ADHD 정보

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1 ADHD 정보 blog 뇌

2 소개글 ADHD란? ADHD 공존질환 ADHD 진단 평가 ADHD 치료

3 목차 1 ADHD의 정의 6 2 ADHD란? 13 3 ADHD란? (2) 17 4 ADHD는 질병인가? <에디슨의 유전자를 가진 아이들> (1) 21 5 ADHD는 질병인가? <에디슨의 유전자를 가진 아이들> (2) 27 6 ADHD 나이별 증상 31 7 ADHD와 함께 나타나는 병리적 문제 35 8 ADHD와 함께 나타나는 병리적 문제 39 9 ADHD 공존질환 적대적 반항장애, 품행장애 ADHD 진단- 평가의 첫걸음 ADHD 평가의 첫걸음 ADHD 어떤 검사를 받아야 하는가? ADHD 진단에 영향을 주는 요인들 ADHD 평가와 진단 ADHD의 원인 ADHD의 원인(2) 83

4 18 adhd 예후 주의력결핍/과잉행동장애(ADHD)의 증상구분 ADHD 평가 - 부모용 평가지 ADHD 평가 - 교사용 평가지 ADHD 아동의 부모를 위한 정보 -일반적인 요령 복합탄수화물 ADHD 아이가 잠을 자지 못하면? ADHD아동 부모를 위한 가정학습(숙제, 과제) 조언 ADHD 아동의 학교 문제 대처하기 주의력결핍 과잉행동장애의 특징 ADHD의 원인론 Neurofeedback for ADHD ADHD치료 ADHD 원인 및 진단 ADHD의 경과 ADHD 아동대하기 (1) ADHD 아동대하기 (2) 150

5 35 ADHD 과잉진단 우려 - 微 ( 美 ) 두 개 논문서 주장 임신중 농약노출 아이, ADHD 위험 난독증 아동 절반이 ADHD 수준에 맞는 책 읽게 해야 ADHD치료에 도움이 되는 장치 (1)뉴로피드백 [ADHD의 치료] 뉴로피드백의 효과 [ADHD 치료] 뉴로피드백 훈련과정 ADHD 아동대하기 ADHD의 현대의학치료 224

6 01 ADHD의 정의

7 ADHD의 정의 :03 ADHD란? 미국에서 아동이 정신과를 찾게 되는 가장 흔한 원인은 ADHD때문입니다. 정신병원의 외래 아동 환자 중 50%정도가 ADHD인 것으 로 추정되고 있으니 상당히 많다고 할 수 있겠지요. ADHD의 필수적인 특징에는 두 가지 증상이 포함되는데, 이는 주의력 산만 및 혼란을 보이는 것입니다. 이런 증상의 예로는 주의를 유지하는 것의 어려움, 과제를 완성하지 못함, 과제 정리하는 것의 어려움 등이 있습니다. 두 번째로는 발달적으로 부적절한 수준의 충동성 및 과잉행동을 보이는 것인데, 이런 증상의 예로는 앉아 있기 어려움, 과다한 말하 기, 차례 기다리기 어려움 등이 있습니다. 과잉행동 아동 증후군은 정신 병리적인 상태로써 오랫동안 인식되어왔지만, 이 장애의 핵심 증상에 대해서는 많은 논란이 있어 왔습 니다. 주의력 및 충동 통제의 결핍을 강조하는 연구자들이 있는 반면, 신체적인 과잉행동에 더 초점을 맞추는 연구자들도 있습니 다. ADHD의 정의 7

8 ADHD는 일반적으로 단일한 환경적 스트레스에 의한 것이 아니라, 전 생애에 걸쳐서 나타나는 장애로 알려져 있습니다. DSM- Ⅵ(미국정신의학회 에서 발간하는 "정신장애의 진단 및 통계편람")에서는 ADHD 증상이 아동기 초기에 나타나야 하고, 상당한 기간 동안 지속되어야 하며, 한개 이상의 장면에서 나타나야 한다고 규정하고 있습니다. DSM-Ⅳ에서는 ADHD의 규정에서 또 한 가지 중요한 것은, 몇 가지 종류(하위유형)가 있다는 것인데, DSM-Ⅳ에서는 앞서 언급 한 두 가지 주요 증상에 의거하여 ADHD를 다음과 같은 3가지 하위유형으로 분류하고 있는데 다음과 같습니다. 1과잉활동-충동형(hyperactive-impulsive) 전체의 약 18%를 차지하며, 2주의력 결핍형(inattentive)은 27%, 3혼합 형(combined)은 55%를 차지합니다. 대체로 과잉활동-충동형은 남자아이에게, 주의력 결핍형은 여자아이에게 많습니다. 과잉활동-충동형에 대한 연구는 매우 부족한 반면, 주의력 결핍형과 혼합형의 차이에 관한 연구는 매우 풍부한데, 주의력 결핍형 은 이전 진단체계에서는 과잉활동이 없는 주의력 결핍장애 로 분류되었습니다. 충동성이나 과잉활동성이 없이 주의력 결핍만을 보이는 아동들은 보통 품행 장애를 덜 보이며, 또래 간에 따돌림을 덜 당하고, 더 불안하고 부끄러워하는 경향성을 나타냅니다. ADHD 정의 ADHD에 대한 대중 매체와 일반 대중의 서로 다른 인식에 대한 논란은 역사가 깊습니다. 'ADHD' 행동들이 보통 아동들이라면 발달 과정 중에 누구나 하는 경험에 속하는 것인지, 아니면 치료를 필요로 하는 진정한 장애인지에 대한 논란은 TV, 잡지, 신문 그리고 일 반인들의 일상적인 대화 속에서 아직도 계속되고 있습니다. ADHD 관련 행동들은 그 정도는 다를지라도 모든 아동들에게서 어느 시기에서는 관찰되며, ADHD가 확진된 아동들에게서는 똑같은 문제들이 좀 더 심각하게 장기간에 걸쳐서 나타납니다. 이 사실은 우리를 혼란스럽게 합니다. 더구나 ADHD는 객관적인 검사(혈액검 사, 소변검사, 유전자검사 등)를 통해 진단되는 것이 아니기 때문에 더욱 혼란스럽습니다. 어떠한 방법으로 정상적인 행동과 임상적 인 장애를 구별하는 경계를 두어야 하는가에 관한 문제는 과학자들이 ADHD 아동의 뇌활동이 가지는 특징에 관해 더 많은 정보를 확보하게 된다면 좀 더 분명하게 대답할 수 있게 될 것입니다. 한 세기도 넘는 오랜 시간 동안, 의사들은 우리가 현재 ADHD라고 부르는 행동양상을 보이는 아동들이 있다는 사실을 알고 있습니 ADHD의 정의 8

9 다. 1902년에 영국의 소아과 의사, 조지 스틸은 주의력이 부족하고, 충동적이며 비정상적으로 활동적인 행동양상을 보이는 아동들에 관해서 최초의 공식적인 기록을 남겼습니다. 그는 이런 행동들이 부모의 불충분한 관심과 훈육, 혹은 다른 환경적인 요소보다는 생물 학적인 요소가 원인이 될 것이라는 그의 확신을 기술한 바 있습니다. 1980년대에 이르러서 가능해진 '새로운' 신경심리학적 연구 결 과는 그의 가설들을 뒷받침하였고 이러한 행동양상을 주의력 결핍장애(attention deficit disorder)라고 부르게 되었습니다. 1987년 에 이르러서, 새로운 연구들이 가져온 좀 더 정확한 연구 결과들을 바탕으로 주의력결핍/과잉행동장애(ADHD:attention deficit/hyperactivity disorder)라는 개념이 처음으로 도입되었습니다. 미국정신의학협회(APA)에 따르면 오늘날 ADHD는 '발달적으로 부적절한 주의력과 (혹은) 비정상적인 활발함, 그리고 충동적인 성향 이 심각하고 지속적이어서 아동의 일상생활에 상당한 영향을 끼치는 상태'라고 정의되고 있습니다. [ADHD의 진단] 포스팅을 보시면 ADHD의 정확한 진단 기준에 대해서 좀 더 익숙해질 수 있을 것입니다. ADHD를 가지고 있는 아동은 집이나 학교와 같은 대부분의 주요환경에서 스스로의 행동을 통제하는 데 어려움을 느낍니다. ADHD를 가지고 있는 아동들은 똑같은 동작을 점점 더 빠르게 반복하고, 쉬지 않고 소음을 낸다거나 자기 차례를 기다리기를 거부하기도 하 며, 자기 주변에 있는 모든 것들에 돌진하여 부딪히는 모습을 보이곤 합니다. 때로는 공상 속을 표류하는 것처럼 멍한 모습을 보여서 자기가 시작한 다른 일에 제대로 집중하지 못하고, 따라서 그 일을 마무리하 지 못하는 모습을 보입니다. 이러한 아동들은 또한 새로운 것을 배우고 기억하는 일에도 어려움을 느낄 뿐만 아니라 그들이 가지고 있는 충동적인 경향으로 인해서 신체적으로 위험한 상황에 빠지기도 합니다. 이러한 행동들로 인하여 ADHD 아동들은 "나쁜 아이"라 던가 항상 멍하게 딴 생각을 한다고 해서 "우주인", "또라이" 등과 같은 좋지 않은 별명으로 낙인 찍히기도 합니다. 이러한 문제들은 아동이 비교적 어린 시절에 나타나며(7세 이전에), 어떤 경우에는 나중에 이르러셔야 드러나곤 합니다. 하지만 7세 이전에 ADHD를 의심케 하는 어떠한 징후도 관찰되지 않았던 경우라면, 아동이 7세 이후에 보이는 비슷한 이상 행동에 대해서 ADHD가 아닌 다른 원인을 찾는 것이 좋습니다. 아동의 특정한 행동이나 증세들은 아동이 자라고 성장하는 동안에 바뀌기도 하지만, 어떤 증세들은 아동의 유아기 후반이나 사춘기까지 지속되어 결국에는 아동이 성인이 되어서도 계속 유지됩니다.(아동기 이후에 나 타나는 ADHD 증세나 단기간에 걸쳐서 나타나는 ADHD증세는 ADHD보다 우울증, 학습장애 혹은 약물 남용과 같은 다른 문제들에 기인하고 있을 가능성이 큽니다.) 부모나 교사들, 그리고 아동들 스스로 주의력 부족, 과잉행동 및 충동적 행동 등이 모든 아이들에게서 나타나는 전형적인 행동 양식 이라고 생각하며, 전문가들이 이러한 행동들을 ADHD라는 증후군 때문이라는 것을 지적하면 무척 당황하게 됩니다. 하지만 전문가들 은 ADHD를 가지고 있는 아동과 그렇지 않은 아동의 기능 사이에 분명한 차이가 있다는 것을 밝혀내었습니다. ADHD and the Brain 다음과 같은 경우에는 해당 아동이 ADHD를 가지고 있지는 않은지 의심해 볼 필요가 있습니다. 나이에 어울리기 않는 주의력 부족, 충동적 행동, 과잉행동을 보이는 경우. ADHD가 없는 보통의 또래 아이들의 전형적인 양상에 해당되지 않는 경우. 상습적으로(만성적으로) 아이의 일상생활의 기능에 문제를 초래하는 행동. 그러나 아이의 생활에 아주 가끔씩 작은 문제를 일으키 지만 심각하게 방해를 주지 않을 정도의 공상이나 활발함은 ADHD의 증거로 간주되지는 않습니다. ADHD의 정의 9

10 이상 행동들이 불충분한 보살핌, 신체의 부상, 질병 혹은 다른 환경적인 영향 때문이 아니라 선천적인 경우. 아이가 가지고 있는 문제가 선천적인 것인지 아닌지를 판별하는 방법은, 아이의 문제 행동들이 하나 이상의 여러 상황에서(집과 학교처럼) 비슷하게 나타 나는지를 관찰하는 것입니다. 만약, 두 가지 상황에서 아이가 다르게 행동한다면(집에서는 차분한데 학교에만 가면 안정을 찾지 못하 는 식으로) ADHD보다는 집안에서의 스트레스나 부적절한 학급 배정 등이 원인이 되어 발생할 가능성이 높습니다. 아이가 ADHD로 진단되기 위해서는 앞의 세 가지 전부가 필요조건으로서 나타나야 합니다. 셋 중 한가지, 혹은 두가지 문제만이 나 타나는 경우에는 ADHD라고 진단하지 않습니다. ADHD의 진단을 가능하게 하는 생리학적 검사가 존재하지 않는 상황에서 ADHD는 ADHD가 초래하는 증상들과 이 증상들이 아이의 일상 속에서 일으키는 문제들을 통해서만 식별될 수 있습니다. 이런 이유로 교사들과 정신 건강 전문가들, 그리고 의학 전문가들이 상호 협력을 통해서 아동의 ADHD에 관한 진단과 평가를 함깨 내리고, 그들 나름대로의 관찰, 경험, 전문지식을 공유하여 아동의 사 회적, 학습적, 감성적인 발달에 대한 종합적인 그림을 완성해야 합니다. 과거에는 ADHD가 여러 다른 아이들에게서 너무나 다양한 형태로 발현될 수 있다는 사실 때문에 많은 혼란이 있었습니다. 미국정신 과의학회(APA)는 1994년 ADHD를 과잉행동과 충동적인 경향을 주로 보이는 유형, 주의력결핍을 주로 보이는 유형과 두 유형이 모두 다 나타나는 혼합적 ADHD 유형의 세 가지로 세분화하였습니다. 과잉행동과 충동적인 경향을 주로 보이는 유형의 ADHD 아동은 자리에 앉았을 때, 안절부절 못하고 꼼지락거리고, 자기 차례를 기다 리는 일을 무척 어려워하며, 조직화되지 못한 모습을 자주 보입니다. 이 유형은 미숙한 행동을 하고, 신체 경계에 대한 인식이 매우 부족하며(아동이 지나가는 자리에 꼭 사고가 자주 발생합니다. 물을 쏟는다든지...), 파탄적인 행동이나 품행장애를 일으키는 경향이 있습니다. 주의력결핍이 주로 나타나는 유형의 ADHD 아동은 무언가 항상 주읠를 빼앗긴 것 같이 보이고, 멍해 보이거나 공상에 잠겨 있는 것 같은 모습을 자주 보이지만, 과잉 행동의 문제를 보이지는 않습니다. 아동이 자신에게 주어진 정보를 굉장히 느리게 처리하고, 심한 경우에는 학습장애, 불안, 혹은 우울증과 같은 증상을 보이는 경우도 있습니다. 혼합형의 ADHD를 가지고 있는 아동의 경우에는 앞에서 설명한 두 가지 유형에서 나타나는 등상들을 폭넓게 가지고 있습니다. 나이별로 달리 발현되는 ADHD의 유형 주의력결핍의 흔한 증상 아동기 초기(학동전기와 저학년) 정상 행동: 짧은 시간을 제외하고는 동화책이나 그림 그리기, 색칠하기와 같은 조용한 일에 참여하기가 힘들다. 주의력결핍 문제를 시사하는 행동: 비슷한 나이의 아이들이 같이 할 수 있는 게임이나 활동을, 정신을 다른 곳으로 돌리지 않고 마치기가 힘든 일이 자주 있다. 다른 쪽으로 관심을 돌리기 전에 잠시 짧은 시간 동안은 참여할 수 있다. 이런 증상들은 가족 내에서 어느 정도 문제를 일으킬 수 있다. 주의력결핍이 주된 유형인 ADHD 가능성을 시사하는 행동: 아동은 적절한 기능을 수행하지 못하고 적절한 놀이를 할 수가 없다. 미성숙해 보일 수 있고 충분히 긴 시간 동안 진행되는 활동에 참여하지 않는다. 쉽게 산만해지며 활동을 끝낼 수 없다. 같은 또래의 아이들에 비해 집중할 수 있는 시간이 짧고, 사물이나 상황의 중요한 장면(놀이의 순서나 규칙과 같은)을 놓치는 수가 많다. 자신을 ADHD의 정의 10

11 돌보는 다양한 기본적인 임무(옷을 혼자서 갈아 입거나, 혼자서 씻느 것과 같은)도 또래 아이들에 비해 잘 수행하지 못한다. 아동은 다양한 상황에서 오랫동안 문제를 보이며 기능 수행에 영향을 받는다. 아동기 중기(고학년부터 만 12세까지) 정상행동: 과제로 주어진 책을 집중해서 읽거나 숙제하기 같은 원하지 않는 과제, 정리를 하는 것과 같이 집중을 요하는 과제는 오랜 시간 동안 하지 못한다. 청소년기가 되면 하기 싫어하는 일을 할 때에 쉽게 산만해질 수 있다. 주의력결핍 문제를 나타내는 행동: 학교에서 지시사항이나 설명을 빠뜨려서 끝내지 못하는 일이 생기기 시작하고, 쉽게 산만해지 며, 쉽게 포기하기 때문에 다른 아이들과 같이 하는 놀이를 잘 하지 못한다. 활동을 끝마치지 못하거나 새로운 활동을 연속성을 가지 고 수행하지 못한다. 사회성이 부족하고 다른 사람이 보내는 미묘한 사회적 신호를 놓치는 수가 많다. 주의력결핍이 주된 ADHD의 가능성을 시사하는 행동: 아동에게 있는 학교문제, 사회성 문제가 의미있을 정도로 심각하다. 활동을 지속하지 못하고 금방 금방 다른 활동으로 옮겨간다. 주어진 과제를 수행하지 못한다. 정리정돈이 안 된다. 숙제를 하는 데에 주의를 기울이지 못한다. 아동은 과제에 대해서 전혀 듣지 못한 것처럼, 적절한 검토도 하지 않고 미숙하게 과제를 시작한다. 과제를 조직화 하지 못하고 집중해야 하는 활동을 싫어하고 쉽게 산만해지며 자주 잊어버린다. 과잉행동/ 충동성의 흔한 증상 아동기 초기(입학하기 이전과 저학년) 정상행동: 멈추거나 쉬지 않고 뱅글뱅글 돌면서 뛴다. 사람들과 부딪히기도 하고 쉴새 없이 질문을 한다. 과잉행동/ 충동성을 나타내는 행동: 자주 사람에게 뛰어들고, 자주 부딪혀서 다치며, 이야기를 듣거나 놀이를 하기 위해서 앉아 있으려고 하지 않는다. 과잉행동/ 충동성이 주된 ADHD의 가능성을 시사하는 행동: 아이는 집을 휘젖고 뛰어다니며 과도하게 가구 위로 뛰어오르거나 기어올라간다. 먹거리를 먹거나 책을 읽을 때에도 가만히 앉아 있지 않는다. 자주 어떤 일에 열중한다. 아동기 중기(초등 고학년부터 만 12세까지) 정상행동: 아이는 오랜 시간 동안 활동적인 놀이를 한다. 가끔 흥분할 때에는 충동적인 행동을 하는 경우도 있다. 과잉행동/ 충동성을 나타내는 행동: 게임을 하면서 다른 아이에게 자주 참견을 하거나 자주 끼어든다. 하기 싫어하는 집안 잡일 을 끝내기가 힘들다. 과잉행동/ 충동성이 주된 ADHD의 가능성을 시사하는 행동: 아동은 말을 많이 하고 대화 중간에 끼어든다. 식사 시간에는 가만 히 앉아 있지 못한다. 텔레비젼을 보는 중에도 꼼지락거리거나 거슬리는 소리를 낸다. 다른 사람을 붙들고 귀찮게 군다. 청소년기 정상행동: 춤추기 같은 활동적인 모임에 오랜 시간 동안 열심히 참여한다. 때로는 또래의 아이들과 위험한 행동을 할 수 도 있다. 과잉행동/ 충동성을 나타내는 행동: 어슬렁거리는 것이 심해져서 다른 사람을 짜증나게 할 수도 있고 수업시간이나 텔레비젼을 보는 중에도 꼼지락거린다. 과잉행동/ 충동성이 주된 ADHD의 가능성을 시사하는 행동: 아이는 조용히 일을 할 때에 차분하지 못하고 꼼지락거린다. 다른 사 람을 방해하거나 괴롭혀서 자주 문제를 일으킨다. 과잉행동 증상은 줄어들거나, 대신 안절부절하는 느낌으로 바뀐다. ADHD의 정의 11

12 자문: 수인재한의원 안상훈원장 b blog 뇌 ADHD의 정의 12

13 02 ADHD란?

14 ADHD란? :15 ADHD란? 글쓴이 : 안상훈 미국에서 아동이 정신과를 찾게 되는 가장 흔한 원인은 ADHD때문입니다. 정신병원의 외래 아동 환자 중 50%정도가 ADHD인 것으 로 추정되고 있으니 상당히 많다고 할 수 있겠지요. ADHD의 필수적인 특징에는 두 가지 증상이 포함되는데, 이는 주의력 산만 및 혼란을 보이는 것입니다. 이런 증상의 예로는 주의 를 유지하는 것의 어려움, 과제를 완성하지 못함, 과제 정리하는 것의 어려움 등이 있습니다. 두 번째로는 발달적으로 부적절한 수준의 충동성 및 과잉행동을 보이는 것인데, 이런 증상의 예로는 앉아 있기 어려움, 과다한 말 하기, 차례 기다리기 어려움 등이 있습니다. 과잉행동 아동 증후군은 정신 병리적인 상태로써 오랫동안 인식되어왔지만, 이 장애의 핵심 증상에 대해서는 많은 논란이 있어 왔 습니다. 주의력 및 충동 통제의 결핍을 강조하는 연구자들이 있는 반면, 신체적인 과잉행동에 더 초점을 맞추는 연구자들도 있습니 다. ADHD란? 14

15 ADHD는 일반적으로 단일한 환경적 스트레스에 의한 것이 아니라, 전 생애에 걸쳐서 나타나는 장애로 알려져 있습니다. DSM- Ⅵ(미국정신의학회 에서 발간하는 "정신장애의 진단 및 통계편람")에서는 ADHD 증상이 아동기 초기에 나타나야 하고, 상당한 기간 동안 지속되어야 하며, 한개 이상의 장면에서 나타나야 한다고 규정하고 있습니다. DSM-Ⅳ에서는 ADHD의 규정에서 또 한 가지 중요한 것은, 몇 가지 종류(하위유형)가 있다는 것인데, DSM-Ⅳ에서는 앞서 언급 한 두 가지 주요 증상에 의거하여 ADHD를 다음과 같은 3가지 하위유형으로 분류하고 있는데 다음과 같습니다. 1과잉활동-충동형(hyperactive-impulsive) 전체의 약 18%를 차지하며, 2주의력 결핍형(inattentive)은 27%, 3혼합 형(combined)은 55%를 차지합니다. 대체로 과잉활동-충동형은 남자아이에게, 주의력 결핍형은 여자아이에게 많습니다. 과잉활동-충동형에 대한 연구는 매우 부족한 반면, 주의력 결핍형과 혼합형의 차이에 관한 연구는 매우 풍부한데, 주의력 결핍형 은 이전 진단체계에서는 과잉활동이 없는 주의력 결핍장애 로 분류되었습니다. 충동성이나 과잉활동성이 없이 주의력 결핍만을 보이는 아동들은 보통 품행 장애를 덜 보이며, 또래 간에 따돌림을 덜 당하고, 더 불안하고 부끄러워하는 경향성을 나타냅니다. ADHD란? 15

16 출처: blog.naver.com/suinjae 수인재한의원 블로그 ADHD란? 16

17 03 ADHD란? (2)

