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유찬 방
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1 VOL. 4, NO. 1, 2005 전흉부통증환자에서발견된 Tietze 증후군과화농성관절염 - 증례보고 - Tietze's Syndrome and Pyogenic Arthritis in the Anterior Chest Pain Patients -Case Report- Chest pain is commonly caused by musculoskeletal chest wall disorder. Tietze's syndrome is a relatively rare cause of chest wall pain. It is a benign, self-limited, non-specific inflammatory disease of the upper costochondral junction. Although trauma and infection have been implicated, the etiology remains to be clarified. The presenting symptoms include local tenderness, swelling and occasional pain. The second ribs are the most commonly involved. The diagnosis is based on the typical local swelling and tenderness, with normal radiograph. The ultrasonographic examination is the screening procedure of choice for Tietze's syndrome. Tietze's syndrome usually responds well to infiltration with steroid into the painful junction. Septic arthritis of the sternoclavicular joint is an uncommon condition, and the diagnosis can be missed until a complication occurs. We report two patients who were diagnosed with Tietze's syndrome and one patient with septic arthritis mimicking Tietze's syndrome. (J Korean Assoc Pain Med 2005; 4:94-99) Key Words: Anterior chest wall pain, Tietze's syndrome, Septic arthritis

김 철 외 3인: 전흉부 통증환자에서 발견된 Tietze 증후군과 화농성 관절염 PA I N ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ C C S Fig. 1.

Irregularity of both sternoclavicular joints in sonography (Case 1). C: clavicle, S: sternum. Fig. 4.

. Fig. 2. Dense hot uptakes in manubrium and both manubrioclavicular junction in bone scan (Case 1). clear antibody(ana)는 이상소견이 없었다.

2), 초음파 검사에서 양측 흉골쇄골 관절의 관 절면이 불규칙한 비정상 소견을 보였다(Fig. 3).

2 김 철 외 3인: 전흉부 통증환자에서 발견된 Tietze 증후군과 화농성 관절염 PA I N ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ C C S Fig. 1. Manubrium shows irregular sclerotic changes and marginal erosion, and both 1st rib costal end also show sclerotic change and hypertrophy involving costomanubrial joint in CT (Case 1). Fig. 3. Irregularity of both sternoclavicular joints in sonography (Case 1). C: clavicle, S: sternum. Fig. 4. Bony sclerosis in endplates, linear destruction and adjacent soft tissue swelling and enhancement in right 1st costomanubrial joint in CT (Case 2). Fig. 2. Dense hot uptakes in manubrium and both manubrioclavicular junction in bone scan (Case 1). clear antibody(ana)는 이상소견이 없었다. 방사선 검사에서 단순 방사선 촬영 소견은 정상이었고, 흉부 전산화 단층촬 영에서 흉골병(manubrium)의 불규칙한 경화성 변화, 가장 자리의 미란이 있었으며, 양측 제1 늑연골단의 경화성 변화 및 비대가 보였다(Fig. 1). 핵의학검사에서 양측 흉골쇄골 관절과 양측 제1 늑연골 관절에서 음영이 증가된 소견을 보였고(Fig. 2), 초음파 검사에서 양측 흉골쇄골 관절의 관 절면이 불규칙한 비정상 소견을 보였다(Fig. 3). 환자의 증 상, 이학적 검사 및 방사선 검사를 토대로 Tietze 증후군 진 단하에 통증이 있는 양측 흉골쇄골 관절과 늑연골 관절에 국소 스테로이드로 주사치료를 하였으며, 치료 1주 후 부종 및 통증이 감소되었다(Visual analogue scale (VAS)8 1). 증례 2. 28세 여자로서 내원 18개월 전부터 서서히 발생한 전흉 부 통증과 압통을 주소로 외래로 내원하였다. 환자는 과거 력에서 특이소견은 없었으며 심장 질환, 대사성 질환, 면역 학적 질환, 감염성 질환 등의 병력은 없었다. 이학적 검사에 서 우측 제1 늑연골 관절에 통증 및 부종이 있었으며 통증 은 지속적이었고, 특징정인 방사통이나 열감, 발적은 없었 다. 혈청학적 검사에서 ASO, RF, CRP는 정상이었다. 단순 방사선 촬영 소견에서 정상 소견을 보였으며, 흉부 전산화 단층촬영에서 우측 늑연골 흉골병 사이의 불규칙한 경화성 변화와 주위 연부 조직 부종이 보였다(Fig. 4). 초음파 검사 에서 우측 제1 늑연골관절의 관절면이 불규칙한 비정상 소 견을 보였다(Fig. 5). 환자는 Tietze 증후군 진단하에 통증이 있는 우측 늑연골과 흉골사이 관절에 국소 스테로이드로 주사 대한임상통증학회지 95

