±è¼öÇö

Size: px

Start display at page:

Download "±è¼öÇö"

만석 종
3 years ago
Views:

1 대한간호학회지제 38 권제 2 호, 2008 년 4 월 J Korean Acad Nurs Vol.38 No.2, , April, 2008 김수현 1 이은주 2 1 경북대학교간호대학조교수, 2 경북대학교간호대학부교수 The Influence of Functional Literacy on Perceived Health Status in Korean Older Adults Kim, Su Hyun 1 Lee, Eunjoo 2 1 Assistant Professor, College of Nursing, Kyungpook National University 2 Associate Professor, College of Nursing, Kyungpook National University, Daegu, Korea Purpose: The purpose of this study was to understand the level of functional health literacy and its influence on perceived health status in Korean older adults. Methods: A cross-sectional survey was conducted in Daegu, Kyungpook and Busan province. A total of 103 older adults aged 65 yr or older were interviewed in person between July 1 to August 30, Results: A high proportion of older adults were unable to read and understand written basic medical instructions. Only 40-50% were able to comprehend directions for taking medication four times a day or on an empty stomach. Only 11-38% were able to understand information regarding treatment procedure, informed consent, or educational material for elderly fall prevention. Individuals who were older, single, and had less education and income were more likely to have lower functional health literacy. After adjusting for sociodemographic variables, individuals with lower health literacy had poorly perceived health status. Conclusion: Many Korean older adults have a very low level of fuctional literacy. Low health literacy was independently associated with poorly perceived health status. Key words: Aged, Health, Literacy, Health status 서론 1. 연구의필요성의약기술의발달과보건위생의호전등과함께우리나라의노인인구는가파르게증가하고있다. 현재우리나라의 65세이상노인인구는약 14 만명으로 9.9% 를차지하고있으며, 1980 년에서 2007년사이에전체인구의 3.8% 에서 9.9% 로두배이상증가하였다 (Korea National Statistical Office, 2007). 이러한노인인구의 90% 이상은근골격계질환및고혈압, 당뇨병등의만성질환을가지고있으며, 이중절반가량은일상생활과 사회활동의제한과경제적어려움을경험하고있는것으로조사되고있다 (Ministry of Health and Welfare, 2004). 따라서노인을대상으로한만성질환의효율적관리를위한전략개발이시급히요청되고있으며, 특히비가역적이고완전히치료될수없는노인의만성질환의특성을고려해볼때치료 (cure) 보다는간호 (care) 와자가관리중심의접근법이요구된다고하겠다 (Amella, 2004). 이와같이노인을대상으로만성질환관리의중요성이증대됨에따라간호사들은지역사회내거주하는노인들이질환에따른의료적섭생을잘이행하고질환과관련된문제를스스로감시하고관리할수있도록지지하는것이매우필요하다. 특히 주요어 : 노인, 의료정보, 이해능력, 건강상태 * 본논문은 2006 년도경북대학교학술진흥연구비에의하여연구되었음. *This research was supported by Kyungpook National University Research Fund, Address reprint requests to : Kim, Su Hyun College of Nursing, Kyungpook National University, 101 Dongin-dong 2ga, Jung-gu, Daegu , Korea Tel: Fax: suhyun_kim@knu.ac.kr 투고일 : 2007년 12월 6일심사완료일 : 2008년 2월 1일 195

