大짧放射線뽑쩔會誌第 22~ 第 4 號 pp , 1986 lournal of Korean Radiological Society, Vol. 22, No. 4, 1986 담판암의임상및 담도조영술소견에관한고찰 고신의대진단방사선과학교실 박연원 김소선 김호준 조영덕

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서우 모
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1 大짧放射線뽑쩔會誌第 22~ 第 4 號 pp , 1986 lournal of Korean Radiological Society, Vol. 22, No. 4, 1986 담판암의임상및 담도조영술소견에관한고찰 고신의대진단방사선과학교실 박연원 김소선 김호준 조영덕 전병희 - Abstract - Clinical and Cholangiographic Evaluation of Bile Duct Carcinoma Yeon Won Park, M.D., 50 5eon Kim, M.D., Ho Joon Kim, M.D., Young Duk Joh, M.D., Byung Hee Chun, M.D. Department of Diagnostic Radiology, Kosin M edical College, Pusan, Korea 40 cases of bi le duct ca rcinoma gathered over a 6.year period at Kosin Medical College were reviewed and their clinica l and cholangiographic findings were as fol lows 1. Th ere were 29 males and 11 females (the ratio of men to women, 2.6:1) ranging from 37 to 74 yea rs of age The majority (70% of cases) were in 4th & 5th decades 2. Clinica l symptoms and signs: jaundice in 95%, RUQ or epigastri c pain in 75%, pruritus in 52.5%, dark urine in 35%, weight loss in 32.5%, fever and chills in 22.5%, clay colored stool in 12.5%, and palpable mass in 12.5% 3. Lab. findings: elevated seru m total bilirubin (above 20.0mg% in 45%, 10.0'1 9.9mg% in 22.5%, mg% in 20%, mg% in 5%), elevated alkaline ph osphatase in 95% Clonorchiasis were noted in 17.5% 4. Histologic findin gs were adenocarcinoma in most cases 5. Th e location of bi le d uct ca rcinoma were common hepatic duct in 35%, common bile duct in 32.5%, porta hepatis in 12.5%, juncti on w ith cystic duct in 10% and diffuse form in 10% 6. In 33 cases, PTC or post.operative cholangiographic examination were done. And the most frequent findings were dilatation of the proximal bile duct and abrupt narrowing or complete obstruction of distal lumen In 27 cases (82%), complete obstruction of bil e duct was noted Attempts were made to analyze the type of obstruction: Constricted type in 39%, Nipple type in 18%, round r flat type (smooth or slightly irregu lar) in 