대한간호학회지제 40 권제 3 호, 2010 년 6 월 J Korean Acad Nurs Vol.40 No.3, DOI: /jkan 내관혈지압이통증자가조절 (PCA) 을하는부인과수술환자의오심과구토억제및환자만족도에미치는

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1 대한간호학회지제 40 권제 3 호, 2010 년 6 월 J Korean Acad Nurs Vol.40 No.3, DOI: /jkan 내관혈지압이통증자가조절 (PCA) 을하는부인과수술환자의오심과구토억제및환자만족도에미치는효과 김남초 1 유제복 2 조명숙 3 신은주 4 함태수 5 1 가톨릭대학교간호대학교수, 2 삼성서울병원회복실파트장, 3 삼성서울병원간호본부장, 4 군산간호대학조교수, 5 삼성서울병원마취통증의학과부교수 Effects of Nei-Guan Acupressure on Nausea, Vomiting and Level of Satisfaction for Gynecological Surgery Patients Who Are Using a Patient-Controlled Analgesia Kim, Nam Cho 1 Yoo, Je Bog 2 Cho, Myung Sook 3 Shin, Eun Ju 4 Hahm, Tae Soo 5 1 Professor, College of Nursing, The Catholic University of Korea 2 Nurse Manager, PACU, Sam Sung Medical Center 3 Chief Nursing Officer, Sam Sung Medical Center, Seoul 4 Assistant Professor, Kun San College of Nursing, Gunsan 5 Associate Professor, Anesthesiology and Pain Medicine, Sam Sung Medical Center, Seoul, Korea Purpose: This study was done to examine effects of Nei-Guan acupressure on nausea, vomiting and level of satisfaction for gynecological surgery patients who were using a patient-controlled analgesia (PCA). Methods: For this study, 51 patients were assigned to one of three groups, a control group (17 patients), experimental group 1 (finger acupressure group) (17 patients), and experimental group 2 (relief band group) (17 patients). The data were collected for 24 hr in the recovery room of a university hospital located in Seoul. The 6 hr-intervals including the time of leaving the recovery room were taken into consideration. Results: The occurrence of nausea between the experimental group with Nei-Guan acupressure treatment and the control group was different. However, there was no difference in nausea and vomiting control or level of patient satisfaction between the finger acupressure group and the relief band group. Conclusion: Nei-Guan acupressure is recommended for nursing practice as a way for alleviating the opioid-induced nausea and accelerating the recovery of patients who are using PCA after surgery. Key words: Acupressure, TENS, Nausea and vomiting, Satisfaction 서론 1. 연구의필요성전신마취하에서수술을받은후발생하는오심과구토는대부분큰문제가없지만경우에따라예상치못하는입원기간을 증가시키고심한경우수술창의열개나출혈을야기하기도한다. 이러한오심과구토의빈도는일반적인수술에서약 25-30% 정도발생하는것으로알려지고있다 (Lee et al., 2004). 특히부인과수술후오심과구토의발생이높은것으로알려져있는데연구마다차이가있지만 25-60% 로보고되고있다 (Lee et al., 2004). 이는환자관련요인으로서수술후오심과구토가 주요어 : 지압, 경피전기신경자극, 오심과구토, 만족도 * 본논문은 2008년가톨릭중앙의료원간호대학성의기초과학연구비에의해이루어졌음. *The authors wishes to acknowledge the financial support of the Catholic Medical Center Research Foundation made in the program year of Address reprint requests to : Kim, Nam Cho College of Nursing, The Catholic University of Korea, 505 Banpo-dong, Seocho-gu, Seoul , Korea Tel: Fax: 투고일 : 2009년 10월 12일심사의뢰일 : 2009년 10월 12일게재확정일 : 2010년 6월 15일 423

