CASE REPORT 무치악환자에서기성조립식 bar 를이용한임플란트피개의치증례 소나영 홍영기 하승룡 * 아주대학교치과학교실 Implant-retained overdentures with pr

Size: px

Start display at page:

Download "CASE REPORT 무치악환자에서기성조립식 bar 를이용한임플란트피개의치증례 소나영 홍영기 하승룡 * 아주대학교치과학교실 Implant-retained overdentures with pr"

정헌 피
3 years ago
Views:

1 CASE REPORT 소나영 홍영기 하승룡 * 아주대학교치과학교실 Implant-retained overdentures with pre-fabricated bar attachment system in edentulous patients Na-Young So, Young-Gi Hong, Seung-Ryong Ha* Department of Dentistry, Ajou University School of Medicine, Suwon, Republic of Korea Edentulous patients with severe alveolar bone resorption have trouble with using traditional complete denture. In order to overcome these problems, implant-retained overdenture was developed. SFI-bar system can save time and cost compared to other existing bar systems which need complicated laboratory procedures because it can be adjusted directly in a patient's mouth. A 55-year-old male, who had experienced a fractured lower old implant-retained overdenture, wanted a durable and painless denture. The fractured Locator attachments were removed and edentulous mandible was restored with SFI-bar. A 77-year-old female with a medical history of the Parkinson's disease and severely absorbed alveolar bone of mandible, wanted to wear a retentive mandibular denture without pain. After placing two implants in front of mental foramen, two adaptors were connected to two implants and a tube bar was connected to the adaptors. A female part fitted to the bar was attached to the new denture. These clinical reports describe two-implant-retained overdenture using the SFI-bar system in mandibular edentulous patients. Since the patients were satisfied esthetically and functionally during 2 years' observation, we would like to report cases. (J Korean Acad Prosthodont 2016;54:41-8) Key words: Prefabricated bar attachement; SFI-bar ; Overdenture; Dental implant 서론 임플란트가발달하기전대부분의무치악환자들은전통적으로총의치로치료하였다. 하지만총의치를오랜기간사용한환자들은심한치조골소실을보이며골의재형성이계속일어난다. 특히하악은지속적인골흡수로인하여하치조신경에가까워지고, 부적절한유지력을보여의치의안정성이떨어지게된다. 이러한문제를해결하기위하여하악전치부에 2 개의임플란트를식립한후피개의치를제작하면안정과유지를향상시킬수있고더나은저작기능을기대할수있다. 지금까지볼어태치먼트, 자석어태치먼트, 바어태치먼트가임플란트 - 유지피개의치에흔히사용되어왔으며, 이중바어 태치먼트시스템이가장우수한유지력을보인다. 1,2 하지만바어태치먼트시스템은많은비용과시간이필요하며, 인상과정과기공과정에서발생한삼차원적인체적오차가생길수있다. 최근소개된기성조립식 bar (SFI-bar, Cendres + Metaux, Biel/Bienne, Switzerland) 는기존의바시스템과비교하여합착또는납착과정이없어연결부가바에고정되어있지않아스트레스를해소할수있는공간이존재한다. 따라서수동적적합이가능하여임플란트수술즉시하중부여가가능하다. 또한기공실을거치지않더라도환자구강내에서직접연결하여제작할수있으므로, 기공과정에서생길수있는오차를줄일수있다. 이시스템은임플란트와연결되는 2 개혹은 4 개의 *Corresponding Author: Seung-Ryong Ha Department of Dentistry, Ajou University School of Medicine, 164 Worldcup-ro, Yeongtong-gu, Suwon 16499, Republic of Korea : , dragon_001@hanmail.net Article history: Received July 16, 2015 / Last Revision August 5, 2015 / Accepted August 26, 2015 c cc 2016 The Korean Academy of Prosthodontics This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. pissn , eissn

어댑터로구성되어있으며볼조인트와튜브바가연결되어고정된다. 튜브바의길이는 10 mm 에서 26 mm 까지조정할수있으며, 어댑터는 30 도의임플란트축을허용할수있어여러개의임플란트사이의각도를보상할수있다. 따라서환자의다양한구강환경에맞춰적용할수있다는장점이있다.

