지역사회간호학회지제21 권, 제1 호, 2010년 3월 J Korean Acad Community Health Nurs Vol. 21, No. 1, , March, 2010 강유역주민들의간흡충감염경험 김희걸 전경자 김숙영 박명숙 김춘미 경

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1 지역사회간호학회지제21 권, 제1 호, 2010년 3월 J Korean Acad Community Health Nurs Vol. 21, No. 1, , March, 2010 김희걸 전경자 김숙영 박명숙 김춘미 경원대학교간호학과교수 1, 순천향대학교간호학과교수 2, 을지대학교간호학과조교수호남대학교간호학과전임강사 4 5, 선문대학교간호학과부교수 3, Clonorchis Sinensis Infection Experience in Residents Living in Riverside Areas Kim, Hee-Gerl 1 June, Kyung-Ja 2 Kim, Souk-Young 3 Park, Myungsook 4 Kim, Chunmi 5 1 Professor, Department of Nursing, Kyungwon University, 2 Professor, Department of Nursing, Soonchunhyang University, 3 Assistant Professor, College of Nursing, Eulji University, 4 Full-time Lecturer, Department of Nursing, Honam University, 5 Associate Professor, Department of Nursing, Sunmoon University Purpose: The purpose of this research was to describe clonorchis sinensis infection experience in high risk populations living in riverside areas. The research question was "How do local residents perceive Clonorchiasis and how are they infected with the parasite". Methods: Qualitative data were collected by focus group interviews with 16 participants from January to February, All the interviews were tape-recorded, transcribed, and analyzed by the content analysis method. Results: Five main categories were conceptualized, which were "lacking in understanding of Clonorchiasis," "culture of the rural community," "life style," "recovering experience from infection" and "change of health behavior." Conclusion: The result of this study indicates that residents are infected with Clonorchiasis through interaction between individual and group risky factors. Therefore, it is important to develop effective health education programs on both individual and group levels to prevent infection with Clonorchiasis. Key Words : Parasites, Focus groups, Infection, Qualitative research 1. 연구의필요성 서 론 우리나라에서는장내기생충감염현황을기생충질환예 방법에의거하여 1971년부터 5 년주기로실시하고있다. 그결과회충등일부토양매개성기생충은박멸로선포할 정도로현저히감소하였다. 간흡충양성률또한제1차조사 결과 4.6% 에서제6차 1.4% 로지속적으로감소추세를보 여왔다. 그러나 7차조사에서는 2.9% 로제6차조사결과보 다두배이상증가함으로써장내기생충중가장높은감염 률을보이고있다 (Korean Ministry of Health and Welfare, Korean Association of Health Promotion, 2004). 