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묵원 뇌
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1 노인간호학회지제 8 권제 호, 206 년 4 월 J Korean Gerontol Nurs Vol.8 No., - pissn eissn 한양대학교간호학부 Predictors of Depression in Community Dwelling Older Women Living Alone Lee, Si Eun Kim, Boon Han College of Nursing, Hanyang University, Seoul, Korea Purpose: This research was done to identify the predictors influencing depression in community dwelling older women living alone. Methods: The participants were 80 women aged 65 or over and data were collected using questionnaires which included general characteristics, perceived health status, loneliness, meaning in life, and depression. Data analysis included descriptive statistics, t-test, ANOVA, Welch s test, Pearson correlation coefficients, and hierarchical multiple regression with the SPSS Statistics 22.0 for Windows program. Results: The mean age of the participants was 77.84±5.99 years. The mean score for depression was 5.74±4.4. Percentage of participants experiencing depression was 3.7%. Perceived health status (β=.6, p=.022), loneliness (β=.4, p<.00), and meaning in life (β=-.27, p<.00) were significantly associated with depression in community dwelling older women living alone. Conclusion: The findings from this study suggest a need for integrated interventions to prevent depression in community dwelling older women living alone. Key Words: Aged, Depression, Life, Loneliness, Women 서론. 연구의필요성 우리나라는급속한고령화로인해 65세이상노인인구비중이 205년 3.% 에서 2030년에는 24.3%, 2060년에는 40.% 로높아질전망이다 []. 204년한국노인의 23% 는독거가구이며, 이중 8.9% 가여성독거노인가구이다. 여성및독거노인의경우일반노인보다무학노인의비중및미취업률이높고, 기능상태제한도높아 [2] 우울에취약한상황에놓여있다. 우리나라의우울증환자는 203년 59만천48명으로연평균 증가율이 5% 에달하며, 그중 60세이상노인우울의연평균증가율은 9% 로높게보고되고있다. 더욱이 60세이상여성우울증환자는 5만3천623명으로, 남성우울증환자 6만6천 243명에비해 2배이상많은것으로나타났다 [3]. 노인은노화로인해일상생활활동의제한, 신체기능저하와사회적역할상실을경험하게되며, 이는우울증상을유발하는요인으로알려졌다 [4]. 특히, 노인은저하된신체적건강과더불어사회적으로고립되어있을때우울증상이심각해지는것으로나타나 [5], 독거노인은우울증상이더악화될위험성이있다. 우울은정신건강에영향을주는중요한요소로여성독거노인의삶의질을저하시킨다 [6]. 또한, 우울은 주요어 : 노인, 우울, 삶, 외로움, 여성 Corresponding author: Kim, Boon han College of Nursing, Hanyang University, 222 Wangsimni-ro, Seongdong-gu, Seoul 33-79, Korea. Tel: , Fax: , bhkim@hanyang.ac.kr Received: Nov 22, 205 / Revised: Dec 28, 205 / Accepted: Jan 22, 206 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 206 Korean Gerontological Nursing Society

