약관

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효주 권
7 years ago
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1 무배당 우체국실손의료비보험[1종(선택형),종합형](갱신형) 상품요약서 이 상품요약서는 보험약관 등 무배당 우체국실손의료비보험[1종 (선택형),종합형]의 기초서류에 기재된 주요내용을 요약한 것이므 로 구체적인 내용은 반드시 보험약관 등을 참조하시기 바랍니 다. 상품의 특이사항 및 보험가입 자격요건 1 상품의 특이사항 Q : 무배당 우체국실손의료비보험[1종(선택형),종합형](갱신형)]의 특이사항은 무엇인가요? A : 무배당 우체국실손의료비보험[1종(선택형),종합형](갱신형)]의 특이사항은 다음과 같습니다. 병원비 걱정없는 의료보험 : 아파도 다쳐도, 입원도 통원도, 사소한 감기부터 큰 병까지 병원비와 약값 걱정을 덜어 드립 니다. 국민건강보험에서 보상하지 않는 MRI, 레이저치료, 특진료, 상급병실료 차액 등도 빠짐없이 보상하여 드립니다. 부담없는 보험료로 의료비 보상 : 1만 원대의 부담없는 보험 료로 입원비 5,000만 원 한도, 통원비 30만 원 한도로 보상하 여 드립니다. 1

A : 무배당 우체국실손의료비보험[1종(선택형),종합형](갱신형)]의 특이사항은 다음과 같습니다. 병원비 걱정없는 의료보험 : 아파도 다쳐도, 입원도 통원도, 사소한 감기부터 큰 병까지 병원비와 약값 걱정을 덜어 드립 니다.

2 무사고 갱신시 갱신보험료 혜택 : 갱신 직전 보험기간(1년) 동안 피보험자에게 보험금이 지급되지 않은 경우 갱신시 갱 신계약 보험료의 95% 적용 의료급여 수급권자 보험료 할인 : 피보험자가 의료급여 수급 권자인 경우 영업보험료의 5% 할인 세제혜택 : 근로소득자는 연말정산시 납입한 보험료(연간 100 만 원 한도)에 대하여 12% 세액공제를 받을 수 있습니다. 2 보험가입 자격요건 가입나이, 보험기간, 보험료 납입기간 및 보험료 납입주기 구분 가입나이 보험기간 최초계약 0세~65세 갱신계약 1세~ 재가입 15세~ 보험료 납입기간 보험료 납입주기 1년 전기납 월납 주) 임신 23주 이내의 태아도 가입 가능합니다. 보장내용 변경주기 : 15년 재가입 종료 나이 : 종신 건강진단 여부 : 전건 무진단 무배당 우체국실손의료비보험[1종(선택형)(종합형)](갱신형)

2 보험가입 자격요건 가입나이, 보험기간, 보험료 납입기간 및 보험료 납입주기 구분 가입나이 보험기간 최초계약 0세~65세 갱신계약 1세~ 재가입 15세~ 보험료 납입기간 보험료 납입주기

3 계약의 갱신 갱신절차 갱신계약 보험료 - 보험기간 만료일 30일 전까지 계약자에게 서면 또는 전화(음성녹음) 안내 (보험료 등 변경내용) 보험기간 만료일 15일 전까지 계약자의 별도 의사 표시가 없으면 자동갱신 최대 14회까지 갱신 가능 계약자가 갱신 거절의사를 통지하면 계약종료 - 갱신계약의 보험료는 나이의 증가, 의료수가의 인상, 적용 기초율의 변동 등의 사유로 인상될 수 있음 재가입에 관한 사항 - 다음 각 호의 조건을 충족하고 계약자가 보장내용 변경주기 만료일 전일(비영업일인 경우 전 영업일)까지 재가입 의사를 표시한 때에는 재가입 시점에서 체신관서가 판매하는 실손의료보험 상품으로 재가입 가능 1 재가입일에 있어서 피보험자의 나이가 체신관서가 최초가입 당시 정한 나이의 범위 내일 것 (종신까지 재가입 가능) 2 재가입 전 계약의 보험료가 정상적으로 납입완료 되었을 것 계약자로부터 별도의 의사표시가 없을 때에는 계약종료 보험금 지급사유 및 지급제한 사항 1 상품의 구성 주계약 + 지정대리청구서비스특약(선택) 2 보험금 지급사유 아래 내용은 계약자가 가입하신 상품이 보장하는 내용에 대한 이 해를 돕기 위해서 간단히 요약 정리한 것으로 상세한 내용은 약 관본문을 참고하시기 바랍니다. 3

