국가결핵관리사업

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은혁 창
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1 2015 경기도 수족구병 발생현황과 특성 목차 수족구병 개요 경기도 인플루엔자 의사환자 임상표본감시 체계 경기도 수족구병 의사환자 임상표본감시 운영결과 결론 및 제언 수족구병 개요 1 정의 수족구병(손발입병)은 어린이에게 호발하는 바이러스성 감염성 질환으로 손, 발, 입, 둔부에 특징적인 양상의 발진이 나타나는 임상 증후군으로서, 보통 열이 없거나 미열이 동반되는 질환으로 대부분 경한 임상경과를 보이며, 발병 약 1주일 후에 발진이 자연히 소실되는 질환 2 원인 및 전파 가장 흔하게는 콕사키바이러스(coxsackievirus) A16에 의해 발생하며, 그 외에 장바이러 스 71 (enterovirus 71, EV71), 콕사키바이러스 A5, A7, A9, A10, B2, B5 등에 의 해서도 발생 수족구병은 중등도의 전염력을 가지며, 감염된 사람의 호흡기 분비물(침, 가래, 콧물)을 통해서 전파되며, 감염된 사람의 대변에의 직접 접촉을 통해 사람간 전파도 가능 잠복기는 3-5일이며, 발병 1주일간이 가장 전염력이 강함. 1

발진이 자연히 소실되는 질환 2 원인 및 전파 가장 흔하게는 콕사키바이러스(coxsackievirus) A16에 의해 발생하며, 그 외에 장바이러 스 71 (enterovirus 71, EV71), 콕사키바이러스 A5, A7, A9, A10,

2 3 발병기전 입으로 들어온 바이러스가 혈액을 통해 표적기관으로 전파되어 증식되면서 증상 발현(수 포성 구진, 뇌수막염, 심근염 등) 4 임상양상 증상 - 발열, 인후통, 식욕부진 등으로 시작 - 발열 후 1-2일째에 수포성 구진이 손바닥, 손가락, 발바닥에 생김 - 구내병변은 볼의 점막, 잇몸이나 혀에 나타남 - 특징적인 발진은 때로는 둔부에도 나타나지만, 수포가 아닌 발진만 나타나는 경우도 많음 - 감기 증상이 대부분이지만, 면역체계가 완전하지 않은 생후 2주 이내의 신생아가 감 염될 경우, 드물게 사망하는 예도 있음 합병증 - Coxackievirus A16이 가장 흔한 원인 바이러스로 알려져 있지만, 또 다른 수족구병 과 포진성구협염의 원인바이러스인 Enterovirus 71(EV71)은 중한 임상경과를 보이 며, 특히 영유아에서 신경계 합병증을 높은 비율로 일으킴 - 신경계 합병증을 일으켜 뇌간 뇌염(brain stem encephalitis), 신경인성(neurogenic) 폐부종, 폐출혈, 쇼크에 의한 갑작스런 사망이 유발되기도 함 - 국내에서 최초로 수족구병에 의한 사망사례가 확인된 것은 2009년으로 경기도 수원 에 거주하였던 12개월 여아로, 중국 여행력은 없었으나 중국 유행 균주*와 98% 일 치하는 EV71에 감염되어, 4월 28일 첫 발병 이후, 5월 3일 증상 악화로 응급실 내 원, 5월 4일 뇌염증상 발생 후, 5월 5일 사망한 사례 2

포진성구협염의 원인바이러스인 Enterovirus 71(EV71)은 중한 임상경과를 보이 며, 특히 영유아에서 신경계 합병증을 높은 비율로 일으킴 - 신경계 합병증을 일으켜 뇌간 뇌염(brain stem encephalitis), 신경인성(neurogenic) 폐부종, 폐출혈, 쇼크에 의한 갑작스런 사망이 유발되기도

