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2 간호학석사학위논문 다약제복용노인의 건강정보이해능력, 자기효능감, 약물복용이행과의관계 2020 년 2 월 서울대학교대학원 간호학과간호학전공 조지영

3 국문초록 노인의만성질환관리를위한약물사용증가로다약제복용이늘어나고있다. 노인의만성질환은지속적이고올바른약물복용이행이중요하다. 이에본연구는다약제복용노인의건강정보이해능력, 자기효능감, 약물복용이행과의관계와약물복용이행의영향요인을확인하고자실시하였다. 노인이다수의약물을복용하는경우, 약물상호작용으로인한부작용이처방약물뿐만아니라비처방약물에의해서도발생할수있다. 이에본연구는비처방약물을포함하여일일복용하는약물의수가 5개이상인일개노인복지관의 65세이상노인 135명의일반적특성과약물복용관련특성을평균과빈도, 백분율을이용하여조사하였다. 본연구의대상자는평균 2.74±1.47개의질환을보유하고있으며, 처방약물과비처방약물을포함하여일일평균 7.59±3.58개의약물을복용하였다. 노화로인한노인의약물역동학의변화와다약제에의한약물상호작용발생가능성으로노인의약물사용에특별한주의가필요하다. 따라서, 노인대상의약물교육시무분별한비처방약물을사용을자제하고반드시의사와상의하도록대상자에게교육하는것이중요하다. 한편, 다약제복용노인의약물복용이행은일일복용하는처방약물의수가 5개이상인 95명의대상자를 independent t-test, one-way ANOVA, Turkey Test, Pearson s correlation coefficient, 입력방식의다중회귀분석방법을이용하여분석하였다. 연구대상자의건강정보이해능력은대체로낮았으며, 연령 (F=3.566, p=.032) 과교육수준 (F=2.791, p=.031) 에따른차이를보였다. 연구대상자의자기효능감은대체로높았고, 일일약물을복용하는횟수 (t=2.673, p=.009) 에따라자기효능감이차 - i -

4 이를보였다. 또한, 연구대상자의약물복용이행은대체로높았으나, 약물복용이행에차이를보인일반적특성과약물복용관련특성의항목은없는것으로조사되었다. 본연구에서는건강정보이해능력은자기효능감과약물복용이행과는상관관계를보이지않았다. 그러나, 자기효능감은약물복용이행과양의상관관계를보여, 자기효능감이높을수록약물복용이행이높았다 (r=-.517, p<.001). 본연구대상자의약물복용이행에 영향을미치는요인은자기효능감 (β=.-575, p=.000) 으로 다약제복용노 인의약물복용이행을총 30.2% 설명하였다 (F=7.709, p=.000). 결론적으로, 본연구대상자의약물복용이행은대체로높았고, 자기효능감이약물복용이행에영향을미치는주요요인으로파악되었다. 따라서, 다약제복용노인의약물복용이행을향상하기위해서는자기효능감을증진하는중재프로그램을개발하여적용하는것이필요할것이다. 후속연구에서는비처방약물을체계적으로분류하여노인의비처방약물사용에대해파악해볼필요가있다. 또한, 비처방약물이포함되었을때약물복용이행에는어떤영향을미치는지를측정할수있는측정도구의개발이필요할것으로본다. 주요어 : 다약제노인, 처방약물, 비처방약물, 건강정보이해능력, 자기효능감, 약물복용이행 학번 : ii -

5 목 차 국문초록 ⅰ Ⅰ. 서론 1 1. 연구의필요성 1 2. 연구목적 3 3. 용어정의 4 Ⅱ. 문헌고찰 9 1. 노인의다약제복용 9 2. 노인의약물복용이행과영향요인 14 Ⅲ. 연구방법 연구설계 연구대상 연구도구 자료수집방법 윤리적고려 자료분석방법 26 Ⅳ. 연구결과 대상자의특성 대상자의건강정보이해능력, 자기효능감및약물복용이행정도 대상자의특성에따른변수의차이 변수간의상관관계 37 - iii -

6 5. 약물복용이행의영향요인 39 Ⅴ. 논의 대상자의특성 대상자의건강정보이해능력, 자기효능감, 약물복용이행정도 대상자의특성에따른변수의차이 다약제복용노인의약물복용이행영향요인 48 Ⅵ. 결론및제언 결론 제언 54 참고문헌 55 부록 67 Abstract 87 - iv -

7 List of Table Table 1. General characteristics of the participants 29 Table 2. Medication related to characteristics of participants 31 Table 3. S-KFHLT, SEAMS, ARMS of the participants 33 Table 4. Differences in the variables according to the characteristics of the participants 35 Table 5. Differences in the variables according to medication characteristics of the participants 36 Table 6. Correlation among the variables 38 Table 7. Factors influencing medication adherence among polypharmacy elderly 40 List of Appendices 부록 1. 생명윤리위원회심의결과통보서 67 부록 2. 연구대상자설명문및동의서 69 부록 3. 설문지 75 부록 4. 도구사용허가서 84 - v -

8 Ⅰ. 서론 1. 연구의필요성 노인인구증가로인한노인의만성질환의유병률은 89.5% 에이른다 ( 한국보건사회연구원, 2017). 노인의만성질환은지속적인약물치료가필요하여노인에대한약물사용은증가할것으로예상한다 ( 정동연, 2016). 국내만성질환노인의약물사용에대한실태조사에서일일평균복용약물의수는 4.9개 ( 김지연, 2018) 부터 9.5개 ( 이종경, 2011) 로조사되었다. 다약제복용은일일복용하는약물의수가 5개이상을의미하며 ( 정동연, 2016; Onder et al., 2012), 국내노인에서다약제복용비율은 38.9%( 한국보건사회연구원, 2017)~77.6%( 정영일, 2016) 로조사되었다. 노인에게다약제는잠재적으로부적절한약물사용 ( 정동연, 2016), 약물이상반응과약물상호작용 (Ruggiero et al., 2010; Shah & hajjar, 2012) 의가능성을높인다. 이는약물부작용발생을증가시키고약물복용이행을감소시켜만성질환을악화시킨다 ( 배현진등, 2013; Richardson, Ananou, Lafortune, Brayne, & Matthews, 2011). 노인에게흔히발생하는만성질환은적절한생활습관유지와지속적인약물복용이행을통한증상의완화와관리가중요하다. 그러나, 선행연구에의하면대상자의 54.2% 에서 6점이하의낮은약물복용이행을보였다 (Al-Ramahi, 2015). 응급실에입원한노인환자들은비용부담, 약물복용하는것을잊어버림, 약물부작용경험, 약물복용이필요하지않다고생각되거나, 약물복용하는것을싫어하는등의이유로약물복용을지시대로이행하지않는다고응답하였다 (Malhorta, Karan, Pandhi, & Jain, 2001). 약물복용불이행은질병관리의어려움, 합병증발생, 의료 - 1 -

9 비상승, 사망등의결과를초래할수있으므로 (Malhorta et al., 2001; Ma, 2016), 만성질환이있는다약제복용노인의약물복용이행에영향을미치는관련요인들을파악해약물복용이행을향상시킬수있는방안을모색하는것이필요하다. 그러나, 선행연구들은지역사회 ( 박영임, 이강이, 김동옥, 엄동춘과김지현, 2014), 요양시설 ( 정영일, 2016), 가정간호 ( 김영희, 이미경, 이승자, 조명숙과황문숙, 2011), 입원 ( 정동연, 2016), 외래 ( 김아람, 김흥아와이정연, 2015) 노인을대상으로한약물사용에대한실태조사가대부분이다. 또한, 노인의다약제복용은증가하고있으나 (Charlesworth, Smit, Lee, Alramadhan, & Odden, 2015), 국외의약물복용이행에대한체계적문헌고찰선행연구에의하면노인을대상으로하여다약제의약물복용이행을조사한선행연구는부족하다 (Pednekar et al., 2019). 노인의약물복용이행과관련있는요인들로는인구사회학적특성, 건강관련특성, 약물복용관련특성이외에건강정보이해능력 ( 정화영, 2018) 과자기효능감 ( 양정란, 2014) 등이있다. 건강정보이해능력은만성질환노인의약물복용이행에영향을미치는주요변인으로건강정보이해능력이높을수록약물복용이행이높고 ( 정화영, 2018), 약물오용행위가낮아지는것으로나타났다 ( 이선아와박명화, 2010). 선행연구에의하면건강정보이해능력은연령과교육수준 ( 김수현과이은주, 2008) 의영향을받았고, 복용하는약물수와는음의상관관계를보였다 ( 김정은, 2011). 또한, 다약제복용노인에서약물수가증가함에따라인지기능이저하됨을보여 (Jyrkka, Enlund, Lavikainen, Sulkava, & Hartikainen, 2011) 건강정보이해능력에도영향을미칠것으로예상된다. 그러나, 선행연구들이주로노인의건강정보이해능력을파악하는데목적을두고있어복용하는약물수의증가에따른약물의정확한용량, 시간, 횟수, 사용법등고 - 2 -

10 려해야할사항이많은다약제복용노인의건강정보이해능력을파악하고약물복용이행에는어떤영향을미치는지알아볼필요가있다. 한편, 약물복용불이행은여전히성공적인치료를방해하는중요한장애물로 (Bodenheimer, Lorig, Holman, & Grumbach, 2002), 대상자의행동변화나이행은간호학의주요관심영역이다. 약물교육을받은환자군에서높아진자기효능감이약물복용이행에영향을미친다는선행연구 ( 김효정과김건희, 2018) 를토대로자기효능감은지속적인약물복용이행을설명하는주요개념이될수있다. 또한, 선행연구에의하면자기효능감은만성질환노인의약물복용이행에영향을미치는주요변인으로약물복용이행과양의상관관계를보였다 ( 양정란, 2014). 그러나, 다약제복용노인의자기효능감에대한선행연구는미비하여다약제복용노인의자기효능감을파악하고약물복용이행과의관계를알아볼필요가있다. 이에본연구에서는지역사회에거주하는다약제복용노인을대상으로약물복용이행정도와영향요인을파악해약물복용이행을높이는간호중재프로그램을개발하는데기초자료를제공하고자한다. 2. 연구목적 본연구는지역사회에거주하는다약제복용노인의약물복용이행의 영향요인을조사하는연구로구체적인목적은다음과같다. 1) 대상자의일반적특성, 약물복용관련특성, 건강정보이해능력, 자기 효능감, 약물복용이행을파악한다. 2) 대상자의일반적특성과약물복용특성에따른건강정보이해능력, 자 - 3 -