시점에서 체신관서가 판매하는 실손의료보험 상품으로 재가입 가능 1 재가입일에 있어서 피보험자의 나이가 체신관서가 최초가입 당시 정한 나이의 범위 내일 것 (종신까지 재가입 가능) 2 재가입 전 계약의 보험료가 정상적으로 납입완료 되었을 것 계약자로부터 별도의 의사표시가 없을

4 입원의료비 피보험자가 상해 또는 질병으로 인하여 병원에 입원하여 치 료를 받은 경우에는 다음과 같이 하나의 상해당 또는 하나의 질병당 각각 5,000만 원을 한도로 보상합니다. (1구좌 기준) 구 분 입원실료 입원제비용 입원수술비 상급병실료 차액 보상금액 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법 에서 정한 의료급여 중 본인부담금(본인이 실제로 부 담한 금액) 의 90% 해당액과 비급여 주) (본인이 실제로 부담한 금액) 의 80% 해당액(다만, 급여 중 본인부담 금의 10% 해당액과 비급여 주) 의 20% 해당액을 합산한 금액이 계약일 또는 매년 계약해당일부터 연간 200만 원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상합니다) 주)상급병실료 차액 제외 입원시 실제 사용병실과 기준병실과의 병실료 차액 중 50%를 공제한 후의 금액(다만, 1일 평균금액 10만 원 을 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간 동안 상급 병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출합니다) 주) 국민건강보험 또는 의료급여법에 따라 보건복지부 장관이 정한 비급여대상(국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의 료급여법에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이 발 생하지 않은 경우로 국민건강보험 또는 의료급여법에 따른 비 급여항목 포함) 통원의료비 피보험자가 상해 또는 질병으로 인하여 병원에 통원하여 치 료를 받거나 처방조제를 받은 경우에는 매년 계약해당일부터 1년을 단위로 하여 다음과 같이 외래 및 처방조제비를 각각 보상합니다. 무배당 우체국실손의료비보험[1종(선택형)(종합형)](갱신형)

해당액을 합산한 금액이 계약일 또는 매년 계약해당일부터 연간 200만 원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상합니다) 주)상급병실료 차액 제외 입원시 실제 사용병실과 기준병실과의 병실료 차액 중 50%를 공제한 후의 금액(다만, 1일 평균금액 10만 원 을 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간 동안 상급 병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어

5 구 분 외 래 처방조제비 보상금액 (1구좌 기준) 방문 1회당 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금 과 비급 여 주)1 의 합계액(본인이 실제로 부담한 금액)에서 <항 목별 공제금액> 주)2 을 차감하고 20만 원을 한도로 보 상(매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회 한도) 처방전 1건당 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금 과 비급 여 주)1 의 합계액(본인이 실제로 부담한 금액)에서<항목 별 공제금액> 주)2 을 차감하고 10만 원을 한도로 보상 (매년 계약해당일부터 1년간 처방전 180건 한도) 주) 1. 국민건강보험 또는 의료급여법에 따라 보건복지부 장관이 정한 비급여대상(국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목 이 발생하지 않은 경우로 국민건강보험 또는 의료급여법 에 따른 비급여항목 포함) 2. 항목별 공제금액 외래 - 의원 : 1만 원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액) 중 큰 금액 - 병원 : 1만 5천 원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액) 중 큰 금액 - 전문요양기관 또는 상급종합병원 : 2만 원과 공제기준금액 (보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액 의 합산액) 중 큰 금액 처방조제비 : 8천원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액) 중 큰 금액 여러 보험사(공제 등 포함)에 실손의료비 보험계약이 다수 가입 되어 있는 경우, 의료비는 약관에 따라 비례보상됩니다. 5

국민건강보험 또는 의료급여법에 따라 보건복지부 장관이 정한 비급여대상(국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목 이 발생하지 않은 경우로 국민건강보험 또는 의료급여법 에 따른 비급여항목 포함) 2.