민물고기를생식하여감염되는간흡충은우리나라의 5 대강유역( 한강, 금강, 영산강, 섬진강, 낙동강) 을중심으로 유행지역을형성하고있으며, 강주변사람들의민물고기생 식습관으로인하여현재대변검사로진단되는기생충질환 감염증중 1 위를차지하고있다(Ju, Jung, Kong, & Oak, 2003). 실제강변유역을중심으로간흡충양성률을조사한 결과에서는섬진강유역주민의경우 2001년에는 39.0%, 주요어 : 기생충, 포커스그룹, 감염, 질적연구 Address reprint requests to : Kim, Chunmi, Department of Nursing, Sunmoon University, Tangjeong-myeon, Asan-si, Chungnam , Korea. Tel: , Fax: , 투고일 2010년 1월 15 일 / 수정일 2010년 3월 11 일 / 게재확정일 2010년 3월 11일 110 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

2 2002년에는 22.4% 로나타났으며(Kim & Yun, 2004), 경남 합천댐유역주민의경우 10.0% (Ju et al., 2003), 낙동강유 역경남산청군에서는 33.7% (Korean Ministry of Health and Welfare, Korean Association of Health Promotion, 2004) 로나타나는등전국평균값보다훨씬높은감염비율 을보이고있다. 이러한연구결과로인하여강유역을중심으로간흡충현 상에대한관심이높아져, 간흡충감염을예방하기위한관 리방안으로실태조사, 감염자치료제투약, 재감염방지교 육, 간흡충감염예방교육등이수행되어감염율을낮추는 데기여하고는있으나, 아직도 5대강유역을중심으로한고 위험지역은여전히감염률이높다. 이때문에선행연구(Ju et al., 2005) 에서는강변유역주민의민물고기생식이고착 화되어식습관교정이필요하고, 보다적극적이고효과적인 간흡충계몽, 집단치료, 홍보, 예방보건교육뿐만아니라주 민들이자발적으로민물고기생식습관을근절할수있는프 로그램의개발이필요하다고제시하고있다. 특히최근에 이루어진 Park (2007) 의연구에서는본인이나가족이간흡 충에감염된적이있으면서도 22.6% 는치료받지않았다고 응답하여간흡충양성자에대한보다체계적인교육프로그 램내용및방법개발의필요성을시사하고있다. 그러한상황을고려할때, 간흡충증감염률이높은강유 역주민들의삶과간흡충감염위험에의노출정도와이에 대한생각과경험혹은대처에대한다양하고독특한이들 의문화적사회적맥락을파악하는일이무엇보다중요하 다고여겨진다. 많은교육홍보와관리에도불구하고이지 역주민들의높은감염률이나감염자의재감염의악순환의 고리가이어지는지등은개개인이가진인구학적특성과 가족, 지역사회의특성등의다양한관련요인들이복합적 으로작용하여발생되는현상으로보이기때문이다. 따라 서그동안의정부차원의집중적인기생충관리사업에도불 구하고여전히간흡충에감염되는순환고리는무엇인지그 맥락을이해하고접근하는것이필요하다고본다. 이를위해본연구는간흡충고위험군에속하는강유역 에거주하는간흡충증감염경험자를대상으로지역주민들 의간흡충증감염에대한인식과이에관련된문화적, 환경 적특성등의상황적맥락을파악해보고자질적연구로시 도되었다. 이연구의구체적인목적은강유역의간흡충증감염위 험요인을파악하고, 간흡충감염과정을분석하는것에 있다. 1. 연구설계 연구방법 이연구는질적연구로, 민물고기생식을하는지역사회 주민들의간흡충감염경험을도출하기위하여포커스그 룹면담을실시하였다. 포커스그룹이란그룹상호작용을 통하여연구자가정한주제에대한자료를수집하는연구 방법을의미하는데, 연구의초점은본질적으로연구자의 관심으로부터도출된다(Morgan, 2007). 즉, 숙달된면담자 가의도표집을통해그룹에참여할대상자를찾아, 허용적 이고비위협적인환경에서주어진관심사에대한지각을 얻기위하여설계되며, 주의깊게계획되어진토의를한다. 집단구성원들은토의를통해다른사람의생각과견해에 반응함으로써서로서로영향을주고받으면서특정주제에 관한자신의경험과견해를피력하게하는방법이다 (Kim, Kim, Lee, & Lee, 2000). 2. 연구대상및자료수집 포커스그룹면담은 2009년 1월 15일부터 2월 20일까지 두차례에걸쳐실시하였는데, 섬진강과금강유역에거주 하면서간흡충에감염된경험이있는주민들을연구대상자 로선정하였다. 해당지역의보건진료소에근무하는보건 진료원들의추천을받아연구대상자들을연령과성별등이 골고루포함되도록의도표집하였는데총 16명중남자 9 명, 여자 7 명이었으며, 교육정도는중졸 1명과초졸 2명을 제외한나머지가무학이었으며, 이들중국문해독이가능 한대상자는 11 명이었다. 대상자는모두농업에종사하고 있으며, 연령대는 50~77 세의분포를보였다. 선정된연구대상자에게는먼저전화로연구의목적과녹 취등의질적면담방법을설명한후포커스그룹면담참여 의사를확인하였다. 면담시작과정에서연구참여수락및 면담참여에대한서면동의의절차를가졌다. 아울러모든 자료는비밀이보장되며, 무기명으로표기하며연구목적으 로만사용됨을상기시켰다. 자료수집을위해연구질문과관련된반구조화된면담을 준비하여활용하였다. 면담과정동안조용하고편안한분 위기에서대상자들이자신의의사를표현할수있도록분 위기를조성하면서면담을진행하였다. 포커스그룹면담은먼저연구자인사말과상호소개, 면 Vol. 21, No. 1,