2 196 김수현, 이은주 만성질환과관련된자가간호를효율적으로수행하도록하기위해서는환자자신이질병관리에대한지식을갖추도록하는것이필수적이다. 따라서간호사들은노인들개개인의차이와능력을고려한개별적인대상자교육을통해노인스스로가자신의질병에대한간호의주체가되도록하는데주력하여야할것이다. 그러나지금까지일반인들의지식수준을향상시키기위하여간호사들의많은노력이있어왔음에도불구하고, 자신의건강을어떻게관리해야하는지에대해잘알지못하는노인들이여전히많은상태이다 (Cutilli, 2005). 여러선행연구들은교육의효과가만족스럽지못한이유가대상자들의이해능력을고려하지않고제공되어비효과적이었음을지적하고, 대상자의이해능력을기초로하여교육전략을수립할것을권고하고있다 (Andrus & Roth, 2002; Schloman, 2004). 의료관련정보를이해할수있는대상자의기본적인능력을파악하는것은건강교육을시행할때매우중요하다고인정되어이미선진외국에서는이와관련하여의료정보이해능력 (health literacy) 에대한연구가광범위하게진행되고있다 (Baker, Williams, Parker, Gazmararian, & Nurss, 1999; Billek-Sawhney & Reicherter, 2005; Cutilli, 2005; Dewalt & Pignone, 2005). 의료정보이해능력 (health literacy) 은건강관리와관련된의사결정을적절히내리는데필요한기본적건강정보와서비스를획득하고처리하며이해하는능력의정도 (Cutilli, 2005) 로정의할수있다. 일반적으로읽고쓸줄아는능력 (literacy) 은한글을읽고쓰고말할수있는능력으로사회에서일하고기능하는데필요한문제해결능력과계산능력을말하는것에비해, 의료정보이해능력 (health literacy) 은건강과관련된기본적인정보를읽고이해할수있는능력을일컫는다. 특히기능적의료정보이해능력 (functional health literacy) 은건강과관련된정보를읽고이해하고이에따라적절한건강행동을할수있는능력을말한다. 외국에서수행된연구에따르면, 대다수의일반인들이낮은의료정보이해능력을가지고있으며특히노인들이더욱낮은의료정보이해능력을가지고있는것으로조사되었다 (Ad Hoc Committee on Health Literacy for the Council on Scientific Affairs, American Medical Association, 1999). 미국의경우성인의약 47% 가건강과관련된정보를얻고읽고이해하고이용하는데문제가있는것으로보고되고있다 (Billek- Sawhney & Reicherter, 2005). 특히, 입원환자의 1/3은기본적건강관련자료를읽거나이해하지못하고, 약 60% 는표준화된동의서양식을이해하지못하는것으로조사되었으며, 응급실에내원한노인의 80% 는공복에복약하라는지시사항을 제대로이해하지못하고있는것으로나타났다 (Ad Hoc Committee on Health Literacy for the Council on Scientific Affairs, American Medical Association, 1999). 이러한의료정보이해능력은건강관리체계내에서대상자의건강및기능수준과도연관이있는것으로보고되고있다. 의료정보이해능력이부적절할수록건강관련지식이낮고, 만성질환관리가불량한것으로알려져있으며 (Billek-Sawhney & Reicherter, 2005; Dewalt & Pignone, 2004; Dewalt, Berkman, Sheridan, Lohr, & Pignone, 2004; Dewalt & Pignone, 2004), 의료정보이해능력이나읽기능력이낮은노인일수록건강상태가불량하다고하였다 (Weiss, Hart, McGee, & D Estelle, 1992; Wolf, Gazmaraian, & Baker, 2005). 이와같이노인들의의료정보이해능력의수준을이해하고의료정보이해능력이대상자의건강과의료체계이용등에미치는영향에대해이해하는것은노인의효과적인만성질환관리에있어서매우중요하다 (Andrus & Roth, 2002). 그러나아직우리나라에서는노인들의기본적건강정보의이해력과활용능력에관한연구는전무한실정이며, 의료정보이해능력과건강상태와의관련성에대한연구도찾아볼수없는상태이다. 따라서본연구에서는우리나라노인들의의료정보이해능력의수준을이해하고, 이러한의료정보이해능력에영향을미치는요인에대해파악하고자한다. 또한지각된건강상태에영향을미치는인구사회학적요인들을통제한상태에서의료정보이해능력이노인의건강에미치는독립적인영향을확인하고자한다. 노인들의의료정보이해능력의수준과건강상태와의관계성에대한명확한이해는향후노인대상자와더명확한의사소통과교육을위한전략과중재개발을위한기초조사로활용될수있을것이다. 2. 연구목적본연구의구체적인목적은다음과같다. 첫째, 우리나라지역사회에거주하는노인들의기능적의료정보이해능력의수준을파악한다. 둘째, 우리나라노인들의기능적의료정보이해능력에영향을미치는인구사회학적요인에대해파악한다. 셋째, 기능적의료정보이해능력과지각된건강상태와의관련성을파악한다. 넷째, 인구사회학적인변수를통제한상태에서노인들의기능적의료정보이해능력 (functional health literacy) 이지각된건강상태에미치는영향을파악한다.

