Journal of the Korean Data & Information Science Society 2015, 26(6), 한국데이터정보과학회지 기능적의료정보이해능력이

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1 Journal of the Korean Data & Information Science Society 2015, 26(6), 한국데이터정보과학회지 기능적의료정보이해능력이건강증진행위에미치는영향 이지은 1 이서영 2 노현경 3 이은주 4 1 구미대학교간호학과 2 대구파티마병원 3 호산대학교간호학과 4 경북대학교간호대학간호학과접수 2015년 10월 30일, 수정 2015년 11월 9일, 게재확정 2015년 11월 25일 요약 본연구는우리나라중년여성의기능적의료정보이해능력과건강증진행위의관련성을파악하고자시행되었다. 연구대상은 K 도와 D 광역시 1 개에거주하는 세의중년여성으로편의추출방식으로수집하였다. 연구결과중년여성의기능적의료정보이해능력은 13 점만점에 4.75±2.98 점, 건강증진행위는 5 점만점에 2.30±0.55 점으로낮게나타났다. 기능적의료정보이해능력과건강증진행위는양의상관관계가있다고나타났으며, 기능적의료정보이해능력은연령, 교육수준등의인구사회학적요인을통제한상태에서중년여성의건강증진행위에유의한영향을주는것으로확인되었다. 이는의료정보이해능력이향상될수록건강증진행위를증가시킬수있다는결과이다. 따라서중년여성을위한맞춤식교육프로그램및의료정보이해능력을효과적으로향상시킬수있는전략을개발하고그효과를검증하는연구가지속되어야할것을제안하는바이다. 주요용어 : 건강증진행위, 의료정보이해능력, 중년여성 연구의필요성 1. 서론 인구의고령화와만성질환의급격한증가는국민의료비의상승으로이어짐에따라건강증진및만성 질환에대한자가관리의필요성이대두되고있다 (Nielsen-Bohlman 등, 2004; Park 등, 2001). 특히, 자신의건강을유지하고관리하기위해서는의료관련정보를이해할수있는개인적인능력이요구되고 있다 (Nielsen-Bohlman 등, 2004). 의료정보이해능력은건강정보와의료서비스를이해하고활용하는개인적인능력으로 (Kim 과 Lee, 2014), 질병관리를위한각종교육, 검사안내문, 병원안내문, 동의서등의의료기관서식및복약설명 서를이해하는능력을의미한다 (Kang 등, 2012; Kim 과 Lee, 2014; Park, 2010). 세계보건기구의건강의사회적결정요인위원회는의료정보이해능력을건강상태를결정짓는주요 요인으로판단하고개인차원뿐아니라일반대중의능력향상을위한정책적활동이필요하다고하였 다 (Commission on Social Determinants of Health, 2008). 그러나, 국내외에서발표된의료정보이 이논문은 2015년대한민국교육부와한국연구재단의지원을받아수행된연구임 (NRF-2015 S1A5A2A ). 1 ( ) 경상북도구미시야은로 37, 구미대학교간호학과, 조교수. 2 ( ) 대구광역시동구아양로 99, 대구파티마병원, 간호사. 3 ( ) 경상북도경산시하양읍대경로 105길 19, 호산대학교간호학과, 조교수. 4 교신저자 : ( ) 대구광역시중구국채보상로 680, 경북대학교간호대학간호학과, 교수. Jewelee@knu.ac.kr

2 1428 Ji Eun Lee Seo Young Lee Hyun Kyung Noh Eunjoo Lee 해능력에관한연구는대부분노인및이주노동자, 만성질환자와같은취약계층을대상으로실시되었을뿐 (Lee 등, 2012), 다양한계층을대상으로한연구는아직까지부족한실정이다 (Park, 2008). 중년여성은특히폐경으로인해만성퇴행성질환의유병률이높으나건강상태에비해건강증진행위가낮은집단으로보고되고있다 (Lee 등, 2003; Lee 등, 2014; Park 등, 2001; Song, 2000). 중년여성은중년남성에비해자신의건강을위한투자보다배우자, 자녀등의가족을우선적으로고려하고있으며, 자신의건강관리와건강증진행위는무시하거나소홀히여기고있다 (Park, 2008; Song, 2000). 선행연구에서도중년여성의 50% 이상이건강유지를위해현재하고있는특별한활동이없다고보고하였다 (Lee 등, 2014; Song, 2000). 지금까지중년여성의건강증진행위를증가시키기위한다양한노력에도불구하고건강증진행위가여전히낮은이유는대상자들의의료정보이해능력을고려하지않은교육이나정보가제공되었기때문이라한다 (Park 등, 2001; Schloman, 2004). 의료정보이해능력이낮은사람은건강과관련된정보를이해하는데어려움을경험하며복약이행과만성질환관리, 건강증진을위한예방행위실천을수행하기어렵다고한다 (Davis 등, 2006; Scott 등, 2002). 따라서중년여성의효과적인건강증진및건강관리를위한전략개발을위해중년여성이어느정도의료정보이해능력이있으며, 건강정보의실제적인활용에서는어떠한어려움을갖고있는지파악하는것이선행되어져야할것이다 (Kang 등, 2012; Kim과 Lee, 2014; Lee 등, 2012). 그러나아직까지연령, 직업, 학력, 내적건강통제위, 자기효능감, 건강상태지각, 운동유무, 가족지지, 흡연상태가중년여성의건강증진에영향을미치는변수라는것이밝혀졌을뿐 (Lee 등, 2003; Lee 등, 2005; Park, 2002; Park, 2008), 의료정보이해능력과건강증진행위와관련성을조사한연구는거의없는실정이다. 따라서본연구에서는중년여성의의료정보이해능력의수준과건강증진행위의정도를조사하고, 의료정보이해능력과건강증진행위와의관련성을파악함으로써, 향후중년여성의효과적인건강관리를위한전략개발에필요한기초자료를마련하고자한다 연구의목적본연구는중년여성의기능적의료정보이해능력이건강증진행위에미치는영향을파악하는것으로이를위한구체적인목적은다음과같다. 1) 중년여성의기능적의료정보이해능력과건강증진행위정도를파악한다. 2) 중년여성의기능적의료정보이해능력이건강증진행위에미치는영향을파악한다 용어정의 1) 기능적의료정보이해능력건강관리와관련된의사결정을적절히내리는데필요한기본적건강정보와서비스를획득, 처리, 이해할수있는능력을말한다 (Kim과 Lee, 2008). 2) 건강증진행위건강증진행위는건강한생활양식을증진시키기위하여개인적또는지역사회적으로이루어지는활동을말한다 (Park, 2002).