3 김희걸 전경자 김숙영등 담목적과방식에대한설명후 3가지주요면담질문을중심 으로이루어졌는데첫째, 간흡충의정의와간흡충에감염 되었던원인이무엇이라고생각하는가? 둘째, 간흡충에감 염된이후개인, 가족, 지역사회건강행태에어떠한변화가 있었는지?, 셋째, 간흡충재감염을예방하기위하여어떠한 노력을하고있는가? 였다. 질적연구의엄밀성을확보하기위해기생충감염자들에 대한고정관념을 ' 괄호치기' 하면서대상자들이말하고보 여주는그대로의생생한자료를수집하려고노력하였다. 이를위해지역현장에서정확한감염과정을파악하기위하 여직접강에서민물고기를잡아서조리하고섭취하는주 민들의모습을참여관찰하였다. 그리고대상자편중으로 인한경험의한계를극복하기위하여가능한다양한특성 을가진주민들을대상으로선정하여면담하였다. 면담이 진행되는동안가능한대상자들이자연스럽게이야기할 수있도록중립적인자세를유지하는한편, 한명의대상자 가독점적으로이야기를진행하지않도록조율하면서그룹 간상호작용이활발히일어나도록격려하였다. 아울러다 른사람의관점에무조건적으로부응하거나동조하지않도 록하면서, 자신의견해를소신있게피력하도록하였고, 대 상자들이토론할때에는연구자가적절한프롬프트를사용 하면서생생한자료들이도출될수있도록면담을진행하 였다. 3. 자료분석 수집된자료는내용분석(content analysis) 을실시하였 다. 이분석방법은원자료로부터중요하고긴밀한사례 (example), 주제, 그리고유형을파악하는것을의미한다. 즉, 일정한분류체계를가지고복잡한자료들을의미있고 다루기쉬운주제나범주로조직화하고단순화하는것이 이분석방법의목적이다 (Patton, 1987). 내용분석을할때, 연구자는전체인터뷰내용을읽고몇 가지중요한논제들을파악한다. 이러한논제들은주요한 범주들, 또는범주표지가된다. 범주들은초기에는범위를 넓게잡아서많은양의자료를몇가지그룹으로분류할수 있어야하는데, 연구마다약 10~15개사이의범주가보통 사용된다. 일단범주가충분한자료를갖게되면연구자는 이러한자료를두가지또는그이상의하부범주로분류하 기위해서자료를선택해야만한다. 그러므로수형도(tree diagram) 는주요한범주로서유형간의상하관계를연관짓 는데이용된다. 각각의범주에상당히많은자료가들어가고포화상태 에도달하면연구자는그범주들에대한설명적인기록을 하면서범주들간의관계를찾아야한다. 그관계는어떤최 초의범주와동시에발생하는것일수도있고원인이나결 과가될수도있다(Morse & Field, 1995). 이에본연구에서 는포커스그룹면담에서나온자료들을반복적으로읽으 면서간흡충감염경험에관한중요한평가지표들을분류 하고범주화하였다. 연구결과 섬진강과금강유역에거주하는지역주민들의간흡충감 염경험을분석한결과를 5 개범주로도출하였다(Table 1). 각범주별로하위범주와대표적인관련진술문을상세히 살펴보면다음과같다. 1. 간흡충에대한이해부족 간흡충에감염된경험이있는대상자들은기생충에감염 되어도자각증상이거의없고, 설령감염된다고하더라도 약물치료에대한믿음을가지고있으므로심각성이매우 부족하였다. 일부대상자들은간흡충에관련하여정확한 지식을가지고있지않았다. 어떠한경로로간흡충에걸리 는지조차모르는대상자들도있었으며, 깨끗한물이나얼 어있는강물에서식하는민물고기는먹어도된다는생각을 가지거나, 간흡충약이나술을먹고민물고기를먹으면간 흡충에걸리지않는다고생각하는경우도있었다. 또한여 성대상자들의경우민물고기를직접생식하지않았어도 집에서민물고기를조리하여사용한칼이나도마를통해서 도감염될수있음을전혀알지못하고있다가간접적으로 감염되었던사례도있었다. 그리고남성대상자들은예방 차원에서일년에한번씩간흡충약을미리먹거나혹은소 주등의알코올과곁들여회를먹으면간흡충으로부터안 전할수있다고생각하기도하였다. " 같이어울려회를함께먹어도술을많이먹는사람은 알코올이들어가깨끗이소독이되어서그런지잘안걸리 던데..." 특히중복적으로간흡충에감염경험이있는대상자들은 112 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