3 - 이미 1990년대 후반부터 말레이시아, 대만, 베트남, 중국 등의 서태평양 지역에서 EV71에 의한 수족구병으로 사망자가 지속적으로 발생되어 국내도 EV71에 의한 수 족구병의 신경계 합병증 및 사망에 대한 우려가 있어왔지만 2009년 이전에는 특이 징후가 발견되지 않았음 년 사망사례를 계기로, 국내에서도 2009년 중반부터 합병증을 동반한 수족구병 을 지정감염병으로 지정하여 전국 40개 표본감시기관을 중심으로 감시체계를 구축하 여 현재까지 관리하고 있는 상태로, EV71에 의한 수족구병과 이에 따른 심각한 합 병증례가 지속적으로 파악되고 있음 5 진단 임상적 진단 - 대부분의 수족구병은 특징적인 발진 양상으로 임상적 진단이 가능 - 그러나 4명 중 1명은 손과 발의 피부병변이 생기지 않고 입의 병변만 존재하기에 임 상적 진단이 어려운 경우도 있음 - 임상적으로 진단이 어려운 경우, 합병증이 있는 중증 수족구병이나 포진 구협염 등은 원인 바이러스에 대한 검사가 필요하기도 함 바이러스 분리 및 유전자 진단 - 신경계 합병증이 동반되는 경우, 주로 이용되는 검체는 뇌척수액 - 일부 환자의 경우 임상경과가 빠르게 진행되는 경우가 있으므로, 최근에는 검사의 신속성을 위해 RT-PCR을 통해 수 시간 내 진단 - 신경계 합병증을 유발하는 EV71의 경우 뇌척수액 검체의 민감도를 낮아, 분변과 인 후 면봉법에 의한 검체를 동시에 검사하면 민감도를 증가시킬 수 있음 - 질병관리본부 간염폴리오바이러스과에서 염기서열 분석을 실시하고 있으며, 시도보 건환경연구원에서도 검사 가능 6 치료 수족구병/포진 구협염 - 합병증이 없는 단계로서 증상에 대한 치료만 필요, 대부분은 후유증 없이 1주일 이 내에 완전히 회복 뇌간 뇌염 - 대부분은 경미한 신경계 증상 및 징후를 보이며, 기면, 사지의 근력 약화, 운동 실 조, 근간대 발작이 나타날 수 있는데, 일부 환자는 급성 실조 마비를 보이기도 함, 입원치료 필요 3

입의 병변만 존재하기에 임 상적 진단이 어려운 경우도 있음 - 임상적으로 진단이 어려운 경우, 합병증이 있는 중증 수족구병이나 포진 구협염 등은 원인 바이러스에 대한 검사가 필요하기도 함 바이러스 분리 및 유전자 진단 - 신경계 합병증이 동반되는 경우, 주로 이용되는 검체는 뇌척수액 - 일부 환자의 경우 임상경과가 빠르게 진행되는 경우가 있으므로,

4 02 경기도 수족구병 의사환자 임상표본감시 체계 2008년 5월 질병관리본부는 소아청소년과 개원의들이 참여하는 소아감염병 표본감시에 수족구병을 포함하여 감시체계 운영 시작 년 6월 수족구병이 법정감염병 중 지정감염병으로 지정되어, 2가지의 임상감시 체계 (소아 수족구병 감시체계, 상급종합병원을 기반으로 하는 합병증 사례를 동반한 수족구병 감시체계)와 실험실감시체계(엔테로바이러스 감염증 감시체계)를 운영 - 소아 수족구병 감시체계는 초기 186개소로 시작하다가 2010년 12월 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률이 시행됨에 따라 437개소까지 확대 지정되었고, 이후 2013년 36주부터 인플루엔자 표본감시체계와 더불어 질관리를 위해 개편되어 100개소에서 주간(전주 일요일 - 토요일) 연령별(0-6세, 7-18세) 환자 수를 매주 화요일 보건소로 신고하고 있음 - 합병증을 동반한 수족구병 감시체계는 초기 44개 상급종합병원의 참여로 운영되다가 현재는 47개 상급종합병원이 참여하고 있음 질병관리본부는 매주 소식지와 감염병웹통계(is.cdc.go.kr)를 통해 수족구병의사환자 분 율과 합병증동반수족구병 발생건수를 환류하고 있음 - 소아 수족구병 의사환자 분율은 다음과 같은 식으로 계산됨 1 소아수족구병 표본감시 기관 2013년 36주부터 경기도에서는 25개소의 소아청소년과가 표본감시에 참여하고 있음 - 표본기관은 31개 시군 중 14개 시군 (45개 보건소 중 20개 보건소)에 분포하고 있 으며, 한 시군에 최대 3개까지 설치되어 있음 - 대부분의 의료기관이 2008년 5월 소아수족구병 표본감시에 참여하였던 기관이며, 연 간 5개소 미만으로 변동사항이 있음 - 환자가 없을 경우에도 주간단위로 Zero 보고를 하는 원칙은 대체로 잘 지켜지고 있 음 4

