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1 저작자표시 - 비영리 - 변경금지 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할수없습니다. 변경금지. 귀하는이저작물을개작, 변형또는가공할수없습니다. 귀하는, 이저작물의재이용이나배포의경우, 이저작물에적용된이용허락조건을명확하게나타내어야합니다. 저작권자로부터별도의허가를받으면이러한조건들은적용되지않습니다. 저작권법에따른이용자의권리는위의내용에의하여영향을받지않습니다. 이것은이용허락규약 (Legal Code) 을이해하기쉽게요약한것입니다. Disclaimer

2 장루보유대장암환자의 신체상과성생활의영향요인 연세대학교간호대학원 종양간호전공 남선영

3 장루보유대장암환자의 신체상과성생활의영향요인 지도교수 이향규 이논문을석사학위논문으로제출함 2015 년 12 월일 연세대학교간호대학원 종양간호전공 남선영

4 남선영의석사학위논문을인준함 연세대학교대학원 2015 년 12 월일

5 감사의글 논문을준비하고만들어내는과정이아이를낳는산고와같다는것을실감하게했던과정이었습니다. 1년의준비과정이있었지만결국마지막에힘을내어밀어내기를해야하는것과그순간이제일힘들고아찔하다는것을느꼈던것같습니다. 그렇게한아이를태어나게하듯이, 그리고한아이를어른으로성장하게하는힘이비단아이혼자의힘으로또는부모의노력과사랑만으로되는것이아닌것과같이저역시여러분들의도움과격려로이논문을마치게되었습니다. 오늘의이자리까지오게해주신많은분들께진심으로감사의말씀전합니다. 종양간호를배우며종양전문간호사임에자부심을가지게격려해주시고늘칭찬과웃음으로논문을끝까지지도해주신이향규교수님께진심으로감사드립니다. 그리고논문심사를기꺼이맡아주시고꼼꼼히조언을해주셨던김수교수님과논문의큰틀에대한아이디어와랩미팅때마다논문의진행사항을확인하시며마지막순간까지조언해주신이령아교수님께깊은감사를드립니다. 또한본학위과정을통해연구까지매진할수있도록격려해주신변은경부원장님, 문현숙과장님, 최애선과장님그리고, 매번칭찬과격려를아끼지않으신권미혜수선생님께감사드립니다. 원내외의학술활동을통해장루보유자에대한관심을가질수있는기회를주신위장대장암협진센터장김광호교수님, 그리고정순섭교수님께진심으로감사드립니다. 연세대학교종양간호과정에입학하여논문을끝내기까지정신적인멘토이며롤모델, 나아가 Resource person이되어주신병원상처장루실금간호사회이윤진회장님과 WOCN의어머니이자스승님이신이혜옥선생님, 바쁜와중에도공부와학회일을병행하며많은도움과격려를해준양근영선생님과병원상처장루실금간호사회임원여러분께감사드립니다. 희노애락을함께하며가족보다더많은시간을함께하는, 함께이기에눈부시게서로를빛나게하고기쁨이되고, 힘이되어준동료이자자매이자가족인김명신, 조미경, 김은영선생님께끝까지도와주고격려해주어너무고맙다는말전하고싶습니다.

6 논문은개인의일만은아니다 라며적극적인응원과힘을실어준세브란스병원상처장루실금간호사한은진, 박현숙, 정혜정, 김아영선생님, 감사합니다. 그리고, 국립암센터홍용은, 분당서울대병원김정하, 영남대학교병원김향자, 인하대학교병원김미진선생님, 선생님들께서보내주신응원과지지로논문을완성하게되어진심으로감사드립니다. 논문의시작부터끝까지언제든지많은코멘트를해주었던연세대학교종양간호전공동기전미선선생님께감사드리며, 종양전문간호사김경지, 김진희, 김화연, 박근애, 송혜경, 이보섭, 조세현, 함동희선생님, 2년동안같이공부하면서즐거웠고고마웠습니다. 2008년부터지속적인만남과우정을유지하면서서로에게힘이되어주는사기충만이효보, 김정란, 손진, 반선현언니와우리막내손효정, 고맙습니다. 무엇보다도딸을위한무한한성원, 사랑, 관심, 격려를아끼지않으셨던엄마최남기, 아빠남성용님께깊은사랑과감사의마음드립니다. 논문준비한다는이유로가족대소사에신경을못쓰는언니를대신해큰행사준비를꼼꼼히해준동생남승자에게도감사드립니다. 학교숙제와공부, 마지막엔논문으로크리스마스에도함께하지못한엄마이지만시험때마다엄마를응원해준멋지고스마트한아들박찬우, 예쁘고애교많은만들기를정말잘하는딸박서연에게막내동생같은이논문을선사하며감사의말전합니다. 이두아이를두고학업, 업무, 논문에매진할수있도록많은도움주신시어머니정정희님께진심으로감사드립니다. 최강지원및격려자, 이세상의절대적인내편, 남편박준순님께감사와사랑의마음전합니다. 이연구를할수있도록본인의감춰진이야기까지기꺼이해주시며, 내삶을이런설문지로다말할수없다. 녹음기를가지고와서내얘기를들으면서써도책이될것이다 라며적극적으로도와주셨던많은장루보유대장암환자및장루협회전봉규이사님께도가슴깊은감사드리며, 쾌유와건강기원합니다. 마지막으로, 모태신앙이며지금까지이어린양을한결같은사랑으로이끌어주시고제기도무조건들어주시는성모마리아와주님께감사드립니다. 2015년 12월 31일남선영올림

7 차 례 차례 ⅰ 표차례 ⅲ 부록차례 ⅴ 국문요약 ⅵ I. 서론 1 1. 연구의필요성 1 2. 연구목적 3 3. 용어정의 3 II. 문헌고찰 5 1. 대장암과장루 5 2. 장루보유대장암환자의신체상 6 3. 장루보유대장암환자의성생활 7 III. 연구방법 9 1. 연구설계 9 2. 연구대상 9 i

8 3. 연구도구 자료수집방법 자료분석방법 13 IV. 결과 대상자의일반적특성 성별에따른신체상과성생활비교 대상자의일반적특성에따른장루관련문제 대상자의일반적특성에따른신체상 대상자의일반적특성에따른성생활 대상자의장루관련문제, 신체상, 성생활간의관계 대상자의신체상과성생활의영향요인 44 V. 논의 47 VI. 결론및제언 52 참고문헌 55 부록 61 영문요약 78 ii

9 표차례 1-1. Demographic characteristics of participants Clinical characteristics of participants Ostomy-related problems of participants Sexual life characteristics of participants Score of body image of participants Score of sexuality of participants Differences in ostomy-related problems by participant s demographic characteristics Differences in ostomy-related problems by participant s clinical characteristics Differences in ostomy-related problems by participant s sexual life characteristics Differences in body image by participant s demographic characteristics Differences in body image by participant s clinical characteristics Differences in body image by participant s sexual life characteristics 34 iii

10 5-1. Differences in sexuality by participant s demographic characteristics Differences in sexuality by participant s clinical characteristics Differences in sexuality by participant s sexual life characteristics Correlations among ostomy-related problems, body image and sexuality subscale Influencing factors body image of participants Influencing factors body image of male Influencing factors body image of female Influencing factors sexuality of participants Influencing factors sexuality of male 46 iv

11 부록차례 부록 1. 기관생명윤리위원회승인서 61 부록 2. 연구설명서 65 부록 3. 연구동의서 69 부록 4. 설문지 70 v

12 국문요약 장루보유대장암환자의신체상과성생활의영향요인 본연구의목적은장루를보유한대장암환자들의신체상과성생활을파악하여관계를분석하고신체상과성생활에미치는영향요인을규명함으로써, 장루조성술을시행받은환자의신체상과성생활적응에도움이되는간호중재를위한연구의기초자료를제공하고자시도되었다. 본연구는서울소재 E병원과 Y병원에서대장암을진단받고장루조성술을시행받은환자에게연구의목적에대해설명을한후연구에동의한 102명의환자를대상으로하였고자료수집은 2015년 6월 1일부터 11월 20일까지자가보고식설문지작성을통해이루어졌다. 연구도구는신체상의측정도구로김창엽 (2013) 이수정 보완한 Hopwood, Fletcher, Lee, & Al Ghaza(2001) 의개발도구를사용하였고, 성생활측정도구로는 Derogatis(1997) 가개발한성기능자가보고도구인 The Drogatis Interview for Sexual Functioning Self Report(DISF-SR) 를본연구자가한국어번역작업을한후전문가감수를거쳐검증을한후사용하였으며, The European Organization for Research and Treatment of Cancer-Quality of Life Questionnaire-ColoRectal Cancer Module(EORTC-QOL-CR29) 의장루관련문제를사용하였다. 수집된자료는 IBM SPSS/WIN 20.0 프로그램을이용하여기술통계, 평균검정, 분산분석, 상관계수, 단계적회귀분석을하였다 연구결과는다음과같다. 1. 장루보유대장암환자의신체상손상에대한인식정도는평균 14.20±7.51 ( 범위 0~30) 로중간수준이었고, 세부항목에대해남성과여성을비교한결과, 남성에비해여성의신체상이더부정적이었다. vi

13 2. 장루보유대장암환자의성생활평균점수는 23.27±7.91( 범위 20~75) 로낮았으며, 성생활의 5개영역에대해남성과여성을비교한결과, 남성이여성에비해성생활하부영역인 성적인지 / 환상 (t=3.67, p<.001), 성적흥분 (t=4.33, p<.001) 영역의점수가높았다. 3. 장루보유대장암환자의장루관련문제, 신체상, 성생활과의관계에서장루관련문제와신체상 (r=.33, p=.001) 은유의한양적상관관계를보였고, 장루관련문제가심할수록신체상이부정적이었다. 4. 신체상의영향요인은수술전성교육및성상담필요성 (t=-3.07, p=.003) 과 2기병기 (t=-2.79, p=.006) 였고, 남성의경우장루관련문제 (t=3.37, p=.001) 가많을수록, 여성의경우장루관리자가배우자 (t=3.25, p=.004) 인경우신체상이부정적이었다. 5. 성생활의영향요인은대졸이상의학력 (t=1.99, p=.02) 이었으며, 남성의경우결혼기간 (t=-3.02, p=.004), 고졸학력 (t=-2.27, p=.028), 수술후성교육및성상담필요성 (t=2.18, p=.033) 으로확인되었으나, 여성의경우확인된성생활영향요인은없었다. 연구결과장루보유대장암환자의신체상은부정적이며수술전교육을통해신체상변화에적응을돕는간호중재를제공해야하며, 향후장루보유자의신체상에대한신체적, 심리적, 문화적인측면까지고려한반복연구및신체상에영향을미치는다른요인을찾기위한추가연구가필요하다. 또한장루보유자를위한성생활상담이나교육시성별에따른특성을고려하여접근해야하며성문제를노출시키는것을주저하고꺼려하는경향을보이는여성장루보유자를지지해줄수있는상담및교육의간호중재가제공되어져야한다. 핵심되는말 : 장루보유자, 대장암, 신체상, 성생활 vii