6 지정대리청구서비스특약 대상계약 지정대리 청구인 지정 지정대리 청구인 보험금 지급 등의 절차 계약자, 피보험자 및 수익자(사망시 수익자 제외)가 모두 동일한 계약 보험금을 직접 청구할 수 없는 특별한 사정이 있을 경우 대리청구인 지정 피보험자와 동거하거나 피보험자와 생계를 같이 하고 있는 피보험자의 가족관계등록부상의 배우자 또는 직계존비속 - 보험수익자가 보험금을 직접 청구할 수 없는 특별한 사정이 있음을 증명하는 서류 제출 - 보험수익자의 대리인으로서 보험금(사망보험금 제외)을 청구하고 수령 - 보험금을 지정대리청구인에게 지급한 경우, 그 이후 보험금 청구를 받더라도 체신관서는 이를 지급하지 않음 3 일반적 보험금 지급제한 사유 고지의무(계약자가 체신관서에 사실대로 알려야 할 의무) 계약자 또는 피보험자는 체신관서에 피보험자의 과거의 지병, 현재의 건강상태, 직업 또는 직종 및 기타 청약서에 서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실 대로 알려야 합니다. 계약자 또는 피보험자가 고의 또는 중대한 과실로 중요한 사항에 대하여 사실과 다르게 알린 경우에는 체신관서가 별도로 정하는 방법에 따라 계약을 해지하거나 보장을 제 한할 수 있습니다. 계약의 무효 계약을 체결할 때 계약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되 무배당 우체국실손의료비보험[1종(선택형)(종합형)](갱신형)

지급하지 않음 3 일반적 보험금 지급제한 사유 고지의무(계약자가 체신관서에 사실대로 알려야 할 의무) 계약자 또는 피보험자는 체신관서에 피보험자의 과거의 지병, 현재의 건강상태, 직업 또는 직종 및 기타 청약서에 서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실 대로 알려야 합니다.

7 었거나 초과되었을 경우에는 계약을 무효로 하며 이미 납입 한 보험료를 돌려드립니다. 그러나 체신관서가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 계약나이에 도달한 경우에는 유효한 계 약으로 보며 이미 납입한 보험료는 돌려드리지 않습니다. 사기 등에 의한 보험계약 체결 보험금을 부당하게 받을 목적으로 자신의 신체를 자해하거나, 타인의 생명을 해치는 행위는 보험범죄로서 사법당국의 철저 한 수사로 반드시 적발되어 처벌을 받게 됩니다. 이 경우 보 험금을 지급받지 못합니다. 보험금을 지급하지 않는 사유 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다. - 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우 - 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 - 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 계약의 효력 체신관서는 제1회 보험료를 받은 때부터 약관이 정한 바 에 따라 보장을 합니다. 체신관서가 청약을 승낙하기 전에 보험금 지급사유가 발 생하였을 때에는 계약자 또는 피보험자가 체신관서에 알 린 내용이 보험금 지급사유의 발생에 영향을 미쳤음을 체 신관서가 증명하는 경우에는 보장을 하지 않습니다. 보험료의 납입이 연체되는 경우 계약의 해지 및 부활(효력회복) 보험료 납입유예기간은 납입기일부터 납입기일이 속하는 달의 다음 다음달의 마지막 날까지로 합니다. 7

보험금을 지급하지 않는 사유 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.

8 보험료 납입유예기간이 끝나는 날까지 보험료가 납입되지 않은 경우 유예기간이 끝나는 날의 다음 날에 계약을 해지합니다. 계약자는 계약이 해지된 날부터 3년 이내에 체신관서가 정한 절차에 따라 계약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있 습니다. 이 경우 계약자는 연체된 보험료에 소정의 연체 이자를 더하여 납입하여야 합니다. 보험금 등의 청구 체신관서는 계약자 또는 보험수익자로부터 보험금 등의 청구서류를 접수한 때에는 이 약관에서 정하는 바에 따라 보험금 또는 해약환급금 등을 지급니다. 보험금 등의 청구시 구비서류는 다음과 같습니다. 구비서류 지급사유 사 망 시 입 원 시 통 원 시 해 약 시 신분증 도장 해 당 진단서 비고 사망시는 사망진단서, 사망 을 확인할 수 있는 서류 또는 경찰기관이 작성한 사고확인서 등 입원시는 진료비계산서, 진 료비 세부내역, 진료비영수 증 등 통원시는 진료비계산서(통 원일자별 의료비명기), 진 료비 세부내역, 진료비영 수증, 처방조제 영수증 등 보험금 등을 대리 수령하고자 할 때에는 계약자(보험수익자)의 인감증명서(용도 : 보험금 대리 수령용 등)와 대리인의 신분증 을 지참하여야 합니다. 신분증은 주민등록증을 원칙으로 하되, 여권, 운전면허증, 공무 원증 등 국가기관 및 지방자치단체에서 발행한 본인의 사진이 붙어 있는 신분증은 2차 서류를 요구하거나 추가확인 후 지급 할 수 있습니다. 무배당 우체국실손의료비보험[1종(선택형)(종합형)](갱신형)

