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2 반드시 알아두셔야 할 사항 7 보험안내서 8 우체국건강보험 상품요약서 20 우체국건강보험 약관 제1장 보험계약의 성립과 유지 32 제1조 보험계약의 성립 제2조 청약의 철회 제3조 약관교부 및 설명의무 등 제4조 계약의 무효 제5조 계약내용의 변경 제6조 계약자의 임의해지 제7조 계약의 소멸 제2장 보험료의 납입(계약자의 주된 의무) 34 제8조 제1회 보험료 및 체신관서의 보장 제9조 제2회 이후 보험료의 납입 제10조 보험료의 자동대출납입 제11조 보험료 납입연체시 계약의 해지 제12조 보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복) 제3장 보험금의 지급(체신관서의 주된 의무) 36 제13조 보험금의 종류 및 지급사유 제14조 보험금 지급에 관한 세부규정 제15조 암 및 기타피부암의 정의 및 진단확정 제16조 상피내암의 정의 및 진단확정 제17조 경계성 종양의 정의 및 진단확정 제18조 뇌출혈의 정의 및 진단확정 제19조 급성심근경색증의 정의 및 진단확정 제20조 입원 및 수술의 정의와 장소 제21조 골절의 정의 제22조 보험금을 지급하지 아니하는 보험사고 제23조 전쟁, 기타 변란시의 보험금 제24조 해약환급금 제25조 환급금대출 제26조 배당금 지급 제4장 보험계약시 가입자의 고지의무 등 42 제27조 가입자의 고지의무 제28조 고지의무 위반의 효과 제29조 계약취소권의 행사제한 제5장 보험금 지급 등의 절차 44 제30조 보험금을 받는 자(보험수익자)의 지정 제31조 대표자의 지정 제32조 계약자의 주소변경 통지 제33조 보험금 지급사유 발생의 통지 제34조 보험금 등의 청구시 구비서류 제35조 보험금 등의 지급 제36조 계약내용의 교환 제37조 소멸시효 제6장 기타의 사항 46 제38조 약관의 해석 제39조 체신관서가 제작한 보험안내장 등의 효력 제40조 보험가입증서(보험증서)의 재교부 제41조 계약나이의 계산 제42조 분쟁조정 제43조 준거법 [ 별표 1 ] 보험금지급기준표 48 [ 별표 2 ] 재해분류표 49 [ 별표 3 ] 장해분류표 50 [ 별표 4 ] 질병 및 재해분류표 71 [ 별표 5 ] 수술 신생물 근치 방사선 조사 분류표 72 [ 별표 6 ] 대상이 되는 악성신생물분류표(기타피부암 제외) 78 [ 별표 7 ] 상피내의 신생물분류표 79 [ 별표 8 ] 행동양식 불명 또는 미상의 신생물분류표 80 우체국건강보험 3 4 우체국건강보험

3 [ 별표 9 ] 뇌출혈분류표 81 [ 별표10 ] 급성심근경색증분류표 81 [ 별표11 ] 골절(치아의 파절 제외)분류표 82 [ 별표12 ] 해약환급금 예시표 83 [ 별표13 ] 보험금 등 지급시의 적립이율 계산 84 질병입원특약 약관 제1장 보험계약의 성립과 유지 86 제1조 특약의 성립 및 소멸 제2조 특약의 보험기간 제3조 특약내용의 변경 제4조 계약자의 임의해지 제2장 보험료의 납입(계약자의 주된 의무) 86 제5조 특약보험료의 납입 제6조 보험료 납입연체시 특약의 해지 제7조 보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복) 제3장 보험금의 지급(체신관서의 주된 의무) 87 제8조 보험금의 종류 및 지급사유 제9조 보험금 지급에 관한 세부규정 제10조 입원의 정의와 장소 제11조 보험금을 지급하지 아니하는 보험사고 제12조 해약환급금 제4장 보험금 지급 등의 절차 89 제13조 보험금 등의 청구시 구비서류 제5장 기타의 사항 89 제14조 주계약 약관 규정의 준용 [ 별표1 ] 질병분류표 90 [ 별표2 ] 해약환급금 예시표 91 우체국건강보험 5 3대질병입원특약 약관 제1장 보험계약의 성립과 유지 92 제1조 특약의 성립 및 소멸 제2조 특약의 보험기간 제3조 특약내용의 변경 제4조 계약자의 임의해지 제2장 보험료의 납입(계약자의 주된 의무) 92 제5조 특약보험료의 납입 제6조 보험료 납입연체시 특약의 해지 제7조 보험료의 납입연체로 인한 해지특약의 부활(효력회복) 제3장 보험금의 지급(체신관서의 주된 의무) 93 제8조 보험금의 종류 및 지급사유 제9조 보험금 지급에 관한 세부규정 제10조 3대질병의 정의 및 진단확정 제11조 입원의 정의와 장소 제12조 보험금을 지급하지 아니하는 보험사고 제13조 해약환급금 제4장 보험금 지급 등의 절차 95 제14조 보험금 등의 청구시 구비서류 제5장 기타의 사항 96 제15조 주계약 약관 규정의 준용 [ 별표1 ] 보험금지급기준표 96 [ 별표2 ] 3대질병의 정의 및 진단확정 97 [ 별표3 ] 해약환급금 예시표 102 이륜자동차부담보특약 약관 103 제1조 특약의 성립 및 소멸 제2조 특약의 보험기간 제3조 보험금을 지급하지 아니하는 보험사고 제4조 해지된 특약의 부활(효력회복) 제5조 주계약 약관 규정의 준용 6 우체국건강보험

4 1. 청약서상의 주소, 성명, 생년월일 등의 기재사항은 본인이 직접 정확하게 기재하여야 하며, 반드시 내용을 확인하신 후 서명 또는 날인하셔야 합니다. 2. 보험대상자(피보험자)의 건강상태나 직업 또는 직종에 대하여 체신관서가 청약서상에 질문한 사항에 관하여는 사실대로 정확히 알려야 합니다. 만약 질문한 사항에 대하여 알려주신 내용이 사실과 다른 경우에는 계약이 해지되고 보험금 등이 지급되지 않는 경우도 있습니다. 3. 보험은 예기치 못한 위험을 보장하는 것이 주된 목적이므로 만기 전에 계약을 해지하시면 해약환급금이 이미 납입한 보험료보다 적거나 전혀 없을 수도 있습니다. 4. 보험금 지급사유가 발생하거나 주소 또는 안내받을 연락처가 변경된 때에는 즉시 우체국에 알려주셔야 합니다. 5. 보험계약사항에 관한 상담은 가까운 우체국에 문의하여 주십시오. 이 안내서는 우체국보험에 대해 폭 넓은 이해와 올바른 보험상품 선택에 도움을 드리기 위해 작성된 것입니다. 인터넷홈페이지( 통해 우체국보험의 일반적인 사항 및 판매상품의 보장내용 등을 확인할 수 있습니다. 보험안내서는 보험소비자가 경제적 여건과 필요한 보장을 고려하여 가장 적합한 우체국보험상품을 가입하는데 도움을 드리며, 이미 보험을 가입하신 분께는 향후 누릴 수 있는 각종 보장과 혜택, 계약유지과정상 유의하여야 할 점 등을 다시 한번 확인해 볼 수 있는 기회를 제공할 것입니다. 우체국보험은 그 동안 보험소비자가 각종 위험에 대처하고 풍요로운 미래를 준비할 수 있도록 최선을 다해 왔습니다. 저희 우체국보험은 앞으로도 고객의 장래에 닥칠 수 있는 각종 다양한 위험을 보장하고, 안정된 노후를 준비할 수 있는 경제적 수단으로서 우체국보험의 역할을 충실히 수행할 것을 약속드립니다. 우체국보험은 진정으로 고객의 인생의 동반자가 될 것입니다. 우체국보험은 어떻게 구성되며 그 특징은 무엇인가? 우체국보험은 질병, 재해, 사망 등 각종 우연한 사고에 대비하여 경제적 손실을 보전할 목적으로 공동의 위험담보를 필요로 하는 사람들이 부담금(보험료)을 납부하고 우연한 사고 발생시 약정된 금액(보험금)을 지급받는 경제적 준비수단입니다. 우체국보험 계약은 계약자, 보험대상자(피보험자), 보험금을 받는 자 (수익자), 보험자로 구성됩니다. 계약자는 계약을 청약하고 보험료 납입의무를 지는 자입니다. 보험대상자(피보험자)는 보험사고 발생의 대상이 되는 자입니다. 보험금을 받는 자(수익자)는 보험사고발생시 보험금 청구권을 가진 자입니다. 보험자는 보험금 지급의무를 지는 체신관서를 말합니다. 우체국건강보험 7 8 우체국건강보험

5 우체국보험은 타금융권과 비교하여 다음과 같은 특징이 있습니다. 우체국보험상품은 형태가 보이지 않는 무형의 상품이기 때문에 타 상품과의 비교검증을 쉽게 할 수 없습니다. 따라서 보험가입자의 이해가 필요하며 보험에 대한 지식이 우체국보험 가입에 영향을 미칩니다. 구입즉시 해당 재화의 사용에 의한 만족감을 느낄 수 있는 제조업체 상품과는 달리 우체국보험상품은 불확실한 미래에 대한 보장을 주기능으로 합니다. 우체국보험상품은 상품의 구입과 동시에 효용이 발생하지 않고 추후에 사망, 상해, 만기생존 등 보험금 지급사유가 발생했을 때 효용을 인식할 수 있습니다. 우체국보험상품은 제1회 보험료 납입시점부터 계약의 효력이 발생 되어 짧게는 수년, 길게는 종신동안 계약의 효력이 지속되며 동일 상품 판매를 중지한다 하더라도 기존 가입자의 계약은 소멸되지 않고 보험기간 만료시까지 효력이 계속됩니다. 우체국보험은 다양한 상품이 준비되어 있습니다. 우체국보험은 고객의 필요에 맞춰 다양한 상품을 개발하여 판매하고 있습니다. 이 안내서에는 우체국보험 상품종류에 대하여 개괄적으로 필요한 보장에 의한 분류를 중심으로 소개하고 있습니다. 따라서 보다 자세한 내용을 알고자 하시는 경우 우체국금융콜센터를 통하거나 가까운 우체국에 직접 문의하여 확인하는 방법이 있습니다. 또한 인터넷홈페이지( 상품공시를 이용하시면 자세한 상품내용을 확인할 수 있습니다. 아래에 기재된 내용은 대표적인 우체국보험상품 및 가입시 유의 사항을 설명한 것으로 상품개발 목적에 따라 아래 기재된 내용과 달라질 수 있습니다. < 우체국보험 상품의 종류 및 상품별 가입시 유의사항 > 1. 우체국보험은 생존시 지급되는 보험금의 합계액이 이미 납입한 보험료를 초과하지 않는 보장성보험과 그 이외의 저축성보험으로 구분되므로 보험상품 가입시 참고하시기 바랍니다. 가. 보장성보험 : 재해 및 질병 등 각종 위험보장에 적합한 상품으로 사망보험금은 물론, 입원비와 수술비 등 다양한 보험금이 지급됩니다. 종신보험 : 보장기간이 평생(종신)인 상품으로 자신과 유가족을 위한 재정설계를 할 수 있는 상품 가입시 유의사항 : 종신보험에 부가되는 대부분의 특약은 주계약과 달리 보험기간이 종신이 아니므로 가입시 특약의 보험기간(예 : 80세만기 등)을 확인 하시기 바랍니다. 질병보험 : 암, 성인병 등의 각종 질병으로 인한 진단, 입원, 수술시 보험금을 지급하는 상품 상해보험 : 교통재해 및 각종사고 발생시 보험금을 지급 하는 상품 가입시 유의사항 : 체신관서가 판매하고 있는 상해 보험은 보험대상자(피보험자)의 책임있는 사유로 타인에게 상해 등을 입힌 경우는 보장하지 않습니다. 어린이보험 : 자녀들의 종합적인 질병 및 재해 발생시 보험금을 지급하는 상품 나. 저축성보험 : 보장성보험을 제외한 보험으로서 위험보장보 다는 생존시의 저축기능을 강화한 상품으로 중 단기간 내에 목돈을 마련하거나 노후를 대비할 수 있는 상품입니다. 연금보험 : 노후생활에 필요한 자금을 연금으로 지급하는 상품이며, 연금지급개시 전에 사망보험금, 장해연금 등 다양한 보장설계가 가능한 상품 가입시 유의사항 : 보험료납입이 완료되어 연금지급이 시작되면, 연금계약은 해지할 수 없으며, 약정한 지급방식대로 연금을 받으실 수 있습니다. 저축보험 : 만기시의 목돈마련 및 재정설계에 따른 생활에 필요한 자금마련을 위한 상품 가입시 유의사항 : 보험기간 동안 보장 등에 필요한 일부의 보험료는 만기까지 적립되지 않고 소멸됩니다. 우체국건강보험 9 10 우체국건강보험

