슬관절학회와 함께하는 퇴행성 관절염 가이드북 관절염은 인간이 겪는 가장 고통스러운 질환의 하나이며 특히, 무릎의 퇴행성 관절염은 통증을 유발하고 보행에 지장을 초래하여 일상생활에 장애를 줍니다. Contents 퇴행성 관

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1 슬관절학회와 함께하는 퇴행성 관절염 가이드북

2 슬관절학회와 함께하는 퇴행성 관절염 가이드북 관절염은 인간이 겪는 가장 고통스러운 질환의 하나이며 특히, 무릎의 퇴행성 관절염은 통증을 유발하고 보행에 지장을 초래하여 일상생활에 장애를 줍니다. Contents 퇴행성 관절염의 정의 퇴행성 관절염의 증상 퇴행성 관절염의 진행과정 퇴행성 관절염의 진단 퇴행성 관절염의 약물치료 퇴행성 관절염의 수술요법 퇴행성 관절염의 관리 환자들이 흔히 겪는 관련 질환 골다공증, 비만 관절염에 관한 잘못된 상식 관절염에 관한 흔한 질문들

3 04 05 퇴행성 관절염은 어떤 질환인가요? 퇴행성 관절염은 관절을 구성하는 여러가지 성분 중에서 관절 연골과 그 주위의 뼈에 퇴행성변화가 나타나는 질환이며, 체중을 많이 받는 관 절, 즉 무릎 관절, 엉덩이 관절 등과 관계가 깊은 질환입니다. 이는 퇴 행성 관절 질환, 골관절염, 골관절증 이라고도 불리며 우리나라 65세 이상의 고령인구에서 퇴행성 관절염의 유병률은 37.8%이며, 남성에서 20.2%, 여성에서 50.1%로 여성이 남성에 비해 약 3배 높은 유병률을 보 입니다. 퇴행성 관절염의 진행과정은 어떻게 되나요? 관절은 관절 연골(물렁뼈)과 주위의 뼈, 그리고 관절을 싸고 있는 막으 로 구성되어 있는데, 나이가 들면서 나타나는 퇴행성변화는 관절 연골 에서 시작됩니다. 연골세포가 나이가 듦에 따라 그 기능이 떨어져 연골 의 탄력성이 감소되어 외부의 충격으로부터 관절을 보호하는 능력이 약해집니다. 시간이 흐르면서 연골의 표면이 거칠어지고 증세가 진행 됨에 따라 뼈가 딱딱해지고, 관절 주변에 골의 과잉 형성, 관절의 변형 등이 발생할 수 있습니다. 퇴행성 관절염의 증상은 어떤가요? 관절이 뻣뻣하고 무릎에서 소리가 나면서 아프다. 무릎을 완전히 굽혔다 펴는 것이 잘 안된다. 앉았다 일어나기가 힘들다. 활동을 하면 관절 통증이 악화되고, 쉬면 호전된다. 저녁 때, 특히 잠자기 전에 통증이 심해진다. 걸을 때 아프고 절뚝거린다. 관절염 초기 관절염 중기 관절염 말기

4 06 07 퇴행성 관절염은 어떻게 진단하나요? 통증의 부위 및 증상을 확인한 후, 간단한 신체검사 및 X-선 검사를 통 한 퇴행성 관절염의 진단이 가능합니다. ❶ X-선 검사 ❹ 관절경 진단 관절경 시술로 TV 화면을 통해 퇴행성 변화를 직접 확인 함으로써 진단이 가능합니다. 또한 간단한 수술적 치료를 겸할 수 있습 니다. ❷ 골주사 검사 최근에는 방사선 동위원소를 이용한 핵의학검사(골주 사)를 시행하고, 관절에 경도 내지 중증도의 농도 증가를 관찰하여 진 단에 도움을 받기도 합니다. ❸ 관절액 검사 정상관절액은 투명하고 연한 노랑색이나, 퇴행성 관절 염의 관절액은 혼탁하며 그 양이 증가하게 됩니다. 정상 관절 관절염 ❺ 자기공명영상(MRI) 자기공명영상 검사를 통해 퇴행성 관절염을 진단 할 수 있습니다. 소견상 연골마모로 인해 관절면이 거칠어집니다. 정상 관절 관절염