14 I. 서론 1. 연구의필요성 우리나라전국장애인등록현황에따르면, 장루조성술을시행받고복원이불가능한영구적장루보유자에대한장애등록은 2013년 12월기준으로전체 15개장애인 2,501,112명중 13,546명으로 0.54% 를차지하고있다 ( 보건복지부, 2013). 2011년모든암의조발생율은인구 10만당 435.1명, 그중남성은 439.2명, 여성은 431명이었으며, 대장암은남녀전체발생률 3위로 12.9% 를차지하고있다 ( 국가암정보센터, 2014). 1999년과 2011년을비교한발생연도연령표준화발생률추이를보면남녀전체에서대장암은연간 5.6% 더많이발생하고있으며, 2011 년발생율은남성은 15.6% 로 2위, 여성은 10.2% 로 3위를차지하고있고남녀의성비는 1.5:1로남성에게더많이발생하였다 ( 국가암정보센터, 2014). 장루조성은배변방법의변화를주고, 신체상과성생활에지대한영향을준다 (Li & Rew, 2010). 장루보유자와장루를보유하지않은환자그룹을비교한연구에서장루보유자는불안과우울의정도가높았고 (Ross et al., 2007), 신체상과성기능은낮았다 (Ross et al., 2007; Milbury, Cohen, Jenkins, Skibber, & Schover, 2013; Reese et al., 2014). 결장루를지닌환자의성생활에대한연구들에서가장빈번하게보고된성기능장애는남성의경우발기부전과역사정 (retrograde ejaculation) 이었고 (Li, 2009; Leon-Carlyle et al., 2015), 여성의경우성교통, 질윤활의감소, 질이좁아지거나조이는듯한느낌등의경험이었다 (Li, 2009). 남녀장루보유자에게공통적으로나타난갑작스런신체상의변화, 자존감저하, 신체적매력감소의심리적인문제는장루보유자의성생활에부정적인영향을미치고있다 (Li, 2009; Ayaz & Kubilay, 2009). Sexual Oncology 란용어가사용될만큼 (Krychman, Pereira, Carter, & Amsterdam, 2006) 암환자의성에대한관심은급증하고있다 ( 김수, 2007). 1

15 더불어미국종양간호학회에서는암환자의성에대한중요성이인식되면서의료인을위한암과성에관한핸드북을제작하는노력을기울이고있다 (Katz, 2007). 한편, 많은암환자들은치료에따른직접적신체적변화와정서 심리적 관계적역동변화로인해성관련어려움을경험하고있다 ( 김수, 2007). 종양치료를받으면서성생활을유지중인유방, 전립선, 대장, 부인과암환자의경우적어도 50% 이상의환자에게성기능장애가보고된바있다 (Schover, 2005). 암환자의성생활은우리나라의경우성에대한궁금증은증가하나종양치료후의성기능변화에대한지식은부족하며우리나라의전통적인유교적관념상성문제를터놓고상담하거나교육받을수있는기회가미비하고, 사생활문제로간주되어의료진의입장에서도성관련문제는쉽게다가가기어려운문제라하였다 ( 이세영, 2006). 지금까지의장루보유자의신체상및성생활에관한국내연구는삶의질과성생활만족도 ( 양혜주, 박청자, & 박정숙, 1998), 신체상및자아존중감, 우울에관한연구 ( 김지현, 2002), 신체상 자아존중감 성생활만족도에관한연구 ( 성경자, 2004), 장루보유자를위한 ALARM 성상담프로그램개발을위한조사연구 ( 박소미, 김창희, 허혜경, & 김기연, 2007), 결장루보유자의성만족구조모형 ( 박승미, 2009), 장루유형에따른신체상 자아존중감 우울증상에대한연구 ( 홍경숙, 2012) 등소수에불과하고신체상과성생활에대한직접적인관련성연구는미미한상태이다. 이에본연구는대장암으로장루를보유한환자의신체상과성생활에대해알아보고, 신체상과성생활에미치는영향요인을파악하여장루조성술을시행받은환자의신체상과성생활적응을위한간호중재를위한연구의기초자료를마련하고자한다. 2

16 2. 연구목적 본연구의목적은장루보유대장암환자들의신체상과성생활을파악하여관계를분석하고신체상과성생활에미치는영향요인을규명하고자한다. 구체적인목적은다음과같다. 첫째, 장루보유대장암환자의신체상을파악한다. 둘째, 장루보유대장암환자의성생활을파악한다. 셋째, 장루보유대장암환자의신체상과성생활의상관관계를파악한다. 넷째, 장루보유대장암환자의신체상과성생활에미치는영향요인을규명한다. 3. 용어정의 1) 장루보유자 (Ostomates) (1) 이론적정의다양한병리적원인에의해항문을통해배변기능을할수없어배변이가능하도록장과복벽사이에인공항문이조성한환자를의미한다 (Luckmann, Black, & Matassarin-Jacobs, 1993). (2) 조작적정의본연구에서는대장암진단후치료목적이거나고식적목적으로수술을받아복벽에인공항문인회장루조성술, 결장루조성술을시행받은대상자를의미한다. 2) 신체상 (Body image) (1) 이론적정의신체상이란단순히외모뿐아니라신체기능, 지각능력, 기동성을포함하여, 자신의신체에대한의식적, 무의식적인정보및감정과지각의끊임없는변화로이루어지는사회적인산물을의미한다 ( 조현진, 2003). 3

17 (2) 조작적정의본연구에서는 Hopwood, Fletcher, Lee, & Al Ghaza(2001) 가암환자의신체상을측정하기위하여개발한도구를김창엽 (2013) 이번역하고수정 보완한도구로측정한점수를말하며점수가높을수록신체상인식이부정적임을의미한다. 3) 성생활 (Sexuality) (1) 이론적정의성생활이란생활가운데서성행위에관한면으로부부또는성파트너와의성적인욕구를표현하는상호관계를의미한다 ( 구자성, 1997). (2) 조작적정의본연구에서는 Derogatis(1997) 가개발한 DISF-SR(The Derogatis Interview for Sexual Functioning-Self Report) 로측정한점수를말하며점수가높을수록성생활의빈도와만족이높은것을의미한다. 4

18 II. 문헌고찰 1. 대장암과장루 대장암은결장과직장에생기는악성종양을의미하며, 암이발생하는위치에따라결장에생기는암을결장암, 직장에생기는암을직장암이라고하고, 이를통칭하여대장암혹은결장직장암이라고한다 ( 대한종양간호학회, 2012). 대장암의대부분은대장의점막에서발생하는선암이며전체대장암의약 5~15% 는유전적인요인으로인해발생한다 ( 대한종양간호학회, 2012). 장루는일시적또는영구적으로만들어진인공항문으로게실염, 대장암, 외상또는염증성장질환으로장과복벽사이에개구부를만들어대변을배출시키는것을말한다 (Krouse et al., 2009). 장루조성술은환자의통증이나불편감을치료하거나감소하기위해시행되지만, 많은경우피부자극 (76%), 주머니누출 (62%), 악취 (59%), 일상적활동감소 (54%), 우울및불안 (53%) 초래로장루자체가더큰고통과스트레스의원인이되기도한다 (Richbourg, Thorpe, & Rapp, 2007). 대부분의장루보유자는암이라는질병자체에대한적응은물론수술후변화된신체이미지와새로운배설방법을받아들이는과정에서다른암환자보다부정적인정서를더경험하게된다 ( 이윤진, 2006). 장루보유자들이주로경험하는문제들은주머니를비우고세척하기, 의복선택의제한, 운동이나일상생활의제한, 장루에계속적인주의집중을해야하는활동적문제와식욕부진, 냄새, 가스발생, 장루협착이나탈장과같은합병증, 불면증 피로와같은생리적문제등이있다 ( 김지현, 2002). 5

19 2. 장루보유대장암환자의신체상 신체상은알게모르게지니고있는자기자신의신체에관한전체또는부분의이미지, 공간적위치관계를나타내는것으로발달 학습에의해서도변화하는것을의미하며 ( 대한간호학회, 1996), 또는타인에게보여지는몸에대한주관적인식과느낌으로정의된다 (Brown & Randle, 2005). 장루조성술및주머니부착과관련된외모의변화는장루보유자의신체상에부정적인영향을미친다 (Pelusi, 2006). 장루보유자는수술후손상된자존감과감소된자신감을경험하는경향이있으며, 신체상은남성과여성모두에게사회적, 성적, 심리적기능변화와매우깊은관련이있다 (Persson & Hellström, 2002). 게다가장루보유자의신체상장애는시간이지남에따라더심해질수있다 (Sharpe, Patel, & Clarke, 2011). 국내장루보유자의신체상에관한연구에서장루를가진환자의신체상은부정적이었으며여자보다남자들이자신들의신체상에대하여스스로를중요하지않고천하다고여기고, 무능하고, 남성성이저하되었다고생각하였다 ( 홍경숙, 2012). 또장루보유자의경우수술로인한외모의변화를육안적으로확인할수있고직접체감할수있어신체상에부정적인영향을미칠가능성이높다 ( 이수정, 2015). 국외장루보유자의신체상연구결과, 장루관리시배우자또는파트너의도움이없는경우, 배우자또는파트너가장루에대해부정적인경우, 신체 심리적문제가있는장루보유자의경우부정적인신체상을보였다 (Aktas & Gocman, 2015). 장루수술을받은환자는수술후신체적통합성과자아개념에위협을받고있고 (Black, 2004), 비웃음거리가될것같은두려움과당혹감을느끼며이로인해어려움을호소하고있다 (Noone, 2010). 6