18 ADHD란? (2) :17 [ADHD/ 틱장애/ 한방정신과 전문] 수인재한의원 [ADHD 정의] ADHD에 대한 대중 매체와 일반 대중의 서로 다른 인식에 대한 논란은 역사가 깊습니다. 'ADHD' 행동들이 보통 아동 들이라면 발달 과정 중에 누구나 하는 경험에 속하는 것인지, 아니면 치료를 필요로 하는 진정한 장애인지에 대한 논 란은 TV, 잡지, 신문 그리고 일반인들의 일상적인 대화 속에서 아직도 계속되고 있습니다. ADHD 관련 행동들은 그 정도는 다를지라도 모든 아동들에게서 어느 시기에서는 관찰되며, ADHD가 확진된 아동들 에게서는 똑같은 문제들이 좀 더 심각하게 장기간에 걸쳐서 나타납니다. 이 사실은 우리를 혼란스럽게 합니다. 더구 나 ADHD는 객관적인 검사(혈액검사, 소변검사, 유전자검사 등)를 통해 진단되는 것이 아니기 때문에 더욱 혼란스럽 습니다. 어떠한 방법으로 정상적인 행동과 임상적인 장애를 구별하는 경계를 두어야 하는가에 관한 문제는 과학자들 이 ADHD 아동의 뇌활동이 가지는 특징에 관해 더 많은 정보를 확보하게 된다면 좀 더 분명하게 대답할 수 있게 될 것입니다. 한 세기도 넘는 오랜 시간 동안, 의사들은 우리가 현재 ADHD라고 부르는 행동양상을 보이는 아동들이 있다는 사실 을 알고 있습니다. 1902년에 영국의 소아과 의사, 조지 스틸은 주의력이 부족하고, 충동적이며 비정상적으로 활동적 인 행동양상을 보이는 아동들에 관해서 최초의 공식적인 기록을 남겼습니다. 그는 이런 행동들이 부모의 불충분한 관 심과 훈육, 혹은 다른 환경적인 요소보다는 생물학적인 요소가 원인이 될 것이라는 그의 확신을 기술한 바 있습니다. 1980년대에 이르러서 가능해진 '새로운' 신경심리학적 연구 결과는 그의 가설들을 뒷받침하였고 이러한 행동양상을 주의력 결핍장애(attention deficit disorder)라고 부르게 되었습니다. 1987년에 이르러서, 새로운 연구들이 가져온 좀 더 정확한 연구 결과들을 바탕으로 주의력결핍/과잉행동장애(ADHD:attention deficit/hyperactivity disorder)라는 개 념이 처음으로 도입되었습니다. 미국정신의학협회(APA)에 따르면 오늘날 ADHD는 '발달적으로 부적절한 주의력과 (혹은) 비정상적인 활발함, 그리고 충동적인 성향이 심각하고 지속적이어서 아동의 일상생활에 상당한 영향을 끼치는 상태'라고 정의되고 있습니다. [ADHD의 진단] 포스팅을 보시면 ADHD의 정확한 진단 기준에 대해서 좀 더 익숙해질 수 있을 것입니다. ADHD를 가지고 있는 아동은 집이나 학교와 같은 대부분의 주요환경에서 스스로의 행동을 통제하는 데 어려움을 느 낍니다. ADHD를 가지고 있는 아동들은 똑같은 동작을 점점 더 빠르게 반복하고, 쉬지 않고 소음을 낸다거나 자기 차례를 기다리기를 거부하기도 하며, 자기 주변에 있는 모든 것들에 돌진하여 부딪히는 모습을 보이곤 합니다. ADHD란? (2) 18

19 때로는 공상 속을 표류하는 것처럼 멍한 모습을 보여서 자기가 시작한 다른 일에 제대로 집중하지 못하고, 따라서 그 일을 마무리하지 못하는 모습을 보입니다. 이러한 아동들은 또한 새로운 것을 배우고 기억하는 일에도 어려움을 느낄 뿐만 아니라 그들이 가지고 있는 충동적인 경향으로 인해서 신체적으로 위험한 상황에 빠지기도 합니다. 이러한 행동 들로 인하여 ADHD 아동들은 "나쁜 아이"라던가 항상 멍하게 딴 생각을 한다고 해서 "우주인", "또라이" 등과 같은 좋지 않은 별명으로 낙인 찍히기도 합니다. 이러한 문제들은 아동이 비교적 어린 시절에 나타나며(7세 이전에), 어떤 경우에는 나중에 이르러셔야 드러나곤 합니 다. 하지만 7세 이전에 ADHD를 의심케 하는 어떠한 징후도 관찰되지 않았던 경우라면, 아동이 7세 이후에 보이는 비 슷한 이상 행동에 대해서 ADHD가 아닌 다른 원인을 찾는 것이 좋습니다. 아동의 특정한 행동이나 증세들은 아동이 자라고 성장하는 동안에 바뀌기도 하지만, 어떤 증세들은 아동의 유아기 후반이나 사춘기까지 지속되어 결국에는 아 동이 성인이 되어서도 계속 유지됩니다.(아동기 이후에 나타나는 ADHD 증세나 단기간에 걸쳐서 나타나는 ADHD증세 는 ADHD보다 우울증, 학습장애 혹은 약물 남용과 같은 다른 문제들에 기인하고 있을 가능성이 큽니다.) 부모나 교사들, 그리고 아동들 스스로 주의력 부족, 과잉행동 및 충동적 행동 등이 모든 아이들에게서 나타나는 전형 적인 행동 양식이라고 생각하며, 전문가들이 이러한 행동들을 ADHD라는 증후군 때문이라는 것을 지적하면 무척 당 황하게 됩니다. 하지만 전문가들은 ADHD를 가지고 있는 아동과 그렇지 않은 아동의 기능 사이에 분명한 차이가 있 다는 것을 밝혀내었습니다. ADHD and the Brain 다음과 같은 경우에는 해당 아동이 ADHD를 가지고 있지는 않은지 의심해 볼 필요가 있습니다. 나이에 어울리기 않는 주의력 부족, 충동적 행동, 과잉행동을 보이는 경우. ADHD가 없는 보통의 또래 아이들의 전형적인 양상에 해당되지 않는 경우. 상습적으로(만성적으로) 아이의 일상생활의 기능에 문제를 초래하는 행동. 그러나 아이의 생활에 아주 가끔씩 작 은 문제를 일으키지만 심각하게 방해를 주지 않을 정도의 공상이나 활발함은 ADHD의 증거로 간주되지는 않습니다. 이상 행동들이 불충분한 보살핌, 신체의 부상, 질병 혹은 다른 환경적인 영향 때문이 아니라 선천적인 경우. 아이 가 가지고 있는 문제가 선천적인 것인지 아닌지를 판별하는 방법은, 아이의 문제 행동들이 하나 이상의 여러 상황에 서(집과 학교처럼) 비슷하게 나타나는지를 관찰하는 것입니다. 만약, 두 가지 상황에서 아이가 다르게 행동한다면(집 에서는 차분한데 학교에만 가면 안정을 찾지 못하는 식으로) ADHD보다는 집안에서의 스트레스나 부적절한 학급 배 ADHD란? (2) 19

20 정 등이 원인이 되어 발생할 가능성이 높습니다. 아이가 ADHD로 진단되기 위해서는 앞의 세 가지 전부가 필요조건으로서 나타나야 합니다.(셋 중 한가지, 혹은 두가 지 문제만이 나타나는 경우에는 ADHD라고 진단하지 않습니다.) ADHD의 진단을 가능하게 하는 생리학적 검사가 존재하지 않는 상황에서 ADHD는 ADHD가 초래하는 증상들과 이 증상들이 아이의 일상 속에서 일으키는 문제들을 통해서만 식별될 수 있습니다. 이런 이유로 교사들과 정신 건강 전 문가들, 그리고 의학 전문가들이 상호 협력을 통해서 아동의 ADHD에 관한 진단과 평가를 함깨 내리고, 그들 나름대 로의 관찰, 경험, 전문지식을 공유하여 아동의 사회적, 학습적, 감성적인 발달에 대한 종합적인 그림을 완성해야 합 니다. 과거에는 ADHD가 여러 다른 아이들에게서 너무나 다양한 형태로 발현될 수 있다는 사실 때문에 많은 혼란이 있었습 니다. 미국정신과의학회(APA)는 1994년 ADHD를 과잉행동과 충동적인 경향을 주로 보이는 유형, 주의력결핍을 주로 보이는 유형과 두 유형이 모두 다 나타나는 혼합적 ADHD 유형의 세 가지로 세분화하였습니다. 과잉행동과 충동적인 경향을 주로 보이는 유형의 ADHD 아동은 자리에 앉았을 때, 안절부절 못하고 꼼지락거리고, 자기 차례를 기다리는 일을 무척 어려워하며, 조직화되지 못한 모습을 자주 보입니다. 이 유형은 미숙한 행동을 하 고, 신체 경계에 대한 인식이 매우 부족하며(아동이 지나가는 자리에 꼭 사고가 자주 발생합니다. 물을 쏟는다든 지...), 파탄적인 행동이나 품행장애를 일으키는 경향이 있습니다. 주의력결핍이 주로 나타나는 유형의 ADHD 아동은 무언가 항상 주읠를 빼앗긴 것 같이 보이고, 멍해 보이거나 공상 에 잠겨 있는 것 같은 모습을 자주 보이지만, 과잉 행동의 문제를 보이지는 않습니다. 아동이 자신에게 주어진 정보 를 굉장히 느리게 처리하고, 심한 경우에는 학습장애, 불안, 혹은 우울증과 같은 증상을 보이는 경우도 있습니다. 혼합형의 ADHD를 가지고 있는 아동의 경우에는 앞에서 설명한 두 가지 유형에서 나타나는 등상들을 폭넓게 가지고 있습니다. 출처: blog.naver.com/suinjae 수인재한의원 블로그 ADHD란? (2) 20

21 04 ADHD는 질병인가? <에디슨의 유전자를 가진 아이들> (1)

22 ADHD는 질병인가? <에디슨의 유전자를 가진 아이들> (1) :05 <ADHD는 질병인가?> ADHD(주의력결핍 과잉행동장애)라는 말조차 생소했던 때가 있었습니다. 오래 전도 아니고 불과 몇 년 전만해도 그랬습니다. 이제는 학부모들이라면 한번 쯤 접해보셨을 말이겠지만, 아직도 ADHD에 대해 정확히 이해하고 계신 분들이 그리 많지는 않으신 것 같습니 다. 사실, 그것은 학자들이나 의료인도 마찬가지입니다. 대뇌의 전두엽 부위와 관련있다라든지, 특정 신경전달물질의 이상 때문이라는 등 의 발견을 하고 있지만, 그럼에도 불구하고 왜 그런 변화가 생겨야 하는지, 정확한 원인이 무엇인지에 대해서는 아직도 잘 모르고 있 습니다. 그래서 몇 년 전에 인상깊게 읽었던 <에디슨의 유전자를 가진 아이들>이라는 책에서 얘기하는 바가 더 와닿는지도 모릅니다. (지금은 절판되고, 같은 책이 <산만한 아이들이 세상을 바꾼다> 라는 제목으로 다시 출판되어 있네요) 이 책의 저자인 톰 하트만 자신도 ADHD를 지닌 것으로 알려져 있는데, 미국 버몬트 주에서 ADHD 아동을 위한 학교이자 쉼터를 운영하고 있습니다. <Attention Deficit Disorder: A Different perception(주의력결핍장애: 또 다른 인식체계)>라는 책과, <The Last hours of Ancient Sunlight (우리 문명의 마지막 순간들)같은 책은 베스트셀러가 되기도 했습니다. ADHD는 질병인가? <에디슨의 유전자를 가진 아이들> (1) 22

23 인류는 최초 수렵사회, 농경사회를 거쳐 공업화, 산업화를 겪고 지금의 지식정보화 사회에 살고있습니다. 그런데.. 혹..지식정보화 사회에 살고 있는 우리의 '뇌'속에 수렵사회 때 가지고 있던 사냥꾼의 유전자가 남아있다면? 그 남아있는 '사냥꾼 유전자'가 'ADHD'와 연관성이 있다면? <에디슨의 유전자를 가진 아이들>은 자녀나 본인이 ADHD 판정을 받았다면 한번 쯤 읽어볼 만한 책입니다. 이 책의 핵심은 ADHD를 바라보는 관점을 바꾸었다는 것입니다. 즉, ADHD가 질병이 아니라, 옛날 사냥꾼들의 유전자가 남아있다는 것이죠. 인류사회는 농경사회 이전에 수렵(사냥)사회였고, 수렵사 회에서는 수렵에 적합한 사람들이 더 생존에 유리했을 것입니다. 하지만, 인류가 농경사회로 들어서면서 '사냥꾼' 보다는 '농사꾼'이 생존에 더 유리해졌으니, 사냥꾼유전자를 가진 사람들은 농사에 적응하지 못했으므로 많이 줄어들었을 겁니다.(농사는 1년에 1-2번 수확하는 것으로 만족해야 하니 느긋하게 기다려야하고, 꾸준히 작물을 관리해 주어야 하고, 앞날을 예측하고 미리 계획을 세워야 합 니다. 사냥꾼유전자에게는 끔찍한 일이었겠지요) 하지만, 사냥꾼유전자가 거의 없어졌다고는 해도 완전히 없어지지는 않았으므로 가끔씩 그 유전자를 물려받은 사람들은 '사냥꾼'의 특질이 나타난다는 것이지요. 이 이론이 맞다면, 어쩌면 유목민족이었던 몽고에는 ADHD를 가진 사람들이 많았을지도 모릅니다. 세 계역사상 가장 넓은 영토를 지배했었던 당시의 몽고사람들에게 ADHD가 많았을 수도 있다는 추정은(어디까지나 저의 상상일 뿐입 니다만) 재미있는 것 같습니다. 그런데, 현대사회는 농경사회보다도 사냥꾼유전자에게는 더 끔찍한 환경을 갖고 있습니다. 예를 들어 학교수업시간에는 40-50분을 꼼짝하지 않고 앉아서 선생님만 바라보아야 하는데, 들판과 숲속을 헤매이던 사냥꾼의 후예에게는 너무도 참기 힘든 일일겁니다. ADHD는 질병인가? <에디슨의 유전자를 가진 아이들> (1) 23

24 집중력이란? '1) 의식을 계속 하나의 대상에게 유지할 수 있는 능력, 2) Distractor(정신을 산만하게 하는 외부 방해요인)를 의식적으로 무시 할 수 있는 능력, 3) Distractor가 수행능력에 주는 영향이 적은 경우'를 말합니다. 고로 집중력 증진 훈련이란? 집중을 방해하는 Distractor로 옮겨갔던 Focus가 가능한 빨리 집중해야 하는 대상으로 돌아오도록 하는 훈련을 말합니다. 아래 그림을 보시면 좀더 이해가 빠르실 것입니다. ADHD는 질병인가? <에디슨의 유전자를 가진 아이들> (1) 24

25 Hunter in a farmer's world. 저명한 심리학자 Hartmann에 의해 제기된 이론입니다. '농부세계에 나타난 사냥꾼의 마음' 정도로 해석가능하겠네요. 사냥꾼은 새로운 자극 에 대해 민감하게 반응합니다. 하지만 이런 능력들이 학교현장에서는 필요이상으로 민감하게 작용할 수가 있고, 그럴 경우 산만하거나 집중 력이 떨어진 것처럼 보일 수 있습니다. 상태에 따른 적절한 처방 및 훈련을 통해 distractor(집중을 방해하는 외부요인)에 둔감해지도록 훈 련한다면 당연히 집중력(선택적 집중력)은 높아지고 산만함은 줄어들겠지요. 수렵(사냥)에 유리한 사람은 어떤 사람이었을까요? 넓은 사냥터에서 작게라도 움직이는 동물을 발견하기 위해서는 시야가 넓으면서 작은 움직임에 민감하게 반응했을 것입니다. 하지만, 이런 특징으로 인해, 수업시간에 작은 움직임에도 주의가 쏠리게 되므로 한 가 지에만 집중하는 것이 어렵게 되는 것입니다. (재미있는 것은, "비디오게임 앞에서는 ADHD가 없다" 라는 말입니다. 대부분이 ADHD 아동들이 비디오게임은 몇 시간이고 집중해서 할 수 있습니다. 이것은 어쩌면 사냥꾼유전자 특유의 시각적 변화에 대한 반응 때문인지도 모릅니다. 사냥을 잘 하려면 시각적인 변 화에 민감하고 집중할 수 있어야 하기 때문이죠. 그런데 비디오게임은 쉴 새 없이 시각적인 변화가 일어나니, 어쩌면 보통 아동들보 다 비디오게임을 할 때 만큼은 집중을 더 잘할는지도 모르겠습니다.) (2)편에 계속... <저자 톰 하트만(Thom Hartmann)> ADHD는 질병인가? <에디슨의 유전자를 가진 아이들> (1) 25

26 ADHD는 질병인가? <에디슨의 유전자를 가진 아이들> (1) 26

27 05 ADHD는 질병인가? <에디슨의 유전자를 가진 아이들> (2)

28 ADHD는 질병인가? <에디슨의 유전자를 가진 아이들> (2) :12 <ADHD는 질병인가 (2편)> ADHD는 질병인가? <에디슨의 유전자를 가진 아이들> (1) 아래 글 먼저 보세요^^ (1편)에서 계속... 글쓴이 : 안상훈 ADHD를 지닌 사람들은 일반인보다 창의력이 뛰어난 것으로 알려져 있습니다. 또 싫증을 쉽게 내므로 새로운 것을 시도하는 특징이 있고, 갑작스런 일에 대한 상황판단 또한 빠르다고 합니다. 운동선수, 항공관제사, 세일즈맨, 군인, 기업가 등이 잘 어울리는 직업이 될 수 있다고 합니다. 이 책에서는 발명왕 에디슨, 아인슈타인 및 처칠 수상, 모차르트, 심지어 케네디와 전 미국 대통령 부시까지 ADHD를 가진 사람이었 을 것으로 추정합니다. ADHD는 질병인가? <에디슨의 유전자를 가진 아이들> (2) 28

29 ADHD를 이겨내고 세계를 재패[ 制 霸 ]한 최근의 유명인은 베이징올림픽에서 역대 단일 올림픽 최다인 8관왕에 오른 '수영황제' 마이클 펠프 스(23 미국)가 아닌가 생각됩니다. 펠프스의 어머니도 어린 펠프스가 ADHD로 힘들어 하는 모습이 안타까워 아이의 집중력 발달을 위해 수 영을 시작했다고 합니다. 시대를 잘못 만날 뻔(?)했던 아이가 어머니의 관심과 사랑으로 세계적 영웅으로 발돋움한 예입니다.^^ 이런 사냥꾼유전자 관점이 맞는지 틀리는지는 아직까지 아무도 모릅니다. 하지만, ADHD를 지니고 있는 사람들이나, 부모님들로서는 한번 쯤 눈여겨 볼 필요가 있습니다. 왜냐하면, ADHD를 지닌 아이들이 '다루기 힘든 말썽장이'에서 '시대를 잘못 만난 영웅(?)'이 될 수도 있으니까요. 그리고 병원을 찾 는 것은 '정신질환'을 '고치는 것'이 아니라, 사냥꾼에 적합한 특성을 현대 사회에 '적응'시키도록 돕는다고 볼 수 있으니까요. 이게 그저 자그마한 생각의 차이 같지만, 결과는 매우 다를 수도 있습니다. 특히 ADHD를 처음 발견하게 되는 시기는 대체로 자아정 체감이 형성되는 시기이므로, 스스로에게 문제가 있다고 생각하는 것과, 문제는 없지만 단지 시대를 잘못 타고나 환경에 적응을 못하 고 있다고 생각하는 것은 큰 차이이기 때문입니다. 그런 관점은 본인은 물론, 양육하시는 부모님이 자식을 바라보는 입장에서도 차이가 클 수 있습니다. 아이들은 부모님이 자기를 어떻 게 바라보고 있는지에 대해서도 큰 변화가 생기게 되니까요. 미국 국립정신건강연구원에서 아동 및 성인정신병 과장을 맡고 있는 피터 젠센(Peter Zensen)박사는 1997년 <진화의 혁명: 적응장 애로서의 ADHD>라는 논문을 발표했는데, 이 논문을 통해 "부모나 교사들이 ADHD 아동들로 하여금 자신들이 정신질환자라는 생각 을 갖도록 해서는 안 되며, 오히려 그런 아이들이 자신들의 성격상의 긍정적인 면에 대해 잘 깨달을 수 있도록 해야 한다" 고 주장하 였습니다. 저도 한의원에서 ADHD 아동들을 대할 때마다 "이 아이는 시대를 잘못 타고나 자신의 재능을 발휘하기 어려울 뿐이며, 난 치료가 아 니라 현대 사회에 적응하도록 돕는 것이다" 라고 생각합니다. 그렇게 생각하고 진료하니까 아동들이 훨씬 친근하게 느껴지고 저도 마음이 편하더군요. ADHD는 질병인가? <에디슨의 유전자를 가진 아이들> (2) 29

30 맨 왼쪽이 이 글에서 소개한 책입니다. 지금은 절판이 되고 가운데 책으로 새로 출간되었습니다. 맨 오른쪽은 미국에서 출간된 원본 입니다. 미국판은 제목이 <에디슨의 유전자. 부제: ADHD와 사냥꾼아이의 재능> 입니다. 우리나라 판의 제목보다 직설적이네요~ ADHD는 질병인가? <에디슨의 유전자를 가진 아이들> (2) 30

31 06 ADHD 나이별 증상

32 ADHD 나이별 증상 :25 출처: [ADHD/ 틱장애/ 한방정신과] 수인재한의원 [나이별로 달리 발현되는 ADHD의 유형] ADHD의 흔한 증상 - 주의력결핍의 흔한 증상 - 아동기 초기(학동전기와 저학년) 정상 행동: 짧은 시간을 제외하고는 동화책이나 그림 그리기, 색칠하기와 같은 조용한 일에 참여하기가 힘들다. 주의력결핍 문제를 시사하는 행동: 비슷한 나이의 아이들이 같이 할 수 있는 게임이나 활동을, 정신을 다른 곳으 로 돌리지 않고 마치기가 힘든 일이 자주 있다. 다른 쪽으로 관심을 돌리기 전에 잠시 짧은 시간 동안은 참여할 수 있다. 이런 증상들은 가족 내에서 어느 정도 문제를 일으킬 수 있다. 주의력결핍이 주된 유형인 ADHD 가능성을 시사하는 행동: 아동은 적절한 기능을 수행하지 못하고 적절한 놀이를 할 수가 없다. 미성숙해 보일 수 있고 충분히 긴 시간 동안 진행되는 활동에 참여하지 않는다. 쉽게 산만해지며 활동 을 끝낼 수 없다. 같은 또래의 아이들에 비해 집중할 수 있는 시간이 짧고, 사물이나 상황의 중요한 장면(놀이의 순 서나 규칙과 같은)을 놓치는 수가 많다. 자신을 돌보는 다양한 기본적인 임무(옷을 혼자서 갈아 입거나, 혼자서 씻느 것과 같은)도 또래 아이들에 비해 잘 수행하지 못한다. 아동은 다양한 상황에서 오랫동안 문제를 보이며 기능 수행에 영향을 받는다. 아동기 중기(고학년부터 만 12세까지) 정상행동: 과제로 주어진 책을 집중해서 읽거나 숙제하기 같은 원하지 않는 과제, 정리를 하는 것과 같이 집중을 요하는 과제는 오랜 시간 동안 하지 못한다. 청소년기가 되면 하기 싫어하는 일을 할 때에 쉽게 산만해질 수 있다. 주의력결핍 문제를 나타내는 행동: 학교에서 지시사항이나 설명을 빠뜨려서 끝내지 못하는 일이 생기기 시작하고, 쉽게 산만해지며, 쉽게 포기하기 때문에 다른 아이들과 같이 하는 놀이를 잘 하지 못한다. 활동을 끝마치지 못하거나 새로운 활동을 연속성을 가지고 수행하지 못한다. 사회성이 부족하고 다른 사람이 보내는 미묘한 사회적 신호를 놓치 는 수가 많다. 주의력결핍이 주된 ADHD의 가능성을 시사하는 행동: 아동에게 있는 학교문제, 사회성 문제가 의미있을 정도로 심각하다. 활동을 지속하지 못하고 금방 금방 다른 활동으로 옮겨간다. 주어진 과제를 수행하지 못한다. 정리정돈이 ADHD 나이별 증상 32