4 Table 1. The Categories of Clonorchis Sinensis Infection Experience Categories Subcategories Related statements Lacking in understanding of Clonorchiasis Culture of the rural community Lack of knowledge Lack of seriousness Blind belief in medical treatment River fishing culture Accessibility Face to face community "It is danger in the summer, but it is safe to eat in the winter because fishes are clear" "I will be afraid and won't eat it, if someone near died of distoma. But it never happened" "We can be clearly recovered by taking medicines, even if we get caught. So we eat again and again, no matter we got caught before" "In summer, we go out to swim in the river, and enjoy a picnic to catch fishes and eat them as side dishes with friends" "Because there is a river nearby, there are a bunch of sliced raw fish restaurants. There are about 50 of them" "Because we don't work in the winter, we gather in the village hall, cook and play together everyday" Life style Eating raw custom "We drink alcohol again even when we're in danger. The same behavior applies to raw fish" Recovering experience from infection Change of health behavior Cooking raw fish in homes Nutritious supplement by eating fish No detectable symptoms Negative test result Change in physical environment Conversion of perception Effect of public health education "When my husband catches fish, I help him slice the fish around the waterworks. Because there is no separate kitchen board, I use it again after I slice raw fish" "Because there was not much to eat in the old days and it was hard to eat meat, we rather ate a lof of fishes" "There is no symptoms of distoma. The stomach is fine and..." "Because I was judged fully recovered after the second checkup, I feel great" "Not like the old days, there aren't many fishes in the river, because there is a dam and the river is polluted nowadays" "I am absolutely careful after I got caught once. I only eat cooked fishes like pepper-pot soup" "After I got instructed in the clinic, Clonorchiasis was not something to pass over lightly" 간흡충치료제에대한확신과막연한기대감을가지고있 어서기생충을우려해서굳이맛있는음식( 회) 을굳이피해 야한다고생각하지않고있었다. 따라서민물고기를먹고 간흡충에감염되면약물치료를하면아무탈이없을것으 로믿고있었다. 이렇게간흡충치료제에대한맹신과질병 에대한심각성결여로연결되었다. 즉, 기생충에감염되어 도특별한증상이없으며, 약만먹으면완쾌가된다고생각 하고있어서대상자들은간흡충에대해서전혀심각하게 인식하지못하였고, 기생충감염에대한불안감이나두려 움을가지고있지않았으며, 그결과수차례에걸쳐중복감 염이반복되고있었다. " 디스토마는걸리는것도쉽고약만먹으면낫는것도 쉬운것같아. 이거에걸려서죽는사람이어딨어? 한냥을 못봤어. 그렁께여태까지무관심으로했지. 감기처럼걸리 면온몸이춥거나그런것도아니고아무증상이없잖어. 그냥검사해보고 ' 당신양성이여 ' 이러니까그런가보다하 는거지." 2. 천렵문화 강유역에거주하는주민들은거주지역이강과인접해 있는물리적특성으로인해어려서부터강에서의천렵문화 Vol. 21, No. 1,