20 3. 장루보유대장암환자의성생활 성생활은인간의존재및삶의본질적인부분이며 (Weerakoon, 2001), 신체적 정신적 상호관계적 행동적영역을통합한복합적이고다차원적인개념으로파트너의성별, 연령, 개인적태도, 종교와문화적가치등과같은요인들의맥락안에서정의된다 (National Cancer Institute, 2013). 또한인간에게내재되어있는자아상, 느낌, 대인관계에영향을미치는매우복잡하고자연스러운현상으로 (Li, 2009) 신체 정신건강및인격에도총체적으로영향을미친다 ( 박소미, 김창희, 허혜경, & 김기연, 2007). 성생활은인간의기본욕구이며성욕구가충족되지못하거나장애를받게되면신체, 정신, 사회적건강상태의평형이깨어지는결과를초래하고 ( 고정은, 2000), 불만족시개인의안녕및삶의질에영향을미친다 (Hassan & Cima, 2007). 또한, 감소된성기능과낮은성만족은삶의질을악화시키는위험요인이된다 (Bloom, Petersen, & Kang, 2007). 장루환자들은장루를신체손상으로인식하고자신의성적인매력을상실시키는것으로인식하여성적존재로서의삶을포기하는경향이있고 ( 박소미, 김창희, 허혜경, & 김기연, 2007), 장루조성술을시행받은이후부터성에대한관심이유의하게감소하였다 ( 홍경숙, 2012). 장루보유는대장암환자의잠재적인성적어려움을초래하는기여요인이며 (Traa, De Vries, Roukema, & Den Oudsten, 2012), 장루조성술은남성에게는발기부전, 여성에게는성교통과같은성기능장애를초래한다 (Tekkis et al., 2009). 국내양적및질적연구에따르면, 장루보유자중성교를전혀하지않는다고답한대상자가 32.7% 를차지했고 ( 박소미, 김창희, 허혜경, & 김기연, 2007), 장루보유자는부부가한방에서잠을자지도못하며부부가남과같이살게되므로부부서로가서로에게눈치를보아야하는불편한삶을살고있는것으로파악되었다 ( 오은희 et al., 2011). 한편문화적측면에서우리나라의성에대한인식은성에대해드러내놓고이야기하기를기피하며, 질병을가진환자들은질병때문에성욕구가없고성 7

21 생활에대해서는관심이없을것이라고생각하고있다 ( 박소미, 김창희, 허혜경, & 김기연, 2007). 이러한문화적분위기에서장루보유자의성만족은중요하게인식되지않고있으며, 국내소수의병원에서진행되고있는장루전문간호과정에도장루보유자의성에대한문제는남성의발기부전, 성상담의이론적모형소개에국한되고있어장루보유자에게실제적인도움을줄수있는내용이부족한실정이다 ( 박승미, 2009). 이상의문헌을통해서볼때, 대장암을진단받고장루조성술을시행받은환자는신체상변화뿐아니라사회, 심리적부담으로성생활에어려움을가지고있으며이를위한적절한중재를필요로한다. 이에본연구는장루보유자의신체상과성생활을파악하고장루보유자의신체상과성생활에미치는영향요인을확인하여장루보유자의신체상과성생활적응을위한간호중재를위한기초자료를마련하고자한다. 8

22 III. 연구방법 1. 연구설계 본연구는장루보유대장암환자의신체상과성생활을파악하기위한서술 적상관관계조사연구이다. 2. 연구대상 본연구는서울소재 E 병원과 Y 병원에서대장암진단을받고장루조성술을 시행받은환자를대상으로하였으며대상자의선정기준은다음과같다. 1) 대장암을진단받고치료적또는고식적목적의장루조성술을시행받은자로암치료관련입원치료을하거나외래로통원치료를하는자 2) 만 20세이상으로본연구의목적을이해하고참여하기로동의한자 3) 의사소통이가능하고질문지의내용을이해하고응답할수있는자 4) 배우자또는성파트너가있는자 5) 일상생활정도 (Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG) 가 2 이하, 즉보행과일상생활은가능하지만그외는어떠한일도수행하기어렵고깨어있는시간의 50% 이상일어서서생활이가능한활동이상의일상생활능력이있는자 본연구에서는표본수의적절성을확인하기위해표본수산출방법인 G*Power 프로그램을이용하여유의수준.05, 검정력 80%, 효과크기는 9

23 회귀분석중간효과크기인.15, 독립변수 6개로 98명의최소표본수가결정되었고, 탈락율 20% 를고려하여 118명을목표로하였으며, 이중응답이불성실하고누락된항목이있는질문지를제외한 102부의질문지를최종분석에사용하였다. 자료수집시간은 25분내외가소요되었다. 3. 연구도구 본연구는신체상과성생활, 대상자의일반적특성 ( 인구학적특성, 질병관 련특성, 성관련특성, 장루관련문제 ) 을측정하기위해총 58 문항의구조화된 자가보고식설문을사용하였다. 1) 신체상 Hopwood, Fletcher, Lee, & Al Ghaza(2001) 가암환자의신체상을측정하기위하여개발한도구를김창엽 (2013) 이번역하고수정 보완한 10문항을사용하였다. 문항은 Likert 4점척도로 전혀그렇지않다 0점에서 매우그렇다 3점까지합산하여총점수는최저 0점에서최고 30점이며, 점수가높을수록신체상인식이부정적임을의미한다. Hopwood et al.(2001) 의연구에서도구의신뢰도는 Cronbach's α=.93이었고김창엽 (2013) 의연구에서 Cronbach's α=.90이었으며, 본연구에서는 Cronbach's α=.92였다. 2) 성생활 Derogatis(1997) 가 개발한 성기능 자가보고 도구인 The Drogatis Interview for Sexual Functioning Self Report(DISF-SR) 를이용하여성생활 을측정하였다. 25개의문항구성은성적인지와환상 (sexual cognition and fantasy) 5문항, 성적흥분 (sexual arousal) 5문항, 성적행동과경험 (sexual behavior and experiences) 5문항, 오르가슴 (orgasm) 6문항, 성적 10

24 충동과관계 (sexual drive and relationship) 4문항으로 5개영역이다. 첫번째와세번째영역은 9점척도로 전혀하지않았다 0점에서 하루에 4회이상 8점까지합산하여총점수는최저 0점에서최고 40점이다. 두번째영역에서남성은 9점척도로 전혀하지않았다 0점에서 하루에 4회이상 8점까지합산하여총점수는최저 0점에서최고 40점이며, 여성은 9점과 5점척도를혼합하여사용하고합산한총점수는최저 0점에서최고 24점이다. 네번째영역은 5점척도로 전혀만족하지않음 0점에서 매우만족 4점까지합산하여총점수는최저 0점에서최고 24점이다. 다섯번째영역은 9점과 5점척도가혼합하여사용하고합산한총점수는최저 0점에서최고 24점이다. 도구의내용과기준은남성과여성의성별에따라구분되어있고표준화된점수 (T-score) 로표현되며, 측정된점수에따라임상적장애 (T<30 또는 >75), 경미한장애 (T=31~49), 장애없음 (T=50~75) 으로해석한다. T-score는남성의경우성적인지와환상영역 (25점 ~71점 ), 성적흥분영역 (20점 ~72점 ), 성적행동과경험영역 (20점 ~75점 ), 오르가슴영역 (20점 ~68점 ), 성적충동과관계영역 (20점 ~75점 ) 이다. 여성의 T-score는성적인지와환상영역 (25점 ~72점 ), 성적흥분영역 (20점 ~75점 ), 성적행동과경험영역 (20점 ~75점 ), 오르가슴영역 (20점 ~68점 ), 성적충동과관계영역 (20점 ~75점 ) 이다. 원도구는저자의허락을받아사용료를지불하고이중언어사용자에게한글번역을의뢰한후, 간호학교수 2인및전문가의감수와논의를통한 Committee Method로검증하였다 (Cha, Kim, & Erlen, 2007). Derogatis(1997) 의연구에서영역별도구의신뢰도는성적인지와환상 Cronbach's α=.79, 성적흥분 Cronbach's α=.76, 성적행동과경험 Cronbach's α=.77, 오르가슴 Cronbach's α=.80, 성적충동과관계 Cronbach's α=.74 이었다. 본연구에서는성적인지와환상 Cronbach's α=.93, 성적흥분 Cronbach's α=.92, 성적행동과경험 Cronbach's α=.79, 오르가슴 Cronbach's α=.96, 성적충동과관계 Cronbach's α=.87 이었다. 11

25 3) 대상자의일반적특성대상자의인구학적특성은나이, 성별, 종교, 학력, 직업상태, 평균수입, 결혼기간, 장루관리자의 8문항, 성관련특성은수술후성교 3문항, 성상담요구및실태 5문항으로구성되었다. 질병관련특성으로일상생활정도 (ECOG), 수술후기간, 수술명, 장루종류, 병기, 항암치료유무, 방사선치료유무를연구자가의무기록열람을통하여파악하였다. 대상자의특성중장루관련문제 (ostomy-related problems) 를파악하기위하여 The European Organization for Research and Treatment of Cancer- Quality of Life Questionnaire-ColoRectal Cancer Module(EORTC-QOL-CR29) 의 29문항중장루관련문제 7문항을 EORTC QOL group의허락을받아사용하였다. 이도구는 Likert 4점척도로구성되었으며 전혀아니다 1점, 매우그렇다 4점으로측정하고점수범위는최저 7점에서최고 28점이며, 점수가높을수록불편감정도가심해짐을의미한다. Whistance et al.(2009) 의연구에서 Cronbach's α=.78 이었고본연구에서는 Cronbach's α=.83이었다. 4. 자료수집방법 본연구진행에앞서연구대상자의윤리적보호를위해각기관의연구윤리심의위원회심의를거쳐연구승인 (IRB 승인번호 : EUMC , ) 을받았다. 2015년 6월 1일부터 11월 20일까지서울소재 E병원, Y병원의대장암환자중선정기준에부합하는대상자에게연구자가본연구에대한목적과취지및설문지작성요령을설명하였다. 연구설명문에는대상자의익명성과비밀보장에대한내용을포함하였으며, 강제성이없으며연구참여를원치않을경우언제든지중단할수있음을설명하였고연구설명문에민감하고불편감을느끼게할수있는성적질문을예시로제시하여불편감을느낄시중단할수있음을충분히설명하였다. 대상자의동의를얻은후설문 12

