대한관절경학회지제 3 권제 2 호 1999 Journal of Korean Arthroscopy Soc. Volume 3. Number 2. December, 1999 공혈형내측활막추벽증후군 - 1 례보고 - 경희대학교의과대학정형외과학교실 배대경 전명호 표나실 이정회

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욱 표
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D. Department of Orthopaedic Surgery, Collage of Medicine, Kyung Hee University.

1 대한관절경학회지제 3 권제 2 호 1999 Journal of Korean Arthroscopy Soc. Volume 3. Number 2. December, 1999 공혈형내측활막추벽증후군 - 1 례보고 - 경희대학교의과대학정형외과학교실 배대경 전명호 표나실 이정회 Fenestrated Medial Plica Syndrome -A Case Report - Dae Kyung Bae, M.D., Myung Ho Jun, M.D., Na Sil Pyo, M.D., Jeong Heui Lee, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Collage of Medicine, Kyung Hee University. Seoul, Korea ABSTRACT : Fenestrated medial patellar plicae are unusual These lencstratcd medial plica may vary in size and shape from being small circular and 5mm in diameter to being large opening 3-4cm long. Arthroscopic resection of the painful media] plica can provide lasting and saiisiactory relief of symptoms. There is high percentage of associated medial knee symptoms that arc relieved by complete resection. We had performed arthroscopic excision of the symptom이ic kmuraled medial plicae present in both knees. The sympioms were dramatically relieved after arthroscopic surgci y. KEY WORDS : Fenestrated medial plica syndrome, Arthroscopy 면서증상을유발하는경우는극히드물다七본정형 서론 슬관절의동통과관절액의증가, 운동장애를일으키 는원인은여러가지가있으나이에대한성확한진단 외과학교실에서는양측슬관절의공혈형내측활박추벽 증후군으로관절경절제술을이용하여치료한 16 세여 아의임상증상, 이학적소견, 관절경소견및치료결과를보고하는바이다. 이어려워슬내장이라는병칭이자주사용되고있다. 최근자기공명영상촬영과관절경의보편화로활막추벽증후군이슬내장의중요한원인중의하나로밝혀지그진단과빈도가증가하는추세이다. 그중슬관절의공흴헝활박추벽은내측활막추벽의한형태로혼하지않은것으로알려져있으며특히양측슬관절에존재하 증례분석 16세여아로내원 1년전부터발생된양측슬관절 동봉을주소로내원하였다. 동통의양상은평지의보행시에는경미하였으나경사진곳의보행시나쪼그려 앉을때양측슬관절의전방부에갑작스러운동동을 Address reprint requests to Dae Kyung Bae, M.D. Department of Orthopaedic Surgery. School of Medicine. Kyun 응 Hec National University, Seoul. Korea VI hoegi-dong. Dongdamun-ku, Seoul , Korea Tel : Fax : okej@chollian.net 호소하였다. 이학적쇼견상슬관절의운동번위는정상이었으며, 관절운농시동동을호소하지는않았으나, 굴곡및신 전운동시탄발음 (snapping sound) 음확인할수 있었다. McMurray 검사상외선시동동과탄발음이심해졌으나슬관전의불안정성, 잠김현상 (locking), 150

공형형내측활빅수버승후구 배대검외 부종및종창은관찰되지않았다. 방사선검사로는단순전 후면방사선촬영및 patellar sky line view 를시행하고자기공명영상 촬영을시행하였다.

관절경소견상양측슬관절모두에서내측활막주벽과하측활막추벽이관찰되었으며, 이중내측활막추벽은슬개골과대퇴글내과사이에서슬관절의내측벼 으로부터기시, 관상면으로주행하여슬개하지방에서 종지하는양상을보였다 (Fig. 1).