6 교육보험 : 예기치 못한 부모의 경제적 능력상실 등에 대비하여 장래의 자녀교육에 필요한 학자금 마련을 위한 상품 가입시 유의사항 : 부모와 자녀의 보장내역이 서로 다 르므로 보장내역을 잘 확인하십시오. 2. 우체국보험은 보험금 등의 지급을 위해 납입된 보험료의 일정액을 적립하는데 이를 적립하는 방식에 따라 아래와 같이 구분됩니다. 금리확정형보험 : 최초 계약시의 확정된 예정이율이 보험계약 종료시까지 유지되는 보험 금리연동형보험 : 시장금리 등에 따라 부리되는 이율이 변동되어 계약자적립금도 변동되는 보험 가입시 유의사항 : 시장금리 변동에 따라 장단점이 있으므로 가입시 향후 시장금리 예측이 중요합니다. 시중금리추이 및 경제상황에 따라 적립방식에 장단점이 있으니 충분한 검토 후에 가입하시기 바랍니다. 실제 보험상품에서는 위에 예시된 각각의 보험급부들이 결합되어 판매될 수 있습니다 예) 금리연동형 종신보험, 금리확정형 종신보험 우체국보험 선택시 고려하여야 할 사항은 무엇인가? 고객이 필요로 하는 목적에 맞춰 가입하십시오! 우체국보험은 고객의 다양한 욕구를 충족시켜 줄 수 있는 여러 유형의 상품을 개발, 판매하고 있습니다. 따라서 사람마다 나이, 직업, 가족 구성, 인생설계, 자산과 연간 수입이 각각 다르기 때문에 당연히 보험도 각 개인 및 가정의 필요에 맞춰 가입을 하셔야 합니다. 보험 가입사유가 위험에 대한 보장인지, 재산증식인지, 학자금 보장인지, 노후의 생활자금을 보장할 목적인지 등을 명확히 검토해 보셔야 합니다. 그리하여 고객의 경제적 능력과 가입목적을 종합적으로 고려하여 합리적인 선택을 하시기 바랍니다. 보험을 얼마만큼 가입하여야 하는가? 고객이 가입하고자 하는 우체국보험에 대한 보험금액의 수준을 결정 하기 위해서는 고객이 지금 불의의 사고에 닥쳤다고 가정할 경우 가족을 어떻게 부양할 수 있을 것인지 그리고 실제 본인의 치료비는 어느 정도 필요한지를 먼저 판단해 보셔야 합니다. 따라서 고객이 가입하고자 하는 보험금액은 고객의 사고로 인한 가족의 생계비 및 본인의 치료비를 보상할 수 있는 필요경비 수준에 근접해야 할 것입니다. 위의 필요경비를 계산함에 있어서는 우체국 및 보험관리사와의 충분한 상담을 통하여 고객이 부양하여야 하는 가족의 생활자금, 배우자의 생활비, 자녀교육자금, 결혼자금, 부채상환자금, 주택자금 등을 정확히 고려하여 자신의 가정에 가장 적합한 보장내용을 설계할 필요가 있습니다. 아울러 고객께서 납입한 보험료로 보험사고 발생시 그 이상의 보상을 받을 수 있다는 점에서 우체국보험은 가정경제의 안정적인 기반을 다질 수 있는 버팀목이 될 수 있습니다. 결론적으로 고객의 향후 필요경비와 현재 경제여력, 현재까지의 저축이나 보험가입상황 등을 종합적으로 고려하여 부족한 부분에 대해 추가로 보험을 가입하는 방법을 선택하시기 바랍니다. 저렴하게 가입할 수 있도록 다음 사항을 확인하십시오! 첫째는, 동일한 보장이라도 보험료 계산시 적용하는 예정기초율에 따라 납입보험료가 달라지므로 예정기초율을 확인한 후 가입하면 보험료 부담을 줄일 수 있습니다. < 예정기초율의 종류 및 비교방법 > 예정위험율 : 한 개인이 사망하거나 질병에 걸리는 등의 일정한 보험사고가 발생할 확률을 예측한 것을 말합니다. 일반적으로 예정위험율이 높으면 보험료는 올라가고, 낮으면 보험료는 내려갑니다. 예) 예정사망률, 예정암발생률 등 예정이율 : 보험료를 납입하는 시점과 보험금 지급사이에는 시차가 발생하므로 이 기간동안 기대되는 수익을 미리 예상하여 일정한 비율로 보험료를 할인해 주는데, 이 할인율을 말합니다. 일반적으로 예정이율이 높으면 보험료는 내려가고, 낮아지면 보험료는 올라갑니다. 우체국건강보험 우체국건강보험

7 예정사업비율 : 체신관서가 보험계약을 유지, 관리하면서 여러 가지 비용이 소요되는데 이러한 운영경비를 미리 예상하고 보험료에 포함시키고 있습니다. 이러한 경비의 구성비율을 말합니다. 일반적으로 예정사업비율이 높으면 보험료는 올라가고, 낮으면 보험료는 내려갑니다. 둘째는, 가입하시는 상품이 배당을 하는지 여부를 확인하시기 바랍니다. 왜냐하면 배당상품의 경우 합리적인 사업운영으로 발생한 이익을 배당금으로 지급하기 때문입니다. 우체국보험은 모든 상품에 대해 배당을 실시하고 있습니다. 셋째는, 보험료 납입시 금융기관의 자동이체를 이용하는 경우 자동 이체 할인율에 의해 보험료 할인혜택을 받을 수 있습니다. 보험가격을 비교하는 것도 좋은 방법입니다. 어떤 종류의 보험상품이 고객에게 가장 적합한가를 먼저 결정한 후 각 회사에서 판매하고 있는 같은 종류의 보험을 상호 비교하여 가장 저렴한 보험료로 최대의 급부를 보장해 주는 상품을 선택하셔야 합니다. 그러나, 보험상품은 장기간에 걸쳐서 지속적으로 이루어지는 거래 이므로 단순히 가격을 비교하는 것보다는 상품내용을 종합적으로 판단할 필요가 있습니다. 첫째는, 보험금의 변동여부를 확인하여야 합니다. 보험금이 지급기간 내 일정한지, 일정기간이 지난 후에 증가 또는 감소하는지를 확인 하시면 보험가격을 비교하는데 도움이 됩니다. 둘째는, 해약환급금이 보험기간 내 어떻게 변동되는지, 초기해약 환급금이 많은지 등을 확인해 보는 것도 좋은 방법입니다. 마지막으로 예금자보호법 등에 의해 지급보장되는 급부금의 범위를 확인하셔야 합니다. 우체국보험사업은 국가가 경영하므로 우체국 보험계약에 의한 보험금 등은 전액 지급이 보장됩니다. 보험가입시 유의해야 할 사항은 다음과 같습니다. 보험계약을 청약할 때는 상품요약서에 명시된 보장내용과 약관상 계약자의 권리와 의무를 확인하여야 하며, 특히 다음의 사항에 유의 하셔야 합니다. 청약서는 계약자가 직접 작성하고 자필서명하셔야 합니다. 보험계약 청약시 청약서상의 주소, 성명, 생년월일, 보험대상자 (피보험자)의 건강상태에 대한 작성내용(현재병증, 과거병력, 직업 종류) 등에 대해 청약서에 계약자 본인이 직접 정확하게 작성하시고 반드시 내용을 확인하신 후 서명란에도 계약자 본인 및 보험대상자 (피보험자)가 자필로 서명 또는 날인(도장을 찍음)하셔야 합니다. 특히 보험대상자(피보험자)가 다른 경우에는 반드시 보험대상자 (피보험자)의 서명도 필요합니다. 자필서명을 하지 않은 경우 계약이 무효로 처리될 수도 있습니다. 고지의무를 준수하여야만 불이익을 보지 않습니다. 생명보험 계약체결시 계약자나 보험대상자(피보험자)는 보험대상자 (피보험자)의 건강상태나 직업 또는 직종에 대하여 체신관서가 질문한 사항에 관하여는 사실대로 정확히 알려야 합니다. 만약 질문한 사항에 대하여 알려주신 내용이 사실과 다른 경우에는 계약이 해지되고 보험금 등이 지급되지 않는 경우도 있습니다. 따라서 계약자 또는 보험대상자(피보험자)는 신의성실에 입각하여 고지의무 사항을 충실히 이행함으로써 보험계약이 정당한 조건에 의해 성립되고 유지될 수 있도록 하여야 합니다. 계약이 무효가 될 경우에는 보장을 받지 못합니다. 다음의 한가지 사유에 해당하는 경우 체신관서는 계약을 무효로 할 수 있으며, 이미 납입한 보험료를 돌려 드립니다. 첫째는, 타인의 사망을 보험금지급사유로 하는 계약에서 계약체결시 까지 청약서상에 보험대상자(피보험자)의 동의를 얻지 아니한 경우 입니다. 둘째는, 만15세 미만자, 심신상실자 또는 심신박약자의 사망을 보험금 지급사유로 한 경우입니다. 셋째는, 계약자가 미성년자로서 청약서상에 친권자 또는 후견인의 동의를 얻지 아니한 경우입니다. 넷째는, 계약체결시 체신관서가 정한 보험대상자(피보험자) 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우입니다. 그러나 체신관서가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 계약나이에 도달되었을 때에는 그러하지 아니합니다. 계약을 해지하실 경우 다음 사항을 고려하십시오! 첫째는, 계약을 해지하고 새로운 계약을 체결하려면 신계약의 효력이 발생한 후 기존 계약을 해지함으로써 보험의 보장이 공백없이 승계 우체국건강보험 우체국건강보험

8 되도록 하십시오. 둘째는, 계약을 해지하고 신계약을 체결하는 경우 초기에 상당한 비용이 소요될 수 있습니다. 즉 고객께서 납입하는 계약초기기간의 보험료 중 일부는 체신관서 사업비에 책정되어 있기 때문입니다. 신계약을 체결하면 이러한 비용이 다시 지출되어 이중의 부담이 되는 것입니다. 셋째는, 고객께서 나이가 들거나 건강이 악화된 이후 신계약을 체결 하게 되면 보험료는 보다 높아지고 보험가입은 더욱 어려워질 수 있습니다. 중도해지시 해약환급금은 보험료보다 적을 수 있습니다. 생명보험의 해약환급금은 보험료 계산시 적용한 위험률로 산출한 순보험료식 책임준비금에서 미상각신계약비를 공제한 금액을 해약 환급금으로 지급합니다. 즉 계약자가 납입하는 보험료는 그 일부가 불의의 사고를 당한 다른 가입자의 보험금으로 지급되고 또 다른 일부는 체신관서의 계약체결 및 유지에 필요한 경비로 사용되므로 이러한 것을 제하고 남은 보험료가 해약환급금으로 지급됩니다. 보험은 예기치 못한 위험을 보장하는 것이 주된 목적이므로 만기 전에 계약을 해지하시면 해약환급금이 이미 납입한 보험료보다 적거나 전혀 없을 수도 있습니다. 주소변경 또는 보험금 지급사유 발생시 지체없이 통지하셔야 합니다. 주소 또는 안내받을 연락처가 변경된 경우에는 지체없이 이를 체신관서에 알림과 동시에 변경 청구를 하여야 하며, 보험금 등의 지급사유가 발생하였을 때에는 지체없이 이를 체신관서에 알려야 합니다. 우체국보험은 계약의 유지 및 보호를 위한 각종 제도를 운영하고 있습니다. 보험관리사 등 모집종사자가 기본적인 의무를 잘 이행하는 지를 확인하십시오! 보험관리사 등 모집종사자가 계약체결시 고객에게 보험약관(상품 요약서 포함), 청약서부본을 전달하는지, 자필서명을 하도록 하는지, 약관상 중요한 내용을 충분히 설명하는 지를 확인해 보셔야 합니다. 우체국건강보험 15 그리하여 모집종사자가 이러한 부분을 이행하지 않은 경우 고객은 청약일로부터 3개월이내에 계약을 취소할 수 있습니다. 고객은 필요한 보장과 상이한 계약이 체결된 경우 청약철회제도를 이용할 수 있습니다. 고객이 필요로 하는 보장내용과 실제 체결된 계약의 보장내용이 상이하거나 경제적 여건을 고려하여 적절치 못하다고 판단되는 경우 에는 청약한 날 또는 제1회 보험료를 납입한 날로부터 15일이내에 그 청약을 철회할 수 있습니다. 이 경우 체신관서는 지체없이 받은 보험료를 반환하여 드립니다. 고객은 보험기간 중 일시적 경제여건 애로시 보험료 자동대출납입 제도의 이용으로 계약을 유지할 수 있습니다. 고객께서 계약유지 중 일시적으로 경제적 여건이 악화되어 보험계약이 해지될 위기에 처한 경우 체신관서에 유예기간이 경과되기 전까지 서면으로 보험료의 자동대출납입을 신청하면 환급금대출금액 범위내 에서 보험료가 자동대출되어 보험계약이 유효하게 지속됩니다. 자동 납입되는 보험료는 1년을 최고한도로 하며, 그 이후 기간에 대해 자동대출납입을 원하는 경우 재신청하셔야 합니다. 고객은 필요시 환급금대출을 받을 수 있습니다. 고객은 고객께서 가입한 계약의 해약환급금 범위내에서 체신관서가 정한 방법에 따라 대출을 받으실 수 있습니다. 이 환급금대출은 해당 보험계약의 해약환급금 일정 범위내에서 신속하게 이루어지며, 이자도 저렴한 장점이 있으므로 불시에 자금이 필요하게 되는 경우 유익한 해결수단이 될 수 있습니다. 우체국보험은 다양한 세제혜택으로 고객에게 유익한 재테크 수단이 될 것입니다. 고객께서 세금의 중요성을 인식하시고 한번 정도 절세하는 방법에 대해 고려해 보셨다면 우체국보험에 가입하신 것은 훌륭한 선택입니다. 생명보험에 가입시 폭넓은 세제혜택을 받을 수 있으므로 유익한 경제수단이 될 수 있습니다. 아래에 기재된 내용은 생명보험의 세제혜택에 대하여 요약된 것 이므로, 자세한 내용은 관련법령을 참조하시거나 체신관서로 문의하시기 바랍니다. 16 우체국건강보험

9 보험료에 대한 소득공제 < 생명보험 상품의 세제혜택 안내 > 보장성보험 : 근로소득자가 기본공제대상자를 보험대상자(피 보험자)로 하여 보장성보험을 가입한 경우 연간 납입보험료 중 100만원 한도내에서 소득공제를 받을 수 있습니다.(소득세법 제52조) 장애인전용보장성보험 : 근로소득자가 기본공제대상자 중 장 애인을 보험대상자(피보험자)로 하여 장애인전용 보장성보험 을 가입한 경우 연간 납입보험료 중 100만원 한도내에서 소득 공제를 받을 수 있습니다.(소득세법 제52조) 연금저축: 연간 납입보험료를 300만원 한도내에서 소득공제를 받을 수 있습니다.(조세특례제한법 제86조의2) * 퇴직연금에 가입한 근로자가 별도로 추가납입한 보험료가 있는 경우 그 추가납입한 보험료와 연금저축 납입보험료를 합산한 한도임. * 2000년 12월 31일 이전에 가입한 개인연금저축은 연간 납입보험료의 40%를 72만원한도내에서 소득공제받을 수 있음.(조세특례제한법 제86조) 장기주택마련저축 : 당해연도 납입보험료에 대하여 100분의 40에 상당하는 금액(연간 300만원 한도)에 대하여 소득공제를 받을 수 있으며 당해 과세기간 중 아래 조건을 충족하여야 합니다. 단, 과세연도 중에 중도해지 하는 경우 당해연도 납입액은 소득공제 대상이 되지 않습니다. (조세특례제한법 제87조) * 근로소득이 있는 거주자(일용근로자 제외) * 무주택 세대의 세대주 * 국민주택규모의 주택으로서 가입당시 기준시가 3억원 이하의 주택을 한 채만 소유한 세대의 세대주(단, 가입 후 주택을 취득하는 경우에는 취득당시 주택의 기준시가가 3억원 이하인 경우에 한함) 보험차익 비과세 최초로 보험료를 납입한 날부터 만기일, 중도해지일 까지의 기간이 모두 10년이상인 보험계약에서 발생된 보험차익에 대해서는 이자소득세가 비과세 됩니다. 그러나 최초 납입일로부터 만기일 또는 중도해지일까지의 기간은 10년이상이지만 최초 납입일로부터 10년이 경과하기 전에 납입한 보험료를 확정된 기간동안 연금형태로 분할하여 지급받는 경우에는 이자소득세가 과세됩니다.(소득세법시행령 제25조) 우체국건강보험 17 * 2000년 12월 31일 이전에 가입한 경우에는 5년이상 유지시 비과세. * 2001년 1월 1일부터 2003년 12월 31일 이전에 가입한 경우에는 7년이상 유지시 비과세. 개인연금저축 이자소득 비과세 2000년 12월 31일 이전에 가입한 개인연금저축의 경우 10년이상 보험료를 납입하고 5년이상 연금으로 지급받는 경우 발생한 이자소득은 비과세됩니다.(조세특례제한법 제86조) * 2001년 1월 1일 이후 가입한 연금저축은 향후 지급받는 연금수령액 중 소득공제받은 원금 부분과 투자수익 부분은 연금소득으로 과세됩니다.(조세특례제한법 제86조 2) 장기주택마련저축 이자소득 및 배당소득 비과세 7년이상 유지시 장기주택마련저축의 이자소득 및 배당소득은 비과세됩니다. (조세특례제한법 제87조) 세금우대종합저축에 관한 사항 보험가입시 계약자가 세금우대종합저축 으로 신청하고 계약일 로부터 1년이상 유지된 보험계약에 한하여 세금우대 혜택을 부여합니다.(조세특례제한법 제89조) * 보험가입금액의 한도 : 불입을 약정한 보험료총액을 기준으로 전 금융기관을 합산하여 보험금을 받는 자(보험수익자) 1인당 2,000만원(단, 조세특례제한법 제88조의2 제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 자는 6,000만원)이하 이어야 합니다. * 체신관서는 계약자가 가입한 세금우대종합저축의 계약금액 총액을 은행연합회에 조회할 수 있습니다. 상속보험금의 금융재산 상속공제 상속재산에 합산되는 사망보험금은 금융재산으로 인정되어 다른 금융재산을 포함하여 순 금융재산가액의 20%(2억원 한도, 2천만원 이하인 경우 전액)를 공제받을 수 있습니다.(상속세및 증여세법 제22조) 고객의 계약은 우체국예금 보험에관한법률에 의해 지급이 보장 됩니다. 18 우체국건강보험