26 지를배부하였다. 대상자는설문지를별도의조용한장소에서작성한후배부받은봉투에밀봉하여넣고가까운장소에대기하고있는연구자에게전달하도록하였다. 연구참여에대한감사의표시로소정의답례품 ( 개인위생의류 ) 을제공하였다. 질병관련특성에대한정보는의무기록을이용하였다. 5. 자료분석방법 수집된자료는 SPSS 20.0 프로그램을이용하여통계분석하였으며, 구체적 인분석방법은다음과같다. 1) 대상자의인구학적특성, 질병관련특성, 장루관련문제, 성관련특성, 신체상과성생활은실수와백분율, 평균과표준편차로분석하였다. 2) 대상자의일반적특성에따른장루관련문제, 신체상, 성생활은 t-test, ANOVA, Scheffé test로분석하였다. 3) 대상자의장루관련문제, 신체상, 성생활간의상관관계는 Pearson's correlation coefficient를이용하여분석하였다. 4) 대상자의신체상과성생활에주는요인을파악하기위해단계적회귀분석방법 (Stepwise regression) 을이용하여분석하였다. 5) 유의확률 (p-value) 은 0.05 미만인경우의미있는것으로간주하였다. 13

27 IV. 결과 1. 대상자의일반적특성 1) 대상자의인구학적특성전체대상자 102 명중남성이 70 명 (68.6%), 여성이 32 명 (31.4%) 으로, 연령대별분포는 59 세이하가 44 명 (43.1%) 으로가장많았다. 종교는있다고답한대상자가 55 명 (53.9%) 이었고, 학력은중학교졸업이하인자 (34.3%), 고등학교졸업자 (35.3%), 대학이상의고학력자 (30.4%) 가골고루분포하였으며, 직업이없는경우가 57 명 (55.9%) 이었다. 평균월수입에있어서는 100 만원미만이 38 명 (37.3%) 으로가장많았고결혼기간은평균 34 년이었다. 장루관리는본인이직접시행하는경우가 70 명 (68.8%) 으로가장많았고, 그다음으로배우자에의한장루관리가 24 명 (23.5%) 으로많았다 (Table 1-1). 2) 대상자의질병관련특성대상자의일상생활정도는 ECOG O 인대상자가 84 명 (82.4%) 으로대부분이정상적인활동이가능하였다. 수술후기간은 3 년이상인대상자가 44 명 (43.1%) 이었고, 수술명은복회음절제술이 47 명 (46.1%) 으로가장많았다. 장루종류는 S 상결장루가 57 명 (56.4%) 으로가장많았고, 장루유형은영구적장루 47 명 (46.1%), 일시적장루 55 명 (53.9%) 으로비슷한분포를보였다. 병기는 Ⅱ기대상자가 47 명 (46.1%) 으로가장많았고, 항암치료를받은대상자는 84 명 (82.4%), 방사선치료를받은대상자는 54 명 (52.9%) 이었다 (Table 1-2). 14

28 3) 대상자의장루관련문제대상자의장루관련문제는총점범위 7~28 점에서전체평균점수는 11.48±3.51 점이었고, 항목중에서 장루때문에당황한적이있었다 에 1.79±.88 점 ( 범위 1~4) 으로가장많이응답하였다 (Table 1-3). 4) 대상자의성관련특성수술후성교경험이없었던대상자는 47 명 (46.1%) 이었고성교유경험자 55 명중수술후 3 개월에경험한대상자가 39 명 (78%) 으로가장많았다. 수술후성교유경험자중성교횟수는 1 년에몇번이라고응답한대상자가 21 명 (43.8%) 으로가장많았다. 수술후성교횟수가전보다줄어들었다 고응답한대상자는 85 명 (85%) 이었고, 수술후성교변화에대해신경이쓰인다 고응답한대상자는 51 명 (51%) 이었다. 성생활변화의원인에대해중복선택하게한결과, 성욕이감퇴되어서 라고응답한대상자가 53 명으로가장많았고 장루주머니가샐까걱정이되어서 라고응답한대상자는 48 명이었으며기타답변으로 발기부전, 성파트너의건강, 배우자나이가많아서, 장루가있는몸을보이기싫어서, 배우자가거부해서 라고응답하였다. 성생활정보를어디에서얻느냐는질문에 44 명 (45.4%) 이기타로응답하였고그다음으로인터넷을사용한다고응답한대상자가 28 명 (28.9%) 이었다. 제공받은성생활관련정보의유익성에대해서는 51 명 (64.6%) 이 유익하지않았다 고하였다. 수술전후의료인으로부터성교육이나성상담을제공받았는지에대한질문에 86 명 (86%) 이 받은적이없다 고하였고성교육이나성상담을제공받았던대상자 14 명 (14%) 중 8 명 (57.1%) 은성교육이나성상담을제공받은시기가수술후라고응답하였다. 성교육이나상담제공자를중복으로선택하게한결과의사 12 명, 기타 10 명으로환우, 책자에서제공받았다고응답하였으며, 성상담전문요원 9 명, 간호사 8 명순으로응답하였다. 장루조성술후성교육이나성상담의필요성및시기에대한질문에 필요하며퇴원후가적절하다 34 명 (33.7%), 필요하며수술전부터가적절하다 15

29 와 필요하지않다 가각각 22 명 (21.8%), 수술후가적절하다 20 명 (19.8%) 으로응답하였다. 성관련문제발생시선호하는상담대상으로의사와성상담전문요원을각각 34 명 (34%) 이응답하였고간호사 10 명 (10%), 기타 22 명 (22%) 으로배우자, 동료, 환우, 또는생각해본적이없다라고응답하였다 (Table 1-4). 16

30 Table 1-1. Demographic Characteristics of Participants Variable Categories Total(N=102) Male(N=70) Female(N=32) N(%) or M±SD Age groups <59 44(43.1) 27(38.6) 17(53.1) (35.3) 27(38.6) 9(28.1) 70 22(21.6) 16(22.9) 6(18.8) Sex Male 70(68.6) Female 32(31.4) Religion No 47(46.1) 37(52.9) 10(31.3) Yes 55(53.9) 33(47.1) 22(68.8) Education <Middle school 35(34.3) 24(34.3) 11(34.4) High school 36(35.3) 22(31.4) 14(43.8) College 31(30.4) 24(34.3) 7(21.9) Occupation No 57(55.9) 37(52.9) 20(62.5) Monthly income (10,000won) Marriage duration (years) Yes (Including leave 45(44.1) 33(47.1) 12(37.5) of absence) <100 38(37.3) 24(34.3) 14(43.8) (17.6) 11(15.7) 7(21.9) (23.5) 19(27.1) 5(15.6) (21.6) 16(22.9) 6(18.7) 33.96± ± ±13.58 Ostomy caregiver Patient self-care 70(68.6) 47(67.1) 23(71.9) Spouse 24(23.5) 19(27.1) 5(15.6) Others 8(7.8) 4(5.7) 4(12.5) 17

31 Table 1-2. Clinical Characteristics of Participants Variable Categories Total(N=102) Male(N=70) Female(N=32) ECOG 0 84(82.4) 56(80.0) 28(87.5) Time since surgery (months) N(%) 1 16(15.7) 13(18.6) 3(9.4) 2 2(2.0) 1(1.4) 1(3.1) <6 29(28.4) 14(20.0) 15(46.9) (28.4) 23(32.9) 6(18.8) 36 44(43.2) 33(47.1) 11(34.3) Method of surgery APR 47(46.1) 31(44.3) 16(50.0) LAR 32(31.4) 23(32.9) 9(28.1) Hartmann's procedure 12(11.8) 9(12.9) 3(9.4) Others* 11(10.8) 7(10.0) 4(12.5) Type of stoma Ileostomy 39(38.6) 26(37.7) 13(40.6) T-colostomy 5(5.0) 4(5.8) 1(3.1) S-colostomy 57(56.4) 39(56.5) 18(56.3) Stage I 6(5.9) 4(5.7) 2(6.3) II 47(46.1) 38(54.3) 9(28.1) III 42(41.2) 24(34.3) 18(56.3) IV 7(6.9) 4(5.7) 3(9.4) Chemotherapy No 18(17.6) 14(20.0) 4(12.5) Yes 84(82.4) 56(80.0) 28(87.5) Radiation therapy No 48(47.1) 31(44.3) 17(53.1) Yes 54(52.9) 39(55.7) 15(46.9) APR=AbdominoPerineal Resection, LAR=Low Anterior Resection *Others : Total colectomy, Left Hemicolectomy 18

32 Table 1-3. Ostomy-related Problems of Participants Total(N=102) Male(N=70) Female(N=32) Problems Range M±SD Total score 7~ ± ± ±3.51 Feel embarrassed because of stoma 1~4 1.79± ± ±.70 Sore skin around stoma 1~4 1.76± ± ±.87 Unintentional release of gas/ flatulence from stoma bag 1~4 1.69± ± ±.62 Leakage of stools from stoma bag 1~4 1.66± ± ±.68 Problems caring for stoma 1~4 1.61± ± ±.57 Frequent bag changes occur during the day Frequent bag changes occur during the night 1~4 1.55± ± ±.62 1~4 1.49± ± ±.56 19

33 Table 1-4. Sexual life Characteristics of Participants Variable Postoperative resumption of sexual intercourse Postoperative frequency of sexual intercourse Response of sexual life change Information providers for sexuality Categories Total(N=102) Male(N=70) Female(N=32) N(%) No 47(46.1) 34(48.6) 13(40.6) Yes 55(53.9) 36(51.4) 19(59.4) No change 15(15.0) 11(16.2) 4(12.5) Decrease 85(85.0) 57(83.8) 28(87.5) Concern 51(51.0) 38(55.1) 13(41.9) No concern 49(49.0) 31(44.9) 18(58.1) Healthcare 5(5.2) 3(4.5) 2(6.7) providers Relatives 10(10.3) 8(11.9) 2(6.7) Patients 10(10.3) 6(9.0) 4(13.3) Internet 28(28.9) 22(32.8) 6(20.0) Others* 44(45.4) 28(41.8) 16(53.3) Sexuality education and counseling Yes Pre-operation 2(14.3) 2(18.2) 0 Post-operation 8(57.1) 6(54.5) 2(66.7) Pre and post -operation 4(28.6) 3(27.3) 1(33.3) No Comments on sexual education and counseling for ostomates 86(86.0) 57(83.8) 29(90.6) Unnecessary 22(21.8) 11(15.7) 11(35.5) Before surgery 22(21.8) 18(25.7) 4(12.9) After surgery 20(19.8) 16(22.9) 4(12.9) After discharge 34(33.7) 23(32.9) 11(35.5) Others 3(3.0) 2(2.9) 1(3.2) Desired health care provider for sexuality Physician 34(34.0) 29(41.4) 5(16.7) Nurse 10(10.0) 1(1.4) 9(30.0) Professional counselor * Others : unnecessary, books, common sense 34(34.0) 23(32.9) 11(36.7) Others 22(22.0) 17(24.3) 5(16.7) 20