33 안 된다. 숙제를 하는 데에 주의를 기울이지 못한다. 아동은 과제에 대해서 전혀 듣지 못한 것처럼, 적절한 검토도 하 지 않고 미숙하게 과제를 시작한다. 과제를 조직화하지 못하고 집중해야 하는 활동을 싫어하고 쉽게 산만해지며 자주 잊어버린다. - 과잉행동/ 충동성의 흔한 증상 - 아동기 초기(입학하기 이전과 저학년) 정사행동: 멈추거나 쉬지 않고 뱅글뱅글 돌면서 뛴다. 사람들과 부딪히기도 하고 쉴새 없이 질문을 한다. 과잉행동/ 충동성을 나타내는 행동: 자주 사람에게 뛰어들고, 자주 부딪혀서 다치며, 이야기를 듣거나 놀이를 하 기 위해서 앉아 있으려고 하지 않는다. 과잉행동/ 충동성이 주된 ADHD의 가능성을 시사하는 행동: 아이는 집을 휘젖고 뛰어다니며 과도하게 가구 위로 뛰어오르거나 기어올라간다. 먹거리를 먹거나 책을 읽을 때에도 가만히 앉아 있지 않는다. 자주 어떤 일에 열중한다. 아동기 중기(초등 고학년부터 만 12세까지) 정상행동: 아이는 오랜 시간 동안 활동적인 놀이를 한다. 가끔 흥분할 때에는 충동적인 행동을 하는 경우도 있다. 과잉행동/ 충동성을 나타내는 행동: 게임을 하면서 다른 아이에게 자주 참견을 하거나 자주 끼어든다. 하기 싫어 하는 집안 잡일을 끝내기가 힘들다. 과잉행동/ 충동성이 주된 ADHD의 가능성을 시사하는 행동: 아동은 말을 많이 하고 대화 중간에 끼어든다. 식사 시간에는 가만히 앉아 있지 못한다. 텔레비젼을 보는 중에도 꼼지락거리거나 거슬리는 소리를 낸다. 다른 사람을 붙 들고 귀찮게 군다. 청소년기 정상행동: 춤추기 같은 활동적인 모임에 오랜 시간 동안 열심히 참여한다. 때로는 또래의 아이들과 위험한 행동을 할 수 도 있다. 과잉행동/ 충동성을 나타내는 행동: 어슬렁거리는 것이 심해져서 다른 사람을 짜증나게 할 수도 있고 수업시간이 나 텔레비젼을 보는 중에도 꼼지락거린다. 과잉행동/ 충동성이 주된 ADHD의 가능성을 시사하는 행동: 아이는 조용히 일을 할 때에 차분하지 못하고 꼼지락 거린다. 다른 사람을 방해하거나 괴롭혀서 자주 문제를 일으킨다. 과잉행동 증상은 줄어들거나, 대신 안절부절하는 느낌으로 바뀐다. 출처: blog/naver.com/suinjae 수인재한의원 블로그 ADHD 나이별 증상 33

34 ADHD 나이별 증상 34

35 07 ADHD와 함께 나타나는 병리적 문제

36 ADHD와 함께 나타나는 병리적 문제 :36 <ADHD와 함께 나타나는 병리적 문제> ADHD를 가진 아동들은 주요 증상과 더불어 각종 적응문제를 함께 보입니다. 우선, 학교에서의 성적이 좋지 않습니다. 사실 좋기 가 어렵습니다. 수업에 집중하는 것도 어렵고, 숙제를 해가는 것도 어려운데, 시험을 잘 보는 것은 더욱 어려울 수 밖에 없겠지요. 게다가 ADHD 아동들 중 1/3~1/2은 학습장애의 진단을 받습니다. 하지만 ADHD가 학습장애와 강한 상관을 보이는 원인도 아직 밝혀 져 있지는 않습니다. 아마도 ADHD의 증상들로 인해 아동들이 자신의 잠재력을 끌어낼 수 있는 능력이 손상되거나, 아니면 학습을 담당하는 두뇌의 기능저하 같은 문제들이 있을지도 모르겠습니다. 혹은 ADHD를 일으킨 것과 같은 기저의 밝혀지지 않은 과정에 의 해 학습장애도 함께 동반되었을 가능성이 있습니다. ADHD 아동들이 가지는 또 다른 어려움은 친구관계에서의 어려움 입니다. 이것은 ADHD의 큰 특징입니다. 임상적인 제 경험으로 는 ADHD아동이면서 교우관계가 원만한 경우도 드물었고, 학급에서 인기가 있는 경우는 거의 보지 못했습니다. 부모님들께서는 그래 도 친한 친구가 있다고는 하시지만, 그 친한 친구도 가만히 보면 다른 친구들이 별로 없는, 그래서 둘이 어울리게 되는 경향도 있습 니다. 주의력결핍과 과잉행동장애가 혼합된 혼합형 아동은 보통 인기가 없거나 거부당하기 쉽습니다. 예를 들어, 친구들이 먼저 놀고 있다고 하면 ADHD아동은 양해를 구하고 함께 노는 것이 아니라, 먼저 놀고 있는 친구 중 한명의 어깨를 때리면서 같이 놀자고 합니 다. 하지만, 이것은 ADHD아동의 심성이 나빠서가 아니라, 친구들과의 관계를 맺는 방법이 서투르고 행동이 지나치게 크고 앞서기 때문입니다. 하지만, 맞은 친구 입장에서는 ADHD아동을 놀이에 끼워줄리가 없죠. 결국 점차 친구들에게서 멀어집니다. 주의력 결핍형은 부끄러워하고 사회성이 부족하며 뒤로 숨으려 할 가능성이 높습니다. 그리고 친구들이 이야기에 집중을 못하므 로 친구들의 이야기에 적당한 반응을 해주기 어렵습니다. ADHD와 함께 나타나는 병리적 문제 36

37 ADHD 아동들은 정서장애 를 가지고 있을 가능성 또한 높습니다 %의 아동들이 불안장애를 가지며, 9-38%는 우울장애 를 나타냅니다. 특히 주의력 결핍형은 혼합형보다 불안이나 우울을 보일 가능성이 더 높습니다. ADHD 아동이 함께 갖는 장애 중 가장 비율이 높은 것은 품행장애 및 공격성 입니다. 품행장애와 ADHD를 모두 진단받는 비율은 30-90%나 됩니다. 이로 인해 과거에는 이런 두 가지 영역의 장애가 과연 따로 일어나는 것인가에 관한 논쟁도 있었습니다. 하지 만 따로 일어난다는 명백한 증거들이 있는데, 예를 들어 Hinshaw(1987)는 요인분석 및 상관분석 등의 통계적 방법으로 이를 뒷받침 하였습니다. ADHD는 그렇지 않지만, 품행장애는 낮은 자존감, 부모의 정신병리, 역기능적인 양육행동, 불안정한 결혼생활 등의 요인 과 강한 상관을 보였습니다. 따라서 ADHD와 품행장애는 높은 상관을 보이지만, 명백하게 구분되는 장애라고 할 수 있습니다. ADHD와 함께 나타나는 병리적 문제 37

38 ADHD와 함께 나타나는 병리적 문제 38

39 08 ADHD와 함께 나타나는 병리적 문제

40 ADHD와 함께 나타나는 병리적 문제 :06 ADHD와 함께 나타나는 병리적 문제 ADHD를 가진 아동들은 주요 증상과 더불어 각종 적응문제를 함께 보입니다. 우선, 학교에서의 성적이 좋지 않습니다. 사실 좋기가 어렵습니다. 수업에 집중하는 것도 어렵고, 숙제를 해가는 것도 어려운데, 시험을 잘 보는 것은 더욱 어려울 수 밖에 없겠지요. 게다 가 ADHD 아동들 중 1/3 ~ 1/2은 학습장애의 진단을 받습니다. 하지만 ADHD가 학습장애와 강한 상관을 보이는 원인도 아직 밝혀져 있지는 않습니다. 아마도 ADHD의 증상들로 인해 아동들이 자신의 잠재력을 끌어낼 수 있는 능력이 손상되거나, 아니면 학습을 담당 하는 두뇌의 기능저하 같은 문제들이 있을지도 모르겠습니다. 혹은 ADHD를 일으킨 것과 같은 기저의 밝혀지지 않은 과정에 의해 학 습장애도 함께 동반되었을 가능성이 있습니다. ADHD 아동들이 가지는 또 다른 어려움은 친구관계에서의 어려움 입니다. 이것은 ADHD의 큰 특징입니다. 임상적인 제 경험으로는 ADHD아동이면서 교우관계가 원만한 경우도 드물었고, 학급에서 인기가 있는 경우는 거의 보지 못했습니다. 부모님들께서는 그래도 친한 친구가 있다고는 하시지만, 그 친한 친구도 가만히 보면 다른 친구들이 별로 없는, 그래서 둘이 어울리게 되는 경향도 있습니 다. 주의력결핍과 과잉행동장애가 혼합된 혼합형 아동은 보통 인기가 없거나 거부당하기 쉽습니다. 예를 들어, 친구들이 먼저 놀고 있다고 하면 ADHD아동은 양해를 구하고 함께 노는 것이 아니라, 먼저 놀고 있는 친구 중 한명의 어깨를 때리면서 같이 놀자고 합니 다. 하지만, 이것은 ADHD아동의 심성이 나빠서가 아니라, 친구들과의 관계를 맺는 방법이 서투르고 행동이 지나치게 크고 앞서기 때문입니다. 하지만, 맞은 친구 입장에서는 ADHD아동을 놀이에 끼워줄리가 없죠. 결국 점차 친구들에게서 멀어집니다. 주의력 결핍형은 부끄러워하고 사회성이 부족하며 뒤로 숨으려 할 가능성이 높습니다. 그리고 친구들이 이야기에 집중을 못하므로 친구들의 이야기에 적당한 반응을 해주기 어렵습니다. ADHD 아동들은 정서장애를 가지고 있을 가능성 또한 높습니다 %의 아동들이 불안장애를 가지며, 9-38%는 우울장애를 나타 냅니다. 특히 주의력 결핍형은 혼합형보다 불안이나 우울을 보일 가능성이 더 높습니다. ADHD와 함께 나타나는 병리적 문제 40

41 ADHD 아동이 함께 갖는 장애 중 가장 비율이 높은 것은 품행장애 및 공격성입니다. 품행장애와 ADHD를 모두 진단받는 비율은 30-90%나 됩니다. 이로 인해 과거에는 이런 두 가지 영역의 장애가 과연 따로 일어나는 것인가에 관한 논쟁도 있었습니다. 하지만 따로 일어난다는 명백한 증거들이 있는데, 예를 들어 Hinshaw(1987)는 요인분석 및 상관분석 등의 통계적 방법으로 이를 뒷받침하였습니 다. ADHD는 그렇지 않지만, 품행장애는 낮은 자존감, 부모의 정신병리, 역기능적인 양육행동, 불안정한 결혼생활 등의 요인과 강한 상관을 보였습니다. 따라서 ADHD와 품행장애는 높은 상관을 보이지만, 명백하게 구분되는 장애라고 할 수 있습니다. ADHD와 동반되는 문제점 ADHD와 함께 나타나는 병리적 문제 41

42 ADHD의 평가와 진단 과정을 통해 얻을 수 있는 점 중 한가지는, ADHD와 동반되거나 ADHD에 섞여서 나타나는 다른 심리적 문제, 혹은 발달상의 문제를 종종 정확하게 발견할 수 있다는 것입니다. ADHD 아동의 2/3는 한 가지 이상의 동반되는 문제를 가지고 있습 니다. 가장 흔히 동반되는 상황은 행동문제이고, 그 밖에 우울, 불안, 학습장애와 언어장애 등입니다. 예를 들어, 자주 슬퍼하고 혼자 활동하기 좋아하는 아동은 우울증의 위험성이 있습니다. 무서움을 자주 느끼고, 부모님과 떨어질 때 보통 정도를 넘어선 상당한 불안감을 느끼며, 친척 중에 불안장애가 있는 아동들은 불 안장애의 가능성이 높습니다. 학교 수행평가가 나쁘다면 학습장애를 의심해 볼 수 있습니다. 귄위가 있어 보이는 사람(선생님, 경찰관 등)에 대한 부정적, 적대적, 불순종적인 행동이나, 타인의 권리와 사회규범에 대한 지속 적인 침해를 보일 경우, 반항장애 또는 품행장애의 가능성이 있습니다. 뚜렛장애 ADHD의 공존질환 파탄행동장애: 적대적 반항장애와 품행장애를 포함함 불안장애: 범불안장애, 분리불안장애, 공포증을 포함함 기분장애: 주요우울장애, 감정부전장애(dysthymia), 양극성 정동장애 틱, 뚜렛증후군(tourette syndrome), 강박신경장애(obsessive compulsive disorder) 정신박약(mental retardation), 발달장애(pervasive developmental disorder), 자폐증이나 이와 관련된 질환 병존문제(심각도가 특정 질병의 진단을 내릴 정도는 아니지만, 자녀의 발전을 의미있게 가로막는 문제) 파탄적 행동장애 - 적대적 반항장애 - 품행장애 파탄적 행동장애 개념 파탄적 행동장애는 분노발작, 다른 아이들을 공격하는 육체적인 호전성, 과도하게 논쟁적인 성격, 도벽, 권위에 대한 반항이나 저항 ADHD와 함께 나타나는 병리적 문제 42

43 의 형태로 발견되므로 동반되는 질환에서 가장 쉽게 발견됩니다. 적대적 반항장애, 품행장애를 포함하는 이런 질환들은 학교수행, 가 족관계 또는 또래관계가 손상될 때 처음 알려지게 되고 시간이 지날수록 강도는 흔히 더 심해집니다. 파탄적 행동장애의 전형적인 행동은 ADHD와 유사해서, 특히 충동성과 과잉 행동이 나타납니다. 그러나 ADHD, 적대적 반항장애, 품 행장애는 각각 독립적으로 발생할 수 있는 서로 다른 별개의 질환들입니다. ADHD 환자의 1/3에서 적대적 반항장애가 병존하고, 1/4 에서는 품행장애가 병존합니다. 두 질환이 병존하는 경우에는 ADHD만 있는 경우에 비하여 훨씬 더 어려운 삶을 영위하게 됩니다. 그것은 관계된 사람이나 어른들과 너무나 많은 갈등을 일으키기 때문입니다. 그러나 조기 진단 및 치료로 이런 행동들을 조절하는 방법을 배울 기회가 증가 될 수 있습니다. 적대적 반항장애 ADHD가 있는 많은 아동들은 때에 따라 적대적 반항 행동을 보입니다. DSM-4에서는 적대적 반항장애를 권위적인 인물상(경찰관, 교사 등)에 부정적이고 반항적이며 불순종적이고 적대적인 행동 증상이 지속되는 경우로 정의하고 있습니다. 적대적 반항장애를 가 지는 아동들은 자주 어른들과 논쟁을 벌이기도 하고, 쉽게 이성을 읽고, 규칙 준수를 거부하고, 자신의 실수에 대하여 다른 사람을 탓하고, 고의로 남을 괴롭히기도 하며, 쉽게 화를내고, 원한에 차서 보복행동을 할 수도 있습니다. 적대적 반항장애 환자들은 빈번하 게 사회적 갈등에 직면하거나, 학교에서는 잦은 처벌을 받을 가능성이 높습니다. 많은 경우에는 조기 진단과 치료를 받지 않으면, 이 런 증상들은 시간이 지날수록 악화됩니다. 그리하여 결과적으로 품행장애 진단으로 이어질 만큼 악화됩니다. 품행장애 적대적 반항장애보다 훨씬 더 극단적인 질환입니다. DSM-Ⅳ(정신장애의 진단 및 통계 편람 Ⅳ)에서는 타인의 기본권리나 입장을 침 해하거나, 나이에 적절하게 기대되는 주요 사회적 규범을 반복적, 혹은 지속적으로 위반하는 행동장애로 정의하고 있습니다. 품행장 애 환자들은 다른 사람에게 심각한 공격성을 보이고, 동물을 잔인하게 괴롭히며, 고의로 남의 재산을 파괴하는 비문화적인 야만행위 (vandalism)를 하고, 물건을 훔치며, 가출하고, 학교를 빠지고, 또는 사회의 주요규범을 붙잡히지 않고 위반해 보려고 시도합니다. 품행장애를 가진 많은 아동들은(특히, 어렸을 때 육체적으로 공격적이었을 경우) 어린 시절에 적대적 반항장애로 진단되었거나 진단 된 적이 있을 가능성이 있습니다. 품행장애의 증상이 분명해져도 이런 아동들은 논쟁적 성격, 반항심 등으로 나타나는 적대적 반항장 애 증상은 보통 그대로 가지고 있게 됩니다. 이러한 행동들은 한 묶음처럼 한꺼번에 나타납니다. 이 행동 묶음들이, 충동적 행동, 과 잉 행동과 함께 나타나면, 경우에 따라 이런 아동들은 비행청소년으로 비쳐지기도 합니다. 이 아동들은 ADHD 하나만, 혹은 ADHD 와 적대적 반항장애(ODD)만 병존하는 아동들보다 정학을 맞을 경향도 더 많고 경찰과의 접촉도 더 많은 경향이 있습니다. ADHD와 함께 나타나는 병리적 문제 43

44 품행장애의 증상이 어린나이에 시작된 ADHD 아동들은, ADHD 단독이나 적대적 반항장애만 병존하는 아동들보다 성인이 되었을 때, 특히 비행, 불법 행동, 약물 남용 등으로 편안한 삶을 살아가기가 더 어려운 경향이 있습니다. 더 어린 나이에 치료하면 아동들의 부 정적인 자아 정체성 형성을 예방할 가능성이 더 많아집니다. 자문의 : 수인재한의원 안상훈원장 b blog 뇌 ADHD와 함께 나타나는 병리적 문제 44

45 09 ADHD 공존질환

46 ADHD 공존질환 :40 출처: [ADHD/ 틱장애/ 한방정신과] 수인재한의원 [ADHD와 동반되는 문제점] ADHD의 평가와 진단 과정을 통해 얻을 수 있는 점 중 한가지는, ADHD와 동반되거나 ADHD에 섞여서 나타나는 다 른 심리적 문제, 혹은 발달상의 문제를 종종 정확하게 발견할 수 있다는 것입니다. ADHD 아동의 2/3는 한 가지 이상의 동반되는 문제를 가지고 있습니다. 가장 흔히 동반되는 상황은 행동문제이고, 그 밖에 우울, 불안, 학습장애와 언어장애 등입니다. 예를 들어, 자주 슬퍼하고 혼자 활동하기 좋아하는 아동은 우울증의 위험성이 있습니다. 무서움을 자주 느끼고, 부모님과 떨어질 때 보통 정도를 넘어선 상당한 불안감을 느끼며, 친척 중에 불안장애가 있는 아동들은 불안장애의 가능성이 높습니다. 학교 수행평가가 나쁘다면 학습장애를 의심해 볼 수 있습니다. 귄위가 있어 보이는 사람(선생님, 경찰관 등)에 대한 부정적, 적대적, 불순종적인 행동이나, 타인의 권리와 사회규범 에 대한 지속적인 침해를 보일 경우, 반항장애 또는 품행장애의 가능성이 있습니다. [ADHD의 공존질환] 파탄행동장애: 적대적 반항장애와 품행장애를 포함함 불안장애: 범불안장애, 분리불안장애, 공포증을 포함함 기분장애: 주요우울장애, 감정부전장애(dysthymia), 양극성 정동장애 틱, 뚜렛증후군(tourette syndrome), 강박신경장애(obsessive compulsive disorder) 정신박약(mental retardation), 발달장애(pervasive developmental disorder), 자폐증이나 이와 관련된 질환) 병존문제(심각도가 특정 질병의 진단을 내릴 정도는 아니지만, 자녀의 발전을 의미있게 가로막는 문제) 출처: blog.naver.com/suinjae 수인재한의원 블로그 ADHD 공존질환 46

47 ADHD 공존질환 47

48 10 적대적 반항장애, 품행장애

49 적대적 반항장애, 품행장애 :43 파탄적 행동장애 - 적대적 반항장애 - 품행장애 [파탄적 행동장애 개념] 파탄적 행동장애는 분노발작, 다른 아이들을 공격하는 육체적인 호전성, 과도하게 논쟁적인 성격, 도벽, 권위에 대한 반항이나 저항의 형태로 발견되므로 동반되는 질환에서 가장 쉽게 발견됩니다. 적대적 반항장애, 품행장애를 포함하 는 이런 질환들은 학교수행, 가족관계 또는 또래관계가 손상될 때 처음 알려지게 되고 시간이 지날수록 강도는 흔히 더 심해집니다. 파탄적 행동장애의 전형적인 행동은 ADHD와 유사해서, 특히 충동성과 과잉 행동이 나타납니다. 그러나 ADHD, 적대 적 반항장애, 품행장애는 각각 독립적으로 발생할 수 있는 서로 다른 별개의 질환들입니다. ADHD 환자의 1/3에서 적대적 반항장애가 병존하고, 1/4에서는 품행장애가 병존합니다. 두 질환이 병존하는 경우에는 ADHD만 있는 경우에 비하여 훨씬 더 어려운 삶을 영위하게 됩니다. 그것은 관계된 사람이나 어른들과 너무나 많은 갈등을 일으키기 때문 입니다. 그러나 조기 진단 및 치료로 이런 행동들을 조절하는 방법을 배울 기회가 증가 될 수 있습니다. [적대적 반항장애] ADHD가 있는 많은 아동들은 때에 따라 적대적 반항 행동을 보입니다. DSM-4에서는 적대적 반항장애를 권위적인 인물상(경찰관, 교사 등)에 부정적이고 반항적이며 불순종적이고 적대적인 행동 증상이 지속되는 경우로 정의하고 있 습니다. 적대적 반항장애를 가지는 아동들은 자주 어른들과 논쟁을 벌이기도 하고, 쉽게 이성을 읽고, 규칙 준수를 거부하고, 자신의 실수에 대하여 다른 사람을 탓하고, 고의로 남을 괴롭히기도 하며, 쉽게 화를내고, 원한에 차서 보 복행동을 할 수도 있습니다. 적대적 반항장애 환자들은 빈번하게 사회적 갈등에 직면하거나, 학교에서는 잦은 처벌을 받을 가능성이 높습니다. 많은 경우에는 조기 진단과 치료를 받지 않으면, 이런 증상들은 시간이 지날수록 악화됩니 다. 그리하여 결과적으로 품행장애 진단으로 이어질 만큼 악화됩니다. 적대적 반항장애, 품행장애 49

50 [품행장애] 적대적 반항장애보다 훨씬 더 극단적인 질환입니다. DSM-Ⅳ(정신장애의 진단 및 통계 편람 Ⅳ)에서는 타인의 기본 권리나 입장을 침해하거나, 나이에 적절하게 기대되는 주요 사회적 규범을 반복적, 혹은 지속적으로 위반하는 행동장 애로 정의하고 있습니다. 품행장애 환자들은 다른 사람에게 심각한 공격성을 보이고, 동물을 잔인하게 괴롭히며, 고 의로 남의 재산을 파괴하는 비문화적인 야만행위(vandalism)를 하고, 물건을 훔치며, 가출하고, 학교를 빠지고, 또는 사회의 주요규범을 붙잡히지 않고 위반해 보려고 시도합니다. 품행장애를 가진 많은 아동들은(특히, 어렸을 때 육체적으로 공격적이었을 경우) 어린 시절에 적대적 반항장애로 진 단되었거나 진단된 적이 있을 가능성이 있습니다. 품행장애의 증상이 분명해져도 이런 아동들은 논쟁적 성격, 반항심 등으로 나타나는 적대적 반항장애 증상은 보통 그대로 가지고 있게 됩니다. 이러한 행동들은 한 묶음처럼 한꺼번에 나타납니다. 이 행동 묶음들이, 충동적 행동, 과잉 행동과 함께 나타나면, 경우에 따라 이런 아동들은 비행청소년으로 비쳐지기도 합니다. 이 아동들은 ADHD 하나만, 혹은 ADHD와 적대적 반항장애(ODD)만 병존하는 아동들보다 정학 을 맞을 경향도 더 많고 경찰과의 접촉도 더 많은 경향이 있습니다. 품행장애의 증상이 어린나이에 시작된 ADHD 아동들은, ADHD 단독이나 적대적 반항장애만 병존하는 아동들보다 성 인이 되었을 때, 특히 비행, 불법 행동, 약물 남용 등으로 편안한 삶을 살아가기가 더 어려운 경향이 있습니다. 더 어 린 나이에 치료하면 아동들의 부정적인 자아 정체성 형성을 예방할 가능성이 더 많아집니다. 출처: blog.naver.com/suinjae 수인재한의원 블로그 적대적 반항장애, 품행장애 50