2 424 김남초 유제복 조명숙외 2 인 사춘기이전에는남녀의차이가없으나사춘기이후에는여자가남자에비해 3배정도더많이발생하고있는것으로보아호르몬의영향때문인것으로추정하고있다 (Eberhart et al., 2004). Choi, Ko, Ahn과 Kim (2005) 도한국인에서의수술후오심과구토의위험인자를여성, 오심과구토의과거력이나멀미의과거력, 1시간이상의마취시간, 비흡연자, 아편유사제의지속적인사용등 5가지로제시한바있다. 최근에는수술후통증제거목적으로약물주입기를이용하여경막외또는정맥을통해진통제를지속적으로투여하는방법이보편화되었다 (Hwang, Shim, Lee, & Kim, 2004). 즉환자가스스로자신의통증을조절하는통증자가조절법 (Patient Controlled Analgesia, PCA) 을말하는데이때사용되는진통제가보통아편유사제이다. 아편유사제의사용은통증경감에는효과적이나오심과구토를유발할수있어수술후환자는통증과오심, 구토라는이중의고통을받게된다 (Park, Choi, Cho, & Kim, 2004). 이런경우에환자들은대부분 PCA 치료를거부하게되고아울러치료에대한만족도가낮아지게된다. 이와같은통증자가조절약물로인한오심과구토를줄여환자의만족도를높여주기위해항히스타민제, 항콜린제, 도파민수용체길항제와 Ondansetron 등이사용되고있다. 이중 Ondansetron은미주신경말단, 위장과점막, 화학수용체유발영역에존재하는 5-HT 3 수용체를선택적으로길항하는세로토닌길항제로서현재가장많이사용되고있으나부작용으로두통, 어지럼증, 과도진정, 간효소치의경미한상승등이보고되어있으며약의단가가비싼단점이있다 (Kim et al., 2007). 따라서통증조절약물에의한부작용을줄이면서오심과구토발생을억제하기위한비약물적인방법의필요성이요구되었으며그일환으로침, 지압 (acupressure), 경피전기신경자극 (transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS) 적용의효과들이연구된바있다 (Alkaissi, Evertsson, Johnsson, Ofenbarl, & Kalman, 2002; Kim, Kim, Shin, & Kim, 1995; Kim, Kwak & Yoon, 2002). 이중지압은환자의여러반응점을자극하여경맥을소통시키고, 막힌것을열어주며인체의복잡한생리적및생화학적반응을일으켜몸의균형을이루는데특히내관 (P6) 혈의자극은, 氣 의효능이있어 의기운이소통된다. 내관혈은팔안쪽요골측수근굴근 (flexor carpi radialis muscle) 과손바닥쪽장근 (palmaris longus muscle) 의인대사이에위치하며, 손목횡선에서팔굽쪽으로 2촌이되는지점이다 (Kim, 2003). 이지점에자극을주는것으로비침습적이고비용효과적이며접근이용이하고간 편한방법으로알려지고있다. 수술후 PCA를사용하는환자들을대상으로오심과구토의억제효과를확인한연구는주로마취과의사들이릴리프밴드라고일컫는경피전기신경자극을하는방법으로이루어져왔다 (Kim, Kim, Choi, & Jin, 2001; Kim et al., 2002; Park et al., 2004). 이들의연구에서오심은감소했으나구토에는효과가없거나혹은오심과구토억제에모두효과가있기도했고, 전혀효과가없는것으로발표되기도하여일치된견해를얻지는못하였다. 간호계에서는손가락을이용한내관혈지압을통해수술후항암화학요법을받는위암환자의오심, 구토에미치는영향 (Shin, 2002), 난소암으로항암요법을받는부인과환자의오심, 구토에미치는영향 (Lee, 2002), 임신오조증임부의증상완화효과 (Shin & Song, 2005) 등이연구된바있다. 최근에는손목밴드를이용한내관혈지압으로수술후오심과구토의효과를본연구 (Kim, Choi, Park, Na, & Hong, 2007; Lee & Min, 2008) 등이있으나이는매우소수에불과할뿐아니라연구대상자가항암치료제를받는암환자이거나임산부혹은단순수술후환자였다. 한편, Ming, Kuo, Lin과 Lin (2002) 은전신마취하에서내시경으로부비동염수술을실시한사람들을대상으로손지압군, 손목밴드를이용한지압군과대조군을통해수술후오심과구토정도를비교한결과손지압군에서가장효과가좋은것으로보고한바있다. 이때적용한손목밴드는안쪽에둥근플라스틱버튼이부착되어있는단순지압밴드로서릴리프밴드와는다르며, 손지압에비해지속적으로내관혈을압박하는장점이있으나장시간착용하는경우위치이탈이나피부홍반및혈액순환에장애를초래할수도있다 (Lee & Min, 2008). 이에본연구는수술후오심과구토의위험이높은것으로알려진부인과수술후회복실에서 PCA를사용하는여성환자를대상으로손가락으로내관혈을압박하는손지압 (finger acupressure) 군, 경피전기신경자극을하는릴리프밴드 (relief band) 군과대조군등 3개군으로나누어내관혈지압이오심과구토억제및환자만족도에미치는효과를비교해보고자하였다. 2. 연구목적본연구의목적은부인과수술후통증자가조절을하는여성환자에게적용한내관혈지압의오심, 구토의억제와환자만족도에미치는효과를규명하고, 손지압과릴리프밴드지압방법의효과차이를밝히고자하는것이다.