구비서류 지급사유 사 망 시 입 원 시 통 원 시 해 약 시 신분증 도장 해 당 진단서 비고 사망시는 사망진단서, 사망 을 확인할 수 있는 서류 또는 경찰기관이 작성한 사고확인서 등 입원시는 진료비계산서, 진 료비 세부내역, 진료비영수 증 등 통원시는 진료비계산서(통 원일자별 의료비명기), 진 료비 세부내역, 진료비영

9 보험료 산출기초 1 예정이율 Q : 예정이율이란 무엇인가요? A : 보험료를 납입하는 시점과 보험금 지급사이에는 시차가 발생하 므로 이 기간 동안 기대되는 수익을 미리 예상하여 일정한 비 율로 보험료를 할인해 주는데, 이 할인율을 말합니다. 일반적 으로 예정이율이 높으면 보험료는 내려가고, 낮아지면 보험료 는 올라갑니다. 무배당 우체국실손의료비보험[1종(선택형),종합 형](갱신형) 에 적용한 예정이율은 연단위 복리 2.5%입니다. 2 예정위험률 Q : 예정위험률이란 무엇인가요? A : 한 개인이 사망하거나 질병에 걸리는 등의 일정한 보험사고가 발생할 확률을 예측한 것을 말합니다. 일반적으로 예정위험률 이 높으면 보험료는 올라가고, 낮으면 보험료는 내려갑니다. 무배당 입원의료비률 무배당 통원의료비률 구분 20세 40세 60세 남자 여자 외래 남자 여자 처방조제 남자 여자

A : 한 개인이 사망하거나 질병에 걸리는 등의 일정한 보험사고가 발생할 확률을 예측한 것을 말합니다. 일반적으로 예정위험률 이 높으면 보험료는 올라가고, 낮으면 보험료는 내려갑니다. 무배당 입원의료비률 무배당 통원의료비률 구분 20세 40세 60세 남자 0.

10 계약자배당에 관한 사항 무배당 우체국실손의료비보험[1종(선택형),(종합형)](갱신형)은 무배당상품으로서 배당을 하지 않습니다. 해약환급금에 관한 사항 이 보험은 보험기간이 1년 만기 월납상품으로써 중도해지할 경우 해약환급금이 없습니다. 무배당 우체국실손의료비보험[1종(선택형)(종합형)](갱신형)

보험금지급실적이없는경우보험료할인혜택 : 갱신 ( 또는 재가입 ) 직전보험기간 2 년동안보험금지급실적이없는 경우갱신일 ( 또는재가입일 ) 부터차기보험기간 1 년동안 보험료의 10% 할인 의료급여수급권자보험료할인 피보험자가의료급여수급 권자인경우영업보험료의 할인 세제혜택 근

보험금지급실적이없는경우보험료할인혜택 : 갱신 ( 또는 재가입 ) 직전보험기간 2 년동안보험금지급실적이없는 경우갱신일 ( 또는재가입일 ) 부터차기보험기간 1 년동안 보험료의 10% 할인 의료급여수급권자보험료할인 피보험자가의료급여수급 권자인경우영업보험료의 할인 세제혜택 근 무배당우체국실손의료비보험 [ 기본 1 종 ( 선택형 ), 종합형 ]( 갱신형 ) 상품요약서 이상품요약서는보험약관등무배당우체국실손의료비보험 [ 기본 1 종 ( 선택형 ), 종합형 ]( 갱신형 ) 의기초서류에기재된주요내용을요약한것이므로구체적인내용은반드시보험약관등을참조하시기바랍니다. 상품의특이사항및보험가입자격요건 1 상품의특이사항 무배당우체국실손의료비보험 기본 종