5 김희걸 전경자 김숙영등 에익숙해있었다. 즉, 동네친구들과쉽게강으로놀러가서 물고기를잡아서집으로가지고오거나어울려물고기를 여러형태로조리해서먹었고, 이러한놀이문화는성인이 되어서도지속되었다. 아울러강유역에는관광지가형성 되면서횟집이몇십개씩즐비하게자리잡고있으므로자 연스럽게아울려횟집을찾아민물고기를회로먹는일이 잦다고하였다. " 옛날에는금강상류에살다보니까고기를무지하게 잡았어요. 그물로목욕하고, 먹기도하면서자랐지요. 물 고기를잡아서그자리에서초장찍어먹고맛있어서그랬 는데..." 특히지역사회주민들은몇십년씩작은마을에모여살 면서얼굴을맞대고살아와서공동체의식이매우강하였 다. 이들은크고작은행사를치르면서늘함께어울려음식 을공유하면서친밀하게지내고있었다. 특히마을회관을 중심으로해서먹을것을함께준비해서더불어먹는의식 이있는데, 겨울철에는농한기이기때문에거의매일동네 사람들이마을회관에집결하여점심을함께준비해서먹고 있었다. 따라서민물고기를먹는날도함께하는분위기속 에서음식을공유하게되었고집단으로기생충에감염되기 도하였다. " 그때 7명이강에같이놀러가서물고기를잡어서회를 처먹었는데같이있던사람들이다간흡충검사에서양성이 나온거야. 그래서보건소에단체로가서약을타먹었지." " 민물회를먹지말라는소리를듣긴하지만회가식탁에 나오면먹고싶어서참지못하고먹게되는거죠. 나중에 후회할지라도." 한편, 대상자들은잡아온민물고기를회로먹는과정에 서가정에서사용하는칼이나도마등의식기류를사용하 고있었다. 즉, 강에서물고기를잡아와회를치기위해서 칼과도마를사용하게되고, 그것을사용한후에살균소독 을하지않고적당히씻어서다른용도로사용한후간흡충 에감염되기도하였다. " 칼하고도마는사용하고나서뜨거운물로깨끗이씻어 놨다가김치도썰어먹고그랬죠. 난물고기만직접안먹 으면그런것은안걸리는줄알았어요." 4. 치료경험 간흡충에감염되어치료를받은주민들은한결같이우연 한기회에보건진료소를통해검사를권유받고참여했다가 양성으로판정되어치료를받았다고하였다. 간흡충에감 염되었어도전혀자각증상이없었기때문에불편감도없어 서검사를받을필요성을느끼지못했다고하였다. " 디스토마에걸려도아무느낌이없어요. 대변검사하고 피검사하고해야양성인지알지. 아프지않으니까전혀모 르죠. 소장님이검사해서이렇게나왔다하니까우연히알 게된거죠. 그전에는있으리라생각도안했지." 3. 생활양식 간흡충에감염되는직접적인원인은민물고기를생식하 는것과관련이있었다. 지역적특성과마을고유의문화적 특성으로인해주민들은거부감없이민물고기를먹어왔으 며, 이러한식습관은고착화되어서몸에좋지않다는사실 을어렴풋이알면서도습관을바꾸는것이쉽지않았다. 즉, 한동안민물고기를먹지않으면생각이나고, 식당이나여 러명이함께하는식사에서민물회가메뉴로나오게되면 그유혹을뿌리치기가어렵다는것이었다. 또한경제적으 로곤궁하던이전에는육류섭취가용이하지않았기때문 에비용을들이지않고단백질을섭취할수있는유일한방 법이물고기를잡아먹는것이었다고하였다. 간흡충검사에서양성판정을받은대상자들이보건소와 보건진료소를정기적으로방문하면서지시하는대로약물 치료를하였다. 특별한약물부작용은없었으며, 정해진약 을복용한후 2차검사를받아서간흡충이치유되었는지를 확인받았다고하였다. 그런데이러한음성판정의결과다 시는민물고기를먹지않겠다고다짐하는대상자들이있는 반면에, 안심한상태에서다시민물고기를생식하여반복 적으로수차례간흡충에중복감염이되는대상자들도있 었다. " 중요한것은약을먹었지만낫느냐안낫느냐그런게 가장염려가되는거아니예요? 그런데대상자들한테는 2 차채변검사를또했거든요. 해서그결과를받았는데음성 114 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

