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영하 누
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2 갑상선질환 1. 갑상선기능항진증 ( 갑상선중독증 ) (E05 Hyperthroidism /Thyrotoxicosis) 갑상선은목에위치하는내분비기관으로몸의대사기능을유지시키는데중요한갑상선호르몬을만들어내는기능을하는데, 이갑상선호르몬의생성과분비가많아져인체에서신진대사의항진을나타내는질환을갑상선기능항진증이라고한다. 원인은아직확실하게밝혀지지않았으나, 우리나라에서는그레이브스병으로인하여많이발생하고, 상선염, 갑상선종, 스트레스, 유전등의요인으로발생한다. 갑 - 2 -

3 < 치료 > 갑상선에서생산하는갑상선호르몬의양을제한하는것이치료목표이며, 치료방법은약물치료 ( 항갑상선제 ), 방사선동위원소치료, 수술치료가있다. 보통약물치료가주가되고, 갑상선의비대가큰경우나, 증상이심한경우에는수술이나방사선동위원소치료를실시한다. * 그레이브스병안구가돌출되는증상이나타나는것으로갑상선기능항진증환자의 40~60% 에서발생된다. 대개 20~30대의여자에서흔히발생하며가족적소인이있으며, 자가면역질환에의한것으로본다. 안구의돌출, 갑상선의종대, 심계항진의세가지증세가특징이며, 이밖에도체중감소 발한 식욕항진 미열 설사 손가락이떨리는등의증상이있다. 2. 갑상선기능저하증 (E02, E03 Hypothroidism) 갑상선은우리몸의신진대사를조절하는호르몬인갑상선호르몬을분비하는곳으로, 이갑상선호르몬의결핍으로인하여전신의대사과정이느려지는질환을갑상선기능저하증이라고한다. 원인은확실히밝혀지지않았으나, 크렌틴병, 갑상선에대한수술, 갑상선염등으로인하여발생한다, - 3 -

4 < 치료 > 갑상선호르몬제제를복용하여결핍된갑상선호르몬을보충해준다. 대부분의경우갑상선기능저하증은한번발생하면영구적이어서갑상선호르몬제를평생복용해야한다. * 크레틴병선천적으로갑상선호르몬합성과정의결함이있거나선천기형의하나로갑상선이생기지않아서태아기때부터갑상선기능저하증을가지고태어나는경우를말한다. 남아보다여아에서약 2배가많으며대부분출생시에는정상적인모습을보인다. 성장발육이늦어져왜소증이되고, 지능저하가가장심각한증상이며, 생후 5~7일에선천성대사이상질환과함께검사하여가능한조기에발견하여적절한치료를하면지능의발달과신체의성장을기대할수있다. * 점액수종점액수종은전반적인대사율감소상태를특징으로하는갑상선기능저하증의합병증이다갑상선기능저하증이매우심해피부밑에점액성분이축적되어피부가부어올라온몸이붓게된다. 점액수종은갑상선호르몬이매우저하된상태이며, 갑상선기능저하증의모든증상이나타난다. 치료하지않으면점액수종혼수로진행되어의식상실을가져오며, 점액수종혼수의사망률은 60~70% 로높기때문에조기발견과치료가매우중요하다. * 연소성갑상선기능저하증유소아기에시작되는갑상선기능저하증으로신체적, 정신적발육의장애를초래한다. 3. 갑상선염 (E6 Thyroiditis) 갑상선에염증이생긴질환을갑상선염이라고하며, 아급성갑상선염과만성갑상선염으로나눌수있다. * 아급성갑상선염 감기, 몸살, 독감등의바이러스감염후에비교적급성으로갑상선에염증성변화가생긴것을말한다. 감기증상후에갑자기열이나며, 목부위가아프고, 갑상선이단단하고커지며, 만질때통증이심하다. 처음에는갑상선기능항진증을나타내지만 2~5개월후정상으로회복되고, 일부에서는갑상선기능저하를나타내다가정상으로회복되기도한다

5 < 치료 > 대부분자연히회복되는병이므로증상이심하지않은경우는특별한치료를필요로하지않는경우도많이있다. 그러나초기갑상선의통증이심하거나갑상선기능항진증의증상이심한경우는치료가필요하다. * 만성갑상선염 ( 하시모토갑상선염 ) 만성갑상선염은대표적인자가면역질환으로, 갑상선세포에대해면역반응이일어나면서자가항체가만들어지고, 이것이염증반응을일으키면서갑상선이파괴되는질환이다. 중년여성에게흔하며, 상당수의환자에게서가족력이발견된다. 갑상선비대이외에는특별한증상이없다. 그러나갑상선의염증으로갑상선의파괴가심하면전신쇠약감, 무기력감, 저체온등갑상선기능저히증을초래할수있다. < 치료 > 갑상선호르몬검사가정상이고, 증상이없는경우에는특별한치료가필요없으며, 주기적으로갑상선호르몬검사를하여갑상선기능저하를조기에발견해야한다. 갑상선기능저하가있으면결핍된갑상선호르몬을보충하기위하여갑상선호르몬제를투여해야한다. 4. 갑상선종 (E00~E04 Goiter) 갑상선이비대된모습 단순갑상선종은갑상선이비정상적으로커진것을말하며, 대개갑상선이좌우대칭적으로커지나갑상선기능검사를해보면기능은정상이다. 원인을알수없는경우가많으나요오드의결핍과약물에기인되는경우를볼수있다. 특별한증상을나타내는경우는드물며, 대부분의경우는목부위가부어있는것처럼나타나병원을찾게된다. 아주드물게기도나식도를압박하여음식을삼킬때불편하다든가숨쉬기가불편한경우가있을수가있으나이는아주특수한경우에만해당되며, 거의대부분은아무증상이없다