51 11 ADHD 진단- 평가의 첫걸음

52 ADHD 진단- 평가의 첫걸음 :46 [틱장애/ ADHD] 수인재한의원 [ADHD 평가와 진단] 평가의 첫걸음 ADHD를 진단하는 것이 당뇨병을 진단하는 것처럼 쉬우면 얼마나 좋을까요? 하지만 ADHD는 그렇게 눈에 보이듯 이 진단할 수는 없습니다. 다행스럽게도, 최근 미국소아과학회(AAP) 같은 전문단체들이 ADHD의 진단방법을 표준화 하기 시작했습니다. 그 결과 좀 더 정확한 진단이 가능해졌습니다. 여러분에게 아이의 학업진도가 나쁘고, 친구관계에 문제가 있고, 수업태도에 문제가 있다는 의심이 들면, 가능한 한 빨리 담임선생님이나 학교의 상담 선생님과 만나보셔야 합니다. 선생님들은 단체생활에서 아이를 매일 관찰합니다. 단체활동에서 선생님은 다른 아이들과 당신의 자녀의 행동과 기능 수행 능력을 비교할 수 있습니다. 많은 경우, 선생 님이나 상담선생님은 ADHD와 다른 여러 가지 질환의 증상을 식별할 수 있도록 훈련을 받았을 것입니다. ADHD는 학교에서 너무나 자주 증상을 나타내고 문제를 일으키기 때문에, 당연히 선생님들은 아이가 학교생활에서 보이는 ADHD 증상과 이로 인해서 유발되는 문제에 대하여 여러분께 좀 더 분명히 알려주실 수 있을 것입니다. 많은 경우에 있어서, 학교 진도를 따라가지 못하는 아이들에게 ADHD 또는 다른 비슷한 질환이 있다는 것을 처음으로 알게 되는 사람은 선생님들입니다. 이 때 선생님들은 주저하지 말고 부모님과 상의하여야 합니다. 선생님들이 ADHD 증상으로 소아과에 의뢰하는 아이들은 미국의 경우 한 반에 약 15%가 넘는데, 그 중의 극히 일부만이 ADHD로 진단됩니다. ADHD 진단- 평가의 첫걸음 52

53 ADHD 진단 여부를 떠나서, 선생님이 직접 참여하는 추적관찰은 매우 중요합니다. ADHD 진단과 치료가 빠르면 빠를 수록 좋은 자아 존중감을 유지한 채로 학업을 끝마칠 기회가 더 많아집니다. 여러분과 선생님께서, 아이들이 행동을 조절하고 공부를 하는 데에 어려움을 가지고 있다고 생각하신다면, 그 다음 에 취하여야 할 단계는 검사를 위하여 의사와 면담하는 것입니다. ADHD는 비교적 흔한 문제이기 때문에, 병원을 방 문하시면 학교에서 통상적으로 시행하는 건강검진의 일부로서 ADHD에 대한 평가를 받는 것이 가능합니다. 의사가 여러분께 물어볼 수 있는 질문 1. 아이가 학교에서 어떻게 지내나요? 2. 부모님이나 선생님이 보시기에 아이의 학습에 문제가 있나요? 3. 아이가 학교에서 즐거워하나요? 4. 학교, 집, 또는 아이가 친구들과 함께 있을 때에 행동 문제를 보일 것 같아 걱정을 하시나요? 5. 아이가 학교에서 활동이나 숙제를 끝마치는 데 문제가 있나요? 출처: blog.naver.com/suinjae 수인재한의원 블로그 ADHD 진단- 평가의 첫걸음 53

54 12 ADHD 평가의 첫걸음

55 ADHD 평가의 첫걸음 :38 ADHD 평가의 첫걸음 ADHD를 진단하는 것이 당뇨병을 진단하는 것처럼 쉬우면 얼마나 좋을까요? 하지만 ADHD는 그렇게 눈에 보이듯이 진단할 수는 없 습니다. 다행스럽게도, 최근 미국소아과학회(AAP) 같은 전문단체들이 ADHD의 진단방법을 표준화하기 시작했습니다. 그 결과 좀 더 정확한 진단이 가능해졌습니다. 여러분에게 아이의 학업진도가 나쁘고, 친구관계에 문제가 있고, 수업태도에 문제가 있다는 의심이 들면, 가능한 한 빨리 담임선생 님이나 학교의 상담 선생님과 만나보셔야 합니다. 선생님들은 단체생활에서 아이를 매일 관찰합니다. 단체활동에서 선생님은 다른 아이들과 당신의 자녀의 행동과 기능 수행 능력을 비교할 수 있습니다. 많은 경우, 선생님이나 상담선생님은 ADHD와 다른 여러 가 지 질환의 증상을 식별할 수 있도록 훈련을 받았을 것입니다. ADHD는 학교에서 너무나 자주 증상을 나타내고 문제를 일으키기 때문 에, 당연히 선생님들은 아이가 학교생활에서 보이는 ADHD 증상과 이로 인해서 유발되는 문제에 대하여 여러분께 좀 더 분명히 알려 주실 수 있을 것입니다. 많은 경우에 있어서, 학교 진도를 따라가지 못하는 아이들에게 ADHD 또는 다른 비슷한 질환이 있다는 것을 처음으로 알게 되는 사람은 선생님들입니다. 이 때 선생님들은 주저하지 말고 부모님과 상의하여야 합니다. 선생님들이 ADHD 증상 으로 소아과에 의뢰하는 아이들은 미국의 경우 한 반에 약 15%가 넘는데, 그 중의 극히 일부만이 ADHD로 진단됩니다. ADHD 진단 여부를 떠나서, 선생님이 직접 참여하는 추적관찰은 매우 중요합니다. ADHD 진단과 치료가 빠르면 빠를수록 좋은 자아 존중감을 유 지한 채로 학업을 끝마칠 기회가 더 많아집니다. 여러분과 선생님께서, 아이들이 행동을 조절하고 공부를 하는 데에 어려움을 가지고 있다고 생각하신다면, 그 다음에 취하여야 할 단계는 검사를 위하여 의사와 면담하는 것입니다. ADHD는 비교적 흔한 문제이기 때문에, 병원을 방문하시면 학교에서 통상적으로 시행하는 건강검진의 일부로서 ADHD에 대한 평가를 받는 것이 가능합니다. ADHD 평가의 첫걸음 55

56 의사가 여러분에게 물어볼 수 있는 질문 1. 아이가 학교에서 어떻게 지내나요? 2. 부모님이나 선생님이 보시기에 아이의 학습에 문제가 있나요? 3. 아이가 학교에서 즐거워하나요? 4. 학교, 집, 또는 아이가 친구들과 함께 있을 때에 행동 문제를 보일 것 같아 걱정을 하시나요? 5. 아이가 학교에서 활동이나 숙제를 끝마치는 데 문제가 있나요? ADHD 진단을 확정하고 문제 영역을 구체적으로 식별하기 학동기 아동의 ADHD 진단 방법을 일원화하기 위하여, 미국의 관련 학회는 의사들이 주의력결핍, 과잉해동, 충동성과 학습부진, 또 는 행동문제로 의뢰된 아이들을 평가할 수 있도록 진단지침을 만들었습니다. 이 진단 지침은 ADHD의 유별률, 병존하는 질환, 가장 많이 사용되는 진단 방법에 대한 최신 증거에 입각한 체계적인 검토를 거쳐 서 만들어졌습니다. 의사들은 이 권장사항과 가이드라인을 따라 검사를 진행하여야 합니다. 그러기 위해서는 적어도 2~3회는 소아과 를 방문하여야 하고 이제까지 해 보셨던 설문지, 체크리스트, 그리고 다른 진단 방법들보다 더 긴 시간이 소요될 수도 있습니다. 의 사는 여러분이 미리 설문지를 작성하도록 요구할 수도 있고, 선생님이 아이들의 행동이나 학습상태에 대하여 간단하게 정리해 줄 것 을 부탁할 수도 있습니다. 처음 하게 되는 면담에서 이런 것들은 아주 큰 도움이 됩니다. 의사는 아이의 행동과 어려움에 대해서 여러분이 관찰한 내용과 경험, 그리고 그것들이 ADHD와 연관되었다고 생각하는 이유를 들 으려고 할 수 있습니다. 만일에, 의사가 선생님, 상담선생님, 그리고 보모에게서 설문지를 돌려받지 못했다면 그 자리에서 기록작성 을 부탁하거나 아이들의 집 밖 생활에 대해 선생님들에게서 들었던 말들을 듣고 싶어할 것입니다. 부모님이나 선생님들의 의견이 서 로 큰 차이를 보이는 경우는 많습니다. 의사는 이런 가능성을 생각할 것이고 양측으로부터의 정보를 조심스럽게 들을 것입니다. 의사 는 아이의 생활에 대하여 다른 사람의 의견을 듣고자 할 수도 있습니다. 이것은 아이가 경험했던 다른 여러가지 문제들에 대한 폭넓 은 정보를 얻고자 하기 위함입니다. ADHD 진단 가이드 라인 미국소아과학회 권장사항 ADHD의 평가를 위해서 아이들에 대하여 신뢰할 수 있는 정보를 수집하기 위해서 미국소아과학회는 진단과 평가에 대한 지침서를 만들었습니다. 미국소아과학회는 의사들이 ADHD 진단을 위해 다음과 같은 지침을 따르도록 권장하고 있습니다. 방법을 변형하거나, 혹은 다른 방법(선생님과의 전화통화나 직접 하는 대화로 질문지에 추가로, 혹은 질문지 대신 간단한 의견을 요구하는 것과 같은...) 을 선택할 수도 있습니다. 그러나 일반적으로 다음 내용은 반드시 고려하여야 합니다. 1. 6~12세의 아이가 주의력결핍, 과잉행동, 충동성, 학습부진을 보이면, 그 아이의 주치 소아과 의사는 ADHD에 대한 평가를 하여야 ADHD 평가의 첫걸음 56

57 한다. 2. ADHD를 확진하려면 아동은 DSM-Ⅳ(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, Fourth Edition of the American Psychiatric Association; 미국정신의학회의 정신장애의 진단 및 통계편람 Ⅳ)의 ADHD 진단기준에 맞아야 한다. 3. ADHD의 평가는 다양한 상황에서의 ADHD 핵심 증상에 관하여 소아과 의사가 부모나 보호자로부터 직접 수집한 정보를 바탕으로 이루어져야 한다; 증상이 처음으로 발견된 것은 언제인지; 그 증상이 나타난 기간은 얼마나 되었는지; 아동의 기능수행에 얼마나 방 해가 되는지. 4. ADHD의 평가는 학교에서 발현되는 ADHD 증상에 관하여 소아과 의사가 담임선생님이나 학교전문가 등으로부터 직접 수집한 정 보를 바탕으로 이루어져야 한다; 증상이 명백해진지는 얼마나 되었는지, 아동의 능력이 방해 받는 정도는 얼마나 되는지, 동반되는 문제가 의심되지는 않는지 여부(학습장애, 행동장애, 감정조절장애 등). 또한 부모님들께서는 의사가 학교생활을 평가할 수 있도록 허가해 주어야 한다. 5. ADHD를 가진 아동에 대한 평가에는 반드시 동반되는 질환(파탄행동장애, 불안장애, 기분장애, 틱, 뚜렛증후군, 학습기술장애, 운 동기술장애, 의사소통장애, 정신박약, 전반적 발달장애, 병존문제 등)이 포함되어야 한다. 정서장애의 진단 및 통계편람(DSM-Ⅳ) 다음 증상들이 DSM-Ⅳ의 ADHD 진단기준에 포함된다. 주의력결핍 세밀한 작업을 하는 데에 집중을 하지 못하고 학교나 다른 곳의 활동에 부주의한 실수를 한다. 작업이나 놀이를 할 떼에 지속적으로 집중하지 못한다. 직접 앞에서 말을 해도 잘 듣지 않는 것처럼 보인다. 지시사항을 잘 따르지 않고, 숙제나 싫어하는 일은 끝내지 못할 때가 많다.(반항적인 행동을 하거나 지시를 이해하지 못하는 것이 아니다) 주어진 일이나 활동을 조직화하는 데에 어려움을 느낀다. ADHD 평가의 첫걸음 57

58 정신적인 노력을 지속적으로 기울여햐 하는 활동(학교수업이나 숙제 같은)을 피하거나 싫어하고, 하더라도 마지 못해 겨우 하는 경우가 많다. 어떤 활동이나 임무에 필요한 물품을 자주 잃어버린다. (예: 장난감, 알림장, 연필, 책, 기타 도구들) 외부로부터의 자극에 금방 산만해진다. 매일 해야 하는 일을 잊는 경우가 많다. 과잉행동 자리에 앉아서 꼼지락거리거나 손발을 계속 움직인다. 교실같이 지속적으로 앉아 있어야 하는 곳에서 이리저리 돌아다닌다. 적절하지 못한 상황에서 뛰거나 기어 올라가곤 한다.(창문 같은 곳에) 조용히 하는 레저활동이나 놀이를 하는 데에 어려움을 느낀다. 자주 끊임없이 움직여서 마치 모터가 달린 것처럼 행동한다.(청소년기나 어른의 경우는 휴식을 취하지 않는다.) 충동성 질문이 끝나기도 전에 불쑥 대답을 자주한다. 자기 차례를 기다리기가 어렵다. 다른 사람에게 참견하거나 방해하는 경우가 많다. 물론, 모든 아이들이 이 목록 중에 있는 많은 행동들을 합니다. 의사는 이런 방법을 통해서, 아동의 기능은 얼마나 잘 작동하는지, 가정과 학교, 그리고 사회적 환경에서 아동의 기능 능력이 이런 행동으로 인해 얼마나 침해되고 있는지를 평가합니다. 또, 이렇게 함 으로써, 이와 같은 아동의 문제들을 ADHD로 설명하는 것이 가장 좋겠는지 그렇지 않겠는지에 대해 더 잘 알게 됩니다. 또한 ADHD 진단기준을 완전히 충족시키는 듯한 행동이라도 그 나이 또래에 적절한 행동이라면 ADHD가 아니므로 ADHD와 감별할 필요가 있습 니다. 아이의 행동이 제 나이에 정상적으로 나타나는 전형적인 행동인지, 조사할 필요가 있는 다른 문제를 시사하는 행동인지, 또는 ADHD의 가능성을 시사하는지에 대해 더 좋은 정보를 얻는 것이 좋으며, 나이별로 달리 발현되는 ADHD 유형의 행동들에 대한 지식 또한 필요합니다. 자문의: 수인재한의원 안상훈원장 b blog 뇌 ADHD 평가의 첫걸음 58

59 13 ADHD 어떤 검사를 받아야 하는가?

60 ADHD 어떤 검사를 받아야 하는가? :57 내 아이에게 주의력결핍과잉행동 장애가 있는 것은 아닐까? 내 자녀가 학교생활에 적응을 못하고 집에서도 말을 안듣고 고집이 세며 감정기복이 심한 것을 보면서, 주의력결핍 과잉행동장애 (ADHD)가 아닐까 의심을 해 볼 수 있습니다. ADHD의 진단 및 검사에 대해 말씀드리겠습니다. 학교 생활이 과도하게 힘들거나 수준 이하여서 너무 지루할 경에도 불안정한 증상이 나타날 수 있습니다. 몸이 아픈 것 때문에 유사 한 증세를 보일 수도 있습니다. 불안, 우울, 정서적인 스트레스와 다른 여러 가지 정신과적인 질병 때문에 불안정한 증상이 나타날 수도 있습니다. 또한 불안정한 증상은 육체적인 질병의 후유증이나 각종 의약품의 부작용일 수도 있습니다. 사회적 여건에 다른 심리 적 부담감이 원인이 되어 불안정하고 집중력이 떨어지는 증세가 급격하게 나타날 수도 있습니다. ADHD 어떤 검사를 받아야 하는가? ADHD라는 분명한 진단을 하기 위해서는 광범위한 검사가 필요합니다. 우선 지적인 능력과 사회적, 정서적 발달 정도 및 생활 조건 을 측정하고 평가합니다. 그리고 객관적으로 진단하기 위해 아래와 같은 검사방법을 사용합니다. 1. 우선 간편하게 가정에서도 해 볼 수 있는 방법이 코너스 평가척도 입니다. 이 검사의 점수가 16점(교사기준 17점)을 넘으면 상당 히 가능성이 높습니다. 2. 신체적인 검사와 뇌 성숙 발달 단계를 측정하는 뇌파 검사(EEG)도 중요합니다. 예를 들어 뉴로닉스라는 장비는 매우 유용합니 다.(아래 그림) ADHD 아이는 발달이 늦으므로 약 13~14세가 되어야 비로소 또래 아이들의 뇌파 수준에 이르는 경우가 있습니다. 하 지만 종종 그 이후에도 뇌파 발달 수준이 떨어질 수 있습니다. 즉, 건강한 아이들과 비슷한 능력을 발휘하기 위해서는 뇌를 훨씬 더 많이 집중적으로 활용해야 합니다. 3. ADHD 만을 진단하기 위한 전문적인 장비도 있습니다. CAT검사가 이에 해당합니다. CAT검사는 시각과 청각에 대한 주의력검사 등 종합주의력을 검사하는 검사도구입니다. 검사결과는 각 항목에 대해 정상, 경계와 저하로 구분되며, 경계로 검사결과가 나올경우 ADHD를 의심할 수 있으며, 저하로 결과가 나올경우 ADHD라고 볼 수 있습니다. 이 검사는 주의력결핍 과잉행동장애라는 병명과 가 장 부합되는 정확한 검사라고 할 수 있습니다. (대한소아청소년의학회 인증) 의사의 진단은 검사 뿐 아니라 여러 정보(가정, 유치원, 학교에서의 직접적인 관찰)를 참고해야합니다. 활동 영역이나 나이에 따라 나타나는 증상이 다를 수 있기 때문입니다. ADHD 어떤 검사를 받아야 하는가? 60

61 CAT검사란? <발췌 : SUN-MEDI.COM> ADHD 어떤 검사를 받아야 하는가? 61

62 ADHD 어떤 검사를 받아야 하는가? 62

63 ADHD 어떤 검사를 받아야 하는가? 63

64 ADHD 어떤 검사를 받아야 하는가? 64

65 ADHD 어떤 검사를 받아야 하는가? 65

66 ADHD 어떤 검사를 받아야 하는가? 66

67 뇌기능검사란? <발췌: ADHD 어떤 검사를 받아야 하는가? 67

68 ADHD 어떤 검사를 받아야 하는가? 68

69 ADHD 어떤 검사를 받아야 하는가? 69

70 b blog 뇌 ADHD 어떤 검사를 받아야 하는가? 70

71 14 ADHD 진단에 영향을 주는 요인들

72 ADHD 진단에 영향을 주는 요인들 :40 ADHD 진단에 영향을 주는 요인들 주의력결핍. 과잉행동장애(Attention deficit hyperactivity disorders; 이하 ADHD)는 '뇌손상 아동 증후군(Brain injured child)' 이라는 개념에서 출발해 '미소대뇌기능장애(Minimal brain dysfunction; MBD)' 라고 불렸고, 이후 과잉행동을 핵심증상으로 한 '과 잉행동 증후군(Hyperkinetic syndrome)', '아동기 과잉행동반응(Hyperkinetic reaction of childhood)' 이라는 용어로 사용되어 왔습니다. 이후 1970년대에 이르러서는 과잉행동보다는 주의력결핍과 충동성이 더욱 중요한 증상으로 간주 되어, 현재는 DSM-IV에서 '주의력 결핍. 과잉행동장애 (Attention deficit hyperactivity disorders)' 진단범주하에 주의력결핍(Inattention) 및 과잉행동-충동성 (Hyperactiviy-impulsivity)의 차원에 따라 주의력결핍 증상이 주된 경우와 과잉행동-충동성이 주된 장애인 경우를 세분하여 혼합형 (Combined type), 부주의형(Predominantly inattentive type), 과잉행동- 충동형(Predominantly hyperactivity-impulsivity type)으로 구분하고 있습니다. 이렇듯 다양한 용어들이 사용되어 왔지만 과잉행동(hyperactivity), 짧은 주의폭(short attention span), 주의산만(distractability), 충동성(impulsivity), 반항(defiant), 학습문제(Iearning problem) 등은 여러 전문가들이 공통적으로 인정하고 있는 핵심적인 증상입 니다. 특히, 과잉행동 또는 주의산만이 가장 핵심적인 증상으로 간주되고 있는데, 이는 단지 ADHD뿐만 아니라 다른 질병에서 혹은 정상적인 발달 과정에 있는 아동 및 청소년들에서도 흔히 관찰될 수 있는 증상이라 할 수 있습니다. 임상 장면에서 ADHD는 소아정신과적 장애 중에서 가장 유병률이 높은 장애의 하나로, 국내의 경우 소아정신과 외래 환아의 8,7%, 일반 아동의 7.6%에서 나타난 것으로 보고 되고 있습니다. (조수철, 신윤오, 1994). Anastopoulos(1999)는 다른 소아정신과적 장애들에 비해 진단적 지침이 명확함에도 불구하고 임상장면에서 ADHD 진단을 내리는 데 여전히 복잡한 문제들이 있다고 주장합니다. 그 이유는 첫째, 실제 진단에 활용 가능한 임상적 평가 절차들이 매우 많다는 점입니다. 그런데 이러한 도구들의 신뢰도와 타당도에 관한 구체 ADHD 진단에 영향을 주는 요인들 72

73 적인 정보들이 언제나 쉽게 활용 가능한 것은 아니므로 임상가들은 평가 대상 아동이나 청소년의 실제 일상생활 행동을 대표하는 행 동 표본을 어떻게 가장 잘 추출해야 할지 어려워하는 경우가 많습니다. 둘째, ADHD 증상이 상황에 따라 다르게 나타난다는 점인데, ADHD의 주 증상은 요구되는 상황에 따라 상당한 차이가 있다는 점입 니다. 이러한 상황적 차이를 결정짓는 가장 중요한 요인은 ADHD 아동이 현재 하고 있는 활동에 대한 흥미 수준입니다. ADHD 증상 들은 새롭거나 자극적인 상황보다는 반복적이거나 지루하고 친숙한 상황에서 더 많이 나타납니다(Barkley, 1977). 또 다른 상황적 변 인에 영향을 주는 것은 '구조'가 얼마나 주어지는지(Imposed structure)의 정도입니다. 즉, 마음대로 자유롭게 행동할 수 있는 자유 놀이나 상황적인 요구가 적은 장면에서의 ADHD 아동의 행동은 정상 아동들의 행동과 잘 구별되지 않습니다(Luk, 1985). ADHD의 중요한 문제는 다른 사람의 요구나 행동 규칙이 정해진 상황, 일대일 상황에서보다는 자기 조절을 요하는 집단 장면에서 더욱 심해 지며, 행동에 대한 피드백이 드물게 주어지거나 지연 후에 주어지는 상황에서 더욱 많이 나타날 가능성이 있습니다(Douglas, 1983). ADHD 증상의 출현이 상황에 따라 다르기 때문에 ADHD 증상이 흔히 임상적으로 비일관적인것처럼 보일 수도 있습니다. 그러므로 이러한 경우 임상가는 서로 다른 상황에서 아동 행동을 관찰할 수 있는 여러 사람들로부터 아동에 대한 정보를 얻어야 하며, 적어도 부모님과 선생님이 여기에 포함되어야 합니다. b blog 뇌 ADHD 진단에 영향을 주는 요인들 73

