공용심폐소생술00

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31 19 제 1부 심정지의 이해와 심폐소생술 지침의 주요내용

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41 29 제 2부 심폐소생술과 관련된 윤리

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47 35 제 3부 기본 소생술 제1장 제2장 제3장 제4장 제5장 제6장 제7장 서론 성인 심정지 환자의 심폐소생술 순서 인공 호흡 인공 순환 가슴압박 소생술 자동 제세동 이물에 의한 기도폐쇄

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49 제 1장 공 용 심 폐 소 생 술 가 이 드 라 인 서론 1. 생존사슬 심정지 환자가 발생하면 목격자가 심정지를 빨리 인식하여 심정지 발생 사실을 빠른 시간 내에 응 급의료체계에 연락하여야 한다. 목격자는 즉시 심폐소생술을 시작하여 심정지 시간을 단축시켜야 한 다. 심정지 발생을 연락 받은 응급의료체계는 신속히 환자발생 현장에 도착하여 제세동 등의 전문 소 생술을 시작하여야 한다. 전문 소생술로 자발순환이 회복된 이후에는 포괄적이고 전문적인 심정지 후 치료를 하여야 환자의 생존율을 높일 수 있다. 심정지 환자를 소생시키기 위한 이러한 일련의 과정은 사슬과 같이 서로 연결되어 있어야 한다. 이와 같이 병원 밖에서 심정지가 발생한 환자의 생존을 위하 여 필수적인 과정이 서로 연결되어 있어야 한다는 개념을 생존사슬(chain of survival) 이라고 한다 (그림 1-1). 신속한 심정지 확인과 신고 신속한 심폐소생술 신속한 제세동 그림 1-1. 생존사슬 효과적 전문소생술 심정지 후 통합치료

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85 제 4부 전문심장소생술 제8장 제9장 제 10 장 제 11 장 제 12 장 제 13 장 제 14 장 심정지의 치료 제세동술과 인공심장박동조율 전문기도유지술 서맥의 치료 빈맥의 치료 심정지 후 통합 치료 특수 상황의 심정지

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155 제 5부 소아소생술 제 15 장 제 16 장 소아기본소생술 소아전문소생술

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157 15 장 제 공 용 심 폐 소 생 술 가 이 드 라 인 소아기본소생술 소아 기본 소생술은 지역 의료 체계의 주요 요소이며, 지역 의료 체계는 생존사슬을 구성하는 일련 의 과정이 모두 적절히 시행되도록 운영되어야 한다. 소아의 생존사슬은 심정지의 적절한 예방, 신속 한 심정지 확인과 신고, 신속한 심폐소생술, 효과적 전문소생술, 심정지 후 통합 치료의 다섯 가지 요 소로 이루어지며, 이 중 앞의 세 가지 과정이 소아기본소생술에 해당한다(그림 15-1). 일반인에 의한 신속하고 효과적인 소아 심폐소생술은 성공적인 자발순환회복과 신경학적 회복에 도움이 된다. 소아 에서는 심정지의 원인에 따라 생존율에 편차가 크다. 호흡 정지에 의한 경우, 신경학적으로 정상인 생 존율은 70%이며, 심실세동에 의한 심정지인 경우의 생존율은 20-30%이다. 심정지의 심정지의 적절한 예방 적절한 예방 신속한 신속한 심정지 확인과 신고 심정지 확인과 신고 신속한 신속한 심폐소생술 심폐소생술 그림 소아의 생존사슬 효과적 효과적 전문소생술 전문소생술 심정지 후 심정지 후 통합치료 통합치료

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217 205 제 6부 신생아소생술 제 17 장 신생아소생술