11 기효능감, 약물복용이행을파악한다. 3) 대상자의건강정보이해능력, 자기효능감, 약물복용이행간의상관관계를파악한다. 4) 대상자의약물복용이행에영향을미치는요인을파악한다. 3. 용어정의 1) 약물 이론적정의 약물이란대한약전에나와있는물품중에서의약외품이아니며사람이나동물의질병을진단, 치료, 경감, 처치, 예방의목적으로사용하는기구, 기계, 장치가아닌물품을의미하며전문의약품과일반의약품의두종류로분류하고있다 ( 약사법제2조, 2010). 조작적정의 본연구에서약물이란자격이있는사람이준처방만으로조제한전 문의약품과의사의처방없이도구입가능한일반의약품을의미한다. 2) 처방약물 이론적정의 - 4 -

12 처방약물이란자격이있는사람이준처방만으로조제한약물로전 문의약품을의미한다 ( 기초간호자연과학회, 2002: 김헌식, 최웅과김찬형, 2010). 조작적정의 본연구에서처방약물은의사로부터처방을받아조제한약물을의미 한다. 3) 비처방약물 이론적정의 비처방약물은미국의 OTC(Over the counter) 약물과같은개념이며, 의약품중오용, 남용의우려가적으며, 의사나치과의사로부터처방을받지않고사용해도안전성과유효성을기대할수있는의약품이나, 질병치료를위해의사, 치과의사의전문지식이없이도사용할수있는일반의약품을의미한다 ( 약사법제2조, 2010). 즉, 의약품선택과사용에의사의관여가필요없는일반의약품을의미한다 ( 김헌식, 최웅과김찬형, 2010). 조작적정의 본연구에서비처방약물은의사의처방없이자의로구입하여복용하 - 5 -

13 는일반의약품으로비타민제, 칼슘제제, 오메가 -3, 글루코사민, 유산균 을포함한다. 4) 다약제복용 이론적정의 대상자한사람에게여러의약품을과하게사용하여임상적적응증에해당되지않는한개이상의불필요한의약품을사용하는약물요법, 또는 5개이상의의약품을투여하는약물요법을의미한다 ( 식품의약품안전처, 2015). 조작적정의 본연구에서는처방약물과비처방약물을포함하여일일복용하는 약물의수가 5 개이상인경우를말한다. 5) 건강정보이해능력 이론적정의 건강관련의사결정을위해기본적건강정보와서비스를얻어처리하 고이해하여일상생활에서적절한건강관련행동을할수있는능력을 의미한다 ( 김수현과이은주, 2008)

14 조작적정의 본연구에서는 Baker, Williams, Parker, Gazmararian과 Nurss (1999) 의 The Test of Functional Health Literacy in Adult (S-TOFHLA) 에근거해 Kim (2017) 이만든한국어판 8문항의 The Short Version of Korean Functional Health Literacy Test (S-KFHLT) 를이용하여측정한점수를말한다. 점수가높을수록일상생활에서건강과관련된정보를잘이해하고적절히행동하는능력이양호하다. 6) 자기효능감 이론적정의 원하는수준의성과를만들어낼수있는역량이있다는자신에대한 믿음을의미한다 (Bandura, 1994). 조작적정의 본연구에서는 Risser, Jacobson과 Kripalani (2007) 의 Self-Efficacy for Appropriate Medication Use Scale (SEAMS) 을바탕으로김효정과김건희 (2018) 가한국어로번안한자기효능감측정도구를사용하여측정한점수를말한다. 3점척도의 13문항으로구성되어있으며점수가높을수록자기효능감이높다

15 7) 약물복용이행 이론적정의 환자가의료진이처방한약물이나환자와의료진사이에합의된약물 을지시대로복용하는것을의미한다 (Cramer, 2004). 조작적정의 본연구에서는 Kripalani, Risser, Gatti, Jacobson (2009) 의 Adherence to Refills and Medication Scale (ARMS) 을 Kim, Park, Schlenk, Kim과 Kim (2016) 이한국어로번안한 ARMS-K를이용하여측정한점수를말한다. 4점척도의 12문항으로구성되어있으며점수가낮을수록약물복용이행은높다

16 Ⅱ. 문헌고찰 노인다약제복용의정의와실태, 건강에미치는영향에대해알아보 고, 노인의약물복용이행에영향을미치는요인을건강정보이해능력과 자기효능감을중심으로살펴보고자한다. 1. 노인의다약제복용 1) 노인다약제복용의정의와실태 노인은환경에대한대처능력저하와질병에대한취약성증가로만성질환의유병률이높다 ( 박영임등, 2014). 노인실태조사에의하면전체노인이평균 2.7개의만성질환이있어 ( 한국보건사회연구원, 2017), 노인환자에대한약물사용이증가할것임을예상할수있다 ( 정동연, 2016). 또한, 증상완화와건강유지, 증진의목적으로처방전없이약물을구입하여처방약물과같이복용하는경우가많아 ( 이종경, 2011) 복용하는약물의수가많아지게된다. 노인에게다수의약물투여는약물상호작용과이에따른각종약물부작용을증가시킨다 ( 이은주, 2013). 약동학적측면에서노인은노화로인하여약물의흡수, 분포, 대사, 배설에변화가생기기때문이다 ( 이은주, 2013). 미국의식품의약품안전처는약물을자격이있는사람이준처방으로조제한처방약물과처방전없이일반소매점에서구입하는비처방약물즉, Over-The-Counter(OTC) 약물의두종류로구분하고있다 ( 김헌식, 최웅과김찬형, 2010). 나라에따라약물의분류체계가다르지만우리나 - 9 -

17 라는미국의기준과유사하다. 의약품을전문인력의관여여부로전문의약품과일반의약품의두종류로분류하고있는데, 전문의약품은처방약물을, 일반의약품은비처방약물을의미한다 ( 김헌식, 최웅과김찬형, 2010). 많은약물의복용을의미하는다약제는정의에대해합의된약물의수는없다 ( 박혜영등, 2018). 그러나, 다약제에처방약물과함께비처방약물을포함하여조사하는것이중요하며 ( 정영진, 2011), 비처방약물을복용하여노인의다약제를조사한연구로는정영이 (2013) 와 Espino 등 (2006) 이있다. 이는노인에게동시에여러약물이투여되면약물의여러화학구조가많은기전으로약물상호작용을일으켜인체에영향을미칠수있기때문이다 ( 대한약물역학위해관리학회, 2012). 국내선행연구 ( 정동연, 2016) 와국외선행연구 (Onder et al., 2012) 에서다약제를일일 5개이상의약물을동시에복용한경우로정의한경우가많아본연구도이를채택하였다. 국내의다약제복용에관한선행연구에서 3개월이상다약제복용하는 65세이상노인이 38.9% 로조사되었다 ( 한국보건사회연구원, 2017). 노인입원암환자를대상으로한연구에서는일일평균 5.3개를복용하고 55.9% 에서 5개이상의약물을복용하였다 ( 정동연, 2016). 지역사회에거주하는노인대상으로한이종경 (2011) 의연구에서는일일평균복용약물의수는 9.5개이며, 이준석등 (2008) 의연구에서는일일복용하는약물수가최대 27개인경우도있었다. 52개소 1,204명의전국요양병원과 91개소 1,255명의장기요양시설에거주하는 65세이상노인 2,459명을대상으로한연구에서 5개이상의약물을복용하는노인의비율은각각 77.6%, 69.8% 나되었다 ( 정영일, 2016). 해외노인들의약물복용현황도우리나라와비슷하였다. 미국 National Health & Nutrition Examination Survey에따르면 5개이상의약물을복용하는 65세이상노인의비율이 12.8%(1988~1991) 에서

18 39.0%(2009~2010) 로증가하였다 (Charlesworth et al., 2015). 체코, 영국, 핀란드, 프랑스, 독일, 이탈리아, 네덜란드, 이스라엘의 57개요양원에서 2009년부터 2011년까지 4,156명의노인환자를대상으로조사한결과평균적으로 7.0개의약물을복용했으며 74.0% 의환자들이 5개이상의약물을복용하였다 (Onder et al., 2012). 정리하면, 선행연구에서대상자에따라약간의차이는있지만, 노인들의평균복용약물수는 5.3개 ( 정동연, 2016) 에서 9.5개 ( 이종경, 2011) 로조사되었고, 다약제복용비율도 38.9% ( 한국보건사회연구원, 2017) 에서 77.6%( 정영일, 2016) 로다양하게나타났다. 2) 노인다약제복용이건강에미치는영향 약물은치료를위해사용하지만적절하게사용하지못한다면환자의안전을위협할수도있다. 노인만성질환의수증가에따라복용하는약물의수도많아져잠재적으로부적절한약물사용 (Potentially Inappropriate Medication, PIM) 의가능성을높였다 (Ruggiero et al., 2010; 정동연, 2016). PIM이란약물의잠재적부작용이긍정적효능보다크고, 더안전한대체약물이있는처방약물을의미한다 (Ruggiero et al, 2010). 해외에서는일반적으로노인환자의부적절한약물사용에대한지침과기준인 Beers Criteria를사용한다 ( 배민경, 이인향과윤정현, 2014; 김아람등, 2015). 노인의 PIM 사용현황을 Beers Criteria 기준으로분석한국내선행연구를살펴보면암병동입원환자를대상으로한연구에서 30.0% 로조사되었다 ( 정동연, 2016). 낙상으로종합병원에입원한노인환자의입원직전복용약물을조사한연구에서는 PIM 사용이 37.8% 이며, 평균 1.1개를사용하는것으로나타났다 ( 김지연, 2018). 만성신부