6 < 치료 > 갑상선기능이정상이고, 갑상선종이크지않으면치료할필요는없고경과만관찰하면된다. 하지만갑상선종이크면호르몬요법을사용하기도하고, 목에압박감이심한경우에는수술을할수도있다. 5. 뇌하수체기능항진증 (E22 Hyperpituitarism) 뇌하수체전엽의호르몬이과잉분비하여생기는질병으로, 원인은대부분뇌하수체종양이다. 주로성장호르몬과부신피질자극호르몬이분비과잉이되는데, 성장호르몬의과잉분비는말단비대증이되고, 부신피질자극호르몬의과잉분비는쿠싱증후군의원인이된다. * 거인증, 말단비대증 < 말단비대증 > 뇌하수체기능항진증으로성장호르몬이과잉분비되어뼈의골단이일단융합된후성인에서발병되는것을말단비대증이라고한다. 또한뼈의골단이융합되기전사춘기이전 ( 성장기때 ) 에발병하면거인증이된다. 뇌하수체성장호르몬분비성종이있을때성장호르몬의과다분비로인하여말단비대증이초래된다.. 뼈의말단부위와연부조직의성장이증가하며, 내부장기의크기도증가한다.. 얼굴에서코와이마가커지고, 손발이두꺼워지고손끝, 발끝이뭉툭해지며, 손가락의말단지골이커지고, 발이커지고, 하악골이돌출되어턱뼈가앞으로튀어나온다.. 뇌하수체종양자체가주위조직을압박하여두통과시야의부분결손을일으키며, 그외땀을많이흘리고, 털이많이나며, 목이쉬고, 고혈압, 당뇨병등을일으킨다

7 < 치료 > 조기에발견하여치료하는것이중요하며주된치료방법은수술, 방사선요법, 약물요법이다. 말단비대증은치료하지않는경우에는정상인보다 2배나높은사망률을보이며, 사망원인은대개심장및순환기질환합병증과당뇨병이다. 6. 뇌하수체기능저하증 (E23 Hypopituitarism) 뇌하수체의호르몬분비가결핍되어나타나는질병으로갑상선, 부신, 난소같은내분비기관에기능저하를초래한다. 무뇌증등과같이태어날때부터뇌에기형이있는경우에생길수있는데이런경우에는대부분생후초기에사망한다.. 주로원발성뇌하수체종양에의하여많이발생하며, 구개열이나구순열이있는경우, 뇌손상, 뇌감염등에의해서도발생한다.. 키가자라지않거나, 식욕증가혹은감소, 비만이현저하게나타난다.. 소변을많이보고탈수로인하여많은양의물을마시게되어일상생활에상당한지장을초래한다.. 심한두통, 시력장애및구토등이나타난다. < 치료 > 원인질환을치료하는것이중요하여뇌종양의경우에는가능하면종양을제거하여준다. 원인질환에따라다르나종양이재발하지않거나건강을해치는다른병이없는경우에는, 부족한호르몬을계속보충한다면평생건강하게살수있다 - 7 -

8 관절염 (M05~M09 Arthritis) < 관절염이잘생기는부위 > 관절의연골이퇴화되고뼈가돌기처럼성장하여주변조직에염증을일으키는질환을말한다. 모든관절부위에생기나특히손가락, 발, 무릎, 엉덩이, 척추에많이나타나며, 45세이상의성인에게주로발생한다.. 활동량증가와노령화에따른관절부위의자극이대부분원인이며, 관절에외상을입은경우에도발생한다.. 자세가좋지않거나비만인경우, 운동선수와같이관절에스트레스를주는직업을가진경우발생위험이높아진다.. 관절이뻣뻣해지고통증이생기며, 추위나습한날씨에통증이심해진다.. 손상받은관절이붓고, 관절운동을할때소리가들리며, 움직이기가어려워진다. < 치료및예방 >. 물리치료, 약물치료, 심한경우수술적인치료가이용된다.. 통증이심하거나부종이있는급성기에는냉찜질을해주고, 통증이어느정도완화되면통증예방을위해온찜질을해준다.. 통증완화후에는관절주위의근육을강화시켜주는운동을꾸준히해주도록한다.. 관절에부담을주지않도록정상체중을유지하고, 적당한운동을통해관절과근육을튼튼하게유지시켜예방하도록한다