34 2. 성별에따른신체상과성생활비교 대상자의신체상과성생활을성별에따라비교한결과는다음과같다. 대상자의신체상평균점수는전체 14.20±7.51점, 남성은 13.49±7.22점, 여성은 15.75점 ±7.97점으로신체상손상에대한인식정도는중간정도였다. 세부항목에대해남성과여성을비교하였을때, 신체상의세부항목중 병이나치료에의해신체적매력이떨어졌다고느낀적이있다 (t=-2.03, p=.046), 옷을입은자신의모습에대해만족하지못한적이있다 (t=-2.25,p=.027), 외모에만족하지못한적이있다 (t=-2.20, p=.030) 의항목에서남녀간유의한차이가있었다 (Table 2-1). 성생활평균점수는전체 23.27±7.91점, 남성은 24.00±8.56점, 여성은 21.69±6.08점이었다. 성생활의 5개하부영역에대해남성과여성을비교한결과, 성적인지 / 환상 (t=3.67, p<.001), 성적흥분 (t=4.33, p<.001) 의두하부영역에서성별간점수에유의한차이가있었다 (Table 2-2). 21

35 Table 2-1. Score of Body image of Participants Variable Range Total (N=102) Male (N=70) M±SD Female (N=32) Total score 0~ ± ± ± (.158) t(p) The treatment has left your body whole ± ± ± (.752) Less sexually attractive ± ± ± (.844) Less feminine/masculine ± ± ± (.918) Less physically attractive ± ± ± * (.046) Difficult to look at yourself naked ± ± ± (.643) Dissatisfied with appearance ± ± ± * (.027) Self-conscious about appearance ± ± ± (.164) Dissatisfied with body ± ± ± * (.030) Dissatisfied with appearance of scar ± ± ± (.068) Avoid people ± ± ± (.347) * p<.05 ** p<.01 *** p<

36 Table 2-2. Score of Sexuality of Participants Variable Range Total (N=102) Male (N=70) M±SD Female (N=32) Total score 20~ ± ± ± (.123) Sexual cognition/ fantasy t(p) 25~ ± ± ± *** (<.001) Sexual arousal 20~ ± ± ± *** (<.001) Sexual behavior/ experiences 20~ ± ± ± (.083) Orgasm 20~ ± ± ± (.051) Drive & relationship 20~ ± ± ± (.417) * p<.05 ** p<.01 *** p<

37 3. 대상자의일반적특성에따른장루관련문제 대상자의일반적특성에따른장루관련문제는다음과같다. 첫째, 인구학적특성에따른장루관련문제는연령대, 성별, 종교, 학력, 직업, 평균월수입, 결혼기간, 장루관리자에통계적으로유의한차이가없었고, 여성의경우종교유무 (t=-.29, p=.007) 에따라통계적으로유의하였다 (Table 3-1). 둘째, 질병관련특성에따른장루관련문제는 ECOG, 수술후기간, 장루종류, 병기, 항암치료유무, 방사선치료유무와는통계적으로유의한차이가없었으나수술명 (F=4.17, p=.008) 에따라유의한차이가있었다. 수술명에대한사후검정 (Scheffé test) 결과 기타 군이 복회음절제술 군보다장루관련문제가더높게나타났다. 성별을구분하여보았을때, 남성 (F=2.93, p=.040) 과여성 (F=3.65, p=.025) 모두수술명에따라유의한차이가있었다 (Table 3-2). 셋째, 성관련특성에따른장루관련문제는수술후첫성교, 수술후성교유무, 현재성교횟수, 수술후성교변화, 성생활정보입수처, 성교육이나상담여부, 성교육이나상담제공자, 장루보유자를위한성교육이나성상담에대한의견에대해통계적으로유의한차이는없었다. 수술후성교유무 (t=2.40, p=.018) 에따른장루관련문제는통계적으로유의한차이가있었고, 수술후성교가없었던대상자가성교가있었던대상자보다장루관련문제가적었다. 희망하는성교육및성상담자 (F=3.14, p=.029) 와장루관련문제는통계적으로유의한차이가있었다 (Table 3-3). 24

38 Table 3-1. Differences in Ostomy-related Problems by Participant's Demographic Characteristics Variable Categories Total(N=102) Male(N=70) Female(N=32) M±SD t or F(p) M±SD t or F(p) M±SD t or F(p) Age groups < ± ± ± (.437) (.182) (.996) ± ± ± ± ± ±3.66 Religion No 11.41± ± ± ** Yes 11.54±3.74 (.861) 11.45±3.82 (.712) 11.67±3.71 (.007) Education <Middle school 11.14± ± ± (.418) (.113) (.973) High school 12.11± ± ±4.05 College 11.13± ± ±1.75 Occupation No 11.05± ± ± (.171) (.115) (.851) Yes(Including leave 12.02± ± ±3.11 of absence) Marriage duration (years) 33.96± (.223) 34.06± (.052) 33.71± (.708) Ostomy caregiver Patient self-care 11.71± (.375) 12.28± (.282) 10.50± (.381) Spouse 11.38± ± ±2.51 * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 Others 9.88± ± ±

39 Table 3-2. Differences in Ostomy-related Problems by Participant's Clinical Characteristics Variable Categories Total(N=102) Male(N=70) Female(N=32) M±SD t or F(p) M±SD t or F(p) M±SD t or F (p) ECOG ± ± ± (.756) (.478) (.689) ± ± ±4.36 Time since surgery (months) ± ± ±.00 < ± ± ± (.412) (.767) (.362) ± ± ± ± ± ±3.01 Method of surgery APR a 10.67± ** (.008) 11.13± * (.040) 9.73± * (.025) LAR b 11.47±2.74 d>a 12.17± ±1.80 Hartmann's procedure c 11.73± ± ±6.03 Others d 14.64± ± ±1.83 Type of stoma Ileostomy 12.23± (.216) 12.92± (.135) 10.85± (.911) T-colostomy 12.00± ± ±.00 * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 S-colostomy 10.96± ± ±

40 Table 3-2. Differences in Ostomy-related Problems by Participant's Clinical Characteristics (Continued) Variable Categories Total(N=102) Male(N=70) Female(N=32) M±SD t or F(p) M±SD t or F(p) M±SD t or F (p) Stage I 12.67± ± ± (.758) (.424) (.481) II 11.63± ± ±2.64 III 11.12± ± ±3.92 IV 11.57± ± ±3.79 Chemotherapy No 12.06± ± ± (.445) (.328) (.673) Yes 11.35± ± ±3.56 Radiation therapy No 11.30± (.627) 11.65± (.699) 10.63± (.893) Yes 11.64± ± ±

41 Table 3-3. Differences in Ostomy-related Problems by Participant's Sexual life Characteristics Variable Postoperative resumption of sexual intercourse Postoperative frequency of sexual intercourse Response of sexual life change Information providers for sexuality Categories Total(N=02) Male(N=70) Female(N=32) M±SD t or F(p) M±SD t or F(p) M±SD t or F (p) No 12.37± * 12.58± ± (.018) (.089) (.128) Yes 10.72± ± ±2.93 No change 11.40± ± ± (.983) (.984) (.901) Decrease 11.42± ± ±3.10 Concern 11.00± ± ± No concern 12.15±4.03 (.108) 12.57±4.12 (.177) 11.44±3.88 (.228) Healthcare providers 13.00± (.370) 15.67± (.330) Relatives 11.60± ± ± ± (.129) Patients 10.10± ± ±2.50 Internet 10.81± ± ±1.30 Others 11.98± ± ±3.95 Sexuality education and counseling Yes 12.71± ± ± (.143) (.052) (.485) No 11.23± ± ±3.50 * p<.05 ** p<.01 *** p<

42 Table 3-3. Differences in Ostomy-related Problems by Participant's Sexual life Characteristics (Continued) Variable Comments on sexual education and counseling for ostomates Desired health care provider for sexuality Total(N=102) Male(N=70) Female(N=32) Categories M±SD t or F(p) M±SD t or F(p) M±SD t or F (p) Unnecessary 11.59± ± ± Before 10.27±2.62 (.430) 10.28±2.37 (.216) 10.25±4.03 (.955) surgery After 11.60± ± ±3.37 surgery After 12.15± ± ±3.97 discharge Others 11.33± ± ±.00 Physician 12.79± * 12.41± ± * Nurse 9.60±3.57 (.029) 15.00±.00 (.264) 9.00±3.20 (.012) Professional 11.26± ± ±2.45 counselor Others 10.67± ± ±3.56 * p<.05 ** p<.01 *** p<

43 4. 대상자의일반적특성에따른신체상 대상자의일반적특성에따른신체상의결과는다음과같다. 첫째, 대상자의인구학적특성에따른신체상은연령대, 성별, 종교, 학력, 평균월수입, 장루관리자와는유의한차이가없는것으로나타났으나, 직업유무 (t=2.10, p=.038) 에따라유의한차이가있었다. 남성과여성으로구분하여보았을때, 남성의인구학적특성에따른신체상에유의한차이가없었으나, 여성의경우결혼기간 (t=-.43, p=.025) 과장루관리자 (F=3.73, p=.036) 에서유의한차이가있었으며결혼기간이길수록, 배우자에의해장루관리를받는장루보유자인경우신체상이부정적이었다 (Table 4-1). 둘째, 질병관련특성에따른신체상은 ECOG, 수술후기간, 수술명, 장루종류, 항암치료유무, 방사선치료유무와는유의한차이가없었으나, 병기 (F=4.55, p=.005) 와유의한차이가있었다. 남성의경우병기 (F=2.90, p=.041) 와수술명 (F=2.93, p=.040) 에통계적으로유의한차이가있었다 (Table 4-2). 셋째, 성관련특성에따른신체상은수술후첫성교, 성교유무, 현재성교횟수, 수술후성교변화, 성교육이나상담여부, 성교육이나상담제공자, 성상담자로원하는사람과는통계적으로유의한차이가없었으나, 장루보유자를위한성교육이나성상담에대한의견 (F=3.52, p=.010) 에유의한차이가있었고, 남성의경우에서도장루보유자를위한성교육이나성상담에대한의견 (F=3.25, p=.017) 에유의한차이가있어성교육및상담시기로퇴원후가수술전보다의미있게높았다 (Table 4-3). 30