3 용어정의 1) 기능적의료정보이해능력건강관리와관련된의사결정을적절히내리는데필요한기본적건강정보와서비스를획득, 처리, 이해하며이를바탕으로적절한건강행동을실제로수행할수있는능력을말한다. 2) 지각된건강상태대상자가자신의건강상태에대해지각하는주관적인건강상태를말한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는우리나라노인들의기능적의료정보이해능력의수준과기능적의료정보이해능력이지각된건강상태에미치는영향을파악하고자한서술적상관관계연구이다. 2. 연구대상본연구의대상자는대구, 경북, 부산지역의지역사회에거주하는노인 103명이었다. 대상자의선정기준은지역사회에거주하는만 60 세이상노인으로서시간, 장소, 계절에대해정확히알고있어서인지기능에문제가없으며의사소통이가능하며한글을읽을줄아는자로서, 연구의목적과내용에대한설명을이해하고연구참여에서면동의를표한자였다. 무학이지만한글을읽을수있다고응답한노인은대상자에포함하였고, 한글을읽을수있으나돋보기가필요하여설문지를읽을수없는노인은제외하였다. 대상자는지역사회내노인복지회관과노인정을방문하여편의추출법을통해선정하였다. 설문지는 104부를배포하여결측자료가많은 1부를제외한총 103부를분석에포함하였다. 대상자수는유의수준 =.05, 회귀분석의중간효과크기인.15, 검정력.80을기준으로회귀분석에필요한표본수인 103명 (Cohen, 1988; Faul, 2006) 을기준으로산출되었다. 3. 연구도구 1) 기능적의료정보이해능력기능적의료정보이해능력은 Parker, Baker, Williams와 Nurss (1995) 가개발한 The Test of Functional Health Literacy in Adults (TOFHLA) 와미국교육청의성인의의료정보이해능력에대한연구 (U.S. Department of Education, 2006) 를바탕으로본연구자가우리나라의실정에맞게수정하여개발한 15문항의도구를사용하였다. 기능적의료정보이해능력도구는수리영역과독해영역으로구성되어있다. 각항목에대한응답이옳을경우 1점, 틀릴경우 0점을부여하였으며, 총점은 0-15점으로점수가높을수록실생활에서건강관련정보를읽고이해하고이에따라적절히행동할수있는능력이양호함을의미한다. 기능적의료정보이해능력도구중수리영역은 TOFHLA (Parker et al., 1995) 의수리영역중에서우리나라실정에맞지않는문항인동일처방으로약물재구입, Medicare 보험금청구와관련된문항을제외하고 1일 4회약물복용방법, 공복시약물복용방법, 3일에 1회약물복용방법, 혈당검사수치의판독등 7문항을포함하였다. TOFHLA의도구에서는약물관련문항에서실제약병의내용을시나리오로사용하고있으나우리나라에서는약봉투를주로사용하고있기때문에실제사용되는약봉투의형태로시나리오를만들어대상자에게제시하였다. 독해영역은 TOFHLA (Parker et al., 1995) 의독해영역이문장내빈칸메우기검사로구성되어있어서정확한단어의뜻을모르더라도읽는것이가능한한글문장에는적합하지않다고판단되었다. 따라서본연구자는미국교육청의성인의의료정보이해능력에대한연구 (U.S. Department of Education, 2006) 를바탕으로우리나라에서사용하고있는실제자료를이용하여개발하였다. 현재의료기관과지역사회등에서사용중인자료를 30개이상수집하여노인관련전문가 2인과상의후일반적으로의료환경에서흔히접할수있는자료 3가지를선정하였으며, 이에는현재대구시내 K대학병원에서사용중인복부초음파검사예약표, 대장용종절제술동의서, 지역사회노인을위해 S간호대학에서개발하여 2007년방문보건사업교육시배포된노인낙상예방리플렛 (Health Industry Development Institute, 2007) 이포함되었다. 기능적의료정보이해능력도구는미국교육청의의료정보이해능력사정에대한권고에따라질병의진단과치료, 약물용량의이해, 진단검사에대한의료인권고따르기등임상적영역, 건강증진과질병예방영역, 동의서작성과건강체계내권리와책임등의료체계영역을모두포함하도록구성하였다 (U.S. Department of Education, 2006). 시나리오와문항의글자크기는 14 포인트로하여대상자들이읽기쉽도록하였고, 도구의내용타당도를확인하기위해서노인관련전문가 2인으로부터확인과검증을받았다. 또한, 의료정보이해능력도구의구조적타당도를확인하기위해 TOFHLA의가장강력한예측인자

4 198 김수현, 이은주 로확인된연령과교육연수 (Baker et al., 1999) 와의 Pearson 상관계수를조사하였다. 그결과상관계수가연령에서 (p<.05), 교육년수에서.428 (p<.01) 로 TOFHLA에서의상관계수와비슷하게나타남에따라타당도가적합한것으로판단되었다. 또한도구의신뢰도를검증한결과 Cronbach s alpha 계수는개발당시수리영역.725, 독해영역.775, 전체.816으로나타났다. 2) 지각된건강상태지각된건강상태는건강상태를측정하는 1-5점척도의 Likert scale로구성된 1문항을이용하여측정하였다. 점수가높을수록대상자가지각하는전반적건강상태가양호함을의미한다. 지각된건강상태를이용하여대상자의건강상태를측정한이유는노인의지각된건강상태가실제적건강상태보다도질병에대한대처능력에대한더중요한예측요인으로보고되고있기때문이다 (Ferrini & Ferrini, 2000). 4. 자료수집방법및절차본연구의자료수집기간은 2007년 7월 1일부터 8월 30일으로, 연구자와연구보조자 2명이지역사회내노인복지회관과노인정을방문하여연구목적과참여방법등을설명한후동의를구하였다. 연구참여에서면으로동의한대상자들에게구조화된설문지를사용하여직접설문문항에응답하게하였고, 설문문항에대해이해하기어려운부분에대해서는연구보조자가설명을제공해주었다. 