5 08 09 퇴행성 관절염의 치료는 어떻게 하나요? 약물치료 관절염에 사용되는 약물들은 통증과 부종을 감소시키고, 질병 진행을 늦추는 역할을 합니다. ❶ 비마약성 진통제 아세트 아미노펜을 대표적으로 꼽을 수 있는데, 이 는 소염 작용이 없어 관절에 염증이나 부기가 없을 때 사용하는 것이 좋 습니다. 장기간 사용 시에도 부작용이 적은 편이지만 음주를 할 경우나 간이 좋지 않은 경우에는 주의해서 복용해야 합니다. ❺ 관절강 내 스테로이드 주사 일반인들에게 뼈주사 라고 알려져 있으며 강력한 소염기능이 있어 관절에 부기가 있거나 물이 찼을 때 사용됩니 다. 하지만 감염의 위험이나 피부 발적 등의 부작용이 있어서 한 관절 당 연간 3~4회 이내로 제한해야 합니다. ❻ 관절강 내 하이알유론산 정상 관절에서 윤활 및 영양 공급을 위해 분 비되는 성분으로서 1주 간격으로 3~5회 주사해야 하며 소염, 윤활, 진 통 효과 등이 있으나 정확한 작용 원리는 밝혀져 있지 않습니다. ❷ 비스테로이드성 소염제 가장 널리 쓰이는 약제로서 소염 및 진통 효과 를 모두 가지며, 경구 제제 뿐만 아니라 몸에 바르거나 붙일 수 있는 국 소 도포용 제제도 있습니다. ❸ 콕스-2 선택적 억제제 소염 및 진통 효과와 더불어, 비스테로이드성 소염제보다 우수한 위장관계 안전성이 입증된 제제입니다. 또한 많은 관절염 환자들이 심혈관 질환 때문에 복용하고 있는 아스피린과 같은 혈전억제제의 효과에 나쁜 영향을 주지 않아 널리 쓰이고 있습니다. ❹ 마약성 진통제 다른 약물이나 비약물 요법 등으로 치료에 실패한 경 우 제한적으로 사용하며, 비마약성 진통제와 함께 마약성분의 용량을 줄여서 투약할 수 있는 제제들이 주로 사용됩니다. 사용되는 대표적 마 약 성분으로는 코데인, 트라마돌 등이 있는데 이 성분들은 중독성이 매 우 낮습니다. 관절염 치료제의 합병증 관절염 치료제의 부작용으로 위장관계 장애가 있는데, 이는 속이 쓰리 고 거북하다거나 설사를 하거나 변비가 생기는 형태로 나타나며 장기 복용 시 위궤양 및 출혈이 생길 수 있습니다. 위장관 부작용 발생위험이 높은 경우 65세 이상의 고령 궤양이 있는 경우 아스피린이나 항응고제의 병용 스테로이드의 병용 흡연이나 음주 등 이러한 부작용을 줄이기 위해서는 약 복용 후 몸의 상태를 관찰하고 위 장관계 부작용이 발생했을 경우에는 즉시 복용을 중단하고 담당의사와 상의해야 하며, 위장관계 부작용이 적은 콕스-2 선택적 억제제를 사용 하는 것이 좋습니다.

6 10 11 퇴행성 관절염의 수술요법에는 무엇이 있나요? ❶ 관절내시경 수술(관절경 수술) 관절내시경 수술은 간단하고, 수술시간 이 짧으며 회복이 빠르고 본래의 관절을 그대로 사용할 수 있는 장점을 가집니다. 수술 후, 방바닥에 앉거나 쪼그려 앉기 등의 활동이 가능하 고 인공관절 수술을 늦춤으로써 자연관절의 사용 기간을 연장할 수 있 습니다. 하지만 관절손상이 심한 경우에는 시행할 수 없는 단점도 있습 니다. ❸ 인공관절 수술 인공관절 수술은 심하게 닳고 망가져 통증의 원인이 되는 낡은 관절의 위아래 끝부분을 각각 10mm 정도씩 절제한 후 인공관 절을 삽입하는 수술입니다. 이 수술은 원래의 움직이는 무릎 부위를 제 거하고 기계로 된 인공관절을 넣어주게 되므로 가장 마지막 단계의 수 술이라 할 수 있습니다. ❷ 교정 절골술 교정절골술은 무릎관절의 절반만 닳아 있고 나머지 절 반은 비교적 건강한 경우 시행됩니다. 하지의 체중이 실리는 축을 건강 한 쪽으로 이동시켜, 걸을 때 통증이 줄어들게 하여 보다 편안하게 생 활할 수 있도록 하는 수술법입니다. 이 수술은 비교적 젊은 나이(50세 이전)나 활동이 많은 경우 적합합니다. 인공관절 수술을 받기 전 신중히 고려해야 할 사항 가장 기본적으로 고려해야 할 조건은 질병의 심한 정도, 나이, 활동량입 니다. 그러나 나이가 많고 증상이 심한 환자라 해도 다음의 경우들은 수 술을 피하거나 연기해야 합니다. 무릎 관절에 염증이 생긴 경우(예:골수염, 화농성 관절염) 심한 심장병, 진행된 간경화로 건강상태가 안 좋은 경우 무릎 이외 신체에 세균성 염증이 있는 경우(예:요로감염, 폐렴 등) 50세 미만의 젊은 연령의 경우 인공관절 이외의 다른 수술법을 먼저 고려 심한 운동이나 육체노동을 계속 해야만 하는 경우