3 내관혈지압이통증자가조절환자의오심, 구토및환자만족도에미치는효과 연구가설가설 1: 내관혈지압을실시한손지압군, 릴리프밴드군과대조군은시간에따라오심정도의차이가있을것이다. 가설 2: 내관혈지압을실시한손지압군, 릴리프밴드군과대조군은시간에따라구토정도의차이가있을것이다. 가설 3: 내관혈지압을실시한손지압군, 릴리프밴드군과대조군은시간에따라환자만족도의차이가있을것이다. 4. 용어정의 1) 내관혈지압 (Acupressure) 내관혈은팔안쪽요골측수근굴근과손바닥쪽장근의인대사이에위치하고있는경혈로, 본연구에서는팔의손목관절에서안쪽으로손가락 2마디만큼올라온경혈에엄지손가락을이용하거나경피전기신경자극을주는시계모양의릴리프밴드를착용하여일정한간격으로압력을주는것을말한다. 2) 자가통증조절기수술후환자의의식이돌아왔을때환자의통증을완화하기위하여또는만성적인통증을조절하기위하여설치하는기구로써, 본연구에서는수술후마약성진통제 Fentanyl 1,500 mg, 비마약성진통제 Ketolorac 180 mg, 생리식염수 64 ml 를혼합한약물을정맥로를통하여지속적으로주입하여기본혈중농도를유지하면서환자의요구에따라미세작동장치에의해조절되는펌프가작동되어지정된용량의진통제가환자에게투여되고, 펌프에시간조절기가있어일정시간이경과될때까지추가량이투여될수없게조작되어있는기구 (ACE Medical Auto Fuser, Ilsan, Korea, 2004) 를말한다. 3) 환자만족도치료행위와관련되어느끼는환자의마음이흡족한정도를말한다. 연구방법 Before P Treatment Post Control group 01 P Exp. 1 group 01 P TXa1-TXa Exp. 2 group 01 P TXb1-TXb P=Patient controlled analgesics; Exp.1=experimental group (finger acupressure); TXa1-TXa6=Apply finger acupressure; Exp.2=experimental group (relief band); TXb1-TXb6=Apply relief band; O1-O6=Measure dependent variables. Figure 1. Research design. 환자만족도에미치는효과를검증하기위한비동등성대조군전후시차설계인유사실험연구이다 (Figure 1). 독립변수는손지압과릴리프밴드지압이고, 종속변수는오심과구토의정도및환자만족도이다. 2. 연구대상자및자료수집기간 연구대상자는 2009년 3월부터 6월까지서울소재 1개대학병원에서부인과수술을실시한후통증완화를위해 PCA를사용하는환자이다. Lee (2002) 가 Machin, Campbell, Fayers 와 Pinol (1997) 의이론에따른선행연구결과에근거하여실험 1, 2군과대조군세집단에서유의수준 (a) 를.05, 검정력을.80, 효과크기 f=.50으로하여산출한표본수는집단별 17명으로, 총대상자수는 51명이었다. 선정기준에합당한대상자의회복실입실순서대로첫 17 명은대조군으로, 다음 17명은손지압군으로, 마지막 17명은릴리프밴드군으로배정하였다. 대상자선정기준과제외기준은다음과같았다. 1) 선정기준첫째, 본연구목적을이해하고연구참여에동의한자둘째, 만 19 세이상 55세이하의폐경전여자셋째, 부인과질환수술후통증자가조절을원하는자넷째, 미국마취과학회신체등급분류 1, 2등급에해당하는자다섯째, 비흡연자여섯째, 수술시간이 1시간이상이며흡입마취제를사용할예정인자일곱째, 연구자의질문에응답이가능한자 1. 연구설계본연구는전신마취하에서 1시간이상부인과수술을실시한후 PCA를원하는환자들을대상으로회복실퇴실후 24 시간동안내관혈지압이 PCA 약물의부작용인오심, 구토억제와 2) 제외기준첫째, 약물남용의과거력이있는자둘째, 임산부셋째, 간, 신장질환자넷째, 수술전 24 시간이내에진토제를투여한자

4 426 김남초 유제복 조명숙외 2 인 다섯째, 암환자로현재적극적인항암제를투여받고있는자 3. 연구도구 1) 오심과구토정도회복실퇴실시, 퇴실후 6시간, 12 시간, 18 시간, 24 시간시점에서그시간동안발생한오심과구토의심함정도를기록하였다. 오심과구토의정도는 10 cm에 10 등분이된숫자평정척도 (numeric rating scale, NRS) 를이용하였으며 10점에가까울수록오심과구토의정도가심함을의미한다. 2) 환자만족도정도 10 cm에 10 등분이된숫자평정척도 (NRS) 를이용하여대상자가느끼는만족의정도를점수로표현하도록하여기록하였다. 10점에가까울수록만족의정도가높음을의미한다. 4. 실험처치 1) 손지압본연구에서사용한내관혈손지압은 Kim (2003) 이개발하여폐암환자에게적용한후대상자의오심정도를감소시키는효과가있음을검증한프로토콜을참조하여아래의방법대로실시하였다. 1 대상자에게지압방법과소요시간및주의사항에대해수술전에미리교육한다 cm 고무줄을 10등분하여준비한다. 3 대상자의양손바닥을위로가게위치한후준비된고무줄을전박에맞추어위치한다. 4 대릉혈 ( 손목의주름진부위중앙 ) 에서전박까지고무줄을당겨맞추고, 대릉혈에서손가락 2마디위치인장건근건과요완굴근건사이의내관혈을찾는다. 5 지압점을확인하고표시한다 (Figure 2). 6 주먹을가볍게쥔다음팔굽을되도록쭉펴고엄지손가락을수직으로하여엄지손가락끝으로누른다 ( 수직압 ). 힘의강도는약하게시작하여서서히강하게지압한다. 7 수직압을가하고난후손가락을계속붙인채로 2초간서서히누르고 4초간일정한압력을주며, 2초간서서히힘을늦추어떼어총 8초간지압을실시한다 ( 지속압 ). 이후 2초간쉬고나서다시지압을실시한다. 수직압과지속압을가할때연구자는정신을모아정성스레지압을실시한다. 8 회복실에서 PCA 사용직전과회복실퇴실직전에각각 1 Figure 2. Nei-Guan (P6) acupressure point. 회기당 10분씩제공하고이후 24시간동안 6시간간격으로총 6회기를제공한다. 손지압군에게매 10 분간 60번내관혈지압을반복하여실시하고, 이를 6회기제공하므로지압시간은총 60 분이다. 지압제공시간을총 60 분정도실시한것은선행연구결과 (Ming et al., 2002) 내시경부비동염수술을받은환자에게 1회 20분간총 3회의지압을받은환자에서오심, 구토를예방했다는결과에근거한것이다. 2) 릴리프밴드지압릴리프밴드 (Relief Band: Neurowave, Chicago, IL, USA, 2008) 는시판되고있는시계모양의손목형밴드로경피전기신경자극기구이다. 회복실에서 PCA를사용하기전에수액이공급되지않는쪽팔에 2시간착용후 1시간풀러놓았다가이후회복실퇴실을기점으로 24시간동안 6시간간격으로재착용토록하였으며제품사의사용원칙을철저히준수하도록하였다. 릴리프밴드의사용방법은다음과같다. 1 손목안쪽의주름부분을확인한다. 주름부분에서두개의손가락넓이아래부분의두개의중간건 (tendons) 사이를확인한다. 2 적절한위치에젤을바른다. 3 릴리프밴드를도포된젤위에착용한다. 4 기기의중간을한번눌러 1 로맞추어번쩍이는녹색등이나타나게한다. 5 릴리프밴드를착용한손바닥이나가운데손가락 ( 중지 ) 에가벼운박동이나저릿저릿한감각을느끼게되는데만약이런감각을느낄수없다면착용상태의릴리프밴드를약간씩이동