74 15 ADHD 평가와 진단

75 ADHD 평가와 진단 :50 [틱장애/ ADHD] 수인재한의원 [ADHD 평가와 진단] 진단을 확정하고 문제 영역을 구체적으로 식별하기 학동기 아동의 ADHD 진단 방법을 일원화하기 위하여, 미국의 관련 학회는 의사들이 주의력결핍, 과잉해동, 충동성 과 학습부진, 또는 행동문제로 의뢰된 아이들을 평가할 수 있도록 진단지침을 만들었습니다. 이 진단 지침은 ADHD의 유별률, 병존하는 질환, 가장 많이 사용되는 진단 방법에 대한 최신 증거에 입각한 체계적 인 검토를 거쳐서 만들어졌습니다. 의사들은 이 권장사항과 가이드라인을 따라 검사를 진행하여야 합니다. 그러기 위 해서는 적어도 2~3회는 소아과를 방문하여야 하고 이제까지 해 보셨던 설문지, 체크리스트, 그리고 다른 진단 방법들 보다 더 긴 시간이 소요될 수도 있습니다. 의사는 여러분이 미리 설문지를 작성하도록 요구할 수도 있고, 선생님이 아이들의 행동이나 학습상태에 대하여 간단하게 정리해 줄 것을 부탁할 수도 있습니다. 처음 하게 되는 면담에서 이 런 것들은 아주 큰 도움이 됩니다. 의사는 아이의 행동과 어려움에 대해서 여러분이 관찰한 내용과 경험, 그리고 그것들이 ADHD와 연관되었다고 생각 하는 이유를 들으려고 할 수 있습니다. 만일에, 의사가 선생님, 상담선생님, 그리고 보모에게서 설문지를 돌려받지 못 했다면 그 자리에서 기록작성을 부탁하거나 아이들의 집 밖 생활에 대해 선생님들에게서 들었던 말들을 듣고 싶어할 것입니다. 부모님이나 선생님들의 의견이 서로 큰 차이를 보이는 경우는 많습니다. 의사는 이런 가능성을 생각할 것 이고 양측으로부터의 정보를 조심스럽게 들을 것입니다. 의사는 아이의 생활에 대하여 다른 사람의 의견을 듣고자 할 수도 있습니다. 이것은 아이가 경험했던 다른 여러가지 문제들에 대한 폭넓은 정보를 얻고자 하기 위함입니다. ADHD 평가와 진단 75

76 ADHD 진단 가이드라인; 미국소아과학회의 권장사항 ADHD를 진단하는 가이드라인 ADHD의 평가를 위해서 아이들에 대하여 신뢰할 수 있는 정보를 수집하기 위해서 미국소아과학회는 진단과 평가에 대한 지침서를 만들었습니다. 미국소아과학회는 의사들이 ADHD 진단을 위해 다음과 같은 지침을 따르도록 권장하고 있습니다. 방법을 변형하거나, 혹은 다른 방법(선생님과의 전화통화나 직접 하는 대화로 질문지에 추가로, 혹은 질문지 대신 간단한 의견을 요구하는 것과 같은...) 을 선택할 수도 있습니다. 그러나 일반적으로 다음 내용은 반드시 고려하여야 합니다. 1. 6~12세의 아이가 주의력결핍, 과잉행동, 충동성, 학습부진을 보이면, 그 아이의 주치 소아과 의사는 ADHD에 대한 평가를 하여야 한다. 2. ADHD를 확진하려면 아동은 DSM-Ⅳ(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, Fourth Edition of the American Psychiatric Association; 미국정신의학회의 정신장애의 진단 및 통계편람 Ⅳ)의 ADHD 진단기준에 맞아야 한다. 3. ADHD의 평가는 다양한 상황에서의 ADHD 핵심 증상에 관하여 소아과 의사가 부모나 보호자로부터 직접 수집한 정보를 바탕으로 이루어져야 한다; 증상이 처음으로 발견된 것은 언제인지; 그 증상이 나타난 기간은 얼마나 되었는지; 아동의 기능수행에 얼마나 방 해가 되는지. 4. ADHD의 평가는 학교에서 발현되는 ADHD 증상에 관하여 소아과 의사가 담임선생님이나 학교전문가 등으로부터 직접 수집한 정 보를 바탕으로 이루어져야 한다; 증상이 명백해진지는 얼마나 되었는지, 아동의 능력이 방해 받는 정도는 얼마나 되는지, 동반되는 문제가 의심되지는 않는지 여부(학습장애, 행동장애, 감정조절장애 등). 또한 부모님들께서는 의사가 학교생활을 평가할 수 있도록 허가해 주어야 한다. ADHD 평가와 진단 76

77 5. ADHD를 가진 아동에 대한 평가에는 반드시 동반되는 질환(파탄행동장애, 불안장애, 기분장애, 틱, 뚜렛증후군, 학습기술장애, 운 동기술장애, 의사소통장애, 정신박약, 전반적 발달장애, 병존문제 등)이 포함되어야 한다. 정신장애의 진단 및 통계편람(DSM-Ⅳ); 정서장애의 진단 및 통계편람 Ⅵ 정서장애의 진단 및 통계편람 Ⅳ 다음 증상들이 DSM-Ⅳ의 ADHD 진단기준에 포함된다. 주의력결핍 세밀한 작업을 하는 데에 집중을 하지 못하고 학교나 다른 곳의 활동에서 부주의한 실수를 한다. 작업이나 놀이를 할 때에 지속적으로 집중하지 못한다. 직접 앞에서 말을 해도 잘 듣지 않는 것처럼 보인다. 지시사항을 잘 따르지 않고, 숙제나 싫어하는 일은 끝내지 못할 때가 많다.(반항적인 행동을 하거나 지시를 이해하지 못하는 것이 아니다.) 주어진 일이나 활동을 조직화하는 데에 어려움을 느낀다. 정신적인 노력을 지속적으로 기울여야 하는 활동(학교수업이나 숙제 같은)을 피하거나 싫어하고, 하더라도 마지 못해 겨우 하는 경우가 많다. 어떤 활동이나 임무에 필요한 물품을 자주 잃어버린다.(예: 장난감, 알림장, 연필, 책, 기타 도구들) 외부로부터의 자극에 금방 산만해진다. 매일 해야 하는 일은 잊는 경우가 많다. 과잉행동/ 충동성 과잉행동 자리에 앉아서 꼼지락거리거나 손발을 계속 움직인다. 교실같이 지속적으로 앉아 있어야 하는 곳에서 이리저리 돌아다닌다. 적절하지 못한 상황에서 뛰거나 기어 올라가곤 한다.(창문 같은 곳에) 조용히 하는 레저활동이나 놀이를 하는 데에 어려움을 느낀다. 자주 끊임없이 움직여서 마치 모터가 달린 것처럼 행동한다.(청소년기나 어른의 경우는 휴식을 취하지 않는다.) 충동성 질문이 끝나기도 전에 불쑥 대답한다. 자기 차례를 기다리기가 어렵다. 다른 사람에게 참견하거나 방해하는 경우가 많다. ADHD 평가와 진단 77

78 물론, 모든 아이들이 이 목록 중에 있는 많은 행동들을 합니다. 의사는 이런 방법을 통해서, 아동의 기능은 얼마나 잘 작동하는지, 가정과 학교, 그리고 사회적 환경에서 아동의 기능 능력이 이런 행동으로 인해 얼마나 침해되고 있는 지를 평가합니다. 또, 이렇게 함으로써, 이와 같은 아동의 문제들을 ADHD로 설명하는 것이 가장 좋겠는지 그렇지 않 겠는지에 대해 더 잘 알게 됩니다. 또한 ADHD 진단기준을 완전히 충족시키는 듯한 행동이라도 그 나이 또래에 적절 한 행동이라면 ADHD가 아니므로 ADHD와 감별할 필요가 있습니다. 아이의 행동이 제 나이에 정상적으로 나타나는 전형적인 행동인지, 조사할 필요가 있는 다른 문제를 시사하는 행동 인지, 또는 ADHD의 가능성을 시사하는지에 대해 더 좋은 정보를 얻는 것이 좋으며, 나이별로 달리 발현되는 ADHD 유형의 행동들에 대한 지식 또한 필요합니다. 출처: blog.naver.com/suinjae 수인재한의원 블로그 ADHD 평가와 진단 78

79 16 ADHD의 원인

80 ADHD의 원인 :53 [ADHD의 원인(1) - 무엇이 ADHD를 초래하는가?] 지금까지 ADHD를 초해할 가능성이 높은 것으로 여겨지는 다양한 요인들이 제시되었지만, 그 중 어느 것도 확실하게 인정받은 것은 없습니다. 하지만 몇 가지 위험 요소들 간의 복합적인 상호작용이 아동의 뇌 발달과 행동에 영향을 끼쳐, ADHD 증상들을 초래하는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 요소들에는 유전적인 요소, 환경 반응성, 활동성, 주의력, 자기조절능력과 같은 기질적인 차이, 의학 적인 요인들(특히, 뇌 발달에 영향을 끼치는 것들..) 그리고 한창 발달하는 뇌에 영향을 끼치는 것으로 알려진 다양한 환경적인 영향 (납, 알코올, 영양실조 등) 등이 포합됩니다. 연구자들이 확신을 가지고 있는 한가지 사실은 ADHD가 가족, 혹은 혈통안에서 이어져 내려온다는 것입니다. 친척 중에 ADHD를 가지고 있는 아동의 경우에는 무작위로 선발한 아동에 비해서 ADHD가 발견될 확률이 다섯 배 정도 높으며, ADHD가 동반하는 것으 로 알려진 불안, 우울증, 학습장애, 행동장애를 가지고 있을 위험이 훨씬 높은 것으로 나타났습니다. 일란성 쌍둥이 중에 한명이 ADHD를 가지고 있을 경우 나머지 한명도 ADHD를 가지고 있을 위험이 매우 높으며, 형제 중 한명이 ADHD를 가지고 있을 때에는 형제들 가운데 또 다른 아동이 유사한 증상을 가지고 있을 확률이 30%나 됩니다. ADHD의 원인 80

81 ADHD를 초래하는 단일유전자가 밝혀진 것은 아니지만, 이 분야에서 연구가 계속되고 있고, 몇몇 유전자가 ADHD 증상에 기여하고 있을 가능성이 높은 것으로 알려져 있습니다. 뇌 영상연구에 따르면, ADHD 진단을 받은 아동들과 그렇지 않은 아동들의 뇌 구조 사 이에 어떤 차이점들이 있다는 것이 발견되었만, 이러한 연구 결과들 가운데에서 일정한 패턴이 나타나지는 않았습니다. 아이들과 청 소년들이 특정 흥분제 약물에 대해서 일정하게 반응한다는 사실은 이러한 약물들이 뇌의 생화학 체계에 영향을 끼치며, 따라서 어떠 한 생화학적 요소가 ADHD 증상발현에도 기여할 수 있다는 사실을 시사합니다. 물론 이러한 생화학적 요소에 관해서는 더 활발한 연 구가 이루어져야 할 것입니다. 앞으로 몇 년간 더욱더 새로운 뇌영상 진단장치들과 보다 정교한 유적적 연구 기술들이 ADHD에 영향을 끼치는 작용에 대한 새로운 사실을 조명하게 될 것입니다. 그렇더라도 단독으로 ADHD를 초래하는 단일 요소가 밝혀질 가능성은 거의 없어 보입니다. 출처: ADHD의 원인 81

82 ADHD의 원인 82

83 17 ADHD의 원인(2)

84 ADHD의 원인(2) :56 <ADHD의 원인(2)> 지금까지의 ADHD 원인론에 대한 연구는 주로 신경생물학적 원인에 초점을 맞추고 있습니다. 최근에는 MRI를 이용한 신경생물학 적인 연구들이 있었는데, 기저핵과 뇌량에서 비정상적인 양상이 발견되었습니다. 또한, PET을 이용한 후속 연구에서도 기저핵에서 이상이 발견되었습니다. 신경화학적인 차원에서는 카테콜아민의 잠재적인 역할이 주요한 것으로 밝혀지긴 했지만, 구체적인 결론은 아직도 도출되지 못하고 있는 상태입니다. 이외에도 납중독과 같이 환경적인 독소와 관련한 원인론과, 음식 알레르기나 당민감성 증가와 같은 식이습관과 관련된 원인론도 제기되었고, 한때는 미국에서 센세이션을 불러일으키며 큰 관심을 끌기도 하였습니다. 하지만 이런 원인들은 ADHD 아동들 중 아주 적은 수의 사례들만을 설명할 수 있었기 때문에 지금은 인정받지 못하고 있습니다. ADHD 아동의 부모들은 최적의 양육기법보다는 다소 부족한 양육 경향성을 보였지만, 이는 ADHD 아동을 키우는데 따르는 어려 움과 스트레스에 기인한 것으로 밝혀졌습니다. 누구라도 ADHD 자녀를 기르게 되면 소위 '부족한' 양육 경향성을 보일 수 있습니다. 이런 가족적인 요인은 ADHD 증상의 발현에는 크게 관여하지 않지만, 증상의 심각성을 증대시킬 수 있으며 품행장애의 발현으로 이 어질 수 있습니다. 따라서, 이는 ADHD의 향후 경과와 심각성에 기여할 수 있는 중요한 문제가 됩니다. ADHD의 모든 대상에게 적용되지는 않지만 대부분의 ADHD는 집중력, 주의력, 충동조절능력 등을 담당하는 전두엽(특히, 전전두엽)의 기 능이 떨어지면서 발생하는 경향이 강합니다. 이러한 점은 전두엽에서 활성파(베타파)의 활동이 감소하면서 서파(세타파, 델타파)의 활동성이 증가되는 방식으로 나타납니다. 특히 쎄타파의 증가가 두드러집니다. 본 Brain Mapping(뇌파 지도)에서는 좌측에 있는 정상대상에 비해, 우측에 있는 ADHD대상의 전두엽에서 쎄타파가 넓은 부위에 걸쳐 ADHD의 원인(2) 84

85 활성화 되어 있는 특징적인 소견을 볼 수 있습니다. 원인론이 신경생물학적인 이론에 초점을 맞추고 있음에도 불구하고, ADHD 아동들에게서 나타나는 신경학적 결함이 무엇인지는 아직 분명하지가 않습니다. 유전적인 원인과 태아로 있을 때 외상을 입었다는 환경적 요인이 관련 있다는 증거가 있지만, 이런 신경 학적 손상은 다양한 경로를 통해 이루어질 수 있기 때문입니다. ADHD의 행동적 증상과 관련 있는 핵심적인 신경학적 손상이 무엇인 지도 명확하지 않습니다. 가장 최근의 연구로는 Barkley(1997)가 "혼합형과 행동적 억제" 사이의 관련성을 밝혀낸 바 있습니다. 지연 된 반응성의 결과로 자기통제가 제대로 이뤄지지 않고, 이로 인해 과잉활동, 충동성, 주의 산만, 주의력 결핍, 수행 장애 등이 발생한 다는 것입니다. Barkley는 과잉활동 및 충동형은 사실 혼합형이 학령전기 및 초등학교 초반기에 나타나는 것이라고도 덧붙였습니다. 즉, 과잉활동 및 충동형에 주의력 결핍 증상이 추가되는 것은 초등학교 후반기라는 것이지요. 반면, 주의력 결핍형은 완전히 독립적 인 범주이며, 반응 억제와는 관련성이 덜하다고 합니다. 주의력 결핍형의 주된 문제는 주의를 적절하게 조절하는 능력의 상실이라고 주장하였습니다(Barkley, 1998). ADHD의 원인(2) 85

86 18 adhd 예후

87 adhd 예후 :05 <ADHD의 예후> ADHD 아동들에 관한 경험적인 연구에 의하면, 청소년기와 성인기를 거치면서 이들이 장애에서 벗어난다는 믿음은 근거를 잃게 됩니다. 초기 연구들에 따르면 약 31%의 ADHD 아동들이 청소년기에도 모든 증상을 계속해서 보입니다. 더욱이 최근의 연구에서는 50-80%의 아동들 이 청소년기에 계속 증상을 보이며, 30-50%는 성인기에도 증상을 지속적으로 나타낸다고 합니다. 예를 들어, 직장들 중에도 그런 사람들이 있습니다. 잠시 일을 하다가 10분을 못견디고 옥상에 올라가 담배를 한 대 피우고 내려와서, 잠시 일을 하다가 다시 동료와 휴게실에 가서 커피를 한잔 마십니다. 일의 성과는 적고 뭔가를 열심히 한다는 느낌 또한 적습니다. ADHD의 2가지 특징 중 하나인 과잉행동은 성인이 되면서 법규를 알게 되고, 과잉행동의 댓가가 크 다는 것을 자각하므로 자연스레 적어지지만, 또 하나의 특징인 주의력결핍은 여러 형태로 나타날 수 있습니다. 잠시 일을 하다가 10분을 못견디고 옥상에 올라가 담배를 한 대 피우고 내려와서, 잠시 일을 하다가 다시 동료와 휴게실에 가서 커피를 한잔 마십니다. 일의 성과는 적고 뭔가를 열심히 한다는 느낌 또한 적습니다... ADHD의 주된 증상이 청소년기에 약해지고, 외현적으로 드러나는 과잉활동 경향이 내적인 불안감으로 바뀐다는 논쟁이 있어왔는데, 병원에 찾아오는 아동이나 청소년들은 모두 비슷한 증상을 보이는 것으로 밝혀졌습니다. Barkley(1998)는 청소년기의 증상 감소나 발생률 감소는 진단체계의 문제이지 실제로 장애의 발생률에 변화가 있는 것으로 아니라고 언급했습니다. adhd 예후 87

88 ADHD를 가진 청소년 및 성인은 여전히 적응적인 문제들을 보이는데, 이는 학업 및 직업적인 어려움, 관계적 문제, 낮은 자존감, 높은 정신 병리 등과 연관됩니다. 특히 반사회적이고 일탈적인 행동은 ADHD 청소년들에게서 흔히 나 타나는 유형인데, 미국의 경우, 23-45%가 반사회성 성격장애 진단을 받고, 40%는 체포되었습니다. 청소년기에 반사 회적 행동을 보이는 경향성은 아동기에 빈번하게 나타나는 품행장애나 공격성과 관련성을 가집니다. 그만큼 ADHD 자녀의 양육은 한 개인이나 가정의 문제가 아니라, 국가적인 문제인 것입니다. 출처: 수인재한의원 adhd 예후 88

89 19 주의력결핍/과잉행동장애(ADHD)의 증상구분

90 주의력결핍/과잉행동장애(ADHD)의 증상구분 :02 ADHD - 주의력결핍 과잉행동장애의 증상구분 주의력 결핍 과잉 행동장애란? 주의력 결핍 과잉행동장애란 소아정신과 영역에서 가장 흔히 볼 수 있는 장애로서 크게는 1. 주의력 결핍 2. 충동적 행동 3. 과잉행동 의 3가지 문제점이 두드러진 소아 정신 질환입니다. 심한 경우 겨우 3세경부터 다른 아이와 구별될 정도로 문제를 드러내지만(키우기 힘들고 많이 보채고 고집센 아이의 양상), 대개 유아원 초등학교 입학 후 단체 생활 적응에 두드러진 문제점을 나타내어 부모나 유아원, 선생님의 권유 에 따라 병원을 찾아오게 됩니다. 발생 빈도는 주의력 결핍 과잉행동장애의 범주를 넓게 잡느냐 좁게 잡느냐에 따라 차이를 보이나 미국의 경우 초등 학교 아동 중 5%정도로 보고 있으며 남자아이에게서 여자아이보다 10배 정도로 월등히 많습니다. 어떤 아이를 주의력 결핍과잉행동장애로 볼 수 있는가? 부모, 선생님들이 호소하는 3대 증상을 구체적으로 정리하여 보면 다음과 같습니다. 1) 과잉행동증상 가장 특징적인 증상으로서 흔히 아동들의 부모는 다른 형제와 달리 임신한 상태에서부터 태아의 태동이 요란하였다 는 말을 하며, 영아기 시절 다른 형제에 비해 잠도 잘 안 자고 자주 깨어 보채고 음식섭취도 불규칙하며 잔병치레가 많아, 한 마디로 키우기 힘든 아이였다는 호소를 합니다. 걷기 시작하면서 과잉행동은 본격적으로 나타나 집안의 모든 물건을 부수거나 높은 데로 마구 기어올라가 뛰는 등의 위험한 행동을 하기도 합니다. 남의 집을 방문할 경우 이것저것 모든 물건을 만져 보아 엄마를 당황케 합니다. 마치 태엽을 감은 장난감 오토바이가 태엽이 풀리면서 방향 설정 없이 뱅뱅 도는 것과 같이 아이의 행동이 부산스럽습니 다. 주의력결핍/과잉행동장애(ADHD)의 증상구분 90

91 밖에 외출하여 백화점이나 시장 등 새로운 것이 많고 복잡한 주변 환경에 노출될 경우가 아이를 잃어버렸다가 다시 찾는 경험이 흔히 있습니다. 아이가 위험한 행동을 많이 하므로 넘어져서 다치거나 뜨거운 물에 화상을 자주 입기도 합니다. 따라서 교통사고 등 각종 사고의 위험률이 높습니다. 밥을 먹을 때에도 왔다갔다 하며 음식을 흘리고 다닙니 다. 유아원이나 학교에 입학하여 단체생활을 할 경우에는 선생님의 지시에 잘 따르지 않고 혼자 손을 좌우로 흔들거 나 손발을 꼼지락거려 선생님으로부터 자주 지적을 받게 됩니다. 같은 말을 반복해서 물어보거나 어떤 일을 수행할 때도 쉴새 없이 지껄이는 행동을 합니다. 2) 집중력장애 증상 과잉행동에 비해 집중력장애 증상은 좀 더 늦게 나타나며 쉽게 발견하지 못할 수도 있는데, 큰 특징은 이것저것 관심 이 많아 분주히 집적거리지만 한 가지 일도 제대로 마무리를 짓지 못하는 것입니다. 장난감을 갖고 놀다가 새로운 자극이 오면 놀던 장난감을 던져 버리고 딴 일에 정신이 팔려 버립니다. 숙제를 할 때 도 혼자 하게두면 조금 하다가 딴전을 부리는 등 마무리를 짓지 못하므로 옆에서 부모가 계속 감독을 해야 합니다. 특히, 복잡한 곳, 신기한 물건이 많은 곳 등 자극이 많은 상황에서는 눈동자가 쉴새없이 움직이며 부산스럽습니다. 아이가 초등학교에 들어갈 정도가 되면 과잉행동은 점차 줄어들면서 상대적으로 집중력 장애가 두드러지게 됩니다. 흔히 선생님이 지시한 과제물 준비나 지시 사항을 이해하지 못하여 부모들이 선생님이나 다른 학부모에게 확인해야 하며, 수업시간에 선생님 말씀에 귀를 기울이지 않고 멍하니 딴 생각에 잠겨 질문에 엉뚱한 대답을 하곤 합니다. 노 트 필기는 대체로 엉망으로 하고 글씨체도 반듯하지 못하며, 시험을 볼 경우 문제를 끝까지 읽지 않거나 실수를 해서 아는 문제도 많이 틀리고, 독해력에 장애를 보이거나, 받아쓰기를 잘 못하며 수학도 뒤쳐지면서 아이가 점차 학업에 흥미를 잃게 됩니다. 3) 충동적 행동증상 충동적 행동증상은 아이를 다루는 부모나 선생님이 가장 힘들어 하는 문제입니다. 취학연령 이전인 아이의 경우 결과 에 대해서는 전혀 생각하지 않고 기분 내키는대로 일을 저지르며, 모든 요구는 즉시 들어주어야 하고 뜻대로 되지 않 을 때 아이는 심한 분노발작을 보이거나 울고불고 난리를 칩니다. 아이의 기분 상태도 수시로 변하여 사소한 일에도 쉽게 좌절하여 우울해지거나 울음을 잘 터트립니다. 단체생활의 경 우 딴 아이들이 노는 것을 방해하여 자주 싸움을 일으키며, 선생님에게도 자기 마음대로 안되면 욕을 하거나 물건을 던지는 경우도 있습니다. 친구들과 놀 때도 자기 차례가 오기까지 참고 기다리지 못합니다. 이러한 충동적 행동으로 인하여 자연히 아이와 부모 관계가 더욱 악화되고 단체생활에서도 더욱 고립되는 악순환 과정을 밟게 됩니다. 더욱이 초등학교 고학년으로 가면 학업 능력이나 의사 표현 능력, 친구 관계에서 문제점이 점차 증가하고, 일부는 욕이나 거 짓말을 하고 남의 물건을 품치는 등의 비도덕적 행동들을 보이기도 합니다. 4) 기타 증상 주의력결핍/과잉행동장애(ADHD)의 증상구분 91