7 12 13 퇴행성 관절염 인공관절 수술 후 관리법 일상생활을 영위하는 데는 크게 제한이 없으나, 한국식 생활에서 주로 많이 취하는 자세인 쪼그려 앉는 자세, 방바닥에서 앉았다 일어나는 행동은 어렵 습니다. 따라서 수술 후에는 침대와 양변기 사용, 식탁에서 식사를 하는 것 이 좋습니다. 의자에 앉아서 하는 작업은 지장이 없지만, 쪼그리고 앉아 가 사 노동을 하는 것은 인공관절을 빨리 닳게 할 수 있으므로 권장되지 않습니 다. 뛰고 달리는 운동을 제외하면 대부분의 운동은 가능하며, 걷기, 수영, 실 내 자전거타기, 골프가 권장되는 운동입니다. 수술 후 피해야 할 행동들 퇴행성 관절염의 관리는 어떻게 하나요? 관절염 치료란 통증과 강직을 줄이고 기능을 향상시키는 것을 의미합니 다. 일상생활에서 통증을 악화시키지 않고 기능을 유지하도록 하기 위 해 생활습관을 조절하는 것은 삶의 질을 유지하기 위해 꼭 필요합니다. 퇴행성 관절염 관리 방법으로는 물리치료, 관절보호를 위한 보조기의 사용, 적절한 자세유지와 운동 및 체중 조절 등이 있습니다. ❶ 물리치료 물리치료는 약물치료와 함께 가장 많이 처방되는 치료의 하나입니다. 열찜질 15분 정도가 적당 혈액순환 촉진, 통증 완화, 관절의 유연성 증가 수술 후 권장 운동들 냉찜질 아이스팩, 아이스 마사지, 냉수욕, 파스나 크림 등 종창과 통증 완화 당뇨병 등의 혈관 질환이 있을 경우, 혈관의 수축으로 혈류 장애가 생길 수 있어 주의 경피적 전기 신경 자극 약한 전기로 피부 아래 신경을 자극하여 뇌로 가는 신호를 차단함으로써 통증을 완화 마사지 통증 부위로 혈류를 증가시키며 온기를 회복시켜 통증을 완화하는 효과

8 14 15 ❷ 운동 관절염 환자에게 운동은 통증 감소 효과가 있는데, 이는 근력을 강화시키고 관절의 운동성과 유연성을 유지시켜 강직을 완화시켜 줍니 다. 또한 체중 감소와 긍정적 태도 형성, 숙면 유도 등의 역할도 합니다. 유연성 운동(스트레칭, 댄스) 관절의 운동 범위를 회복하여 강직을 막아주는 역할 본격적인 운동의 준비 단계로서 꼭 필요 근력을 강화하는 운동(무릎 뻗기, 다리들어올리기 등) 근력 강화, 사고로 인한 관절 손상 보호 유산소운동(걷기, 자전거, 수영) 심폐기능을 강화, 체중 감소, 만족감 증대 ❸ 휴식, 관절의 보호와 고정 통증에 시달린 관절을 부목 또는 석고로 관절을 고정하거나 단순히 휴 식을 취함으로써 관절을 보호하고 통증을 경감시킬 수도 있습니다. 특 히 염증이 있어 종창과 열감이 있을 때, 무리한 운동 후, 약물치료가 잘 듣지 않을 때 휴식을 하는 것은 중요합니다. 대체로 긴 휴식보다는 짧은 휴식을 자주 갖는 것이 좋고 필요한 경우 의사로부터 조언을 구하는 것 이 좋습니다. ❹ 비만과 스트레스 비만한 여성에서 체중이 감소되면 통증이 많이 감소된다는 보고가 있습 니다. 두려움, 분노, 좌절감 등은 병과 직접적인 관련은 없으나 통증을 느끼는 정도를 심하게 할 수 있어 이와 같은 스트레스를 효과적으로 조 절하는 것이 필요하기도 합니다.