5 내관혈지압이통증자가조절환자의오심, 구토및환자만족도에미치는효과 427 해보거나중앙버튼을눌러강도를올린다. 6 릴리프밴드를 2시간착용후반드시 1시간의휴식이필요함을명심시킨다. 7 기기를끌때는기기중간의버튼을 3-5초간누르면자동으로 off 상태가된다. 5. 연구절차 1) 연구대상자료를수집할소속기관의 IRB 승인 ( 번호 : ) 을받았다. 2) 마취과와간호부서장에게연구의목적을설명하고허락을받았다. 3) 수술스케줄표를확인하고수술전날저녁병실로대상자를방문하여연구의목적과절차를설명하여동의를구하고, 동의를얻은대상자에게일반적사항및질병, 치료관련특성을얻었다. 4) 대상자에게그림을이용하여지압방법을자세히설명하고의문사항에대해질문하도록하였다. 5) 먼저대조군표집을다마친뒤손지압군과릴리프밴드군을차례로표집하였다. 6) 대조군에게는표집종료후원할경우내관혈지압시범을보여주고상담에응하였다. 본연구자와연구조원은 2차에걸쳐내관혈지압특강에참석하였고, 지압전문가 1인에게내관혈지압법을훈련받았으며대퇴골골절로수술받고 PCA를사용하고있는노인환자 3명대상으로이들의동의하에손지압에대한모의훈련을한바있다. 6. 자료분석방법수집된자료는 SAS 9.1 WIN 프로그램을이용하여분석하였다. 1) 대상자의일반적특성은실수, 백분율, 평균과표준편차로제시하였다. 2) 대상자의일반적인특성에대한동질성검증은 t-검정과 c 2 검정, Fisher s exact test로, 연구변수에대한사전동질성검사는 ANOVA로실시하였다. 3) 손지압군, 릴리프밴드군과대조군간의오심, 구토의정도와환자만족도의변화는 repeated measures ANCOVA로검정하였다. 연구결과 1. 대상자특성에따른동질성검정대상자의일반적특성에대한동질성검정결과연령, 체중, 키, 멀미력등은유의한차이가없었다. 또한대상자의수술및마취관련특성에서도수술명, 수술경험, 수술시간, 마취제투여종류, 수술후저혈압유무등을비교한결과, 유의한차이가없어세군의동질성을확인할수있었다 (Table 1). 2. 연구변수에대한동질성검정연구변수에대한사전동질성검정은회복실을떠나는시점에서세군간의오심, 구토정도와환자만족도를비교한결과유의한차이가없어세군이동질하였다 (Table 2). 그러나오심의경우p값이.068로.05에가까워가설검정은사전점수를공변수로처리하여 repeated measures ANCOVA로분석하였다. 3. 가설검정 1) 제1가설 : 내관혈지압을실시한손지압군, 릴리프밴드군과대조군은시간에따라오심정도의차이가있을것이다. 회복실퇴실이후 24시간동안발생한오심의정도를측정한결과군간차이는없었으나 (p=.708), 군과시간의교호작용이있는것으로나타났다 (p=.019). 손지압군과릴리프밴드군은오심정도가회복실퇴실 6시간시점부터이후점차감소하는양상을띠고있지만, 대조군의경우퇴실후 18 시간시점까지오심정도가점차증가하다가이후감소하는경향을보이고있다. 따라서시간에따라각군별오심정도의변화에차이가있는것으로나타나제1가설은지지되었다 (Figure 3). 2) 제2가설 : 내관혈지압을실시한손지압군, 릴리프밴드군과대조군은시간에따라구토정도의차이가있을것이다. 회복실퇴실이후 24시간동안발생한구토정도를측정한결과모든군에서평균구토정도는 1점이하로낮게나타났으며군별시간에따른구토정도를비교한결과변화의차이를보이지않았고 (p=.552), 군과시간의교호작용도없었다 (p=.169). 손지압군은 12시간시점까지구토정도가증가했다가점차감소하는양상을띠고있었고, 릴리프밴드군은별변화를보이지않았으며, 대조군의경우퇴실후 18 시간시점까지점차증가

6 428 김남초 유제복 조명숙외 2 인 Table 1. Homogeneity for Characteristics of Participants Exp. 1 (n=17) Exp. 2 (n=17) Cont. (n=17) Characteristics/group c 2 /t p Mean±SD/n (%) Mean±SD/n (%) Mean±SD/n (%) Age in years (0.0) 1 (5.9) 1 (5.9).347* (23.5) 2 (11.8) 7 (41.2) (53.0) 11 (64.7) 8 (47.1) Over 51 4 (23.5) 3 (17.6) 1 (5.9) Body weight (kg) 58.4± ± ± Height (cm) 160.0± ± ± Operation Laparoscopic assist myomectomy 2 (11.8) 0 (0.0) 1 (5.9).198* Laparoscopic assist vagina hystrectomy 8 (47.1) 8 (47.1) 6 (35.3) Laparoscopic myomectomy 3 (17.6) 0 (0.0) 2 (11.8) Myomectomy 1 (5.9) 5 (29.4) 5 (29.4) Single port assist hystrectomy 1 (5.9) 1 (5.9) 3 (17.6) Total abdominal hystrectomy 2 (11.8) 3 (17.6) 0 (0.0) History of surgery Yes 4 (23.5) 10 (58.8) 6 (35.3) No 13 (76.5) 7 (41.2) 11 (64.7) Duration of operation 1-2 hr 0 (0.0) 4 (23.5) 2 (11.8).385* 3-4 hr 12 (70.6) 9 (53.0) 10 (58.8) Over 4 hr 5 (29.4) 4 (23.5) 5 (29.4) Motion