슬개하활막추벽 (infrapatellar plica) 은 3개의 band로전방십사인대에부착되어 있었으며슬판절의관절운동시관절면과충돌되는양 상은보이지않았다 (Fig. 4). 이외에반월상연골이 나슬관절연골, 전방십자인대, 후방십자인대는 정상이었다.

술후재활은 2 일째부터삭은걸음의보행을시행하 고능동적관질운동을시작하였고, 술후 1 개월후외 래추시시순전에관찰되었던전방슬관절동동및압 통은보이지않았으며슬관설의위치와연관된동동. 즉경사진곳보행시또는쪼 ^! 려앉았을때의농통도 보이지않았다.

2 공형형내측활빅수버승후구 배대검외 부종및종창은관찰되지않았다. 방사선검사로는단순전 후면방사선촬영및 patellar sky line view 를시행하고자기공명영상 촬영을시행하였다. 단순방사선소견상특별한이상소견을보이지않았으며자기공명영상촬영소견에서도특이한양상은보이지않았다. 관절경소견상양측슬관절모두에서내측활막주벽과하측활막추벽이관찰되었으며, 이중내측활막추벽은슬개골과대퇴글내과사이에서슬관절의내측벼 으로부터기시, 관상면으로주행하여슬개하지방에서 종지하는양상을보였다 (Fig. 1). 활막추벽의중심부는타원모양인지름 6-7 颇의공혈 (fenestra) 이존 재하였으며슬관절굴곡시이공혈내호대퇴골내과의관절면의일부가삽입되는양상과항께이때공혈주위의활막추벽이대퇴골내과에충돌되는것이관찰되 었다 (Fig. 2). 슬개하활막추벽 (infrapatellar plica) 은 3개의 band로전방십사인대에부착되어 있었으며슬판절의관절운동시관절면과충돌되는양 상은보이지않았다 (Fig. 4). 이외에반월상연골이 나슬관절연골, 전방십자인대, 후방십자인대는 정상이었다. 이에저자들은충돌증후군 (impingement) 을일으키는내측활막추벽을제거하였고 (Fig. 3), 전방십자인대의움직임을원활히하기위해슬 개하登막추벽을제거하었다. 술후재활은 2 일째부터삭은걸음의보행을시행하 고능동적관질운동을시작하였고, 술후 1 개월후외 래추시시순전에관찰되었던전방슬관절동동및압 통은보이지않았으며슬관설의위치와연관된동동. 즉경사진곳보행시또는쪼 ^! 려앉았을때의농통도 보이지않았다. 고찰 일반적으로활막추벽은슬관절의발생과정에서생 긴혼적기관으로알려져있다. 초기태아기에슬관절 Fig. 1. Fenestra of the medial plica with smooth mar 옴 in. 강이슬개상구획, 슬개내구획, 및슬개외구획으로 부터발생하고이들구획은활막으로분획되어있지만 Fig. 2. When the knee is flexed beyond 30. articular surface of medial femoral condyle(f) is appeared through l'encslra(a) and as the knee is extended, plica is displaced from medial femoral condylc(b). 151

대잔관절경학회지제 3 권세 2 호 199Q 녀 지방체를넢는활막에붙는다 '' 슬관절의활막추벽은정상적인구조울로, 슬관절의굴신운동에따라대되골과슬개골의관절면에접촉하지만활막주벽이어떤원인에의해지속적으로반복적인자극을받으면활막에염증반응이일어나서활막추벽이섬유화되고탄력성을잃는다.

추벽증후군은전반적으로비특이적이며다른슬관절내장증의원인인반월상연골손상, 즉부인대손상, 십자인데파열, 유리체, 슬개하지방체등과감별진단이요구된다. 대부분의경우슬개하활막추벽은 Fig. 3. Thickened medial plica is excised with basket forcep under arthroscopic control.

또한슬관절의굴곡과신선시활막추벽이대퇴골내과에스쳐지나갈때탄발음이감지되며간헐적부종, 잠김현상, 무력감, 강직등도나타난다. 이외에이학적소견으로대퇴골내과에압 통, 슬관질종창, 대되사두근의위축, McMurray 검 사양싱이있을수있다.