증례 증례 1 55 세남자환자로상악은 4 개의임플란트식립후자석을이용한임플란트피개의치를, 하악은 2 개의임플란트식립후 Locator (Zest Anchors, Escondido, CA, USA) 를이용한피개의치를 3 년간사용하던중하악의 Locator 및피개의치가파절된것을주소로본원보철과에내원하였다.

2 어댑터로구성되어있으며볼조인트와튜브바가연결되어고정된다. 튜브바의길이는 10 mm 에서 26 mm 까지조정할수있으며, 어댑터는 30 도의임플란트축을허용할수있어여러개의임플란트사이의각도를보상할수있다. 따라서환자의다양한구강환경에맞춰적용할수있다는장점이있다. 본증례는기존에 solitary attachment 를사용한임플란트피개의치가파절된환자에서 SFI-bar 를이용하여새로운하악의치를제작한경우와, 하악무치악환자에서 2 개의임플란트를식립한후 SFI-bar 를이용하여임플란트피개의치를제작한증례이다. 증례 증례 1 55 세남자환자로상악은 4 개의임플란트식립후자석을이용한임플란트피개의치를, 하악은 2 개의임플란트식립후 Locator (Zest Anchors, Escondido, CA, USA) 를이용한피개의치를 3 년간사용하던중하악의 Locator 및피개의치가파절된것을주소로본원보철과에내원하였다. 초진시방사선학적검사와구강검사를시행한결과, 임플란트주변의골상태와치주상태는양호하였다 (Fig. 1). 하악은기존의 Locator 를제거후 bar 를이용한피개의치로치료하기로결정하였다. 개인트레이제작을위하여알지네이트 (Aroma Fine DF II, GC, Tokyo, Japan) 인 상을채득하였다. #33, 43 인상용코핑을연결후개인트레이를이용하여폴리비닐실록산인상재 (Express light body & regular body, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA) 로 fixture level 픽업인상및기능인상을채득하여작업모형을완성하였다. 어댑터의높이는구강내에서교합평면에평행하도록조정하여 #43 부위는 1 mm 의어댑터를, #33 부위는 2 mm 의어댑터를선택하였다. 구강위생관리를위하여 bar 하방에 2 mm 의공간을부여하였다. 작업모형상에서아날로그에어댑터를연결한후임플란트사이길이에맞게바를조정하였다 (Fig. 2). 작업모형을이용하여제작한교합제를구강내에적용하여동공간선과캠퍼평면 ( 비익 - 이주선 ) 에일치되게하고, 생리적인안정위를사용하여수직고경을결정한후, 적절한안모형태가되도록교합제를조정하였다. 중심위를교합인기재 (Blumousse, Parkell, Edgewood, NY, USA) 로채득하고상악은기존에사용하던의치를복제하여모델을제작하였으며안궁이전하여반조절성교합기 (Hanau, Waterpik, Fort Collins, CO, USA) 에마운팅하였다. 납의치를제작하여구강내에적용하여안모및교합관계를확인하였다 (Fig. 3). 이후통법대로진행하여의치를완성하였다. Female A A B B Fig. 1. First visit views. (A) Intraoral photo, (B) Panoramic radiograph. Fig. 2. Customization of the bar. (A) After combining ball joint and tube bar on one side, the tube bar gauge was connected on the other side, (B) Tube bar was cut off at the gap of tube bar gauge with a disc. 42 대한치과보철학회지 54 권 1 호, 2016 년 1 월

Fig. 3. Try-in with wax denture. Fig. 4.

Seated adaptors and adjusted tube bar were

The female part was attached to the denture with

Final restoration was placed in patient's oral cavity.

part 를연결하지않은상태로 1 주일동안의치를사용하여압통부위를조정하였다.

바의양끝에볼조인트를연결한후어댑터에고정용나사를이용하여 20 Ncm 으로고정시켰다 (Fig.