9 16 17 환자들이 흔히 겪는 관련 질환에는 무엇이 있나요? 1. 골다공증 중년기 이후 노년기에서 주로 발생되며 골량 감소로 인해 가벼운 충격 에도 쉽게 골절을 일으키는 질환입니다. 태어나서부터 청소년기까지 뼈의 양이 계속 증가하여 30세 후반에 골량이 가장 많으며 이후 연령이 증가함에 따라 1년에 0.3% 정도 감소하게 됩니다. 특히 중년 이후의 여 성은 폐경기 이후 골량이 감소하여 골다공증이 쉽게 발생됩니다. 관절염과 골다공증 관절염 환자는 관절의 동통 및 부종으로 일상생활에서의 활동량이 부 족해 이로 인한 골의 양이 감소되는 이차적인 골다공증이 나타날 수 있 으며, 실제로 관절염 환자의 약 23%에서 골다공증이 발생합니다. 특 히, 무릎 관절염은 여성에게서 많이 나타나기 때문에 폐경 후 여성호르 몬 부족으로 인한 골다공증을 동반하는 경우가 많습니다. 정상인의 뼈 구조 골다공증 환자의 뼈 구조 발생원인 유전적 요인 가족력(골다공증 골절의 가족력이 있는 경우) 흡연 저체중 불충분한 영양섭취 칼슘, 비타민 D 섭취 부족 활동 없이 앉아 생활하는 습관 스테로이드 약물복용, 항암제 복용, 내분비질환, 신부전, 영양부족 등 예방 칼슘과 비타민 D 칼슘 : 음식을 통한 칼슘섭취가 바람직하나 칼슘제를 복용할 경우 1일 700~1500mg을 권장 비타민 D : 자외선에 의해 피부에서 생성되기도 하며 칼슘 섭취를 도와주는 역할 피부가 햇빛 노출이 적을 때, 1일 600~800IU의 비타민 D 섭취 권장 약물치료 의사의 처방에 따라 여성호르몬(에스트로겐)이나 칼시토닌 투여 비포스포네이트(악토넬, 포시덱스), SERM 제재(타목시펜, 랄록시펜) 등 이용 1년마다 골밀도 검사로 치료 효과를 판정

10 비만 비만은 일반적으로 과체중 상태를 의미하지만 단순한 과잉 체중만이 아니라 대사장애로 인해 체지방이 과잉 축적된 상태를 말합니다. 비만을 평가할 때 체질량 지 수(체중(kg)/신장(m2))로 계산 하는데, 체질량 지수가 30(kg /m2)이상일 때 비만으로 간주 하고 26~29일때는 과체중, 20~24는 정상체중으로 정의 합니다. 발생원인 BMI(kg)/(m2) 20~24 26~29 30 이상 구분 정상체중 과체중 비만 유전적 요인 환경적 요인 운동 부족 비만치료 식이요법 식사 횟수를 하루에 3~5회로 소량씩 자주 섭취 음식은 천천히 씹도록 함 섬유소가 풍부한 채소류를 섭취 인스턴트 식품, 탄산음료의 섭취 제한 운동요법 식이요법과 운동요법 병행 시, 근육량 유지와 지방 연소를 도움 운동능력 저하 예방, 심리적 스트레스 해소, 심혈관계 질환 예방 등 의 효과 운동은 체중부하가 덜 되는 수영, 가볍게 걷기, 실내 자전거 타기 권장 관절염과의 관계 관절염 환자는 관절의 통증 및 기능장애로 활동이 줄어들고 체중이 증 가되는 경우가 많습니다. 비만인 경우 특히 무릎과 허리 관절에 많은 힘을 받게 되어 퇴행성 관절염의 발생 위험을 높이므로 비만이 되지 않 도록 체중 관리를 하는 것이 중요합니다. 비만한 여성에서 5kg의 체중 감량 시, 관절염 증상을 50% 정도 감소시킬 수 있습니다.