19 전으로외래를방문한노인의경우 46.2% 가 PIM 약물을처방받았고, 평균 1.5개였다 ( 배민경등, 2014). 국외연구의경우, 이탈리아의요양원에거주하는노인대상연구에서는 1개이상의 PIM 사용사례가 65.8% 로높게나타났으며이는 12개월동안입원율과사망률을증가시키는경향을보였다 (Ruggiero et al., 2010). 이와같이국내외선행연구에서노인에게 PIM 사용이광범위하게나타났음을알수있다. 노인의다약제복용은 PIM 가능성증가뿐아니라약물이상반응 (Adverse Drug Reaction, ADR), 약물상호작용 (Drug-Drug Interaction, DDI) 의위험성을높인다 (Shah & Hajjar, 2012). DDI란한약물의효과가다른약물에의해달라지는것을의미한다 ( 대한약물역학관리학회, 2012). 득보다실이많은약물은노인에게 ADR을일으키는주요요인으로 ( 홍유리와이숙향, 2010), 827명의노인을대상으로한후향적코호트연구에서한가지약물이추가될때마다 ADR이 8.6% 증가하는것으로나타났다 (Viktil, Blix, Moger, & Reikvam, 2007). 노인은노화로인하여흡수속도가느려져약물최고농도가감소되고최고에도달하는시간도길다. 신체체지방증가와체내수분감소, 체중감소가약물분포를변화시키고, 간의크기와무게, 혈류량감소로간에서의약물대사가느려진다. 신장크기변화와신혈류량감소가약물이최종적으로빠져나가는과정인배설을떨어뜨려 ADR의가능성을높인다 ( 이은주, 2013). 또한, 다약제복용으로인하여약물부작용이발생할경우, 다른질병이추가로생긴것으로오해해약물을추가하여투여함으로부가적인문제가발생하기도한다 ( 이은주, 2013). 노인의다약제복용은노인증후군 (geriatric syndrome) 발생을증가시켜건강상태를악화시킬위험이높다 ( 김아람등, 2015; 박혜영등, 2018). 노인증후군이란노인에서다발적원인으로인하여기능감퇴와

20 상황도전의취약성으로삶의질에충격을주는잦은병적상태이며일반적으로일상생활능력의저하나인지기능저하, 낙상등을동반한다 ( 대한노인병학회, 2015). 64,399명의스웨덴노인입원환자대상의코호트내환자-대조군연구 (Laflamme, Monárrez-Espino, Johnell, Elling, & Möller, 2015) 에서복용하는약물수에따라낙상발생이증가하는경향을보였다. 또한, 대만국민건강보험자료를분석한코호트내환자-대조군연구에서도원인은알수없지만, 노인의다약제복용이고관절골절위험을증가시켰다 (Lai et al., 2010). 국민건강보험자료를분석한한국 (Park, Park, Song, Sohn & Kwon, 2017) 의코호트내환자-대조군연구에서 5개이상의약물을복용하고있는 65세이상노인환자군의치매발생위험이대조군보다통계적으로유의하게높았다. 핀란드의 75세이상 294명의노인을 3년간추적관찰한코호트연구에서다약제복용이영양실조와일상생활능력저하, Mini-Mental State Examination(MMSE) 점수로측정된인지능력저하와관련이있었고, 복용약물의수가 10개이상일때더욱명확하게나타났다 (Jyrkka et al., 2011). 영국의지역사회거주노인 12,423명대상연구에서다약제복용노인의단기 (2년) 사망률은높았으나장기적으로는유의미한연관성이관찰되지않아다약제복용과사망률증가와의관련성을명확하게설명하지는못하였다. 하지만, 다약제복용으로인한약물복용이행의감소, ADR, DDI의메커니즘이사망률증가시키는것으로추측하였다 (Richardson et al., 2011). 이상에서다약제복용이 PIM의가능성증가, ADR, DDI을일으켜노인의건강에영향을미칠수있음을알아보았다

21 2. 노인의약물복용이행과영향요인 1) 노인의약물복용이행 만성질환의약물치료효과는약물의효능과약물복용이행으로결정된다 ( 정현주와배정희, 2018). 약물복용을지시대로이행하지않으면약물로조절, 치료가가능한만성질환을더욱악화시키고치료가실패할위험이높아진다 ( 민신홍과김종임, 2012). 약물복용이행 (Medication Adherence) 이란환자가의료진이처방한약물또는환자와의료진사이에합의된약물을지시대로복용하는것을의미한다 (Cramer, 2004). 노인의약물복용과관련하여혼용되어쓰이는개념으로약물순응 (Medication Compliance) 이있다. 순응 (Compliance) 이란타인의생각에동의하고이를따르려는의지이며, 이행 (Adherece) 은타인이나타인의생각을지지하고, 실질적으로이를따라하는수행을의미한다 (Buchmann, 1997). 인간의행동은사고와인식이분리되지않고밀접하게연결되어있어이행과순응은혼용하여사용할수있는개념이라고하였다 (Buchmann, 1997). 당뇨병환자들을대상으로하여복약순응도를측정한윤수지 (2016) 의연구에서도약물복용이행의측정도구인 Morisky Medication Adherence Scale (MMAS) 사용한것으로보아이행과순응을같은개념으로본것으로추측할수있다. 약물복용이행을측정하는방법중직접적인방법에는남은약세기 (pill count), 혈압측정이나혈액검사같은직접적인임상검사등이있다 ( 유승희와강정희 2015). 가장대표적인방법인남은약세기는처방받은약의수에서복용후남아있는약의수를뺀후지시대로정해진기간동안복용해야하는약물의수로나누어백분률을계산한다. 100에가까

22 울수록약물복용이행이높다는것을의미한다 ( 김영희등, 2011). 퇴원노인환자대상의안선영과송미순 (1999) 의연구와가정간호노인대상의김영희등 (2011) 의연구에서이방법으로약물복용이행을측정하였다. 그러나병원방문시대상자가남은약을다가져오지않으면정확하게측정할수없다는점을고려해야한다 ( 유승희와강정희, 2015). 간접적인방법으로는약물을의사가지시한대로잘복용하고있는지환자에게물어보는방법, 설문지를이용하는방법, 면담을통한평가방법이있다. 설문지는비용면에서효과적이고임상현장에서다양한계층을대상으로사용할수있지만, 환자의편견이반영될수있다 ( 오현주, 2011; 민신홍과김종임, 2012). 가장보편적으로사용되는약물복용이행의측정도구로는 Morisky 등이개발한자가보고설문지를이용한 MMAS이있다. 국내의선행연구에서만성질환이있는노인들의약물복용이행은대체로낮았다. 8문항으로구성된 MMAS-8은 8점만점에 6점미만은낮은이행을의미한다. 지역사회거주노인대상연구에서평균 4.82점으로 60.9% 가 6점이하의낮은약물복용이행을보였다 ( 박영례장은희, 김선화, 박소희와오희숙, 2018). 만성질환관련비마약성진통제를처방받은노인들의약물사용실태를조사한전해옥등 (2017) 의연구에서는약물복용이행평균이 4.48점이었으며대상자의 59.0% 가낮은약물복용이행을보였다. 국외선행연구로는팔레스타인의고혈압으로외래를방문한환자 450명을대상으로 MMAS-8을이용한연구에서 54.2% 가 6점이하로조사되었다. 그이유로는약물복용하는것을잊어버린다는대상자가가장많았다 (Al-Ramahi, 2015). 기존의선행연구들이도시지역거주자대상연구가대부분인점을감안하여중국농촌지역인 Shanxi Province에거주하는 1,159명의고혈압환자들을대상으로 4문항으로구성된 MMAS-4을이용하여조사한결과, 약물복용이행은고혈압치료

23 의중요한부분임에도불구하고 78.7% 에서낮은이행을보였다 (Ma, 2016). 국내외선행연구에서노인들의약물복용이행은낮았고, 약물복용불이행을포함한만성질환환자들의치료지시불이행은세계적으로문제가되고있다 (Ma, 2016). 응급실에입원한노인환자들은비용부담, 약물복용하는것을잊어버림, 약물부작용경험, 약물복용이필요하지않다고생각되거나, 약물복용하는것을싫어하는등의이유로약물복용지시대로이행하지않는다고응답하였다 (Malhorta et al., 2001). 또한, Shah & Hajjar (2012) 의연구에서는복용하는약물의수가약물복용불이행의가장강력한예측인자로약물수가증가함에따라약물복용이행이감소하였는데, 약물복용불이행은질병악화로인한치료실패와약물부작용증가, 응급실입원률을증가시켜약물복용불이행의가장나쁜결과인사망을초래할수있다 (Shah & Hajjar, 2012; Malhorta et al., 2001; Ma, 2016). 세계보건기구는약물복용이행을개선하는것이특정질병에대한치료법을개선하는것보다사회전체의건강상태를향상시키는데더효과적이라고하였다 (Marcum, Sevick, & Handler, 2013). 따라서, 약물복용이행을높여질병진행을지연시키고합병증발생을최소화하는것은만성질환노인간호에매우중요하다 ( 민신홍과김종임, 2012). 2) 노인약물복용이행의영향요인 노인들의약물복용이행에영향을미치는요인들은복잡하고다양하다 (Ma, 2016). 약물을복용하는환자관련요인뿐아니라약을처방하는의료진관련요인, 환자들의의료접근성과약물에대한사회적, 문화적인식등의구조적요인이복합적으로작용한다 (Lawrence, Miller &

24 Flexner, 2017). 약물복용이행에영향을미치는환자관련요인으로는 인구사회학적특성, 건강관련특성, 약물복용관련특성이외에건강정 보이해능력 ( 정화영, 2018), 자기효능감 ( 양정란, 2014) 등이있다. 가. 건강정보이해능력 (Health Literacy) 문해력 (Literacy) 이란일반적으로읽고쓸줄아는능력으로사회에서필요한문제해결능력과계산능력까지도포함한다 ( 김수현과이은주, 2008). 그러나, 국민의기초문해력조사에서 60대이상노인의비문해율이 24.8% 로 4명중 1명은문해력이낮았다 ( 국립국어원, 2008). 문해력이낮은노인들은매우간단한서면자료도이해하기어려워하여 ( 김수현과이은주, 2008) 전문용어가많은건강정보관련책자나문서를읽고이해하는데어려움이많다. 건강정보이해능력 (Health Literacy) 은건강관리행위에필요한기본적건강정보와서비스를얻고이해하여실생활에서적절한건강관련활동을실행할수있는능력을말한다 ( 김수현과이은주, 2008). 이는단순히건강정보를읽는능력이상으로말하기, 듣기, 계산능력, 의사결정능력등이포함된다 (Cutilli, 2005). 건강정보이해능력에는건강관련용어에대한이해능력을측정하는언어적건강정보이해능력 (Linguistic Health literacy) 과건강관련행위, 지시에대한이해, 실천능력을측정하는기능적건강정보이해능력 (Functional Health Literacy) 이있다 ( 홍인화와은영, 2012). 그러나, 이두건강정보이해능력은서로상관관계가높기때문에둘중하나를이용하여대상자의건강정보이해능력을측정할수있다 ( 홍인화와은영, 2012). 선행연구에의하면노인들의건강정보이해능력은낮았고, 연령과교