기능적의료정보이해능력을조사하기위해서는연구보조자가기능적의료정보이해능력측정도구의원개발자인 Nurss, Parker와 Baker (2001) 의지시사항에따라각문항에대한시나리오를직접보여주면서각문항의질문을읽어준후답을표기하는방식으로자료를수집하였다. 자료수집이전에연구자는 2명의연구보조자에게자료수집방법과절차에대해 1시간가량교육을시행하였으며, 연구보조자와함께노인복지회관을방문하여노인대상자에게자료를수집하는과정을직접시범을보였다. 이후연구보조자 2인은노인대상자 2명을상대로예비조사를실시하였으며, 연구자는연구보조자들간의차이를확인하고이를교정한후연구보조자들이다른노인대상자 2명을대상으로조사한결과가일치함을확인하였다. 파악하기위해서빈도와백분율, 평균과표준편차를산출하였다. 의료정보이해능력수준과관련된대상자의특성을파악하기위하여연령, 성별, 교육정도, 월소득등의변수에대해 t- test와 ANOVA를시행하였고사후분석으로 Scheffe test를시행하였다. 또한, 연구에포함된연속변수간의단순상관관계 (zero-order correlation) 를확인하기위하여 Pearson s correlation coefficient를산출하였으며, 인구사회학적요인을통제한상태에서기능적의료정보이해능력이지각된건강상태에미치는독립적인영향을파악하기위하여 2단계위계적회귀분석 (hierarchical multiple linear regression) 을시행하였다. 위계적회귀분석 1단계로인구사회학적변수인성별, 연령, 교육연수, 결혼상태, 월소득, 거주지역을회귀모형에투입하였으며범주형변수인성별, 결혼상태, 거주지역은가변수처리하여회귀분석에포함하였다. 2단계로기능적의료정보이해능력변수를추가적으로투입하여인구사회학적변수를통제한상태에서기능적의료정보이해능력변수가노인의지각된건강상태에미치는영향을파악하였다. 이를통해기능적의료정보이해능력이노인의지각된건강상태에독립적인영향을주는유의한변수인지를확인하고회귀모형에변수를추가하였을때R 2 가얼마나유의하게증가하는지를검토하였다. 회귀모형의적절성을확인하기위해다중공선성을확인한결과, 공차한계는.75, 분산팽창지수는 1.32로양호하였으며, 잔차분석시행으로잔차의정규분포성과등분산성을확인하였다. 자료는 SPSS Win 12.0 프로그램을이용하여전산처리하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성대상자의일반적특성은다음과같다 (Table 1). 75세미만이 72.8% 였으며평균연령은 72.30세 (SD=4.91) 였다. 남자와여자가각각 41.75%, 58.25% 였고약 72.81% 가기혼이었다. 도시지역거주자가 97.09% 로대부분이었으며, 교육정도는고졸이 33.98%, 중졸이 28.15%, 국졸이 22.33% 의순이었다. 대상자의평균월소득 ( 용돈포함 ) 은 56 만 2천원이었다. 2. 대상자의기능적의료정보이해능력 5. 자료분석방법 대상자의일반적특성과기능적의료정보이해능력수준을 기능적의료정보이해능력으로서수리영역과독해영역의각항목에대해옳게응답한대상자의비율은 Table 2와같다. 먼저수리영역에서약물복용시간및날짜와관련된항목을보면,

5 199 Table 1. General Characteristics of the Subjects and Functional Health Literacy Levels according to Selected Respondent Characteristics (N=103) Functional Health Characteristics N (%) Literacy t or F p Mean±SD Age (72.82) 5.85± (27.18) 4.52±2.92 Gender Male 43 (41.75) 5.77± Female 60 (58.25) 5.28±3.50 Marital status Married 75 (72.81) 6.17± Bereaved 28 (27.19) 3.66±2.79 Residing area Urban area 100 (97.09) 5.51± Rural area 3 (2.91) 4.67±1.53 Education None a 8 (7.77) 1.88± Elementary school b 23 (22.33) 4.52±2.95 (a<d)* Middle school c 29 (28.15) 5.22±3.03 High school d 35 (33.98) 7.10±3.94 College or more e 8 (7.77) 5.75±3.01 Income (won) <500,000 a 51 (49.51) 4.20± , ,999 b 30 (29.13) 6.09±3.27 (a<c, d)* 1,000,000-1,499,999 c 11 (10.68) 8.18±3.82 1,500,000 d 11 (10.68) 7.68±2.33 *Scheffe test. 1일 4회약물을복용할경우, 아침 7시에처음으로약물을복용했을때다음약물복용시간을올바르게이해하는사람은 31.3%, 3회째약물복용시간을이해하는사람은 21.2%, 마지막약물복용시간을이해하는사람은 16.2% 에불과하였다. 또한 3일마다한번씩약물을복용해야할경우, 화요일에약물을복용했을경우다음약물을복용할요일에대해이해하는사람은 44.4% 였다. 또한공복시약물을복용해야하는경우식전과식후약물복용시간을올바르게이해하는사람은각각 49.5%, 41.4% 였고, 약물의유효기간과현재날짜를비교하여해당약물을복용할수있는지에대해올바르게이해하는사람은 55.6% 였다. 또한검사된혈당치와검사지에적혀있는정상치를비교하여혈당치가정상범위에있는가를판독할수있는사람은 74.7% 였다. 한편독해영역에서복부초음파예약및설명서를읽은후검사당일아침에먹을수있는것이무엇인지올바르게이해하고있는대상자는 49.5% 였으며, 설명서에적혀있는복부초음파검사에걸리는시간을올바르게이해하고응답한사람은 25.3%, 검사결과를알기위해가야할곳을이해하는사람은 36.4% 였다. 