11 20 21 관절염에 관한 잘못된 상식 무릎에서 뚝뚝 소리 나면 관절염이다? 아니오 대부분의 관절에서의 소리는 통증이 동반되지 않는 소리이 며 일반인들에게서도 비교적 흔한 현상입니다. 무릎 뿐 아니라 우리 몸의 여러 관절에서는 소리가 날 수 있으며 소리와 함께 통증이 동 반되는 경우와 동반되지 않는 경우가 있습니다. 통증이 동반되지 않는다면 무릎에서의 소리는 거의 대부분 해롭지 않으므로 걱정하지 않아도 되지만, 소리와 함께 의미 있는 통증이 동반되면 연골 손상, 연골판 파열 등의 문제가 있을 수 있으므로 무 릎 전문의를 찾는 것이 좋겠습니다. 관절염 약은 진통제에 불과하다? 아니오 관절염 약은 소염효과와 더불어 진통효과를 가지고 있습니 다. 관절염을 위한 매우 많은 약제들 중, 가장 흔하고 널리 사용되는 약제는 비스테로이드성 소염 진통제들이며 이 약물은 관절의 염증 을 줄여주는 소염효과와 더불어 진통효과를 가지고 있습니다. 많은 환자분들께서 비스테로이드성 소염 진통제가 치료제가 아니며 몸에 해롭고 중독이 될 수 있다고 생각하시는 경우가 있으나, 비스 테로이드성 소염 진통제는 신체적인 중독성이 사실 상 없고, 타 약 제에 비하여 부작용이 적으며 염증 반응과 통증을 줄여서 관절기능 을 회복시키는데 많은 도움이 되므로 사용에 크게 두려워하지 않으 셔도 됩니다. 하지만, 장기간 복용하게 되면 위장출혈 등의 부작용 의 가능성이 높아질 수 있으므로 60~65세 이상, 아스피린 복용, 위 장관계 질환의 기왕력 등과 같이 위험인자를 지닌 관절염 환자의 경 우, 그리고 대부분의 타 약제처럼 콩팥 기능이 심하게 저하되어 있 는 분들은 주의를 요합니다. 무릎 인공관절 수술 후에는 뻗정다리가 된다? 아니오 '뻗정다리 가 되는 경우는 드뭅니다. 무릎 인공관절 수술 후 관절 운동 범위는 수술 전 관절 운동 범위, 비만도, 성별, 환자분 들의 재활에 대한 의지 등 여러 가지 요인에 의하여 영향을 받으며 일반적으로 수술 전 관절 운동 범위가 가장 중요한 역할을 합니다. 다행히 우리나라 환자 분들은 관절염이 심해도 수술 전 관절 운동 범위가 좋은 경우가 많아 무릎 인공관절 수술 후 구부러지는 정도는 평균 120~130도 정도로 보고되어 있습니다 (정상 최대 굴곡: 평균 140도). 따라서 의자에 앉거나 걷기 힘들 정도로 무릎이 잘 움직이 지 않는 소위 뻗정다리 가 되는 경우는 드뭅니다. 관절염 환자는 오래 걸을수록 좋다? 아니오 주 3~4회, 하루 30분 정도를 추천합니다. 걷기는 큰 비용 없이 쉽게 즐길 수 있고 심폐기능, 근력, 균형감각을 모두 향상시킬 수 있는 좋은 운동입니다. 걷기의 양은 관절염의 정도, 개개인의 근력 등에 의해 다를 수 있지 만, 일반적으로 주 3~4회, 하루 30분 정도를 추천하며, 통증이 생 겨 다음날 일상생활에 지장을 줄 정도로 무리해서는 안됩니다. 또 한 계단이나 가파른 경사는 평지에 비하여 무릎에 가해지는 하중이 2~3배 더 증가하기 때문에 걷기를 할 때 되도록이면 공원처럼 완만 한 길을 선택하셔야 합니다.