25 육수준의영향을받았다 ( 이선아와박명화, 2010). 지역사회노인 103명을대상으로 TOFHLA를이용하여측정한기능적건강정보이해능력은 15점만점에평균 5.48점으로매우낮았고, 전체항목의평균정답비율은 36.6% 에불과하였다 ( 김수현과이은주, 2008). 약물과관련된건강정보이해능력은약물복용이행에영향을미치는요인으로 ( 정화영, 2018), 선행연구에의하면건강정보이해능력이높을수록약물복용이행이높으며 ( 박영례등, 2018), 약물오용행위가낮게나타난다고하였다 ( 이선아와박명화, 2010). 그러나, 미국노인환자 310명을대상으로한연구에서는건강정보이해능력과약물복용이행은관련이없었다. 건강정보이해능력이높을수록약물에대한정확한정보가높기는하지만약물복용이행은건강정보이해능력이낮은환자군에서 73.8%, 높은환자군에서 70.4% 로건강정보이해능력이낮은군에서오히려약물복용이행이높았다 (Mosher, Lund, Kripalani, & Kaboli, 2012). 또한, 박영례등 (2018) 과정화영 (2018) 의연구에서는건강정보이해능력이약물복용이행의영향요인이었지만, 양정란 (2014), 윤수지 (2016), 정현주와배정희 (2018) 의연구에서는영향요인이아니라는서로다른결과를보여주었다. 건강정보이해능력이약물복용이행에미치는영향에대해서는상반된연구결과들이있음에도불구하고여전히건강정보이해능력은건강에중요한요소로간호학에서관심을가져야할영역이다. 건강정보이해능력은대상자가의료진과의사소통을하고, 습득한건강정보를잘이해하고이행하는데필요한요소이다 ( 박현주와황선경, 214). 복통과고열로응급실을방문한미국의 29세흑인여성에게의료진은진찰후 exploratory laparotomy 를받아야한다고설명했다. 그러나건강정보이해능력이낮은환자는 exploratory 라는단어를오해하여의료진이치료대신자신을실험대상으로삼으려한다고이해하였다. 환자는수술

26 을거부하였고끝내사망하였다는사례를들며건강정보이해능력이환자의건강에어떤영향을미치는지를설명하였다 (Kindig, Panzer, & Nielsen Bohlman, 2004). 미국 4개지역의건강보험수급자 3,260명을조사한연구에서도건강정보이해능력이낮은환자군일수록심장질환, 암과같은질병으로인한사망률이높은것으로조사되었다. 이는건강정보를습득하는능력이떨어져질병의관리와치료가어려워지기때문이라고하였다 (Baker et al., 2007). 노인들은노화와질병으로인한만성적인건강문제를관리하기위해많은약물을복용하고있다 ( 박현주와황선경, 2014). 국내선행연구들은노인들의건강정보이해능력을측정하고관련요인들을파악하는연구들이대부분으로다약제복용노인의건강정보이해능력이약물복용이행에미치는영향에관한연구는부족한실정이다. 또한, 선행연구에서건강정보이해능력이노인의약물복용이행에미치는영향에대해서일관된결과를보이지않으므로반복연구의필요성이있다. 나. 자기효능감 (Self-Efficacy) 만성질환관리에약물치료가효과적인방법임에도불구하고약물복용불이행은여전히성공적인치료를방해하는중요한장애물로남아있다 (Bodenheimer et al., 2002). 약물복용이행을설명하는여러행동이론중 Bandura의사회인지이론은약물복용이행을설명하는데유용한이론적기틀을제공한다 (Bodenheimer et al., 2002; Risser et al., 2007). 자기효능감이란원하는수준의성과를만들어낼수있는역량이있다는자신에대한믿음을의미한다 (Bandura, 1994). 자기효능감이높은개인은높은몰입도와의지로과제를달성하므로성취도와만족도가높다. 과제

27 달성에실패하더라도과제를위협적으로인식하거나회피하지않아뛰어난회복성을보인다. 또한, 자기효능감은생활습관변화와도관련이있다. 자기효능감이낮은환자들은건강에나쁜영향을미치는생활습관을변화시켜도건강에는긍정적인효과가없을것으로생각하여동기부여가어렵다. 반면, 자기효능감이높은환자들은생활습관변화로건강이개선될것이라는굳은믿음을가지며이는강한동기부여를이끈다. 자기효능감을높이는가장효과적인방법은직접적인경험과성취감을느끼게하는것이다. 개인이특정한과제에동반되는어려움을극복하면자신의역량에대한신뢰가쌓이고새로운과제를달성하려는의지가향상되기때문이다. 특히자기효능감이높아지면개인의탄력성과회복성이높아져실패를경험하더라도좌절하기보다이를통해더강해지는효과도있다 (Bandura, 1994). 자기효능감이행동변화와관련하여개인의성취에영향을미침을살펴보았고, 만성질환관리의주요수단인약물복용이행을지속하기위해서는자기효능감이주요개념이될수있음을예측할수있다. 선행연구에서도만성질환노인의약물복용이행을설명하는가장영향력있는변인은자기효능감으로, 자기효능감과약물복용이행은양의상관관계를보였다 ( 양정란, 2014). 관절염으로입원한노인환자 30명에게이미지를사용한세번의집단약물교육과개별복약지도를한결과, 일반퇴원교육만받은대조군에비해실험군은약물관련지식과자기효능감이증가하고, 약물복용관련오류가감소하였다 ( 김효정과김건희, 2018). 퇴원전진통제를처방받아가정에서통증관리를하게될폐암환자 31명에게이미지사용한맞춤형진통제복용교육후전화통화로주기적상기 (Reminding) 중재프로그램을 4주실시한결과, 실험군은교육후약물복용에대한자기효능감이 26.16점에서 35.00점으로향상되었

28 고이는진통제복용이행을높여통증강도가낮아지는것으로나타났다 ( 신진희, 김광숙, 이주희와오석중, 2013). 미국 18세이상 HIV 환자 185명을대상으로하여약물복용이행을조사한연구에서자기효능감과치료가유용하다고느끼는정도 (treatment utility) 가약물복용이행을설명하는주요요인으로, 자기효능감과 treatment utility가높을수록약물복용이행이높았다. 처방받은약이효과가없다고생각하거나약물복용이행을지속할자신이없을시복잡하고불편한치료행위를지속하지않기때문이다 (Barclay et al., 2007). 이와같이자기효능감은대상자들의약물복용이행에영향을미치는주요변인으로자기효능감이높을수록약물복용이행을포함하는질병의관리와치료에더효과적이라는것을국내외선행연구고찰을통해확인할수있었다

29 Ⅲ. 연구방법 1. 연구설계 본연구는지역사회에거주하는다약제복용노인을대상으로건강정 보이해능력, 자기효능감, 약물복용이행을파악하고, 약물복용이행에영 향을미치는요인을알아보기위한조사연구이다. 2. 연구대상 본연구의대상자는서울특별시소재시립노인복지관에등록된 65 세 이상노인으로구체적인대상자선정기준은아래와같다. 1) 만 65세이상인자 2) 처방약물과비처방약물을포함하여일일 5개이상의약물을복용하는자 3) MMSE-K 검사결과가 24점이상인자 4) 본연구의목적을이해하고연구참여에동의한자 5) 치매등의병력이없고의사소통이가능한자 표본수는 G*power 3.1 프로그램을이용하여회귀분석을기준으로유의수준.05, 검정력.8, 중간크기의효과크기 cohen f² 0.3 ( 박수민과강윤희, 2017) 예측변수 12개를기준으로하여 69명이요구된다. 140명에게설문조사하여불성실한대답을한 5부의설문지를제외하고총 135부를분석하였다

30 3. 연구도구 본연구에사용되는도구는도구개발자와의이메일을통해도구사용 에대한허락을받았으며, 구조화된설문지를사용하였다. 구성은아래와 같다. 1) 일반적특성 대상자의인구사회학적특성으로는성별, 연령, 교육수준, 경제상태, 동거가족유무여부를포함하였다. 건강관련특성으로는주관적건강상태, 보유질환을포함하였고, 약물복용관련특성으로는현재일일복용하는약물의수와종류, 하루복용횟수, 약물부작용경험유무를포함하였다. 이준석등 (2007) 과이훈호등 (2009) 의연구를토대로비처방약물로글루코사민, 비타민제제, 칼슘제제, 오메가 3 지방산제제, 유산균을포함하였다. 2) 건강정보이해능력 본연구에서는 Baker 등 (1999) 의 The Test of Functional Health Literacy in Adult (S-TOFHLA) 에근거한 Kim (2017) 의 8문항 The Short Version of Korean Functional Health Literacy Test (S-KFHLT) 를이용하여건강정보이해능력을측정하였다. 이도구는수리영역 4문항과독해영역 4문항으로구성되어있으며, 각문항에대해정답은 1점, 오답은 0점으로처리하였다. 최저 0점에서최고 8점으로총점이높을수록일상생활에서건강정보를읽고잘이해하여적절히행동하는능력이있