10 우체국보험사업은 국가가 경영하며, 지식경제부장관이 이를 관장하고 국가는 우체국보험계약에 의한 보험금 등의 지급을 보장합니다. 고객께서 우체국보험에 대해 궁금하시거나 불만사항이 있을 경우에는 신속히 해결해 드리겠습니다. 고객께서 상품을 가입하기 전에 상품내용이 궁금하시거나 가입조건 등을 문의하고자 하는 경우, 가입 후 해당상품에 관한 상담을 원하실 경우 또는 보험계약 유지과정상 분쟁조정을 필요로 하는 사항이 발생하거나 보험금 지급처리내용 등에 대해 불만이 있을 경우에는 가까운 우체국 또는 아래의 연락처로 문의바랍니다. < 우체국보험 상담 전화번호 안내 > 우체국금융콜센터 : 이 상품요약서는 보험약관 등 우체국건강보험의 기초서류에 기재된 주요내용을 요약한 것이므로 구체적인 내용은 반드시 상품요약서 뒤에 있는 보험약관 등을 참조하시기 바랍니다. 상품의 특이사항 및 보험가입 자격요건 1 상품의 특이사항 Q : 우체국건강보험의 특이사항은 무엇인가요? A : 우체국건강보험의 특이사항은 다음과 같습니다. 종합의료보험 : 각종 질병 및 재해로 인한 입원, 수술, 장해 등 단계별 치료과정을 체계적으로 보장 중증상태 집중보장 : 3대질병, 장기입원, 중증수술시 및 중증 장해시에는 고액의 보험금을 지급, 의료비 부담을 경감 하루만 입원해도 입원비 지급 가입거절 대상(직종) 직 종 명 직종코드 오토바이 운전자(스쿠터ㆍ사륜오토바이 포함) 최근 3년 이내 오토바이를 소유 또는 운전한 사실이 있는 자 (20세 미만은 동거인 소유 포함) ~02 영업용 승용차 운전기사 (콜밴운전자ㆍ대리운전자 포함) 갱내작업자(굴진원ㆍ발파원ㆍ지주원ㆍ채광원ㆍ착암원ㆍ 충진원ㆍ시추원ㆍ운반원 등 모든 갱내작업자) 갱외근무자, 기타 갱외근무자 ~ ~ 원양어선 일반 갑판선원, 연근해 어업종사자 경마선수(기수), 경륜선수(싸이클 레이싱) 자동차ㆍ오토바이 경주자ㆍ전문등반가 ~ 고압전선(외선) 가설ㆍ수리ㆍ취급자 ~05 우체국건강보험 우체국건강보험

11 직 종 명 직종코드 스카이다이빙ㆍ행글라이딩ㆍ수상스키(경정포함) 등 레포츠 종사자 ~ 열대ㆍ한대 등 미개척지 탐험대원 전쟁지역 거주자, 해외등반 예정자 ~ 타사 보험모집자(보험중개인ㆍ보험대리점 포함) ~08 주) 오토바이 운전자는 이륜자동차부담보특약 조건부로 가입이 허용됨 어린이도 가입 가능 2 보험가입자격요건 보험종류 : 순수보장형, 만기환급형 보험기간 : 10년만기, 20년만기, 80세만기 보험료 납입기간 : 5년납, 10년납, 20년납 보험료 납입주기 : 월납 가입나이 순수보장형 만기환급형 구분 10년만기 20년만기 80세만기 10년만기 20년만기 80세만기 가입나이 10~44세 10~44세 10~60세 0~44세 0~44세 0~60세 45세 이상 가입자의 경우 80세만기 5년납 또는 10년납에 한하여 가입 가능 가입한도 주 계 약 질병입원특약 3대질병입원특약 - 1,000만원 건강진단 여부 : 전건 무진단 - 주계약 가입금액 이내에서 1,000만원 한도 보험금 지급사유 및 지급제한사항 1 상품의 구성 주계약(순수보장형, 만기환급형) + 질병입원특약(선택) + 3대질병입원특약(선택) + 이륜자동차부담보특약(선택) 2 보험금지급사유 아래 내용은 계약자가 가입하신 상품이 보장하는 내용에 대한 이해를 돕기 위해서 간단히 요약 정리한 것으로 상세한 내용은 약관본문을 참고하시기 바랍니다. 주계약 (보험가입금액 1,000만원 기준) 지급구분 지 급 사 유 지 급 액 만기급부금 만기생존시 순수보장형 : 없음 만기환급형 : 이미 납입한 보험료 3대질병 치료보험금 입원급부금 장기 입원급부금 수술급부금 장해연금 암, 뇌출혈, 급성심근경색증으로 진단확정시 (각각 1회한) 질병 또는 재해로 입원시 (입원일수 1일당) 질병 또는 재해로 31일 이상 입원시 (30일초과 입원일수 1일당) 질병 또는 재해로 수술시 (수술 1회당) 동일한 재해로 여러 신체부위의 합산 장해지급률이 50%이상 장해시 재해로 장해지급률 중 3%이상 장해급부금 50%미만 장해시 골절치료자금 재해로 골절시 (사고 1회당) 1년미만 2년미만 2년이상 300만원 700만원 1,000만원 2만원 (120일 한도) 3만원 (90일 한도) 1종 2종 3종 4종 5종 10 만원 30 만원 50 만원 100 만원 500 만원 100% 500만원씩 10년 80%~100%미만 300만원씩 10년 50%~80%미만 100만원씩 10년 (매년 장해진단해당일 확정지급) 1,000만원 장해지급률 30만원 주) 1. 보험대상자(피보험자)가 사망하였을 때에는 이미 납입한 보험료를 돌려드립니다. 2. 기타피부암, 상피내암, 경계성 종양으로 인한 치료보험금은 상기 지급액의 30%를 지급합니다. 3. 3대질병 중 뇌출혈 및 급성심근경색증 치료보험금은 15세 계약해당일 이후부터 보장합니다. 4. 보험대상자(피보험자)가 사망하였을 경우에는 이 계약은 그 때로부터 효력을 가지지 아니합니다. 5. 보험료납입기간 중 보험대상자(피보험자)가 암, 뇌출혈 또는 급성심근경색증으로 진단 확정되거나 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 여러 신체부위의 합산 장해지급률이 50%이상인 장해상태가 되었을 때에는 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다. 그러나 기타피부암, 상피내암 또는 경계성 종양으로 진단 확정되거나 15세 계약해당일의 전일 우체국건강보험 우체국건강보험

12 이전에 뇌출혈 또는 급성심근경색증으로 진단확정되었을 때에는 보험료 납입을 면제하여 드리지 아니합니다. 6. 암, 기타피부암, 상피내암, 경계성 종양, 뇌출혈, 급성심근 경색증은 약관의 분류표를 참조하시기 바랍니다. 7. 보험기간 중 보험대상자(피보험자)가 사망하고, 그 후에 암, 기타피부암, 상피내암, 경계성 종양, 뇌출혈 또는 급성심근 경색증으로 인하여 사망한 사실이 확인된 경우에는 그 사망일을 진단확정일로 보고 3대질병치료보험금을 지급합니다. 그러나 보험계약일의 전일 이전에 암, 기타피부암, 상피내암, 경계성 종양, 뇌출혈 또는 급성심근경색증으로 진단 확정된 경우 또는 15세 계약해당일의 전일 이전에 뇌출혈 또는 급성심근 경색증으로 진단 확정된 경우에는 그러하지 아니합니다. 8. 동일 질병 또는 재해로 인하여 입원을 2회 이상 한 경우에는 1회 입원으로 간주하여 각 입원일수를 합산한 후 입원급부금의 경우 1회 입원당 120일을 최고한도로 지급하며, 장기입원 급부금은 1회 입원당 90일을 최고한도로 지급합니다. 그러나 동일 질병 또는 재해에 의한 입원이라도 입원급부금 또는 장기입원급부금이 지급된 최종입원의 퇴원일로부터 180일을 경과하여 시작한 입원은 새로운 입원으로 봅니다. 9. 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 그 수술 중 가장 높은 급부금에 해당하는 한 종류의 수술에 대해서만 수술 급부금을 지급합니다. 10. 다음 각 호에 해당하는 경우에는 질병 및 재해분류에서 제외 하여 보험금을 지급하지 아니합니다. 1 정신 및 행동장애(F00~F99)로 인하여 입원 또는 수술한 경우 2 선천 기형, 변형 및 염색체 이상(Q00~Q99)으로 인하여 입원 또는 수술한 경우 3 마약, 습관성 의약품 및 알콜중독으로 인하여 입원 또는 수술한 경우 4 치의보철 및 미용상의 처치로 인하여 입원 또는 수술한 경우 5 정상임신, 분만전후의 간호 및 검사와 인공유산, 불법유산 등으로 인하여 입원 또는 수술한 경우 6 질병을 직접적인 원인으로 하지 아니하는 불임수술 또는 제왕절개수술 등으로 인하여 입원 또는 수술한 경우 7 치료를 수반하지 아니하는 건강진단으로 인하여 입원 또는 수술한 경우 11. 동일한 재해로 인한 장해지급률은 100%를 한도로 합니다. 12. 동일한 재해로 인하여 두 가지 이상의 골절(복합골절)상태가 되더라도 골절치료자금은 1회만 지급하며, 의학적 처치 및 치료를 목적으로 골절을 시키는 경우에는 골절치료자금을 지급 하지 아니합니다. 13. 장해연금의 경우 보험금을 받는자(보험수익자)가 일시금으로 받기를 원하는 경우에는 이 보험의 예정이율로 할인하여 선지급할 수 있습니다. 질병입원특약 (특약보험가입금액 1,000만원 기준) 지급구분 지 급 사 유 지 급 액 질병으로 인하여 그 치료를 질병 직접목적으로 입원하였을 때 2만원 (120일 한도) 입원급부금 (입원일수 1일당) 주) 1. 주계약의 보험료 납입이 면제된 경우에는 이 특약의 보험료도 납입을 면제하여 드립니다. 2. 1회 입원당 120일을 최고한도로 지급합니다. 3. 동일 질병으로 인하여 입원을 2회 이상 한 경우에는 1회 입 원으로 간주하여 각 입원일수를 합산한 후 1회 입원당 120 일을 최고 한도로 지급합니다. 그러나 동일 질병에 의한 입 원이라도 질병입원급부금이 지급된 최종입원의 퇴원일로부터 180일을 경과하여 시작한 입원은 새로운 입원으로 봅니다. 4. 다음 각 호에 해당하는 경우에는 질병분류에서 제외하여 보 험금을 지급하지 아니합니다. 1 정신 및 행동장애(F00-F99)로 인하여 입원한 경우 2 선천 기형, 변형 및 염색체 이상(Q00-Q99)으로 인하여 입원 한 경우 3 마약, 습관성 의약품 및 알콜중독으로 인하여 입원한 경우 4 치의보철 및 미용상의 처치로 인하여 입원한 경우 5 정상임신, 분만전후의 간호 및 검사와 인공유산, 불법유산 등 으로 인하여 입원한 경우 6 질병을 직접적인 원인으로 하지 아니하는 불임수술 또는 제왕절개수술 등으로 인하여 입원한 경우 7 치료를 수반하지 아니하는 건강진단으로 인하여 입원한 경우 3대질병입원특약 (특약보험가입금액 1,000만원 기준) 지급구분 지 급 사 유 지 급 액 3대질병 입원급부금 3대질병으로 진단이 확정되고 그 치료를 직접 목적으로 입원 하였을 때(입원일수 1일당) (단, 3대질병 중 뇌출혈 및 급성 심근경색증은 15세 계약해당일 이후부터 보장함) 암 뇌출혈 급성심근경색증 : 3만원 (120일 한도) 기타피부암 상피내암 경계 성종양: 9천원(120일 한도) 주) 1. 주계약의 보험료 납입이 면제된 경우에는 이 특약의 보험료도 납입을 면제하여 드립니다. 2. 1회 입원당 120일을 최고한도로 지급합니다. 3. 동일 질병으로 인하여 입원을 2회 이상 한 경우에는 1회 입 원으로 간주하여 각 입원일수를 합산한 후 1회 입원당 120일 우체국건강보험 우체국건강보험