9 골절을수반하는골송증 뼈를구성하는칼슘과같은구조물의밀도가떨어지는현상으로뼈에스폰지처럼작은구멍이많이나서쉽게골절이되는상태를말한다. 장기간의칼슘과단백질섭취의부족, 폐경기이후의에스트로겐농도의감소, 노령화에따른골형성감소, 갑상선기능항진증, 암, 알콜중독, 비타민 D결핍등에의해골격구조가약해지면서골다공증이심해지면서발생한다.. 골절이생겨통증이발생하기전까지는대부분특별한증상이없다.. 조기에볼수있는증상은요통인데이는다른관절질환이나퇴행성질환에서볼수있는증상과비슷하다.. 등이굽고키가줄어들며골밀도가상담이감소되어있는경우에는골절이없는경우에도통증이나타날수있다. < 치료및예방 >. 골다공증치료의목표는골절을예방하고통증을감소시키는것이다. 골소실을억제하고, 골형성을촉진하기위해칼슘제, 칼시토닌, 비타민 D제제, 여성호르몬요법등의약물이이용된다.. 약물치료와함께식사관리와적당한체중유지, 운동을통해더이상의골소실을예방해야한다.. 골다증의예방을위해서는우유나유제품, 음식을통해칼슘을섭취해주고, 칼슘흡수를저해하는술이나담배, 카페인섭취를줄이도록한다.. 짜게먹지않도록하고, 적당한운동을하는등의건강한생활습관을갖는것이중요하다

10 근위축성측색경화증 ( 筋萎縮性側索硬化症 : Amyotrophic lateral sclerosis(als, 루게릭병 ) 류마티스성심질환 (I05-I07) 근위축성측색경화증은척수와운동세포의병변으로인하여만성적으로골격근에근위축을가져오는질환이다. 다른유사한표현에는운동신경병, 운동신경원질환, 루-게릭병, 진행성근위축증등이있다. 정확한원인은밝혀지지않았으나, 외상, 바이러스감염, 약제, 중독, 영양및대사장애, 유전적요인등여러학설이있다. 주로중년이후에많이발병하는데종종20대에서도볼수있고,40-70세에다발하여남성이여성보다많이발병한다. 일반적으로발병후 3~4년에생존기간을갖고, 호흡마비와폐렴으로사망하게된다.. 초기증상으로근육통과근육경련, 근육약화가주로상지에서나타난다. 손에힘이빠지며손가락운동장애와팔이전체적으로굳는듯한느낌을경험한다. 손과같이작은근육에서시작하여손목, 팔목, 어깨와가슴부위까지진행하며, 다리도거의이와같은순서로증상이올라간다.. 증상이점차진행되면서혀바닥근육이나입술부위의근육도점점굳고, 침을흘리거나언어장애, 발음장애, 음식을씹거나삼키는것도어려워지게된다. 근육의경련이나떨림증은시간이일정치않고넓게나타나고, 혀바닥과입술, 사지등의근육경련이뚜렷이나타난다. < 치료및예방 > 헌재근위축성측색경화증그자체에대한근본적인치료법은존재하지않는다. 질병초기에는적당한운동과영양유지가중요하며, 말기에는연하곤란이심하면위장영양공급과호흡을유지하기위해기도삽관및인공호흡등이현재의치료법이며, 최근약물개발을통해증상호전을기대하고있다

11 당뇨병성신증, 당뇨병성망막증및당뇨병성신경장애 1. 당뇨병성신증 < 정의및원인 > 혈관벽에여러가지노폐물이쌓여혈액의흐름을제한하는경우를동맥경화증이라한다. 혈당이잘조절되지않는당뇨인의경우신장으로공급되는동맥에동맥경화증이일어나신장내의작은혈관들이손상되어신장이원래의기능을하지못하게되므로신장질환이생기게된다. 소변으로미세단백뇨가검출되고, 혈압관리가잘되지않으며, 체중증가및다리의부종등이나타나며, 혈압을상승시켜원래고혈압이있는경우는증상이더욱악화된다. 그외메스꺼움, 구토, 식욕부진, 허약감, 피로감, 가려움증, 근육경련 ( 특히다리 ), 빈혈이나타난다. < 치료 > 신장질환은조기에관리하면합병증의진행을지연시킬수있으나, 관리를하지않으면말기신부전으로투석이나신장이식을해야할수있다. 자신의신장상태에맞는식사요법및혈압유지혈당관리등이중요하다