3 The influence of functional health literacy on health promotion behavior 연구방법 2.1. 연구설계 본연구는중년여성의기능적의료정보이해능력이건강증진행위에미치는영향을파악하기위한서 술적상관관계연구이다 연구대상 K도와 D광역시 1개에거주하는 40 64세의중년여성으로의사소통이가능하고한국어가모국어인대상자를연구대상으로하였다. 기능적의료정보이해능력에영향을미칠수있는시력장애나청력장애, 대화가어려운대상자의경우본연구대상에서제외하였다. 편의표집방법으로대상자를모집하였으며, 대상자의수는유의수준 α =.05, 검정력 (1-β)=.90, 중간효과크기.15, 투입될변수의수를 10개로설정한뒤 G 파워프로그램을통해회귀분석에필요한표본수를계산한결과 147명 (Cohen, 1988; Faul, 2006) 으로산출되었다. 탈락률 10-15% 를고려하여 170명의대상자에게설문을시행하였으나, 설문지작성중에중도포기하거나응답이불완전한 7명을제외하여최종대상자수는 163명이었다 연구도구 1) 기능적의료정보이해능력기능적의료정보이해능력은 Parker 등 (1995) 이개발한 The Test of Functional Health Literacy in Adults (TOFHLA) 와미국교육청의성인의의료정보이해능력에대한연구 (Parker 등, 1995) 를바탕으로 Kim과 Lee (2008) 가우리나라실정에맞게수정하여개발한도구로측정하였다. 기능적의료정보이해능력도구의문항은미국교육청의의료정보이해능력사정에대한권고에따라질병의진단과치료, 약물용량의이해, 진단검사에대한의료인권고따르기등임상적영역, 건강증진과질병예방영역, 동의서작성과보건의료체계내권리와책임등의료체계영역을모두포함하도록구성되어있으며크게수리영역과독해영역으로구분되어있다. 수리영역은 1일 4회약물복용방법, 공복시약물복용방법, 3일에 1회약물복용방법, 혈당검사수치에판독등 7문항으로구성되어있다. 독해영역은미국교육청의성인의의료정보이해능력에대한연구를바탕으로우리나라에서사용하고있는실제자료를이용하여개발된것으로 D시 K대학병원에서사용중인복부초음파검사예약표, 대장용종절제술동의서등 6문항으로구성되어있다. 총 13문항으로각항목에대한응답이옳을경우 1점, 틀릴경우 0점을부여하는것으로, 총점은 0 13점으로점수가높을수록건강관련정보를읽고이해하고이에따라적절히행동할수있는능력이양호함을의미한다. 도구의신뢰도는 Kim과 Lee (2008) 의연구에서크론바알파 (Cronbach s α)=.82이었고, 본연구에서는크론바알파 =.78이었다. 2) 건강증진행위건강증진행위는 Pender 등 (1996) 이개발한 Health Promoting Lifestyle Profile (HPLP-II) 52문항을 Jeon (2014) 이번안한도구를이용하여측정하였다. 건강증진행위의하위영역은건강책임, 신체활동, 영양, 영적성장, 대인관계, 스트레스관리로구성되어있으며, 4점척도로구성되어있다. 도구의신뢰도는개발당시크론바알파 =.94이었고, Jeon (2014) 의연구에서는크론바알파 =.93이었고, 본연구에서는크론바알파 =.97이었다.