15%, and serrated type in 9%. Incomplete obstru ction were noted in 6 cases (1 8%). Among them, abrupt narrowing of lumen was noted in 9% and diffuse narrowing in 9% 7. ERCP was done in 7 cases Findin gs were: constricted type in 42.6%, constricted and slightly irregular type in 14.3%, downward convexity in 14.3%, diffuse irr eg비 ar narrowing in 14.3% and intraluminal filling defect in 14. 3% 이논운은 년 5 월 13 일에정수하여 1986 년 6 월 18 일에채택되었음

2 μ一박연원외 : 당관암의임상및당도조영술소견에관한고찰 서 료르 1) 연령및성별분포 50 매와 60 대가총 40 예중 28 예 (70 %) 로가장 담판앙은매우드물며, 발견시에는이마상당히진전 된상태이기때문에예후가불량한종양이다 1, 4) 담판암을진단하는방엽으로는임상및검사소견, 피간담도조영술 (P TC ), 내시경적역행성당춰l 판조영 술 (ERCP), 99mTc- \DA 간당도스캔, 초음파진단술 (U S) 및전산화단층총 L 영술 (CT) 등이주로이용되고있 마 1-3) 경 많았으며, 최하 37 세에서최고 74 세까지의연령분포 를보였다 남녀 1l ] 는 2.6 : 1 로 내었마 (Tabl e 1 ). 남자에서 높은발생빈도를냐타 Table 1. Age and Sex Distribution of Extrahepatic Bile Duct Carcinoma. 이들중바침습적인방법인 99 mt c - IDA스캔, US 나 CT로폐쇄성혹은 1l] 폐쇄성황달의감벨파뱅변의위 Age Sex Male Female No. of Patient (%) 치및원안을진단할수있으냐, 미흡한경우가많마. 이경우에침습적이기는하나 PTC 냐 ERCP 를시행함으로써 US 나 CT로이이알고있었던폐쇄성황달환자에서의뱅변의위치, 발생벙위및원인을보다정확히알아낼수있마 1, 20) M 2 αu1i PO qj -- 3( 7.5) 6(15.0) 13(32.5) 15(37.5) 3( 7.5) 이에저자들은최근 6 년간고신의대부속고신의료원에서수술로써당판암으로확진된 40 예의임상및검 Total (100 ) 사소견파담도조영슐소견을분석하여유의한결고 } 를얻 었기에문헌고찰파함께보고하는바이다. 1) 대 대상및방법 년 3 월부터 년 8 월말까지고신의대부속 고신의료원에서수술로써당판암으로확진된예중임 상기록파담도조영숭소견이영확한 40 예를대상으호 하였다 2) 방 Af ζ 그 t:h 1=1 n PTC 는 23 G 세침 (Chiba n eed l e) 을사용하였으며, 투시하에수용성조영제를주입한후, 앙와위및업위 로천연, 양사위및측방으호촬영하였다. ERCP 는 Fujinon-QB 를사용하였으며 투시승에수 용성조영제를주업한후여러방향으로촬영하였다. 울후 T - 판조영솔혹은누판조영술은역시수용성조 영제를 T - 판혹은누판을통해주업한후여러방향우 로촬영하였마. m Ai 그 적 2) 임상및검사소견 주요엄..<} 증..<} 을보연황닫이 38 예 (95 %) 로가장 않았고, 그외상복부통증 30 여 1(7 5%), 소양증 21 예 (52.5%) 퉁이었다 (Table 2). 혈청총빌리추벤치를보연 20.0mg% 이상이 18 예 (45%), 10.0~19.9mg% 가 9 예 ( %), 5. 0 ~ 9.9mg % 가 8 예 (20 % ), 1.3 ~4.9mg % 가 2 예 (5 %) 로대부분의예에서높은증가치를보였마 ( Tabl e 3 ). 정상치를보인 3 예중 2 예는타영원에서실험개 Table 2. Clinical Symptoms and Signs of Extrahepatic Bile Duct Carcinoma Symptoms & Signs Jaundice RUQ or epigastric pain Pruritus Dark urine Weight loss Fever & chills Clay.coloreci stool Palpable mass No. of Patient (%) 38(95.0) 30(75.0) 21(52.5) 14(35.0) 13(325) 9(22.5) 5(12.5) 5(12.5) m