3 Fig. 3. Try-in with wax denture. Fig. 4. Adapters were connected on implant fixtures. Fig. 5. Seated adaptors and adjusted tube bar were reconnected. Fig. 6. The female part was attached to the denture with self-curing acrylic resin. Fig. 7. Final restoration was placed in patient's oral cavity. Fig. 8. Periapical radiograph. part 를연결하지않은상태로 1 주일동안의치를사용하여압통부위를조정하였다. 구강내에서하악임플란트에어댑터를 30 Ncm 으로연결하였다. 바의양끝에볼조인트를연결한후어댑터에고정용나사를이용하여 20 Ncm 으로고정시켰다 (Fig. 4, Fig. 5). 의치를직접법으로연결하기위하여바공간에해당하는부위의레진을삭제하였다. Gold female part 를바에연결하고그하 방을유틸리티왁스로블록아웃한후자가중합형의치상레진을이용하여 female part 를의치에직접법으로연결하였다 (Fig. 6). 중심교합과측방운동시양측성균형교합이되는것을확인하여구강내장착하였다 (Fig. 7). 방사선사진으로바적합상태를확인하였다 (Fig. 8). 현재보철물장착후 2 년정기검진까지시행하였으며환자는기능적, 심미적으로만족하였다 (Fig. 9). 대한치과보철학회지 54 권 1 호, 2016 년 1 월 43

증례 2 Fig. 9. Panorama radiograph at 2 years recall check.

초진시방사선학적검사와구강검사를 시행한결과하악전치부를제외한구치부는심각한골흡수를보이고있었으며, 무치성구강운동이상증으로하악의지속적인불수의적움직임을나타내었다 (Fig. 10).

임플란트식립을위해 CT (computed tomography) 사진을촬영하였고기존의하악의치를복제하여수술용스텐트를제작하였다 (Fig. 11). CT 를분석하여 #33, #43 부위에각각 4.0 11.

3 개월뒤 2 차수술을진행하였으며, 그로부터 1 개월뒤개인트레이를이용하여상악은총의치제작을위한기능인상을채득하고하악은 #33, #43 인상용코핑을연결후 fixture level

4 증례 2 Fig. 9. Panorama radiograph at 2 years recall check. 77 세의여자환자로 1 년전개인치과에서제작한상, 하악총의치를사용하던중의치가헐거워불편하다는주소로본원보철과에내원하였다. 초진시방사선학적검사와구강검사를 시행한결과하악전치부를제외한구치부는심각한골흡수를보이고있었으며, 무치성구강운동이상증으로하악의지속적인불수의적움직임을나타내었다 (Fig. 10). 상악은전통적인총의치로, 하악은 2 개임플란트식립후바를이용한피개의치로치료계획을수립하였다. 임플란트식립을위해 CT (computed tomography) 사진을촬영하였고기존의하악의치를복제하여수술용스텐트를제작하였다 (Fig. 11). CT 를분석하여 #33, #43 부위에각각 mm 임플란트 (US II, Osstem, Busan, Korea) 를식립하였다 (Fig. 12). 3 개월뒤 2 차수술을진행하였으며, 그로부터 1 개월뒤개인트레이를이용하여상악은총의치제작을위한기능인상을채득하고하악은 #33, #43 인상용코핑을연결후 fixture level 픽업인상및기능인상을채득하여작업모형을완성하였다 (Fig. 13). 작업모형상에서아날로그에어댑터를연결한후임플란트사이길이에맞게바를조정하였다. 어댑터의높이는구강내에서교합평면에평행하도록조정하여 #43 부위는 2 mm 의어댑터를, #33 부위는 4 mm 의어댑터를선택하였다. 구강위생관리를위하여 bar 하방에 2 mm 의공간을부여하였다. 작업모형을이용하여제작한교합제를구강내에적용하여 A B Fig. 11. Surgical stent. Fig. 10. First visit views. (A) Intraoral photo, (B) Panoramic radiograph. Fig. 12. Implant installation. 44 대한치과보철학회지 54 권 1 호, 2016 년 1 월

Fig. 13. Final impression taking of maxilla and mandible with individual trays and corresponding definitive cast. Fig. 14. Tooth arrangement.

또한불수의적움직임으로인한측방력을최소화할수있도록인공치아를배열하였으며, 바및어댑터공간을재차확인하였다 (Fig. 14). 납의치를제작하여구강내에적용하여안모를확인하였다. 이후통법대로진행하여의치를완성하였다. 유지및안정, 교합을확인하고기공실재부착과정을거쳤다.

의치를직접법으로연결하기위하여바공간에해당하는부위의레진를삭제하였다. Titanium female part 및 plastic insert 를바에연결하고 (Fig. 17), 그하방을유틸리티왁스로블록아웃한후자가중합형의치상레진을이용하여 female part 를의치에직접법으로연결하였다.