4 1430 Ji Eun Lee Seo Young Lee Hyun Kyung Noh Eunjoo Lee 2.4. 자료수집및윤리적고려본연구는 F병원의연구윤리위원회 (Institutional Review Board) 의승인을받은후시행하였다 ( 승인번호 (DFH14ORIOe001)). 자료수집기간은 2014년 12월 1일부터 12월 26일까지였다. 자료수집을위해본연구자와훈련된연구원 2명이중년여성의이용이빈번한백화점, 상가, 시장, 미용실, 복지관, 동사무소, 보건소, 보험회사, 교회등을직접방문하여설문지를배부하였다. 본연구자와훈련된연구원이대상자에게연구의목적과절차에대해충분히설명하였고, 언제든지연구참여를중단할수있음을알려주었다. 대상자의윤리적측면을고려하여연구참여를동의한대상자에한하여설문지를배부하였으며, 자발적으로참여한다는서명동의를받았다. 연구참여에대한보상으로손거울과음료를제공하였고, 대상자가설문을완성하는데소요된시간은 15분에서 20분정도였다. 익명성보장을위해작성이완료된설문지는함께배부된회수봉투에넣어밀봉할것을요청하였으며설문지작성이끝난즉시회수하였다 자료분석방법수집된자료는 SPSS/WIN 20.0 프로그램을이용하여다음과같이분석하였다. 대상자의일반적특성과기능적의료정보이해능력, 건강증진행위정도는기술통계방법, t검정 (t-test), 분산분석 (ANOVA) 으로분석하였다. 대상자의기능적의료정보이해능력과건강증진행위의상관관계는피어슨의상관계수 (Pearson s correlation coefficient) 로분석하였다. 인구사회학적요인을통제한상태에서기능적의료정보이해능력이건강증진행위에미치는독립적인영향을파악하기위하여위계적회귀분석 (hierarchical multiple linear regression) 을시행하였다. 위계적회귀분석 1단계로인구사회학적변수인연령, 교육수준, 종교유무, 배우자유무, 의지하는사람의수, 월수입을회귀모형에투입하였으며종교유무, 배우자유무, 월수입정도는가변수처리하여회귀분석에포함하였다. 2단계로기능적의료정보이해능력변수를추가적으로투입하여인구사회학적변수를통제한상태에서기능적의료정보이해능력변수가중년여성의건강증진행위에미치는영향을파악하였다. 회귀모형의적절성을확인하기위해다중공선성을확인한결과, 공차한계는.75, VIF (Variance Inflation Factor) 는 1.32로양호하였으며, 잔차분석시행으로잔차의정규분포성과등분산성을확인하였다. 3. 연구결과 3.1. 대상자의일반적특성연구대상자의일반적특성은연령별로 50 59세가 44.8% 로가장많았고그다음이 40 49세가 36.8% 순으로평균약 53세였다. 배우자의유무는배우자가있는중년여성이 85.3%, 교육수준은고졸이 51.5% 로가장높게나타났고, 평균약 12년이었다. 교육수준에따른기능적의료정보이해능력과건강증진행위에는집단간유의한차이가있다고나타났다. 종교의유무는종교가있다고응답한중년여성이 63.2% 로나타났고, 월소득은 100만원이상에서 300만원미만이 50.4%, 300만원이상에서 500만원미만이 31.3% 이었다. 종교와월소득에서기능적의료정보이해능력과건강증진행위에는집단간유의한차이가있다고나타났다. 중년여성에게걱정거리가생겼을때쉽게터놓고이야기하거나함께의논할수있는의지하는사람의수는평균약 3명이었다. 월경상태는폐경후가 55.8% 이었고, 폐경전시기가 33.1% 로나타났다 (Table 3.1).

5 The influence of functional health literacy on health promotion behavior 1431 Table 3.1 General characteristics of participants (N=163) N (%) Health literacy Health promotion behavior Mean (S.D.) t or F (p) Mean (S.D.) t or F (p) Age (yr) (36.8) 5.12 (3.15) 2.29 (.58) (44.8) 4.50 (2.98).383 (.68) 2.27 (.53).382 (.68) (18.4) 4.77 (2.58) 2.38 (.52) Spouse No 24 (14.7) 4.75 (2.52) 2.24 (.47) (.96) Yes 139 (85.3) 4.78 (3.05) 2.30 (.56) (.57) Educational level None 1 (0.6) Elementary school 6 (3.7) 4.42 (3.07) 2.60 (.68) Middle school 38 (23.3) 3.79 (3.28) 5.04 (<.001) 2.10 (.55) 8.71 (<.001) High school 84 (51.5) 6.61 (1.72) 2.19 (.48) College 34 (20.9) 6.47 (1.52) 2.71 (.47) Religion No 60 (36.8) 3.27 (2.97) 1.99 (.53) (<.001) Yes 103 (63.2) 5.66 (2.60) 2.48 (.48) (<.001) No. of fairy godmother Mean (S.D.) 3.28 (2.85) Family s monthly income (10,000won) < (16.6) 3.43 (3.20) 1.98 (.49) 100 < (50.4) 4.29 (2.96) 2.13 (.49) 6.44 (<.001) 300 < (31.3) 6.04 (2.56) 2.63 (.48) (<.001) (8.0) 7.22 (1.30) 2.75 (.34) Menstruation status Pre-menopause (Regular) 54 (33.1) 4.98 (3.12) 2.28 (.56) Menopause (Irregular) 18 (11.0) 6.56 (1.69) 4.68 (.01) 2.44 (.45).651 (.52) Post-menopause 91 (55.8) 4.31 (2.96) 2.28 (.56) 3.2. 