연령별(0-6세, 7-18세) 환자 수를 매주 화요일 보건소로 신고하고 있음 - 합병증을 동반한 수족구병 감시체계는 초기 44개 상급종합병원의 참여로 운영되다가 현재는 47개 상급종합병원이 참여하고 있음 질병관리본부는 매주 소식지와 감염병웹통계(is.cdc.go.

5 표 1. 경기도 수족구병 의사환자 임상표본감시 참여 의료기관 및 기간 중 총 진료건수 개원의의 능동적인 참여로 이루어진 표본감시체계로, 대표성에 대한 문제제기가 있을 수 있음 - 참여기관의 수가 주요 발생연령대의 인구분포에 비례하여 선정되지 않음, 예로 20세 미만 인구가 가장 많은 남양주에는 1개소가, 그 다음으로 많은 화성시에는 표본기관 이 선정되지 않음 - 표본기관이 선정된 지역 외에도, 의정부시 안산시 수원시 용인시 군포시 광주시 오산시 등 은 20세 미만 인구 비중은 물론 5세 미만 인구 비중이 높은 경기 외곽 지역으로, 경 기도 전역의 수족구병 발생 양상 파악을 위하여 표본감시 기관 추가 선정 제안 필요 - 참여기관의 연간 수진건수는 적게는 1,500건에서 많게는 30,000건 내외로, 기관별 로 편차가 큼 - 수족구병 발생분율은 의료기관의 규모와 상관없이, 총 의사환자 수를 총 진료환자로 나눈 것으로, 비슷한 규모의 의료기관을 선정하거나 최종 분율 산출시에 가중평균을 계산하는 방식 등이 제안될 수 있음 5

미만 인구 비중은 물론 5세 미만 인구 비중이 높은 경기 외곽 지역으로, 경 기도 전역의 수족구병 발생 양상 파악을 위하여 표본감시 기관 추가 선정 제안 필요 - 참여기관의 연간 수진건수는 적게는 1,500건에서 많게는

6 표 2. 경기도 수족구병 호발인구 비중, 5세 미만/20세 미만, 2014년 주민등록연앙인구 2 합병증을 동반한 수족구병 표본감시 기관 2013년 36주부터 경기도에서는 22개소의 상급종합병원 및 지역거점병원이 합병증동반 수족구병 표본감시 또는 엔테로바이러스 감염증 표본감시에 참여하고 있음 - 표본감시 기관은 경기도 전역에 고루 분포하고 있음 - 신고체계상 경기도 관내 병원의 실제적인 신고결과를 경기도에서 받아볼 수 없고, 감 염병웹통계를 통해 전국단위 통계 (is.cdc.or.kr)를 볼 수만 있음 표 3. 경기도 합병증 동반 수족구병 표본감시 참여 의료기관 6