sickness Yes 2 (11.8) 6 (35.3) 4 (23.5) No 15 (88.2) 11 (64.7) 13 (76.5) Anesthetics Isoflurane 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (5.9) Sevoflurane 4 (23.5) 9 (52.9) 4 (23.5) Desflurane 13 (76.5) 8 (47.1) 12 (70.6) Post Op. Dizziness Yes 0 (0.0) 4 (23.5) 1 (5.9).111* No 17 (100.0) 13 (76.5) 16 (94.1) Post Op. Hypotension Yes 1 (5.9) 0 (0.0) 0 (0.0) 1.000* No 16 (94.1) 17 (100.0) 17 (100.0) *Fisher s exact test. Exp. 1=experimental group 1 (finger acupressure); Exp. 2=experimental group 2 (relief band); Cont.=control group; Op.= operation. Table 2. Homogeneity test for variables on leaving PACU Exp. 1 (n=17) Exp. 2 (n=17) Cont. (n=17) Mean±SD Mean±SD Mean±SD F p- value Nausea on leaving 0.25± ± ± PACU Vomiting on leaving 0.00± ± ± PACU Satisfaction on 6.56± ± ± leaving PACU Exp.1=experimental group (finger acupressure); Exp. 2=experimental group (relief band); Cont.=control group; PACU=post anesthetic care unit Finger acupressure Relief band Control 6 hr 12 hr 18 hr 24 hr Figure 3. Comparisons of Nausea between three groups. Group p-value=0.708; Time*Group p= *Repeated measures ANCOVA adjusted on leaving Post Anesthetic Care Unit.

7 내관혈지압이통증자가조절환자의오심, 구토및환자만족도에미치는효과 Finger acupressure Relief band Control 6 hr 12 hr 18 hr 24 hr Figure 4. Comparisons of Vomiting between three groups. Group p-value=5.552; Time*Group p= *Repeated measures ANCOVA adjusted on leaving Post Anesthetic Care Unit. 하는경향을보였으나통계적인유의성은없었다 (Figure 4). 따라서시간에따른각군별구토정도는차이가없는것으로나타나제2가설은기각되었다. 3) 제3가설 : 내관혈지압을실시한손지압군, 릴리프밴드군과대조군은시간에따라환자만족도의차이가있을것이다. 회복실퇴실이후 24시간동안환자만족도를측정한결과모든군에서환자만족도는 10점만점에 6-7점사이로비교적만족한정도였다. 그러나각군에서시간에따른변화의차이는보이지않았고 (p=.192) 군과시간의교호작용도없었다 (p=.418) (Figure 5). 따라서시간에따른각군별환자만족도에는차이가없어제3 가설은기각되었다. 논 본연구는내관혈지압이부인과수술후 PCA를사용하는환자의오심 구토정도와환자만족도에미치는효과를확인하고특별히내관혈지압방법중손가락을이용하는손지압방법과경피신경자극 (TENS) 을하는릴리프밴드방법의효과차이를확인하기위해시도되었다. 연구대상자는연구결과의민감성을얻기위해한국인에서수술후오심과구토의위험인자로밝혀진 5가지인자중 (Choi et al., 2005), 여성, 1시간이상의마취시간, 비흡연자, 아편유사제의지속적인사용등 4가지인자를가진사람들만으로한정하였다. 대상자들은회복실에서마취가깬상태에서통증을느낀후통증자가조절기를이용하고회복실을퇴실한시점부터 24시간후까지실험의효과를관찰하였다. 이는내관혈에자극을가하는경우진토효과의지속시간은단순히삽침후용수자극만한경우암으로화학치료를받는환자에서 6시간이었고, 이경혈에 2시간간격으로 의 Finger acupressure Relief band Control 6 hr 12 hr 18 hr 24 hr Figure 5. Comparisons of Patients Satisfaction between three groups. Group p-value=0.192; Time*Group p= *Repeated measured ANCOVA adjusted on leaving Post Anesthetic Care Unit. 압력을가했을때 24시간이상지속된다는연구결과 (Dundee & Yang, 1990) 에의거한것이다. 또한실험기간내에는항오심과항구토제를사용하지않아야하였고, 24시간동안규칙적인간격으로실험중재를제공하여야했으므로가장최소한의인원만을대상으로하였다. 제1가설검정결과, 세군은시간에따라오심의정도에변화가있었는데손지압군과릴리프밴드군은오심정도의양상이 6시간시점이후점차감소하는반면, 대조군에서는시간이갈수록점차증가하다 18시간시점이후에감소하는추세를보여시점별로다른양상을보였다. 이는일반적으로전신마취후오심이가장심한시기는수술후첫2시간이고 (Andrews, 1992), 유방수술의경우는수술후첫 6시간동안이 6시간이후부터 24시간까지의누적된시간에비해오심정도가더컸다는결과 (Kim, Yoo, Park, Ok, & Kim, 2004) 와는실험군의경우유사했으나대조군과는차이를보였다. 본연구에서는일반수술환자와는달리수술후지속적으로 PCA를제공하고있음에도불구하고실험군에서 6시간시점이후감소양상을보인것은내관혈지압의효과로추정해볼수있겠다. 유방절제술을시행할환자를대상으로전신마취하에서수술을마치고정맥 PCA 로통증을조절한군과흉추경막외마취하에수술을진행하고경막외카테터를이용하여통증을조절한군을대상으로술후 48시간동안의오심의정도를관찰한연구에서도 6시간시점에서 24시간, 48시간시점보다오심의정도가높았다는결과 (Baek, Ok, Kim, Kim, & Lee, 2007) 도본연구의결과를지지해주고있다. 회복실퇴실 6시간시점은수술과정동안흡입한마취제의영향과회복실에서활력징후가안정되면서의식이돌아와통증을느끼고통증자가조절기를이용하면서조절기내 Fentanyl의