대상자의기능적의료정보이해능력및건강증진행위수준 중년여성의기능적의료정보이해능력은교육수준 (F =5.04, p <.001), 종교유무 (t=-5.37, p <.001), 월소득 (F =6.44, p <.001), 그리고월경상태 (F =4.68, p=.01) 에따라각각유의하게차이가있는 것으로나타났다. 중년여성의건강증진행위는교육수준 (F =8.71, p <.001), 종교유무 (t=-6.06, p <.001), 월소득 (F =11.27, p <.001) 에따라각각유의하게차이가있는것으로나타났다. 중년여성 의기능적의료정보이해능력과건강증진행위는연령과배우자유무에따라서는차이가없는것으로나 타났다 (Table 3.1). 중년여성의건강증진행위는총 4 점만점에 2.30±.55 점이었다. 대인관계가 2.52±.58 점으로가 장높게나타났고, 영양 2.51±.55 점, 영적성장 2.36±.69 점, 건강책임 2.16±.61 점, 스트레스관리 2.14±.59 점, 운동 2.06±.72 점순이었다 (Table 3.2). Table 3.2 Level of health promoting behavior (N=163) Variable Mean (S.D.) Health responsibility 2.16 (.61) Exercise 2.06 (.72) Nutrition 2.51 (.55) Interpersonal relations 2.52 (.58) Spiritual Growth 2.36 (.69) Stress management 2.14 (.59) Health promoting behavior 2.30 (.55)

6 1432 Ji Eun Lee Seo Young Lee Hyun Kyung Noh Eunjoo Lee 3.3. 대상자의기능적의료정보이해능력 중년여성의기능적의료정보이해능력의수리및독해영역의각항목에대한정답률은수리영역 37.4%, 독해영역 39.3% 이었다. 수리영역에서약의유효기간을읽고복용여부를판단하는것에대한 정답률은 63.2% 로가장높았다. 반면, 1 일 4 회약물을복용할경우, 아침 7 시에약물을복용했을때다 음약물복용시간을올바르게이해하는중년여성은 23.3%, 3 회째약물복용시간을이해하는중년여성 은 16%, 마지막약물복용시간을이해하는중년여성은 11% 에불과하였다. 한편독해영역에서복부초 음파검사예약표를읽은후검사당일아침에먹을수있는것이무엇인지올바르게이해하고있는중 년여성은 56.4% 로가장높았으며, 위내시경검사동의서를읽고합병증에대해올바르게이해하는중 년여성은 23.1% 로가장낮게나타났다. 기능적의료정보이해능력의전체항목에대한올바른응답률 은 38.4% 이었으며, 전체평균점수총 13 점만점에 4.75±2.98 점으로나타났다 (Table 3.3). Table 3.3 Level of functional health literacy (N =163) Items Correct answers(%) Numeracy 37.4 How to take medication four times a day Next medication time after the first medication at 7AM 23.3 Next medication time after the second medication 16.0 The last medication time 11.0 How to take medication before the expiration date Checking the availability of medication comparing to the expiration date 63.2 How to take medication every three days Next medication day after taking medication on Tuesday 57.7 Comparing tested blood sugar level with normal range 48.5 How to take medication on an empty stomach Medication time if it should be taken one hour before lunch 60.7 Medication time if it should be taken two to three hours after a meal 18.4 Reading comprehension 39.3 Instructions for abdominal sonogram What to take in the morning of the examination day 56.4 Time to take the exam 41.7 Where to go to know the result 44.2 Informed consent document Things to tell physician before the procedure 31.3 Complication of the procedure 23.1 Overall rate of correct answer (%) 38.4 Total score Mean (S.D.) 4.75 (2.98) 3.4. 일반적특성, 기능적의료정보이해능력과건강증진행위와의관계중년여성의기능적의료정보이해능력, 연령, 교육수준, 종교, 월수입, 의지하는사람의수, 건강증진행위와의상관관계분석을시행한결과는 Table 3.4와같다. 연령과기능적의료정보이해능력 (r=-.196, p=.012) 간에는유의한음의상관관계가있었으며, 교육수준과기능적의료정보이해능력 (r=.266, p <.001), 종교와기능적의료정보이해능력 (r=.389, p <.001), 월수입과기능적의료정보이해능력 (r=.264, p <.001) 간에유의한양의상관관계가있었다. 교육수준과건강증진행위 (r=.200, p <.001), 종교와건강증진행위 (r=.431, p <.001), 월수입과건강증진행위 (r=.408, p <.001), 의지하는사람의수와건강증진행위 (r=.221, p=.005) 간에유의한양의상관관계가있었다. 기능적의료정보이해능력과건강증진행위 (r=.495, p <.001) 간에유의한양의상관관계가있었다.