31 음을의미한다. 수리영역은약물의유효기간을판단할수있는지를묻는 1문항, 혈당검사결과의정상치를이해하는지묻는 1문항, 약물복용시간을정확하게계산할수있는지를평가하는 2문항으로구성되어있다. 독해영역은초음파검사예약에관한것으로검사전처치나소요시간에관한 2문항과대장용종절제술시술동의서를읽고시술전주치의에게알려야할사항과사후발생할수있는합병증에대해얼마나이해하고있는지를묻는 2문항으로구성되어있다. S-KFHLT의개발당시 KR-20 값은.84였고, 본연구의 KR-20 값은.73이였다. 3) 자기효능감 Risser 등 (2007) 의 Self- Efficacy for Appropriate Medication Use Scaled (SEAMS) 을바탕으로김효정과김건희 (2018) 가한국어로번안한자기효능감측정도구를사용하여측정하였다. 노인들이일상생활중경험하는외출이나여행, 담당의사의변경, 약물부작용경험, 몸이아픈경우, 약물복용시간이나복용방법을모를때등의다양한상황에서도약물복용을잘할수있는지에대한자신감을측정한다. 총 13문항으로각각의문항마다 매우자신있다 는 3점, 약간자신있다 는 2점, 전혀자신없다 는 1점으로측정한다. 최저 13점에서최고 39점으로총점이높을수록약물복용에대한자기효능감이높음을의미한다. 개발시도구의 Cronbach's α값은.96이었고, 본연구에서의 Cronbach's α값은.89였다. 4) 약물복용이행

32 Kripalani 등 (2009) 이개발한 Adherence to Refills and Medication Scale (ARMS) 을바탕으로 Kim 등 (2016) 이번안한한국어판약물재처방과복용순응도측정도구인 ARMS-K를사용하여측정하였다. 얼마나, 자주처방약물을처방대로복용하지않고누락하는지를묻는약물복용이행의지를평가하는 8문항과처방약물이떨어지기전에미리계획해서다시처방을받는지를묻는재처방이행의지를평가하는 4문항의총 12문항으로구성되어있다. 각문항에대해 전혀아니다 는 1점, ' 가끔그렇다 는 2점, 자주그렇다 는 3점, ' 항상그렇다 는 4점으로측정한다. 자료분석시 12문항은역코딩하여분석하였다. 최저 12점에서최고 48 점으로점수가낮을수록약물복용이행이높음을의미한다. 개발시도구의 Cronbach's α값은.80이었고, 본연구의 Cronbach's α값은.77이었다. 4. 자료수집방법 본연구의자료수집은서울시내의일개복지관에서다약제복용노인을대상으로하여서울대학교생명윤리위원회 (Institutional Review Board, IRB) 승인후에이루어졌다. 자료수집은노인복지센터기관장의허가를받은후에실시하였고, 연구자가연구대상자에게연구목적을설명하고연구대상자가직접글자크기 14포인트로작성된설문지를작성하도록하였다. 시력저하를가진대상자나, 국문해독은가능하나설문지를읽어주기를요청하는대상자가있으면설문지를읽어주고설문지작성을도왔다. 설문지작성을마친대상자에게는 5,000원온누리전통시장상품권을제공하였다

33 5. 윤리적고려 대상자의윤리적보호를위해자료수집은서울대학교생명윤리위원회의심의를거쳐승인 (IRB No. 1907/ ) 을받은후에자발적참여자만을대상으로하였다. 수집된자료는연구목적으로만사용하며, 자료는무기명으로처리하고, 대상자가원하지않으면언제든지철회할수있음을설명하였다. 또한, 서면동의서를 2부를받은후 1부는대상자에게제공하였다. 6. 자료분석방법 수집된자료는 SPSS V 프로그램을이용하여분석하였다. 1) 대상자의일반적특성과약물복용관련특성은실수와백분율, 평균과표준편차, 최대값, 최소값등의빈도분석과기술통계를이용하였다. 2) 대상자의건강정보이해능력, 자기효능감, 약물복용이행을파악하기위해평균과표준편차, 범위를구하였다. 3) 대상자의일반적특성과약물복용관련특성에따른건강정보이해능력, 자기효능감, 약물복용이행의차이를분석하기위해 independent t-test 또는 one-way ANOVA를시행하고, Turkey Test로사후검정을하였다. 4) 대상자의건강정보이해능력, 자기효능감, 약물복용이행과의상관관계를알아보기위해 Pearson s correlation coefficient를시행하였다

34 5) 대상자의약물복용이행에영향을미치는요인을파악하고자입력방 식의다중회귀분석을하였다

35 Ⅳ. 연구결과 1. 대상자의특성 1) 대상자의일반적특성 본연구의대상자는총 135명이며일반적특성은 Table 1과같다. 대상자의성별은남성 101명 (74.8%), 여성 34명 (25.2%) 이었고, 연령은최저 65세부터최고 94세로대상자의평균연령은 79.61±6.26세였다. 평균수입은 의식주를해결하기에전혀어렵지않다 고답한응답자가 69명 (51.1%) 으로가장많았다. 가족동거유형은전체대상자의 40.8% 인 55 명이독거로응답하였다. 교육수준은무학 7명 (5.2%), 초졸 18명 (13.3%), 중졸 25명 (18.5%), 고졸 49명 (36.3%), 전문대졸이상 36명 (26.7%) 으로대상자의 63% 가고졸이상이었다. 건강상태 보통 으로응답한대상자는 66명 (48.9%) 이었다. 보유질환이있다고응답한경우가 132명 (97.8%) 으로연구대상자들은평균 2.74±1.47개의질환이있는것으로조사되었다. 보유질환으로는고혈압이 88명 (65.2%) 으로가장많았으며, 전립선질환 45명 (33.3%), 당뇨 40명 (29.6%) 순이었다

36 <Table 1> General Characteristics of the Participants (N=135) Characteristics Categories N % M±SD Range Gender Male Female Age ± Economic status Low Middle High Alone Cohabitant With spouse With children With spouse & children Below elementary School Elementary school Education Middle school High school Perceived health Diagnosed College or above Good Moderate Poor Yes diseases No Hypertension Prostatic diseases Type of Diabetes mellitus diseases Skeletal diseases Heart diseases ± Eye diseases Cerebral diseases Bladder diseass multiple response

37 2) 대상자의약물복용관련특성 대상자의약물복용관련특성은 Table 2와같다. 일일복용하는처방약물의수개수최저 1개에서최대 30개로, 평균복용약물의수는 6.31±3.95개였다. 일일복용하는비처방약물의평균개수는 0.83±0.96개로, 최대복용하는비처방약물의수는 4개였다. 대상자의처방약물과비처방약물을포함한일일평균복용약물의수는 7.59±3.58개로, 일일최대복용약물의수가 30개인대상자도있었다. 일일복용횟수는평균 2.23±0.99로, 최대 7회인경우도있었다. 부작용을경험하지않았다고응답한대상자는 113명 (83.7%) 이었다. 가장많이복용하는처방약물의종류는고혈압약이 91명 (67.4%), 당뇨약이 41명 (30.4%) 순이었으며, 비처방약물의종류로는비타민제가 53명 (39.3%) 으로가장많았다

38 <Table 2> Medication Related to Characteristics of Participants (N=135) Characteristics Categories N % M±SD Range No. of prescription drugs/day No. of nonprescription drugs/day 6.31± ± Total no. of pills/day 7.59± Frequency of medication/day 2.23± Experience of drug Yes adverse effects No Antihypertensive drugs Antidiabetics Type of prescription drugs GastrointestinaI drugs Prostatic drugs Arthritis drugs Pain killers Antihyperlipidemics Sleeping pills Vitamin Type of Omega-3 fatty acid nonprescription Calcium drugs Glucosamine 0 0 Lactobacillus sum of prescription and nonprescription drugs multiple response

39 2. 대상자의건강정보이해능력, 자기효능감및 약물복용이행정도 약물복용은환자가의료진이처방한약물이나환자와의료진사이에합의된약물을지시대로복용하는것을의미한다 (Cramer, 2004). 이에 135명의다약제복용노인중처방약물 5개이상을복용하는대상자인 95명의설문자료만을이용하여약물복용이행을분석하였다. 대상자의건강정보이해능력, 자기효능감, 약물복용이행정도는 Table 3과같다. 전체영역의건강정보이해능력점수평균은 8점만점에 3.53±2.07점이었다. 하위영역인수리영역과독해영역의평균점수는각각 4점만점에 2.04±1.12점, 1.48±1.13점이었다. 자기효능감점수의평균은 39점만점에 33.63±5.36점이었다. 약물복용이행점수의평균은 48점만점에 15.03±3.27점이었고, 하위영역인약물복용이행의평균은 32점만점에 10.27±2.52점, 재처방이행의평균은 16점만점에 4.76±1.29점으로나타났다

40 <Table 3> S-KFHLT, SEAMS, ARMS of the Participants (N=95) Categories No. of items Range Min value Max value M±SD S-KFHLT Numeracy ±1.12 Reading comprehensive ±1.13 S-KFHLT total ±2.07 SEAMS ±5.36 ARMS Medication taking ±2.52 Prescription refill ±1.29 ARMS total ±3.27 S-KFHLT: The Short Version of Korean Functional Health Literacy Test SEAMS: Self- Efficacy for Appropriate Medication Use Scale ARMS: Adherence to Refills and Medication Scale

41 3. 대상자의특성에따른변수의차이 대상자의일반적특성에따른변수의차이를분석한결과는 Table 4 와같다. 건강정보이해능력은일반적특성중연령, 교육수준에따른차이를보였다. 건강정보이해능력은연령이증가할수록건강정보이해능력은낮아졌으며 (F=3.566, p=.032), 사후검정결과그룹간차이를보여 65 세이상 70세이하그룹이 81세이상의그룹보다높은점수를보였다. 또한, 건강정보이해능력은교육수준에따라통계적으로유의한차이를보였는데 (F=2.791, p=.031), 사후검정결과무학보다전문대졸이상에서건강정보이해능력이높았다. 한편, 대상자의약물복용특성에따른변수의차이를분석한결과는 Table 5와같다. 약물복용에대한자기효능감의차이를보인항목은일일약물복용횟수가 3회이상인경우에서자기효능감이낮았다 (t=2.673, p=.009)