8 430 김남초 유제복 조명숙외 2 인 약물작용이나타나는시기적인효과때문일것으로보여진다. 대조군에서는시간이갈수록오심정도가점차증가하다가 18시간시점이후에낮아지는양상을보였는데이는대조군에서멀미기왕력이있는대상자 2명이지속적으로오심을호소한것과또한아무런중재를제공하지않아서나타날수있는현상일수도있어추후이에대한심도있는연구가요구된다고본다. 한편, 손지압군과릴리프밴드군간에오심억제효과는차이가없었다. Ming 등 (2002) 은전신마취하에서내시경을이용하여부비동수술을받은환자를대상으로손지압군, 손목밴드군과대조군으로나누어내관혈지압을실시하여수술후오심과구토의억제효과를연구하였다. 결과손지압군에서수술후오심, 구토를예방하는효과가있음을보고하면서손을이용한접촉이환자와간호사사이의관계증진에도움이된다고하였다. 릴리프밴드는복강경담낭절제술을실시한여자환자에게서수술후오심, 구토를의의있게예방하였고 (Jang, Kim, Hong, Ok, & Kim, 2003), 전자궁적출술을받은환자에게오심발생률을감소시켰다 (Kim et al., 2002). 또한유방수술을받은환자에서는오심은감소시켰으나구토발생은감소시키지못하였고 (Kim et al., 2004), 수술후 Fentanyl을이용한정맥통증자가조절을하고있는여자환자에게는오심, 구토를예방하지못하는등일치된결과를보이지않았으나 (Kim et al., 2001), 이미상품화되어임상현장에서이용되고있다. 본연구에서적용한손지압방법은환자와간호사사이에관계증진이라는장점은있으나, 미리오심을예견하고환자스스로또는누군가가지속적으로중재를해주어야하며환자가잠들어있을동안은현실적으로중재가어렵다는약점이있다. 그러나릴리프밴드는 2시간착용후 1시간풀어놓는방법이단순하고편하며오심이예견되면환자스스로도작동이가능하다는장점이있으나, 밴드가내관혈지점을벗어날수있으며전기자극에민감한환자는이용이어렵다는약점이있다. 본연구결과두군간에차이는없었으나두방법모두오심억제효과가밝혀진바있으므로향후두종류의중재방법중에개인의선호도를고려하여이용가능한방법을적용하는것이바람직할것으로판단된다. 제2가설검정결과, 내관혈지압은구토의억제효과는없는것으로나타났다. 이결과는릴리프밴드를이용한내관혈자극 (Kim et al., 2004), Ondansetron의지속적주입 (Hwang et al., 2004), Ondansetron 혹은 Dolasetron의투여 (Kim et al., 2007), 손목밴드를이용한내관지압 (Lee & Min, 2008) 등의연구결과와유사하였다. 이는수술후대부분의환자들에서위내용물이나오는구토는수술전금식에따른조치와수 술후즉시음식을공급하지않기때문으로생각된다. 또한손지압군과릴리프밴드군간에도구토억제효과는차이가없었는데이역시전술한바와맥을같이하는것으로보여진다. 제3가설검정결과, 내관혈지압을실시한실험군과대조군간에환자만족도에는차이가없었다. 수술은환자에게큰스트레스상황이고또한일정기간가족과격리되므로환자들은불안해할수있다. 이때간호사의따뜻한관심은환자-간호사간에치료적인관계를형성하게되어환자는심리적으로커다란위안과지지를얻게된다. 본연구결과손지압군에서비교적만족도가높은경향을보였으나유의한차이를보이지는않았는데이는첫째, 세군모두통증조절이잘되었으며, 둘째, 실험대상자수가적어통계량에서차이를보이기어려웠다는점, 셋째, 측정도구의민감성이다소낮으며, 넷째, 의료진의전반적인서비스에만족하였기때문인것으로추정해볼수있겠다. 또한손지압군과릴리프밴드군간에환자만족도의차이도없었는데, 이역시일단은수술이종료된후통증조절이되고있으며어떤형태라도중재가제공되고있었기때문으로생각된다. Kim 등 (1995) 은전신마취하에서복식자궁절제술을시행할환자에게마취전내관혈과대능혈에침을넣어 15 분간 3 Hz 주파수의전류가흐르는전기침자극을실시하였고, Lee, Park, Seo, Kim과 Lee (2003) 는유양돌기절제술및고막성형술환자에게수술이종료되는시점에서내관혈에시판되고있는압통점 ( 일종의손목밴드 ) 을사용하여 2일동안고정시켰다. Kim 등 (2004) 은전신마취하에서유방수술을받는환자에게릴리프밴드를착용케하여수술종료전 10 분경부터내관혈을자극했고수술후 24 시간동안지속케하여진토억제효과를보고한바있다. 그러나이들연구의공통점은수술후 PCA를사용하지않은환자들로마취전이나수술종료시점혹은전에내관혈을자극하였고, 자극시간은일정하지않았다. 내관혈에자극을가하는경우진토효과의지속기간은단순삽침후자극만한경우 6시간, 이경혈에 2시간간격으로압력을가했을때 24 시간이상지속되며 (Dundee & Yang, 1990), TENS로마취전 35-40분간자극시 6시간지속되는것으로알려지고있다 (Fassoulaki, Papilas, Sarantopoulos, & Zotou, 1993). TENS를이용하여아편유사제에의해유발된오심에대한내관혈자극의효과를본 Kim 등 (2002) 의연구결과에서도오심발생률이유의하게감소된것으로나타났다. 그러나이연구역시전신마취하에서전자궁적출술을받는환자에게수술중복막의봉합이끝난후내관혈에기기를부착, 작동을시작하였고전류는 ma로 4초간격으로하여자극을발생시켰으나언제까지시행하였는지는불분명했다. Dundee와 Ghaly (1989) 는내

