged women. Unpublished master s thesis, Ewha Womans University, Seoul. Hwang, E. H.. & Kim, M. Y. (2008). A study on the effects of the hand acupressure therapy on sleep quality and mood state of insomnia adults. Journal of Korean Academy of Adult Nursing, 20, Jung, I. K., Kwak, D. I., Shin, D. K., Lee, M. S., Lee, H. S., & Kim, J. Y. (1997). A reliability and validity study of geriatric depression scale. Journal of Korean Neuropsychiatric Association, 36, Kim, J. H., & Kim, J. H. (1998). A study for relationship between depression and chronic musculoskeletal pain in elderly by geriatric depression scale. Journal of the Korea Gerontological Society, 18, Kim, M. H. (2004). A comparative study of TKR patient s performance of activities of daily living and quality of life. Unpublished master s thesis, Kyung Hee University, Seoul. Kim, Y. S., Jeong, I. S., & Jung H. M. (2004). The effects of a stretching exercise program in elderly women. Journal of Korean Academy of Nursing, 34, Korea National Statistical Office. (2006). Statistics in health society welfare. Retrieved September 20, 2008, from Korea National Statistical Office. (2008). Statistics in older population. Retrieved October 27, 2008, from Lawton, M. P., & Brody, E. M. (1969). Assessment of old people: Self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist, 9, Lim, N. Y., & Yi, Y. J. (2003). The effect of Koryo hand-acupuncture on the patients with chronic low back pain. Journal of Korean Academy of Nursing, 33, Ministry for Health, Welfare and Family Affairs. (2008). OECD health data Retrieved September 12, 2008, from go.kr/user.tdf?a=user.tbdata.boardapp&c=2001& board_id= gp_tb_data&skin=p_new_m2_common&mc=p_03_02 National Health Insurance Corporation. (2006). Health insurance statistical year book. Seoul: Author. Park, J. S., Woo, S. N., Yeo, H. J., & Kim, K. S. (2003). The effect of hand moxibustion therapy on knee joint pain, joint range of motion and discomfort during ADL in elderly people. Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing, 10, Park, M. H., Ko, J. K., Kim, E. S., Kim, H. J., Park, J. S., Yang, H. J., et al. (2008). Gerontological Nursing. Seoul: Jungdam Media. Pontinen, P. J., & Pothmann, R. (2007). Trigger point and trigger

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