또한대장용종절제술동의서를읽고동의서에적힌시술 Table 2. Health Literacy Levels, Proportion of Patients Correctly Answering Numeracy Items and Reading Comprehension Passages (N=103) Items Correct answers (%) Numeracy 41.8 How to take medication four times a day Next medication time after the first medication at 7 AM 31.3 Next medication time after the second medication 21.2 The last medication time 16.2 How to take medication every third day Next medication day after taking medication on Tuesday 44.4 How to take medication on an empty stomach Medication time if it should be taken one hour before lunch 49.5 Medication time if it should be taken two to three hours 41.4 after a meal How to take medication before the expiration date Checking the availability of medication comparing to the 55.6 expiration date Comparing tested blood sugar level with normal range 74.7 Reading comprehension 30.6 Instructions for abdominal sonogram What to take in the morning of the examination day 49.5 Time to take the exam 25.3 Where to go to know the result 36.4 Informed consent document Things to tell physician before the procedure 11.1 Complication of the procedure 34.3 Preventing falls Reason of the falls 38.4 Medications related to the falls 19.2 Overall rate of correct answer 36.6 Total score mean (SD) 5.48 (3.53) 이전에의사에게알려야할사항을이해하는대상자는 11.1% 에불과하였으며, 검사의합병증에대해올바르게이해하는사람은 34.3% 였다. 그리고낙상예방자료를읽고자료내에설명되어있는낙상의원인에대해이해하는사람은 38.4% 였으며, 낙상에기여하는약물을올바르게이해하는사람은 19.2% 에불과하였다. 기능적의료정보이해능력의전체항목에대해올바른응답률은 36.6% 였으며, 전체평균점수는 0-15점기준에 5.48점 (SD=3.53) 이었고최소값은 0점최대값은 15점으로나타났다. 3. 대상자의일반적특성에따른기능적의료정보이해능력 대상자의일반적특성에따른기능적의료정보이해능력을보면 (Table 1), 75세이상노인은 75세미만노인보다의료정보이해능력점수가낮았으나유의수준.05에서통계적유의성은없었다 (t=1.715, p=.089). 성별, 거주지역에따른기능적의료정보이해능력에는차이가없었으며결혼상태, 교육수준, 월

6 200 김수현, 이은주 Table 3. Zero-Order Correlation Coefficients among the Study Variables* (N=103) *All variables entered in the analysis were continuous variables. Age Education (yr) Income Perceived health status Health literacy Age 1 Education (yr) (p=.105) 1 Income (p=.006).443 (p=.000) 1 Perceived health status (p=.165).283 (p=.002).256 (p=.005) 1 Health literacy (p=.010).423 (p=.000).367 (p=.000).479 (p=.000) 1 Table 4. The Influence of Health Literacy on Perceived Health Status in Older Adults (N=103) Variables Step 1 Gender* (1=female) Marital atatus* (1=married) Living area* (1=urban) Age (yr) Education (yr) Income Step 2 Functional health literacy F (p=.009) (p=.000) R-square Adjusted R-square *Dummy coded. Standardized beta Perceived health status 수입에따른기능적의료정보이해능력의차이가있었다. 교육수준이높을수록기능적의료정보이해능력이높았는데, 특히고등학교졸업자가무학인대상자보다기능적의료정보이해능력이높았다. 용돈을포함한월수입이많을수록기능적의료정보이해능력이높았으며, 특히월수입이 100만원이상인경우에 50만원미만인경우보다기능적의료정보이해능력이높았다. 4. 