12 2. 당뇨병성망막변증 < 정의및원인 > 당뇨병성망막증은당뇨병으로인해일어나는전신의순환장애로인하여망막에발생하는합병증으로당뇨병을진단받고적절히조절한다해도약 10년 ~ 20년이지나면공막을제외한모든안조직에서합병증이나타난다. 비증식성망막증 망막에이상이생겨모세혈관이새거나막히는증상이나타나는것이며별자각증상이없다. 증식성망막증원래의모세혈관주변에신생혈관이생겨서터지거나초자체출혈등으로인해시력장애가나타난다. < 치료및예방 >. 치료는약물치료와레이저치료, 수술치료등이있으며환자의상태에따라치료방법을선택하게된다.. 실명원인으로가장흔한것이당뇨병성망막증이기때문에조기진단과치료가필요하며일년에한번씩망막검사를받는것이필요하다. 3. 당뇨병성신경장애 * 말초신경장애 < 정의및원인 > 당뇨병의흔한합병증의하나로정확한원인은아직밝혀지지않았으나, 고혈당으로인한신경손상, 혈액순환장애가생각되고있다 개인에따라느끼는감각에차이는있지만대체로작열감, 신경마비, 찌릿찌리한느낌, 쥐가나는것같은느낌, 가려움, 물체가두개로보임, 가려움등이일반적으로호소되는증상이다

13 < 치료 > 많은당뇨인들이말초신경병증을호소하지만아직특별히효과적인치료방법은없으며, 혈당조절을잘하여더이상의악화를막는것이중요하다. * 자율신경병증 당뇨병으로인해자율신경계의손상이생겨신체내부의조절이안되어이에따른다양한증상을일으키게된다. 자율신경병증은다른말초신경병증과동반되어나타나며땀이잘안나거나소변조절이잘안되거나, 발기부전등성기능이감소, 부적절한혈압조절등의증상, 설사및변비등의증상이생기기도한다

14 류마티스성심질환 (I05-I07) A 형연쇄상구균류마티스열류마티스성심질환 A 형연쇄상구균감염시류마티스열및류마티스심질환으로이환될감수성증가 류마티스열의심장후유증으로어린이와사춘기아동에게많이발생하는질환이다.. 류마티스열은연쇄상구균감염에의해발생하는자가면역질환으로, 연쇄상구균을공격하기위해생성되는항체가심장조직을공격하여일어나게된다.. 영양섭취가부족하거나가족중에류마티스열에걸린사람이있는경우발생위험율이높아지게된다. 심장의판막이침범되어혈액이통하기어렵거나, 역류를일으키는경우로이로인해심장은충분한혈액을보낼수없게된다. 정도가심한경우울혈성심부전을일으키기도한다. < 치료및예방 >. 심장의긴장과부담, 신체의대사요구를감소하기위해안정을취하고, 페니실린계통의항생제나아스피린, 스테로이드제를이용한다.. 증상이심한경우는운동제한이나수술적인치료가필요하기도하다.. 예방하는가장좋은방법은류마티스열을예방하는것이고, 특히류마티스열을앓았을경우재발을예방하기위해지속적인항생제예방요법이필요하다

15 만성관절류마티스 류마티스관절염은대개오랫동안지속되며온몸의여러관절을침범하여결국에는연골, 뼈, 건, 인대등에영향을미친다. 어린이와노인을포함한어느누구라도류마티스관절염에걸릴수있으나대부분은30,40대에잘발생하며여자대남자의비율은3대1정도이다. 관절을싸고있는얇은막 ( 활막 ) 에염증이생기는병을관절염이라고한다. 류마티스관절염은지속적인활막염으로대개팔과다리관절을대칭성으로침범하여연골과골을파괴하고결국에는관절변형을일으키는질환이다. 정확히밝혀지지는않았지만, 면역체계가고장나세균등의이물질과싸워야할면역계가정상적인관절을공격해서생기는것으로추정하고있다.. 주증상은관절에나타나지만전신적인질환이므로신체어느곳에나증상이나타날수있다. 손목, 팔꿈치, 어깨, 발, 발목등의관절부분이붉어지고통증이있으며열이나고누르면통증이심해진다.. 아침에관절이뻣뻣해지는현상과전신피로감이나타나고만성적으로진행되어관절의변형과위축, 피하에결절을보인다. < 치료및예방 >. 현재까지류마티스관절염을완치시키는방법은없다. 현재의치료는통증을완화시키고염증을가라앉히며, 관절이상하는것을늦추거나중단시키며관절의기능을향상시키고환자가편안하게느끼도록하는것이다.. 치료방법으로는기본적으로충분한휴식을취해야하고, 비스테로이드성항염제, 항류마티스성약제, 스테로이드및여러면역억제제등과같은내과적치료 ( 약물요법 ), 근육을강화시켜주고운동기능을원활히하도록하는물리치료, 변형된관절에대한인공관절치환술, 재건술과같은외관적치료 ( 수술 ) 등이있다.. 류마티스성관절염은장기적으로치료를해야하므로, 진단이된환자는치료를시작전에충분한교육이필요하다