5 Fig. 13. Final impression taking of maxilla and mandible with individual trays and corresponding definitive cast. Fig. 14. Tooth arrangement. 동공간선과캠퍼평면 ( 비익 - 이주선 ) 에일치되게하고, 생리적인안정위를사용하여수직고경을결정한후, 적절한안모형태가되도록교합제를조정하였다. 환자의불수의적움직임을최소화하면서양손조작법으로중심위를채득하고안궁이전하여반조절성교합기에마운팅하였다. 또한불수의적움직임으로인한측방력을최소화할수있도록인공치아를배열하였으며, 바및어댑터공간을재차확인하였다 (Fig. 14). 납의치를제작하여구강내에적용하여안모를확인하였다. 이후통법대로진행하여의치를완성하였다. 유지및안정, 교합을확인하고기공실재부착과정을거쳤다. 하악은 female part 를연결하지않은상태로 1 주일동안의치를사용하여압통부위를조정하였다. 구강내에서하악임플란트에어댑터를 30 Ncm 으로연결하였다. 바의양끝에볼조인트를연결한후어댑터에고정용나사를이용하여 20 Ncm 으로고정시켰다 (Fig. 15, Fig. 16). 의치를직접법으로연결하기위하여바공간에해당하는부위의레진를삭제하였다. Titanium female part 및 plastic insert 를바에연결하고 (Fig. 17), 그하방을유틸리티왁스로블록아웃한후자가중합형의치상레진을이용하여 female part 를의치에직접법으로연결하였다. 중심교합과측방운동시양측성균형교합이되는것을확인하여구강내장착하였다 (Fig. 18). 방사선사진으로바연결상태를확인하였다. 현재보철물장착후 2 년정기검진까지시행하였으며환자는기능적, 심미적으로만족하였다. A B Fig. 15. SFI-bar adapters were connected on implant fixtures. (A) frontal view, (B) occlusal view. 대한치과보철학회지 54 권 1 호, 2016 년 1 월 45

고찰 Fig. 16. Seated adaptors and adjusted tube bar were reconnected. Fig. 17. Connection of female part. Fig. 18. Definitive overdenture delivery. 무치악환자들은전통적인총의치사용에종종어려움을느낀다.

3,4 임플란트피개의치는전통적인총의치에비하여유지력이좋고구강위생관리가용이하며저작효율이높아환자에게만족감을준다. 또한고정성국소의치로치료하였을때보다비용이저렴하며, 악간공간이 15 mm 이상이거나입술지지의상실및발음문제가있는환자에게도효과적인치료방법이다. 피개의치제작시어태치먼트선택은중요한과정이다.

5 Locator 어태치먼트는보철공간이많이필요하지않으며, 평행하지않은임플란트를 40 도정도까지수정하여이용할수있는장점이있다. 5 하지만의치착탈시어려움이있을수있고탄력이있는물성을가졌기때문에지지력이부족할수있다. 5 자석어태치먼트는의치의삽입과철거가쉽고간편하다. 5 하지만볼또는바어태치먼트보다측방유지력과안정성이떨어지며, 침에의해부식될가능성이있다.