42 <Table 4> Differences in the Variables according to Characteristics of the Participants Categories Gender Age(Yrs) Economic status Cohabitant Education P erceived health Diagnosed diseases *: Statistically significant (N=95) S-KFHLT SEAMS ARMS M±SD t/f P M±SD t/f P M±SD t/f P Male 3.43(±2.13) 33.13(±5.62) 15.20(±3.29) Female 3.90(±1.86) 35.50(±3.82) 14.40(±3.17) a 4.75(±2.12).032 * 36.00(±3.89) 14.88(±2.80) b 3.86(±2.18) (±5.66) (±3.73) 81 c 3.00(±1.83) a>c 34.00(±5.22) 14.73(±2.89) Low 3.11(±1.97) 32.68(±5.84) 16.05(±3.61) Middle 4.07(±2.23) (±4.99) (±3.68) High 3.35(±1.98) 33.50(±5.43) 14.65(±2.78) Alone 3.64(±2.10) 34.19(±5.32) 14.95(±3.43) With spouse 3.44(±2.41) 32.59(±5.97) 15.50(±2.98) With children 3.13(±1.46) (±4.27) (±3.43) With spouse, children 4.17(±1.17) 32.83(±4.75) 15.00(±3.58) Illiterate a 2.00(±0.82) 36.00(±1.41) 13.00(±1.41) Elementary school b 3.47(±1.64).031 * 32.60(±6.41) 14.60(±3.48) Middle school c 2.71(±1.45) (±5.43) (±3.79) a<e High school d 3.63(±2.16) 34.69(±5.02) 15.29(±2.86) College or above e 4.55(±2.50) 32.95(±5.49) 15.30(±3.56) Good 3.00(±1.91) 34.21(±4.85) 13.84(±2.29) Average 3.96(±1.83) (±5.3) (±3.33) Poor 3.17(±2.44) 32.66(±5.81) 15.90(±3.54) yes 3.59(±2.08) 33.53(±5.41) 15.04(±3.29) no 1.67(±0.58) 36.67(±2.31) 14.67(±2.89) S-KFHLT: The Short Version of Korean Functional Health Literacy Test SEAMS: Self-Efficacy for Appropriate Medication use Scale ARMS: Adherence to Refills and Medication Scale

43 <Table 5> Differences in the Variables according to Medication Characteristics of the Participants Categories No. of prescription drug/day (N=95) S-KFHLT SEAMS ARMS M±SD t/f P M±SD t/f P M±SD t/f P (±2.03) 34.29(±4.86) 15.10(±3.42) (±2.2) 31.96(±6.24) 14.85(±2.90) No. of nonprescription drug/day Total No. of pills/day Frequency of medication/day Experience of drug adverse effects (±1.95) 33.67(±5.44) 15.04(±3.30) (±2.54) 33.47(±5.17) 15.00(±3.21) (±1.93) 33.93(±5.29) 15.01(±3.28) (±2.40) 32.93(±5.57) 15.07(±3.29) (±1.89) 34.58(±4.49) 14.83(±3.11) ** (±2.43) 31.48(±6.54) 15.48(±3.61) Yes 3.06(±2.43) 32.13(±6.04) 15.94(±3.62) No 3.62(±2.00) 33.94(±5.20) 14.85(±3.18) **: Statistically significant S-KFHLT: The Short Version of Korean Functional Health Literacy Test SEAMS: Self-Efficacy for Appropriate Medication use Scale ARMS: Adherence to Refills and Medication Scale

44 4. 변수간의상관관계 대상자의건강정보이해능력, 자기효능감, 약물복용이행과의상관관계는 Table 6과같다. 전체영역의건강정보이해능력은수리영역의건강정보이해능력 (r=.896, p<.001) 과독해영역의건강정보이해능력 (r=.881, p<.001) 과양의상관관계를보였다. 그러나, 건강정보이해능력은자기효능감, 약물복용이행과는상관관계를보이지않았다. 대상자의자기효능감은약물복용이행의하위영역인복용이행도 (r=-.522, p<.001) 와재처방이행도 (r=-.291, p<.001), 전체영역의약물복용이행 (r=-.517, p<.001) 과양의상관관계를보였다. 또한, 약물복용이행의전체영역은각각의하위영역인복용이행도 (r=.932, p<.001) 와재처방이행도와양의상관관계 (r=.712, p<.001) 를보였다

45 <Table 6> Results of the Correlation Analysis among the Variables (N=95) A B C D E F G A 1 B.581(<.001 ** ) 1 C.896(<.001 ** ).881(<.001 ** ) 1 D.083(.422) -.093(.369) -.002(.981) 1 E -.183(.075).095(.359) -.054(.600) -.522(<.001 ** ) 1 F -.082(.428).074(.477) -.008(.942) -.291(<.001 ** ).409(<.001 *** ) 1 G -.174(.092).103(.323) -.045(.666) -.517(.<.001 ** ).932(<.001 ** ).712(<.001 *** ) 1 **, ***: Statistically significant A: Numeracy section of the S-KFHLT B: Reading comprehensive section of the S-KFHLT C: Total score of the S-KFHLT D: Total score of the SEAMS E: Medication taking subscale of the ARMS F: Prescription refill subscale of the ARMS G: Total score of the ARMS

46 5. 약물복용이행의영향요인 다약제복용노인의약물복용이행에영향을미치는요인을알아보기위하여약물복용이행을종속변수로, 대상자의일반적특성과약물복용관련특성의변수와건강정보이해능력과자기효능감을독립변수로투입하여입력방식의다중회귀분석을한결과는 Table 7과같다. 독립변수의자기상관을확인한결과 Durbin-watson test에서 을보여오차의자기상관없이독립적이었고, 분산팽창인자 (Variance Inflation Factor, VIF) 는 10 이하로다중공선성의문제가없음을확인하였다. 약물복용이행에영향을미치는요인으로자기효능감 (β=--.575, p=.000) 이었고, 이변수들은다약제복용노인의약물복용이행을총 30.2% 설명하였다 (F=7.709, p=.000)

47 <Table 7> Factors influencing Medication Adherence among Polypharmacy Elderly (N=95) B SE β t p R 2 Adj. R 2 F (p) (Constant) No. of prescription drug/day No. of nonprescription drug/day Frequency of medication/day *** S-KFHLT SEAMS *** ***: Statistically significant S-KFHLT: The Short Version of Korean Functional Health Literacy Test SEAMS: Self-Efficacy for Appropriate Medication Use Scale

48 Ⅴ. 논의 노인의만성질환관리를위한약물사용의증가로다약제복용이늘어나고있다. 노인의만성질환관리는지속적이고올바른약물복용이행이중요하다. 이에본연구는지역사회다약제복용노인의건강정보이해능력, 자기효능감, 약물복용이행과의관계와약물복용이행에는어떤영향을미치는지를확인하여약물복용이행과관련된간호중재개발을위한기초자료를제공하고자실시하였다. 1. 대상자의특성 노인에게약물이복합적으로투여되면약물상호작용을일으켜인체에영향을미칠수있어 ( 대한약물역학위해관리학회, 2012) 세심한주의가필요하다. 이에본연구에서는의사의처방에의한전문의약품뿐아니라일반의약품이라불리는비처방약물을함께복용하는 135명의다약제대상자의일반적특성과약물복용관련특성을살펴보았다. 대상자의평균보유질환의수는노인실태조사 ( 한국보건사회연구원, 2017) 와비슷한결과를보였다. 대상자의고혈압과당뇨의비율이높은것은양정란의연구 (2014) 와비슷하였으나, 남성의비율이높아전립선질환이있는대상자가많은것으로조사되었다. 약물복용특성과관련하여일일복용하는전체약물의수는이종경 (2011) 의연구보다낮은결과를보였다. 복용하는비처방약물로는비타민제제가가장높은빈도를보여이준석등 (2007) 의연구와는다른결과를보였다. 특히, 과도한지용성비타민섭취는간독성을유발할수있고, 혈액응고작용에영향을미칠수있어사

49 용에주의가필요하다 (Yoost & Crawford, 2016). 또한, 노인은복합적질병상태로약물소비량이증가하고, 노화로인한생리적변화와약물역동학의변화로인하여약물상호작용에의한부작용이발생할가능성이높다 ( 대한약물역학위해관리학회, 2012). 따라서, 간호사는노인대상의약물교육시무분별한비처방약물을사용을자제하고반드시의사와상의하도록대상자에게교육해야할것이다. 2. 대상자의건강정보이해능력, 자기효능감, 약물복용 이행정도 약물복용이행과관련된분석에는복용하는처방약물이 5개이상인대상자 95명을분석하였고, 이를중심으로아래의논의를작성하였다. S-TOFHLA를이용한 Baker 등 (2007) 의연구에의하면본연구의대상자들은부적절한건강정보이해능력을나타냈고, 수리영역보다독해영역에서더낮은점수를보였다. 대상자의평균연령이높아설문지를읽고이해하는데어려움을보여지시문이긴문항은읽기조차거부하는대상자가많았다. 특히독해영역의대장용종절제술동의서에관한두문항의경우, 자료수집과정에서읽어주고의미를설명하였음에도가장낮은정답률을보인항목이었다. 이는지시문이길면의미를이해하지못하여정답률이떨어진다고한박현주와황선경 (2014) 의연구와일치하였다. 또한, 약물복용시간을계산하는수리영역의정답률이매우낮아노인들이간단한계산도어려워한다고한김수현과이은주 (2008) 의선행연구와일치하였다. 같은도구를사용한항암요법을받는노인폐암환자대상이승희 (2017) 의연구와관상동맥질환환자대상정화영 (2018) 의연구는본연구보다높은건강정보이해능력을보였다. 이는두연구의대상자는