12 22 23 관절염에 관한 잘못된 상식 관절염 약을 먹으면 속이 상한다는데, 그래도 먹어야 하 나요? 예 그러나 다양한 약제들 중 개개인에 특성에 따른 주의가 필요 합니다. 비스테로이드성 소염 진통제는 수많은 약제들 중 매우 안 전한 편에 속하지만, 위장관계 부작용이 문제가 될 수 있습니다. 특히 가장 심각한 것은 위장관 출혈이 발생하는 것인데, 얼마나 오랫동안 복용을 했는가에 따라 출혈의 가능성이 증가하게 됩니 다. 특히 60세 이상의 환자, 위장관 출혈 및 위궤양 등의 병력이 있거 나 아스피린, 와파린 등의 혈전 억제제를 복용하고 있는 경우, 스 테로이드를 복용하고 있는 경우, 위궤양 등의 병력이 있는 경우 등의 위험 인자를 가지고 있는 환자에서 위장관 출혈이 더 잘 발생 할 수 있어 주의해야 합니다. 이러한 비스테로이드성 소염 진통제 에 기인한 위장관 출혈을 최소화할 수 있는 방법은(특히 위험인자 를 가지고 있는 경우) 비스테로이드성 소염제 중 위장관 출혈을 일 으키는 부작용을 거의 없앤 콕스-2 선택적 억제제(쎄레브렉스) 를 사용하거나, 비스테로이드성 소염제와 더불어 위장관 출혈을 예방할 수 있는 보호제를 같이 드시는 것입니다. 위장관 보호제의 경우 하부 위장관(소장, 대장) 출혈에는 예방효과가 없다는 한계 부분을 감안하였을때, 특히 콕스-2 선택적 억제제는 위장관 출 혈에 대한 안전성과 더불어, 많은 관절염 환자분들이 심혈관 질환 때문에 드시고 있는 혈전 억제제의 효과에 나쁜 영향을 주지 않기 때문에 현재 널리 사용되고 있습니다. 관절염 약을 먹었을 때 속쓰림이 없으면 제게 잘 맞는 약일까요? 아니오 관절염약의 위장관 장애는 속쓰림과 같은 증상으로 꼭 나타나지는 않기 때문에 반드시 전문의의 처방에 따른 약을 복용하 여야 합니다. 비스테로이드성 소염 진통제의 통증 억제 효과로 인 해 위장관 장애로 인한 통증이 숨겨질 수도 있기 때문에 무증상 으로 나타나 자각하지 못하는 경우가 많기 때문입니다. 따라서, 60-65세 이상의 고령의 환자, 위장관 출혈 및 위궤양 등의 병력 이 있거나 아스피린, 와파린 등의 혈전 억제제를 복용하고 있는 경우, 스테로이드를 복용하고 있는 경우, 위궤양 등의 병력이 있 는 경우 등의 위험인자를 가지고 있는 관절염 환자들은 위장관 부 작용이 보다 적은 약물을 선택하는데 있어 의사 선생님과 상담을 하시는 것이 중요하겠습니다. 퇴행성 관절염은 완치가 가능한가요? 아니오 완치는 불가능하지만 조절은 가능한 질환이라 할 수 있 습니다. 사실 한번 손상된 관절연골은 재생 능력이 거의 없기 때문 에 관절염을 완치시키는 것 즉, 없어진 관절 연골을 다시 생기게 하는 것은 세월을 거슬러 젊어지는 것과 마찬가지로 사실상 불가 능한 일입니다. 하지만 체중 조절, 운동, 물리 치료, 약물 요법, 다 양한 수술적 요법 등에 의하여 통증과 기능 장애를 충분히 조절할 수 있기 때문에 완치는 불가능하지만 조절은 가능한 질환이라 할 수 있습니다.

13 24 25 관절염에 관한 흔한 질문들 1. 음식 2. 운동 관절염에 도가니탕이나 족발이 좋은 음식인가요? 도가니와 족발은 소와 돼지의 관절 혹은 관절의 한 부분을 포함하고 있 는 음식이고, 사람의 관절 성분과 유사한 성분들, 예를 들어 제 2형 콜 라겐 등이 많이 함유되어 있습니다. 따라서, 이러한 성분들이 부족한 것이 관절염의 주요 원인이라면 이론적으로 도가니탕이나 족발 등을 섭취하여 소화기관에서 분해, 흡수되어 관절 연골의 성분을 보충해주 는 것이 관절염의 진행을 막는데 도움이 될 수도 있습니다. 하지만 관절염이 발생, 진행하는 데에는 많은 요인이 관여하고 있기 때 문에 이러한 음식섭취가 과연 도움이 될지에 대하여는 상식선에서도 의구심이 있으며, 이것을 과학적으로 증명하는 것은 실질적으로 매우 어렵습니다. 관절염을 위한 섭생에서 특정한 음식을 찾는 것보다 더욱 중요한 것은, 근육이 잘 유지되고 생길 수 있도록 필요한 영양분을 골고루 섭취하되 체중이 늘지 않도록 적절한 양을 섭취하는 것입니다. 관절염에 먹으면 안되는 음식이 있나요? 관절염을 악화시키는 특별한 음식이 있다기 보다는 적절한 체중을 유 지하고 근육이 잘 유지되도록 하는 목적에 위배되는 식단을 피하는 것 이 중요하겠습니다. 즉, 육류와 채소류가 적절히 배합되도록 식단을 짜고, 모든 영양소가 적절히 포함되면서도 칼로리가 일일 섭취 적정선 을 초과하지 않도록 하는, 소위 일반적인 상식선에서의 식단이면 충분 하며, 당뇨나 고혈압, 통풍과 같은 경우처럼 식단을 매우 까다롭게 제 한할 필요는 없겠습니다. 3. 기타 관절염 환자는 어떤 운동을 해야 하나요? 적절한 운동은 체중 조절과 더불어 현재까지 나와있는 모든 관절염 예방과 증 상 완화를 위한 방법들 중 의학적으로 가장 효과가 입증된 방법입니다. 관절 연골은 막 써도 망가지지만 너무 안 써도(즉, 적당한 정도의 기계적 자극이 없 어도)쉽게 손상될 수 있는 구조로 바뀌기 때문에 적절한 운동으로 관절 주변 의 근력이 강화되면 관절에 가해지는 스트레스를 분산시키고 관절의 안정성 을 높여 관절 연골을 보호해 줄 수 있습니다. 퇴행성 관절염 환자에게는 관절 에 가해지는 하중이 비교적 적은 운동들 즉, 걷기나 수영, 아쿠아로빅, 실내 자 전거 타기 등이 추천됩니다. 그러나 개개인의 무릎은 해부학적 특성, 근력, 움 직이는 역학 등에서 모두 차이가 있기 때문에, 모든 사람에게 잘 맞는 한가지 운동이 있는 것이 아니라 여러 가지 추천되는 운동 중에서 자신에게 잘 맞는 운동을 선택하는 것이 중요합니다. 자석팔찌, 자석요가 관절염에 효과가 있나요? 결론적으로 자석을 이용한 제품들이 관절염에 효과가 있는가에 대하여는 현 재까지의 연구 결과로는 결론을 내리기 어려운 상황입니다. 일부의 연구에서 는 자석요나 자석이 포함된 보조기가 관절염의 통증을 감소시키는데 효과가 있었다고 보고하였지만, 많은 관련된 연구를 종합하여 분석한 연구에서는 의 미 있는 차이를 발견하지 못하였다고 나와 있습니다.