92 모든 주의력결핍 과잉 행동 장애에서 나타나는 증상은 아니지만 전반적 신체 발육의 미숙과 야뇨증 등이 있고, 섬세 한 운동 조작이 미숙하여 수영이나 스케이트 같은 운동을 잘 못하는 경우도 있습니다. 주의력결핍/과잉행동장애(ADHD)의 증상구분 92

93 20 ADHD 평가 - 부모용 평가지

94 ADHD 평가 - 부모용 평가지 :12 미국소아과학회에서 발행한 ADHD아동 진료메뉴얼을 보면 다음과 같은 내용이 나와있습니다. 1 미국소아과학회 ADHD진료지침은 다음의 ADHD 진단을 위한 권고를 포함하고 있습니다. 1. 6~12세가지의 어린이이에게 집중력결여, 과잉행동, 충동행동, 학습부진, 또는 품행 문제가 있을 때에, 1차 진료의사는 ADHD의 평 가를 시작하여야 합니다. 2. ADHD를 진단하기 위해서는 아동의 증상이 DSM-Ⅳ(정신장애의 진단과 통계 편람Ⅳ) 기준을 충족하여야 합니다. 3. ADHD의 평가를 위해서는 발병 나이, 증상 지속기간, 기능장애의 정도 및 다양한 상황에서의 ADHD 핵심 증상에 대하여 부모 혹 은 보호자로부터 직접적으로 수집한 증거가 필요합니다. 4. ADHD의 평가 위해서는 증상 지속기간, 기능장애의 정도, 병존 질환 및 다양한 상황에서의 ADHD 핵심 증상에 대하여 학교 선생 님 혹은 교직자로부터 직접적으로 수집한 증거가 필요합니다. 5. ADHD의 평가를 위해서는 병존 질환에 대한 조사가 필요합니다. 6. 다른 진단적 검사가 일률적으로 시행될 필요는 없지만 학습장애, 저능에 대한 검사가 필요할 수도 있습니다. 이 지침이 ADHD평가를 위한 유일한 지침이 되어서는 안 됩니다.(다양한 측면에서의 접근이 필요하다.) 이 진료지침은 의사의 판단을 대신할 수 없습니다.(각종설문평가보다 의사의 판단이 우선한다.) 이 진료지침은 일차 진료의사의 진단적 의사 결정에 보조적인 역할을 수행할 것입니다.(이 평가는 어디까지나 보조적인 역할을 수행한다.) ADHD 평가 - NICHQ 반데르빌트 평가척도 2 부모용 NICHQ 반데르빌 평가척도 지시사항: 측정하고자 하는 어린이의 나이에 적절한가 부적절한가의 맥락에서 고려한 다음 측정하여야합니다. 최근 6개월 동안의 행동을 반 영하여 측정하십시오. 이 평가가 이루어질 때 아동은 약물을 복용 중이었다. 복용 중이 아니었다. 잘 모르겠다. ADHD 평가 - 부모용 평가지 94

95 이 평가가 이루어질 때 아동은 약물을 복용 중이었다. 복용 중이 아니었다. 잘 모르겠다. 증상 전혀 가끔 자주 매우자주 1. 예를 들어, 숙제나 공부를 할 때에 상세한 부분까지 주의를 기울이지 않거나 부주의한 실수를 한다 해야 할 일을 할 때에 계속해서 주의 집중을 유지하는 데에 어려움이 있다 직접 얼굴을 맞대고 이야기하는 데도 잘 듣지 않는 것처럼 보인다 지시를 끝까지 따르지 못하고 활동을 끝마치지 못한다.(지시를 거부하거나 이해할 수 없어서가 아님) 과제와 활동을 체계적으로 조직하는 데 어려움이 있다 지속적으로 정신을 집중해야 하는 과제(예를 들면, 공부, 숙제)를 회피하거나 싫어하거나 아예 시작하려고 하지 않는다. 7. 과제나 활동에 필요한 물건들(준비물, 연필, 장난감, 책 등)을 잃어버린다 소음이나 다른 기타 자극에 의해 쉽게 주의산만해진다 일상적으로 하는 일들을 잊어버린다 손발을 가만두지 못하고 앉은 자리에서 꼼지락 거린다. 혹은 꿈틀거린다 가만히 앉아 있어야 하는 상황에서 자리를 뜬다 앉아 있어야 하는 곳에서 너무 많이 뛰어 돌아다니거나 기어 올라간다 조용한 놀이를 시작하거나 조용한 놀이를 하는 데에 어려움이 있다 "끊임없이 움직이거나" 마치 "모터가 달린 것 같이" 행동한다 지나치게 말을 많이 한다 질문이 채 끝나기도 전에 대답이 튀어나온다 자기 차례를 기다리기가 어렵다 다른 사람들의 대화나 활동을 방해하거나 참견한다 어른과 말싸움 한다 이성을 잃고 화를 터트린다 어른들의 요구나 규칙에 따르기를 거부하거나 반항한다 다른 사람을 고의로 괴롭힌다 자신의 실수나 잘못된 행동을 남의 탓으로 돌린다 다른 사람이 살짝 닿기만 해도 쉽게 짜증낸다 성내거나 분노한다 원한을 품거나 앙갚음을 하려고 한다 약한 자를 못살게 굴거나, 협박하거나 위협한다 신체적인 싸움을 먼저 시작한다 말썽에서 벗어나기 위해 또는 의무를 피하기 위해 거짓말을 한다.(즉, 다른 사람들을 "사기친다. 뻥친다") 허락없이 학교를 빠진다. 무단결석한다 사람들에게 신체적으로 잔인하게 군다 값나가는 물건을 훔친 적이 있다 다른 사람들의 재산을 고의적으로 파괴한 적이 있다.(방화 이외의 방법으로.) 심각한 손상을 일으킬 수 있는 무기(야구방망이, 칼, 벽돌, 총)를 사용한 적이 있다 동물에게 잔인하게 군다 손해를 끼치려고 고으로 불을 지른 적이 있다.(방화) 남의 집, 사무실, 차에 무단침입한 적이 있다 허락없이 밖에서 잠 잔 적이 있다.(외박) ADHD 평가 - 부모용 평가지 95

96 39. 밤 사이에 가출해서 없어진 적이 있다 남에게 성행위를 강제한 적이 있다 겁이 많거나, 불안해 하거나, 걱정이 많다 실수를 할까봐 무서워서 새로운 것을 시도하기를 두려워한다 자신이 가치없거나 열등하다고 느낀다 문제가 생기면 자기탓을 하거나 죄책감을 느낀다 외롭다. 사랑받지 못하고 있다, 사람들이 나를 원하지 않는다고 느끼고; "아무도 나를 사랑하지 않아요"라고 불평한다. 46. 슬프거나, 불행하거나 우울하다 자책하거나 쉽게 당황하거나 창피해 한다 수행 매우잘함 평균이상 평균 약간문제 문제많음 48. 학교에서 대체적인 학업 성적 읽기 쓰기 표현 수학 부모와의 관계 형제들과의 관계 동년배 친구들과의 관계 조직적 활동에의 참여(팀활동 등) 어떤 진단을 위해서도 이 평가 척도 하나만을 사용할 수는 없습니다. 다양한 정보원으로부터 수집한 정보를 바탕으로 판단하여하 하며 의사의 판단이 가장 중요합니다. 증상문항에서 답항이 2 또는 3이면 자주발생하는 행동을 의미입니다. 수행문항에서 답항이 4 또는 5이면 수행에 문제가 있다는 뜻입니다. 부모용 NICHQ 반데르빌트 채점 지침 주의력결핍이 주증상인 ADHD 유형 평가 척도 모두에서 1~9문항의 9개 증상 중 6개 이상의 답항이 2~3이고(AND) 수행문항 48~55에서 한 개 이상의 답항이 4~5이어야 함 과잉행동/충동성이 주증상인 ADHD 유형 부모평가와 교사평가 모두에서 10~18 문항의 9개 증상 중 6개 이상의 답항이 2~3이고(AND) 수행문항 48~55에서 한 개 이상의 답 항이 4~5이어야 함. 혼합형 ADHD 유형 위 2개 평가 척도를 모두 만족해야 함. 적대적 반항장애 8개 행동증상문항(문항 19~26) 중 4개 이상의 답항이 2 또는 3이고(AND) 8개 수행문항 48~55에서 한 개 이상의 답항이 4 또는 5 ADHD 평가 - 부모용 평가지 96

97 점. 품행장애 14개 증상문항(문항 27~40)중 3개의 답항이 2 또는 3이고(AND) 8개 수행문항(문항48~55) 중 한 개 이상의 답항이 4 또는 5점. 불안/우울 장애 7개 증상문항(문항 41~47) 중 3개 이상의 답항이 2 또는 3이고(AND) 8개 수행문항(문항48~55) 중 한 개 이상의 답항이 4 또는 5 점. 단독으로 치료의 일환으로 사용될 수 없다. 표준 의학적 치료로서 사용될 수 없다. 개인적 형편과 사정에 적절하게 변형하여야 할 수도 있다. 1. American Academy of Pediatrics 2. Caring for Children with ADHD:A Resource toolkit for children. ADHD 평가 - 부모용 평가지 97

98 21 ADHD 평가 - 교사용 평가지

99 ADHD 평가 - 교사용 평가지 :09 미국소아과학회에서 발행한 ADHD아동 진료메뉴얼을 보면 다음과 같은 내용이 나와있습니다. 1 미국소아과학회 ADHD진료지침은 다음의 ADHD 진단을 위한 권고를 포함하고 있습니다. 1. 6~12세가지의 어린이이에게 집중력결여, 과잉행동, 충동행동, 학습부진, 또는 품행 문제가 있을 때에, 1차 진료의사는 ADHD의 평 가를 시작하여야 합니다. 2. ADHD를 진단하기 위해서는 아동의 증상이 DSM-Ⅳ(정신장애의 진단과 통계 편람Ⅳ) 기준을 충족하여야 합니다. 3. ADHD의 평가를 위해서는 발병 나이, 증상 지속기간, 기능장애의 정도 및 다양한 상황에서의 ADHD 핵심 증상에 대하여 부모 혹 은 보호자로부터 직접적으로 수집한 증거가 필요합니다. 4. ADHD의 평가 위해서는 증상 지속기간, 기능장애의 정도, 병존 질환 및 다양한 상황에서의 ADHD 핵심 증상에 대하여 학교 선생 님 혹은 교직자로부터 직접적으로 수집한 증거가 필요합니다. 5. ADHD의 평가를 위해서는 병존 질환에 대한 조사가 필요합니다. 6. 다른 진단적 검사가 일률적으로 시행될 필요는 없지만 학습장애, 저능에 대한 검사가 필요할 수도 있습니다. 이 지침이 ADHD평가를 위한 유일한 지침이 되어서는 안 됩니다.(다양한 측면에서의 접근이 필요하다.) 이 진료지침은 의사의 판단을 대신할 수 없습니다.(각종설문평가보다 의사의 판단이 우선한다.) 이 진료지침은 일차 진료의사의 진단적 의사 결정에 보조적인 역할을 수행할 것입니다.(이 평가는 어디까지나 보조적인 역할을 수행한다.) ADHD 평가 - NICHQ 반데르빌트 평가척도 2 교사용 NICHQ 반데르빌 평가척도 지시사항: 측정하고자 하는 어린이의 나이에 적절한가 부적절한가의 맥락에서 고려한 다음 측정하여야합니다. 학기 초부터의 행동을 모두 종 합적으로 반영하여 측정하십시오. 선생님께서 측정에 반영한 기간을 주나 월 단위로 명시하여 주십시오.(예/ 지난 3개월간) ( ). ADHD 평가 - 교사용 평가지 99

100 이 평가가 이루어질 때 아동은 약물을 복용 중이었다. 복용 중이 아니었다. 잘 모르겠다. 증상 전혀 가끔 자주 매우자주 1. 예를 들어, 숙제나 공부를 할 때에 상세한 부분까지 주의를 기울이지 않거나 부주의한 실수를 한다 과제나 활동을 할 때에 주의 집중을 지속적으로 유지하는 데에 어려움이 있다 직접 얼굴을 맞대고 이야기하는 데도 잘 듣지 않는 것처럼 보인다 지시를 끝까지 따르지 못하고 활동을 끝마치지 못한다.(지시를 거부하거나 이해할 수 없어서가 아님) 과제와 활동을 체계적으로 조직하는 데 어려움이 있다 지속적으로 정신을 집중해야 하는 과제(예를 들면, 공부, 숙제)를 회피하거나 싫어하거나 아예 시작하려고 하지 않는다. 7. 과제나 활동에 필요한 물건들(준비물, 연필, 장난감, 책 등)을 잃어버린다 소음이나 다른 기타 자극에 의해 쉽게 주의산만해진다 일상적으로 하는 일들을 잊어버린다 손발을 가만두지 못하고 앉은 자리에서 꼼지락 거린다. 혹은 꿈틀거린다 가만히 앉아 있어야 하는 상황에서 자리를 뜬다 앉아 있어야 하는 곳에서 너무 많이 뛰어 돌아다니거나 기어 올라간다 조용한 놀이를 시작하거나 조용한 놀이를 하는 데에 어려움이 있다 "끊임없이 움직이거나" 마치 "모터가 달린 것 같이" 행동한다 지나치게 말을 많이 한다 질문이 채 끝나기도 전에 대답이 튀어나온다 자기 차례를 기다리기가 어렵다 다른 사람들의 대화나 활동을 방해하거나 참견한다 이성을 잃고 화를 터트린다 어른들의 요구나 규칙에 따르기를 거부하거나 반항한다 성내거나 분노한다 원한을 품거나 앙갚음을 하려고 한다 약한 자를 못살게 굴거나, 협박하거나 위협한다 신체적인 싸움을 먼저 시작한다 말썽에서 벗어나기 위해 또는 의무를 피하기 위해 거짓말을 한다.(즉, 다른 사람들을 "사기친다. 뻥친다") 사람들에게 신체적으로 잔인하게 군다 값나가는 물건을 훔친 적이 있다 다른 사람들의 재산을 고의적으로 파괴한 적이 있다.(방화 이외의 방법으로.) 겁이 많거나, 불안해 하거나, 걱정이 많다 자책하거나 쉽게 당황하거나 창피해 한다 실수를 할까봐 무서워서 새로운 것을 시도하기를 두려워한다 자신이 가치없거나 열등하다고 느낀다 문제가 생기면 자기탓을 하거나 죄책감을 느낀다 외롭다. 사랑받지 못하고 있다, 사람들이 나를 원하지 않는다고 느끼고; "아무도 나를 사랑하지 않아요"라고 불평한다. 35. 슬프거나, 불행하거나 우울하다 수행 ADHD 평가 - 교사용 평가지 100

101 학교에서의 학업 수행 매우잘함 평균이상 평균 약간문제 문제많음 36. 읽기 수학 쓰기 표현 교실에서의 행동 수행 39. 동년배 친구들과의 관계 지시를 따른다 수업에 방해되는 행동을 한다 숙제를 완수한다 조직화 기술(정리정돈 등) 어떤 진단을 위해서도 이 평가 척도 하나만을 사용할 수는 없습니다. 다양한 정보원으로부터 수집한 정보를 바탕으로 판단하여하 하며 의사의 판단이 가장 중요합니다. 증상문항에서 답항이 2 또는 3이면 자주발생하는 행동을 의미입니다. 수행문항에서 답항이 4 또는 5이면 수행에 문제가 있다는 뜻입니다. 교사용 NICHQ 반데르빌트 채점 지침 주의력결핍이 주증상인 ADHD 유형 평가 척도 모두에서 1~9문항의 9개 증상 중 6개 이상의 답항이 2~3이고(AND) 수행문항 36~43에서 한 개 이상의 답항이 4~5이어야 함 과잉행동/충동성이 주증상인 ADHD 유형 부모평가와 교사평가 모두에서 10~18 문항의 9개 증상 중 6개 이상의 답항이 2~3이고(AND) 수행문항 36~43에서 한 개 이상의 답 항이 4~5이어야 함. 혼합형 ADHD 유형 위 2개 평가 척도를 모두 만족해야 함. 적대적 반항장애 10개 행동증상문항(문항 19~28) 중 3개 이상의 답항이 2 또는 3이고(AND) 8개 수행문항(문항 36~43) 중 한 개 이상의 답항이 4 또 는 5 불안/우울 장애 7개 증상문항(문항 29~35) 중 3개 이상의 답항이 2 또는 3이고(AND) 8개 수행문항(문항 36~43) 중 한 개 이상의 답항이 4 또는 5 점. 단독으로 치료의 일환으로 사용될 수 없다. 표준 의학적 치료로서 사용될 수 없다. 개인적 형편과 사정에 적절하게 변형하여야 할 수도 있다. ADHD 평가 - 교사용 평가지 101

102 1. American Academy of Pediatrics 2. Caring for Children with ADHD:A Resource toolkit for children. ADHD 평가 - 교사용 평가지 102

103 22 ADHD 아동의 부모를 위한 정보 -일반적인 요령-

104 ADHD 아동의 부모를 위한 정보 -일반적인 요령 :30 ADHD 아동의 부모를 위한 정보 일반적인 요령 1. 규칙은 간단 명료하여야 합니다. 자녀는 당신이 자녀에게 기디해는 것이 무엇인지 정확하게 알고 있어야 합니다. 2. 자녀에게 잔심부름이나 집안 잡일을 시킵니다. - 그렇게 하면 자녀는 책임감을 느끼게 되고 잘 수행하고 나서 받는 칭찬으로 인해 자아존중감이 고양됩니다. 3. 간결한 임무 수행 목록을 작성하면 자녀가 기억하는 데 탁월한 도움을 줄 수 있습니다. 4. 일상 루틴(똑같이 반복수행되는 일과)은 ADHD 자녀에게 매우 중요합니다. 식사시간, TV시간, 기상시간, 취침시간을 일정하게 유지하십시오. 스케줄을 지키십시오. 5. 자녀가 잘하는 일이 무엇인지 찾아보십시오. 예술, 수학, 컴퓨터 등. 그 재능을 살려주십시오. 6. 자녀에게 사랑한다고 말하고 무조건적인 지지를 보내십시오. 7. 아동이 하는 바람직한 행동을 포착하여 즉시적으로 긍정적인 피드백을 주십시오. ADHD 아동의 부모를 위한 정보 -일반적인 요령- 104

105 매일 발생하는 흔한 문제 아침에 학교 갈 준비를 시키는 것이 매우 어렵습니다. 잠자리에서 일어나서, 학교 갈 준비에 대한 일관성 있고 예측 가능한 아침 스케줄을 고안하십시오. 아동이 일과의 순서를 예측할 수 있는 루틴(똑같이 반복되는 일상)을 만드십시오. 이렇게 만든 루틴은 써서 붙여놓거나 그림으로 만든 다음 누구나 볼 수 있는 곳에 붙여놓으십시오. 아침스케줄의 예: 자명종을 끈다 이를 닦는다 세수를 한다 옷을 입는다 아참을 먹는다 약을 먹는다 스쿨버스를 탄다 아동에게 포상을 하고 칭찬을 하십시오! 이렇게 하면 아동에게는 성공하고 싶은 동기가 더 커지게 됩니다. 아동이 아침 스케줄 루틴을 모두 다 성공적으로 수행하지 못하더라도 성공한 부분에 대해서 포상하고 칭찬하십시오. 진보는 작은 발자국들이 모여서 이루어집니다. 늦은 오후나 이른 저녁에는 아이가 매우 과민해집니다. 짜증을 쉽게 냅니다. (중추신경자극제 부작용) 늦은 오후나 이른 저녁은 모든 아동들에게 있어서 자주 종종 스트레스를 많이 받는 시간입니다. 이시간은 부모와 아동들이 학교와 일터에 서 한꺼번에 모든 것을 치르고 오는 때이기 때문입니다. 작업 요구량이 증가하는 시간(예를 들어, 숙제나 집안 심부름 또는 잡일을 해야 하는 시간) "평정시간"을 만드십시오. 아동이 평정을 되찾을 수 있도록. 음악을 듣거나, 목욕을 하거나 책을 읽는 등의 활동을 하십시오. 또 다른 대안으로는 잉여 에너지가 발산될 수 있도록 다른 신체활동을 하게끔 하십시오. 아이의 체중이 줄거나 충분히 먹지 않습니다. (중추신경자극제 부작용) 칼로리가 농축된 아침 식사를 시키십시오. 아동에게 영양이 많은 오후 간식이나 잠들기 전에 먹는 야참을 주십시오. 이 식사들은 단백질과 복합탄수화물이 많아야 합니다. ADHD 아동의 부모를 위한 정보 -일반적인 요령- 105

106 예를 들어 영양/단백질 바, 단백질 분말이 들어 있는 셰이크나 음료, 액상 식사등이 그것입니다. 다른 음식을 주기전에 좋아하는 음식부터 주십시오. 아동의 키와 몸무게를 병원 방문 때마다 매번 주의 깊게 측정하십시오. 숙제요령 숙제를 위한 반복되는 루틴과 일정한 스케줄을 만들어서 지키십시오. 특정한 장소와 특정한 시간을 정해 두십시오. 숙제를 저녁 늦게 시 작 하도록 내벼려두지 마십시오. 가정학습 시간 동안에는 가정에서 산만하게 만드는 것을 제한합니다. 예를 들어, 불필요한 소음, 활동 그리고 전화를 줄이고; 텔레비젼을 끕니다. 자녀가 과제를 작은 부분이나 조각으로 나누는 걸 도와줌으로써 과제를 더 쉽게 다룰 수 있도록 해주어 과제에 찌들지 않도록 해줍니다. 자녀가 열심히 노력하여 과제를 끝내면 칭찬하고 격려하십시오. 지지적은 태도, 비판하지 않는 태도를 견지하면서도, 가정학습에서 중요한 오류는 지적하고 수정하게 하는 것이 적절하며 도움도 욉니다. 자녀의 가정학습(숙제)에서 모든 오류를 교정하거나 숙제를 완벽하게 제출하는 것은 부모가 해야 할 일이 아닙니다. 아이가 할 숙제를 일깨워주고 포상을 제공하십시오. "숙제를 다 하면, 너는 TV를 보거나 게임을 할 수 있어." 만약, 자녀가 책을 읽느라고 고생하고 있으면, 같이 읽어나 읽어주셔도 도움이 됩니다. 많은 부모님들이 부모님 혼자 힘으로 자녀의 숙제를 도와주는 데에 어려움을 느낍니다. 자녀의 숙제를 도와줄 수 있는 누군가를 찾으십시 오. 개인교사를 고용하는 것을 고려하십시오. 자녀의 필요성과 나이에 따라 다르지만, 흔히 고등학교 2,3학년이 이상적입니다. 훈육 단호하게 하십시오. 규칙을 세우고 규칙을 지키십시오. 자녀가 규칙을 이해하고 있는지 확인하십시오. 자녀가 규칙을 잘 이해하고 있다면 규칙에 대해 잘 몰랐다는 느낌은 없을 것입니다. 긍정적 재강화를 이용하십시오. 좋은 행동에 대하여 칭찬하고 포상해 주십시오. 관심도를 높게 유지할 수 있도록 포상을 자주 바꾸십시오. 행동을 벌하되 아동을 벌하지 마십시오. 만약 아동이 잘못된 행동을 한다면 대안을 시도해 보십시오. 잘못된 행동의 자연적 결과를 감당하게 해보십시오. 갈등을 피하십시오. 자녀에게 선택권을 주십시오. 당신 자신을 돌보라. 아동의 어려움과 장점을 이해하십시오. 가족과 친구로부터 지지를 구합십시오. 상담자나 지지단체들로부터 얻는 전문적인 지지도 좋습니다. 다른 가족들이 ADHD를 인식하고 이해하도록 도와주십시오. 단독으로 치료의 일환으로 사용될 수 없습니다. 혹은 표준 의학적 치료로서 사용될 수 없습니다. 개인적 형편과 사정에 적절하게 변형하여야 할 수도 있습니다. 출처: "흔한 일상의 문제" 샌디에고 ADHD프로젝트의 MD 로렐K, 레슬리가 개발한 자료에서 응용함. ADHD 아동의 부모를 위한 정보 -일반적인 요령- 106