2 자살의위험을높이는원인이되며 [7], 우울한여성노인은우울하지않은노인에비해자살생각을 0.3배나더하는것으로나타났다 [8]. 우리나라는 OECD (Organization for Economic Co-operation and Development) 국가중노인자살률과노인빈곤율이다른 OECD 국가들보다매우높고 [9], 독거가구노인의경우자살생각률이다른가구형태에비해가장높아 [2], 여성독거노인에대한우울예방이매우중요함을알수있다. 노년기의외로움은많은노인에게스트레스를유발하는보편적인문제이며, 신체적질병, 우울과같은건강과삶의만족도에영향을미치게된다 [0]. 또한, 노인의외로움정도가높을수록삶의의미정도는낮아지고, 노인의외로움은삶의의미에영향을주는것으로나타났다 []. 여성독거노인은사회적활동제한, 배우자사별등의이유로외로움을경험할수있어혼자생활하면서소외감을느낄수있다. 특히독거노인의경우일반노인에비해외로움을경험하는비율이높아 [2], 여성독거노인의외로움은우울이나자살로이어질수있음을고려해야한다. 노년기는죽음을앞두고자신의지나온삶과죽음이후를생각하는시기로, 다른연령대보다영적요구가증가하는시기이다 [2]. 영적건강의지표 (Nursing Outcomes Classification, NOC) 로는삶의의미와목적, 영적의식, 사랑하는능력, 평화로운느낌, 용서하는능력과다른사람과의결속력등이있다 [3]. 영적건강중삶의의미는인간의적응과성장심리적안녕감의중요요인및지표로서, 좋은삶을구성하는핵심적인요소이다 [4]. 삶의의미완성은우울, 슬픔, 분노와같은감정과는부적상관관계가있는반면, 사랑, 삶의만족감, 종교성향과즐거움과는정적상관관계가있는것으로나타났다 [5]. 이는자신의삶의의미를긍정적으로인식할수록삶의질이나삶의만족감이높아지며, 우울증상은감소함을의미한다 [5]. 따라서삶의의미는여성독거노인의안녕감이나영적건강의지표를나타낼뿐아니라우울과같은심리적건강과도연관됨을알수있다. 그러나일반노인을대상으로삶의의미가우울과관련이있다는선행연구 [] 는있었으나, 여성독거노인을대상으로이를확인한연구는미비하여이에대한연구가필요하다. 지금까지의선행연구는여성노인과남성노인이서로다른생애과정 (life course) 을살아온차이를반영해야함에도불구하고많은연구가여성과남성을구분하지않고이루어져왔다. 또한, 여성독거노인은일반노인보다사회와가정으로부터고립되어우울에취약한상황에놓여있기때문에, 이들의우울에관해파악할필요가있다. 재가여성독거노인의우 울예측요인을확인한선행연구로는 IADL (Instrumental Activities of Daily Living), 연령, 교육수준, 사회활동, 사회적지지, 영양위험, 체질량지수, 지각된건강상태 [6,6,7] 등과관련된연구가있다. 간호는전인간호라는철학을바탕으로총체적으로이루어져야하지만, 심리적, 영적간호에대한연구는신체, 사회적측면에비해상대적으로적게다루어져왔다. 따라서본연구에서는우울에취약한고위험대상자인재가여성독거노인에게심리적, 영적인측면의간호를강조하여우울관련예측요인을규명하고, 적합한간호중재를개발하는데필요한기초자료를제공하고자한다. 2. 연구목적본연구는재가여성독거노인의일반적특성, 지각된건강상태, 외로움, 삶의의미와우울정도를살펴보고, 변수간의관계와을파악함으로써, 재가여성독거노인의우울에대한이해를높이고, 추후재가여성독거노인의우울관리를위한간호중재개발의기초자료를제공하고자한다. 3. 이론적기틀본연구는 Fitzpatrick[8] 의 Life Perspective Rhythm Model ( 삶의조망이론 ) 을이론적근거로하였다. Life Perspective Rhythm Model은 Martha Rogers[9] 의 Science of Unitary Human Beings 이론에기초하였고, 인간과환경의패턴을구체화하는조작적방식인리듬패턴을사용하였다. 이이론은노인, 말기환자, 암환자, 자살과같이위기에처한사람을위한인간리듬패턴을조사하기위해개발되어 [8] 본연구에적용하였다. Fitzpatrick[8] 은위기를경험하는사람은자신의삶의조망안에현재상황을통합하는데어려움을겪는다는가설을제시하였는데, 재가여성독거노인역시그들이닥친상황을통합하는데어려움을겪고있어본이론의가설을적용하기에적합하였다. Fitzpatrick[8] 은인간이고유의통합성을가진존재이며부분의합이상의특성을가진전체라고가정하였고, 인간의생의패턴은끊임없이계속된다고하였다. 이처럼재가여성독거노인역시통합성을갖는개방체계로서, 이들의생의패턴은지속된다. Fitzpatrick[8] 은삶의조망이론의주요요소를사람, 환경, 건강, 간호, 리듬패턴과삶의의미라고정의하였는데, 이중삶의의미를가장강조하였다. 삶의의미는웰빙과건강에직접적인영향을주며, 2 Journal of Korean Gerontological Nursing