6 으로나왔으니최고기분이좋지요. 다신안좋다는건먹 지말아야죠." 5. 건강행태의변화 강유역에거주하는지역주민들을대상으로보건소및 보건진료소를중심으로정기적인간흡충검사와홍보가이 루어졌다. 특히한번이상간흡충에감염된경험이있는주 민들에게는추후관리를실시하였는데, 이러한과정에서 기생충감염예방을위한교육도시행되었다. 그결과주민 들은간흡충예방및관리에관한지식을습득하였고, 심각 성도깨닫게되었다. 따라서민물고기를생식하지않고반 드시익혀먹어야겠다는인식을가지게되었고실천하기 위한다짐도하였다. 여러형태로이루어지는홍보와계몽 사업을통해주민들은서서히민물고기를생식하지말자는 인식의변화가이루어졌다. " 약만먹으면절대적으로완치되는줄로알았는데, 나아 도간에구멍이생기고상처가남는다는소리를듣고당황 스러웠죠. 담관암에걸린사진을비디오로보고나니다시 는물고기를회로먹어서는안된다고생각을하게되는 거죠." 한편, 주민들이살고있는지역의생태환경의변화역시 민물고기를생식하는주민들의행태에영향을주고있었 다. 댐이들어서고물이고여있게되면서수질이이전보다 많이오염되었기때문에주민들의경각심이생겨났기때문 이었다. " 지금은몸을굉장히아껴요. 옛날에는몸망가지든상관 안했는데, 요즘에는조금만아파도병원에쫓아가고하니 까다들 80 이상살잖아요? 그만큼몸관리를하니까. 몸에 해롭다하면안먹어야죠." 논 의 본연구에서는간흡충증감염률이높은섬진강과금강 유역에거주하는지역주민들을중심으로간흡층증감염과 관련된문화적, 환경적특성으로인하여감염과재감염에 이르는상황적맥락을파악해보고자하였다. 연구결과, 간흡충에감염경험이있는대상자들이간흡충 에대해가지고있는잘못된인식으로는 " 깨끗한물이나얼 어있는강물에서식하는민물고기를먹으면괜찮다, 간흡 충약이나술을먹고민물고기를먹으면간흡충에걸리지 않는다, 예방차원에서일년에한번씩간흡충약을미리먹 거나혹은소주등의알코올과곁들여회를먹으면간흡충 으로부터안전할수있다" 등이있었으며, 민물고기를직접 생식하지않았어도집에서민물고기를조리하여사용한칼 이나도마를통해서도감염될수있음을알지못하는등간 흡충감염요인이나경로에대한지식이잘못되었거나매 우부족함을발견하였다. 이러한연구결과는선행연구 (Kim et al., 2009; Park et al., 2009) 의결과와일치하였다. 특히중복적으로간흡충에감염경험이있는대상자들이 기생충에감염되어도특별한증상이없으며, 약만먹으면 완쾌가된다는간흡충치료제에대한강한믿음으로간흡 충에대해서전혀심각하게인식하지못하고, 기생충감염 에대한불안감이나두려움을가지고있지않아, 치료제의 보급으로이를믿고생식하는경우가증가하였다는선행연 구(Jung et al., 2009; Kim et al., 2009; Lee, 2008) 의연구결 과와도일치하였다. 이상의결과를토대로고위험군에속 하는주민들의간흡충의위험요인이무엇이며, 감염경로 가어떠하고, 치료후간흡충재감염및중복감염방지를위 해식생활을어떻게바꾸이어야한다는등의간흡충예방 및치료에대한충분한이해와정확한지식을가질수있는 프로그램개발이무엇보다도필요하다고사료된다. 마을문화에있어서강유역주민들은물리적특성으로 인하여어려서부터물고기를여러형태로조리해서먹는놀 이문화가성인이되어서까지도지속되었으며, 또한공동체 의식이강하여함께민물고기생식하는생활습관이자연스 러웠다. 특히주민들은강유역에많은수의횟집이자리잡 고있어민물고기를회로먹는일이잦았다. 조사대상강유 역주민의이러한민물고기생식습관은선행연구 (Jung et al., 2009; Kim et al., 1984; Kim, Oh, & Park, 2002; Kim & Yun, 2004; Kim et al., 2009; Park et al., 2009) 의결과들과 일치하였다. 이상의결과는주민들이간흡충에대해올바 른지식을습득하고잘못된생식습관을고치기위해서는 집단별및계층별교육프로그램개발이필요하다고사료 된다. 특히상인스스로날민물고기판매를자제할수있도 록상인들을대상으로한간흡충에대한지식이나이해와 관련한교육프로그램을개발할필요가있으며, 그와함께 상인이날민물고기를판매하지못하도록지방정부의적 극적인시장개입을위한대책이필요하다고사료된다. Vol. 21, No. 1,

7 김희걸 전경자 김숙영등 생활양식에있어서는지역적특성및마을고유의문화 적특성으로인해민물고기생식의식습관이고착화되어서 한동안민물고기를먹지않으면생각이나고, 식당이나여 러명이함께하는식사에서민물회가메뉴로나오게되면 그유혹을뿌리치기가어렵다는것이었다. 주민들의이러 한식습관은민물고기생식욕구를억제하기어려운습성 이가장중요한관련요인일것으로추정된다는 Kim과 Yun (2004) 의연구결과와일치하였다. 이러한연구결과는주 민들의그러한생식욕구를억제할수있는내용의맞춤형 교육프로그램을개발할필요가있다고사료된다. 또한주 민들은강에서물고기를잡아와회를친칼과도마를살균 소독을하지않고적당히씻어서다른용도로사용하고있 어서, 간흡충의인체감염은오염된칼이나도마, 비위생적 민물고기취급등을통해서가능하다는 Kim과 Yun (2004) 의연구결과를뒷받침하고있다. 이또한주민들에게간흡 충의감염경로를차단하여간흡충을예방할수있는위생 적생활양식에관한프로그램을개발할필요가있다고사 료된다. 치료경험에있어서는이들주민들은간흡충에감염되었 어도전혀자각증상이없었기때문에불편감도없어서검 사를받을필요성을느끼지못하고있었으며, 특히간흡충 검사에서양성판정을받아치료할경우지시대로약물치 료를받아치료한후다시민물고기를생식하여재감염및 중복감염이발생하고있어간흡충재감염및중복감염이 많이일어난다는 Lee (2008) 의연구결과를지지하고있다. 