14 26 27 관절염에 관한 흔한 질문들 4. 수술 퇴행성 관절염을 내시경 수술(레이저)로 간단히 고칠 수 있나요? 관절내시경 수술은 1cm이하의 2-3개의 작은 절개로 수술을 시행하기 때 문에 관절에 가해지는 손상이 적고, 출혈이 거의 없으며, 회복이 빠른 여러 가지 장점이 있는 수술입니다. 하지만, 관절내시경 수술은 퇴행성 관절염 을 치료하는 데에는 제한적인 효과만 있습니다. 관절 연골 조각이 떨어져 돌아다니면서 관절에 급작스러운 통증을 일으키거나, 연골판이 찢어져 심 한 통증을 일으키는 것 등의 기계적인 자극에 의한 통증을 치료하는 데는 매우 효과적이지만, 이미 심하게 진행되고 다리의 변형이 온 퇴행성 관절 염의 전반적인 증상의 치료에는 그 효과가 미미합니다. 따라서 관절내시경 연세가 많으시거나 혈압이나 당뇨가 있어도 수술이 가능한가요? 무릎 인공관절 수술은 주로 연세가 많으신 분들에게 하는 수술이기 때문에 기 본적으로 내과적 질환을 가지고 있는 경우가 많습니다. 최근 국내에서의 한 연구에서는 무릎 인공관절 수술 환자들의 평균 연령은 약 70세이고 이 환자 분들에게서 고혈압이 동반된 경우가 약 75%, 당뇨가 동반된 경우가 약 25% 로 보고하였습니다. 따라서 무릎 인공관절 수술을 받는 환자분들의 대다수는 고혈압 혹은 당뇨 등의 내과적 질환이 동반되어있으나, 이러한 동반 질환에도 대부분의 환자분들은 별 문제 없이 수술을 잘 마치시고 좋은 기능을 회복하시 게 됩니다. 수술을 퇴행성 관절염 환자분들께 적용할 때에는 과연 호전될 수 있는 증상 인지를 매우 신중하게 접근하게 됩니다. 무릎 인공관절 수술 후 신경통(허리디스크), 척추 협착증 증상도 좋아지나요? 무릎 인공관절 수술은 관절염이 어느 정도 심할 때 해야 하나요? 무릎 인공관절 수술을 고려할 때에는 3가지 기본 요소, 즉 나이, (방사선상으 로) 관절염이 심한 정도, 증상의 정도를 반드시 동시에 고려하여 결정을 해야 실제로 무릎의 퇴행성 관절염과 척추의 퇴행성 관절염, 디스크, 척추관 협 착증 등 퇴행성 척추질환은 같이 동반되어 있는 경우가 많으며, 무릎 인공관 절 수술을 받으시는 환자분들의 절반 이상에서 척추에서 오는 중등도 이상 의 통증을 가지고 계십니다. 무릎 인공관절 수술은 근본적으로 무릎의 증상 만을 좋게 만드는 수술이며, 허리의 통증이나 척추에서 신경이 눌려서 발생 하여 다리 전체로 뻗치는 통증에는 효과가 없습니다. 따라서 무릎 인공관절 수술 후에도 허리에서 오는 통증을 줄이기 위한 약물 치료나 주사 치료 등이 필요할 수 있습니다. 하지만 환자분들이 무릎 인공관절 수술 후 허리 통증도 합니다. 이 중에서 가장 중요한 것은 증상의 정도이며 적절한 약물 치료를 하고 있음에 도 불구하고 일상 생활에 지장을 줄 정도의 증상이 동반된다면 수술적 치료를 고려해야 합니다. 나이에 관하여는 인공관절 수술의 치환물은 수명이 있기 때 문에 너무 젊은 나이에서는 가능한 시행하지 않는 것을 원칙으로 하며, 60세 이상인 경우 별 문제 없이 시행할 수 있겠습니다. 하지만 어릴 때 발생한 류마 티스 관절염으로 젊은 나이에도 관절의 파괴가 심하거나 심한 외상의 후유증 으로 다른 방법이 없을 때에는 예외적으로 조기에 시행할 수 있습니다. 좋아졌다고 말씀하시는 경우가 드물지 않게 있으며, 이는 보행이 정상화되 면서 허리로 가는 스트레스가 줄어든 것이 그 이유라고 추정됩니다.