3 - 大韓放射짧양 ~ ~; 현會픔第 22 卷第 4 號 Table 3. Total Serum Bilirubin Level of Extrahepatic Bile 거력이있는환자였고. 2 예는타병원에서실험개복숭 Duct Carcinoma 로담판암으호의상되어 T 판을상업한후본원으호 Total Serum Bilirubin Level (mg%) Total No. of Patient (%) 3( 7.5) 2( 5.0) 8(20.0) 9(22 5) 17(42.5) l( 2.5) 40( 100 ) 전원되어재수술을받은환자였마. 3) 병리조직학적소견총 40 예중 34 예 (85 %) 가선암으로대부분을차지하였고. 1 예가 mucoepidermoid carcinoma 였으며, 담도조영술및수술상담판암 l 확실시되었으나조직학적으로증명이되지않은 5 예도포항시켰마. 4) 발생부위담판암의발생부위를보연간문부에 5 예 (12.5 %). 복숭후 T - 판을삽업한후본원으호전원되어재수울총간담판에 14 예 (35.0 %). 당낭판접합부에 4 예 (100 을받은환자였다 % ). 총담판에 13 예 (32.5%). 미만성칩뱅이 4 예 Alka line phosphatase 는 38 예 (95 %) 에서상승하 ( 10.0 % ) 였다 ( Tabl e 5). 였는데 85 년 4 월이전에는 Bessey- Lowry unit( 정상치. 0~2.3 B. L. unit) 블그이후에는 King- Arms. Table 5. Location of Extrahepatic Bile DlIct Carcinoma trong unit ( 정상치. 2.7 ~10K.A) 를사용했기때문에상승정도및빈도는조사하지않았다. Hemoglobin 이 10.0 gm/ 100ml 이하인경우가 3 예 (7.5 %) 였마. 백혈구치가 10, 0 00/mm 3 이상인경우가 16 예 (40 %) 였으냐, 오한파발열을보인환자와반드시일치해서상승하지는않았다. HBs Ag이양성인환자는 2 예 (5 % ) 였마. SGOT 및 SGPT 가약간상승한예가각각 26 예 (65 %) 및 25 예 (62.5%) 로대부분환자에서동시에 Location Porta hepatis (Bifurcation of hepatic dllct) Common hepatic duct J unction with cystic d lict Common bile duct Diffuse (widely extended) Total No. of Patient (%) 5(1 2.5) 14(35.0) 4(1 0.0) 13(32.5) 4(1 0.0) 40(1 00 ) 상승하였다. 간흡충증이동반펀환자가 7 예 ( 17.5 %) 였으며, 대 5) 담도조영술소견 변정사로 5 예, 파거력상 1 예, 수술로써 l 예가각각 증명되었다 (Table 4). 이선에수숨을받은환자가 6 예였으며 이들중 4 예 는담낭결석등의양성질환으로당낭절개술을받았던과 Table 4. Lab. Findings of Extrahepatic Bile Duct Car. cmoma 총 40 예중 PTC 를 25 예에서, 수숭후 T -판혹은누판조영술을 8 예에서. ERCP 를 7 예에서시행하였다. 당판암의담도조영소견은 PTC 빛 T -판조영술의경우, 근위부담도의현저한확 ;<Jι을보이다가강자기폐쇄혹은협착을보이는데, 폐쇄부의모양 l 원인진단에도움을주묘로발생부위에 i관계없이그링으로전예 Lab. Findings Elevated total serum bilirubin Elevated alkaline phosphatase Leukocytosis Sl ightly elevated SGOT & SGPT Clonorchiasis No. of Patient (%) 37(92.5) 38(95.0) 16(40.0) 26(65.0) 26(62.5) 7(1 75) 를모양옐로분류했다. PTC 및 T -판조영술을시행한 33 예중완전폐쇄를보인예가 27 예 (82 % ) 였으며, 이중협착형이 13 예 ( 총 33 예중 39 %). 유두형이 6 예 ( 18 %), 평연혹은타원행이 5 예 (15 %), 거치상형이 3 예 (9 %) 였다. 불완전폐쇄를보인 6 예 (1 8 %) 중완만한 OJ 측성협착형 1 3 예 (9 %). 미만성형이 3 예 (9 %) 였다 ( Fig.l, 2). PTC 를시챙한 25 예중 23 예에서담판암으로진단