9 내관혈지압이통증자가조절환자의오심, 구토및환자만족도에미치는효과 431 관혈을자극하기시작한시점이다르면각기다른결과를보일수있으며, 오심유발요인이발생하기전에자극을시작하여야만효과적이라고언급한바있다. 이상으로본연구의결과를종합해볼때내관혈지압은어떤방법이건간에오심억제효과는있으나구토억제효과는없는것으로판단된다. 추후연구에서는엄격한 RCT의연구설계와내관혈자극시작시점을고려한연구가필요하다고본다. 한편본연구는회복실이라는장소의특수성때문에환자가병실로이실될경우시간에맞추어환자를방문해야했던점, 그로인해좀더잦은시간간격으로환자를관찰하지못한점, 실험기간동안항구토제를사용하지않도록하였기때문에 PCA 종료시점까지실험을지속할수없었던점, 그리고환자가사용한 PCA의아편제제용량을계산할수없었다는제한점이있었다. 결 본연구는내관혈지압이수술후 PCA를사용하는환자의오심과구토억제및환자만족도에미치는효과를확인하고손지압과릴리프밴드지압방법의효과차이를밝히고자시도된유사실험연구이다. 전신마취하에부인과수술을받은환자총 51명을대상으로 PCA 제공전후로손지압과릴리프밴드지압을제공하면서회복실퇴실시점을포함하여 24시간동안 6 시간간격으로오심과구토정도및환자만족도를숫자평정척도를이용하여측정하였다. 연구결과내관혈지압을실시한손지압군과릴리프밴드군은실시하지않는대조군에비해오심정도와오심발생기간을단축시키는양상을보였다. 따라서어떤형태이든간에내관혈의효과적인지압은수술후 PCA를사용하는환자의아편유사제유도성오심을완화또는예방을시키는것으로판단되므로수술후대상자의빠른회복을돕기위해간호실무현장에적용할가치가있다고본다. 추후실험기간을 PCA 사용전체기간동안으로확대하거나, 회복실보다는병실환자를대상으로하며, 손목밴드와릴리프밴드방법간의효과비교연구를제언하는바이다. 론 REFERENCES Alkaissi, A., Evertsson, K., Johnsson, V., Ofenbartl L., & Kalman, S. (2002). P6 acupressure may relieve nausea and vomiting after gynecological surgery: An effectiveness study in 410 women. Canadian Journal of Anesthesia, 49, Andrews, P. L. (1992). Physiology of nausea and vomiting. British Journal of Anesthesia, 69 (7 Suppl 1), 2S-19S. Baek, Y. H., Ok, S. Y., Kim, S. I., Kim, S. C., & Lee, M. H. (2007). Effects of continuous epidural infusion after thoracic epidural anesthesia for mastectomy on postoperative pain, nausea and vomiting. Korean Journal of Anesthesiology, 52, Choi, D. H., Ko, J. S., Ahn, H. J., & Kim, J. A. (2005). A Korean predictive model for postoperative nausea and vomiting. Journal of Korean Medical Science, 20, Dundee, J. W., & Ghaly, R. G. (1989). Does the timming of P6 acupuncture influence its efficacy as a postoperative anti-emetic? British Journal of Anaesthesia, 63, 630. Dundee, J. W., & Yang, J. (1990). Prolongation of the antiemetic action of p6 acupuncture by acupressure in patients having cancer chemotherapy. Journal of the Royal Society Medicine, 83, Eberhart, L. H., Geldner, G., Kranke, P., Morin, A. M., Schauffelen, A., Treiber, M., et al. (2004). The development and validation of a risk score to predict the probability of postoperative vomiting in pediatric patients. Anesthesia and Analgesia, 99, Fassoulaki, A., Papilas, K., Sarantopoulos, C., & Zotou, M. (1993). Transcutaneous electrical nerve stimulation reduces the incidence of vomiting after hysterectomy. Anesthesia and Analgesia, 76, Hwang, K. I., Shim, K. D., Lee, S. H., & Kim, H. D. (2004). The effect of continuous infusion of ondansetron on nausea and vomiting during intravenous patient-controlled analgesia. Korean Journal of Anesthesiology, 47, Jang, Y. S., Kim, S. C., Hong, J. T., Ok, S. Y., & Kim, S. I. (2003). Transcutaneous electrical stimulation of the P6 acupoint reduces postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy. Korean Journal of Anesthesiology, 44, Kim, J. S., Choi, H. Y., Park, C. H., Na, H. W., & Hong, S. S. (2007). Effects of the Nei-Guan acupressure by wrist band on post operative nausea and vomiting after thyroidectomy. Clinical Nursing Research, 13, Kim, K. S., Kim, D. S., Shin, K. I., & Kim, Y. S. (1995). Effect of electric acupuncture stimulation of PC 6 and PC 7 antiemetic point on postoperative nausea and vomiting. The Journal of the Korean Society of Anesthesiologists, 28, Kim, M. S., Lee, S. Y., Kim, J. S., Min, S. K., Park, Y. D., & Park, H. J. (2007). The