13 을 최고 한도로 지급합니다. 그러나 동일 질병에 의한 입원이 라도 3대질병입원급부금이 지급된 최종입원의 퇴원일로부터 180일을 경과하여 시작한 입원은 새로운 입원으로 봅니다. 이륜자동차부담보특약 가입대상 이륜자동차 운전자(소유자 포함) 이륜자동차 운전(탑승 포함) 중에 발생한 재해로 인하여 주계약 부담보 범위 및 특약에서 정한 보험금 지급사유가 발생한 경우에 보험금 부지급 주) 1. 이륜자동차 운전자(소유자 포함)는 주계약과 함께 반드시 이 특약을 가입해야 함 2. 이륜자동차란 - 1인 또는 2인의 사람을 운송하기에 적합하게 제작된 2륜의 자동차(2륜인 자동차에 측차를 붙인 자동차와 이륜자동차 에서 파생된 3륜 이상인 자동차 포함)와 - 배기량이 50CC 미만(전기로 동력을 발생하는 구조인 경우 에는 정격출력이 0.59킬로와트 미만)인 이륜자동차를 말함 3 일반적 보험금 지급제한 사유 고지의무(계약자가 체신관서에 사실대로 알려야 할 의무) 계약자 또는 보험대상자(피보험자)는 체신관서에 보험대상자 (피보험자)의 과거의 지병, 현재의 건강상태, 직업 또는 직종 및 기타 청약서에서 질의한 사항을 반드시 사실대로 알려야 합니다. 계약자 또는 보험대상자(피보험자)가 고의 또는 중대한 과실로 인하여 청약서상의 질문사항을 알리지 아니하였거나, 알고 있는 사실을 사실대로 알리지 아니하였을 때에는 체신관서는 계약일 로부터 2년 이내(그 사실을 안 날로부터 1개월 이내)에 별도로 정하는 방법에 따라 계약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 계약의 무효 다음 중 한 가지에 해당하는 경우에는 계약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려드립니다. - 타인의 사망을 보험금지급사유로 하는 계약에서 계약체결시까지 청약서상에 보험대상자(피보험자)의 동의를 얻지 아니한 경우 - 심신상실자 또는 심신박약자의 사망을 보험금 지급사유로 한 경우 - 계약자가 미성년자로서 청약서상에 친권자 또는 후견인의 동의를 얻지 아니한 경우 - 계약체결시 체신관서가 정한 보험대상자(피보험자) 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우. 그러나 체신관서가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 계약나이에 도달되었을 때에는 그러하지 아니합니다. 사기 등에 의한 보험계약 체결 보험금을 부당하게 받을 목적으로 자신의 신체를 자해하거나, 타인의 생명을 해치는 행위는 보험범죄로서 사법당국의 철저한 수사로 반드시 적발되어 처벌을 받게 됩니다. 이 경우 보험금을 지급받지 못합니다. 보험금을 지급하지 아니하는 보험사고 다음 중 어느 한 가지의 경우에 의하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 드리지 아니하거나 보험료 납입을 면제하지 아니함과 동시에 이 계약을 해지할 수 있습니다. - 보험대상자(피보험자)가 고의로 자신을 해친 경우 - 보험금을 받는 자(보험수익자)가 고의로 보험대상자(피보험자)를 해친 경우 - 계약자가 고의로 보험대상자(피보험자)를 해친 경우 계약의 효력 체신관서는 제1회 보험료를 받은 때로부터 계약상의 보장을 합니다. 체신관서가 청약을 승낙하기 전에 보험금 지급사유가 발생하 였을 때에는 계약자 또는 보험대상자(피보험자)가 체신관서에 알린 내용이 보험금 지급사유 발생에 영향을 미쳤음을 체신관서가 증명하는 경우에는 보장을 하지 아니합니다. 보험료 납입연체시 계약의 해지 및 부활(효력회복) 보험료의 납입유예기간은 납입기일로부터 납입기일이 속하는 달의 다음 다음달의 말일까지로 합니다. 보험료 납입유예기간이 끝날 때까지 보험료를 납입하지 않으면 유예기간이 끝나는 날의 다음날 계약을 해지합니다. 계약자는 계약이 해지된 날로부터 2년 이내에 체신관서가 정한 절차에 따라 계약의 부활(효력회복)을 신청할 수 있습니다. 이 경우 계약자는 연체보험료에 소정의 연체이자를 가산하여 납입하여야 합니다. 다만, 해당계약의 보험기간이 경과된 후의 부활(효력회복)은 불가능합니다. 보험금 등의 청구시 구비서류 체신관서는 계약자 또는 보험금을 받는 자(보험수익자)로부터 보험금 등의 청구서류를 접수한 때에는 이 약관에서 정하는 바에 따라 보험금 또는 해약환급금 등을 지급하여 드립니다. 다만, 보험금 지급사유의 조사나 확인이 필요한 때에는 접수증을 드립니다. 우체국건강보험 우체국건강보험

14 보험금 등의 청구시 구비서류는 다음과 같습니다. 구비서류 지급사유 만 기 시 사 망 시 장 해 시 3대질병진단시 입 원 시 수 술 시 골 절 시 해 약 시 환급금 대출시 신분증 도장 해 당 진단서 비 고 사망시는 사망진단서, 사망을 확인할 수 있는 서류 또는 경찰기관이 작성한 사고확인서 등 장해시는 장해상태를 판 정할 수 있는 진단서 3대질병 진단확정시는 3대질병 진단서 입원시는 입원을 확인할 수 있는 서류 수술시는 수술을 받았음을 확인할 수 있는 서류 골절시는 골절을 확인할 수 있는 진단서 보험금 또는 대출금 등을 대리 수령하고자 할 때에는 계약자 (보험금을 받는 자(보험수익자))의 인감증명서(용도 : 보험금 대리 수령용 등)와 대리인의 신분증을 지참하여야 합니다. 신분증은 주민등록증을 원칙으로 하되, 여권, 운전면허증, 공무원증 등 국가기관 및 지방자치단체에서 발행한 본인의 사진이 붙어 있는 신분증은 2차 서류를 요구하거나 추가 확인 후 지급할 수 있습니다. 보험료 산출기초 1 예정이율 Q : 예정이율이란 무엇인가요? A : 보험료를 납입하는 시점과 보험금 지급사이에는 시차가 발생하므로 이 기간동안 기대되는 수익을 미리 예상하여 일정한 비율로 보험료를 할인해 주는데, 이 할인율을 말합니다. 일반적으로 예정이율이 높으면 보험료는 내려가고, 낮아지면 보험료는 올라갑니다. 우체국건강보험에 적용한 예정이율은 연복리 4.25%이며, 질병입원특약 및 3대질병입원특약의 예정이율은 연복리 4.0%입니다. 2 예정위험율 Q : 예정위험율이란 무엇인가요? A : 한 개인이 사망하거나 질병에 걸리는 등의 일정한 보험사고가 발생할 확률을 예측한 것을 말합니다. 일반적으로 예정위험율이 높으면 보험료는 올라가고, 낮으면 보험료는 내려갑니다. 구 분 20세 40세 60세 사망률 남자 여자 암발생률 남자 여자 기타피부암발생비율 남자 여자 상피내암발생률 남자 여자 경계성종양발생률 남자 여자 뇌출혈발생률 남자 여자 급성심근경색증발생률 남자 여자 질병 및 재해입원율 남자 (1~120일) 여자 질병 및 재해입원율 남자 (31~120일) 여자 종 남자 여자 종 남자 여자 질병 및 재해 남자 종 수 술 률 여자 종 남자 여자 종 남자 여자 % 남자 여자 재해 남자 %이상 장해발생률 여자 %이상 남자 여자 재해장해발생지급률 남자 여자 재해골절발생률 남자 여자 우체국건강보험 우체국건강보험

15 구 분 20세 40세 60세 암발생률 조정비율 남자 여자 경계성종양발생률 남자 조정비율 여자 계약자배당에 관한 사항 1 계약자배당 Q : 계약자배당이란 무엇이며 그 종류는 어떤 것들이 있나요? A : 계약자가 납입한 보험료로 체신관서가 합리적인 경영을 하여 발생한 이익금을 지식경제부장관이 정하는 방법에 따라 보험 계약자에게 이익배당금으로 환원하여 드리는 것을 말합니다. 2 과거 5년간 계약자배당 실적 (단위 : %, 백만원) 기준율 금액 기준율 금액 기준율 금액 기준율 금액 기준율 금액 , , , , ,598 해약환급금에 관한 사항 1 해약환급금 산출기준 Q : 해약환급금은 어떻게 산출되며, 납입한 보험료보다 적은 이유는 뭔가요? 2 해약환급금 예시 순수보장형 (기준 : 주계약 보험가입금액 1,000만원, 40세, 20년만기, 전기납, 단위 : 원) 남 자 여 자 경과기간 납입보험료 해약환급금 납입보험료 해약환급금 1년 3년 5년 10년 15년 20년 300, ,000 1,500,000 3,000,000 4,500,000 6,000,000 48, , , , , , ,600 1,236,000 2,472,000 3,708,000 4,944,000 2, , , , ,400 0 주) 계약해지 시점에 미경과 선납보험료가 있는 경우 이를 위 금액에 가산함 만기환급형 (기준 : 주계약 보험가입금액 1,000만원, 40세, 20년만기, 전기납, 단위 : 원) 남 자 여 자 경과기간 납입보험료 해약환급금 납입보험료 해약환급금 1년 3년 5년 10년 15년 20년 960,000 2,880,000 4,800,000 9,600,000 14,400,000 19,200, ,200 2,301,700 4,054,600 8,613,300 13,666,700 19,200, ,400 2,365,200 3,942,000 7,884,000 11,826,000 15,768, ,200 1,789,200 3,182,600 6,779,400 10,916,400 15,768,000 주) 계약해지 시점에 미경과 선납보험료가 있는 경우 이를 위 금액에 가산함 A : 우체국보험은 보험료 계산시 적용한 위험률로 산출한 순보험료식 책임준비금에서 미상각신계약비를 공제한 금액을 해약환급금으로 지급합니다. 보험은 은행의 저축과는 달리 위험보장과 저축을 겸비한 제도로서 계약자가 납입한 보험료 중 일부는 불의의 사고를 당한 다른 가입자에게 지급되는 보험금으로, 또 다른 일부는 체신관서 운영에 필요한 경비로 사용되므로 중도해약시 지급되는 해약환급금은 납입한 보험료보다 적거나 없을 수도 있습니다. 우체국건강보험 우체국건강보험

16 보험용어 설명 보험약관 : 계약이 성립된 때부터 소멸될 때까지 체신관서와 계약자 간의 권리, 의무조항을 명시한 규정 보험계약자 : 계약의 체결 및 보험료 납입의 의무를 지는 사람 보험대상자(피보험자) : 보험금 지급사유 발생의 대상이 되는 사람 보험금을 받는 자(보험수익자) : 보험금 지급사유 발생 후 보험금을 지급받는 사람 계약나이 : 청약 당시 보험대상자(피보험자)의 만 나이. 다만, 1년 미만의 경우 6개월 미만은 버리고 6개월 이상은 1세로 계산 보험료 : 약정한 보험금을 지급받기 위하여 계약자가 체신관서에 납입하는 금액으로 보험금 지급의 재원이 되는 순보험료와 보험 계약의 체결, 유지, 관리에 필요한 경비인 부가보험료로 구성 보험금 : 보험금 지급사유(보험대상자(피보험자) 사망 또는 만기 등)가 발생한 경우 체신관서가 보험금을 받는 자(보험수익자)에게 지급하는 금액 보험기간 : 체신관서로부터 보장을 받을 수 있는 기간 보장개시일 : 계약사항의 보장이 시작되는 날 보험가입금액 : 보험금, 보험료 및 책임준비금 등을 산정하는 기준이 되는 금액 계약의 부활(효력회복) : 보험료 납입연체로 인해 해지된 계약을 해지 이전의 상태로 회복시키는 것 책임준비금 : 장래의 보험금, 환급금, 배당금 지급을 위하여 계약자가 납입한 보험료 중 일정액을 적립해 둔 금액 해약환급금 : 체신관서가 계약을 해지하거나 계약자가 계약을 해약 할 때 계약자에게 돌려드리는 금액 제1장 보험계약의 성립과 유지 제1조 보험계약의 성립 1 우체국보험계약(이하 계약 이라 합니다)은 우체국예금 보험에관한 법률, 동법률시행규칙 및 이 약관이 정하는 바에 따라 보험계약자 (이하 계약자 라 합니다)의 청약과 체신관서의 승낙으로 이루어집니다. 2 체신관서는 보험대상자(피보험자)가 계약에 적합하지 아니한 경우 에는 승낙을 거절하거나 별도의 조건(보험가입금액 제한, 일부보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증 등)을 부과하여 인수할 수 있습니다. 3 체신관서는 계약의 청약을 받고 승낙한 때에는 보험가입증서(보험 증서)를 교부합니다. 4 체신관서는 보험대상자(피보험자)가 이 계약에 적합하지 아니한 경우에는 청약일로부터 30일 이내에 청약을 거절할 수 있으며, 30일 이내에 청약 거절의 통지가 없으면 승낙된 것으로 봅니다. 5 체신관서가 청약을 거절한 때에는 보험료를 받은 기간에 대하여 이 계약의 예정이율+1%를 연단위 복리로 계산한 금액을 가산한 보험료를 반환하여 드립니다. 제2조 청약의 철회 계약자는 청약을 한 날 또는 제1회 보험료를 납입한 날로부터 15일 이내에 그 청약을 철회할 수 있습니다. 계약자가 청약을 철회한 때 에는 체신관서는 지체없이 받은 보험료를 반환하여 드리며 보험료 반환이 지체된 기간에 대하여는 이 계약의 환급금대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 제3조 약관교부 및 설명의무 등 1 체신관서는 계약체결시 계약자에게 약관 및 보험계약청약서(이하 청약서 라 합니다) 부본을 드리고 약관의 중요한 내용을 설명하여 드립니다. 2 계약체결시 체신관서가 약관 및 청약서 부본을 전달하지 아니 하거나 약관의 중요한 내용을 설명하지 아니한 때 또는 계약자가 청약서에 자필서명을 하지 아니한 때에는 계약자는 청약일로부터 3개월 이내에 이 계약을 취소할 수 있으며, 취소하는 경우에는 이미 납입한 보험료에 보험료를 받은 기간에 대하여 이 계약의 환급금대출 이율로 계산된 금액을 가산하여 드립니다. 우체국건강보험 우체국건강보험