16 만성폐색성폐질환 만성기관지염, 폐기종, 기관지천식을총괄하여말하며, 2가지이상이동반되어나타나는경우가많다. 과거해소병으로널리알려져있으며, 만성적인기침과객담, 호흡곤란이주증상으로나타난다. 1. 만성기관지염 기관지의만성염증으로점액이과다생성되어가래기침이나오는질환으로가래기침이최소 2년이상, 1년에 3개월이상지속되는것이특징이다. 원인은주로담배의흡연, 반복되는호흡기감염, 대기오염, 직업적환경등으로자극성물질이기관지점막에오랫동안자극을줄때발생한다.. 주증상은장기간기침과가래가지속하는것이며, 대개아침에심하게나타난다.. 기관지점막의점액선이증식되고비후되어부어있으므로기관지가좁아져숨을내쉬기가훨씬어려워지고호흡곤란이나타난다. < 치료 >. 일단식사를제한할필요성은없으나수분섭취를늘리는것이중요합하며, 특히흡연가인경우담배를끊어야하며, 대기오염이심한지역에서일을한다면개선하도록한다.. 고열이있거나가래에피가섞여나올때, 흉통이심해지거나기침하지않고쉬고있는데도숨이가쁠때, 조치를해도가래가묽어지지않을때에는반드시전문의와상담해서약물치료요법 ( 기관지확장제, 거담제, 항생제등 ) 를고려해야한다

17 2. 폐기종 직경 2mm 이하의미세기관지가좁아져서비가역성으로기도폐색을일으키고폐포벽들이파괴된상태를말한다. 따라서숨을내쉴때마다폐포와미세기관지가압력을받아폐포의벽이하나둘씩터져나가고옆에있는주위의폐포벽이연쇄적으로쉽게터져폐의여기저기에커다란구멍처럼보이는것 원인은확실하지않으나흡연, 대기오염, 소아때부터호흡기감염이반복될경우, 혈액속의당단백의하나인안티프로아제의선천적결핍등. 만성적인기침과가래가있으며특히호흡곤란이심해진다.. 가슴은전후로길어진장구통모양이고앞으로구부린자세를취하며, 입술이파랗고입을오무리고숨을내쉬며, 들이마시는숨보다내쉬는숨이더길어진다.. 정상인은 1분에 15회정도숨을쉬는것으로충분하지만, 폐기종이있을경우는분당 20~30회의숨을쉬지않으면안된다.. 피로감, 체중감소가있으며, 폐기종이진행되면심부전증, 기흉, 위궤양도잘발생이된다. < 치료 >. 우선금연을하는것이필수적이며간접흡연도피한다.. 감기에걸리지않도록철저한개인위생과매년가을이면독감예방접종을하고호흡기감염이있으면안정을취하고충분한수분을섭취한다.. 숨을내쉴때최대한길게내쉬는호흡연습을하거나복식호흡을한다.. 전신운동을하는데, 특히걷는운동을많이하여심폐기능을향상시키며, 고산지대는대기압의산소농도가적으므로올라가는것을피하는것이좋다.. 단기적으로증세의호전과증상에따라기관지확장제, 항생제, 거담제등의투여가필요할때도있고천식과연관된폐기종의치료를위한약제의선택이나사용은반드시의사의지시에따라사용한다.. 수술요법으로는폐용적감소술을시행할수있다

18 3. 기관지천식 어떤원인에의하여기관지가과민반응을나타내어기관지가수축을일으켜기도가발작적으로좁아지는질환이다. 외인성천식내인성천식직업성천식알레르기가원인이며, 원인항원으감기등상기도감염, 운동, 정서공장이나작업상흡입하는물질로는집먼지진드기, 꽃가루, 동불안, 기후나습도의변화, 약물에위하여발생물의털과비듬, 곰팡이포자등 ( 아스피린 ) 등 갑작기발작적으로숨이차고, 가슴이답답하며, 기침을하고, 숨을내쉴때쌕쌕거리는호기성천명음이들린다. < 치료 >. 회피요법 ( 환경개선 ) - 원인물질과자극물질을제거하거나회피하는회피요법으로우리나라사람들의가장흔한원인물질은집먼지진드기이다. - 침실의이불이나베개등은집먼지진드기등이잘생길수있기때문에수시로햇볕에말리는것이좋으며카페트등은가급적사용하지않는것이좋다. - 환기와세탁을자주해서집먼지진드기, 애완동물의털, 담배연기등을제거하여야한다. - 많은양의운동을주의하며, 심함운동후기관지천식발작이생기면앉아서휴식을취하도록한다. - 따뜻한물을자주마시는것이좋으며, 특이한식이요법은없으나기관지천식발작을유발하는음식섭취는피하도록한다. 약물요법 - 기관지천식발작이있을때수축된기도를넓혀증상을호전시키는약물로기관지확장제 ( 기관지확장흡입제 ), 항염증제 ( 스테로이드제제 ), 항알레르기제제등으로구성되며, 최소한의부작용과최대한의