6 고찰 Fig. 16. Seated adaptors and adjusted tube bar were reconnected. Fig. 17. Connection of female part. Fig. 18. Definitive overdenture delivery. 무치악환자들은전통적인총의치사용에종종어려움을느낀다. 이는지속적인골흡수로인하여의치의유지및지지가부족해지기때문이다. 특히이러한유지및지지의부족은하악무치악환자들에게흔한데이는하악의해부학적인특성과 더많은골흡수로인한다. 하악무치악환자의경우 2 개의임플란트를식립한후임플란트유지형피개의치로치료하는것이가장효과적이라고 2002 년 McGill Consensus 에서보고되었다. 3,4 임플란트피개의치는전통적인총의치에비하여유지력이좋고구강위생관리가용이하며저작효율이높아환자에게만족감을준다. 또한고정성국소의치로치료하였을때보다비용이저렴하며, 악간공간이 15 mm 이상이거나입술지지의상실및발음문제가있는환자에게도효과적인치료방법이다. 피개의치제작시어태치먼트선택은중요한과정이다. 임상가는다양한어태치먼트시스템중에서환자의요구와유지력, 비용, 효율성, 내구성등을고려하여가장적절한어태치먼트를선택하게된다. 볼어태치먼트는임상적으로사용하기에가장간단한어태치먼트유형이다. 5 이어태치먼트시스템은큰보철공간이필요하지않고, 경첩또는회전방식제거가가능하다는장점이있다. 5 하지만회복력의한계를가지며, 평행하지않은임플란트에서는사용할수없다는단점이있다. 5 Locator 어태치먼트는보철공간이많이필요하지않으며, 평행하지않은임플란트를 40 도정도까지수정하여이용할수있는장점이있다. 5 하지만의치착탈시어려움이있을수있고탄력이있는물성을가졌기때문에지지력이부족할수있다. 5 자석어태치먼트는의치의삽입과철거가쉽고간편하다. 5 하지만볼또는바어태치먼트보다측방유지력과안정성이떨어지며, 침에의해부식될가능성이있다. 5 바어태치먼트는높은유지력을제공하고스플린팅을함으로써힘의분산을가능하게한다. 5 또한평행하지않은임플란트도수정하여적용이가능하다. 5 유지력을얻는요소또는클립은교체가가능하여유지력이부족해졌을때다시증가시킬수있다. 5 단점으로는비교적큰보철공간이필요하다는것과바하방부위위생관리가안될경우점막염이발생할수있다는것이다. 5 또한제작하는기공과정이복잡하며오류발생가능성이높고, 비용이많이드는단점이있다. 이에비하여기성품바어태치먼트시스템인 SFI-bar 는합착또는납착과정이필요없기때문에기공과정이간소화되어오류가적으며, 연결부가바에고정되어있지않아스트레스를해소할수있는공간이존재한다. 따라서수동적적합이가능하여임플란트수술즉시하중이가능한시스템으로의치없이지내야하는시간을줄여환자의불편감을줄일수있다. 6 하지만즉시하중이모든환자에게적용되는것은아니며, 임플란트의안정성이충분하고바가들어갈공간을고려한의치가있는경우에만가능하다. 본증례에서는 2 단계임플란트수술법과기성바시스템을이용하였다. 첫번째환자는기존에 solitary attachment 를사용한임플란트피개의치가파절되어새로운하악의치를원하였다. 대합치는자석을이용한피개의치였기에교합력을분산시키면서유지력이강한바를이용한피개의치로치료하기로했다. 여러연구에따르면피개의치치료과정중임플란트의스플린팅여부는임플란트의성공률과임플란트주변치주상태 46 대한치과보철학회지 54 권 1 호, 2016 년 1 월