44 Table 4-1. Differences in Body image by Participant's Demographic Characteristics Variable Categories Total(N=02) Male(N=70) Female(N=32) M±SD t or F(p) M±SD t or F(p) M±SD t or F(p) Age groups < ± ± ± (.627) (.948) (.165) ± ± ± ± ± ±8.35 Religion No 14.66± (.567) 14.73± (.128) 14.40± (.528) Yes 13.80± ± ±8.05 Education <Middle school 13.97± ± ± (.537) (.114) (.502) High school 15.25± ± ±7.20 College 13.23± ± ±5.82 Occupation No 15.56± * 14.43± ± (.038) (.248) (.082) Yes(Including leave of absence) 12.47± ± ±6.17 Marriage duration 33.96± ± ± * (years) (.205) (.828) (.025) Ostomy caregiver Patient self-care a 14.53± ± ± * (.328) (.630) (.036) Spouse b 14.50± ± ±6.03 b>c * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 Others c 10.38± ± ±

45 Table 4-2. Differences in Body image by Participant's Clinical Characteristics Variable Categories ECOG ± (.079) Total(N=102) Male(N=70) Female(N=32) M±SD t or F(p) M±SD t or F(p) M±SD t or F(p) 13.66± (.499) 15.68± (.058) ± ± ± ± ±.00 0 Time since surgery (months) < ± ± ± (.417) (.301) (.226) ± ± ± ± ± ±7.24 Method of surgery APR 14.30± ± * 15.13± (.823) (.040) (.861) LAR 13.50± ± ±8.65 Hartmann's procedure 14.00± ± ±2.52 Others 16.00± ± ±4.32 Type of stoma Ileostomy 13.51± ± ± (.395) (.098) (.732) T-colostomy 18.40± ± ±.00 * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 S-colostomy 14.19± ± ±

46 Table 4-2. Differences in Body image by Participant's Clinical Characteristics(Continued) Variable Categories Stage I 20.33± ** Total(N=102) Male(N=70) Female(N=32) M±SD t or F(p) M±SD t or F(p) M±SD t or F(p) (.005) 19.00± * (.041) II 11.68± ± ±7.27 III 15.50± ± ±8.05 IV 18.00± ± ±5.20 Chemotherapy No 13.11± (.584) 13.00± (.819) Yes 14.43± ± ±7.50 Radiation therapy No 14.29± (.904) * p<.05 ** p<.01 *** p< ± (.700) Yes 14.11± ± ± ± (.138) 13.50± (.556) 16.47± (.596) 33

47 Table 4-3. Differences in Body image by Participant's Sexual life Characteristics Variable Postoperative resumption of sexual intercourse Postoperative frequency of sexual intercourse Categories Total(N=102) Male(N=70) Female(N=32) M±SD t or F(p) M±SD t or F(p) M±SD t or F(p) No 15.30± ± ± (.172) (.182) (.501) Yes 13.25± ± ±8.13 No change 11.27± (.111) 9.64± (.062) 15.75± (1.000) Decrease 14.65± ± ±8.28 Response of sexual life change Concern 14.55± (.734) 13.55± (.869) 17.46± (.306) No concern 14.04± ± ±9.08 Information providers for sexuality Healthcare 16.40± ± ± providers (.865) (.654) (.546) Relatives 15.20± ± ±2.83 Patients 14.70± ± ±4.08 Internet 13.07± ± ±7.42 Others 14.05± ± ±9.24 * p<.05 ** p<.01 *** p<

48 Table 4-3. Differences in Body image by Participant's Sexual life Characteristics(Continued) Variable Sexuality education and counseling Comments on sexual education and counseling for ostomates Desired health care provider for sexuality Categories Total(N=102) Male(N=70) Female(N=32) M±SD t or F(p) t or F(p) t or F(p) M±SD t or F(p) Yes 14.43± (.937) 14.09± (.805) 15.67± (.985) No 14.26± ± ±8.27 Unnecessary a 14.95± * 13.64± * 16.27± (.010) (.017) (.276) Before 9.45±6.55 d>b 9.39±7.20 d>b 9.75±2.63 surgery b After 14.60± ± ±6.76 surgery c After 16.59± ± ±7.09 discharge d Others e 11.67± ± ±.00 Physician 15.91± (.318) 12.41± (.264) 19.80± (.553) Nurse 13.80± ± ±8.90 Professional 12.82± ± ±7.41 counselor Others 12.95± ± ±9.70 * p<.05 ** p<.01 *** p<

49 5. 대상자의일반적특성에따른성생활 대상자의일반적특성에따른성생활의결과는다음과같다. 첫째, 인구학적특성에따른성생활은연령대, 성별, 종교, 직업, 평균월수입, 장루관리자와통계적으로유의한차이가없었고, 학력 (F=3.87, p=.024), 결혼기간 (t=-.33, p=.001) 에유의한차이가있었다. 학력에대한사후검정 (Scheffé test) 결과중졸이하군보다대졸이상군의성생활빈도와만족도가유의하게높았다. 남성의경우연령대 (F=5.19, p=.008), 학력 (F=4.81, p=.011), 직업 (t=-2.04, p=.047), 결혼기간 (t=-.47, p<.001) 에통계적으로유의하였다. 사후검정 (Scheffé test) 결과남성은 59세이하군이 60 세이상군보다, 학력은대졸이상군이고졸이하군보다성생활점수가높았다 (Table 5-1). 둘째, 질병관련특성에따른성생활은 ECOG, 수술후기간, 수술명, 장루종 류, 병기, 항암치료유무, 방사선치료유무와는유의한차이가없었다 (Table 5-2). 셋째, 성관련특성에따른성생활은수술후첫성교시기 (F=3.23, p=.016), 수술후성교유무 (t=-2.61, p=.011), 현재성교횟수 (F=5.40, p=.001), 수술전후성교횟수변화 (t=2.34, p=.033), 장루보유자를위한성교육이나성상담에대한의견 (F=3.07, p=.020) 에유의한차이가있었다. 장루보유자를위한성교육이나성상담에대한의견에대한사후검정 (Scheffé test) 결과 수술후가적절하다 군이 필요없다 군보다의미있게높았다. 남성의경우수술후성교유무 (t=-2.31, p=.025), 현재성교횟수 (F=6.00, p=.001), 성생활정보입수처 (F=3.48, p=.012) 에유의한차이가있었다 (Table 5-3). 36

50 Table 5-1. Differences in Sexuality by Participant's Demographic Characteristics Variable Categories Total(N=102) Male(N=70) Female(N=32) M±SD t or F(p) M±SD t or F(p) M±SD t or F(p) Age groups < ± ± ** 21.24± ±4.57 (.078) 22.19±5.18 (.008) a>b,c 20.00±.00 (.212) ± ± ±13.47 Religion No 24.32± ± ± (.235) (.678) (.337) Yes 22.38± ± ±2.06 Education <Middle school a 21.14± * 21.67± * 20.00± (.024) (.011) (.209) High school b 22.72±6.68 c>a 22.00±4.91 c>a,b 23.86±8.89 College c 26.32± ± ±.00 Occupation No 22.02± ± ± Yes(Including leave 24.87±9.14 (.082) 26.21±10.26 (.047) 21.17±2.73 (.714) of absence) Marriage duration (years) 33.96± ** (.001) 34.06± *** (<.001) 33.71± (.914) Ostomy caregiver Patient self-care 24.10± ± ± Spouse 21.96±5.33 (.249) 22.47±5.91 (.362) 20.00±.00 (.632) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 Others 20.00± ± ±.00 37

51 Table 5-2. Differences in Sexuality by Participant's Clinical Characteristics Variable Categories Total(N=102) Male(N=7) Female(N=32) M±SD t or F(p) M±SD t or F(p) M±SD t or F(p) ECOG ± ± ± (.419) (.435) (.847) ± ± ± ± ± ±.00 Time since surgery (months) < ± ± ± (.070) (.377) (.092) ± ± ± ± ± ±9.85 Method of surgery APR 22.17± ± ± (.646) (.214) (.721) LAR 24.13± ± ±2.33 Hartmann's procedure 25.83± ± ±.00 Others 22.73± ± ±.00 Type of stoma Ileostomy 24.54± ± ± (.357) (.146) (.634) T-colostomy 20.00± ± ±.00 S-colostomy 22.75± ± ±

52 Table 5-2. Differences in Sexuality by Participant's Clinical Characteristics(Continued) Variable Categories Total(N=102) Male(N=70) Female(N=32) M±SD t or F(p) M±SD t or F(p) M±SD t or F (p) Stage I 21.50± (.332) 22.25± (.785) II 24.79± ± ±10.96 III 22.26± ± ±2.26 IV 20.71± ± ±.00 Chemotherapy No 22.72± (.746) 23.50± (.819) Yes 23.39± ± ±6.48 Radiation therapy No 23.83± (.504) * p<.05 ** p<.01 *** p< ± (.700) Yes 22.78± ± ± ± (.469) 20.00± (.561) 22.35± (.519) 39

53 Table 5-3. Differences in Sexuality by Participant's Sexual life Characteristics Variable The first sexual intercourse after surgery Categories Total(N=102) Male(N=70) Female(N=32) M±SD t or F(p) M±SD t or F(p) M±SD t or F (p) Never 21.21± * 21.68± ± (.016) (.058) (.438) After 1 month 27.50± ± ±4.95 After 2 months 31.60± ± After 3 months 23.69± ± ±8.13 Others 20.00± ±.00 0 The number of sexual intercourse 4 times a week 20.00± ** 20.00± ** (.001) (.001) (.193) 2~3 times a week 52.00± ±.00 0 Once a week 32.10± ± ±.00 Once a month 26.40± ± ±15.69 A few times a year 21.33± ± ±2.83 Postoperative resumption of sexual intercourse Postoperative frequency of sexual intercourse Response of sexual life change No 21.21± * (.011) 21.68± * (.025) 20.00± (.128) Yes 25.04± ± ±7.75 No change 30.00± * (.033) 30.00± (.094) 30.00± (.313) Decrease 22.16± ± ±1.84 Concern 23.51± ± ± (.829) (.764) (.618) No concern 23.16± ± ±7.86 * p<.05 ** p<.01 *** p<

54 Table 5-3. Differences in Sexuality by Participant's Sexual life Characteristics(Continued) Variable Information providers for sexuality Sexuality education and counseling Comments on sexual education and counseling for ostomates Desired health care provider for sexuality Categories Total(N=102) Male(N=70) Female(N=32) M±SD t or F(p) M±SD t or F(p) M±SD t or F(p) Healthcare 27.40± ± * 20.00± providers (.052) (.012) (.970) Relatives 21.40± ± ±.00 Patients 22.60± ± ±3.50 Internet 26.79± ± ±2.86 Others 21.52± ± ±8.32 Yes 26.43± ± ± No 22.84±7.49 (.229) 23.33±8.01 (.089) 21.86±6.37 (.621) Unnecessary a 20.00± * 20.00± * 20.00± Before surgery b 24.77±9.03 (.020) c>a 23.61±7.04 (.039) 30.00±15.68 (.061) After surgery c 27.55± ± ±.00 After discharge d 22.29± ± ±2.83 Others e 20.00± ± ±.00 Physician 23.76± ± ± (.477) (.703) (.641) Nurse 21.40± ± ±3.09 Professional counselor 24.59± ± ±9.96 Others 21.64± ± ±.00 * p<.05 ** p<.01 *** p<