참여하고 있음 - 표본감시 기관은 경기도 전역에 고루 분포하고 있음 - 신고체계상 경기도 관내 병원의 실제적인 신고결과를 경기도에서 받아볼 수

7 03 경기도 수족구병 의사환자 임상표본감시 운영결과 자료 - 기간: 2013년 36주 년 44주 - 자료원: 표본감시감염병웹보고(수족구병) 신고상세내역 1 최근 3개년 전국 수족구병 감시체계 운영 결과 최근 3개년 간 수족구병 표본감시체계를 운영한 결과, 2014년에 발생규모가 가장 컸고, 2015년은 2013년과 유사한 규모로 발생 - 표본감시기관 개편 전(2009년 6월 년 35주)에는, 2009년에는 외래환자 1,000명당 수족구병 의사환자 분율의 최고치가 제 29주(7월 12-18일)에 4.7명, 2010년에는 제24주(6월 6-12일)에 12.8명, 2011년에는 제26주(6월 19-25일)에 29.3명, 2012년에는 제25주(6월 17-23일) 16.1명, 2013년 제 25주(6월 일)에 19.6명으로 6월에서 7월초 사이에 유행 정점을 보임 - 표본감시기관 개편 후(2009년 36주 이후)에는, 2013년에는 외래환자 1,000명당 수 족구병 의사환자 분율의 최고치가 제 36주(9월 1-7일)에 10.9명, 2014년에는 제25 주(6월 15-21일)에 35.5명, 2015년에는 제22주(5월 24-31일)에 13.2명의 분포를 보이고 있으나, 아직 개편된 표본감시기관으로 운영기관이 3년 미만이며 2015년 중 반 중동호흡기증후군(MERS) 유행으로 인한 전반적인 감염병 발생 감소로 인해 평가 가 어려운 상황 1) 그림 1. 전국 수족구병 발생 현황, `13.36주 - `15.44주 * 출처: 질병관리본부 1) 건강보험 청구자료에서의 2010년부터 2014년까지 수진실적 상으로는 같은 기간 동안 peak를 보이는 경우는 없어, 감시자료 상에서 2013년에 두 번의 peak를 보인 것은 표본감시체계 개편에 따른 것으로 추정됨 7

1명, 2013년 제 25주(6월 16-22 일)에 19.6명으로 6월에서 7월초 사이에 유행 정점을 보임 - 표본감시기관 개편 후(2009년 36주 이후)에는, 2013년에는 외래환자 1,000명당 수 족구병 의사환자 분율의 최고치가 제 36주(9월 1-7일)에 10.9명, 2014년에는 제25 주(6월 15-21일)에 35.

8 2 경기도 연도별 수족구병 감시체계 운영 결과 표본감시기관 개편 이후, 시도별 발생분율은 별도로 제공하지 않음 2013년 - 표본감시기관 개편 후(2009년 36주 이후), 경기도 수족구병 의사환자 분율은 전국에 비해 약간 낮거나 비슷한 수준 년 36주에 전국적으로 다시 한 번 peak가 있는 것으로 나타나, 주된 유행시기 (6월-7월 초) 외에 가을 재유행이 있는 것인지, 아니면 감시체계 개편에 따른 효과인 지에 대한 판단 필요 그림 년 수족구병 의사환자 발생 경향 비교, 전국 경기. * 출처: 질병관리본부, 경기도청 보건정책과 2014년 - 전국 최대치인 25주까지는 전국과 발생양상이 유사하였으나, 이후 계속 증가하여 27 주(6월 29일-7월 5일)에 44.9명으로 정점을 찍었으며, 30주 이후로는 다시 전국과 유사한 양상으로, 2014년과 유사한 분포를 보임 그림 년 수족구병 의사환자 발생 경향 비교, 전국 경기. * 출처: 질병관리본부, 경기도청 보건정책과 8

9 2015년 - 전국 최대치인 22주(5월 24-30일)에 경기도도 19.1명으로 정점을 찍었으며, 이후 감소하다 33주(8월 9-15일)에 일시적인 증가양상을 보였음 - 주당 평균 수족구병 의사환자 분율은 외래환자 1,000명당 5명 규모로, 5명이 넘어서 는 시점에 증가세가 두드러지며, 5명 수준으로 감소한 이후에는 큰 변동없이 낮은 발생 양상이 지속됨 그림 년 수족구병 의사환자 발생 경향 비교, 전국 경기. * 출처: 질병관리본부, 경기도청 보건정책과 9