4 - 박연원외 : 당관암의임상및당도조영솔소견에관한고창 - Abr upt end,complete obstruction I ncomplete obstruction Cholangio. Constricted Nippl e I!ound or flat ~;e rr ated J\brupt ]) iff u s i'ppearance r Tapered ( I!at-tail) (Smooth or narrovllng narr owln μ (Short seg- slightly ment) irregular) Diagrammatic tlon UU UU Hepresentauu U rlo. of Fatient(%) 13(39. 0) 6( H3.0) 5(15. 0 ) 3( 9.0) ;i( 9.0) 3( 9.0) L. "- - 뉴 _. 27(82. 0) 6(18. 0 ) Fig. 1. Diagrammatic representation of cholangiographic appearance and incidence of extrahepatic bile duct carcinoma by PTC, post-op. T-tube and fistulography (Total 33 cases) 되어 92% 의높은정확도를보였는데, 이는전행적인 담도조영숭소견및 US 냐 CT 소견을참고로 판독했기 띠 운일것으로생각된다. 오진했던경우는 2 예로총당 판결석 l 예와양성협착 1 예로진단되었다. 검사소견상간흡충증이동반원예가 7 예였으냐, 담도 조영숭로는 1 예에서만담도내에 많은좁쌀크기의충 만결손-^J--을보여진단이가능하였다. ERCP 를시행한환자 7 예중협착형 1 3 예 (42,8%) 로가장않았고, 그외약간불규칙한협착형, 반월형, 미만성형, 담도내충만결손형이각각 1 예였다 (F i g_ 3, 4), E RCP 를시행한 7 예중 4 예에서당관암우로진 단되어 57.1 % 의정확도를보였으며, 오진했던경우는 3 예로총당판결석 2 예와경화성 담판영 1 예로진단 되었다. W 고 찰 당판암의주요암 -"} 증상을보연담판폐쇄로인한황달, 소양증, 뇨색변화, 점토색연이냐타난마. 그퍼나, 당판이부분적으로폐쇄된경우는담즙이어느정도통과할수있으므후전형척인임상승-^J--을나다내는경우가드물지만. 심한황달파같은증-^J-을보일때에는이미질병이상당히진전되어당관이거의완천히폐쇄된상태를뭇한다 1, 6) 이외에도상복부통증과체중강소를보이며, 담판에영증이맹발되연, 말옐및오한 l 생기며, 총담판에당관암이말생된경우, 당닝에확장되어촉지될수도있마 (Cou r vo i s er s sign) 1, 5-8,12,25). 당관암의주요경시-소견은폐쇄성황달의임상소견을확인할수있는혈청총빌리루빈치및 Alk aline phosph atase 의상승이다. 저자들의경우혈청총빌려루벤치의 / 품은 20,0 mg % 이상이 18 예 (45 %), 10, 0 ~1 9, 9mg % 가 9 예 ( 22, 5 %), 5, 0 ~ 9, 9 mg % 가 8 예 (20 %), l, 3~4, 9mg% 가 2 예 (5 % ) 로대부분의예에서높은증가치을보였마. Alkaline phosph atase 는 당판에발생하는웬발성종양은대부분악성이며매 38 예 (95 % ) 에서상승하였다. 그외의검사소견으로는우드문질환으로부검상에서 O.01~O, 458 % 의발생반혈, 혈청 Cholestero l 치의상승, 혈청얄부민치의감빈도를보인다고하였다 4) 소. SGOT 및 SGPT 치의약간의상승및 prothrom- 연령및성 l날분포를보연 5 0 대와 60 대에호발하며 bin tim e 의연장을들수있으며, 담관염이뱅발된경 3: 1 ~3:2 로남자에서호말하는경향이있마 4, 8, 1 2, 25~ 우, leukocytosi s 를보일수있다 4-8, 1 7) - 539

5 jç, 함!i{~ f 없뽑짱합옆!:il22 iíl' 찌 4 號 1986 A B C D Fig. 2. PTC or post-op. cholangiographic findings of extrahepatic bile duct carcinoma A. Constricted or tapered. B. Nipple C. Round or flat D. Serrated