50 특정질환보유자로환자교육을통해질병에대한이해가높으며, 본연구대상자의평균연령보다낮았기때문에높은건강정보이해능력을보인것으로생각된다. 그러나, 이선아와박명화 (2010) 의연구와비교해높은건강정보이해능력을보인이유는고졸이상의교육수준을가진대상자의비율이높고, 도시지역에거주하기때문으로보인다. 다약제가노인의인지기능을저하시키므로 (Jyrkka et al., 2011) 임상현장에서지시문이긴문장중심의설명문과안내문을대상자들이읽고이해하는데어려움이있다. 긴설명문보다는그림이나사진을포함하는시각적효과가뛰어난쉽게작성된안내문이효과적일것으로생각된다. 본연구의건강정보이해능력측정도구가약물사용에관한문항뿐아니라검사나시술에관한안내문과동의서를포함하고있어약물사용과관련된건강정보이해능력만을평가하기에는한계가있다. 다약제복용노인대상의약물사용과관련된건강정보이해능력측정도구가필요할것으로본다. 본연구대상자의자기효능감은대체로높아같은도구를사용한외래노인환자대상의류경희와손연정 (2013) 의연구와비슷한점수를보였다. 복지관의강좌를수강하며동년배집단과의사회적네트워크를가지고있고, 주관적건강상태를보통이상으로응답한비율이높아기동성과활동에제한을받지않기때문에높은자기효능감을보인것으로생각된다. 그러나, 같은도구를사용한 Son & Won (2017) 의종합병원외래를방문한고혈압노인대상연구에서는자기효능감이본연구보다낮았는데, 이는대상자의교육수준이낮고우울이높게나온이유에서기인한것으로보인다. 같은도구를사용한김효정과김건희 (2018) 의연구에서는이미지활용약물교육을받은후에도낮은자기효능감을보였는데, 이는연구대상자가정형외과입원환자로신체활동에제약에있어본연구보다낮은점수를보인것으로생각된다. 심리적, 신체적요인의

51 영향을받는자기효능감은사회적교류, 기동성과신체활동, 생활영역, 우울등이영향을미칠수있어대상자에따라다른결과를보였다 ( 배상근등, 2015; 박수민과강윤희, 2017; Son & Won, 한편, 자기효능감에관한설문문항중 약을복용하라고말해주는사람이없을때에도약을정확하게복용할수있다 문항의평균이가장높았다. 이는독거비율이높아약물복용에대해상기해주는사람이없음에도약물사용이생활화되어약을중단하지않고꾸준히복용하는약물복용의습관화 ( 강숙, 2017) 와관련이있는것으로생각된다. 가장낮은평균을보인문항은 복용한약물이부작용을초래하였을때약을정확하게복용할수있다 였다. 대상자들은약물부작용경험시에의료진과상의없이약물복용을중단하는경향이있으므로 ( 이선아와박명화, 2010), 간호사는관심을가지고환자가임의로약을중단하는지잘살펴야할것이다. 본연구대상자의약물복용이행은대체로높아고혈압대상노인의 Al-Ramahi(2015) 와 Ma(2016) 의연구와는상반된결과를보였다. 다약제복용노인만을대상으로약물복용이행을조사한국내의연구가없어직접적인비교는어렵다. 그러나, 본연구는같은도구를사용한고혈압과당뇨환자대상의한서정 (2016), Kim 등 (2016) 의연구와비슷한결과를보였다. 본연구대상자들도고혈압과당뇨빈도가높았고, 만성질환의특성상약물복용기간이길어약물을정확하게복용하고있다는믿음이설문조사에영향을미쳐전반적으로높은약물복용이행을보인것 ( 한서정, 2016) 으로생각된다. 또한, 본연구에서는 약값이너무비싸서약을다시처방받는것을미룹니까? 의항목에서가장낮은점수를보여재처방이행에대한비용부담이낮은것으로조사되었다. 그러나, 같은도구를사용한 Kripalani 등 (2009), Mayberry와 Osborn(2012), Mayberry, Gonzalez, Wallston, kripalani와 Osborn(2013) 의연구에서는본연구보다

52 낮은약물복용이행과재처방이행정도를보였다. 이는연구가시행된미국과비교하면우리나라의의료보험보장성이높고, 의료비가상대적으로낮기때문으로생각된다. 만성질환으로노인들은오랜기간많은약물을사용하고있기에스스로는약물을정확하게복용하고있다고믿는경향이있다. 그러나이종경 (2011) 은다약제복용노인에서약의용량, 복용시간등을임의로변경하거나의사의허락없이무분별하게비처방약물을함께복용하는등의약물오용행위가많다고하였다. 본연구는자가보고설문지만을이용하여약물복용이행을조사하였기때문에다약제복용노인의정확한약물복용이행정도를평가하기에는한계가있다. 일상생활에서약물복용이정확하게이행되고있는지를알아보려면객관적인임상측정치를함께사용하여개인의주관적인판단에따라결과에영향을미치는자가보고형식의설문지를보완하는것이필요하다고생각된다. 당뇨환자의약물복용이행을알아보기위해당화혈색소를측정하여설문지를보완한 Kim 등 (2016) 의연구를참고해볼필요가있다. 3. 대상자의특성에따른변수의차이 5개이상의처방약물을복용하는대상자 95명의일반적특성과약물복용특성에따른건강정보이해능력은연령과교육수준에따라통계적으로유의한차이가있었다. 대상자의일반적특성중연령에따라건강정보이해능력의차이를보인농촌지역 ( 박지연, 2010), 지역사회노인 ( 박현주와황선경, 2014; 정현주와배정희, 2018:), 폐암노인환자 ( 이승희, 2017), 종합병원입원노인환자 ( 홍인화와은영, 2012), 종합병원외래 ( 윤수지, 2016), 천식노인환자 (Federman et al., 2014) 대상의선행연구들

53 과일치된결과를보였다. 이는연령이낮을수록방송이나다른매체등을통해건강관련지식을얻고쉽게활용할수있기때문이다 ( 윤수지, 2016). 교육수준에따른건강정보이해능력을비교한결과, 무학그룹보다전문대졸업이상그룹에서높은것으로조사되었다. 이는학력수준에따라건강정보이해능력의차이를보인만성질환외래환자대상 ( 양정란, 2014), 관상동맥질환의환자대상 ( 정화영, 2018), 지역사회노인 (Liu, Liu, Li, & Chen, 2015) 의연구와일치된결과를보였다. 윤수지 (2016) 는연구대상자의학력이높을수록교육의효과높아건강관련지식을쉽게습득한다고하였다. 약물사용과관련된교육에대상자의건강정보이해능력을고려한약물그림카드의사용이정확한약물사용에유용 (Kripalani et al., 2007) 하다는선행연구를참고로다약제복용노인의연령과교육수준에따른개별화된접근으로약물교육을하는것이필요하다고생각된다. 본연구대상자의일반적특성중자기효능감의차이를보인항목이없었다. 교육수준, 경제상태, 동거가족에따라자기효능감의차이를보인박수민과강윤희 (2017) 의연구와는다른결과를보였으나, 박해숙 (2012) 의연구와는같은결과를보였다. 한편, 본연구대상자의약물복용특성에따른자기효능감은일일약물을복용하는횟수에따라통계적으로유의한차이를보여박수민과강윤희 (2017) 의선행연구와일치하였다. 본연구대상자의일일약물복용횟수는자기효능감과음의상관관계를보여, 자신의건강에대한부정적인인식이자기효능감에영향을미쳤을것으로생각된다. 그러나, 본연구는복용하는약물수에따른자기효능감의차이는보이지않아양정란 (2014) 의연구와는다른결과를보였다. 또한, 약물의부작용에여부에따른자기효능감의차이를보이지않아박해숙 (2012) 과박수민과강윤희 (2017) 의연구와같은결과를보였다. 대

54 상자의특성에따른자기효능감의차이는연구마다다른결과를보였으나자기효능감은노인의약물사용과관련된주요개념이므로자기효능감과관련있는항목들에대해파악하는것은중요할것으로생각한다. 자기효능감과관련된선행연구들이대상자의특성에따른자기효능감의차이보다는자기효능감증진중재프로그램의효과를평가하는연구 ( 김유정과김수미, 2014) 들이주를이루었다. 자기효능감증진프로그램의개발시에는대상자의특성에따른접근이중요하므로대상자의특성에따른자기효능감의차이를알아보는반복연구가필요하다고본다. 본연구에서는일반적특성과약물복용특성에따른약물복용이행은통계적으로유의한차이를보인항목이없었다. 일반적특성중성별에따른차이 ( 김영희등 2011), 연령에따른차이 ( 박수민과강윤희, 2017: Al-Ramahi, 2017), 경제상태에따른차이 ( 정화영, 2018), 동거가족유무에따른차이 ( 오현주, 2011), 교육수준에따른차이 ( 정현주와배정희, 2018), 주관적건강상태에따른차이 ( 박영례등, 2018; Al-Ramahi, 2017), 보유질환유무에따른차이 ( 류경희와손연정, 2013) 를보인선행연구들과는다른결과를보였다. 또한, 약물복용특성과관련하여일일복용약물의수에따른차이 ( 배상근등, 2015: Al-Ramahi, 2017), 일일약물을복용하는횟수에따른차이 ( 양정란, 2014; 박수민과강윤희, 2017), 약물부작용경험여부에따른차이 ( 오현주, 2011; 정현주와배정희, 2018) 를보인선행연구들과도다른결과를보였다. 실제자료수집과정에서연구대상자들은자신의질병으로인해가족에게부담을주는것을원하지않는다고응답한노인들이많았다. 또한, 혼자사는노인들은자신이아프면돌봐줄가족이없다는것에대한두려움을보였는데, 오현주 (2011) 의연구에서도동거가족이있는경우보다독거형태에서높은약물복용이

55 행을나타내노인의약물사용에심리적인요인이작용하는것으로보인다. 대상자의일반적특성과약물복용관련특성에따른약물복용이행의차이는연구환경, 연구대상자, 측정도구등의연구설계에따라서로다른결과를보여반복연구를통해확인해볼필요가있다. 4. 다약제복용노인의약물복용이행영향요인 처방약물을 5개이상복용하는대상자 95명의건강정보이해능력, 자기효능감, 약물복용이행과의관계와이두변수가약물복용이행에는어떤영향을미치는지를파악하였다. 그결과, 본연구의주요변수인건강정보이해능력은자기효능감, 약물복용이행과상관관계를보이지않아만성질환외래 ( 양정란, 2014), 지역사회노인 ( 오지혜와박은옥, 2017; 박영례등, 2018) 의연구와상반된결과를보였다. 또한, 건강정보이해능력은회귀분석에서도약물복용이행에유의한영향을미치지않는것으로나타났다. 건강정보이해능력이높을수록약물에대한정확한정보가많아진다 (Mosher et al., 2012). 그러나, 건강정보이해능력이높은그룹에서낮은약물복용이행을보인선행연구 (Mosher et al., 2012) 를볼때건강정보이해능력만으로약물복용이행을설명하기는어렵다. 약물복용이행은다양한요인들이복합적으로작용하기때문이다 ( 민신홍과김종임, 2012; Ma, 2016). 만성질환이있는노인들은약물복용해야하는자신들의상황을이해하고삶의일부로받아들이고있어 ( 김정선, 2002) 건강정보이해능력과는무관하게높은약물복용이행을보이는것으로생각된다. 그러나, 간호사는건강정보이해능력이낮은노인에서약물사용설명서에대한이해부족으로약물오용행위의발생가능성이있음 ( 이선아와박명화, 2010) 을인지하고있어야할것이다