의사환자 분율은 외래환자 1,000명당 5명 규모로, 5명이 넘어서 는 시점에 증가세가 두드러지며, 5명 수준으로

10 3 지역별 발생분포 각 시군구별 의사환자 분율 분포는, 경기도의 분포와 일부 차이가 있음 년에는 대체로 36-37주에 가장 높은 분율을 보였으나, 김포시 광명시 안양시 동 안구 시흥시 등에서 11-12월까지 의사환자 분율이 감소하지 않음 년에는 대체로 22-29주 사이에 가장 높은 분율을 보였으나, 지역에 따라 더 오 랜 기간 동안 높은 분율을 보이기도 하였으며, 특히 의왕시 안양시 동안구에서 먼저 높아지고 고양시에서 더 늦게까지 지속되는 양상을 보임 년에는 기 예상하던 바와 같이 2014년보다는 낮은 규모로 발생하였고 더불어 중동호흡기증후군(MERS)의 여파로 대체로 낮은 수준의 발생을 보였으나, 안양시 동 안구에서는 24주(6월 7-13일)에 외래환자 10명당 1명꼴로 높은 발생을 보이기도 하였음 그림 년 지역별 수족구병 의사환자 발생 경향 파란 글씨 : 의사환자분율 10-20명/1,000명 파란 글씨 + 옅은 파란 음영 : 의사환자분율 명/1,000명 흰 글씨 + 파란 음영 : 의사환자분율 100명/1,000명 이상 10

예상하던 바와 같이 2014년보다는 낮은 규모로 발생하였고 더불어 중동호흡기증후군(MERS)의 여파로 대체로 낮은 수준의 발생을 보였으나, 안양시 동 안구에서는 24주(6월 7-13일)에 외래환자 10명당 1명꼴로 높은 발생을 보이기도 하였음 그림

11 4 합병증 동반 수족구병 감시체계 운영 결과 2009년 첫 합병증 사망사례 발생 후 2011년까지 증가하다가 다시 감소하는 추세 - 전체 발생의 90%이상이 10세 미만, 특히 5세 미만에서 73.4% 차지 - 수족구병은 면역성장기에 주로 발생하는 감염병으로, 성인에서는 증상이 매우 미약한 것으로 알려져 있으나, 2012년 20세 이상에서의 합병증 발생도 2건 보고되어 있음 표 4. 전국 합병증 동반 수족구병 발생건수 * 출처 : 국내 합병증을 동반한 수족구병의 임상적 특성, 질병관리본부 역학조사과, 주간 건강과 질병 국내 합병증을 동반한 수족구병의 임상적 특성 2) 의 제목으로 질병관리본부에서는 2015 년 4월 주간건강과 질병에 2009년 4월부터 2014년 12월까지 신고된 138명의 환자에 대한 분석 내용 발표 - 경기도에서 실제 합병증 동반 수족구병 감시체계에 포함된 의료기관은 7개소(남부 (3): 분당서울대학교병원, 아주대학교병원, 고려대의과대학부속안산병원(2012년 이후 포함) ; 북부(4): 순천향대의과대학부속부천병원, 가천대길병원, 한림대성심병원, 인제 대학교일산백병원(2011년까지만 포함)) - 지역별로는 경기 25명(18.1%), 서울 63명(45.7%)로 전체의 60%의 이상이 서울 경기 지역에서 보고되었으나, 전체 표본감시 기관의 절반 가량이 수도권에 위치한 것 을 감안하여 결과 해석 주의 필요하며 유사한 맥락에서 서울의 합병증 보고가 높은 것에도 해석 주의 2) 국내 합병증을 동반한 수족구병의 임상적 특성, 질병관리본부 역학조사과, 주간 건강과 질병 11