Infrapatellar plica is attached to the ACL.

3 대잔관절경학회지제 3 권세 2 호 199Q 녀 지방체를넢는활막에붙는다 '' 슬관절의활막추벽은정상적인구조울로, 슬관절의굴신운동에따라대되골과슬개골의관절면에접촉하지만활막주벽이어떤원인에의해지속적으로반복적인자극을받으면활막에염증반응이일어나서활막추벽이섬유화되고탄력성을잃는다. 그에따라섬유화된활막추벽이인접슬개골또는대퇴골내외과의관절면에미르 # 을초래하여추벽증후군을유반한다 ":'. Barber 등盗은 000 례의관절경검사에서활막추벽 에의해대되골내과와슬개골의내측편에손상을받은 경우를 3. 3% 에서관찰하였으며이는슬관절에동통을 유발하며퇴행성관절염을유발한다고보고하였다. 추벽증후군은전반적으로비특이적이며다른슬관절내장증의원인인반월상연골손상, 즉부인대손상, 십자인데파열, 유리체, 슬개하지방체등과감별진단이요구된다. 대부분의경우슬개하활막추벽은 Fig. 3. Thickened medial plica is excised with basket forcep under arthroscopic control. 증상을일으키지않으나슬개상활막추벽은아주드 물게증상을유발하며내측활막추벽은때때로추벽 증후군을야기한다고보고되고있다 ' >. 내측활막추벽 에의한추벽증후군의증상으로는대퇴골내과에동통이있으며이동동은슬관절이활동하는동안혹은그후에생기며슬관절을굴곡시킨자세에서오랫동안앉은후에도유발된다. 또한슬관절의굴곡과신선시활막추벽이대퇴골내과에스쳐지나갈때탄발음이감지되며간헐적부종, 잠김현상, 무력감, 강직등도나타난다. 이외에이학적소견으로대퇴골내과에압 통, 슬관질종창, 대되사두근의위축, McMurray 검 사양싱이있을수있다. 추벽증후군의진단은이러한증상들이발생할수있는다른원인들을모두배제 한후에이루어지며, 관절조영술, CT scan, MR imaging 등이진단에도움이되지만결정적인진단 은관절경술에의해이루이진다. 본예의경우에서도단순방사선소견과자기공명영상촬영에서는이상소견을발견할수없었으나임상증상및이학적소견 Fig. 4. Infrapatellar plica is attached to the ACL. (Arrows show its splined three bands) 태아기 3 개월경홈수되어부분적으로남아있거나완 선히소실되면서이세개의강이융합되어슬관절을 형성한다 ", 이때완전히홈수되지않고남아있는격막 이활막추벽으로서위치에따라슬게상활막추벽 (suprapatellar plica), 내측활막추벽 (medial plica) 및슬게하활막추벽 (infrapatellar plica) 으로분류도 } 다. 이종내측활막추벽은슬관절의내측 벽에서부터시작하여비스듬히아래를향하여슬개하 에서선방슬관절동통과압통, 탄발음, McMurray 검사상외전시양성을보여양측슬관절관절경술을 시행하여공혈형내측활막추벽증후군을진단할수 있었다. 슬관철니추벽의빈도는 lino' 에의해 1939 년 100 례의슬관절부검에서 21% 의활막추벽을보고한이 래 1976 년 Sakakibara:"' 는 45%, Patel"' 은 18.5% 로보고하였으며, 1991 년 Dorchack 등 " 은 슬관절내주벽에의한추벽증후군의빈도를 4% 로보 고하였다. lino" 는내즉활막추벽를관절경소견상그 형태에따라크게 4 가지유형으로나누었는데 A 형은 활액막벽의 cord 같은융기, B 형은 shelf 같은모양 으로대퇴골내과의전면을덮지않는경우, C 형은규 152 _