56 한편, 자기효능감과약물복용이행간에는양의상관관계를보여자기효능감이높아질수록약물복용이행이높아지는것으로조사되었다. 자기효능감과약물복용이행에관련된선행연구들을살펴보면, 본연구는지역사회노인 ( 오현주, 2011), 외래노인환자 ( 류경희와손연정, 2013; 양정란, 2014), 뇌졸중환자 ( 박해숙, 2012), 만성폐쇄성폐질환환자 ( 박수민과강윤희, 2017), HIV 환자 (Barclay et al., 2007) 대상의연구와일치된결과를보였다. 또한, 지역사회고혈압노인대상의배상근등 (2015) 의연구에서는자기효능감이낮은그룹에서의도적불이행이높았다. 이는자기효능감이높으면약물복용에대한수용성이높아처방된약물을잘기억하고복용하기때문이다 ( 배상근등, 2015; 신진희등, 2019). 본연구에서는다중회귀분석으로지역사회에거주하는다약제복용노인의약물복용이행에영향을미치는요인을확인한결과, 자기효능감이주요변인으로약물복용이행을총 30.2% 를설명하였다. 자기효능감은약물복용이행을설명하는주요요인으로행위의변화와지속성을설명하는데중요한역할을한다 ( 민신홍과김종임, 2012). 지식이나기술만으로인간의행위를설명한다는것은어려운일이며자신의능력과효능에대한지각이동기와행위에주요한영향을미친다 (Bandura, 1994). 장기적으로약물을복용해야하는만성질환은감독에의한약물사용보다는자발적, 지속적인약물복용이행이중요하므로간호사는대상자의자기효능감을높이는방법을적극적으로찾아야할것이다. 주기적인상기 (reminding) 를활용한중재 ( 신진희등, 2013), 이미지를사용한약물교육 ( 김효정과김건희, 2018: Kripalani et al., 2007), 자기효능감증진운동프로그램 ( 김유정과김수미, 2014) 의선행연구는자기효능감증진의좋은사례가될수있다. 대상자의요구에대한정보제공, 대상자의학습능력에맞춘이미지사용, 대상자중심의상담등으로자기효능감을증진시

57 킬수있기때문이다 ( 오지혜와박은옥, 2017). 또한, 약물복용이행의주요변인이자기효능감으로나타난선행연구 ( 류경희와손연정, 2013; 양정란, 2014) 와비교하면본연구대상자의평균연령이높았다. 연령증가는신체취약성증가와관련있을뿐아니라, 위기상황에대한대처능력도떨어진다 ( 류경희와손연정, 2013). 노인들의위기상황에처할수도있다는두려움이약물의존도를높이고약물복용에대한자기효능감을증가시키므로 ( 류경희와손연정, 2013) 대상자의연령을고려한자기효능감증진프로그램이필요하다고생각된다. 급속한고령화와노인의만성질환유병률이높아짐에따라노인에대한다약제복용비율은더욱증가할것이다. 본연구에서는다약제복용노인의약물복용이행의주요변인이자기효능감으로확인되었다. 직접적인경험과성취를통한자기효능감을높이는간호중재를개발하여다약제복용노인에게적용하는것이필요할것으로생각된다. 본연구의제한점은다음과같다. 첫째, 비처방약물사용은복용하는약물수증가로이어져약물복용의복잡성을증가시키고약물복용이행에도영향을미칠것으로예상되나 ( 배상근, 2015), 적절한측정도구가없어이연구에서는측정하지못한제한점이있다. 따라서, 처방약물과비처방약물을동시에복용할때의약물복용이행을평가하는체계적인측정도구를개발하는후속연구가필요하다고본다. 둘째, 식품의약품안전처의승인을받은비처방약물은 10,775품목으로그범위가매우광범위하다 ( 보건복지부, 2019). 이에본연구에서는이준석등 (2007) 과이훈호등 (2009) 의연구를토대로비처방약물로글루코사민, 비타민제제, 칼슘제제, 오메가-3 지방산제제, 유산균의다섯종류로제한한한계점이있다. 이를극복하고노인들이복용하는비처방약물에대한더많은정보

58 를얻고자기타란을만들어조사하였으나자료수집과정에서응답률이저조하였다. 일반의약품을보다체계적으로분류하여노인들이복용하는비처방약물을파악하는후속연구가필요할것으로생각된다. 셋째, 본연구의설문조사과정에서기술적인한계가있었다. 설문조사에포함한비처방약물은미국에서는일반의약품으로판매된다 ( 김헌식, 최웅과김찬형, 2010). 그러나, 우리나라에서는관련법에따라일반의약품또는건강기능식품으로허가받아유통되어일반인들은정확하게구분하지못하고보통약으로인식하는경향이있다 ( 이훈호등, 2009; 한영희등, 2018). 대부분캡슐이나정제형태로판매되어정확하게구분하기어렵기때문이다. 본연구에서도노인들이정확하게구분하지못하고답변하였을가능성이있다. 비처방약물을포함하는후속연구에서는대상자에게복용하는약물을모두가져오게한후라벨을확인하거나, 대한약사회홈페이지를참고하여건강기능식품과일반의약품을구분하여조사하는것이필요하다. 넷째, 본연구는하루방문회원수가 2000명 ~3000명이며, 등록회원이 6만명내외인기관에서연구참여자를표집하여표본의대표성을확보하려하였다. 그러나, 연구대상자를서울소재일개노인복지관에등록된대상자중에서편의추출하였기때문에본연구결과를전체다약제복용노인으로확대적용하여해석함에는한계가있을수있다

59 Ⅵ. 결론및제언 1. 결론 본연구는지역사회다약제복용노인의건강정보이해능력, 자기효능감, 약물복용이행의관계와약물복용이행의영향요인을확인하여약물복용이행과관련된간호중재개발을위한기초자료를제공하고자실시하였다. 자료수집은서울시내일개노인복지관에서처방약물과비처방약물을포함하여일일복용하는약물의수가 5개이상인 65세이상노인 135명을대상으로하여일반적특성과약물복용관련특성을파악하였으며결과는다음과같다. 1) 대상자는남성 101 명 (74.8%), 여성 34 명 (25.2%) 으로, 평균연령은 79.61±6.26 세였다. 대상자의평균보유질환수는 2.74±1.47 개이었으 며, 고혈압이있는대상자가 88 명 (65.2%) 으로가장많았다. 2) 대상자의일일복용하는총약물의수는 7.59±3.58 개로, 처방약물의 수는 6.31±3.95 개, 비처방약물의수는 0.83±0.96 개로조사되었다. 일 일평균 2.23±0.99 회약물을복용하였다. 한편, 약물복용이행에관한분석은일일처방약물의수가 5 개이상 인 95 명을대상으로시행하였다. 연구도구는 Baker 등 (1999) 의 The Test of Functional Health Literacy in Adult (S-TOFHLA) 에근거한

60 Kim (2017) 의 8문항 The Short Version of Korean Functional Health Literacy Test (S-KFHLT) 를이용하여건강정보이해능력을측정하였다. 자기효능감측정도구는 Risser 등 (2007) 이개발한 Self- Efficacy for Appropriate Medication Use Scale (SEAMS) 을바탕으로김효정과김건희 (2016) 가한국어로번안한도구를이용하였다. 약물복용이행의측정도구는 Kripalani 등 (2009) 의 Adherence to Refills and Medication Scale (ARMS) 을바탕으로 Kim 등 (2016) 이번안한도구를이용하였다. 수집된자료는 SPSS V 프로그램을이용하여빈도분석과기술통계, independent t-test, one-way ANOVA, Turkey Test, Pearson s correlation coefficient, 입력방식의다중회귀분석방법으로분석하였다. 주요결과는아래와같다. 1) 대상자의건강정보이해능력은 8점만점중평균 3.53±2.07점으로낮은건강정보이해능력을보였다. 자기효능감은 39점만점에평균 33.63±5.36점으로조사되었다. 약물복용이행의평균은 48점만점에 15.03±3.27점으로낮은점수를보였는데, 이는높은약물복용이행을의미한다. 2) 대상자의일반적특성중연령 (F=3.566, p=.032), 교육수준 (F=2.791, p=.031) 에따라건강정보이해능력이통계적으로유의한차이를보였다. 대상자의약물복용관련특성중일일약물을복용하는횟수 (t=2.673, p=.009) 에따라자기효능감이통계적으로유의한차이를보였다. 3) 건강정보이해능력은자기효능감과약물복용이행과는상관관계를보

61 이지않았다. 자기효능감은약물복용이행과양의상관관계를보여 자기효능감이높을수록약물복용이행이높았다 (r=-.517, p<.001). 4) 약물복용이행에영향을미치는요인으로는자기효능감 (β=.-575, p=.000) 이었고, 이변수들은다약제복용노인의약물복용이행을총 30.2% 설명하였다 (F=7.709, p=.000). 이상의연구결과에서대상자의건강정보이해능력은대체로낮았고, 높은자기효능감과약물복용이행을보였다. 자기효능감은약물복용이행의영향요인으로나타났다. 본연구는지역사회다약제복용노인의약물복용이행향상을위한기초자료를제공하였다는것에의의가있다. 2. 제언 본연구의결과를바탕으로다음과같이제언하고자한다. 첫째, 본연구는서울시내일개노인복지관의다약제복용노인만을 대상으로하여편의추출하였기때문에지역과대상자수를확대한후속 연구를제언한다. 둘째, 다약제복용노인의자기효능감증진을위한프로그램개발을 제언한다. 셋째, 비처방약물을포함하는다약제복용노인의약물복용이행을 측정하는도구의개발을제언한다

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