19 약제효과를나타낼수있는약제를선택한다.. 면역요법 - 기관지천식의원인이되는물질로부터항원만을분리하여장기간소량씩주사함으로써차단항체를만들게된다. - 보통면역요법시행후 6~20주후에증상의호전이나타나고면역치료는최소한 3년정도해야한다. - 50~70% 의효과가있는것으로알려져있으며, 면역요법은잘못사용하면부작용이나타나는경우도있으므로최근에는면역요법보다약물요법을더많이사용한다

20 부정맥 (I49 Arrythmia) 심장은전기자극을받아 1분에 60~100회정도로규칙적으로뛰는데전기자극의문제로인해심장의박동이고르지않고불규칙하게뛰는상태를말한다. 원인불명인경우가많으며, 심근경색증과같은허혈성심장질환이나판막질환, 심근염과같은심장자체에문제가있거나, 갑상선질환, 고열, 빈혈과같은전신질환. 전해질불균형, 약물중독, 심리적인원인등에의해발생할수있다. 무증상, 부정맥의종류에따라어지러움, 실신, 피로감, 흉통, 호흡곤란, 메스꺼움, 구토, 발한, 가슴이두근거리는심계항진등

21 샤레도레가증후군 : 혈소판무력증환자 (Shy Drager Syndrome) 다발성전신성위축증 (MSA) 으로중추신경계와교감신경계를침범하는진행성, 퇴행성질환의일종이다. 기립성저혈압이발생하여어지럼증과일시적기억소실을일으키는기립성조절장애로주로학교에다니는시기에볼수있는자율신경실조증으로특히일어설때현기증이나빈혈등의순환기증상을특징으로하는질환이다. 원인을알수있는기립성저혈압의원인으로는저용량출혈, 나이트로글리세린, 이뇨제등의약제복용, 당뇨병성자율신경병증, 감염후다발신경병증, 길랑바레증후군, 가족성신경부조증, 원발성아밀로이드증, 중독성질환 ( 중금속, 알콜 ), 또는오래누워있을때등원인이많다. 교감신경절전, 후신경세포의퇴화에의해서도발생가능하다. 대표적으로 3가지유형이있는데, 균형, 조정, 발음에이상을초래하는유형과움직임이느려지고근육경직이나타나파킨스씨병을닮은유형, 그리고이두가지의혼합형이그것이다. 일어설때현기증이나빈혈, 어지럼증을호소하는기립성저혈압외에변비, 발기부전, 요실금등의증상이초기에나타날수있다. 오래서있는것이힘들고, 안색이창백하고식욕부진, 복통, 권태감이나피로호소, 두통, 자동차처럼타는물건을싫어하고, 기분의변화가심하다. 초기에는진단이어려운경우가많고언어장애, 호흡곤란, 음식물을삼키는데어려움 ( 연하곤란 ), 원활히땀을배출하는데장애를보일수있다. 조금만움직여도가슴이뛰고숨이막힐것같고, 아침에일어나기가힘들어한다. < 치료및예방 > 이질환의기립성저혈압증세는치료할수있으나, 중추신경계변성으로신경세포의파괴가있어발생된퇴행성병변은효과적인치료법이아직없다. 증상치료를위주로치료하며, 항파킨스씨약제가도움이된다. 기립성저혈압증의완화를위해약간짜게먹거나물을많이마시고, 스테로이드제제를쓰기도한다. 진단후 7~10년이면사망하는경우가많고사망원인은주로호흡부전이나심폐정지이다

22 신질환 1. 신부전 (Renal failure) 정상적인신장기능은인체의불순물을제거하고체내의수분을균형있게유지시키는데, 신부전은현저하게신장기능이저하되어체액의정상적인성질을유지할수없게된상태를말하며, 발생시기와진행에따라급성과만성으로나눌수있다. 급성신부전 수시간또는수일만에급격하게신기능이저하되어소변량이감소하고혈중크레아티닌이상승하고, 대사상산혈증, 과칼륨혈증등의전해질이상을초래하는질환이다. 신장으로가는혈류의감소 신장자체의직접적인손상 신장이외의요로의이상 신사구체염, 신장미세혈관염, 심한탈수, 과다출혈, 화상, 장기장기간지속되는전신성신부전, 결석, 요로계통의종양, 선천적인적인이뇨제복용, 췌장염, 복막염, 약물에의한급성신세뇨관괴사, 기형등패혈증등암의신장으로전파등 갑자기소변량이감소하며, 보통이러한증상이약 10~14일간지속되다가소변이나오게된다. 그외피로, 식욕부진, 구토, 숨참, 혈압하강, 서맥, 경련이나혼수등사망을초래하는심각한경우까지있다. < 치료 >. 식이요법으로수분과전해질단백질의섭취를제한한다.. 투석은소변을보지못하는경우 ( 무뇨 ) 가 2~3일간지속되거나혈액중에요소질소등의질소화합물이과도하게축적되는고질소혈증이심할때필요하다.. 핍뇨와무뇨로부종이있을때에는소변이잘나오게하는이뇨제를사용한다.. 요료계의원인인경우, 결석이원인이라면결석을제거하는등의수술을하거나수술로원인을직접제거할수없는경우에는요로를새로만들어소변의흐름을좋게하는요로전환술을행하기도한다.. 급성신부전증의사망원인중가장중요한것이감염특히패혈증이기때문에감염의증상을주의깊게관찰하고예방하는것이중요하다. 만성신부전 몇개월에서몇년사이신장기능이차츰악화되어어떤치료로도정산적인신장을회복할수없으며, 신장의기능저하가 6개월이상지속된상태를말한다. 만성사구체신염이가장흔한원인이며, 악성고혈압, 당뇨병성신증, 요로폐색증, 선천성다낭성신종, 통풍등이있다