55 6. 대상자의장루관련문제, 신체상, 성생활간의관계 대상자가지각하는장루관련문제, 신체상, 성생활과의관계는다음과같다. 대상자의장루관련문제와신체상 (r=.33, p=.001) 은유의한양적상관관계를보여, 장루관련문제가심할수록신체상이부정적임을알수있었다. 성생활전체점수는성생활하부영역인 성적행동 / 경험 (r=.73, p<.001) 과 성충동과관계 (r=.66, p<.001) 와유의한양적상관관계를보여성생활의빈도와만족도가높을수록 성적행동 / 경험, 성충동과관계 가높아짐을알수있었다. 성생활하부영역간의관계는 성인지 / 환상 은 성적흥분 (r=.57, p<.001), 성적행동 / 경험 (r=.39, p<.001), 오르가슴 (r=.25, p=.010), 성충동과관계 (r=.37, p<.001) 는유의한양적상관관계를보여, 성인지 / 환상 이높아질수록 성적흥분, 성적행동 / 경험, 오르가슴, 성충동과관계 가높아짐을알수있었다. 성적흥분 은 오르가슴 (r=.63, p<.001) 과유의한양적상관관계를나타내어 성적흥분 이높아질수록 오르가슴 이높아짐을알수있다. 성적행동 / 경험 은 오르가슴 (r=.68, p<.001), 성충동과관계 (r=.68, p<.001) 과유의한양적상관관계였으며, 성적행동 / 경험 이높을수록 오르가슴, 성충동과관계 가높아짐을알수있었다 (Table 6). 42

56 Table 6. Correlations among Ostomy-related Problems, Body image and Sexuality domain N=102 Variable Ostomy -related Problems Body image.33 ** (.001) Body image Sexual cognition/ fantasy Sexual arousal r(p) Sexuality Sexual behavior/ experiences Orgasm Drive & relationship Sexuality Sexual cognition/ fantasy Sexual arousal 1 (.549) 1 (.719) 1 (.564) 1 (.027).57 *** (<.001) Sexual behavior/ experiences 1 (.442) 1 (.234).39 *** (<.001) 1 (<.001) Orgasm 1 (.053) Drive & relationship 1 (.014) 1 (.011) 1 (.018).25 * (.01).37 *** (<.001).63 *** (<.001) 1 (<.001).68 *** (<.001).68 *** (<.001) 1 (<.001) Total score 1 (.436) 1 (.036) 1 (<.001) 1 (<.001).73 *** (<.001) 1 (<.001).66 *** (<.001) * p<.05 ** p<.01 *** p<

57 7. 대상자의신체상과성생활의영향요인 대상자의신체상과성생활의영향요인을확인하기위해단계선택방법 (stepwise method) 을이용한다중회귀분석을실시하였다. 독립변수로대상자의신체상과통계적으로유의한관계가있었던직업, 병기, 성교육및성상담에대한의견을포함하였고, 성생활과통계적으로유의한관계가있었던학력, 결혼기간, 성교유무, 성교횟수변화, 성교육및성상담에대한의견을포함하였다. 독립변수들간의다중공선성여부를확인하기위해분산팽창인자, 상관관계를검증한결과, 신체상과성생활의분산팽창인자 (variation inflation factor, VIF) 는 로 10보다작아독립변수에상관관계가없음을확인하였고, Durbin-Watson값은 2.138로 1.5~2.5 범위내에있어독립변수들간의독립성가정을만족하여회귀모형분석의적합성을인정할수있다. 단계적다중회귀분석을통해대상자의신체상의영향요인은수술전성교육및성상담필요성 (t=-3.07, p=.003) 과 2기병기 (t=-2.79, p=.006) 임을확인하였고, 본요인들은신체상을 15.9%(adjusted R 2 =.159) 설명하는것으로나타났다 (Table 7-1). 남성과여성을구분하여분석해보았을때, 남성의신체상의영향요인은장루관련문제 (t=3.37, p=.001) 로, 본요인의설명력은 24.5%(adjusted R 2 =.245) 였다 (Table 7-2). 이와비교하여여성의신체상의영향요인은장루관리자가배우자인경우 (t=3.25, p=.004) 이었으며, 이영향요인의설명력은 39.8%(adjusted R 2 =.398) 이었다 (Table 7-3). 대상자의성생활의영향요인은대졸이상의학력 (t=1.99, p=.02) 임을확인하였다. 성생활은대졸이상의교육을받을수록성생활빈도와만족도가높음을알수있었고, 본요인의설명력은 29.8%(adjusted R 2 =.298) 이었다 (Table 7-4). 남성의성생활에영향요인으로결혼기간 (t=-3.02, p=.004), 고졸학력 (t=-2.27, p=.028), 수술후성교육및성상담필요성 (t=2.18, p=.033) 임을 44

58 확인하였고본요인은성생활을 48.6%(Adjusted R 2 =.486) 설명하였다 (Table 7-5). 여성의성생활영향요인으로통계적으로유의한것은없었다. Table 7-1. Influencing factors Body image of Participants N=102 Factors B SE β t p Adj R 2 F(p) Constant < (<.001) Preoperative sexual education Stage II Adj R 2 = Adjusted R 2 Table 7-2. Influencing factor Body image of Male N=70 Factor B SE β t p Adj R 2 F(p) Constant (<.001) Stoma-related problems Adj R 2 = Adjusted R Table 7-3. Influencing factor Body image of Female N=32 Factor B SE β t p Adj R 2 F(p) Constant < (0.001) Spouse Adj R 2 = Adjusted R 2 45

59 Table 7-4. Influencing factor Sexuality of Participants N=102 Factor B SE β t p Adj R 2 F(p) Constant < (<.001) College Adj R 2 = Adjusted R 2 Table 7-5. Influencing factors Sexuality of Male N=70 Factors B SE β t p Adj R 2 F(p) Constant < (<.001) Marriage duration High school Postoperative sexual education Adj R 2 = Adjusted R 2 46

60 V. 논의 본연구는장루보유대장암환자를대상으로신체상과성생활을파악하고, 신체상과성생활에미치는영향요인을확인하여신체상과성생활적응에도 움이될간호중재를위한기초자료를제공하는데그의의가있다. 장루보유자의신체상손상에대한인식정도는중간수준으로부정적이였으며, 장루보유자를대상으로본연구와같은도구를사용한이수정 (2015) 의연구에서도신체상손상에대한인식정도는중간이상으로부정적이었다. 장루보유자를대상으로한국내 ( 박승미, 2009; 홍경숙, 2012) 와국외 (Benedict et al., 2015) 의연구모두에서신체상은부정적으로나타났으며, 특히장루를보유한대장암환자와장루를보유하지않은대장암환자의신체상을비교한연구 (Sharpe, Patel, & Clarke, 2011) 를보면장루를보유한대장암환자의신체상손상정도 (t=-3.525, p=.001) 가유의하게높았다. 이는장루보유자가신체모양의변형을눈으로확인할수있고, 수술로인한외모의변화를직접체감할수있기때문인것으로보인다 ( 이수정, 2015). 본연구결과에서신체상총점은성별에따라유의한차이는없었으나, 세부항목에서남성보다여성의신체상인식이더부정적이었다. 이는대장암환자를대상으로한이윤진 (2006) 의연구중성별에따른신체상 (t=2.274, p<.05) 이남성보다여성에서부정적이었다는보고와일치한다. 반면장루보유자를대상으로한홍경숙 (2012) 의연구에서는남성에서스스로를중요하지않고, 천하고, 무능하다고응답하여여성보다남성의신체상이부정적이었다. 본연구에서여성의경우는결혼기간이나타인에의한장루관리와같이심리적요인에, 남성의경우병기와수술명과같은신체적요인에의해부정적인신체상을갖는것으로나타났으므로추후연구를통해성별에따른심리적, 신체적요인과신체상의변화를비교, 조사하는것이필요하다고사료된다. 남성의경우에신체상은병기와수술명에유의한차이가있었는데이 47

61 는암진단과치료로인한신체일부의변화를병기및수술명과동일시하여비롯된결과라생각되는반면, 여성의경우는가족내에서주돌봄제공자로써의역할을수행하다가수술로인해역할을수행하지못하면서초래되는위축감, 자존감의저하가신체상에영향을미친것이라하겠다. 한편전체대상자중직업이없는대상자의신체상이부정적이었는데, 오은희 et al.(2011) 의연구에서직업이있는대상자의신체상이부정적으로나타난결과와상반된것으로보이나, 본연구의대상자의연령대가고령이며장루를보유한자신의몸에대한부정적인인식및장루와관련된문제등으로인해재취업이나직장생활을포기한결과로여겨진다. 또신체상은장루보유자를위한성교육이나성상담에대한의견에유의한차이가있는것으로나타났다. ' 퇴원후가적절하다 ' 군의신체상이 수술전부터가적절하다 ' 군보다부정적으로나타났으므로간호사는장루조성술을계획하는수술초기부터수술이환자의삶에미치는영향요인을확인하고환자의심리적반응등을사정하여수술전교육과상담을통해신체상의변화에대처하고준비하는과정을도울수있는간호중재개발에관심을가져야한다. 또한 2기병기의대장암을진단받은대상자들이신체상손상에대한인식정도가낮게나온것은 2기라는병기가비교적긍정적인예후를기대할수있기때문에신체적변화에더욱민감할것으로예측이되나, 후속연구를통해신체상의영향요인으로병기에대한추가적인확인이필요할것으로생각된다. 종합적으로볼때, 대장암또는다른병리학적원인으로장루조성술을시행받은장루보유자는다양한도구를사용하여신체상을측정하였어도대부분의연구에서신체상이부정적임을알수있었다. 영구적결장루환자의적응에대한질적연구를시행한양진향 (2012) 에따르면, 달라진몸에대해관점의전환을가져온참여자들은장루와더불어사는법을배우며배우자와자녀를통해자신의존재에새로운가치를부여하며이전과는다른삶을살아나가고자하였다. 따라서장루보유자의신체상을증진시키기위해서는수술전시기에장루조성술과관련된신체적변화에대한정보를제공하고, 수 48