7 The influence of functional health literacy on health promotion behavior 1433 Table 3.4 Correlation coefficients among demographic, health literacy, and health promotion behaviors (N=163) Age Educational No. of fairy Health Health promotion Religion Income (yr) level godmother literacy behavior Age (yr) 1 Educational level (p <.001) Religion (p=.935) (p <.001) Income (p=.044) (p <.001) (p=.003) No. of fairy godmother (p=.035) (p=.011) (p=.003) (p=.668) Health literacy (p=.012) (p <.001) (p <.001) (p <.001) (p=.752) Health promotion behavior (p=.970) (p <.001) (p <.001) (p <.001) (p=.005) (p <.001) 3.5. 기능적의료정보이해능력이건강증진행위에미치는영향 기능적의료정보이해능력이건강증진행위에미치는영향에대한회귀분석결과는 Table 3.5 와같다. 위계적회귀분석 1 단계로연령, 교육수준, 종교유무, 배우자유무, 의지하는사람의수, 월수입변수를 모형에투입한결과종교가있는경우와, 월수입이 300 만원이상인경우가건강증진행위에유의한영향 을미치는변수로나타났다. 위계적회귀분석 2 단계로기능적의료정보이해능력을회귀모형에추가로포함하였을때, 기능적의 료정보이해능력은연령, 교육수준, 종교유무, 배우자유무, 의지하는사람의수, 월수입을통제한상태 에서건강증진행위를유의하게증가시키는것으로나타났다 (β=.305, p <.001). 그리고종교유무와월 수입 (300 만원이상 ) 도여전히건강증진행위에유의한영향을미치는변수로나타났다. 기능적의료정 보이해능력은건강증진행위를추가로 6.6% 를더설명하였다 (F =8.972, p <.001). Table 3.5 Effect of health literacy on health promotion behavior (N=163) Variables Health promotion behavior Standardized beta p Standardized beta p Constant Step 1 Age (yr) Educational level Religion* (0=no) Spouse* (0=no) No. fairy godmother Income* (0 <100, 100 <300) Income* (300 <500).558 < <.001 Income* ( 500).328 < Step 2 Functional health literacy.305 <.001 R-square F (p <.001) (p <.001) * : Dummy coded

8 1434 Ji Eun Lee Seo Young Lee Hyun Kyung Noh Eunjoo Lee 4. 논의최근만성질환의증가로인하여대상자의건강증진및건강관리능력은더욱중요한이슈로부각되어지고있다. 그러나의료정보이해능력에대한간호사를포함한의료인들의관심은부족한실정이다 (Billek-Sawhney와 Reicherter, 2005; Davis 등, 2006; Kim, 2011). 이에따라본연구는한국의중년여성의기능적의료정보이해능력과건강증진행위의수준을파악하고, 기능적의료정보이해능력이건강증진행위에미치는영향을파악함으로써중년여성이보다성공적으로건강증진및건강관리능력을갖추도록하기위해수행되었다. 본연구에서중년여성의기능적의료정보이해능력은총 13점만점에 4.75±2.98점, 전체정답률은 38.4% 로매우낮게나타났다. 약물복용과관련하여 1일 4회약물복용시간을올바르게계산할수있는중년여성은 11 23% 였고, 설명서에따라정확히약물복용시간이나날짜를계산할수있는중년여성은 48 58% 에불과하였다. 이는본연구와동일한도구를사용하여노인을대상으로조사한 Kim과 Lee (2008) 의연구에서 15 30%, 40 50% 와유사한결과로우리나라중년여성들도노인들과비슷한수준으로간단한투약관련계산도정확히수행하지못하고, 교육용자료와병원서식을이해하는데어려움을겪고있음을확인할수있었다. 특히중년여성들이의료정보를정확히이해하지못할경우, 자신뿐아니라가족들에게도투약오류나부작용의발생을증가시키고있는것으로보고되고있다 (Lee 등, 2005). 따라서본인및가족에게영향을미칠수있는투약오류의가능성을고려할때중년여성의의료정보이해능력을향상시키는것은간호사의개입이반드시필요한분야라할수있다. 선행연구들은약물과관련된의료정보이해능력이약물복용이행도와도밀접한연관이있다고보고하고있다 (Dewalt와 Pignone, 2005; Schloman, 2004). 따라서처방된약물의라벨을완전히이해하지못한다면치료약물의용량을정확히계산할수없어지속적인투약오류를경험할수밖에없을것이다 (Billek-Sawhney와 Reicherter, 2005; Cutilli, 2005; Schloman, 2004). 이에따라중년여성의투약오류예방과만성질환을효과적으로관리할수있도록하기위해서중년여성의기능적의료정보이해능력향상이필수적일것이다. 또한중년여성의이해능력에맞는적절한건강교육자료를개발함으로써이들의자가관리능력을향상시키는것은건강수명을증가시킬뿐아니라성공적인노화로이행할수있도록하는전략으로사용될수있을것이다. 본연구결과는 2008년에실시된국민문해력조사 (Statistics Korea, 2007) 에서성인의 32.7% 만이의료정보이해능력이있다는결과보다는조금높은수준이었으나, 미국에서 2003년에실시된국민문해력조사 (National Assessment of Adult Literacy, 2003) 에서성인의 64% 가의료정보이해능력이있다는보고에비해서는매우낮음을확인할수있었다. 따라서 10여년이훨씬지난지금도우리나라중년여성의의료정보이해능력이미국보다낮은이유를확인하고이에대한대책마련이시급히요구된다. 본연구에서혈당검사치의정상여부를확인할수있는중년여성은 48.5% 인것으로나타나노인을대상으로한 Kim과 Lee (2008) 의연구에서혈당검사치의정상을확인할수있는노인이약75%, Park (2010) 의 76.5%, Lee (2011) 의 72.1% 보다훨씬낮게나타났다. 이는아마도당뇨병에이환된노인인구의비율이중년여성보다높아노인들이상대적으로당뇨병및혈당관리교육에노출될기회가많아서정상혈당에대한지식정도가노인들에게서더높았을수있을것이라추정해볼수있다. 그러나학력수준이노인들에비해비교적높은중년여성들이노인에비해정상혈당수치에대한지식이부족한것은중년여성의만성질환예방교육및자가관리에대한교육이절실히필요함을제시하는결과일것이다. 복부초음파검사예약표를읽고검사당일아침먹을수있다는것을알고있는중년여성은 56.4%, 검사에소요되는시간을확인할수있는중년여성은 41.7%, 검사결과를어디서확인해야하는지이해