기능적의료정보이해능력이지각된건강상태에미치는영향 기능적의료정보이해능력과연령, 교육정도, 월수입, 지각된건강상태와의상관관계분석을시행한결과는다음과같다 (Table 3). 연령과기능적의료정보이해능력 (r=-.229, p=.010) 간에는유의한음의상관관계가있었으며, 교육연수와기능적의료정보이해능력 (r=.423, p=.000), 월수입과기능적의료정보이해능력 (r=.367, p=.000), 지각된건강상태와기능적의료정보이해능력 (r=.479, p=.000) 간에유의한양의상관관계가있었다. 기능적의료정보이해능력이지각된건강상태에미치는영향 p Standardized beta p 에대한회귀분석결과는 Table 4와같다. 위계적회귀분석 1 단계로성별, 결혼상태, 거주지역, 연령, 교육정도, 월수입의변수를모형에투입한결과, 기혼인노인일수록지각된건강상태가양호하였으나 ( =.220, p=.045), 다른변수들은지각된건강상태에유의한영향을미치지못하는것으로나타났다. 위계적회귀분석 2단계로기능적의료정보이해능력을회귀모형에추가로포함하였을때, 기능적의료정보이해능력은성별, 결혼상태, 거주지역, 연령, 교육정도, 월수입을통제한상태에서지각된건강상태를유의하게증가시키는것으로나타났다 ( =.414, p=.000). 기능적의료정보이해능력은지각된건강상태를추가로 12.9% 더설명하였으나 (F=5.486, p=.000), 다른변수들은지각된건강상태에유의한영향을미치지못하였고, 이전단계에서유의한설명변수로확인된결혼상태는설명력이감소하면서통계적유의성이사라진것으로나타났다 ( =.185, p=.068). 논의본연구는우리나라노인들의기능적의료정보이해능력의수준과기능적의료정보이해능력과관련된인구사회학적요인을파악하고, 기능적의료정보이해능력이지각된건강상태에미치는영향을파악하고자한서술적상관관계연구이다. 연구결과많은노인들의기능적의료정보이해능력의수준이낮은것으로확인되었으며, 연령, 결혼상태, 교육수준, 월수입정도에따라기능적의료정보이해능력의수준에차이가있는것으로나타났다. 또한, 기능적의료정보이해능력은노인의지각된건강상태에유의한영향을미치는변수임이확인되었다. 본연구에서노인들의기능적의료정보이해능력에대한정답률은 36.6% 로매우낮게조사되었다. 특히약물복용과관련하여 1일 4회약물복용시간을올바르게계산할수있는사람은 15-30% 였고, 공복시또는매 3일마다약물을복용할경우설명서에따라약물복용시간이나날짜를계산할수있는사람도 40-50% 에불과하였다. 이는대부분의노인들이약물복용시

7 201 간이나요일과같은매우간단한계산법에도익숙하지않으며, 약물복용설명서를읽어도이해능력이부족하여정확하게약물을복용할수없음을나타낸다. 미국의경우 1일 4회약물복용시간을이해하는노인이 78%, 공복시약물복용방법을이해하는노인이 73% 인점 (Gazmararian et al., 1999) 과비교해볼때우리나라노인의의료정보이해능력이특히낮다는점을알수있다. 약물과관련된의료정보이해능력은약물복용이행도와도밀접한연관이있으므로 (Dewalt & Pignone, 2005; Schloman, 2004), 본연구의결과는우리나라노인들이약물복용법을올바르게이해하지못함으로인한약물복용과관련된오류가상당히심각할것임을간접적으로시사하는결과라고할수있다. 또한, 혈당검사치를용지에기록된정상혈당범위와비교하여정상여부를판독할수있는노인은약 75% 였다. 이는건강관리와관련된매우간단한숫자적정보도해석할수없는노인이상당수있다는것을의미하는것으로, 특히노인에게높은유병율을보이는고혈압이나당뇨병등의자가관리에기본적으로요구되는혈압이나혈당수치에대한해석능력이부족한노인들이있음을시사하고있다. 따라서간호사들은만성질환을가진노인들을대상으로자가관리기법과약물복용법에대해교육할때에혈압이나혈압측정치, 약물복용시간등기본적인숫자정보를해석할수없는노인이있음을명심하고, 만성질환관리를위한각개인의기본능력을파악한후에각대상자의수준에따라교육을제공해야할필요가있다고본다. 한편, 복부초음파검사예약및설명서를읽고설명서에포함된검사당일아침에섭취가능한음식, 검사시간, 결과확인장소등에대해이해하는사람은약 25-50% 로나타났다. 그리고처치동의서를읽고처치이전에의사에게알려야하는사항과처치이후에생길수있는합병증에대해서올바르게이해하는노인은약 11-34%, 노인을위해제작된낙상예방교육자료를읽은후그내용에포함된낙상의원인과관련약물에대해올바르게이해하는노인은약 19-38% 로매우낮게나타났다. 이는병원이나의료기관에서사용중인서면화된자료를읽고세부적인내용을제대로이해할수있는노인들이매우적음을의미하는것으로, 노인들에게서면화된자료나동의서를제시할때는이해도를증진시키기위해서면자료와함께정확한설명이이루어져야하며반복적인교육이제공되어야함을시사한다. 또한, 현재의료기관에서사용하고있는노인을위한교육자료들은노인들의이해능력이나수준에부합하지않는다는것을나타내주는결과이므로노인들의수준을고려하여의료정보를재조직화할필요성이있다고사료된다. 본연구에서노인의기능적의료정보이해능력은 75세미만전기노인과 75세이상후기노인간에차이가없었으나, 일반적으로연령이증가하거나교육연수가적을수록기능적의료정보이해능력이감소하는것으로나타났으며, 이결과는 Gazmararian 등 (1999) 과 Williams 등 (1995) 과일치하였다. 이원인으로는연령이높은노인일수록연령이낮은노인에비해정해진시간내에서면정보를읽고내용을이해하기가더힘들었거나, 설문조사시쉽게피로해져서끝까지집중력을유지할수없었을가능성등을고려해볼수있겠다. 또한, 본연구에서교육연수는 Baker 등 (1999) 가제시한바와같이기능적의료정보이해능력의관련요인으로확인되었다. 이에따라특히정규교육과정을거치지않은노인에게건강교육을시행할때에의료정보이해능력의수준을사정하는것이매우필요하겠다. 