6 -. 각연원요 암관암의잉상및당도조영솔소견에관한고찰 - E F Fig. 2. E. Abrupt narrowing F. Diffuse narrowing. r:rcp Findings Constricted Constrict ed & slightly irregu l ar Downν l ard convexity Diffuse irregula r narrow~ng Intr aluminal filline defect Diagr ammatic Ilepr es entation M y / No. of I patient(%) 3(42.8) 1 (14.3) 1 (14. 3) 1 (14. 3) 1 (14.3) Fig. 3. Diagrammatic representation of ERCP findings and incidence of extrahepatic bile duct carcinoma (total 7 cases)

7 - λ 혐 1íX 4H 짜뺑깐 l 싹 ll4; : 까 ~22~ ifi 4 號 1986 A B C Fig. 4. ERCP findings of extrahepatic bile duct carcinoma A. Constricted B. Constricted & slig htly irregular C. Downward convexity. D. lntraluminal filling defect D

8 - 박연원외 당관앙의임상및당도조영솔소견에관한고찰 Smooth t aper ing Chr onic LEE 암헐프 E 프 Abrupt end VU U 내 Malignant l esions Crescent - shaped Lithiasis Fig. 5. Diagrammatic representation of cholangiographic apperance of bile duct in chronic pancreatitis, cholelithiasis, and malgnnant lesions 22 % 에서뱅안적진단이가능하마고한다 ) 당판암의초음파소견은폐쇄소견을보인예중에서담판내에음호L 응영 ( acoustic sh a dow) 을보이지않는종괴를보이거나, 확장된당관의불규칙성, 원위부당판의협소등이라고한다 ) 전산화단층촬영술은당판의폐쇄, 위치및원인을진단하는데에초음파검사보다우수하다고하며 13-17> Richard 13) 등에의하연 CT는폐쇄부위를 88% 에서영인진단을 70 % 에서할수있다고한다. 챔습적이긴하냐 PTC 나 E RCP 는폐쇄성황탈환자에서그뱅변의위치, 발생벙위및원인을보다정확히알아낼수있마 1, 1 8'" 2lì. 담판암의당도조영소견은 PTC 의경우, 근위부담도 간흡충증파당관암의연관성은이미잘알려져있으 의현저한확장을보이마가강자기 폐쇄혹운협착을 며 1, 5) 저자들의경우 7 예 (17. 5 % ) 에서간흡충증이 보이는데 3,12,14,16, 22> 폐쇄부의모양이뱅인진단에많은 동만되어있음을증명하였마담판암은또한궤 % 냉대장염, 담석증, 총담판t.-J--종및당판유두종파도연판성이있마고한마 1, 7 ) 영라조직학적푸로담판암은대부분선암이다 8, 25) 담판암의발생부위에 π{ 흔벤도는보고자들에따라서다프냐, 총담판 ( co mm o n bil e d uc t ) 혹은총간람판 ( comm on h epatic duct) 에서높은발생밴도을보인다고하며 1, 5, 7, 9, 1 2, 17, 25) 저자들의경우총담판에 1 3 예 도움을준다. 폐쇄부의모양에대해서는여러표현이있요냐 1 2, 22, 24) 저자들쓴표현에꾼이l 을받지앓고그덤으로서천예를모양벨로분류했마 (Fi g. 1). 총 33 예중완전폐쇄블보인여 l 가 2 7 예 ( 82 % ) 였으며, 그중협착형이 1 3 예 ( 총 33 예중 39 % ), 유두형 ] 6 예 (1 8 %), 평연혹은타원형이 5 예 (15%), 거치상형이 3 예 ( 9 % ) 였다. 불완전폐죄 l 를보인 6 예 (1 8 % ) 중완만한 % 뇨측성협착형이 3 예 (9 % ) 로써, 아마도완전폐쇄 ( 32.5 %), 총간담판에 1 4 예 ( % ) 로비슷한발생 빈도를냐타냈으며, 그외간운부에 5 예 (12. 5%), 당 협착형의천단계소켠으로생각되며, 이 3 예 ( 9% ) 였다. 