107 23 복합탄수화물

108 복합탄수화물 :32 쌀밥섭취 줄이고 복합탄수화물이 많이 든 잡곡 섭취가 바람직. 탄수화물은 주로 복합 탄수화물의 형태로 섭취하는 것이 좋습니다. 왜냐하면 복합 탄수화물에는 비타민과 무기질이 함께 들어 있고 식이 섬 유소가 풍부하게 들어 있어 장에서 포도당이나 콜레스테롤의 흡수를 방해하기 때문입니다. 복합 탄수화물 중에서도 특히 당지수(Glycemic Index)가 낮은 식품을 섭취하는 것이 좋습니다. 당지수란 특정 식품을 섭취한 경우 포도당 이 얼마나 빠른 속도로 혈액내로 흡수되어 혈액내 포도당 농도를 증가시키는지를객관적으로 표시한 지수입니다. 당지수가 중요한 이유는 포 도당의 총량(칼로리의 측면) 못지않게 포도당의 증가 속도가 당뇨, 비만과 같은 질환에영향을 미치기 때문입니다. 당지수가 높은 음식의 경우 음식을 섭취한 후에 혈액내 포도당의 수치가급격하게 올라가고 인슐린의 분비를 지나치게 자극합니다. 인슐린은 혈당을 조절하는 역할 뿐만이 아니라 간에서 심장에 나쁜 저밀도 콜레스테롤의생성을 촉진시키는 역할을 합니다. 과량 분비된 인슐린은 다시 저혈당을일으키고 신체는 허기를 느끼게 되어 더 자주 간식을 먹게 됩니다. 대부분의 간식은 빵이나 과자와 같은 정제된 탄수화물을 섭취하는 경우가많습니다. 이러한 악순환이 반복되면 인슐린을 분비하는 췌장은 지 치게 되고 인슐린이 분비가 되어도 그 역할을 제대로 하지 못하는 인슐린저항성 이 생깁니다. 바로 인슐린 저항성 이 복부비만과 당 뇨, 고혈압, 고지혈증과 같은 성인병의 원인이 됩니다. 쌀밥섭취 줄이고 복합탄수화물이 많이 든 잡곡 섭취가 바람직하며 단호박, 밀, 보리, 옥수수, 메밀, 오트밀, 현미, 귀리, 감자, 참마, 완두콩 등 이 복합탄수화물이 많이 들어있는 식품에 속합니다. 섭취를 용이하게 하기위하여 쉐이크형태나 분말형태로 섭취하는 것도 하나의 방법입니다. 복합탄수화물 108

109 요즘 인기리에 방영되었던 "파스타" 파스타에도 복합탄수화물이 많이 들어있다고 합니다.^^ 출처: 복합탄수화물 109

110 24 ADHD 아이가 잠을 자지 못하면?

111 ADHD 아이가 잠을 자지 못하면? :36 아이가 잠을 자지 못하면 어떻게 해야 하나요? ADHD가 있는 아이들 중 많은 수가 약을 먹든지 안먹든지 간에 잠을 잘 자지 못합니다. 이것은 부분적으로 ADHD 때문이기도 합니다. 부모 님들에 따르면 아이가 언제나 부산하게 움직이다가 밤늦게 어느 순간 갑자기 잠에 곯아 떨어진다고 합니다. 또 부분적으로는 중추신경자극제 의 약효가 다하여서 그럴수도 있습니다. 또한 중추신경자극제가 아이에게 카페인처럼 작용하여 잠드는 것을 방해하는 바람에 그렇게 될 수도 있습니다. ADHD 아이가 잠을 자지 못하면? 111

112 여기 몇 가지 요령이 있습니다. 잠자리 의식(수면의식)을 만드십시오. 잠자리 의식은 잠을 자야 할 시간이라는 강력한 신호입니다. 부모님이 없을 때에도 자녀가 혼자서 잠자리 의식을 재현할 수 있도록 잠자 리 의식은 간단해야 합니다. 잠자리 의식에 일관성이 유지될 수 있도록 써 놓으십시오. 수면환경에 주의를 기울이십시오. 주변 소음, 잠자는 장소, 잠동무, 침구정리, 좋아하는 장난감, 조명등은 자녀의 수면개시에 영향을 미칠 수 있습니다. 선선하면서 어둡고 조용한 방이 가장 좋습니다. 잠들 때까지 울도록 내버려 두는 것은 바람직하지 않습니다. 자녀에게 특별한 담요를 주거나, 부모님의 사진을 주거나, 봉제인형을 주어서 붙들고 잠들 수 있도록 해주십시오. 자녀가 잠들 때까지 흔들어 주거나, 안아주는 것과 같은 부모가 반드시 같이 있어야 하는 행동은 피하십시오. ADHD 아이가 잠을 자지 못하면? 112

113 잠자리는 잠만 자는 구역으로 만드십시오. 자녀에게 수면개시 문제가 있고, 밤에 자주 깬다면 장난감, 텔레비젼, 컴퓨터, 라디오 같은 것을 자녀의 방에서 치우십시오. 한두 개의 동물 봉제 인형은 괜찮습니다. 침대에 있는 시간에 제한을 두십시오. 침대에서 눈뜬 채 몇 시간씩 보내면 숙면을 취할 수 없습니다. 침대는 잠만 자는 곳이이야 합니다. 나이에 따라 필요한 수면시간도 달라집니다. 어른은 8시간 자면 충분하지만 영아와 걸음마를 하는 아가는 12시간 이상의 수면을 요하는 경우가 많습니다. 어린이는 일반적으로 10시간 정도의 수면이 필요합니다. 10대들도 수면을 충분히 취하여야 합니다. 9시간 혹은 그 이상 자 야 하는 수도 있습니다. 잠자리에서 일어나는 시간을 일정하게 유지하십시오. 잠자리에 드는 시간과 일어나는 시간은 일주일 내내 똑같아야 합니다. 일어나는 시간을 정확히 지키는 것이 잠드는 시간을 정확히 지키는 것보다 쉽습니다. 카페인이 들어 있는 음료수는 피하십시오. 카페인은 다양한 음료수에 들어 있습니다. 홍차, 코코아, 커피 등 오후 늦게 이런 음료수를 마시면 수면개시가 어려워질 수 있습니다. 낮시간의 일정을 단조롭게 반복되도록 만드십시오. 식사시간, 활동시간을 규칙적으로 만듭니다. 부모님과 노는 시간도 일정한 것이 좋습니다. 그렇게 하면 잠드는 데에도 도움이 됩니다. 자녀의 발전동도를 차트에 기록하십시오. 잠을 잘 잔 날에는 아이를 칭찬하십시오. 그런 날은 달력에 표시해 주고 그 주가 끝날 때 포상을 주십시오. 한밤중에 깨는 것은 습관입니다. 천식, 알레르기, 통증을 일으키는 질환은 수면을 방해할 수 있습니다. 만약 자녀가 코를 심하게 곤다면 또는 잠자는 중 숨을 쉬지 않는 경 우가 있다면 의사에게 말하십시오. 단독으로 치료의 일환으로 사용될 수 없습니다. 혹은 표준 의학적 치료로서 사용될 수 없습니다. 개인적 형편과 사정에 적절하게 변형하여야 할 수도 있습니다. 출처: 샌디에고 프로젝트의 로렐 K. 레슬리 MD가 개발한 자료와 소아 발달 및 행동 웹사이트의 헨리 샤피로 MD가 개발한 자료를 응용함. ADHD 아이가 잠을 자지 못하면? 113

114 25 ADHD아동 부모를 위한 가정학습(숙제, 과제) 조언

115 ADHD아동 부모를 위한 가정학습(숙제, 과제) 조언 :01 ADHD아동 부모를 위한 가정학습(숙제, 과제) 조언 가정학습을 위한 루틴과 스케줄을 정하고(정해진 특별한 시간과 장소), 가능한 한 스케줄을 철저히 지킵니다. 자녀가 저녁이 되어서야 시 작하도록 내버려 두지 마십시오. 끕니다. 가정학습 시간 동안에는 가정에서 산만하게 만드는 것을 제한합니다. 예를 들어, 불필요한 소음, 활동 그리고 전화를 줄이고, 텔레비젼은 다. 자녀가 과제를 작은 부분이나 조각으로 나누는 걸 도와줌으로써 과제를 더 쉽게 다룰 수 있도록 해주어 과제에 찌들리지 않도록 해 줍니 자녀의 과제 시작을 도와줍니다. 예를 들어, 과제 지시를 같이 읽어주고, 첫 번째 항목은 같이하고, 다음 항목은 자녀가 자기힘으로 하는 것을 지켜봐 줍니다. 그리고 나면 일어나서 혼자할 수 있도록 나와 지켜봅니다. 모든 숙제를 같이해서는 안되며, 감시하고 피드백을 해줍니다. 부모님은 자녀가 가능한 한 독립적으로 노력하기를 희망하십시오. 자녀가 열심히 노력하여 과제를 끝내면 칭찬하고 격려하십시오. 지적인 태도, 비판하지 않는 태도를 견지하고, 가정학습에서 중요한 오류 는 지적하고 수정하게 하는 것이 적절하며 도움도 됩니다. 자녀의 숙제에서 모든 오류를 수정하거나 숙제를 완벽하게 제출하는 것은 당신이 해야 할 일이 아닙니다. 아이가 숙제하는 것을 기억하게 해주시고 포상을 제공하십시오. "숙제를 다 하면, 너는...을 할 수 있어" 커다란 포상/재강화를 약속하는 계약은 자녀가 끈기있게 끝까지 숙제를 완수하고자하는 동기를 부여하는 계획의 한 부분으로 작동할 수 있습니다. "만약 네가 이 다음 주에 할당된 숙제를 빠뜨리지 않거나 늦게 제출하지 않으면, 너는...을 얻게 될꺼야" 선생님이 저녁 시간의 좌절 수준과 좌절에 대한 내성 수준을 알 수 있게 해주십시오. 선생님은 자녀가 과제를 끝마치는데 걸리는 시간과 가정에서 부모가 그것을 돕기 위해 어떤 노력을 기울이는지 알 필요가 있습니다. ADHD아동 부모를 위한 가정학습(숙제, 과제) 조언 115

116 자녀의 시험 공부를 도와주십시오. 같이 공부하십시오. 다양한 형식으로 자녀에게 퀴즈를 내십시오. 만약, 자녀가 책을 읽느라고 고생하면, 같이 읽거나 읽어주셔도 도움이 됩니다. 숙제는 일정 시간 동안만 하고 그만 두게 합니다. 숙제에 양적으로 과도하거나 부적절한 시간을 소비하도록 강요하지 않습니다. 만약, 자 녀가 하룻밤에 충분한 숙제를 했다고 생각되면, 숙제에 선생님께 보내는 편지를 붙여서 보내십시오. ADHD 어린이가 숙제를 다 마치지 못해서 제 시간에 제출하지 못하는 것은 아주 흔한 일입니다. 자녀가 분투하며 공부하고도 점수를 얻 지 못하면 좌절하기 쉽습니다. 완성된 숙제가 공책이나 배낭에 잘 넣어져서 집을 떠나는 것을 확인하고 감독해 주십시오. 학교에 도착하는 즉시, 숙제를 제출 받는 시스켐을 배려해 주도록 선생님께 부탁할 수 있습니다. 많은 부모들이 혼자 힘으로 자녀의 숙제를 도와주는 데 큰 어려움을 겪습니다. 자녀의 숙제를 도와줄 수 있느 누군가를 찾으십시오. 개인 교사를 고용하는 것을 고려하십시오. 자녀의 필요성과 나이에 따라 다르지만, 흔히 고등학교 2,3학년이 이상적입니다. 자녀가 가정학습 과제 확인을 위해 전화를 하면 응답해 줄 공부 친구의 전화번호를 최소한 한 개 정도는 갖고 있어야 합니다. ADHD아동 부모를 위한 가정학습(숙제, 과제) 조언 116

117 부모님들의 가장 큰 걱정은 장기과제(숙제)입니다.(보고서, 프로젝트 과제 등) 이것은 정신을 똑똑히 차려하 하는 과제입니다. 이런 과제 가 나오면, 프로젝트과제 완수에 필요한 물품리스트를 요구하십시오. 집에 그 리스트를 붙여놓고 자녀와 함께 검토해 보십시오. 달력에 마감 일을 써 넣으세요. 그런 다음 프로젝트 과제를 다루기 쉬운 부분 부분으로 나누고, 단계마다 스케줄을 만드십시오. 도서관에 가고, 자료를 모 으고, 읽기 시작하기 등등으로 즉시 시작하십시오. 단독으로 치료의 일환으로 사용될 수 없습니다. 혹은 표준 의학적 치료로서 사용될 수 없습니다. 개인적 형편과 사정에 적절하게 변형하여야 할 수도 있습니다. 출처: 리프S.의 ADD/ADHD 도서목록. 샌프란시스코 캘리포니아; 조시-배스 출판사; 2002 ADHD아동 부모를 위한 가정학습(숙제, 과제) 조언 117

118 26 ADHD 아동의 학교 문제 대처하기

119 ADHD 아동의 학교 문제 대처하기 :06 우리 아이는 왜 학교에서 문제를 일으킬까요? ADHD 아동이 학교에서 어려움을 겪는 것은 매우 흔한 일입니다. 이러한 문제가 발생하는 데에는 몇 가지 이유가 있습니다. -아동은 학습능력이 충분하고 사물을 이해할 충분한 지능이 있더라도 산만한과 과잉행동 같은 ADHD 증상 때문에 공부에 집중하는 것이 러렵거나 집중을 유지하는 것이 어렵습니다. -ADHD가 있는 많은 아동들이 자신을 조직화하고 과제를 작은 단계로 나누고 스케줄을 지키는 데에 어려움을 갖습니다. -ADHD가 있는 아동 중 어떤 아동들은 자기통제가 어려워서 동년배와 또는 선생님과 문제를 일으키기도 합니다. -ADHD, 아동들에게 학습부진이 동반되는 경우도 많습니다.일반적으로 학교에서는 학습부진을 아도으이 지능 지수와 수행 평가 간 의 불일치로 정의합니다. 학습부진이 있는 아동은 아동이 보거나 듣는 정보를 이해하는 데에 어려움이 있습니다. -ADHD가 있는 아동은 공부를 할 수는 있지만 시간이 더 많이 걸리고 더 많이 반복해야 할 수 있습니다. -ADHD아동은 ADHD때문에 공부에 있어서 자주 종종 일관성을 보이지 않습니다. 하루는 배운 것을 잘 알고 있다가도 그 다음날은 그것을 전혀 기억하지 못할 수 있습니다. ADHD 아동의 학교 문제 대처하기 119

120 ADHD와 연관된 전형적인 학교 수행문제 -부실한 조직화 기술 및 공부 기술 -취약한 쓰기 언어 및 쓰기 기술 -학교 내 과제와 가정 학습 모두에서 보이는 초저 생산성, 비일관적인 생산성 혹은 생산결과 -학습을 방해하고 대인관계에 악영향을 미치는 행동 -미숙한 사회 기술 부모로서 직접 해 줄 수 있는 것은 무엇이 있을까요? 부모가 참여함으로써 자녀의 학교생활에 변화를 가져올 수 있는 방법은 여러 가지로 많습니다. -미국에서는 부모의 스케줄이 허락하는 한, 교실에서 자녀와 함께 시간을 보내는 것이 가능합니다. 그렇게 함으로써 자녀의 행동을 관찰할 수 있습니다. -자녀가 가장 문제를 많이 일으키는 부분을 식별하기 위해 선생님과 협의합니다. -부모님은 이와 같은 문제들을 해결하기 위한 계획을 수립하고 가정과 학교에서 성공적인 학습과 작업의 완수를 돕는 전략을 수립하 기 위해 선생님과 공조할 수 있습니다. -선생님이 과외로 기울어야하는 노력에 대하여 감사의 뜻을 보이신다면 자녀에게 더 도움이 될 수 있습니다.(뇌물을 주는 것과 같은 방법이 아닌) -ADHD에 대하여 읽을 수 있는 모든 책을 읽고 그것을 선생님과 학교의 다른 교직원들과 함께 나누세요. -ADHD와 자녀에 대한 전문가가 되십시오. -학교에서 혹은 지역사회에서 아동에게 개인 교사를 붙일 수 있는 방법을 모색하십시오. ADHD아동은 지능이 똑같더라도 공부하는 데에 다른 아이들보다 시간이 더 많이 걸릴 수 있습니다. 개인 교사가 있으면 자녀는 새로운 것을 배우는 데에 도움 받을 수 있습니 ADHD 아동의 학교 문제 대처하기 120

121 다. -자녀가 새로 배운 것을 확실히 익혔는지 확인하십시오. 그렇게 함으로써 자녀가 학업에 뒤처지지 않도록 하십시오. -아동이 조직화하고, 과제에 대한 주의 집중을 유지하고, 과제를 완수하고, 새로운 것을 배우는 것이 다른 아이들보다 얼마나 더 어 려울지 감안하십시오. 아동이 조직화하고 과제를 더 작은 단계로 나누고, 넘치는 에너지를 가정과 학교에서 받아들여줄 만한 방법으 로 발산 할 수 있도록 도와주십시오. -자녀가 과제나 숙제를 완수하고 나면 해놓은 일에 대해서 즉각적으로 칭찬하고 포상하십시오. -ADHD나 학습장애 아동은 부모를 위한 지지 단체에 가입하십시오. 다른 부모들 중 어떤 사람은 당신의 자녀를 도울 수 있는 방법 을 알고 있을 수도 있습니다. 단독으로 치료의 일환으로 사용될 수 없다. 혹은 표준 의학적 치료로서 사용될 수 없다. 개인적형편과 사정에 적절하게 변형하여 야 할 수 도 있다. 출처: 샌디에고 ADHD 프로젝트의 MD. 로렐 K, 레슬리가 개발한 자료에서 응용. ADHD 아동의 학교 문제 대처하기 121

122 27 주의력결핍 과잉행동장애의 특징

123 주의력결핍 과잉행동장애의 특징 :29 소아의 5% 정도에서 나타나고, 남아에서 더 흔하게 발병합니다. 발병 시기는 보통 3~6세로 7 세 이전에 발병합니다. ADHD 아동은 유아기부터 자극에 지나치게 민감하며 소음, 빛, 온도 등의 환경변화에 과민 반응을 보이고, 잠들기가 어려우며 자주 웁니다. 걸음마기 이후에는 활동이 부산하고 위험한 행동을 서슴없이 합니다. 유치원이나 학교에 가서는 가만히 앉아 있지 못하고, 자리에 앉아도 지나치게 많이 움직이며 손발을 꼼지락거립니다. 수업 중에 교사의 지시를 따르지 않으며, 주의가 산만하여 자주 지적을 받습니다. 사소한 자극에도 폭발하며, 정서가 불안정하고, 충동성 때문에 참을성이 없거나 실수가 잦아서 자주 사고를 냅니다. 학습장애나 언어장애가 동반되는 경우가 많으며, 이차적으로 정서장애와 행동장애가 흔하게 동반합니다. ADHD의 진단을 위해서는 가정이나 학교에서의 아동의 모습들을 자세히 조사하고, 부모와 아동과 면담을 하고, 객관적인 지능검사 및 심리검사 등을 통해서 진단을 할 수 있습니다. 진단기준에 따르면, 다음의 주의력 결핍 또는 과잉행동/충동성 증상 9가지 중 6가지 이 상의 증상이 학교생활과 가정생활 등의 2개 이상의 장소에서 6개월 이상 지속되면 ADHD를 의심할 수 있습니다. - 주의력 결핍 1 일의 자세한 내용에 대한 주의가 부족하거나, 공부, 일 또는 다른 활동에 있어 부주의한 실수를 많이 합니다. 2 공부를 포함하여 어떤 일이나 놀이를 할 때 주의집중을 하지 못합니다. 3 다른 사람이 직접 이야기하는 데도 경청하지 않습니다. 4 정당한 지시에 대하여도 따르지 못하는 경향이 있으며, 학교 숙제, 일상 가정의 일, 또는 작업실에서의 의무 등을 적절히 마치지 못 합니다. 5 일이나 활동을 조직화하고 체계화하는 데 문제가 있습니다. 6 학교공부, 숙제 등 지속적으로 정신적인 노력이 필요한 일이나 활동을 피하거나 싫어하거나 혹은 하기를 꺼려합니다. 7 일이나 활동에 필요한 물건들을 쉽게 잃어버립니다. 8 외부의 자극에 대하여 쉽게 산만해집니다. 9 일상생활의 활동을 흔히 잊어버립니다. - 과잉행동 1 침착하지 못하게 손이나 발을 움직이거나, 자리에 가만히 앉아 있지 못합니다. 주의력결핍 과잉행동장애의 특징 123

124 2 학교 등 한 자리에 가만히 앉아 있어야 할 상황에서 이곳저곳 돌아다닙니다. 3 상황에 부적절하게 이 곳 저 곳 뛰어다니거나 지나치게 높은 곳으로 기어오릅니다. 4 놀이에 어려움이 있거나 조용히 놀지 못합니다. 5 항상 부산하고 바쁘며, 마치 모터가 달린 듯이 끊임없이 움직입니다. 6 흔히 말을 너무 많이 합니다. - 충동성 1 질문이 끝나기도 전에 불쑥 대답합니다. 2 순서를 잘 지키지 못합니다. 3 흔히 다른 사람들의 일을 방해하거나 다른 사람들 일에 끼어듭니다. 1) 약물치료 ADHD의 치료방법 중 약물치료가 가장 효과적인 것으로 알려져 있습니다. 중추신경자극제인 '염산 메틸 페니데이트'가 치료에 우수한 효과를 보이는데, ADHD 환자의 70~85%에서 과잉행동이 감소하고, 주의집중력이 증가하여 학업을 개선시키는 등의 효과가 있습니다. 치료 초기용량은 5mg/d로서 점차로 1일 10~60mg까지 증량하고, 하루에 2~4회까지 나누어 복용할 수 있습니다. 최근에는 1일 1-2회만 복용할 수 있는 서방형의 '염산 메틸 페니데이트'가 개발되어 처방되고 있습니다. 부작용으로 불면증이 나타날 수 있으므로 저녁 이후에는 투여하지 않는 것이 바람직하며, 이외에도 식욕감퇴, 두통, 위통, 오심 등의 부 작용이 나타날 수 있습니다. 2) 심리사회적 치료 약물치료만으로 효과가 충분치 않을 경우, 인지행동치료가 주요 보조치료법으로 효과적입니다. 경우에 따라 지지적 개인정신치료와 부 모 및 교사의 상담이나 환경조정이 필요합니다. 주의력결핍 과잉행동장애의 특징 124