62 술이후시기에는장루관련문제를줄이기위한예방적처치와장루에대한 자가간호능력을향상시킬수있는간호중재제공이필요하다. 장루보유자의성생활은신체상과마찬가지로부정적인것으로나타났다. 어린시절성적학대경험과성기능장애와의관계를분석한연구 (Swaby & Morgan, 2009) 와비교해볼때, 전영역의점수가 30점대후반에서 50점대의점수를보인반면, 본연구에서는 20~30점대로휠씬낮은점수를보였다. 이와같이장루보유자의성생활점수가낮은것은심리적인문제보다신체적이고직접적인경험이성생활에더크게영향을주는것으로보인다. 특히성별간차이가두드러져남성에비해여성이성생활의빈도와만족이낮은것으로나타났다. 성생활의 5개세부영역에대해남성과여성은 성적인지 / 환상 과 성적흥분 영역에서유의한차이가있었고, 남성이여성에비해성생활하부영역점수가높았다. 이는암환자의성별에따른성행동과성만족관계를조사한연구에서남성이여성에비해자위행위나성적상상과같은단독성행동을더많이하고전체점수에서도남성의성행동빈도점수가높았다는결과와유사하였다 ( 김정희 & 김현경, 2014). 학력이나결혼기간을포함하여수술후성교의유무, 시기와횟수등일반적특성또한성생활에유의한차이를보여장루보유자를위한성교육이나성상담에대한의견이중요한것으로보인다. 본연구와마찬가지로이세영 (2006) 의연구에서도암환자는수술후성생활빈도가 83% 이상감소했으며감소원인은성욕감소, 신체적쇠약, 질병재발염려, 신체적변화순이었다. 본연구에서성교육이나상담을받지않은대상자가 86명 (86%) 을차지하였고, 암환자를대상으로한이세영 (2006) 의연구에서도교육및상담을받지않은암환자가 228명 (48%) 로나타나많은암환자들이성교육및상담을받지못한것과관련이있는것으로보인다. 장루보유자를위한성교육이나성상담에대한의견에대해서는교육이필요하며 수술후가적절하다 ' 고응답하였는데, 이는대상자군이암을진단받는초기및급성기에는치료및생존에더관심을가지므로수술후안정기또는장기생존을하면서성생활에 49

63 대한요구도가증가되는것으로생각된다. 따라서암을진단받고장루조성술을시행받은장루보유자를위한성교육및상담의적절한시기는수술후시기이며, 환자및배우자또는파트너의요구도를반영한성생활에대한교육과체계적인상담이필요하다고할수있다. 본연구와유사하게유방암환자를대상으로시행한성생활연구에서도대상자의교육수준이높을수록성생활에만족도가높다 ( 전은영, 2005) 는연구결과를고려할때적절한시기에교육을하여성생활과관련된지식을얻는다면장루보유자들도보다만족스런성생활을영위하여삶의질을높일수있을것으로기대한다. 희망하는성교육및성상담자로는의사와성상담전문요원으로응답하였는데, 이결과가통계적으로유의하지는않으나유방절제술환자를대상으로한이지원 (2012) 의연구결과와비슷하여성에대한교육이나상담을성에대한고도의지식을가진전문가와상담하기를선호하는것이라하겠다. 또한, 학력과성생활만족이연관되어있음 ( 전은영, 2005) 을고려하여장루보유대장암환자의성생활만족을위한간호중재시학력이낮은대상자를교육할경우에는쉬운용어를사용하고반복적인교육이필요하다고하겠다. 본연구에서남성군의성생활영향요인이전체대상자군의결과와유사하게결혼기간, 고졸학력, 수술후성교육및성상담필요성이영향요인으로확인된반면, 여성의성생활영향요인으로확인된것은없었다. 김정희 & 김현경 (2014) 에따르면여성의경우성생활변화에대해의료인에게의논하지않는비율이높다고하였는데, 이는자신의성을스스로결정하는성적자율성이저하되어있으며, 사회문화적으로여성의성을공론화하는것에대한억압이잔재하는문화적인분위기와관련이있고가부장적인문화로인하여암진단이후자신의성문제에대하여지지받기어려운환경에처해있기때문이라고하였다. 본연구의여성장루보유자는남성장루보유자보다대상자수가적었으며연구자가설문지를배부할때나면담시자신의성문제를노출시키기주저하고꺼리는소극적인태도를보였다. 선행연구에서암환자의성관련문제는신체상의저하와밀접한관련이있음이확인되었다 (Krok, Baker, & McMillan, 2013). 장루보유자는장루라는 50

64 외형적인신체손상의문제와대장암이라는병의치료로성생활이신체건강을위협하고암치료와관련하여건강을나빠지게할지도모른다는막연한걱정스러움으로성생활보다암으로부터생존을더중요하게생각하고성생활에관해심각하게생각하지않고있다 ( 김소희, 2008). 의료인역시성관련문제에관해서는말하기를꺼려할뿐아니라암환자의성관련변화와중재방안에대한지식과자신감이부족하여암환자의성건강유지에어려움이있다 (Kotronoulas, Papadopoulou, & Patiraki, 2009). 본연구를통하여장루보유대장암환자의신체상과성생활영향요인으로수술전후의교육및상담이관련되어있으며, 남녀성별에따라차이가있으므로남녀특성에맞는장루보유자를위한수술전후상담및간호중재가필요할것으로사료된다. 또한희망하는교육및상담자로전문적인지식을지닌의료인을선호하는대상자의요구에맞게간호실무영역에서장루보유대장암환자의신체상과성생활의문제점을이해하고성교육및성상담자로서의간호사의역할을강화하기위한간호사대상의전문적인교육이필요하다. 51

65 VI. 결론및제언 본연구는장루를보유한대장암환자의신체상과성생활을확인하고신체상과성생활에미치는영향요인을파악하기위한서술적상관관계조사연구이다. 이를위하여서울소재 E병원과 Y병원에서대장암을진단받고장루조성술을시행받은환자에게연구의목적에대해설명을한후연구에동의한 120명의환자를대상으로하였고자료수집은 2015년 6월 1일부터 11월 20일까지자가보고식설문지작성을통해이루어졌다. 연구의도구는신체상측정도구로김창엽 (2013) 이수정 보완한 Hopwood, Fletcher, Lee, & Al Ghaza(2001) 의개발도구를사용하였으며, 성생활측정도구로는 Derogatis(1997) 가개발한성기능자가보고도구인 The Drogatis Interview for Sexual Functioning Self Report(DISF-SR) 를본연구자가한국어번역작업을한후전문가감수를거쳐검증을한후사용하였다. 수집한자료는 SPSS 20.0 프로그램을이용하여실수와백분율, 평균과표준편차와 t-test, ANOVA, Scheffé test로분석하였다. 대상자의장루관련문제, 신체상, 성생활간의상관관계는 Pearson's correlation coefficient를이용하였으며, 대상자의신체상과성생활에주는요인을파악하기위해단계적회귀분석방법 (Stepwise regression) 을이용하여분석하였다. 연구결과장루보유대장암환자의신체상손상에대한인식정도는부정적이었고, 성생활점수는낮았다. 남녀를비교해보았을때남성보다여성의신체상이더부정적이었고, 남성이여성에비해성생활하부영역의점수가높아성생활만족도가높았다. 신체상의영향요인은수술전성교육및성상담필요성과병기였으며남성은장루관련문제, 여성은장루관리자가배우자인경우신체상이부정적이었다. 이로써남성의경우병기와수술명과같은신체적요인에의해, 여성의경우결혼기간이나타인에의한장루관리와같은심리적요인에의해부정적인신체상을나타냄을알수있었다. 성생활 52

66 영향요인은학력이나결혼기간을포함하여수술후성교유무, 시기와횟수였으나여성의경우확인된영향요인이없었다. 이와같은결과로볼때, 장루보유자의신체상과성생활에대한추후연구시에성별에따른심리적, 신체적요인과신체상의변화를비교하는것이필요하다. 또장루보유자는신체상과성생활에대한교육및상담이필요하다고생각하고있으나실제필요한교육및상담을받고있지못하므로남녀특성에맞는수술전후상담및간호중재개발이필요함을알수있다. 본연구는장루보유대장암환자의신체상과성생활에영향을미치는요인을확인하는과정에서남녀성별에따라다방면의요인을포함한추후연구를통해학문적으로는국내에다소생소한장루보유대장암환자를위한수술후성생활지침서개발을위한기초자료로사용될수있을것이다. 또성생활도구로사용된 The Derogatis Interview for Sexual Functioning-Self Report(DISF-SR) 는한국어로번역되어국내에서처음사용된것으로향후대장암전체환자를대상으로한비교연구나장루복원술전후의성생활변화를측정하는도구로유용하게사용될수있을것이다. 간호실무현장에서는확인된영향요인을바탕으로장루보유자를위한상담및교육의적절한시기와방법을적용하여장루보유자의삶의질을향상시키는간호중재개발을위한자료로활용될수있을것이다. 연구결과를통해교육의필요성과대장암을진단받은장루보유자라는특성상접근의어려움도확인되었는데, 이에의료인이주최가된암경험자들간의자조모임을마련하고이러한만남을통해정확한정보를제공받을수있도록기회를제공해야할필요성의근거로임상에활용될수있을것이다. 본연구결과를토대로다음과같이제언하고자한다. 첫째, 수술전교육을통해신체상변화에적응할수있는간호중재를제 공하고, 신체상에미치는다른요인분석을위한추후연구가필요하다. 53

67 둘째, 장루보유자를위한성생활상담이나교육시성별에따른특성을고려하여접근하는방법이필요하며여성의경우본연구에서나타나지않은영향요인을확인하기위한심층연구가필요하다. 셋째, 대장암은나이가들수록증가하는암으로고령에따른성기능장애도고려해야할사항이다. 향후후속연구에서는성별은물론나이와같은인구학적변수의영향을조사하기위해좀더많은대상자수를포함한연구가진행되어야한다. 넷째, 성에대한보수적인우리나라문화적특성을고려한성생활측정도구가개발되어국내암환자들에게적용되어져야한다. 다섯째, 장루보유자에게성상담이나교육자로서간호를제공할수있는간호사들의지식함양과성상담프로그램개발이필요하며, 국내장루전문간호교육과정에서장루보유자의성생활에도움이되는상담기법에대한교육과정이강화되어야한다. 54

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