3 삶의위기후에건강을결정하는가장중요한요소라고하였다. 따라서본연구에서도삶의의미가인지규명하고자하였다. 본연구에서는 Fitzpatrick[8] 의 Life Perspective Rhythm Model을바탕으로하여추상성의수준에따라계층적으로배열화하여 Substruction을도식화하였다 (Figure ). Theoretical substruction은개념과이론, 연구방법간의내적일관성을높이고연결구조의논리성을확인하며, 연구계획과정에서발생할수있는오류를줄여연구의질적향상을높이는데도움을준다 [20]. 또한, 이론적 조작적구성요소간의적합성을사정하고개념화하는데강력한도구로써이론검증연구에적절하며, 연구의방향을제시하여모델과이론검증을명확하게해주는장점이있다 [2]. 본연구의 Substruction에서가장추상적인 Construct는 Fitzpatrick의 Life Perspective Rhythm Model 이론에서도출하였다. Fitzpatrick[8] 은인간이환경과지속적으로상호작용하는패턴을통해물질과에너지를지속적으로교환한다고하였으며, 인간과환경영역사이의리듬패턴의상호작용은총체적인인간기능을변화시킨다고하여이를바탕으로 Construct를구성하였다. Concept 은 Personal factor, Psychological factor, Spiritual factor로각각나타내었으며, 이들의개념은이이론에서도출한 Patterns of health에영향을미치는것으로구성하였다. 이처럼본연구는 Fitzpatrick [8] 의이론을근거로하여 Substruction model을통해이론적기틀을마련하였다. 연구방법. 연구설계 본연구는 65세이상의재가여성독거노인을대상으로구조화된설문지를이용하여재가여성독거노인의일반적특성, 지각된건강상태, 외로움, 삶의의미, 우울정도를확인하고변수간의관계및을파악하기위해수행된서술적조사연구이다. 2. 연구대상본연구대상은국내에거주하는재가여성독거노인을표적모집단 (target population) 으로하였으며, S시와 K도에거주하는 65세이상의재가여성독거노인을근접모집단 (accessible population) 으로하였다. 대상자모집은 S시와 K도에거주하는 65세이상의재가여성독거노인을대상으로하여, 복지관 4곳, 노인정 3곳등을중심으로편의추출하였다. 구체적인대상자선정기준은다음과같다 언어적의사소통이가능하며지역사회에거주하는자 시간, 장소, 사람에대한지남력이있으며의식이명료한자 정신과적기왕력이나정신과적약물을복용하지않는자 본연구목적을이해하고연구에의참여를동의한자표본크기는 G*Power 3..9 프로그램에서제공하는 multiple Figure. Substruction model of the theory of this study. Vol. 8 No., 206 3

4 linear regression 표본수산정방식을이용하며, 유의수준 ( ) 0.05, 검정력 (-β) 95%, 효과크기 (f 2 ) 0.5 (medium), 독립변수 9개로두어산출했을때적정표본크기 66명을근거로하였다. 본연구에서는탈락률 5% 를고려하여총 90명을모집하였으나, 응답이불충분한자료를제외하고결측치가없는총 80명의자료를최종분석하였다. 3. 연구도구 ) 지각된건강상태지각된건강상태는우리나라 204년도 노인실태조사 [2] 에서사용된문항 평소에어르신의건강상태는어떻다고생각하십니까? 를사용하였다. 점 ( 매우건강하다 ), 2점 ( 건강한편이다 ), 3점 ( 그저그렇다 ), 4점 ( 건강이나쁜편이다 ), 5점 ( 건강이매우나쁘다 ) 의 5점척도로측정하였다. 2) 외로움외로움을측정하기위해각저자의허락을받고 Russell, Peplau 와 Cutrona[22] 가개발한 Revised UCLA Loneliness Scale를 Kim[23] 이번안하여신뢰도와타당도를확인한도구를사용하였다. Kim[23] 의연구에서는친밀한주변인, 사회적주변인과소속감의 3개하위요인으로구성되었다. 총 20문항 4점척도로가능한점수범위는 20~80점이다. 0개의역문항이있으며, 점수가높을수록외로움이큼을의미한다. 개발당시외로움과우울간에상관관계가높아 (r=.62, p<.00) 타당도가검증 [22] 된도구이다. 도구의개발당시신뢰도 [22] Cronbach s 는.93이고, Kim[23] 의연구에서도 Cronbach s 는.93이었다. 본연구에서의신뢰도 Cronbach s 는.92였다. 3) 삶의의미대상자들의삶의의미정도를알아보기위해각저자의허락을받고 Stegar, Frazier, Oishi와 Kaler[5] 가개발하고 Won 등 [24] 이번안한삶의의미척도 (Meaning in Life Questionnaire, MLQ) 를사용하였다. 삶의의미척도는의미발견과의미추구두하위요인으로이루어져있으며, 각 5문항씩총 0문항의 Likert 7점척도로이루어져있다. 