그외에미만성형 냥판접합부에 4 예 (10.0 % ), 미만성침범이 4여 ](10.0 % ) 였마. 당판암을진단하는방 i첩으호는이미기술한바있는임상및검사소견과경파간담도죠영솔 (PTC 내시경 적역행성담춰 l 판조영술 (ERCP), 99mTc - IDA 간담 도스캔, 초음파진단숭 (US) 및전산화단층촬영숭 ( C T) 등이주로이용되고있다 1-3, 10, 2 0 ) 황달의감별진단에서예민도냐특이도변에서초음파검사가 99 mtc - IDA 간당도스캔보다머우수하묘로보 이러한담도조영소견은담판을침벙하는다릎악성종 양즉, 춰 1 장두부암, 간암, 전이암등에서도볼수있으 며, 강벨이어려울때가많다고한마 3, 1 2, 1 9, ) 춰1 장둔부암의전형적인담도조영술소견은유두형의폐 쇄상이고, 상땅의담판응심하게확장되며, 특히총당판 의춰 l 장부상단에서 l 와같은소견을냐타내면거의 대부분이혜징 두부암에의한담도폐쇄라고한마. 나혜창우부암에서도전울한당판암의 그러 담도조영소견파 ll] 슷한여러폐쇄부모 % 뇨을보일수있다고한다 23) 통초음파검사를이용하며, 간담도스캔은부수척인검 간운부를침범하는간암의전형적인 당도조영숭소견 사 l섬으로기숭적으후초음파검사가불가능한경우, 임상소견파초음파검사소견이맞지않을경우및 biie flow d y n a mi c 을알고자할때이용된다 10 ) 초음파검사의경우, 원위부총당관 l 장판의가스로 은큰분엽상의당도내충만결손이며담도를폐쇄및확장시킨마고한다 23 ) 담도주위천이는인접장기의암종의직접첨습에의하거냐, 담판주위임파선전이에의하며, 주로간문부에않 인해서보이지않는경우가많으냐, 폐쇄성과바폐쇄성 고, 간외당판에외부앙럭에의한변화플보이냐, 완전폐 황달의강 t 널은 85 ~ 97 % 에서가능하나고하며 85~ 94% 에서는폐쇄부위의위치를알아낼수있고, 1 8~ 쇄시춰 l 장둔부암이나맘판암과의감렬이어렵다고한 다 23 )

9 - 太 r:~}jj( M 싫협장 \f'r, 냥?P 22 천체 4 ~JÆ 1986 수술에의한 % 뇨성협착, 경화성당관염에서도당판암 과비슷한담도조영소견을보일수있으므로감밸해야 된다 3, 17) 얀성취 l 장염에서의담도조영상은총담판 l 걸고애끈 한협착을보이여, 취 l 장 / 앤부에서갑작스런담판확장 을보이나확장정도가델심하며간내담판의확장 l 교적적은소켠으호당판암과캄별될수있마 1 6, 1 9, 2 1, 2 얀 당판결석에서는원형의조영제결핍상으로강벨이될수 있으며, 확장의정도가당판암에서보마열심하다 16, 1 9, 21, 25) 담판결석의수가많아지연담판의확장이심해 질수있으나, 당도조영상많은둥근충만결손상을나 타내묘로쉽게진단이가능하다. 중요한담도질환의 보연 Fig.5 와같마. 당도조영소견을그렁으로요약해 담판앙의내시경척역행성담취 l 판조영술 (ERCP) 소 견은돌출형, 유두돌출형. 경화형및협착형으로냐눈 다고하나 25) 저자들은표현에구에없이모양벨로분류 하 l 보았다 (Fig.3). 총 7 예중협착형이 3 에 ( 42.8 %) 로가장않았고, 그외약간불규착한협착형, 반월행, 미믹 }AiJ 형. 담도내충만결손행이각각 1 예였다 당판암 의 ERCP 소견의감별진단은 PTC 와같다. E RCP 조 영상응맘판암의경우대부분완전폐쇄을초괴 l 하묘로 근위폐쇄부의위치를모프는것이난정이라하겠다. 담판암을치료할수있는유일한땅 l칩은수숨 l 마. 그 러나, 울행하게도대부분의경우섣개가불가능한데그 이유는발생연령이고령이고, 암이간, 춰 1 장혹은혈 판을첨벙하거나둘러싸고있기때운 l 다. 그러므로대 개의환 ;z} 에 있어서소 % 똥이나황달을완화시키기위 해서수술로씨담장판운한술을시행하거냐수술을 하지않고 PTC 나 ERCP 를이용한도관삼업법으로담 즙을배출시켜주는것이고작이마 1, 6) 이외에도체내 흑운체외조사에의한방사선치료를간외당도암에이용 하기도한다 6, 8) 담판암의예후는상당히불량한데그이유는이마기 숭한바와같이담판이거의완천허폐쇄된후 t.oj l o )o 증 상이출현하며, 인접한장기로조기에국소적침염을일 으켜서외파적절개가불가능해지기해운이다 1 ) 닙 l 견을분석하여마응과같은결론을얻었마. 1. 총 40 예중 50 대와 60 대가 28 예 ( 70 % ) 로가 장않았으며, 남녀비는 2.6 : 1 로낭자에서많았다. 2. 암관암의주요임 + 증상은황달이 38 예 (95.0 %) 로가장않았고, 그외상복부통증 I 30 예 (75.0 %) 소양증이 21 예 ( %) 등이었마. 3. 