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223 제17장. 신생아소생술 A B C 그림 기도유지 A. 머리가 약간 젖혀진 상태의 가장 적절한 기도 열림 B. 머리가 너무 숙여진 상태의 부적절한 기도 열림 C. 머리가 너무 젖혀진 상태의 부적절한 기도 열림 2) 체온 조절 출생체중 1,500 g 미만의 극소저출생체중아들은 열손실을 감소시키는 전통적 처치를 사용해도 저 체온증에 빠지기 쉽다. 이러한 이유로 추가적인 보온처치가 추천되고(예, 분만실을 26 로 미리 덥혀 놓고, 식용이나 의료용 내열 랩으로 아기를 싸주는 방법이 권장된다), 아기를 발열 매트리스에 올려놓 거나, 아기를 복사열 아래에 두는 방법을 사용할 수도 있다. 여러 가지 방법을 혼합해서 사용할 경우, 많지는 않지만 고체온증의 위험이 보고되고 있기 때문에 필요에 따라 아기의 체온을 면밀하게 모니터 해야 한다. 분만실에서 아기가 안정되는 동안에 체온 유지를 위한 다른 방법들을 사용하고 있으나(예, 속옷이나 포 같은 리넨을 미리 덥혀두고, 닦아 말리고 포로 싸서 아기를 엄마의 피부와 피부가 맞닿도 록 한 다음 담요로 덮어준다). 이 방법들의 효과에 대한 연구는 상세하게 시행되지 않았다. 기도내삽 관, 가슴압박, 정맥관 삽입과 같은 모든 소생술 수기는 체온 조절을 위한 방법들과 함께 그 자리에서 시행될 수 있다. 열이 나는 엄마에게서 태어난 아기들은 주산기 호흡저하, 신생아 경련과 뇌성마비의 발생률이 증가 하고 사망률의 위험이 높다. 체온이 높은 경우에는 체온을 조절해야 한다. 체온조절의 목표는 정상체 온에 도달하는 것이며, 의인성의 고체온증을 피하는 것이다. 211

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230 218 제6부. 신생아소생술 A B 그림 신생아 가슴압박법. A. 손가락으로 몸통을 감싸는 방법. B. 두 손가락을 사용하는 방법 록 하지만 시술자의 엄지손가락이 흉벽에서 떨어지지 않도록 한다. 가슴압박과 환기는 3:1 비율로 시 행하는데, 가능한 한 최대의 환기를 위하여 1분간 90번의 가슴압박과 30번의 환기로 총 120번의 활동 을 한다. 따라서 모든 활동은 각각 0.5초의 시간이 배정되며 각 흡기 후 첫 가슴압박시 호기가 이루어 진다. 심정지의 일차 원인이 심장자체에 있을 경우, 가슴압박을 지속적으로 하거나 환기와의 비율을 15:2 또는 30:2가 더 효과적이라는 연구가 있으나 신생아에서 증명된 바는 없다. 소아에서 심정지의 일차 원인이 심장자체에 있지 않은 경우에 심폐소생술 시, 인공호흡이 가슴압박 단독보다는 효과적이라는 보고도 있다. 신생아소생술을 시행함에 있어 거의 모든 원인이 호흡부전에 의한 경우라면 가슴압박과 환기의 비율을 3:1로 시행할 것을 추천하지만, 때로 원인이 심장자체에 있는 경우 시술자들은 이보다 높은 비율을 고려해볼 수 있다. 호흡, 심박동수, 및 산소포화도는 주기적으로 재평가해야 하며 심박동수가 분당 60회 이상이 될 때 까지 가슴압박과 환기는 박자를 잘 맞추어 시행해야 한다. 가슴압박의 잦은 중단은 전신순환 및 관상 동맥으로의 관류를 저해하는 요소이므로 피해야 한다. 12. 약물 신생아 소생술에서 약물은 거의 사용되지 않는다. 신생아에서 발생하는 서맥은 대개 폐 확장이 부 적절하거나 저산소증이 심해서 생기므로 이를 교정하려면 환기를 적절히 시키는 것이 가장 중요하다. 그러나, 가슴압박을 시행하면서 동시에 100% 산소를 공급하고 기관내삽관을 통해 적절하게 환기를 시킴에도 불구하고 심박동수가 분당 60회 미만이 지속되는 신생아 서맥의 경우, 에피네프린 또는 혈 장 확장제, 또는 이 두 가지 모두의 적응증이 될 수 있다. 드물게 소생술 후에 완충제, 마약 길항제, 혈 압 상승제 등이 필요할 수 있으나 분만장에서의 사용은 권장되지 않는다.

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241 229 제 7부 심폐소생술 교육지침 제 18 장 심폐소생술 교육지침

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2005 중소기업 컨설팅 산업 백서 제 출 문 중소기업청장 귀하 본 보고서를 중소기업 컨설팅 산업 백서 에 대한 최종보고 서로 제출합니다. 2005. 12. 16 (사)한국경영기술컨설턴트협회 회장 박양호 수탁연구기관 : (사)한국경영기술컨설턴트협회 컨설팅혁신정책연구원 총괄연구책임자 : 경영학 박사 김태근(정책분과위원장) 연 구 자 : 경제학 박사 김윤종 통계학 박사 김용철 경제학 박사 변종석

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