따라서치료후재감염및중복감염에대한심각성을인식 할수있는교육프로그램을개발할필요가있다. 건강형태에있어서는강유역에거주하는지역주민들을 대상으로보건소및보건진료소를중심으로한정기적인 간흡충검사와홍보를통해주민들은간흡충예방및관리 에관한지식을습득하고, 심각성도깨닫는등으로서서히 민물고기를생식하지말자는인식의변화가이루어져있 다. 다른한편으로는수질오염과같은지역의생태환경의 변화가민물고기를생식하는주민들의행태에영향을주고 있었다. 이처럼민물고기의생식에대한변화하는인식이 행동과실천으로한단계더발전할수있도록교육프로그 램이반복적이고집중적으로이루어져야한다고사료된다. 특히재감염이나중복감염의경험이있는주민들에대해 서는생식습관을바꾸고생식욕구를자제할수있도록집 중적인반복적인맞춤형교육프로그램개발이필요하다고 사료된다. 결론및제언 본연구는간흡충감염율이높은고위험지역에거주하 는주민들을대상으로간흡충에대한인식과감염과정에 대한경험을심층적으로규명함으로써향후체계적인간흡 충감염예방프로그램개발의기초자료로활용하고자수행 된질적연구였다. 고위험지역중금강과섬진강에거주하 고있으며, 간흡충에감염된경험이있는 16인을대상으로 포커스그룹면담을적용하여자료를수집한후내용분석을 실시하였다. 자료수집은 2009년 1월 15일부터 2월 20일에 걸쳐이루어졌다. 면담자료를분석한결과간흡충감염경험의주요범주는 " 간흡충에대한이해부족, 마을문화, 생활양식, 치료경험 및건강행태의변화" 등으로나타났다. 즉, 대상자들은간 흡충감염요인이나경로에대한지식이잘못되었거나부 족하였는데, 특히중복적으로간흡충에감염경험이있는 대상자들은기생충에감염되어도특별한증상이없으며, 약만먹으면완쾌가된다는간흡충치료제에대한강한믿 음으로간흡충에대해서전혀심각하게인식하지못하고, 기생충감염에대한불안감이나두려움을가지고있지않 았다. 대상자들의간흡충감염에기여하는요인으로는강에 가까운거주환경과이로인해어려서부터물고기를잡아 생식하는생활양식과놀이문화가성인이되어서까지도지 속되는특성이있었다. 그러나감염경험을한이후에는보 건소및보건진료소를중심으로한정기적인간흡충검사 와홍보를통해주민들은간흡충예방및관리에관한지식 을습득하고, 심각성도깨닫는등으로서서히민물고기를 생식하지말자는인식의변화가조금씩형성되어가고있 었다. 결론적으로간흡충감염과정의맥락에는개인적차원, 집단적및지역사회차원의요인들이상호적으로영향을 미치고있음을확인하였다. 이상의연구결과로부터다음과 같은제언을하고자한다. 첫째, 강유역주민들이간흡충의위험요인, 간흡충의감 염경로, 잘못된식습관과생활양식, 비위생적식생활, 감염 의결과등간흡층예방및치료에대한충분한이해와정확 한지식을가질수있는프로그램을집단별및계층별맞추 어개발하되, 개발한프로그램이단순지식전달보다는행 동과실천을유도할수있는보건교육프로그램으로시행 되어야한다. 둘째, 재감염이나중복감염을방지하기위해서는개발 116 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

8 한프로그램을집중적이고반복적으로전개되어야한다. 셋째, 간흡충예방을위해서는상인들을대상으로한간 흡충에대한지식이나이해와관련한교육프로그램을개 발할필요가있으며, 그와함께익히지않은민물고기판매 에대한지방정부의적극적인시장개입과홍보가이루어 져야한다. REFERENCES Jung, H. Y., Park, J. Y., Kim, H. W., Kim, M. L., Park, E. S., Jeong, I. S., et al. (2009). Study on the prevalence and related factors of Clonorchiasis for high risk population at Yeongsangang (Riv) area. Journal of Korean Academy of Rural Health Nursing, 4(1), Ju, J. Y., Jung, D. I., Kong, H. H., & Oak, M. S. (2003). Human parasitology. Daegu: Keimyung University Press. Ju, Y. H., Oh, J, K., Kong, H. J., Sohn, W. M., Kim, J. I., Jung, K. Y., et al. (2005). Epidemiologic study of Clonorchis Sinensis infestation in a rural area of Kyongsangnam-do, South Korea, Journal of Preventive Medicine of Public Health, 38(4), Kim, D. C., Lee, J. S., Kim, T. S., Chang, Y. M., Son, S. C., & Lee, O. Y. (1984). Epidemiology