15 무릎 관절염 환자를 위한 운동법 적절한 운동은 관절의 유연성을 높이고 통증을 완화시키며 근력 강화에 도움을 줍니다 1 편안한 자세로 바르게 서서 운동하고, 균형을 잡기 어렵다면 의자를 잡고 시행합니다 2 무릎 구부리기 다리 뻗기 : 앞쪽 다리 뻗기 : 뒤쪽 다리 뻗기 : 옆쪽 양 발을 벌리고 서서 양 손을 허리 왼쪽 발은 바닥에 붙이고 오른쪽 왼쪽 발은 바닥에 붙이고 오른쪽 왼쪽 발은 바닥에 붙이고 오른쪽 에 둡니다. 천천히 무릎을 굽혀 의 다리를 앞으로 쭉 뻗은 상태를 유 다리를 뒤로 쭉 뻗은 상태를 유지 다리를 옆으로 쭉 뻗은 상태를 유 자에 살짝 앉은 자세처럼 유지한 지한 후 다시 내려줍니다. 양 다리 한 후 다시 내려줍니다. 양 다리를 지한 후 다시 내려줍니다. 양 다리 후 다시 무릎을 펴고 섭니다. 상체 를 10회 반복합니다. 10회 반복합니다. 를 10회 반복합니다. 가 앞으로 기울지 않게 시행하고 10회 반복합니다. 등받이 의자에 앉아 천천히 움직이며 각 동작은 5~10초간 유지하면서 양 다리를 반복합니다 2 무릎 들어올리기 발을 뒤로 뻗어 무릎 굽히기 무릎 펴기 발꿈치 밀기 양 발바닥을 바닥에 댑니다. 한쪽 의자의 끝부분에 앉아 무릎을 굽혀 무릎을 앞쪽을 향해 일자로 쭉 펴 오른발은 바닥에 대고 왼발 발꿈치 발을 바닥에서 10cm정도 들어올려 발 뒤꿈치를 뒤쪽으로 뻗어올려 유 고 발 뒤꿈치가 바닥에 닿은 상태 를 의자의 다리에 대고 천천히 뒤 무릎을 올린 상태로 유지한 후 다 지한 후 다시 내려줍니다. 로 무릎에 10초간 힘을 주었다가 쪽으로 밀어줍니다. 시 내려줍니다. 다시 힘을 뺍니다. Reference 1 Gail D. Deyle, MPT; Nancy E. Henderson, PhD, MPT; Robert L. Matekel, MPT; Michael G. Ryder, MPT; Matthew B. Garber, MPT; and Stephen C. llison, PhD, MPT, ECS. Effectiveness of Manual Physical Therapy and Exercise in Osteoarthritis of the Knee Randomized, Controlled Trial. nnals of Internal Medicine Volume ;3: dopted by Hyalgan sodium hyaluronate at

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동산병원소식지-4월 2016년 4월 1일 제360호 / 월간 이 / 달 / 의 / 성 / 구 Since 1899 / 제중원 117년 발행인 김권배 편집인 김희철 대구광역시 중구 달성로 56 계명대학교 동산의료원 대외협력처 홍보팀 전화 (053)250-7384 팩스 (053)250-7960 http://www.dsmc.or.kr [ 1 ] 우리 병원 위장관외과 권인규 류승완 교수팀이

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