전국 합병증 동반 수족구병 발생건수 * 출처 : 국내 합병증을 동반한 수족구병의 임상적 특성, 질병관리본부 역학조사과, 주간 건강과 질병 국내 합병증을 동반한 수족구병의 임상적 특성 2) 의 제목으로 질병관리본부에서는 2015 년 4월 주간건강과 질병에 2009년 4월부터 2014년 12월까지 신고된 138명의 환자에 대한 분석 내용 발표 -

12 04 결론 및 제언 의료기관의 수진실적까지 종합적으로 평가하여야 하나, 소아수족구병 표본감시 결과상으 로는 2015년 수족구병은 2013년과 유사한 규모로 발생한 것으로 파악 - 짧은 기간의 표본감시 자료로는 단정 짓기 어려우나, 진료실적의 연간 변동을 볼 때, 2016년에는 2015년보다 발생이 증가할 가능성이 높음 년의 발생양상은 중동호흡기증후군(MERS)의 유행에 따른 이례적인 현상으로, 2016년에 특별한 감염병 관련한 이슈가 없는 한 25주(6월 12-18일)를 전후하여 유 행 정점을 보일 것으로 예상 영유아에서 합병증을 동반한 수족구병 발생을 일으키는 Enterovirus 71(EV71) 유행은 해외에서의 유행과 밀접한 연관이 있음 - 서태평양 지역은 EV71의 유행지역으로 최근까지도 중국, 대만 등을 중심으로 수족구 병의 국가 간 전파가 보고되고 있음 - 수족구병을 일으키는 원인 바이러스인 Enterovirus는 Picornaviridae과의 단일 사슬 RNA 바이러스로서, 염기서열 중 VP1과 VP4 부위의 변이에 따라 다양한 아형으로 분류되며, 1997년부터 서태평양 지역에서 다양한 아형에 의한 집단발생과 사망사례 가 발생하고 있어, 국내 유행의 가능성도 열려있는 상황 - 또한 2014년 8월 미국에서 시작되어, 대만, 그리고 최근 2015년 10월 일본에서도 발견된 영유아에서 마비증상을 일으킨 것으로 알려진 EV-D68 감염증 등 새로운 이 슈가 제기되고 있음 - 따라서 지속적인 해외 수족구병 및 엔테로바이러스 감염증 발생동향 감시와 실험실 감시를 통한 대비 필요 12

유행지역으로 최근까지도 중국, 대만 등을 중심으로 수족구 병의 국가 간 전파가 보고되고 있음 - 수족구병을 일으키는 원인 바이러스인 Enterovirus는 Picornaviridae과의 단일 사슬 RNA 바이러스로서, 염기서열 중 VP1과 VP4 부위의 변이에 따라 다양한 아형으로 분류되며, 1997년부터 서태평양 지역에서 다양한 아형에 의한 집단발생과

겨 울 철 장 염 [그림1] 질병관리본부 급성감염증 병원체 표본감시 급성 위장염은 세계적으로 유병율과 사망률이 높은 감염성 질환으로, 바이러스가 주된 원인 병원체이다. 급성 위장염의 원인 바이러스 중에는 로타바이러스(rotavirus), 노로바이러스(norovirus)

겨 울 철 장 염 [그림1] 질병관리본부 급성감염증 병원체 표본감시 급성 위장염은 세계적으로 유병율과 사망률이 높은 감염성 질환으로, 바이러스가 주된 원인 병원체이다. 급성 위장염의 원인 바이러스 중에는 로타바이러스(rotavirus), 노로바이러스(norovirus) 2011년 10월 31일 감염병관리 월간동향 Monthly News of Communicable Diseases 발행처 : 보건정책과 우) 405-750 인천광역시 남동구 정각로 29(구월동1138) 032-440-2743 홈페이지 http://www.incheon.go.kr 국내 감염병 발생동향 ( 11. 10. 28 현재 ) 발생현황 : 전국