7 에큰영향을주지않는다고보고되었다. 7 하지만보철적인관점에서바어태치먼트시스템이 non-splinted 어태치먼트시스템보다좋은유지력을보이며, 보수및유지가용이하다고보고되었다. 8 전통적인바어태치먼트는인상채득및복잡한기공과정에서오류가발생할가능성이있으며시간과비용이많이소요되는단점이있다. 기성바시스템을이용하여이러한단점을보완하였다. 두번째환자는파킨슨병을앓고있는환자로불수의적구강운동이상증을가지고있어측방력감소를위해자석을이용한피개의치를먼저고려해보았다. 하지만환자는탈락하지않는의치를원하였고장거리에서내원해야하는부담감을호소하였다. 따라서비용및내원횟수를최소로하며유지력이좋은기성바시스템을선택하게되었다. 기성바시스템은제조사설명에따르면둥근바의형태를가지고있어의치의회전운동을허용하여응력이집중되는것을방지할수있다고한다. 따라서의치의파절가능성을감소시킬수있게된다. 두환자모두바어태치먼트피개의치치료후심미적이며만족스러운결과를얻을수있었다. 임플란트피개의치는하악골흡수가심한환자에게효율적인치료방법으로생각되며장기적인결과에대한평가가필요하리라사료된다. ORCID Na-Young So Young-Gi Hong Seung-Ryong Ha References 1. Petropoulos VC, Smith W, Kousvelari E. Comparison of retention and release periods for implant overdenture attachments. Int J Oral Maxillofac Implants 1997;12: Van Kampen F, Cune M, Van der Bilt A, Bosman F. Retention and postinsertion maintenance of bar-clip, ball and magnet attachments in mandibular implant overdenture treatment: an in vivo comparison after 3 months of function. Clin Oral Implants Res 2003;14: Feine JS, Carlsson GE, Awad MA, Chehade A, Duncan WJ, Gizani S, Head T, Heydecke G, Lund JP, MacEntee M, Mericske- Stern R, Mojon P, Morais JA, Naert I, Payne AG, Penrod J, Stoker GT, Tawse-Smith A, Taylor TD, Thomason JM, Thomson WM, Wismeijer D. The McGill consensus statement on overdentures. Mandibular two-implant overdentures as first choice standard of care for edentulous patients. Gerodontology 2002;19: Thomason JM, Kelly SA, Bendkowski A, Ellis JS. Two implant retained overdentures-a review of the literature supporting the McGill and York consensus statements. J Dent 2012;40: Juan F. Martinez Lage Azorin, Gustavo Segura Andres, Joan Faus Lopez, Ruben Agustin Panadero. Rehabilitation with implantsupported overdentures in total edentulous patients: a review. J Clin Exp Dent 2013;5:e Hong JW, Ahn SG, Leem DH, Seo JM. Immediate placement and functional loading of implants on canine with fixed partial denture for a patient having canine protected occlusion: a case report. J Adv Prosthodont 2012;4: Stoumpis C, Kohal RJ. To splint or not to splint oral implants in the implant-supported overdenture therapy? A systematic literature review. J Oral Rehabil 2011;38: Ha SR, Kim SH, Song SI, Hong ST, Kim GY. Implant-supported overdenture with prefabricated bar attachment system in mandibular edentulous patient. J Adv Prosthodont 2012;4: 대한치과보철학회지 54 권 1 호, 2016 년 1 월 47

8 CASE REPORT 소나영 홍영기 하승룡 * 아주대학교치과학교실 치아상실에이어심각한치조골소실을보이는무치악환자들은전통적인방식의총의치를사용하는데어려움이많다. 이러한문제를보완할수있도록임플란트를이용한피개의치가사용되고있다. SFI-bar 는진료실에서직접조정이가능한기성품으로복잡한기공과정을필요로하는기존의바시스템보다간결하여시간과비용을절감할수있다. 첫번째증례는 55 세남자환자로기존하악임플란트 - 지지피개의치가파절되었다는주소로내원하였고내구성이있으며통증이없는의치를원하였다. 파절된 Locator 어태치먼트를제거후바를이용한피개의치로치료하였다. 두번째증례는파킨슨병을앓고있는 77 세여자환자로하악치조골이심각하게흡수되어의치가자주탈락한다는주소로내원하였고통증이없고유지력이있는의치를원하였다. 하악전치부에두개의임플란트를식립한후임플란트에연결된어댑터에바를연결하였다. 그후바에맞는여성부를새로운의치에장착하여치료하였다. 2 년의추적관찰결과상기환자모두심미적, 기능적으로만족할만한결과를보였으므로증례를보고하고자한다. ( 대한치과보철학회지 2016;54:41-8) 주요단어 : 기성바어태치먼트 ; SFI-bar ; 피개의치 ; 치과임플란트 * 교신저자 : 하승룡 경기도수원시영통구월드컵로 164 아주대학교의과대학치과학교실 : , dragon_001@hanmail.net 원고접수일 : 2015 년 7 월 16 일 / 원고최종수정일 : 2015 년 8 월 5 일 / 원고채택일 : 2015 년 8 월 26 일 c 2016 대한치과보철학회 cc 이글은크리에이티브커먼즈코리아저작자표시-비영리 3.0 대한민국라이선스에따라이용하실수있습니다. 48 대한치과보철학회지 54 권 1 호, 2016 년 1 월

ISSN eissn Case Report Maxillar implant-retained overdenture using CAD/CAM milled zir

ISSN eissn Case Report Maxillar implant-retained overdenture using CAD/CAM milled zir https://doi.org/10.14368/jdras.2017.33.4.307 ISSN 2384-4353 eissn 2384-4272 Case Report Maxillar implant-retained overdenture using CD/CM milled zirconia bar with PEKK sleeve: a case report Jin-Seok Ju,