개의역문항이있으며, 가능한점수범위는 0~70점이다. Won 등 [24] 의연구에서요인분석결과 Stegar 등 [5] 의연구결과와같이 2개하위요인을가지는것으로나타났다. Steger 등 [5] 에서의신뢰도 Cronbach s 는각각 의미발견 은.86, 의미추구 는.87이었다. Won 등 [24] 에서는의미발견과추구모두 Cronbach s 는.88이었다. 본연구에서의신뢰도 Cronbach s 는각각 의미발견 은.94, 의미추구 는.97이었다. 4) 우울우울을측정하기위해 Yesavage 등 [25] 이개발한노인우울척도 (Geriatric Depression Scale, GDS) 를 Sheikh와 Yesavage 가 5문항으로줄이고 [26], Cho 등 [27] 이번역, 표준화한한국판노인우울척도단축형도구 (GDSSF-K) 를사용하였다. 총 5 문항으로이분형척도이며, 가능한점수범위는 0~5점이다. 5 개의역문항이있으며, 점수가높을수록우울정도가심한것을의미한다. 본연구에서는 204년도 노인실태조사 [2] 에서사용한기준점인 5점중우울절단점을 8점으로하여 7점이하를정상으로, 8점이상을우울로보았다. Cho 등 [27] 의연구에서 30문항의 GDS[25] 와 5문항의 GDSSF-K사이의상관관계가높아 (r=.96, p<.00) 동시타당도가입증되었다. Sheikh 와 Yesavage[26] 의연구에서 Cronbach s 는.95였으며, Cho 등 [27] 의연구에서 Cronbach s 는.89였다. 본연구에서의신뢰도 Kuder-Richardson Formula 20 (KR 20) 은.89였다. 4. 연구의윤리적고려및자료수집연구참여자의윤리적측면을고려하여본연구가시행되기전에해당기관의윤리심의위원회 (HYI ) 승인을받았다. 자료수집은 IRB 승인후 205년 5월 5일부터 8월 2일까지설문조사를하였다. 연구대상자가노인임을고려하여, 연구참여설명서를대상자가쉽게이해할수있도록하였다. 연구대상자에게연구의목적을충분히설명한후동의를구하였고, 연구의참여를원치않는경우중도에철회할수있으며, 어떠한불이익도없음을고지하였다. 자료수집시간은약 5~25분정도소요되었으며, 설문지내용을설명후연구참여자가설문지에직접표기하도록하였다. 직접표기하기어려운경우조사자가대신설문지를읽어주고응답을표기하는형식으로진행하였다. 피험자의기밀유지와사생활보호를위해개인식별정보를암호화하였으며, 일련번호만을부여하여통계처리하였다. 5. 자료분석수집된자료는 SPSS/WIN 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 프로그램을이용하여분석하였다. 대상자의일반적특성, 지각된건강상태, 외로움, 삶의의 4 Journal of Korean Gerontological Nursing

5 미, 우울은서술통계인빈도, 백분율, 평균, 표준편차등을이용하여분석하였다. 대상자의일반적특성에따른우울차이는 t-test와 ANOVA로분석하고, 집단간유의한차이가있는경우 Scheffe test로사후검증하였다. 분산분석시등분산가정을충족하지않은경우에는 Welch s test로분석하고, 유의한차이가있는경우 Games-Howell test로사후검증하였다. 변수간의상관관계는등간 비율변수는 Pearson correlation coefficients로, 서열변수는 Spearman s correlation coefficients로파악하였다. 우울에영향을미치는예측요인을파악하기위해위계적회귀분석 (hierarchical regression analysis) 을시행하였다. 연구결과. 대상자의일반적특성 대상자의평균연령은 77.84±5.99 세이고, 연령대는 80 세이 상이 69명 (38.3%) 으로가장많았다. 교육수준은무학 67명 (37.2%), 초졸 56명 (3.%), 중졸 3명 (7.2%), 고졸이상 26명 (4.4%) 순이었다. 종교가있는경우는 36명 (75.6%) 이었고, 종교가없는경우는 44명 (24.4%) 이었다. 여성독거노인의독거기간은평균 6.9±5.02년이었다. 지각된경제상태는 3점만점중평균 2.52±0.64였으며, 나쁘다 07명 (59.4%), 보통이다 59명 (32.8%), 좋다 4명 (7.8%) 순이었다. 만성질환수는평균.79±.00개였고, 2개이상이 06명 (58.9%) 으로 0~ 개 74명 (4.%) 보다더많았다 (Table ). 2. 대상자의지각된건강상태, 외로움, 삶의의미, 우울정도대상자의지각된건강상태는 5점만점중평균 3.58±0.98 점으로약간부정적인편이었으며, 그저그렇다 77명 (42.8%), 건강이매우나쁘다 42명 (23.3%), 건강이나쁜편이다 4명 (22.8%) 순이었다. 외로움은평균 46.59±0.76점으로중간정도의점수를보였다. 