23 신장기능이상당히저하되기전까지는자각증상이없는것이특징이고, 초기에는현미경적소변검사상혈뇨또는증상을유발하지않는단백뇨의소견을보인다. < 치료 >. 일단만성적으로나빠진신장기능은원상으로회복되기어려우므로더이상말기신부전증으로진행되지않도록하는것이가장중요하며, 투석요법과신장이식이가장효과적인치료방법이다.. 식이요법은소금과수분의섭취를제한하고, 단백질의섭취를제한한다. 단백질은콩이나육류등의섭취를제한하고하루소금 6g, 단백질체중 kg당 0.6~0.8g으로제한한다.. 만성신부전이생긴원인질환 ( 고혈압, 당뇨, 요로폐쇄, 신사구체신염등 ) 을치료한다

24 2. 신석증, 신장결석 (N20 Lithonephria) 다발성소형결석녹각상결석 결석은대부분신장 ( 콩팥 ) 에서생성되어요로를따라내려오다가요관이나방광, 또는요도에걸려통증과혈뇨를일으키게된다. 신장에서생긴요석이내려가지않고콩팥에그대로머물러있을때이것을신석 ( 신장결석 ) 이라고한다. 신장결석은소변에염분류 ( 인산염, 탄산염, 요산염, 수산염, 암모늄등 ) 가고체로쉽게분리될만큼다량용해되어있고어떤원인에의해그구성성분의균형이깨어지면염분이결정체가되어결석이생성된다. 유전, 기온, 식이, 수분섭취, 연령과성별등에따라다르며, 대개 20~40대의남성들, 산이많은지역이나사막, 열대지방, 더운날씨에수분섭취가적을때, 동물성단백질의섭취증가로인해요중칼슘, 수산, 요산의배출이증가될때많이발생된다. 주증상은옆구리또는복부통증과혈뇨인데, 통증의경우는결석의존재부위에따라통증부위나정도에차이가있다. 요로감염을유발하여배뇨통, 발열등의증상을일으키기도하며, 심한경우요로를폐쇄하여폐쇄성요로병증과급성신부전을일으킬수도있다. < 치료 >. 결석이있다고해서무조건수술을하는것은아니며, 수와크기가작고통증이나불편함이없다면, 대개자연적인배출이되도록유도하기위해하루 3L이상의수분을섭취하여요량을늘리고결석의원인이될만한음식 ( 우유, 홍차, 시금치등 ) 을피한다.. 크기가커서신장에압박을주고조직에문제를초래하는경우, 통증이심하여활동제한을경험할때, 결석이신장의어느부위에위치해있느냐에따라소변이만들어져배뇨되는과정에영향을미칠때는체외충격파쇄석술또는경피적신절석술과같은외과적수술을통해제거한다

25 3. 신우신염 (N10~N11 Pyelonephritis) 신장의세균감염으로인하여발생하는요로감염증 1 급성신우신염 (N10) 요도 -> 방광 -> 요로 -> 신장방향의상행감염 가장흔한요로감염증으로서신장에나타나는급성세균성염증을말한다. 가장흔한원인균을대장균이며, 그외포도상구균, 연쇄구균등이신장에전염되어일어난다. 주로요도 -> 방광-> 요로-> 신장의방향으로소변의흐름과반대의경로를거슬러올라가는상행감염이지만, 그중에서는혈액의흐름을타고세균이신장으로침범하는경우도있다. 급성신우신염은급성방광염에이어서혹은거의동시에발병하는경우가많다. 선행요인으로는임신, 요로결석, 요로폐색, 당뇨병, 요로계통의의료기구를삽입하는경우에흔히발생되며, 여자에게흔히호발하는데, 그이유는여자의요도가항문이나질에가까이있고요도가짧아서세균이쉽게침입하기때문이다.. 오전중에는악간낮고오후부터저녁에걸쳐서는 39도이상의발열이오한을동반하여나타난다. 때로는미열정도의발열로배뇨시에통증을느끼거나소변의횟수가늘어나기도한다.. 탁한소변을보는이외등에서허리로걸친통증과메스꺼움, 구토등이나타난다. 이때한쪽옆구리를주먹으로가볍게때리면깜작놀랄정도로심한통증이나타난다. < 치료 >. 안정을유지하는것이가장중요하며, 원인이되는세균에대한적절한항생제를보통약7~14일간완전히치료가될때까지복용한다.. 알코올이나자극이강한음식물을피하는것과동시에수분을충분히섭취하여배뇨를촉진시킨다.. 급성신우신염은요로폐색을동반하지않고일주일이내에낫는경우가대부분이지만, 간혹원발성방광요관역류, 전립선염, 전립선비대증, 방광종양등에의한요로폐색이원인이된다면요료폐색을치료하는것이중요하다