담판암의주요검사소견을보연혈청총빌리루 벤치가 20.0mg % 이상이 18 예 (45 %), 10.0~ 19.9 m g% 가 9 예 (22.5 %), 5.0~9.9mg% 가 8 예 (20 %) 1. 3~4.9 m g% 가 2 예 (5 % ) 로대부분의예에서높 은증가치를보였고, Alkaline phosphatase 도 38 예 (95 % ) 에서상승하였마. 칸흡충증이동반된환자가 7 예 ( 1 7.5%) 였다. 4. 당판암의뱅리조직학적소견은대부분의예에서선 안이였다. 5. 당판암의발생부위를보연, 총간담판에 14 예 (35 %), 총담판에 1 3 예 (32.5 % ) 로비슷한발생빈도를냐 바냈으며, 간운부에 5 예 (1 2.5 %), 담낭판캡합부에 4 예 (1 0 %), 미믹 F 생칭벙시 4 예 ( 10 % ) 였마 6. PTC 및술후 T 판조영술을시행한 33 예 ( 82 % ) 의당도조영소견은온위부담도의현저한확장을보 이다가갑자기폐쇄촉은협착을보이며폐쇄부의오양 은완전폐쇄를보인 27 예 (82 %) 중협착형이 1 3 예 ( 총 33 예중 39 % ) 로가장많았고, 그외유투형이 6 예 (1 8 % ), 평연혹은타원형이 5 예 (15 %), 거치상형이 3 에 (9 % ) 였고, 불완전폐쇄를보인 6 예 (1 8% ) 중완 만한 %t 측성협착형이 3 에 (9 %), 미만성형이 3 예 (9 % ) 였다. 7. ERCP 를시행한 7 예중혐착형이 3 예 (42.6%) 로가장않았고, 약간불규칙한협착형, 반월형, 미만성 행, 당도내충만결손형이각각 1 예였다. 8. PTC 를시챙한 25 예중 23 예에서담판암으로진 단되어 92 % 의높은정확도를보였고, ERCP 를시행 한환자 7 예중 4 예에서당관암으로진단되어 % 의정확도를보였다. REFERENCES V. 결 론 1. Vincent T. DeVita, Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg Cancer, Principles and Practice of Oncology. 2nd Ed Vol 최근 6 년간고신의대부속고신의료원에서수숭로써 1: , j.b Lippincotl Company, Philadelphia, 1985 담판임으로확진펀 40 예의 영상소견및 담도조영술소 2. James M. Richter: Evaluation of the jaundiced Patient.an

10 악연원외당관암의임삿빛담도조영숭소견에관한고찰 - Internis(s Perspective. Seminars in Ultrasound, CT, and ι1r 5:369-75, John J. Cronan: The Imaging of Biliary Obstruction Seminars in Ultrasound, CT, and MR 5: , E. Lee Strohl, W illiam H. Reed, Wills G. Diffenbaugh et al: Carcinoma of the Bile Ducts. Archives of Surgery 87: , Kenneth W. Warren, John C. Mountain, William Ll oyd Johes: Malignant Tum ors 01 the Bile Ducts. The British Journal 01 Surgery 59: , Henri Bismuth, Ronald A. Malt: Current Concepts in Cancer, Carcinoma of the Biliary Tract. Th e New England journalof ιf edicin e 301: , Claude Douglas Lees, Alejandro Zapolanki, Avram M Cooperm an et al: Carcinoma of the Bile Ducts. Surgery, Gynecology & Obstetrics 151: , W. Rand 이 ph Chitwood, Willian C. Meyers, Dennis K Heaston et al: Diagnosis and Treatment of Primary Extrahepatic Bile Duct Tumors. Th e American journal of Surgery 143:99-106, Arthur R. Clemett: Carcinoma of the Major Bile Ducts Radiology 84: , 이문호 : 임상핵의학 l 판 , 여문각, 서울, Ali Hadidi: Ultrasonic Diagnosis of Primary Intraductal Cholelith and Neoplasm. Gastrointestinal Radiology 8: , 이동호, 김대영, 이승로 : 당판암의방사선학적소견에관한고찰. 