effect of ondansetron or dolasetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting in patients with intravenous patient-controlled analgesia. Korean Journal of Anesthesiology, 53, Kim, S. I., Kim, S. C., Choi, J. K., & Jin, H. C. (2001). Transcutaneous electrical acupoint stimulation for prevention of postoperative nausea and vomiting in female patients receiving iv- PCA. Intravenous Anesthesia, 5, Kim, S. I., Yoo, I. S., Park, H. N., Ok, S. Y., & Kim, S. C. (2004).

10 432 김남초 유제복 조명숙외 2 인 Transcutaneous electrical stimulation of the P6 acupoint reduces postoperative nausea after minor breast surgery. Korean Journal of Anesthesiology, 47, Kim, W. M., Kwak, S. H., & Yoon, M. H. (2002). Effect of the P6 acupoint on opioid-induced nausea. Korean Journal of Anesthesiology, 42, Kim, Y. S. (2003). The effects of the Nei-Guan (P6) acupressure on chemotherapy related nausea and vomiting in patients with lung cancer. Unpublished master s thesis, Yonsei University, Seoul. Lee, H. S., Song, J. H., Kim, T. J., Han, J. U., Lim, H. K., Shin, H., et al. (2004). Comparison of dexamethasone and ondansetron for the prevention of nausea and vomiting using intravenous patient-controlled analgesia after gynecologic surgery. Korean Journal of Anesthesiology, 47, Lee, K. H. (2002). Effects of Nei-Guan acupressure on chemotherapyrelated nausea and vomiting in patients with ovarian cancer. Unpublished master s thesis, Yonsei University, Seoul. Lee, M. Y., & Min, H. S. (2008). Effects of the Nei-Guan acupressure by wrist band on postoperative nausea and vomiting after middle ear surgery. Journal of Korean Academy of Nursing, 38, Lee, P. B., Park, J. H., Seo, M. S., Kim, Y. C., & Lee, S. C. (2003). The study upon non-invasive and non-pharmacological treatments for the prevention of postoperative nausea and vomiting after mastoidectomy with tympanoplasty. Korean Journal of Anesthesiology, 45, Machin, D., Campbell, M. J., Fayers, P. M., & Pinol, A. P. (1997). Sample size tables for clinical studies (2nd ed.). Oxford: Blackwell Science Ltd. Ming, J. L., Kuo, B. I., Lin, J. G., & Lin, L. C. (2002). The efficacy of acupressure to prevent nausea and vomiting in post-operative patients. Journal of Advanced Nursing, 39, Park, C. K., Choi, H. Y., Cho, C. K., & Kim, M. S. (2004). Comparison of postoperative nausea and vomiting between gynecologic surgery and cesarean section during intravenous patient controlled analgesia with fentanyl. Korean Journal of Anesthesiology, 46, Shin, H. S., & Song, Y. A. (2005). The effect of P6 acupressure for symptom control in pregnant women having hyperemesis gravidarum. Journal of Korean Academy of Nursing, 35, Shin, M. S. (2002). Effect of acupressure on nausea and vomiting during chemotherapy in postoperative stomach cancer patient. Unpublished master s thesis, Daejeon University, Daejeon.

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar

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