또한, 노인들은매우간단한서면교육자료도이해하지못할가능성이높기때문에간호사에의한직접적인교육과계속적인추후교육은반드시필요하겠으며, 이러한노력이동반되지않을경우노인의건강관리에필수적으로요구되는투약, 운동, 식이관리등의불이행도가높을수있다는점을주의하여야하겠다 (Baker et al., 1999). 본연구에서는기능적의료정보이해능력은연령, 교육상태등의인구사회학적요인을통제한상태에서노인의지각된건강상태에유의한영향을주는것으로확인되어 Baker 등 (1999) 과 Weiss 등 (1992) 의연구결과를지지하였다. 본연구에서는이와관련된기전에대해명확히설명할수없었으나, 의료정보이해능력이낮은노인일수록건강관리정보에대한접근성이떨어지고의료서비스를부적절하게이용하게되며, 이로인해지각된건강상태에도영향을주었을가능성을고려해볼수있겠다 (Weiss et al., 1992). 특히노인들은젊은층에비하여만성질환으로인한문제를더많이경험하고의료서비스를더많이필요로하기때문에낮은의료정보이해능력은노인의지각된건강상태에더큰영향을미친다고할수있다 (Williams et al., 1995). 한편, 본연구에서는기능적의료정보이해능력이노인의지각된건강상태에대해독립적인영향을미치는지를파악하는데초점을두었으므로노인의지각된건강상태에영향을미치는중요한변인들, 특히건강증진행위나정서상태등은분석모형에포함되지않았다. 따라서앞으로노인의건강상태에영향을주는변인을중점적으로파악하기위해서는의료정보이해능력뿐만아니라관련변인을포함하여추가적인분석이필요할것이다. 본연구결과를바탕으로다음과같은임상적제언을하고자한다. 먼저간호사들은낮은의료정보이해능력의실재와그문

8 202 김수현, 이은주 제점을인식하고, 임상에서만나는대상자가운데의료정보이해능력이낮은사람을파악할필요가있겠다. 이를위해서는대상자를사정할때에교육정도를사정함과동시에, 투약중인약물명이나자신의질병과관련된간단한질문을통하여관련단서를찾고, 나아가표준화된의료정보이해능력사정도구등을사용하여의료정보이해능력의수준을사정해보아야할것이다 (Gazmararian et al., 1999). 또한의료정보이해능력이낮은노인들에게보다효과적인교육자료를개발할필요가있겠다. 이를위해서는자료의양식을단순화하거나간단한단어와문장을사용하고소제목이나큰글씨등을사용하여글자가잘보이도록하는것에서부터, 긴문장대신나이에적합한그림을이용하여내용을표현하거나시청각매체를적절히이용하는방법도유용할것이다. 이와더불어서면화된자료와함께직접적인대면을통한교육을시행하고, 가능하면가족을교육에함께포함시키는것도좋은방법이될수있을것이다 (Billek- Sawbury & Reicherter, 2005). 본연구의제한점으로는대구, 경북, 부산지역에거주하는지역사회노인을대상으로편의추출에의하여자료를수집하였으므로본연구를일반화하는데주의를기하여야할것이다. 또한건강상태를측정하는데있어서지각된건강상태척도 1문항을이용하였기때문에객관적인건강상태측정도구를이용하여기능적의료정보이해능력과건강상태간의관계에대한반복연구가필요하겠다. 결론및제언본연구는우리나라노인들의기능적의료정보이해능력의수준을이해하고, 기능적의료정보이해능력에영향을미치는요인에대해파악하며, 기능적의료정보이해능력이노인의건강에미치는영향을확인하고자시도되었다. 연구결과 1일 4회약물복용법, 공복시약물복용법을이해하는사람은 40-50% 에불과하였고, 검사설명서와처치동의서, 노인교육자료의내용을올바르게이해할수있는사람은 11-38% 로매우낮았으며, 기능적의료정보이해능력의전체평균점수는 0-15점기준에 5.48점 (SD=3.53) 이었다. 연령이높고사별이거나미혼, 교육수준이낮고월수입이적은노인일수록기능적의료정보이해능력이낮았으며, 기능적의료정보이해능력은인구사회학적요인을통제한상태에서노인의지각된건강상태에유의한영향을미치는변수임이확인되었다. 본연구의결과를토대로간호사들은노인들에게교육을시행할때에대상자들의의료정보이해능력을파악하고이에따른 교육및의사소통전략을수립할필요가있겠다. 특히복잡한의료용어의사용을자제하고대상자의눈높이에맞추어내용을단순화하고시각화하며다양한시청각매체를도입하는등의노력이수반되어야하겠다. 본연구를바탕으로앞으로노인을위한맞춤식교육의효과를검증하는연구가필요하겠으며, 의료정보이해능력과건강상태간의명확한기전에대해서도추후연구가필요하겠다. 또한광범위한인구를대상으로하여의료정보이해능력을측정할수있는도구의타당도와신뢰도검증을통하여표준화된도구의개발을시행할필요가있겠다. REFERENCES Ad Hoc Committee on Health Literacy for the Council on Scientific Affairs, American Medical Association (1999). Health literacy: Report of the council on scientific affairs. The Journal of the American Medical Association, 281, Amella, E. J. (2004). Presentation of illness in older adults. The American Journal of Nursing, 104(10), Andrus, M. R., & Roth, M. T. (2002). Health literacy: A review. Pharmacotherapy, 22, Baker, D. W., Williams, M. V., Parker, R. M., Gazmararian, J. A., & Nurss, J. (1999). Development of a brief test to measure functional health literacy. Patient Education and Counseling, 38, Billek-Sawhney B., & Reicherter, E. A. (2005). Literacy and the older adult: Educational considerations for health professionals. Topics