이러한공혈형에대해서과거에는외상에 의해내측활막추벽이찢어진것으로생각하였으나대 부분의경우에시공혈을구싱하는추벽내측연부가내 명영상촬영소견에서이상소견이관찰되지않았으 나, 1 년선부터양측슬관절에동통음호소하여 3 개월 간보존적치료를시행했음에도임상증상의호전이없어양측슬관절관절경술을시행하고,

4 공혈형내측솸, 牛추비슴후구 배대경외 모가큰 shelf 같은모양으로대퇴골내과전면을덮 는경우와특이변형으로 C 형과비슷하지만추벽에공 혈이있어분할되어있는경우를 형으로분류하였다. Sakakibara"'* 45 례의관절경검사상 A 형 4 례, B 형 16 례, C 형 23 려 }, D 형 2 례로 C 형이가장많은 것으로보고하였으며, Barber 등 " 에따르면 1000 례 의관절경검사상 D 형을 1.8% 에서발견하였고그크 기는다양하여직경 5 剛에서 3-4cm 되는것도있다고 보고하였다. 이러한공혈형에대해서과거에는외상에 의해내측활막추벽이찢어진것으로생각하였으나대 부분의경우에시공혈을구싱하는추벽내측연부가내 명영상촬영소견에서이상소견이관찰되지않았으 나, 1 년선부터양측슬관절에동통음호소하여 3 개월 간보존적치료를시행했음에도임상증상의호전이없어양측슬관절관절경술을시행하고, 그소견상빈도가혼하지않은양측슬관절의공헐형내측활막추벽증후군이관찰되어관절경적절제술을시행하고술후및외래추시시즉각적이며극적인임상호전을보인 1례가있어문헌고찰과함께임상경험을보고하는바이다. REFERENCES 끈하고원힝을이루고있는것이관찰되어최근에는선 천성의분류에포함시키고있다. 증상은 C 형과마찬가 지로인접한대퇴내측과에활막추벽이충돌함으로써 유발되나특히공혈형의경우에는슬관절을 30 도굴곡 시슬개하지방 (infrapatellar fat pad) 으로부착 하는추벽의내측피판이대되골내과에충돌되며떼때 로슬게데되관절에잠김현상 (locking) 이나타날수 도있다 '". 본예의경우에시도관절경소견상슬관절 굴곡시공혈내로대퇴골내과의관절면의일부가삽 입 되는양상과항께공혈주위의활박추벅이대퇴골내과 에층돌되는양상을관찰할수있있다. 1982년 Jackson등 "' 은병적추벽 (pathologic plica) 이있는경우치료의결과는즉각직이며극적인 임상호선을관찰할수있지만문제는적합한진단이 라고하였으며, 1986 닌 Patel" 은활막추벽제거의 적응증으로는임상적으로통증이있으며만져지는추 벽이있 고, 관절경소견에서다른득이소견이없는 경우, 국소마취하에서수벽을당겨서같은증상이발 생하는추벽이있을때, 크고두꺼운활막추벽이있으 며동반된연골의손상이있는경우가수술의적응증 이된다고하였다. 통증이있는추벽의치료로는다른원인을감별하고 활동량을줄이며냉찜실, 신장운동 (stretching exercise). 비스테로이드소염제등의보 존적인요법 을먼저시행하고, 그럼에도불구하고통증이 3-4 게월 이상지속될때는관절경적질제술이고려된다 ". 본 례의경우에서도환자에게 3 개월간의보존적요법을 시행하였으나증상호선을보이지않아관질경술을시 행하였다. 결론 본정형외과학교실에서는방사선사진닟자기공 1) Bae DK, Nam GU, Sun SD and Kim YH : The Clinical Signilicance of the Coinplele Type of Suprapatellar Membrane. Arthroscopy, 14(8): , ) Barber FA : Fenestrated Medial Pa[ 이la Pliea. A rthros( opy, 3 ⑷; 乙 ) Dorack JD, Barrack RL, Kneisel JS and Alexander All : Arthroscopic treatment 이 symplom시ic synovial plica of the knee: iong-tenn follow up. Ahl J. Sports Med,19: 5()3-507, ) lino S : Normal arthroscopic findings of the knee joint in a거ult cadavers. J. Jap. Orthop. /Assof;, 14: , ) Jackson RW, and Dandy DJ : Arthroscopy of the knee, New York, Grime and St rat (on ) Jackson RW, Marshall DJ and Fujisawa Y : The pathologic medial shelf. Ort hop Clin N Arn, 13: , 1982, 7) Munzinger [; : Internal derangement of the knee joint due to pathologic synovial folds: The Mediopatellar Plica Syndrome. CHn, Orlhopf, 155; 59-64, ) Pat이 D : Arthroscopy of the Plicae-Synovi시 I olds and (heir Significance, Am J. Sports Med., Vol., 6. No. 5, ) Patel D : Plica as a cause of anterior knee pain. Orthop Clin N Ain. 17: , 1986, 10) Sakakibara J : Arthros(:oj)i(' study on lino's band (Plica synovialis mediopatellaris). J, Jpn. Orthop. Assoc., 50: , ) Watanabe M : Atlas of arthroscopy. Ed.3.. Tokyo, Igaku Shoin. 1979, 12) Yoshitaka M : SymproinaLit' Type D (Separated) Medial Plica: Clinical Features anti Surgical RcsliUs. Arthroscopy, 10(3) : , 153