삶의의미점수는평균 38.44±5.98점이었으며이중의미발견은평균 9.54±7.54점, 의미추구는평균 8.89±8.75점이었다. 우울은 5점만점중평균 5.74±4.4점 Table. General Characteristics of Participants and Difference in Depression by General Characteristics (N=80) Characteristics Categories n (%) or M±SD Age (year) (range: 65~95) Education level Total 65~69 70~74 75~79 80 No formal a ES b MS c HS d 77.84± (8.9) 27 (5.0) 68 (37.8) 69 (38.3) 67 (37.2) 56 (3.) 3 (7.2) 26 (4.5) Depression M±SD t or F p 5.00± ± ± ± ± ± ± ± a>c <.00 Religion No Yes 44 (24.4) 36 (75.6) 7.27± ± Duration of living alone (year) (range: ~60) Total 0~ ± (39.4) 09 (60.6) 4.5± ± Perceived economic status (range: ~3) Total Good a Moderate b Poor c 2.52± (7.8) 59 (32.8) 07 (59.4) 2.50± ± ± c>a, b <.00 Number of chronic diseases (range: 0~5) Total 0~ 2.79± (4.) 06 (58.9) 4.66± ± ES=Elementary school graduate; MS=Middle school graduate; HS=High school graduate; Welch analysis of variance; Games-Howell post hoc test. Vol. 8 No., 206 5

6 이었다. 정상군에포함되는대상자는 23명 (68.3%) 으로평균 3.2±2.6점이었고, 우울군에포함되는대상자는 57명 (3.7%) 으로평균.39±2.3점이었다 (Table 2). 3. 대상자의일반적특성에따른우울차이대상자의교육수준에따른우울은통계적으로유의한차이가있었고 (F=9.36, p<.00), Games-Howell 사후분석결과무학이중졸보다우울점수가높았다. 종교에따른우울은종교가없는경우 (7.27±4.73) 가종교가있는경우 (5.24±4.2) 보다우울점수가더높았고통계적으로유의한차이가있었다 (t=2.70, p=.008). 독거기간에따른우울은독거기간이 0 년이상인경우 (6.54±4.56) 가 0~9년인경우 (4.5±3.90) 보다우울점수가더높았고, 통계적으로유의한차이가있었다 (t= -3.20, p=.002). 지각된경제상태에따른우울은통계적으로유의한차이가있었고 (F=38.94, p<.00), 사후검증결과자신의경제상태를나쁘다고지각하는군이, 보통이나좋다고지각하는군보다우울점수가높았다. 만성질환수에따른우울은만성질환수가 2개이상인경우 (6.49±4.59) 가 0~개인경우 (4.66± 3.94) 보다우울점수가더높았고, 통계적으로유의한차이가있었다 (t=-2.86, p=.005). 연령에따른우울은통계적으로유의한차이가없었다 (Table ). 4. 우울과제변수간의관계우울과변수들간의상관관계는 Table 3과같다. 우울은지각된경제상태 (r=.53, p<.00), 지각된건강상태 (r=.49, p<.00), 외로움 (r=.68, p<.00) 과양의상관관계가있었고, 삶의의미 (r=-.64, p<.00) 와는음의상관관계가있었다. 또한, 우울은독거기간 (r=.20, p=.007), 만성질환수 (r=.30, p<.00) 와약한양의상관관계가있으며, 교육수준 (r=-.28, p<.00) 과는약한음의상관관계가있었다. 즉, 경제상태와건강상태가나쁘다고지각할수록, 외로움정도가높을수록, 독거기간이길수록, 만성질환수가많을수록, 삶의의미가낮을수록, 교육수준이낮을수록우울한것으로나타났다. 5. 본연구는이론을바탕으로이루어졌기때문에위계적회귀분석방법으로실시하였고, 독립변수중교육수준, 종교는회귀분석을위해더미변수로처리하였다. 모든변수의왜도와첨도가모두 ±.5를넘지않아정규성을만족하였고, 산점도결과모든독립변수와종속변수가선형관계였다. Durbin-Watson 통계량은.760으로기준값인 2에가까워자기상관의문제가없었다. 표준화잔차의산점도와 P-P plot결과, 잔차의등분산성과정규성가정을만족하였다. 독립변수간상관계수는.00~.58로나타나모든변수들이독립적임을확인하였다. 공차한계 (tolerance) 는.49~.95으로 0. 이상이었고, 분산팽창인자 (Variance Inflation Factor, VIF) 도.06~2.02로기준치 0 을넘지않아독립변수의다중공선성문제가없었다. 