17 제4조 계약의 무효 다음 중 한 가지에 해당하는 경우에는 계약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려드립니다. 1. 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 계약체결시까지 청약서상에 보험대상자(피보험자)의 동의를 얻지 아니한 경우 2. 심신상실자 또는 심신박약자의 사망을 보험금 지급사유로 한 경우 3. 계약자가 미성년자로서 청약서상에 친권자 또는 후견인의 동의를 얻지 아니한 경우 4. 계약체결시 체신관서가 정한 보험대상자(피보험자) 나이에 미달 되었거나 초과되었을 경우. 그러나 체신관서가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 계약나이에 도달되었을 때에는 그러하지 아니합니다. 제5조 계약내용의 변경 1 계약자는 체신관서가 정한 방법에 따라 다음의 계약사항을 변경 할 수 있습니다. 1. 보험기간의 단축 2. 보험가입금액의 감액 3. 보험료 수금방법 4. 보험금을 받는 자(보험수익자) 5. 계약의 승계 6. 기타 계약사항 2 제1항 제1호의 경우는 변경승인 시점에서 보험기간이 끝나는 날 까지 1년 이상 남은 계약이어야 합니다. 3 제1항 제2호의 경우 보험가입금액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로 인하여 체신관서가 지급하여야 할 해약환급금이 있을 때에는 제24조 해약환급금 에 따라 이를 계약자 에게 지급합니다. 4 계약자가 보험금을 받는 자(보험수익자)를 변경하거나 계약의 권리의무를 제3자에게 승계하고자 할 때에는 보험금 지급사유가 발생하기 전에 보험대상자(피보험자)의 서면에 의한 동의를 얻어야 합니다. 제6조 계약자의 임의해지 계약자는 보험계약이 소멸하기 전에는 언제든지 계약을 해지할 수 있으며, 이 경우 체신관서는 제24조 해약환급금 에 의한 해약환급금을 계약자에게 지급합니다.(별표12 해약환급금 예시표 참조) 제7조 계약의 소멸 보험대상자(피보험자)가 사망하였을 경우에는 이 계약은 그 때로부터 효력을 가지지 아니합니다. 제2장 보험료의 납입(계약자의 주된 의무) 제8조 제1회 보험료 및 체신관서의 보장 1 체신관서가 계약의 청약을 승낙한 경우에는 제1회 보험료를 받은 때(자동이체납입의 경우에는 자동이체 신청에 필요한 정보를 제공 한 때. 다만, 계약자의 귀책사유로 보험료 납입이 불가능한 경우 에는 그러하지 아니합니다)로부터 이 약관이 정하는 바에 따라 보장을 합니다.(이하 제1회 보험료를 받은 날을 보장개시일 이라 하며, 보장개시일을 보험계약일 로 봅니다) 2 체신관서가 청약시에 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙하기 전에 보험금 지급사유가 발생하였을 때에도 보장개시일로부터 이 약관이 정하는 바에 따라 보장을 합니다. 3 체신관서는 전항의 규정에 불구하고 다음 중 한 가지에 해당하는 경우에는 보장을 하지 아니합니다. 1. 제28조 고지의무 위반의 효과 의 규정을 준용하여 체신관서가 보장을 하지 아니할 수 있는 경우 2. 제27조 가입자의 고지의무 의 규정에 의하여 계약자 또는 보험대상자(피보험자)가 체신관서에 알린 내용이 보험금 지급 사유의 발생에 영향을 미쳤음을 체신관서가 증명하는 경우 4 청약서에 보험대상자(피보험자)의 직업 또는 직종별로 보험가입 금액의 한도액이 명시되어 있음에도 그 한도액을 초과하여 청약을 하고 청약을 승낙하기 전에 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 그 초과청약액에 대하여는 보장을 하지 아니합니다. 5 체신관서는 청약철회청구서를 접수하거나 거절통지가 계약자에게 도달한 이후에 발생한 보험금 지급사유에 대하여는 보장을 하지 아니합니다. 제9조 제2회 이후 보험료의 납입 1 계약자는 보험료납입기간 중 제2회 이후의 보험료를 납입기일까지 납입하여야 합니다. 2 보험료를 납입하였을 때에는 체신관서는 영수증을 발행하여 드립니다. 3 제2항의 경우 금융기관(우체국 또는 은행)을 통하여 자동이체 납입한 때에는 해당기관에서 발행한 증빙서류(자동이체기록 등)로 영수증을 대신할 수 있습니다. 제10조 보험료의 자동대출납입 우체국건강보험 우체국건강보험

18 1 계약자는 제11조 보험료 납입연체시 계약의 해지 에 의한 유예 기간이 경과되기 전까지 보험료의 자동대출납입을 서면으로 신청할 수 있으며, 이 경우 제25조 환급금대출 에 의한 환급금대출금으로 보험료가 자동적으로 납입되어 계약은 유효하게 지속됩니다. 2 제1항에도 불구하고 환급금대출금과 환급금대출이자를 합산한 금액이 해약환급금(당해 보험료가 납입된 것으로 계산한 금액을 말합니다)을 초과하는 때에는 보험료의 자동대출납입을 더 이상 할 수 없습니다. 3 제1항 및 제2항에 의한 보험료의 자동대출납입 기간은 최초 자동 대출납입일부터 1년을 최고한도로 하며 그 이후의 기간에 대한 보험료의 자동대출 납입을 위해서는 제1항에 따라 재신청을 하여야 합니다. 4 보험료의 자동대출 납입이 행하여진 경우에도 자동대출 납입전 유예기간이 끝나는 날의 다음날부터 1개월 이내에 계약자가 계약의 해지를 청구한 때에는 체신관서는 보험료의 자동대출 납입이 없었던 것으로 하여 제24조 해약환급금 에 의한 해약환급금을 지급합니다. 제11조 보험료 납입연체시 계약의 해지 1 제2회 이후의 보험료 납입유예기간(이하 유예기간 이라 합니다)은 납입기일로부터 납입기일이 속하는 달의 다음 다음달의 말일(유예 기간이 끝나는 날이 공휴일인 경우에는 그 다음날)까지로 하며 보험 료 납입이 연체중인 경우 체신관서는 제2항에서 정한 바에 따라 최 고(독촉)하고 유예기간 안에 보험료가 납입되지 않은 경우 유예기 간이 끝나는 날의 다음날 보험계약을 해지합니다. 다만, 유예기간 안에 발생한 사고에 대하여 체신관서는 약정한 보험금을 지급합니다. 2 보험료 납입이 연체중인 경우에 체신관서는 계약자(타인을 위한 보험의 경우 특정된 보험금을 받는 자(보험수익자) 포함)에게 연체 보험료를 납입하여야 한다는 내용과 보험료를 납입하지 않은 경우 유예기간이 끝나는 날의 다음날부터 계약이 해지됨을 유예기간이 끝나기 15일 이전까지 서면(등기우편 등) 또는 전화(음성녹음)로 알 려드립니다. 3 제1항에 따라 계약이 해지된 경우에는 제24조 해약환급금 에 의한 해약환급금을 계약자에게 지급합니다. 제12조 보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복) 1 제11조 보험료 납입연체시 계약의 해지 에 따라 계약이 해지 되었으나 해약환급금을 받지 않은 경우 계약자는 해지일로부터 2년 이내에 체신관서가 정한 절차에 따라 계약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있으며, 체신관서가 이를 승낙한 때에는 부활(효력회복)을 청약한 날까지의 연체보험료에 이 계약의 예정이율+1%로 계산한 금액을 가산하여 납입하여야 합니다. 다만, 해당계약의 보험기간이 경과된 후의 부활(효력회복)은 불가능합니다. 2 부활(효력회복)을 청약하는 계약의 승낙 및 보장개시는 제1조 보험계약의 성립 및 제8조 제1회 보험료 및 체신관서의 보장 의 규정을 준용하고 고지의무는 제27조 가입자의 고지의무 및 제28조 고지의무 위반의 효과 의 규정을 준용하고 계약취소권은 제29조 계약취소권의 행사제한 의 규정을 준용합니다. 단, 부활(효력회복) 계약의 경우 제1회 보험료는 부활(효력회복)시의 보험료를 의미합니다. 제3장 보험금의 지급(체신관서의 주된 의무) 제13조 보험금의 종류 및 지급사유 1 체신관서는 보험기간 중 보험대상자(피보험자)에게 다음 중 어느 한 가지의 경우에 해당되는 사유가 발생한 때에는 보험금을 받는 자 (보험수익자)에게 약정한 보험금을 지급합니다.(별표1 보험금지급 기준표 참조) 1. 만기급부금 : 보험기간이 끝날 때까지 살아 있을 때 (만기환급형에 한함) 2. 3대질병치료보험금 : 최초의 암, 기타피부암, 상피내암, 경계성 종양, 뇌출혈 또는 급성심근경색증으로 진단이 확정되었을 때(단, 암, 기타피부암, 상피내암, 경계성 종양, 뇌출혈 또는 급성심근 경색증 각각 1회에 한하여 지급하며, 뇌출혈 및 급성심근경색증은 15세 계약해당일 이후부터 보장합니다) 3. 입원급부금 : 별표4(질병 및 재해분류표)에서 정하는 질병 또는 재해(이하 질병 또는 재해 라 합니다)로 인하여 그 치료를 직 접목적으로 입원하였을 때 4. 장기입원급부금 : 질병 또는 재해로 인하여 그 치료를 직접목적 으로 31일 이상 입원하였을 때 5. 수술급부금 : 질병 또는 재해로 인하여 그 치료를 직접목적 으로 별표5(수술 신생물 근치 방사선 조사 분류표)에서 정한 수술을 받았을 때 6. 장해연금 : 별표3에서 정하는 장해분류표 (이하 장해분류표 라 합니다) 중 동일한 재해(별표2(재해분류표)에서 정하는 재해를 말하며 이하 재해 라 합니다)로 여러 신체부위의 합산 장해지급률이 50%이상인 장해상태가 되었을 때 7. 장해급부금 : 재해로 인하여 장해분류표에서 정한 장해지급률 중 3%이상 50%미만에 해당하는 장해상태가 되었을 때 8. 골절치료자금 : 재해로 인하여 골절상태가 되었을 때 2 보험료납입기간 중 보험대상자(피보험자)가 암, 뇌출혈 또는 급성심근경색증으로 진단 확정되거나 장해분류표 중 동일한 재해 또는 우체국건강보험 우체국건강보험

19 재해 이외의 동일한 원인으로 여러 신체부위의 합산 장해지급률이 50%이상인 장해상태가 되었을 때에는 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다. 그러나 기타피부암, 상피내암 또는 경계성 종양 으로 진단 확정되거나 15세 계약해당일의 전일 이전에 뇌출혈 또는 급성심근경색증으로 진단 확정되었을 때에는 보험료 납입은 면제하여 드리지 아니합니다. 3 보험기간 중 보험대상자(피보험자)가 사망하였을 때에는 이미 납입한 보험료를 지급합니다. 4 제2항에 의하여 보험료 납입이 면제된 이후 보험기간이 만료된 경우 또는 보험대상자(피보험자)가 사망한 경우에는 보험기간 만료시 까지 또는 사망시까지 정상적으로 보험료가 납입된 것으로 보고 제1항 제1호에서 정한 만기급부금 또는 제3항에서 정한 보험료를 보험금을 받는 자(보험수익자)에게 지급합니다. 제14조 보험금 지급에 관한 세부규정 1 보험대상자(피보험자)의 생사가 분명하지 아니하여 실종선고를 받은 경우 사망한 것으로 봅니다. 다만, 선박의 침몰, 항공기의 추락 등 민법 제27조 실종의 선고 제2항에 준하는 사유로 실종선고를 받은 경우 또는 재해로 인하여 사망한 것으로 정부기관이 인정하여 관공서의 사망보고에 따라 가족관계등록부에 기재된 경우에는 그러한 사고가 발생한 때를 사망한 것으로 봅니다. 2 제13조 보험금의 종류 및 지급사유 의 규정에도 불구하고 사망시 지급금액이 이미 납입한 보험료보다 적은 경우에는 이미 납입한 보험료를 지급하며, 사망시점의 해약환급금보다 적은 경우에는 사망 시점의 해약환급금을 지급합니다. 3 제13조 보험금의 종류 및 지급사유 제1항의 규정에도 불구하고 계약이 유효한 기간 중에 보험대상자(피보험자)에게 재해가 발생하고 계약의 효력이 없어진 경우에도 재해일로부터 2년 이내에 그 재해로 인한 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 체신관서가 보장을 합니다. 4 3대질병치료보험금의 경우, 보험기간 중 보험대상자(피보험자)가 사망하고, 그 후에 암, 기타피부암, 상피내암, 경계성 종양, 뇌출혈 또는 급성심근경색증으로 인하여 사망한 사실이 확인된 경우에는 그 사망일을 진단확정일로 보고 3대질병치료보험금을 지급합니다. 그러나 보험계약일의 전일 이전에 암, 기타피부암, 상피내암, 경계성 종양, 뇌출혈 또는 급성심근경색증으로 진단 확정된 경우 또는 15세 계약 해당일의 전일 이전에 뇌출혈 또는 급성심근경색증으로 진단 확정된 경우에는 그러하지 아니합니다. 5 입원급부금 및 장기입원급부금의 경우에는 다음과 같이 합니다. 1. 입원급부금의 경우 1회 입원당 120일을 최고한도로 지급하며, 장기입원급부금은 1회 입원당 90일을 최고한도로 지급합니다. 2. 동일 질병 또는 재해로 인하여 입원을 2회 이상 한 경우에는 1회 입원으로 간주하여 각 입원일수를 합산한 후 제1호의 규정을 적용합니다. 그러나 동일 질병 또는 재해에 의한 입원 이라도 입원급부금 또는 장기입원급부금이 지급된 최종입원의 퇴원일로부터 180일을 경과하여 시작한 입원은 새로운 입원 으로 봅니다. 3. 입원기간 중에 보험기간이 만료되었을 경우에도 그 계속입원 기간에 대하여는 제1호의 규정에 따라 계속 입원급부금 또는 장기입원급부금을 지급하여 드립니다. 이 경우 계속입원기 간 이란 중도 퇴원 없이 계속하여 입원하는 기간을 말하며, 병원 또는 의원을 이전하여 입원한 경우에도 체신관서가 이를 인정하는 때에는 계속입원기간으로 봅니다. 6 수술급부금의 경우, 보험대상자(피보험자)가 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 그 수술 중 가장 높은 급부금에 해당 하는 한 종류의 수술에 대해서만 수술급부금을 지급합니다. 7 장해지급률이 재해일로부터 180일 이내에 확정되지 아니하는 경우 에는 180일이 되는 날의 의사 진단에 기초하여 고정될 것으로 인정 되는 상태를 장해지급률로 결정합니다. 다만, 장해분류표에 장해판정 시기를 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다. 8 제7항에 의하여 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장을 받을 수 있는 기간 중에 장해상태가 더 악화되는 경우에는 그 악화된 장해 상태를 기준으로 장해지급률을 결정합니다. 9 제13조 보험금의 종류 및 지급사유 에서 동일한 재해 의 경우 하나의 사고로 인한 재해를 말합니다. 10 제13조 보험금의 종류 및 지급사유 에서 하나의 장해가 관찰 방법에 따라서 장해분류표상 2가지 이상의 신체부위 또는 동일한 신체부위에서, 하나의 장해에 다른 장해가 통상 파생하는 관계에 있는 경우에는 각각 그 중 높은 장해지급률만 적용합니다. 11 제13조 보험금의 종류 및 지급사유 에서 장해상태가 영구히 고정된 증상은 아니지만 치료종결 후 한시적으로 나타나는 장해 (이하 한시장해 라 합니다)에 대하여는 그 기간이 5년 이상인 경우 해당 장해지급률의 20%를 한시장해의 장해지급률로 정합니다. 12 제13조 보험금의 종류 및 지급사유 에서 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 2가지 이상의 장해가 생긴 때에는 각각에 해당 하는 장해지급률을 합산하여 최종 장해지급률을 결정합니다. 다만, 장해 분류표의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 13 제12항에도 불구하고 동일한 신체부위에 장해분류표상의 2가지 이상의 장해가 발생한 경우에는 합산하지 않고 그 중 높은 장해지급률을 적용합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 우체국건강보험 우체국건강보험