9 The influence of functional health literacy on health promotion behavior 1435 하고있는중년여성은 44.2% 로나타났다. 한편, 위내시경검사동의서를읽고합병증에대해올바르게이해하는중년여성은 23.1% 로매우낮게나타났다. 이는서울지역일부중년성인을대상으로한연구에서의료기관의외래진료시간표에대한이해, 진료신청서서식에대한정답율이 50% 로나타난결과와 (Kang 등, 2012), 노인을대상으로한연구에서 25 50% 로나타난결과와유사하거나더낮게나타났다 (Jung과 Kim, 2014). Kim 등 (2005) 의연구에서우리나라성인의문해력이중학교수준이나, 제공하는보건교육자료, 처방전, 검사를위한안내문등의병원서식은고등학교수준까지다양하고, 많은양의의료정보가담겨져있다고보고하였다 (Kim 등, 2005; Kim 등, 2007; Kim, 2011). 따라서의료기관의각종서식은복잡한의료용어의사용을자제하고양식을단순화하는작업이필요하며내용의수준도기준을정하여이를고려하여작성되어야할것이다. 더불어의료정보이해능력이낮은대상자들에게의료기관서식을통해정보를제공할때가능하면가족을함께포함시키는것도의료정보이해능력을높이는전략이될수있을것이다 (Billek-Sawhney와 Reicherter, 2005). 기능적의료정보이해능력은교육수준, 종교, 월수입과양의상관관계를나타냈다. 이는서울지역일부중년성인을대상으로한연구에서교육수준, 월수입과기능적의료정보이해능력과관련성이있다고나타난결과와 (Kang 등, 2012), 교육수준및경제상태가높을수록의료정보이해능력이높은것으로보고된결과와일치한다 (Kim, 2011; Kim과 Lee, 2008; Kong과 Choi, 2007). 본연구에서중년여성의건강증진행위평균은 2.30±.55점으로중정도이하수준을나타내었다. 이는중년여성을대상으로한연구결과에서나타난건강증진행위보다낮은수준이나 (Kim 등, 2001; Lee 등, 2003; Kim과 Lee, 2014; Song, 2000), Han (2001) 의 2.35점과는유사하였다. 특히, 본연구에서건강증진행위의하부영역중운동영역이 2.06±.72점으로가장낮았다. 이는우리나라중년여성들이가정관리나자녀교육에대한부담감으로자신의건강에대한중요성은인식하고있으나 (Kim 등, 2001; Lee 등, 2003), 건강을위한운동실천은약 15년이지난지금도여전히부족하다는것을알려주는결과일것이다. 건강증진행위는교육수준, 종교, 월수입, 의지하는사람의수와양의상관관계가나타났다. Kim 등 (2001) 의연구에서건강증진행위와교육수준, 경제상태와의관련성이입증되었고, Park (2008) 의연구에서교육수준과건강행위와관련성이있는것으로나타났다. 또한 Han (2001) 의연구에서도건강증진행위와종교및사회활동참여, 월수입, 의지하는사람의수, 배우자의지지와의관련성을입증하여본연구결과와유사한결과를나타냈다. 기능적의료정보이해능력은연령, 종교유무, 교육수준, 배우자유무, 월수입등의인구사회학적요인을통제한상태에서중년여성의건강증진행위에유의한영향을주는것으로확인되었다. 이는지금까지국외에서발표된의료정보이해능력에관한연구결과에서의료정보이해능력이높은사람일수록건강과관련된정보를잘이해하고만성질환관리가잘하며 (Davis 등, 1991; Williams 등, 1998), 예방행위, 건강증진행위실천율이높은것 (Scott 등, 2002) 으로보고된것과일치하는결과이다. 본연구가가지는중요성은의료정보이해능력의중요성에도불구하고우리나라에서최근까지의료정보이해능력과건강증진행위와의관계를확인한연구가거의부재하였는데이를확인하였다는것이다. 또한본연구결과는우리나라중년여성의의료정보이해능력이낮으므로이에맞는교육자료개발이필요하다는것이다. 그리고향후중년여성의기능적의료정보이해능력을향상시키는다양한전략이개발되어야한다는것을제시하였다는것이다. 본연구의제한점은 K도와 D광역시 1개에거주하는중년여성을대상으로편의추출에의하여자료를수집하였으므로본연구를일반화하는데주의를기울여야할것이다. 또한대도시와중소도시, 혹은농어촌지역과는인구학적특성에서다양한차이가발생할수있으므로지역과대상을차별화시켜의료정보이해능력의수준을파악하고의료정보이해능력의수준이건강증진행위에어떠한영향을미치는지

10 1436 Ji Eun Lee Seo Young Lee Hyun Kyung Noh Eunjoo Lee 확인해보는후속연구가필요하다는것을제안하는바이다. 5. 결론및제언본연구결과우리나라중년여성은의료기관에서활용하고있는교육용자료와병원서식을이해하는데어려움을경험하고있으며, 건강증진행위는중정도이하인것으로나타났다. 또한기능적의료정보이해능력은인구사회학적요인을통제한상태에서중년여성의의료정보이해능력에유의한영향을미치는변수임이확인되었다. 따라서기능적의료정보이해능력을향상시키는것은건강증진행위의증가를가져올수있으므로중년여성의건강수명을연장하고성공적인노화로이행할수있도록하는효과적인전략이될수있을것이다. 또한, 중년여성을위한맞춤식교육프로그램및기능적의료정보이해능력을효과적으로향상시킬수있는전략을개발하고그효과를검증하는연구가지속되어야할것을제안하는바이다. References Baker, D. W., Williams, M. V., Parker, R. M., Gazmararian, J. A. and Nurss, J. (1999). Development of a brief test to measure functional health literacy. Patient Education and Counseling, 38, Billek-Sawhney B. and Reicherter, E. A. (2005). Literacy and the older adult: Educational considerations for health professionals. Topics in Geriatric Rehabilitation, 21, Cohen, J. (1988). Statistical power analysis for the behavioral sciences (2nd ed.), Lawrence Erlbaum Associates, New Jersey. Commission on Social Determinants of Health (2008). Closing the gap in a generation: Health equity through action on the social determinants of health, Switzerland: World Health Organization, Geneva. Cutilli, C. C. (2005). Do your patients understand? Determining your patient s health literacy skills. Orthopedic Nursing, 24, Davis, T. C., Crouch, M. A., Long, S. W., Jackson, R. H., Bata, P. and George, R. B. (1991). Rapid assessment of literacy levels of adult primary care patient. Family Medicine, 23, Davis, T. C., Wolf, M. S., Bass, P. F., Middlebrooks, M., Kennen, E., Baker, D. W. and Parker, R. M. (2006). Low literacy impairs comprehension of prescription drug warning labels. Journal of General Internal Medicine, 21, Dewalt, D. A. and Pignone, M. P. (2005). The role of literacy in health and health care.american Family Physician, 5, Faul, F. (2006). G*Power version , Universitat Kiel, Germany: Han, K. S. (2001). A study of stress reaction, symptom of stress, health promoting behavior, and quality of life in Korean immigrant middle-aged women. Journal of Korean Academy of Nursing, 30, Jeon, H. Y. (2014). The relationships of diabetes knowledge, self-efficacy, health promoting behavior for the middle aged, Master Thesis, Ehwa University, Seoul. Jung, J. H. and Kim, J. S. (2014). Health literacy, health risk perception and health behavior of elders.journal of Korean Academic Community Health of Nursing, 25, Kang, S. J., Lee, T. W., Kim, G. S. and Lee, J. H. (2012). The levels of health literacy and related factors among middle-aged adults in Seoul, Korea. Korean Journal of Health Education and Promotion, 29, Kim, J. E. (2011). Measuring the level of health literacy and influence factors: Targeting the visitors of a university hospital s outpatient clinic. Journal of Korean Clinical Nursing Research, 17, Kim, K. J., Park, J. Y. and Han, C. H. (2001). Middle-aged women s health behavior and its related factors in rural area. Korean Journal of Rural Medicine, 26, Kim, N. S. and Lee, K. E. (2014). Factors affecting cancer preventive behavior in middle-aged people. The Korean Journal of Fundamentals of Nursing, 21, Kim, S. H. and Lee, E. (2008). The influence of functional literacy on perceived health status in Korean older adults.journal of Korean Academy of Nursing, 38,

11 The influence of functional health literacy on health promotion behavior 1437 Kim, S. S., Kim, S. H. and Lee, S. Y. (2005). Health literacy: Development of a Korean health literacy assessment tool. Journal of Korean Society for Health Education and Promotion, 22, Kim, S. Y., Park, Y. W., Shin, H. C., Kim, C. H., Sung, E. J. and Lee, S. H. (2007). Readability of patient information on hypertension in Korea.Journal of Korean Academy Family Medicine, 28, Kong, E. H. and Choi, J. S. (2007). Health literacy regarding educational materials on hypertension. Kosin Medical Journal, 22, Statistics Korea. (2007). Population projections for Korea, Retrieved September 1, 2007 from kostat.go.kr. Lee, K. J., Chang, C. J. and Yoo, J. H. (2003). A study on the relationshiop among chlimacteric symptoms, knowledge of menopause and health promoting behavior in middle-agaed women. Korean Journal of Women Health Nursing, 9, Lee, K. J., Chang, C. J., Yoo, J. H., and Yi, Y. J. (2005). Factors affecting health promoting behaviors in middle-aged women. Journal of Korean Academy of Nursing, 35, Lee, S. H., Chang, K. H., Han, H. S., Park, B. K., and Kim, S. S. (2012). The relationship of health literacy of female married migrants in Busan with their attitudes toward health. Women s Studies Center, 22, Lee, Y. M., Kim, G. M. and Jung, Y. H. (2014). Factors affecting a health promoting lifestyle in middle-aged women. The Korea contents Society,14, Lee, Y. T. (2011). Study on Patients Functional Health Literacy and Understanding of healthcare provider s explanation, Master Thesis, Kyunghee University, Seoul. National Assessment of Adult Literacy. (2003). A first look at the literacy of America s adults in the 21 st century. National Center for Education Statics: U.S. Department of Education: Institute of Education Science. Nielsen-Bohlman, L., Panzer, A. M. and Kindig, D. A. (2004). Health literacy, A prescription to end confusion, The National Academies of Medicine, Washington. Parker, R. M., Baker, D. W., Williams, M. V. and Nurss, J. R. (1995). The test of functional health literacy in adults: A new instrument for measuring patients literacy