특이값검토결과표준화된잔차가절대값 3 미만이며, Cook s distance값이절대값.0을초과하지않아특이값이없는것으로확인되었다. 따라서회귀분석의기본가정인독립변수와종속변수의선형성 (linearity), 잔차의독립성, 등분산성 (homo- Table 2. Descriptive Statistics of Main Variables (N=80) Variables n (%) M±SD Possible range Actual range Perceived health status Very good Good Moderate Poor Very Poor (0.6) 9 (0.6) 77 (42.8) 4 (22.8) 42 (23.3) 3.58±0.98 ~5 ~5 Loneliness 46.59± ~80 20~75 Meaning in life The presence of meaning in life The search for meaning in life 38.44± ± ±8.75 0~70 5~35 5~35 ~70 6~35 5~35 Depression Depressed Not depressed 57 (3.7) 23 (68.3) 5.74±4.4.39± ±2.6 0~5 8~5 0~7 0~5 8~5 0~7 6 Journal of Korean Gerontological Nursing

7 Table 3. Correlations among Observed Variables (N=80) Variables Age 2. Education level -.24 (.00) 3. Duration of living alone.2 (.8) -. (.54) 4. Perceived economic status.7 (.020) -.40 (<.00).24 (.00) 5. Number of chronic diseases.08 (.267) -.8 (.020) -.0 (.927).22 (.004) 6. Perceived health status.06 (.423) -.3 (<.00).4 (.064).53 (<.00).56 (<.00) 7. Loneliness.00 (.999) -.28 (<.00).26 (<.00).46 (<.00).8 (.08).33 (<.00) 8. Meaning in life -.07 (.340).42 (<.00) -.6 (.038) -.5 (<.00) -.23 (.002) -.4 (<.00) -.58 (<.00) 9. Depression. (.50) -.28 (<.00).20 (.007).53 (<.00).30 (<.00).49 (<.00).68 (<.00) -.64 (<.00) Spearman correlation coefficients. scedasticity), 정규성 (normality), 독립변수간의다중공선성 (multicollinearity) 이모두충족되었으며본연구의회귀모형이적합함을확인하였다. 이론적근거를바탕으로위계적회귀분석 단계로 Personal factor인연령, 교육수준, 종교, 독거기간, 지각된경제상태, 만성질환수, 지각된건강상태를모형에투입하였다. 그결과우울예측요인은교육수준 (β=.4, p=.040), 지각된경제상태 (β=.32, p<.00), 지각된건강상태 (β=.22, p=.00) 로나타났다. 이들변수에의한설명력은 35.% 로나타났다 (F=4.83, p<.00). 위계적회귀분석 2단계로는 Psychological factor인외로움을회귀모형에추가로포함하였다. 외로움 (β=.5, p<.00) 이연령, 교육수준, 종교, 독거기간, 지각된경제상태, 만성질환수, 지각된건강상태를통제한상태에서우울을증가시키는변수로확인되었으며, 우울을추가로 8.5% 더설명하는것으로나타났다 (F=27.39, p<.00). 또한, 지각된경제상태 (β=.6, p=.02) 와지각된건강상태 (β=.9, p=.008) 는여전히우울을설명하는유의한변수로확인되었으나, 교육수준은더이상유의한영향을미치지못하였다. 위계적회귀분석의 3단계에서는 Spiritual factor인삶의의미를회귀모형에추가로투입하였다. 삶의의미는우울에통계적으로유의한영향을미치는것으로나타났으며 (β=-.27, p<.00), 우울을추가로 3.8% 더설명하였다 (F=28.32, p<.00). 삶의의미를회귀모형에추 가한후에도지각된건강상태 (β=.6, p=.022) 와외로움 (β=.4, p<.00) 은우울을설명하는유의한변수로나타났다. 본연구결과외로움, 삶의의미, 지각된건강상태순으로우울에영향을미쳤으며, 이들전체변수의설명력은 57.9% 였다 (Table 4). 논의 본연구는 Fitzpatrick[8] 의 Life Perspective Rhythm Model을기반으로하여 65세이상을파악하고자시도되었다. 