of Clonorchiasis : Endemicity of Clonorchis Sinensis, in Sancheong area of upper Nagdong River. Report of National Institute of Health, Korea, 21, Kim, H, G., Kang, H. K., So, A. Y., Kim, Y. S., Park, J. I., Tak, K. S., et al. (2009). A study on the prevalence and related factors of Clornorchis Sinensis for high risk population at Hangang riverside area. Journal of Korean Academy of Rural Health Nursing, 4(1), Kim, S. I., Oh, K. J., & Park, H. (2002). A Seroepidemiological survey for human Clonorchiasis on Soonchang-gun near the Sumjin River in Korea. Korean Journal of Rural Medicine, 27(2), Kim, S. J., Kim, W. J., Lee, K. J., & Lee, S. O. (2000). Focus group methods. Seoul: Hyunmoonsa. Kim, S. I., & Yun, W. S. (2004). Control of human Clonorchiasis at Gokseong-gun and Sunchang-gun near the Sumjin River in Korea. Korean Journal of Rural Medicine, 29(1), Korean Centers for Disease Control and Prevention, Korea Association of Health Promotion (2004). Prevalence of intestinal parasitic infection in Korea-The Seventh Report. Seoul: Korean Centers for Disease Control and Prevention, Korea Association of Health Promotion. Lee, G. S. (2008). Prevalence of Clonorchiasis and its related factors among the inhabitants in Okcheon-gun, Korea. Unpublished doctoral dissertation, Chungnam National University, Daejeon. Morgan, D. L. (2007). Focus groups as qualitative research. Sage Publication, Inc. Morse, J. M., & Field, P. A. (1995). Qualitative research methods for health professionals. London: Chapman & Hall. Park, D. S. (2007). Current status of Clonorchis Sinensis infestation and its related factors among the residence of rural communities. Journal of Korean Academy of Rural Health Nursing, 2(1), Park, J. Y., June, K. J., Park, D. S., Jho, K. N., Jho, J. S., Kim, S. C., et al. (2009). Prevalence of Clonorchiasis, knowledge and intention to change behavior of village people living in the catchment area of community health posts along the Geum River. Journal of Korean Academy of Rural Health Nursing, 4(1), Patton, M. Q. (1987). How to use qualitative methods in evaluation. Newbury Park London New Delhi: Sage Publication. Vol. 21, No. 1,

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