20 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 14 제13조 보험금의 종류 및 지급사유 에서 다른 재해를 원인으로 하여 장해가 2회 이상 발생한 경우에는 그 때마다 이에 해당하는 장해 지급률을 결정합니다. 그러나 그 장해가 이미 장해연금 또는 장해 급부금을 지급받은 동일부위에 가중된 장해일 때에는 새로이 발생된 장해에 해당하는 장해연금 또는 장해급부금에서 이미 지급한 장해연금 또는 장해급부금을 감한 차액을 드립니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 15 제13조 보험금의 종류 및 지급사유 에서 재해 발생 이전에 이미 장해가 있었던 신체의 동일부위에 또 다시 장해연금 또는 장해급부금 지급사유가 발생되었을 때에는 이미 있었던 장해에 대하여는 장해연금 또는 장해급부금이 지급된 것으로 보고 새로이 발생된 장해에 해당 하는 장해연금 또는 장해급부금에서 이미 지급한 것으로 본 장해연금 또는 장해급부금을 감한 차액을 드립니다. 16 동일한 재해로 인한 장해지급률은 100%를 한도로 합니다. 17 골절치료자금의 경우, 동일한 재해로 인하여 두 가지 이상의 골절(복합골절)상태가 되더라도 골절치료자금은 1회만 지급하며, 의학적 처치 및 치료를 목적으로 골절을 시키는 경우에는 골절치료 자금을 지급하지 않습니다. 제15조 암 및 기타피부암의 정의 및 진단확정 1 이 계약에 있어서 암 이라 함은 한국표준질병 사인분류 중 별표6 [대상이 되는 악성신생물분류표(기타피부암 제외)]에서 정한 질병을 말합니다. 다만, 분류번호 C44(기타 피부의 악성신생물)는 제외합니다. 2 이 계약에 있어서 기타피부암 이라 함은 한국표준질병 사인분류 중 분류번호 C44(기타 피부의 악성신생물)에 해당하는 질병을 말 합니다. 3 암 및 기타피부암의 진단확정은 해부병리 또는 임상병리의 전문의 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사, 혈액(hemic system)검사 또는 미세침흡인검사(fine needle aspiration biopsy)에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야 합니다. 그러나 상기의 병리학적 진단이 가능하지 않을 때에는 임상학적인 진단이 그 증거로 인정됩니다. 이 경우에는 보험대상자(피보험자)가 암 및 기타 피부암으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 제16조 상피내암의 정의 및 진단확정 1 이 계약에 있어서 상피내암 이라 함은 한국표준질병 사인분류 중 별표7(상피내의 신생물분류표)에서 정한 질병을 말합니다. 2 상피내암의 진단확정은 해부병리 또는 임상병리의 전문의 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사, 혈액(hemic system)검사 또는 미세침흡인검사(fine needle aspiration biopsy)에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야 합니다. 그러나 상기의 병리학적 진단이 가능하지 않을 때에는 상피내암에 대한 임상학적인 진단이 상피내암의 증거로 인정됩니다. 이 경우에는 보험대상자 (피보험자)가 상피내암으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 제17조 경계성 종양의 정의 및 진단확정 1 이 계약에 있어서 경계성 종양 이라 함은 한국표준질병 사인분류 중 별표8(행동양식 불명 또는 미상의 신생물분류표)에서 정한 질병을 말합니다. 2 경계성 종양의 진단확정은 해부병리 또는 임상병리의 전문의 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사, 혈액(hemic system)검사 또는 미세침흡인검사(fine needle aspiration biopsy)에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야 합니다. 그러나 상기의 병리학적 진단이 가능하지 않을 때에는 경계성 종양에 대한 임상학적인 진단이 경계성 종양의 증거로 인정됩니다. 이 경우 에는 보험대상자(피보험자)가 경계성 종양으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 제18조 뇌출혈의 정의 및 진단확정 1 이 계약에 있어서 뇌출혈 이라 함은 한국표준질병 사인분류 중 별표9(뇌출혈분류표)에서 정한 질병을 말합니다. 2 뇌출혈의 진단 확정은 전문의 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 병력 신경학적 검진과 함께 뇌전산화단층촬영(brain CT scan), 핵자기공명영상법(MRI), 뇌혈관조영술, 양전자방출단층술 (PET), 단일광자방출전산화단층술(SPECT), 뇌척수액검사 등을 기초로 하여야 합니다. 그러나 보험대상자(피보험자)가 사망하여 상기 검사 방법을 진단의 기초로 할 수 없는 경우에 한하여 보험대상자(피보험자)가 뇌출혈로 진단 또는 치료를 받고 있었음을 증명할 수 있는 문서화된 기록 또는 증거를 진단확정의 기초로 할 수 있습니다. 제19조 급성심근경색증의 정의 및 진단확정 1 이 계약에 있어서 급성심근경색증 이라 함은 한국표준질병 사인 분류 중 별표10(급성심근경색증 분류표)에서 정한 질병을 말합니다. 2 급성심근경색증의 진단 확정은 전문의 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 병력과 함께 심전도, 심장초음파, 관상동맥 촬영술, 혈액 중 심장효소검사 등을 기초로 하여야 합니다. 그러나 보험대상자(피보험자)가 사망하여 상기 검사방법을 진단의 기초로 우체국건강보험 우체국건강보험

21 할 수 없을 경우에는, 동 조항에서 규정한 의사가 부검소견서 또는 사망이전의 병력을 근거로 보험대상자(피보험자)의 사인을 급성심근 경색증으로 판단한 경우 이를 확정진단으로 인정합니다. 이 경우에 보험대상자(피보험자)의 병력은 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 제20조 입원 및 수술의 정의와 장소 1 이 계약에 있어서 입원 이라 함은 의사, 치과의사 또는 한의사의 면허를 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 질병 또는 재해로 인한 치료가 필요하다고 인정된 경우로서 자택 등에서의 치료가 곤란하여 의료법 제3조 의료기관 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료기관에 입실하여 의사의 관리하에 치료에 전념하는 것을 말합니다. 2 이 계약에 있어서 수술 이라 함은 의사에 의하여 질병 또는 재해로 인한 치료가 필요하다고 인정된 경우로서 의료법 제3조 의료기관 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등 하다고 인정되는 국외의 의료기관에서 의사의 관리하에 별표5(수술 신생물 근치 방사선 조사 분류표)에 정한 행위를 하는 것을 말합니다. 제21조 골절의 정의 이 계약에서 골절 이라 함은 외력에 의해 뼈 일부의 연속성이 단절된 상태로서 별표11(골절(치아의 파절 제외)분류표)에서 정한 골절을 말합니다. 제22조 보험금을 지급하지 아니하는 보험사고 1 체신관서는 다음 중 어느 한 가지의 경우에 의하여 보험금 지급 사유가 발생한 때에는 보험금을 드리지 아니하거나 보험료 납입을 면제하지 아니함과 동시에 이 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 보험대상자(피보험자)가 고의로 자신을 해친 경우. 그러나 보험 대상자(피보험자)가 정신질환 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 사실이 증명된 경우와 보험계약일(부활 (효력회복)계약의 경우는 부활(효력회복)청약일)로부터 2년이 경과된 후에 자신을 해침으로써 장해상태가 되었을 경우에는 그러하지 아니합니다. 2. 보험금을 받는 자(보험수익자)가 고의로 보험대상자(피보험자)를 해친 경우. 그러나 그 보험금을 받는 자(보험수익자)가 보험금 등의 일부 보험금을 받는 자(보험수익자)인 경우에는 그 잔액을 다른 보험금을 받는 자(보험수익자)에게 드립니다. 3. 계약자가 고의로 보험대상자(피보험자)를 해친 경우 2 제1항 각 호의 사유로 인하여 체신관서가 이 계약을 해지하거나 더 이상 효력이 없어지는 때에는 다음과 같이 합니다. 1. 제1항 제1호의 경우에는 계약자에게 이미 납입한 보험료를 반환 합니다. 2. 제1항 제2호의 경우에는 지급하지 아니한 보험금에 해당하는 해약환급금을 계약자에게 드립니다. 3. 제1항 제3호의 경우에는 이미 납입한 보험료를 반환하지 아니합니다. 3 보험대상자(피보험자)가 정당한 사유 없이 입원기간 중 의사의 지시에 따르지 아니한 때에는 체신관서는 입원급부금 또는 장기입원 급부금의 전부 또는 일부를 지급하여 드리지 아니합니다. 제23조 전쟁, 기타 변란시의 보험금 체신관서는 전쟁, 기타의 변란으로 인하여 보험료 계산의 기초에 중대한 영향을 미칠 염려가 있을 때에는 지식경제부장관이 정하는 방법에 따라 보험금을 감액하여 드리거나 보험료 납입을 면제하여 드리지 아니합니다. 제24조 해약환급금 이 약관에 의해 계약이 해지된 경우에 지급하는 해약환급금은 보험료 및 책임준비금 산출방법서에 따라 계산합니다. 제25조 환급금대출 1 계약자는 이 계약의 해약환급금 범위 안에서 체신관서가 정한 방법에 따라 대출을 받을 수 있습니다. 그러나 순수보장성보험 등 보험상품의 종류에 따라 환급금대출이 제한될 수도 있습니다. 2 계약자는 제1항의 규정에 의한 대출금과 그 이자를 언제든지 상환할 수 있으며 상환하지 아니한 때에는 보험금, 해약환급금 등의 지급사유가 발생한 날(해약환급금의 경우는 해약청구일)에 제지급금 에서 상계하는 방법으로 회수합니다. 다만, 체신관서는 제11조 보험료 납입연체시 계약의 해지 에 따라 계약이 해지되는 때에는 즉시 해약환급금과 환급금대출원리금을 상계할 수 있습니다. 제26조 배당금 지급 체신관서는 이익금이 발생한 때에는 지식경제부장관이 정하는 방법에 따라 계약자에게 이익배당금을 드립니다. 제4장 보험계약시 가입자의 고지의무 등 제27조 가입자의 고지의무 계약자 또는 보험대상자(피보험자)는 계약의 청약시 청약서에서 질문한 사항에 대하여 반드시 사실대로 알려야 합니다.(이하 고지의무 라 우체국건강보험 우체국건강보험

22 합니다) 제28조 고지의무 위반의 효과 1 계약자 또는 보험대상자(피보험자)가 고의 또는 중대한 과실로 인하여 보험금 지급사유 발생에 영향을 미치는 고지의무를 위반한 때에는 보험금 지급사유 발생 여부에 관계없이 체신관서는 별도로 정하는 방법에 따라 계약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다. 그러나 다음 중 한 가지의 경우에 해당되는 때에는 그러하지 아니합니다. 1. 체신관서가 계약 당시에 그 사실을 알았거나 중대한 과실로 인하여 알지 못하였을 때 2. 체신관서가 그 사실을 안 날로부터 1개월 이상 지났거나 또는 보험계약일로부터 보험금 지급사유가 발생하지 아니하고 2년 이상 지났을 때 3. 모집자 등이 계약자 또는 보험대상자(피보험자)의 고지의무사항을 임의로 기재한 경우(청약서에 계약자 또는 보험대상자(피보험자)가 자필로 서명한 경우는 제외) 2 체신관서는 제1항에 따라 계약을 해지하거나 보장을 제한할 경우 에는 고지의무 위반사실 및 계약의 처리결과를 계약자에게 서면으로 알려드립니다. 3 제1항에 의하여 계약을 해지한 경우에는 해약환급금 또는 이미 납입한 보험료 중 많은 금액을 지급하여 드리며, 보장을 제한하였을 때에는 보험료, 보험가입금액 등이 조정될 수 있습니다. 4 제1항의 규정에 따라 계약자 또는 보험대상자(피보험자)가 청약시에 보험대상자(피보험자)의 직업 또는 직종에 관한 고지의무를 위반 함으로써 체신관서가 계약을 해지하는 경우에는 청약서에 명시되어 있는 보험가입금액 한도액을 초과한 부분에 대해서만 계약을 해지 합니다. 단, 청약서에 명시되어 있는 승낙거절 직업 또는 직종에 대하여는 보험가입금액 전체에 대하여 계약을 해지합니다. 5 고지의무를 위반한 사실이 보험금 지급사유 발생에 영향을 미쳤음을 체신관서가 증명하지 못하는 경우에는 제1항에 불구하고 계약의 해지 또는 보장을 제한하기 이전까지 발생한 해당 보험금을 드립니다. 제29조 계약취소권의 행사제한 체신관서는 보장개시일로부터 보험금 지급사유가 발생하지 아니하고 2년 이상 지났을 때에는 민법 제110조 사기에 의한 의사표시 에 의한 취소권을 행사하지 아니합니다. 그러나 보험대상자(피보험자)가 청약일 이전에 암 또는 AIDS(후천성 면역결핍증)의 진단 확정을 받은 후 계약자 또는 보험대상자(피보험자)가 이를 숨기고 가입하는 등의 뚜렷한 사기의사에 의하여 계약이 성립되었음을 체신관서가 증명하는 경우에는 보장개시일로부터 5년 이내(사기사실을 안 날 로부터 1월 이내)에 계약을 취소할 수 있습니다. 제5장 보험금 지급 등의 절차 제30조 보험금을 받는 자(보험수익자)의 지정 이 계약에서 보험금을 받는 자(보험수익자)를 지정하지 아니한 때 에는 보험금을 받는 자(보험수익자)를 제13조 보험금의 종류 및 지급사유 제1항 제1호의 경우에는 계약자로 하고, 동조 동항 제2호 내지 제8호의 경우에는 보험대상자(피보험자)로 하며, 보험대상자 (피보험자)가 사망시는 보험대상자(피보험자)의 상속인으로 합니다. 제31조 대표자의 지정 1 계약자 또는 보험금을 받는 자(보험수익자)가 2인 이상인 경우 에는 각 대표자 1인을 지정하여야 합니다. 이 경우 체신관서는 청약서에 기재된 사람을 대표자로 보고 그는 각각 다른 계약자 또는 보험금을 받는 자(보험수익자)를 대리하는 것으로 합니다. 2 제1항의 대표자가 지정되지 아니하였거나 지정된 계약자 또는 보험금을 받는 자(보험수익자)의 소재가 확실하지 아니한 경우 이 계약에 관하여 체신관서가 계약자 또는 보험금을 받는 자(보험수익자) 1인에 대하여 한 행위는 각각 다른 계약자 또는 보험금을 받는 자 (보험수익자)에 대하여도 효력이 미칩니다. 제32조 계약자의 주소변경 통지 1 계약자는 주소 또는 안내받을 연락처가 변경된 경우에는 지체없이 이를 체신관서에 알림과 동시에 변경 청구를 하여야 합니다. 2 제1항에서 정한대로 계약자가 알리지 않은 경우 체신관서가 알고 있는 최종의 주소로 알린 사항은 일반적으로 도달에 필요한 시일이 지난 때에는 계약자에게 도달한 것으로 봅니다. 제33조 보험금 지급사유 발생의 통지 계약자 또는 보험대상자(피보험자)나 보험금을 받는 자(보험수익자)는 보험금 등의 지급사유가 발생하였을 때에는 지체없이 이를 체신관서에 알려야 합니다. 제34조 보험금 등의 청구시 구비서류 1 보험금을 받는 자(보험수익자) 또는 계약자는 다음의 서류를 제출하고 보험금 또는 해약환급금을 청구하여야 합니다. 1. 청구서(체신관서가 정한 양식) 2. 사고증명서(사망진단서, 장해진단서, 입원확인서, 수술증명서, 우체국건강보험 우체국건강보험