본연구는 Fitzpatrick[8] 의이론을바탕으로이론적기틀을제시하였으며, Substruction을통해구성, 개념, 변수, 도구와측정간의내적일관성을높여연구의타당성을높이고자하였다. 또한, 이론, 연구와실무를논리적으로연결하여추후중재프로그램개발시이론적지침을제공할수있도록하였다. 본연구에서교육수준에따른우울점수는고학력보다저학력군에서더높았고, 교육수준은우울과유의한음의상관관계가있었다. 이는선행연구 [2,6,28] 의결과와일치하며, 저학력군여성독거노인을대상으로한우울예방중재프로그램이필요함을시사한다. 본연구에서는독거기간이증가함에따라우울점수가유의하게높았는데, Song & Son의연구 Vol. 8 No., 206 7

8 Table 4. Hierarchical Multiple Regression Analysis with Depression (N=80) Independent variable Model I Model II Model III β t p β t p β t p Age Education level Religion Duration of living alone Perceived economic status < Number of chronic diseases Perceived health status Loneliness < <.00 Meaning in life <.00 F(p) 4.83 (<.00) (<.00) (<.00) R 2 change R Adjusted R β=standardized beta; Dummy variable (0: Middle school, : Elementary school); Dummy variable (0: No, : Yes). [7] 에서독거기간에따른우울은유의한차이가없다고나타난결과와는차이가있었다. 이는선행연구에서독거기간 5년미만인대상자가 64.0% 로, 본연구의대상자보다독거기간이상대적으로짧아나타난차이로보여진다. 본연구에서는만성질환수가많을수록우울점수가유의하게높았고, 이는선행연구결과 [6] 와일치하였다. 본연구에서지각된건강상태는건강상태를부정적으로인식하는비율이 46.% 였다. 이는 204년도 노인실태조사 [2] 에서전체노인의결과인 44.2%, 일반재가노인을대상으로한연구결과 [28] 인 32.4% 보다높았다. 이러한결과는여성독거노인이일반노인보다자신의건강상태를부정적으로인식함을나타내준다. 또한, 본연구에서지각된건강상태는우울과유의한양의상관관계가있었고, 우울에유의한영향을미치는예측요인으로나타났는데, 이는선행연구결과 [7,28] 와도일치하였다. 따라서재가여성독거노인의우울을줄이기위해서는자신의건강상태올바르게인지하여지각된건강상태를향상시키기위한적합한간호중재가필요하다고사료된다. 본연구결과대상자의외로움점수는평균 46.59±0.76점으로나타났다. 이는 60세이상일반노인을대상으로한 Gong & Kim의연구 [] 에서의평균 44.70±5.0점보다약간높은점수이다. 204년도 노인실태조사 [2] 결과에서도노인독거 가구가다른가구형태보다가장외로움이높았고, 이들의생활상어려움중외로움또는불안감이 2.7% 를차지하였다. 이는재가여성독거노인이가족과떨어져혼자생활하기때문에, 일반노인보다외로움을더느끼는것으로보여진다. 또한, 본연구결과외로움은우울과유의한양의상관관계가있었고, 우울에유의한영향을미치는예측요인으로나타났다. 이는외로움이우울에영향을준다고한선행연구 [0] 결과와도유사하였다. 따라서재가여성독거노인의우울을예방하기위해서는, 우선이들의외로움을줄이기위한지역사회의다차원적접근과사회지지체계마련이필요하다고여겨진다. 특히거동이불편하여외출이불가능하고사회적으로고립된재가여성독거노인을찾아이들의외로움을줄이기위한노력이필요할것이다. 본연구결과대상자의삶의의미점수는평균 38.44±5.98 점으로나타났는데, 이는 60세이상일반노인을대상으로한선행연구 [] 의결과인평균 50.04±0.6점보다낮았다. 또한, 본연구결과삶의의미정도가낮을수록우울정도가높은것으로나타났고, 삶의의미는우울에유의한영향을미치는예측요인인것으로나타났다. 재가여성독거노인은삶의의미의근원이될수있는가족과떨어져고립되어있으므로이들의삶의의미에관해관심을기울일필요가있다. Fitzpatrick[29] 은삶의의미를잃은노인들이가족구성원 8 Journal of Korean Gerontological Nursing