in Geriatric Rehabilitation, 21, Cohen, J. (1988). Statistical power analysis for the behavioral sciences (2nd ed.). New Jersey: Lawrence Erlbaum Associates. Cutilli, C. C. (2005). Do your patients understand? Determining your patients health literacy skills. Orthopedic Nursing, 24, Dewalt, D. A., & Pignone, M. P. (2005). The role of literacy in health and health care. American Family Physician, 5, Dewalt, D. A., Berkman, N. D., Sheridan, S., Lohr, K. N., & Pignone, M. P. (2004). Literacy and health outcomes: A systematic review of the literature. Journal of General Internal Medicine, 19, Faul, F. (2006). G*Power version Germany: Universitat Kiel. Ferrini, A. F., & Ferrini, P. L. (2000). Health in the later years (3rd ed.). Boston: McGraw-Hill Higher Education. Gazmaraian, J. A., Baker, D. W., Williams, M. V., Parker, R. M., Scott, T. L., Green, D. C., et al. (1999). Health literacy among medicare enrollees in a managed care organization. The Journal of the American Medical Association, 281, Korea National Statistical Office (2007). Population projections for Korea. Retrieved September 1, 2007 from Health Industry Development Institute (2007). Educational material for tailored home visiting service.

9 203 Ministry of Health and Welfare (2004). The study on the status of health and living in Korean older adults. Retrieved April 2, 2006, from Nurss, J. R., Parker, R. M., & Baker, D. W. (2001). Test of functional health literacy in adults. NC: Peppercorn Books & Press Inc. Parker, R. M., Baker, D. W., Williams, M. V., & Nurss, J. R. (1995). The test of functional health literacy in adults: A new instrument for measuring patients literacy skills. Journal of General Internal Medicine, 10, Schloman, B. F. (2004). Health literacy: A key ingredient for managing personal health. Online Journal of Issues on Nursing, 9(2), U.S. Department of Education (2006). The health literacy of America s adults: Results from the 2003 national assessment of adult literacy. Retrieved April 4, 2006, from Weiss, B. D., Hart, G., McGee, D. L., & D Estelle, S. (1992). Health status of illiterate adults: Relation between literacy and health status among persons with low literacy skills. The Journal of the American Board of Family Practice, 5, Williams, M. V., Parker, R. M., Baker, D. W., Parikh, N. S., Pitkin, K., Coates, W. C., et al. (1995). Inadequate functional health literacy among patients at two public hospitals. The Journal of the American Medical Association, 274, Wolf, M. S., Gazmararian, J. A., & Baker, D. W. (2005). Health literacy and functional health status among older adults. Archives of Internal Medicine, 165,

서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of