23 골절진단서 및 재해사고인 경우 재해임을 확인할 수 있는 서류 등) 3. 암, 기타피부암, 상피내암, 경계성 종양, 뇌출혈 또는 급성심근 경색증 진단서(단, 암, 기타피부암, 상피내암, 경계성 종양, 뇌출혈 또는 급성심근경색증 진단 확정의 경우) 4. 신분증(주민등록증 또는 운전면허증 등 사진이 부착된 정부기관 발행 신분증, 본인이 아닌 경우에는 본인의 인감증명서 포함) 5. 기타 보험금을 받는 자(보험수익자) 또는 계약자가 보험금 등의 수령 또는 보험료 납입면제에 필요하여 제출하는 서류 2 병원 또는 의원에서 제1항 제2호 및 제3호의 서류를 발급받을 경우, 그 병원 또는 의원은 의료법 제3조 의료기관 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료 기관을 말합니다. 제35조 보험금 등의 지급 1 체신관서는 제34조 보험금 등의 청구시 구비서류 에 정한 서류를 접수한 때에는 접수증을 교부하고, 그 서류를 접수한 날로부터 3영업일 이내에 보험금 또는 해약환급금을 드립니다. 다만, 지급사유의 조사나 확인이 필요한 경우에는 접수증의 교부일로부터 10영업일 이내에 지급하여 드리거나 보험료 납입을 면제하여 드립니다. 2 제1항에서 영업일 이라 함은 토요일 또는 관공서의 공휴일에 관한 규정에 정한 공휴일 을 제외한 나머지 날을 말합니다. 3 계약자, 보험대상자(피보험자) 또는 보험금을 받는 자(보험수익자)는 제27조 가입자의 고지의무 및 제1항의 보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관 또는 국민건강보험공단, 경찰서 등 관련기관에 대한 체신관서의 조사에 동의하여야 합니다. 다만, 정당한 사유없이 이에 동의하지 않을 경우에는 사실확인이 끝날 때까지 체신관서는 보험금 지급지연에 따른 이자를 지급하지 아니합니다. 4 제1항에 의하여 보험금 등을 지급함에 있어 보험금 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 별표13(보험금 등 지급시의 적립이율 계산)과 같습니다. 5 체신관서는 만기급부금의 지급시기가 도래할 때에는 도래일 7일 이전에 그 사유와 체신관서가 지급하여야 할 금액을 계약자 또는 보험금을 받는 자(보험수익자)에게 통지하여 드립니다 제36조 계약내용의 교환 체신관서는 보험계약의 체결 및 관리 등을 위한 판단자료로서 활용 하기 위하여 다음 각 호의 사항을 계약자 및 보험대상자(피보험자)의 동의를 받아 다른 보험회사 및 보험관련 단체 등에게 제공할 수 있으며, 이 경우 체신관서는 신용정보의이용및보호에관한법률 제23조 개인신용 정보의 제공 활용에 대한 동의 및 동법 시행령 제12조 개인신용 정보의 제공 활용에 대한 동의 의 규정을 따릅니다. 1. 계약자 및 보험대상자(피보험자)의 성명, 주민등록번호 및 주소 2. 계약일, 보험종목, 보험료, 보험가입금액 등 계약내용 3. 보험금과 각종 급부금액 및 지급사유 등 지급내용 4. 보험대상자(피보험자)의 질병에 관한 정보 제37조 소멸시효 보험금 청구권, 보험료 또는 환급금 반환청구권 및 배당금 청구권 등은 2년간 행사하지 아니하면 소멸시효가 완성됩니다. 제6장 기타의 사항 제38조 약관의 해석 1 체신관서는 신의성실의 원칙에 따라 공정하게 약관을 해석하며 계약자에 따라 다르게 해석하지 아니합니다. 2 체신관서는 약관의 뜻이 명백하지 아니한 경우에는 계약자에게 유리하게 해석합니다. 제39조 체신관서가 제작한 보험안내장 등의 효력 보험을 모집한 자가 보험모집과정에서 사용한 체신관서 제작의 보험 안내장 내용이 이 약관의 내용과 다른 경우에는 계약자에게 유리한 내용으로 계약이 성립된 것으로 봅니다. 제40조 보험가입증서(보험증서)의 재교부 체신관서는 계약자의 청구에 따라 보험가입증서(보험증서)를 정정 하거나 뒷면에 기재 또는 재교부하여 드립니다. 제41조 계약나이의 계산 보험대상자(피보험자)의 가입나이는 보험계약일 현재 만나이로 계산 하며, 1년 미만의 끝수가 있을 때에는 6개월 미만은 버리고 6개월 이상은 1년으로 계산하며, 이후 매년 계약해당일에 나이가 증가하는 것으로 합니다. 제42조 분쟁조정 계약내용에 관하여 체신관서와 이해관계인 사이에 분쟁이 있는 경우 에는 지식경제부장관이 정하는 바에 따라 우체국보험분쟁조정위원회의 심의조정을 받을 수 있습니다. 제43조 준거법 우체국건강보험 우체국건강보험

24 이 약관에 정하지 아니한 사항은 대한민국 법령을 따릅니다. [ 별표1 ] 보 험 금 지 급 기 준 표 (보험가입금액 1,000만원 기준) 지급구분 지 급 사 유 지 급 액 만기급부금 보험기간이 끝날 때까지 살아 순수보장형 : 없음 있을 때 만기환급형 : 이미납입한보험료 최초의 암, 기타피부암, 상피 구분 기타피부암, 암, 뇌출혈, 내암, 경계성 종양, 뇌출혈 또는 상피내암, 급성심근 급성심근경색증으로 진단이 경과 경계성 경색증 확정되었을 때 (암, 기타피부암, 기간 종양 3 대 질 병 상피내암, 경계성 종양, 뇌출혈 치료보험금 또는 급성심근경색증 각각 1회한 1년미만 300만원 90만원 이며, 뇌출혈 및 급성심근 경색증은 15세 계약해당일 이후 2년미만 2년이상 700만원 1,000만원 210만원 300만원 부터 보장함) 질병 또는 재해로 인하여 그 입원급부금 치료를 직접목적으로 입원하였을 때 (입원일수 1일당) 2만원 (120일 한도) 장기입원 급 부 금 수술급부금 장해연금 장해급부금 골절 치료자금 질병 또는 재해로 인하여 그 치료를 직접목적으로 31일 이상 입원하였을 때 (30일 초과 입원 일수 1일당) 질병 또는 재해로 인하여 그 치료를 직접목적으로 수술을 받았을 때 (수술 1회당) 장해분류표 중 동일한 재해로 여러 신체부위의 합산 장해 지급률이 50%이상인 장해 상태가 되었을 때 재해로 인하여 장해분류표에서 정한 장해지급률 중 3%이상 50%미만에 해당하는 장해 상태가 되었을 때 재해로 인하여 골절상태가 되었을 때 (사고 1회당) 3만원 (90일 한도) 1종수술 : 10만원 2종수술 : 30만원 3종수술 : 50만원 4종수술 : 100만원 5종수술 : 500만원 100% 500만원씩10년 80% ~ 100%미만 300만원씩10년 50% ~ 80%미만 100만원씩10년 (매년 장해진단해당일 확정지급) 1,000만원 해당 장해지급률 30만원 주) 1. 보험기간 중 보험대상자(피보험자)가 사망하였을 때에는 이미 납입한 보험료를 지급합니다. 2. 장해연금의 경우 보험금을 받는 자(보험수익자)가 일시금으로 받기를 원하는 경우에는 이 보험의 예정이율로 할인하여 선지급할 수 있습니다. 우체국건강보험 우체국건강보험

25 [ 별표2 ] 재 해 분 류 표 [ 별표3 ] 장 해 분 류 표 1. 보장 대상이 되는 재해 다음 각 호에 해당하는 재해는 이 보험의 약관에 따라 보험금을 지급하여 드립니다. 1 한국표준질병 사인분류 상의 (S00-Y84)에 해당하는 우발적인 외래의 사고 2 전염병 예방법 제2조 제1항 제1호에 규정한 전염병 2. 보험금을 지급하지 아니하는 재해 다음 각 호에 해당하는 경우에는 재해분류에서 제외하여 보험금을 지급하지 아니합니다. 1 질병 또는 체질적 요인이 있는 자로서 경미한 외부 요인에 의하여 발병하거나 또는 그 증상이 더욱 악화된 경우 2 사고의 원인이 다음과 같은 경우 - 과로 및 격심한 또는 반복적 운동(X50) - 무중력 환경에서의 장시간 체류(X52) - 식량결핍(X53) - 수분결핍(X54) - 상세불명의 결핍(X57) - 고의적 자해(X60~X84) - 법적 개입 중 법적처형(Y35.5) 3 외과적 및 내과적 치료 중 환자의 재난(Y60-Y69) 중 진료기관의 고의 또는 과실이 없는 사고(단, 처치 당시에는 재난의 언급이 없었으나 환자에게 이상반응이나 후에 합병증을 일으키게 한 외과적 및 내과적 처치(Y83-Y84)는 보장) 4 자연의 힘에 노출(X30-X39) 중 급격한 액체손실로 인한 탈수 5 불의의 물에 빠짐(W65-W74), 기타 불의의 호흡 위협(W75-84), 눈 또는 인체의 개구부를 통하여 들어온 이물(W44) 중 질병에 의한 호흡장해 및 삼킴장해 6 한국표준질병 사인분류상의 (U00-U49, U80-U89)에 해당하는 질병 (주) ( )안은 제5차 개정 한국표준질병 사인분류(통계청고시 제2007-4호, 시행) 상의 분류번호이며 제6차 개정 이후 상기 재해 이외에 추가로 위 1 및 2의 각 호의 분류번호에 해당하는 재해가 있는 경우에는 그 재해도 포함하는 것으로 합니다. 총칙 1. 장해의 정의 1) 장해 라 함은 상해 또는 질병에 대하여 치유된 후 신체에 남아 있는 영구적인 정신 또는 육체의 훼손상태를 말한다. 다만, 질병과 부상의 주증상과 합병증상 및 이에 대한 치료를 받는 과정에서 일시적으로 나타나는 증상은 장해에 포함되지 않는다. 2) 영구적 이라 함은 원칙적으로 치유시 장래 회복의 가망이 없는 상태로서 정신적 또는 육체적 훼손상태임이 의학적으로 인정 되는 경우를 말한다. 3) 치유된 후 라 함은 상해 또는 질병에 대한 치료의 효과를 기대할 수 없게 되고 또한 그 증상이 고정된 상태를 말한다. 4) 다만, 영구히 고정된 증상은 아니지만 치료종결 후 한시적으로 나타나는 장해에 대하여는 그 기간이 5년이상인 경우 해당 장해지급률의 20%를 한시장해의 장해지급률로 정합니다. 2. 신체부위 신체부위 라 함은 1 눈 2 귀 3 코 4 씹어먹거나 말하는 기능 5 외모 6 척추(등뼈) 7 체간골 8 팔 9 다리 10 손가락 11 발가락 12 흉 복부 장기 및 비뇨생식기 13 신경계 정신행동의 13개 부위를 말하며, 이를 각각 동일한 신체부위라 한다. 다만, 좌 우의 눈, 귀, 팔, 다리는 각각 다른 신체부위로 본다. 3. 기타 1) 하나의 장해가 관찰방법에 따라서 장해분류표상 2가지 이상의 장해에 해당하거나, 하나의 장해에 다른 장해가 통상 파생하는 관계에 있는 경우에는 각각 그 중 높은 지급률만을 적용한다. 2) 동일한 신체부위에 2가지 이상의 장해가 발생한 경우에는 합산하지 않고 그 중 높은 지급률을 적용함을 원칙으로 한다. 그러나 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따른다. 3) 의학적으로 뇌사판정을 받고 호흡기능과 심장박동기능을 상실 하여 인공심박동기 등 장치에 의존하여 생명을 연장하고 있는 뇌사상태는 장해의 판정대상에 포함되지 않는다. 4) 장해진단서에는 1 장해진단명 및 발생시기 2 장해의 내용과 그 정도 3 사고와의 인과관계 및 사고의 관여도 4 향후 치료의 문제 및 호전도를 필수적으로 기재해야 한다. 다만, 우체국건강보험 우체국건강보험