대한방사선의학회지 18 : , Richard L. Baron, Robert J. Stanl ey, Joseph K.T. Lee et al Prospective Comparision of the Evaluation of Biliary Obstruction Using Computed Tomogrphy and Ultrasonography. Radiology 145, 91-98, Richard L. Baron, Robert J. Stanley, Joseph K. T. Lee et al Computed Tomographic Features of Biliary Obstruction AjR 140: , Cesar S. Ped rosa, Ralael Casanova, Rica rdo Rodriguez: Computed Tomography in Obstructive Jaundice, Part I Th e Level 01 Obstruction. Rad iology 139: , Cesar S. Pedrosa. Ralael Casanova. Antonio H. Lezana et al: Computed Tomography in Obstructive jaundice, Part 1/: The Cause of Obstructioπ Radiology 139: , Kristin Thorsen, Francisco Quiroz, Th om as L. Lawson et al: Primary Biliary Carcinoma: CT Evaluation. Radiology 152: , Hiroshi Shimizu, Masahiro Ida, Shigeru Takayama et al: The Diagnostic Accuracy of Computed Tomography in Obstructive Biliary Disease: A Comparative Eva/uation with Direct Cho/angiography. Radi%gy 138: , Richard Palm er Gold, William J Casarella, George Stern et al: Transhepatic Cho/angiography: The Radiologic Method of Choice in Suspected Obstructive jaundice Radi%gy 133:39-44, Peter R. Mueller, William P. Harbin, Joseph T. Ferrucci, jr. et al: Fine-Need/e Transhepatic Cholangiographγ Reflections After 450 Cases. AjR 136:85-90, 천강우, 최용대, 박진훈등 : 폐쇄성황달의경피간담판조영술. 대한망사션의학회지 19; , David A. Legge, Harl ey C. Ca rlson: Cholangiographic Appearance 01 Primary Carcinoma 01 the Bile Duct. Radiology 102: Robert N. Berk, Joseph T. Ferrucci, George R. Leopold Radi ology 01 th e Gallbladder and Bile Ducts; Diagnosis and Intervention. 1st Ed: , W.B. Saunders Company, Philadelphia, Douglas A. Nichols, Robert L. MacCarty, Thomas A. Galley: Cholangiographic Evaluation of Bi/e Duct Ca rcinoma AjR 141: , 주양구, 김영식, 김약호등간외담판암의내시경적역행성담춰 판조영솔소켠. 대한망사선의학회지 18 :

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical