암센터뉴스레터1

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1 CANCER HOSPITAL News News Letter For Yonsei University Gangnam Severance Hospital CONTENTS \ October

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6 유방암 센 터 유방암의 치료법들과 최신 현황 유방암의 수술적 치료 방법에 있어서 19세기 말 Halsted와 Meyer가 처음으로 소개한 근치적 유방 절제술 (radical mastectomy)는 유방, 흉근, 액와부 내용물과 유방을 덮고 있는 피부 등을 한 덩어리 (en bloc)으로 절제하는 상당히 광범위한 방법이었으나 이후 Auchincloss와 Petey가 소개한 대흉근 과 소흉근을 모두 보존하는 (Petey법에서는 소흉근은 희생) 변형 근치적 유방절제술 (modified radical mastectomy)이 현재는 표준술식으로 사용되고 있습니다. 또한 국내에서도 유방보존술 (partial mastectomy)의 비중은 점차로 꾸준히 증가하는 추세를 보이고 있는데 일례로 2008년 발표 된 유방암백서(한국유방암학회 편찬)를 보면 1996년에 18.7%였던 것이 2006년에는 48.8%로 증가한 외과 교수 이 희 대 것으로 보고되었고 수술 전 유도요법 (neoadjuvant therapy)의 발달 등과 더불어 향후에도 꾸준히 늘어날 것으로 생각됩니다. 1991년 Giuliano등이 유방암 수술 중 감시림프절생검술 (sentinel lymph node biopsy)의 유용성 을 연구하기 시작한 이래로 그 전에 표준술식으로 적용되던 액와림프절곽청술 (axillary lymph node dissection)의 빈도는 현재 많이 감소한 상태입니다. 즉 염료(dye)나 방사성동위원소(radioisotope) 를 사용한 감시림프절생검술상에서 음성으로 판정이 되면 추가적인 액와림프절곽청술을 진행하지 않 아도 종양학적인 안정성이 입증되었기 때문에 환자의 수술 후 합병증 및 후유증을 크게 줄여서 삶의 질 향상에 획기적인 전환점이 되었습니다. 최근에는 설사 감시림프절생검술상에서도 일부(2개까지) 양 성이 나와도 조기유방암이면서 부분절제술과 방사선요법 등을 시행한다면 액와림프절곽청술을 생략할 수도 있다는 연구결과(ACOSOG(American College of Surgeons Oncology Group) Z0011 trial) 가 보고되기도 하였지만, 아직까지 여러 문제점들이 있기 때문에 표준술식으로 받아들여지지는 않고 있습니다. 항암화학요법과 호르몬요법, 특히 표적치료는 현재 전세계적으로 가장 각광받는 연구 분야 중 하나 로 현재도 많은 수의 대규모 연구가 진행되고 있습니다. 수술 후 보조적 요법으로서의 항암화학요법에 있어서는 현재 대표적인 제제로 자리잡은 anthracycline (adriamycin, epirubicin)의 누적용량에 따 른 비가역적 심장독성을 피하고자 이를 대체할 수 있는 방법을 찾으려는 연구도 발표되었고, 전이성 유 방암 환자들에게는 각종 다양한 항암제 조합을 통하여 반응율(response rate)과 생존율(survival rate) 향상을 모색하는 연구들도 다양하게 진행되고 있습니다. 이는 호르몬요법에 대해서도 비슷한 경 향을 보이는데 각종 표적치료제와 항암화학제제와의 조합이 전세계적으로 여러 기관에서 대규모로 연 구되고 있습니다. 하지만 세포막 혹은 세포내의 수용체와 신호전달체계(signal transduction system)를 목표로 하는 이런 표적치료법들은 항상 교차내성 (crosstalk)의 문제점과 너무 나 광대한 부분이 서로 연계되어 있기 때문에 이를 극복하기 위한 연구가 앞으로도 지속 적으로 진행될 것입니다. 마지막으로 방사선요법은 현재 유방부분절제술 환자의 경우 수술 중에 단 한번의 방사 선조사로 현재의 약 한달 반 정도가 소요되는 현재의 표준 방사선치료법과 비슷한 치료효과 를 나타낼 수 있는 수술 중 방사선요법 (IORT(intraoperative radiotherapy))등이 있으며 이 방법이 국내에서 또다른 표준술식으로 확립된다면 환자들에게는 굉장한 희소식이 될 것입니다. 06 강남세브란스 암병원 뉴스레터 유방암센터

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