26 신경계 정신행동 장해의 경우 1 개호여부 2 객관적 이유 및 개호의 내용을 추가적으로 기재하여야 한다. 장해분류별 판정기준 1. 눈의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 1) 두 눈이 멀었을 때 2) 한 눈이 멀었을 때 3) 한 눈의 교정시력이 0.02 이하로 된 때 4) 한 눈의 교정시력이 0.06 이하로 된 때 5) 한 눈의 교정시력이 0.1 이하로 된 때 6) 한 눈의 교정시력이 0.2 이하로 된 때 7) 한 눈의 안구에 뚜렷한 운동장해나 뚜렷한 조절기능장해를 남긴 때 8) 한 눈의 시야가 좁아지거나 반맹증, 시야협착, 암점을 남긴 때 9) 한 눈의 눈꺼풀에 뚜렷한 결손을 남긴 때 10) 한 눈의 눈꺼풀에 뚜렷한 운동장해를 남긴 때 지급률 나. 장해판정기준 1) 시력장해의 경우 공인된 시력검사표에 따라 측정한다. 2) 교정시력 이라 함은 안경(콘택트렌즈를 포함한 모든 종류의 시력 교정수단)으로 교정한 시력을 말한다. 3) 한 눈이 멀었을 때 라 함은 눈동자의 적출은 물론 명암을 가리지 못하거나( 광각무 ) 겨우 가릴 수 있는 경우 ( 광각 )를 말한다. 4) 안구운동장해의 판정은 외상 후 1년이상 경과한 후에 그 장해정도를 평가한다. 5) 안구의 뚜렷한 운동장해 라 함은 안구의 주시야의 운동 범위가 정상의 1/2 이하로 감소된 경우나 정면 양안시시 에서 복시(물체가 둘로 보이거나 겹쳐 보임)를 남긴 때를 말한다. 6) 안구의 뚜렷한 조절기능장해 라 함은 조절력이 정상의 1/2 이하로 감소된 경우를 말한다. 다만, 조절력의 감소를 무시할 수 있는 45세 이상의 경우에는 제외한다 ) 시야가 좁아진 때 라 함은 시야각도의 합계가 정상시야의 60% 이하로 제한된 경우를 말한다. 8) 눈꺼풀에 뚜렷한 결손을 남긴 때 라 함은 눈꺼풀의 결손 으로 인해 눈을 감았을 때 각막(검은 자위)이 완전히 덮여지지 않는 경우를 말한다. 9) 눈꺼풀에 뚜렷한 운동장해를 남긴 때 라 함은 눈을 떴을 때 동공을 1/2 이상 덮거나 또는 눈을 감았을 때 각막을 완전히 덮을 수 없는 경우를 말한다. 10) 외상이나 화상 등에 의하여 눈동자의 적출이 불가피한 경우에는 외모의 추상(추한 모습)이 가산된다. 이 경우 눈동자가 적출되어 눈자위의 조직요몰( 凹 沒 ) 등에 의해 의안마저 삽입할 수 없는 상태이면 뚜렷한 추상(추한 모습) 으로, 의안을 삽입할 수 있는 상태이면 약간의 추상(추한 모습) 으로 지급률을 가산한다. 11) 눈꺼풀에 뚜렷한 결손을 남긴 때 에 해당하는 경우에는 추상(추한 모습)장해를 포함하여 장해를 평가한 것으로 보고 추상(추한 모습)장해를 가산하지 않는다. 다만, 안면부의 추상(추한 모습)은 두 가지 장해평가 방법 중 보험대상자 (피보험자)에 유리한 것을 적용한다. 2. 귀의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 1) 두 귀의 청력을 완전히 잃었을 때 2) 한 귀의 청력을 완전히 잃고, 다른 귀의 청력에 심한 장해를 남긴 때 3) 한 귀의 청력을 완전히 잃었을 때 4) 한 귀의 청력에 심한 장해를 남긴 때 5) 한 귀의 청력에 약간의 장해를 남긴 때 6) 한 귀의 귓바퀴의 대부분이 결손된 때 지급률 나. 장해판정기준 1) 청력장해는 순음청력검사 결과에 따라 데시벨(dB : decibel)로서 표시하고 3회 이상 청력검사를 실시한 후 순음평균역치에 따라 적용한다. 2) 한 귀의 청력을 완전히 잃었을 때 라 함은 순음청력검사 결과 평균순음역치가 90dB이상인 경우를 말한다. 우체국건강보험 우체국건강보험

27 3) 심한 장해를 남긴 때 라 함은 순음청력검사 결과 평균순 음역치가 80dB이상인 경우에 해당되어, 귀에다 대고 말하지 않고는 큰소리를 알아듣지 못하는 경우를 말한다. 4) 약간의 장해를 남긴 때 라 함은 순음청력검사 결과 평균 순음역치가 70dB이상인 경우에 해당되어, 50cm이상의 거리에서는 보통의 말소리를 알아듣지 못하는 경우를 말한다. 5) 순음청력검사를 실시하기 곤란하거나 검사결과에 대한 검증이 필요한 경우에는 언어청력검사, 임피던스 청력 검사, 뇌간유발반응청력검사(ABR), 자기청력계기검사, 이음향방사검사 등을 추가실시 후 장해를 평가한다. 다. 귓바퀴의 결손 1) 귓바퀴의 대부분이 결손된 때 라 함은 귓바퀴의 연골부가 1/2이상 결손된 경우를 말하며, 귓바퀴의 결손이 1/2미만 이고 기능에 문제가 없으면 외모의 추상(추한 모습)장해로 평가한다. 3. 코의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 지급률 1) 코의 기능을 완전히 잃었을 때 15 나. 장해판정기준 1) 코의 기능을 완전히 잃었을 때 라 함은 양쪽 코의 호흡 곤란 내지는 양쪽 코의 후각기능을 완전히 잃은 경우를 말하며, 후각감퇴는 장해의 대상으로 하지 않는다. 2) 코의 추상(추한 모습)장해를 수반한 때에는 기능장해와 각각 합산하여 지급한다. 4. 씹어먹거나 말하는 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 지급률 1) 씹어먹는 기능과 말하는 기능 모두에 심한 100 장해를 남긴 때 장해의 분류 2) 씹어먹는 기능 또는 말하는 기능에 심한 장해를 남긴 때 3) 씹어먹는 기능과 말하는 기능 모두에 뚜렷한 장해를 남긴 때 4) 씹어먹는 기능 또는 말하는 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 5) 씹어먹는 기능과 말하는 기능 모두에 약간의 장해를 남긴 때 6) 씹어먹는 기능 또는 말하는 기능에 약간의 장해를 남긴 때 7) 치아에 14개 이상의 결손이 생긴 때 8) 치아에 7개 이상의 결손이 생긴 때 9) 치아에 5개 이상의 결손이 생긴 때 지급률 나. 장해의 평가기준 1) 씹어먹는 기능의 장해는 상하치아의 교합( 咬 合 ), 배열상태 및 아래턱의 개폐운동, 연하(삼킴)운동 등에 따라 종합적 으로 판단하여 결정한다. 2) 씹어먹는 기능에 심한 장해를 남긴 때 라 함은 물이나 이에 준하는 음료 이외는 섭취하지 못하는 경우를 말한다. 3) 씹어먹는 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 라 함은 미음 또는 이에 준하는 정도의 음식물(죽 등) 외는 섭취하지 못하는 경우를 말한다. 4) 씹어먹는 기능에 약간의 장해를 남긴 때 라 함은 어느 정도의 고형식(밥, 빵 등)은 섭취할 수 있으나 이를 씹어 잘게 부수는 기능에 제한이 뚜렷한 경우를 말한다. 5) 말하는 기능에 심한 장해를 남긴 때 라 함은 다음 4종의 어음 중 3종 이상의 발음을 할 수 없게 된 경우를 말한다. 1 구순음(ㅁ, ㅂ, ㅍ) 2 치설음(ㄴ, ㄷ, ㄹ) 3 구개음 (ㄱ, ㅈ, ㅊ) 4 후두음(ㅇ, ㅎ) 6) 말하는 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 라 함은 위 5)의 4종의 어음 중 2종 이상의 발음을 할 수 없는 경우를 말 한다. 7) 말하는 기능에 약간의 장해를 남긴 때 라 함은 위 5)의 4종의 어음 중 1종의 발음을 할 수 없는 경우를 말한다. 8) 뇌의 언어중추 손상으로 인한 실어증의 경우에도 말하는 기능의 장해로 평가한다. 우체국건강보험 우체국건강보험

28 9) 치아의 결손 이란 치아의 상실 또는 치아의 신경이 죽었거나 1/3 이상이 파절된 경우를 말한다. 10) 유상의치 또는 가교의치 등을 보철한 경우의 지대관 또는 구의 장착치와 포스트, 인레인만을 한 치아는 결손된 치아로 인정하지 않는다. 11) 상실된 치아의 크기가 크든지 또는 치간의 간격이나 치아 배열구조 등의 문제로 사고와 관계없이 새로운 치아가 결손된 경우에는 사고로 결손된 치아 수에 따라 지급률을 결정한다. 12) 어린이의 유치와 같이 새로 자라서 갈 수 있는 치아는 장해의 대상이 되지 않는다. 13) 신체의 일부에 탈착분리 가능한 의치의 결손은 장해의 대상이 되지 않는다. 5. 외모의 추상(추한 모습)장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 1) 외모에 뚜렷한 추상(추한 모습)을 남긴 때 2) 외모에 약간의 추상(추한 모습)을 남긴 때 지급률 나. 장해판정기준 1) 외모 란 얼굴(눈, 코, 귀, 입 포함), 머리, 목을 말한다. 2) 추상(추한 모습)장해 라 함은 성형수술 후에도 영구히 남게 되는 상태의 추상(추한 모습)을 말하며, 재건수술로 흉터를 줄일 수 있는 경우는 제외한다. 3) 추상(추한 모습)을 남긴 때 라 함은 상처의 흔적, 화상 등으로 피부의 변색, 모발의 결손, 조직(뼈, 피부 등)의 결손 및 함몰 등으로 성형수술을 하여도 더 이상 추상 (추한 모습)이 없어지지 않는 경우를 말한다. 다. 뚜렷한 추상(추한 모습) 1) 얼굴 1 손바닥 크기 1/2 이상의 추상(추한 모습) 2 길이 10cm 이상의 추상 반흔(추한 모습의 흉터) 3 직경 5cm 이상의 조직함몰 4 코의 1/2 이상 결손 ) 머리 1 손바닥 크기 이상의 반흔(흉터) 및 모발결손 2 머리뼈의 손바닥 크기 이상의 손상 및 결손 3) 목 손바닥 크기 이상의 추상(추한 모습) 라. 약간의 추상(추한 모습) 1) 얼굴 1 손바닥 크기 1/4 이상의 추상(추한 모습) 2 길이 5cm 이상의 추상반흔(추한 모습의 흉터) 3 직경 2cm 이상의 조직함몰 4 코의 1/4이상 결손 2) 머리 1 손바닥 1/2 크기 이상의 반흔(흉터), 모발결손 2 머리뼈의 손바닥 1/2 크기 이상의 손상 및 결손 3) 목 손바닥 크기 1/2 이상의 추상(추한 모습) 마. 손바닥 크기 손바닥 크기 라 함은 해당 환자의 수지를 제외한 수장부의 크기를 말하며, 통산 12세 이상의 성인에서는 8 10cm(1/2 크기는 40cm2, 1/4 크기는 20cm2), 6~11세의 경우는 6 8cm (1/2 크기는 24cm2, 1/4 크기는 12cm2), 6세 미만의 경우는 4 6cm(1/2 크기는 12cm2, 1/4 크기는 6cm2)로 간주한다. 6. 척추(등뼈)의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 1) 척추(등뼈)에 심한 운동장해를 남긴 때 2) 척추(등뼈)에 뚜렷한 운동장해를 남긴 때 3) 척추(등뼈)에 약간의 운동장해를 남긴 때 4) 척추(등뼈)에 심한 기형을 남긴 때 5) 척추(등뼈)에 뚜렷한 기형을 남긴 때 6) 척추(등뼈)에 약간의 기형을 남긴 때 7) 심한 추간판탈출증(속칭 디스크) 8) 뚜렷한 추간판탈출증(속칭 디스크) 9) 약간의 추간판탈출증(속칭 디스크) 지급률 우체국건강보험 우체국건강보험

29 나. 장해판정기준 1) 척추(등뼈)는 경추(목뼈) 이하를 모두 동일부위로 한다. 2) 척추(등뼈)의 장해는 퇴행성 기왕증 병변과 사고가 그 증상을 악화시킨 부분만큼, 즉 본 사고와의 관여도를 산정하여 평가한다. 3) 심한 운동장해 척추체(척추뼈 몸통)에 골절 또는 탈구로 인하여 4개 이상의 척추체(척추뼈 몸통)를 유합 또는 고정한 상태 4) 뚜렷한 운동장해 1 척추체(척추뼈 몸통)에 골절 또는 탈구로 인하여 3개의 척추체(척추뼈 몸통)를 유합 또는 고정한 상태 2 머리뼈와 상위경추(상위목뼈: 제1,2목뼈)간의 뚜렷한 이상전위가 있을 때 5) 약간의 운동장해 척추체(척추뼈 몸통)에 골절 또는 탈구로 인하여 2개의 척추체(척추뼈 몸통)를 유합 또는 고정한 상태 6) 심한 기형 척추의 골절 또는 탈구 등으로 인하여 35 이상의 전만증 및 척추후만증(척추가 뒤로 휘어지는 증상) 또는 20 이상의 척추측만증(척추가 옆으로 휘어지는 증상) 변형이 있을 때 7) 뚜렷한 기형 척추의 골절 또는 탈구 등으로 인하여 15 이상의 전만증 및 척추후만증(척추가 뒤로 휘어지는 증상) 또는 10 이상의 척추측만증(척추가 옆으로 휘어지는 증상) 변형이 있을 때 8) 약간의 기형 1개 이상의 척추의 골절 또는 탈구로 인하여 경도(가벼운 정도)의 전만증 및 척추후만증(척추가 뒤로 휘어지는 증상) 또는 척추측만증(척추가 옆으로 휘어지는 증상) 변형이 있을 때 9) 심한 추간판탈출증(속칭 디스크) 추간판탈출증(속칭 디스크)으로 인하여 추간판을 2마디이상 수술하거나 하나의 추간판이라도 2회이상 수술하고 마미 신경증후군이 발생하여 하지의 현저한 마비 또는 대소변의 장해가 있는 경우 10) 뚜렷한 추간판탈출증(속칭 디스크) 추간판 1마디를 수술하여 신경증상이 뚜렷하고 특수 보조 검사에서 이상이 있으며, 척추신경근의 불완전 마비가 인정되는 경우 11) 약간의 추간판탈출증(속칭 디스크) 특수검사(뇌전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등)에서 추간판 병변이 확인되고 의학적으로 인정할 만한 하지 방사통(주변부위로 뻗치는 증상) 또는 감각 이상이 있는 경우 12) 추간판탈출증(속칭 디스크)으로 진단된 경우에는 수술 여부에 관계없이 운동장해 및 기형장해로 평가하지 아니한다. 7. 체간골의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 1) 어깨뼈나 골반뼈에 뚜렷한 기형을 남긴 때 2) 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈에 뚜렷한 기형을 남긴 때 지급률 나. 장해판정기준 1) 체간골 이라 함은 어깨뼈, 골반뼈, 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈를 말하며, 이를 모두 동일부위로 한다. 2) 골반뼈의 뚜렷한 기형 이라 함은 아래와 같다. 1 천장관절 또는 치골문합부가 분리된 상태로 치유되었거나 좌골이 2.5cm 이상 분리된 부정유합 상태 또는 여자에 있어서 정상분만에 지장을 줄 정도의 골반의 변형이 남은 상태 2 나체가 되었을 때 변형(결손을 포함)을 명백하게 알 수 있을 정도를 말하며, 방사선 검사를 통하여 측정한 각 변형이 20 이상인 경우 3) 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈 또는 어깨뼈에 뚜렷한 기형이 남은 때 라 함은 나체가 되었을 때 변형(결손을 포함)을 명백하게 알 수 있을 정도를 말하며, 방사선 검사를 통하여 측정한 각 변형이 20 이상인 경우를 말한다. 4) 갈비뼈의 기형은 그 개수와 정도, 부위 등에 관계없이 전체를 일괄하여 하나의 장해로 취급한다. 8. 팔의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 지급률 1) 두 팔의 손목 이상을 잃었을 때 100 우체국건강보험 우체국건강보험