skills. Journal of General Internal Medicine,10, Park, B. Y. (2008). Factors influencing the health promotion behaviors among middle-aged women, Master Thesis, Ewha Womne University, Seoul. Park, J. S. (2002). The effect of health promotion Programs on health promoting behavior and cardiovascular risk factors of middle-aged women. The Journal of Korean Academic Society of Adult Nursing, 14, Park, J. Y. (2010). Influencing factors on functional health literacy among the rural elderly, Master Thesis, Soonchunhyang University, Seoul. Park, S. Y., Park, C. J. and Park, J. S. (2001). The Effects of cancer prevention and early detection education on cancer-related knowledge, attitudes, and preventive health behavior of middle-aged women in korea. The Journal of Korean Academic Society of Adult Nursing,13, Schloman, B. F. (2004). Health literacy: A key ingredient for managing personal health.online Journal of Issues on Nursing, 9, Scott, T. L., Gazmararian, J. A., Williams, M. V. and Baker, D. W. (2002). Health literacy and preventive health care use among Medicare enrollees in a managed care organization. Medical Care,40, Song, A. R. (2000). A study of relationship with quality of life and health promoting behavior in the climacteric women.journal of Korean Nursing Education,6, Walker, S. N., Sechrist, K. R. and Pender, N. J. (1996).Health-promoting lifestyle profile II, University of Nebraska Medical Center, College of nursing, Working paper, Omaha. Williams, M. V., Baker, D. W., Honig, E. G., Lee, T. M. and Nowlan, A. (1998). Inadequate literacy is a barrier to asthma knowledge and self-care. Chest, 114,

12 Journal of the Korean Data & Information Science Society 2015, 26(6), 한국데이터정보과학회지 The influence of functional health literacy on health promotion behavior Ji Eun Lee 1 Seo Young Lee 2 Hyun Kyung Noh 3 Eunjoo Lee 4 1 Department of Nursing, Gumi University 2 Fatima Hospital 3 Department of Nursing, Hosan University 4 College of Nursing, Research Institute of Nursing Science, Kyungpook National University Received 30 October 2015, revised 9 November 2015, accepted 25 November 2015 Abstract This study identified the level of functional health literacy and health promotion behavior and their relationship among middle-aged women. Data were collected from 163 middle-aged women between 40 and 64 residing D city and K province from December 1th to 26th, 2014 with a convenient sampling method. The average score of functional health literacy and health promotion behavior were 4.75±2.98 and 2.30±0.55, respectively Health promotion behavior was positively associated with functional health literacy. The full model accounted for 43.2% of the variance in health promotion behavior in middle-aged women. Therefore, strategies that effectively improving the level of functional health literacy are necessary to promote health behaviors in middle-aged women so that they have better health status and quality of life in later stage of life. Keywords: Health literacy, middle-aged women, promotion behavior. This work was supported by the Ministry of Education of the Republic of Korea and the National Research Foundation of Korea (NRF-2015S1A5A2A ). 1 Associate professor, Department of Nursing, Gumi University, Kyungpook , Korea. 2 Nurse, Department of Nursing, Fatima Hospital, Daegu , Korea. 3 Associate professor, Department of Nursing, Hosan University, Kyungpook , Korea. 4 Corresponding author: Professor, College of Nursing, Research Institute of Nursing Science, Kyungpook National University, Daegu , Korea. jewelee@knu.ac.kr