PA I N VOL. 4, NO. 1, 2005 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ R M Fig. 7.

R: 1st rib, M: manubrium. S S A Fig. 6. Focal soft tissue bulging around Lt.

57세 여자로 입원 일주일 전부터 좌측 흉골쇄골 관절에 통증이 있어 개인 의원에 방문하였으나 이상 없다고 들었 다. 외래 방문 후 과거력 및 증상, 이학적 검사에서 Tietze 증후군 의심하에 방사선 검사 중 통증이 지속되어 입원하 였다.

Irregular echogenic mass in Lt. sternoclavicular joint in sonography (Case 3). A: Before aspiration, B: After aspiration, S: Sternum.

3 PA I N VOL. 4, NO. 1, 2005 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ R M Fig. 7. Dense hot uptakes in sternooclavicular junction in bone scan (Case 3). Fig. 5. Sclerotic changes of Rt. costomanubrial joints in sonography (Case 2). R: 1st rib, M: manubrium. S S A Fig. 6. Focal soft tissue bulging around Lt. sternoclavicular joint with central non-enhancing cystic or necrotic portion in CT (Case 3). 치료 받은 후 통증은 호전되었다.(VAS 8 1) 증례 3. 57세 여자로 입원 일주일 전부터 좌측 흉골쇄골 관절에 통증이 있어 개인 의원에 방문하였으나 이상 없다고 들었 다. 외래 방문 후 과거력 및 증상, 이학적 검사에서 Tietze 증후군 의심하에 방사선 검사 중 통증이 지속되어 입원하 였다. 환자는 과거력에서 심장 질환, 대사성 질환, 면역학적 질환, 감염성 질환 등은 없었다. 이학적 검사에서 좌측 흉골 쇄골 관절에 통증 및 부종이 있었으며 통증은 지속적이었 96 Journal of The Korean Association of Pain Medicine B Fig. 8. Irregular echogenic mass in Lt. sternoclavicular joint in sonography (Case 3). A: Before aspiration, B: After aspiration, S: Sternum. 고, 상체를 앞으로 굽힐 때 악화되었으며, 방사통 및 열감은 관찰되지 않았다. 혈액학적 검사에서 백혈구가 증가되어 있었으며(16,880/ul), CRP도 21.6 mg/dl (정상 0.3 이하)로 증 가되어 있었다. 혈청학적 검사에서 ASO, RF는 정상이었다. 단순 방사선 촬영 소견은 정상이었으나, 흉부 전산화 단층 촬영에서 좌측 흉골쇄골 관절부의 관절을 침범하는 연부 조직 부위의 부종이 있었으며(Fig. 6), 핵의학 검사에서 좌 측 흉골쇄골 관절에서 음영이 증가된 소견을 보였다(Fig. 7). 초음파 검사에서는 좌측 흉골쇄골 관절의 전방에서 관 절과 연결되는 불균질한 음영의 종괴가 관찰되었다(Fig. 8). 환자는 좌측 흉골쇄골 관절의 화농성 관절염 의심하에 초

4 김철외 3인 : 전흉부통증환자에서발견된 Tietze 증후군과화농성관절염

5 VOL. 4, NO. 1, 2005

6 김철외 3인 : 전흉부통증환자에서발견된 Tietze 증후군과화농성관절염

005송영일

005송영일 Received : 2015. 12. 09 Reviewed : 2015. 12. 16 Accepted : 2015. 12. 16 Sternal Fracture occurred after Thai Massage : A Case Report Young-Il Song, K.M.D. 1, Dong-Eun Kim, K.M.D. 1 1 Department of Rehabilitation