내하관질겅학회지세 3 눠제 2 호祯明넌 공혈형내측활막추벽은내측활막추벽의한형태로흔하지않은것으로알려져있으며그크기는다양하 여직경 5mm에서 3-4cm 되는것도있다고보고된다. 그증상은비특이적이나다양한내측슬관절증상을유발하여다른슬관절내장증의원인들과감별진단이요구된다.

5 내하관질겅학회지세 3 눠제 2 호祯明넌 공혈형내측활막추벽은내측활막추벽의한형태로흔하지않은것으로알려져있으며그크기는다양하 여직경 5mm에서 3-4cm 되는것도있다고보고된다. 그증상은비특이적이나다양한내측슬관절증상을유발하여다른슬관절내장증의원인들과감별진단이요구된다. CT scan, MR imaging 등이진단에도움이 되지만결정적인진단은관절경술에의해이루어지며보존적치료를시행하고이에반응하지않는경우에관절경적절제술을이용하여치료를시행하면지속적이고만족스러운임상호전을얻을수있다고보고돈 ( 다. 본정형외과교실에서는그빈도가혼하지않은양측슬관절공혎형내측활막추벽증후군이관찰되어관절경적절제술을시행하고술후및외래추시시즉각적이며극적인임상호전을보인丨례가있어문헌고찰과함께임상경험을보고하는바이다. 색인단어 : 공혈형내측활막추벽증후군, 관절경 154

대한정형외과학회지 : 제 36 권제 2 호 2001 J Korean Orthop Assoc. 36(2); 155-9: 2001 증상있는슬개내측추벽증후군의진단및관절경적치료 황성호 홍우창 최익수 노수인 정흥태 * 부산성분도병원정형외과, 부민병원정형외과 * 목적 : 간과되기

대한정형외과학회지 : 제 36 권제 2 호 2001 J Korean Orthop Assoc. 36(2); 155-9: 2001 증상있는슬개내측추벽증후군의진단및관절경적치료 황성호 홍우창 최익수 노수인 정흥태 * 부산성분도병원정형외과, 부민병원정형외과 * 목적 : 간과되기쉬운내측추벽증후군을정확한이학적검사와역동적인관절경을시도함으로써진단과치료에도움이되고자하였다. 대상및방법