9 들과의상호작용을포기함으로써삶을포기하며, 우울한노인들은삶의목적을잃어버리고삶을포기하게된다고하였다. 이처럼여성독거노인의낮은삶의의미는우울이나자살로이어질수있어, 이들이자신의삶의의미를찾을수있도록적극적으로도와야할것이다. 또한, Fitzpatrick[8] 은간호의중심관심사를생에부여된의미에두었는데, 삶의의미는여성독거노인의우울을감소시키기위한중요한내적자원이될수있다. 삶의의미발견을통한인식변화는삶을더욱건강하게대처하도록도울수있어이를증진하기위한간호중재가필요할것이다. 본연구결과전체대상자의우울점수는 5점만점중평균 5.74±4.4점이었고, 우울군의우울점수는.39±2.3점이었다. 이는동일한도구를사용한 204년도 노인실태조사 [2] 에서 65세이상전체노인의우울평균점수인 5.4점보다약간높고, Park & Hong[28] 의연구에서 65세이상재가여성노인의우울평균점수 4.06±3.87점, 일반노인우울군의우울점수 0.24±.89점보다높은점수이다. 이는여성독거노인의우울정도가일반노인보다높음을나타내주며, 우울군의우울점수역시더높다는것을알수있다. 이러한결과는여성독거노인의우울예방이중요하며, 심리상담서비스나우울예방프로그램을통한간호중재의필요성을시사하는것이라할수있다. 본연구에서는이론적근거를토대로위계적회귀분석을 3 단계로나누어실시하였다. 위계적회귀분석은이론적, 논리적고려에따라단계적으로독립변수를투입하여각단계의결정계수의증가분과 (R 2 change) 회귀계수 (β값) 의변화를조사하는방법으로, 이론검증에적합한방법이다. 본연구에서투입순서는 Substruction에따라 단계는 Personal factor, 2 단계는 Psychological factor, 그리고 3단계에서는 Spiritual factor로나누어투입하였다. Fitzpatrick[8] 은이론에서삶의의미를가장중요시하였기때문에이를마지막 3단계로결정하여투입하였다. 그결과, 위계적회귀분석 단계에서유의하게나타난교육수준과지각된경제상태는각각 2단계, 3단계에서유의하지않은변수로확인되었는데, 이는영향력 (β 값 ) 이크지않아나타난결과로보여진다. 위계적회귀분석 3 단계결과로는외로움이우울증상에가장큰영향을미치는것으로나타나, 여성독거노인의외로움을줄이기위한노력이가장시급한것으로여겨진다. 또한, 우울예측요인인삶의의미를강화하고, 자신의건강상태를긍정적으로지각하기위한간호중재프로그램의개발이필요할것으로사료된다. 이처럼재가여성독거노인의우울은신체적, 사회적요인뿐만아니라심리적, 영적요인측면과연결되어있어, 이들의우울 은다차원적으로접근해야할것이다. 본연구에서의제한점은다음과같다. 첫째, 본연구는횡단적연구로수도권내복지기관과노인정을이용하는재가여성독거노인을대상으로편의추출하여모집하였다. 이러한비확률표집방법은대상자선택편중이발생할수있으므로연구결과를일반화하는데신중을기해야할것이다. 또한, 본연구의대상자들은비교적활동과거동을할수있으며사회적인참여를하는노인으로, 사회와격리되어집에서만생활하는여성독거노인들은포함하지못하였다. 따라서이들을포함한반복연구가필요하다고여겨진다. 둘째, 본연구에서는삶의의미를측정하기위해 Steger 등 [5] 이개발한 MLQ (Meaning in Life Questionnaire) 를사용하였다. 그러나신뢰도계수가.90 이상일경우중복된문장이있어척도를짧게할필요가있다는 Devellis[30] 의보고를고려할때, 본연구와 Gong & Kim의연구 [] 에서 Cronbach s 값은.90 이상으로나타나, 노인의삶의의미를측정하기위한적합한도구개발연구가필요하다고여겨진다. 결론 본연구는 Fitzpatrick[8] 의 Life Perspective Rhythm Model을기반으로을파악하기위한목적으로시도되었다. 본연구는이론적측면에서국내선행연구에서거의적용되지않았던 Fitzpatrick[8] 의 Life Perspective Rhythm Model 을바탕으로연구되었고, Substruction을통해개념, 이론과연구방법간의내적일관성을높여모델과이론검증을명확하게제시하였다는점에서연구의의의가있다. 연구적측면에서는재가여성독거노인을대상으로한연구의기초자료로제공될수있으며, 간호중재프로그램개발과적용을위한근거중심자료로활용될수있다는점에서의의가있다. 실무 정책적측면에서는재가여성독거노인의우울에대한이해를높이고, 우울과관련된예측변인을확인하여이들의우울을예방하기위한정책을마련하는데기초자료로사용될수있어연구의의의가있다. 본연구결과를바탕으로재가여성독거노인의우울과관련된신체적, 사회적, 심리적, 영적인요인을총체적으로파악하기위한구조방정식모형연구를제언한다. 추후본연구결과를토대로재가여성독거노인의우울을줄이기위한중재프로그램개발및적용시에는외로움을줄이고삶의의미를강화하며지각된건강상태를긍정적으로바꾸기위한전략을세우고, 총체적인면을모두고려한다학제적접근이필요할것으로생각한다. Vol. 8 No., 206 9

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,,.. 400,,,,,,.,,, -, -, -., 3.. :, Tel : 010-9540-0640, E-mail : sunney05@hanmail.net ,,,.,,,, (, 2013).,.,, (,, 2011). (, 2007;, 2008), (, 2005;,, 2007).,, (,, 2010;, 2010), (2012),,,.. (, 2011:,, 2012).