125 28 ADHD의 원인론

126 ADHD의 원인론 :44 ADHD의 원인론 1. 뇌손상이나 미소 대뇌 기능장애 뇌손상이 ADHD의 주요 원인이라는 가설은 뇌손상과 행동적 결함간의 관계에서 유래된 것이다. 뇌손상 환자들은 부 주의, 과잉행동 등 여러 가지 행동적인 문제를 보일 수 있는데(Bryan 1975), Kahn과 Cohen(1934)은 과잉운동성, 주 의산만, 충동성, 주의집중력 부족이 뇌간의 종양과 관련이 있다고 보았고, Strauss와 Lechtlnen(1947)은 주의산만이 나 과잉운동성이 뇌손상의 근본적인 증후(fundamental sign)라고 주장한 바있으나, 이러한 주장을 지지할만한 증거 들이 경험적 연구들을 통해 제시되지는 못하였다. Shaywitz 등(1978)은 주의산만, 과잉운동, 충동성과 같은 문제를 보이는 대부분의 아동에게서 뇌손상이 명백히 확인되지 않았으므로, 그러한 아동들은 아마도 "미소 대뇌 기능장애"가 있을 것이라고 가정하였다. 그러나 이러한 접근방법은 순환논리상의 문제점이 있다고 볼 수 있다. 즉, 뇌기능장애가 어떠한 행동적 증상을 보이게 하며, 따라서 이러한 증상의 존재가 곧 뇌기능 장애가 있음을 의미한다는 순환적인 논 리는 모순이 있다. 이와같이 ADHD에 대한 초기의 연구들에서는 ADHD를 뇌손상이나 미소 대뇌기능장애의 결과로 보았으나, 이후에 이 루어진 많은 연구들에서는 이러한 요인상에서 ADHD와 정상아동을 변별하는데 일관적인 결과를 얻지 못했으며, ADHD 아동들중 약 5%에서만 진단 가능한 신경학적 장애가 보고되었다.(Rutter 1977). 비록 뇌손상이 ADHD와 유사 한 문제를 야기시킬 수 있다하더라도 뇌손상이 ADHD의 주된 원인은 아니며(Anastopoulos와 Barkley 1988), ADHD 를 뇌기능과 관련시키려한 초기의 시도는 ADHD에 관련된 두뇌기제에 대한 설명은 제시하지 못하였다.(Rutter 등 1970.) 2. 각성-억제 체계(Arousal-Inhibitory System)의 장애로 보는 견해 ADHD에 대한 또 다른 견해는 "망상 활성 체계의 저각성"을 주된 원인으로 보는 것이다. Satterfield 등(1972)은 ADHD 아동들이 망상 활성 체계의 각성 수준의 저하로 인해 운동과 감각 기능에 대한 통제력이 저하되어 있다고 주 장하였고 Ferguson과 Pappas(1979)도 ADHD 아동들은 중추신경계의 "각성-억제 과정"이 비정상이므로 과도한 활동 ADHD의 원인론 126

127 성과 주의력 결핍을 보인다고 설명하였다. 이러한 견해에 따르면 ADHD 아동들은 저-각성상태이거나 자극에 대해 저 반응적이므로 최적의 자극을 얻기위해 지나치게 활동적이 된다고 볼 수 있다.(Anasto poulos와 Barkely 1988; Zametkin과 Raprport 1987). 3. 전두엽의 기능장애와 관련된 것으로 보는 견해 ADHD와 뇌기능 장애와의 관계를 규혐하기 위하여, 특히 전두-변연계에 대해 많은 연구자들의 관심이 집중되어 왔으 며, ADHD가 "전전두엽(prefrontal lobe)의 기능장애'에 기인되었을 가능성은 MRI, SPECT, PET, QEEG를 사용한 신 경학적 연구들이나 실험과제를 사용한 연구들에서 시사되었다. 전두엽은 계기적으로 수용된 정보를 유지하는 능력, 경계력 및 주의집중력과 관련이 있고, 동기나 흥미, 자발적인 활동의 통제, 사전에 생각하고 예견하는 능력과도 관련 되어 있다. Mattes(1980)는 ADHD가 전두엽 기능장애, 특히 전전두 영역(perfrontal area)을 연결하는 경로상의 결함으로 가장 잘 개념화 될 수 있다고 보았다. 그의 주장은 전두엽에 종양이 있는 사람들이 보이는 행동적 근거에 입각한 것이며, 이에 대한 직접적인 증거를 제시하지는 못했지만, 그러한 증거는 전두엽 기능장애를 평가하는데 민감한 신경 심리검 사 반응상에서 발견될 수 있을 것이라고 보았다. ADHD 아동들이 전두엽에서 혈류와 신진대사, EEG활성화의 감소를 보이고, 과거에 ADHD 문제를 보였던 ADHD아동의 부모들도 전두엽에서 저하된 신진대사 율ㅇ르 보인다는 MRI,SPECT,PET,QEEG를 사용한 연구결과들이 전두엽 기능장애가 ADHD와 관련이 있음을 시사해주는 증거라 할 수 있다.(Anastopoulos와 Barkley 1988; Zametkin과 Rapaport 1987; Diamont와 Matteson 1997; Lou 등 1989). SPECT와 뇌영상 연구에서 ADHD아동들이 정상 아동집단에 비해 좌측 전두엽과 두정엽에서 감소된 활동성을 보이는 것으로 나타났으며, 이는 주의 과정의 통제에 관여하는 두뇌영역에서 혈류감소와 신진대사 이상을 함축하는 결과이 며(Sieg 등 1995), SPECT를 이용한 국내 연구에서도 ADHD 아동들이 정상 아동집단에 비해 양반구의 내, 외측 전두 엽, 기저핵 및 시상에서 혈류저하를 보인다는 결과를 얻었다.(김붕년 1997). PET를 사용한 연구에서는 전두엽과 선조 체에서 저하된 신진대사율이 관찰되었다(Diamond와 Matteson 1997). Hynd 등(1991)은 MRI결과, ADHD아동에게서 정상적인 전두엽 비대칭(우측>좌측)이 부재하다는 것을 발견하였으며, 이러한 결과는 우측 전두엽과 지속적 주의력간 에 연관이 있음을 시사해주었다. Ross 등(1994)은 전전두엽 기능과 관련된 것으로 생각되는 반응억제 능력, 운동 반 응에 대한 준비 정도, 시공간적 작동기억의 정확성을 평가하는 "안구운동 지연반응과제"상에서 ADHD 아동들과 정상 아동들을 비교한 결과, ADHD 아동들이 "억제 반응"에서 결함을 보인 반면, 운동 반응에 대한 준비정도와 작동기억의 정확성에서는 정상아동들과 유의미한 차이가 없다는 결과를 얻었다. 이러한 결과는 ADHD 아동의 1차적 결함이 "반 응을 억제하는 능력의 장애'임을 시사해주었다.(Barkley 1983). ADHD의 원인론 127

128 4. ADHD의 신경-인지적 그리고 해부학적 모델 Posner(1987)는 ADHD에 대한 신경-인지적이고 해부학적인 모델을 제시하였는데, 여기서 주의력은 위계적으로 분배 된 네트워크(network)로서 기술될 수 있다. 그는 실험 연구를 통해 시-지각, 언어 등 여러 양상(modality)을 가진 별 개의 구별된 주의체계가 존재함을 기술하였다. 이러한 개별적인 정보처리 체계들은 대뇌피질의 적절한 영역을 각성시 키고 정향화시키는(alert! & orlented) 보다 "일반적인 명령체" (general command system)와 상호작용하여 정보처 리를 하게되는데, 이러한 일반적인 명령체계가 개별적인 정보처리 체계의 작용을 방해하거나 억제하는 기능을 가진 다. 또한 일반적인 명령체계는 망상 활성 체계에서 시작되어 선조체(strlatum)의 도파민이 풍부한 신경로(피각과 미상 핵)를 거쳐 안와-전두 피질(orbital-frontal cortex)까지 이어지며, 이러한 체계는 정보처리가 융통성있게 진행되도록 전전두엽의 명령중추와 두정엽의 특정한 정보처리체계와도 밀접히 연결되어있는 것으로 가정된다. 신경해부학적 연 구에서도 ADHD가 뇌간의 각성 체계와 안와-전두 부위간을 연결하는 경로상의 결함에 기인되었을 수 있음이 시사되 었다. ADHD 환자의 안와-전두 부위와 미상핵, 그리고 선조체에서 뇌혈류의 감소가 보고되었고, 중추신경흥분제가 이 영역의 혈류를 증가시키는 것으로 나타났다.(Lou등 1989.) Posner와는 달리 Mirsky(1987)는 주의 체계의 위계적 측면을 강조하기보다는 기능적 세분화를 강조하였다. 그는 환 경의 어떠한 측면에 선택적으로 주의집중하거나 초점화된 주의를 보이고, 주의의 초점을 유지하며, 정보를 받아들이 고, 주의 세트(attemtional set)를 변화시키는 것과 같은 4가지 중요한 주의 요소는 서로 연결된 대뇌 구조를 포함하 는 통합된 체계로써 작용한다고 보았다. 즉, 초점 주의력은 내측 두정엽과 상측 측두엽의 기능과 관련되어 있으며, 이는 선조체를 통해 망상 활성 체계의 청반(locus coeruleus)과 연결되어 있다. 정보의 입력은 해마(hippocampus) ADHD의 원인론 128

129 에 의해 수행되며, 주의력의 변경은 전전두엽의 기능과 관련되어 있다. 그러므로 이러한 모델에 따르면, 다차원적인 주의 요소들은 각기 다른 두뇌 체계에 의해 매개되는데, 그러한 체계는 서로 상호작용하여 행동적인 반응을 계획하 고, 조직화하고, 통합하고, 실행하고, 유지하게 되므로, 각기 다른 두뇌 체계의 기능장애가 여러가지 유형의 주의장애 를 나타나게한다고 볼 수 있다. 5. ADHD를 생화학적 장애로 설명하려는 이론들 dopamine 기능상의 결함이 주의력결핍장애와 관련되어 있을 것이라는 가설(Wender 1978)이 제기된 이래, ADHD를 생화학적 장애로 설명하려는 이론들은 주로 methyphenidate, ampetamine, pemoline과 같은 dopamine transporter를 억제하는 약물에 대한 ADHD환아의 반응에 입각한 것으로, 최근에는 dopamine transporter를 ADHD 의 주요한 유전자일 가능성으로 생각하기에 이르렀다.(Cook 등 1995). 그러나 도파민외에 노르에피네프린(NE)이 관 련되어 있음을 시사하는 연구들도 보고되었는데, Zametkin과 Rapaport(1987)는 중추신경흥분제가 여러 신경전달물질 에 영향을 미치므로, 하나이상의 신경전달물질이 ADHD의 병인론에 관련되어 있다고 보았다. 그들은 도파민과 노르 에피네프린의 복합적인 작용이 ADHD에 관련되어 있을 것으로 주장하였는데, NE는 우반구 후축에 작용하여 각성의 유지에 영향을 미치는 것으로 설명되었다. 도파민, 노르에피네프린과 같은 신경전달물질은 전두-변연계의 기능에서 중요하므로, ADHD를 생화학적 장애로 보는 견해는 ADHD가 전두-변연계에서의 뇌기능 장애와 관련되어 있다는 연 구결과들과도 일치한다.(Anastopoulos와 Barkley 1988). ADHD와 신경전달물질간에 어떠한 관련이 있음은 분명하나, 아직 인과관계에 대한 물음은 규명되지 않은 상태이다. 6. 유전적 요인 유전적인 요인에 대한 역학조사 연구들은 부모나 형제들에 대한 가족 연구, 쌍생아 연구, 입양아 연구 등을 통해 ADHD에 유전적 요인이 관련되어 있음을 보여주었다.(Faraone과 Biederman 1994). ADHD 아동의 부모나 형제의 20~30%가 역시 ADHD인 것으로 보고되었으며(Barkley 1989; Biederman등 1986). Deutsch(1990)의 입양아 연구에서 ADHD의 원인론 129

130 는 ADHD 아동의 친부모의 20%이상이 과거 ADHD가 있었던 반면, 양부모는 단지 4%만이 ADHD 문제를 가졌던 것 으로 나타났다. 쌍생아연구에서도 일란성 쌍생아가 이란성 쌍생아에 비해 더 높은 ADHD 일치율을 보여주었으며 (Goodman과 Stevenson 1989; Heffron 등 1984). 이러한 결과들은 모두 ADHD가 유전적으로 관련된 장애임을 시사 해주는 것이라 할 수 있다. 상술한 바와 같은 ADHD의 원인론에 대한 다양한 이론들을 요약해보면, ADHD는 여러가지 생물학적 원인에 기인되 었을 가능성이 많으며, 이러한 요인들은 궁극적으로 안와-전두피질 및 그것과 변연계, 망상 활성 체계간의 연결에 영 향을 주게되는 공통적인 경로를 갖는 것처럼 생각된다. 그러나 아직까지 주의력결필장애의 원인론에 대한 선행연구 결과들은 서로 상충되는 것이 많으며, 어느 한 이론에 대한 직접적이고 결정적인 증거는 없는 실정이라 할 수 있다. 출처: 소아, 청소년 정신의학 저널 제8권 제2호 1997,(Korean J child & Adol Psychiatr 8: 217~231) 중 발췌 신민섭 Ph.D.(서울대학교 의과대학 정신과학교실-소아, 청소년 정신분과) 박수현 M.A.(서울대학병원 소아정신과) ADHD의 원인론 130

131 29 Neurofeedback for ADHD

132 Neurofeedback for ADHD :56 Neurofeedback for ADHD 132

133 30 ADHD치료

134 ADHD치료 :52 ADHD치료 134

135 ADHD치료 135

136 출처: 희망가득클리닉 블로그 ADHD치료 136

137 31 ADHD 원인 및 진단

138 ADHD 원인 및 진단 :56 ADHD 원인 및 진단 138

139 ADHD 원인 및 진단 139

140 출처: 희망가득클리닉 블로그 ADHD 원인 및 진단 140

141 32 ADHD의 경과

142 ADHD의 경과 :58 ADHD의 경과 142

143 ADHD의 경과 143

144 출처: 희망가득클리닉 ADHD의 경과 144

145 33 ADHD 아동대하기 (1)

146 ADHD 아동대하기 (1) :13 ADHD 아동대하기 (1) 아동을 인정해 주는 비언어적 표현 - 꼭 껴안아준다 - 머리나 어깨를 가볍게 토닥거린다 - 머리를 사랑스럽게 쓰다듬는다 - 어깨에 팔을 두른다 - 다정하게 웃는다 - 가볍게 뽀뽀해 준다 - 엄지손가락을 치켜세워 최고라는 표시를 한다 - 윙크를 한다 ADHD 아동대하기 (1) 146

147 아동을 인정해 주는 표현 - 네가 ~하니까 참 좋다 - 네가 ~한 것은 참 잘한 일이다 - 대단한 걸 해냈구나 - 와! 휼륭해 - 환상적이야 - 6개월 전에 비해 많이 좋아졌네 - 정말 빨리 자라고 있구나! - 아빠한테 네가 얼마나 잘했는지 말해야겠다 - 네 스스로 그걸 다 했구나 - 네가 ~하니까 참 자랑스럽다(대견하다) - 네가 이렇게 ~할 때면 엄마는 너무 기뻐(즐거워) ADHD 아동대하기 (1) 147

148 ADHD 아동대하기 (1) 148

149 34 ADHD 아동대하기 (2)

150 ADHD 아동대하기 (2) :04 ADHD 아동대하기 (2) 자존감 높여주기. 1. 지시하거나 훈육하기 전에 먼저 좋은 관계를 형성한다. 아동에게 어떤 것을 가르치려고 하기 전에 자주 함께 시간을 보내고 놀아 주는 것이 좋다. 2. 아동에게 애정을 보여준다. 긍정적인 언어표현, 밝은 얼굴표정 같은 비언어적 표현, 적극적으로 얘기를 들어주기, 신체접촉 등을 통해서 아동으로 하여금 자신이 소중한 존재라는 사실을 느끼게 도와준다. 3. 아동에게 완벽을 요구하지 말자. 자녀를 부모가 원하는 사람으로 만들려는 욕심을 버려야 한다. 아무리 열심히 해도 끝없이 요구 받는다면 지치고 질리게 되는 것이 당연하다. 아동이 어느 정도 노력하면 도달할 수 있는 목표를 세우고, 그것을 성취하면 인정해주 는 것이 자존감을 높인다. 4. 아동의 장점을 찾고, 장점에 초점을 맞춘다. 누구나 최소한 한 가지는 잘하는 것이 있다. 아동이 잘못하는 것만 지적하지 말고, 아 동 스스로가 유능한 영역을 찾을 수 있도록 격려한다. 공부에 국한하지 말고 운동이나 착한 행동도 인정해 준다 의 규칙을 실천한다. 20%의 잘못된 행동을 야단치기보다는 80%의 잘하는 행동을 무시하지 말고 칭찬해주는 것이 자존감을 높인다. 6. 칭찬과 처벌의 균형을 맞춘다. 한 번 야단치기 전에 다섯 번 칭찬하는 것이 좋다. 계속 야단을 맞는 아동은 잘못을 인정하기보다 는 적개심만 쌓게 된다. 잘하는 행동을 많이 칭찬하면 아동은 마음에 여유가 생겨 잘못을 지적받았을 때 그것을 인정하기 쉬워진다. ADHD 아동대하기 (2) 150

151 7. 아동을 모욕하는 말이나 폭력은 삼간다. 부모가 먼저 자신의 감정이나 분노를 조절할 수 있어야 하고, 화가 났을 때는 감정을 솔 직하게 표현할 수 있어야 한다. 또 억양이나 얼굴표정 등의 비언어적인 측면에도 신경을 써야한다. 8. 아동을 형제나 다른 아동과 비교하지 말자. 아동의 부족한 점을 다른 사람과 비교하는 것은 기를 죽이고 의욕을 떨어뜨린다. 모든 사람은 동일할 수 없으므로 다른 사람과 비교하기보다는 스스로 최선을 다하도록 격려하는 것이 바람직하다. 9. 자기 스스로 감정, 사고, 행동의 소유자가 되도록 가르친다. 아동이 자신의 인생에서 주인이 되어 자신의 일은 스스로 하고 그 일 에 책임을 질 수 있게 도와야 한다. 이는 어려서부터 조금씩 자기 일을 자율적으로 하게 함으로써 가능하다. 10. 아동을 대신해서 결정을 내려주기보다는 아동 스스로 옳은 결정에 이르도록 도와준다. 당장은 부모가 결정을 내려주는 것이 편리 하고 실수도 줄이겠지만, 어려운 일을 스스로 해낼 수 있는 능력을 키워주어야 자존감도 높아진다. 이를 위해 다양하게 생각하고 결 과를 미리 생각해보는 것을 가르친다. 11. 실수를 비난하기보다는 다음에 똑같은 실수를 하지 않도록 가르친다. 비난과 교육을 규별해야 한다. 잘못했을 때 비난하는 것은 자존감의 최대의 적이다. 잘못은 누구나 저지르는 것이므로, 교육적인 지적을 통해 실수로부터 더 많은 것을 배우게 해야 한다. 12. 아동이 스스로에게 긍정적인 메시지를 보내도록 돕는다. 아동은 다른 사람들로부터 인정과 사랑도 필요하지만, 자기 스스로의 인 정도 필요하다. 아동이 잘했을 때 스스로에게 칭찬해주는 것을 가르치자. "내가 해냈어", "난 할 수 있어" 13. 아동이 "나는 못해" 같은 부정적인 자기 메시지를 하지 않도록 돕는다. 어떤 일을 해 보기도 전에 포기하지 않도록 도와주는 것 이 필요하다. "어렵겠지만 열심히 하면 잘할 수 있을 거야"라고 용기를 주고, 완벽하지 못해도 조그만 청취도 칭찬해준다. 많은 부모들이 부모의 생각이 옳기 때문에 아이는 부모의 생각을 따라야 한다고 생각한다. 그러나 아동이 항상 부모의 생각이나 명령에만 따 른다면 그 아동은 자신의 생각이나 소신이 생길 수 없어 결국은 부모의 꼭두각시 인형이 될 수밖예 없다. 부모의 생각을 강요하기 전에 먼저 아동의 의견이나 감정을 존중해 주어야 한다. 이렇게 아동의 생각을 지지해 주고 격려해 주는 것이 자존감을 높여준다. ADHD 아동대하기 (2) 151

152 출처: 주의산만하고 유별난 아이. 주의력결핍 및 과잉행동장애; -이상심리학 시리즈(28)- ADHD 아동대하기 (2) 152

153 35 ADHD 과잉진단 우려 - 微 ( 美 ) 두 개 논문서 주장

154 ADHD 과잉진단 우려 - 微 ( 美 ) 두 개 논문서 주장 :22 <기사발췌 - 헬스코리아뉴스> ADHD 과잉진단 우려 - 美 두 개 논문서 주장 주의력결핍 과다행동장애(ADHD)에 대한 진단이 너무 과도하게 일어나고 있을지 모른다는 주장이 제기됐다. 미국 미시건주립대학 토드 엘더 박사가 주도하는 연구진은 미국내 학생들을 상대로 조사한 결과, 나이가 가장 어린 학생들의 ADHD 진단율이 나이가 가장 많은 학생들보다 60%나 많았다고 밝혔다. 연구진은 이런 진단을 받은 학생들은 행동에 문제가 있어서라기보다는 그 학급에서 나이가 가장 어리다는 단순한 이유로 이런 진 단을 받고 있다 고 주장했다. 연구진은 특히 5학년과 8학년에서 통상적으로 ADHD제제인 리탈린(Ritalin) 사용자가 2배 정도 많았다고 전했다. 연구진은 한 번 ADHD 진단을 받으면 그 영향이 장기적으로 지속된다 며 진단에 신중을 기해야 한다 고 충고했다. 또 다른 연구결과인 노스캘로리나주립대 연구진도 유사한 연구결과를 내놓았으며, 이들 연구결과는 헬스이코노미 저널 에 곧 발 표될 예정이다. ADHD 과잉진단 우려 - 微 ( 美 ) 두 개 논문서 주장 154

155 ADHD 과잉진단 우려 - 微 ( 美 ) 두 개 논문서 주장 155

156 36 임신중 농약노출 아이, ADHD 위험

157 임신중 농약노출 아이, ADHD 위험 :25 <기사발췌 - 서울연합뉴스> (서울=연합뉴스) 한성간 기자 = 임신 중 유기인산(OP) 계열의 살충제에 노출된 여성이 낳은 아이는 학습능력을 해치는 정신장애인 주의력 결핍과잉행동장애(ADHD)를 나타낼 가능성이 높다는 연구결과가 나왔다. 미국 버클리 캘리포니아 대학의 브렌다 에스케나지(Brenda Eskenazi) 박사는 매년 23만5천kg의 살충제가 살포되는 캘리포니아의 살리나 스 밸리 농경지구에 사는 임신여성과 이들이 출산한 아이 300여명의 소변을 채취, 6가지 OP대사물질을 분석하고 이 아이들이 3세와 5세가 되었을 때 표준심리테스트를 실시한 결과 이 같은 사실이 밝혀졌다고 말한 것으로 메디컬 뉴스 투데이가 19일 보도했다. 에스케나지 박사는 임신 중 소변에서 검출된 OP대사물질 수치와 아이들의 ADHD 진단율 사이에 밀접한 관계가 있는 것으로 확인되었다고 밝혔다. 이러한 연관성은 아이들이 3세 때보다 5세가 되었을 때 훨씬 강력하게 나타났고 여자아이보다는 남자아이들이 더욱 두드러졌다. OP계열의 살충제는 해충의 신경계를 공격의 표적으로 삼는다. 신경정보를 한 신경세포에서 다른 신경세포로 전달하는 신경전달물질인 아세 틸콜린의 활동을 억제한다. 아세틸콜린은 뇌의 발달에 없어서는 안 되는 화학물질로 주의력과 단기기억에도 관여하는 것으로 알려져 있다. 이 연구결과는 '환경보건전망(Environmental Health Perspectives)' 최신호(8월19일자)에 실렸다. 임신중 농약노출 아이, ADHD 위험 157