26 2 만성신우신염 (N11) 급성신우신염만성신우신염신부전 수개월에서수년동안신장에염증이서서히악화되는질환으로만성신우신염중에는 10~20년에걸쳐계속되는염증으로신장기능의저하되는경우로특히, 요로결석이나전립선비대증, 요도협착등요로폐색이있는경우는치료되기가어렵다고본다.. 급성신우신염을제대로치료하지않은경우. 급성신우신염의재발이반복되는경우. 처음부터급성기없이만성경과를따르는경우 활동기비활동기. 미열이외의전신권태감, 식욕부진, 허리통증등여발열, 오한, 허리에서등으로통증을느끼는등급러가지증상이나타나는데, 때로는아무런증상성과마찬가지증상이나타난다. 하지만급성신우이없는경우도있다. 신염에서는고열이나는데비해만성신우신염의. 신장기능이저하됨에따라식욕부진이나구토증발열은미열정도이다. 이강하며, 혈압이상승되기도하고혈액중에질소가증가하기도한다 < 치료 >. 장기간걸친항생제와설파제등의약물을복용한다.. 요도결석등소변통과장애가있다면그에대한치료도병행하여실시한다.. 약에의한치료만으로낫기는어렵고요로폐색에대한수술이나신부전에대한인공투석등을실시하기도한다.. 만성신우신염은장기간의치료를필요하므로전문의의치료와동시에생활상의절제도중요하다. 특히오한과과로는병을재발시키는계기가되기쉬우므로주의가필요하며, 식생활은몸의저항력을키우기위하여고칼로리식사를기본으로한다. 또한자각증상이사라진후에도월 1~2회는정기적으로소변검사를하고증상을항상확인하도록한다

27 4. 신증후군 (N04 Nephrotic syndrome) < 신증후군의 4 대특징 > 단백뇨, 전신부종, 저알부민혈증, 고콜레스테롤증 사구체에생긴장애때문에다량의단백질이사구체로부터여과되어세뇨관의재흡수가미처이루어지지않고다량의단백질이소변과함께새어나가는병으로심한단백뇨 (1일 3.5g 이상 ) 의지속적인배설, 저알부민혈증 ( 혈청알부민치 3.0g/dl 이하 ), 고지혈증, 전신부종등의 4대증상및증후가복합된증후군 (syndrome) 이다. 일차성신증후군 원인을확실히모르는사구체병변이약 75% 차지 이차성신증후군 전신성홍반성난창, 신정맥혈전, 당뇨병, 아밀로이드증, 말라리아, 매독, 약물, 독소등 전신부종이생기고다리를눌러보면우묵부종이나타나며체중이증가한다. 때로는부종이심하여복수가차거나늑막액이저류되어음낭부종으로음낭이심하게부어오를수있다. 일반적으로신증후군은대부분만성경과를밟으며, 재발을잘일으킨다. < 치료 >. 일반요법 - 안정요법은반드시필요하지않으며, 절대안정은오히려해로울수있다. 부종이심할때는누워서다리를높여준다. - 식이요법은신장기능이정상일때는단백질이풍부하고각종영양소가균형있게갖추어진고단백식사를하며부종이심할때는염분을적게섭취한다.. 약물요법 - 약물요법은주로스테로이드제를사용한다. - 이뇨제는부종이심하지않으면사용하지않는다

28 십이지장염 십이지장 십이지장은소장의일부로써위에서바로연결되는부분의소장을말하며손가락 12개정도의길이라고하여십이지장으로불린다. 십이지장은위에서잘게부서진음식물을답즙과췌장액의도움을받아분해해일부는흡수하고, 일부는소장으로보내는기능을하는곳이다. 십이지장의맨안쪽을덮고있는막인장점막의맨위쪽만헌경우를십이지장염이라고한다. 헬리코박터파이로리균이가장많은원인이며, 흡연, 십이지장염이나궤양의가족력, 음주, 스트레스가증상을악화시키는것으로알려져있다.. 명치라고부르는상복부의통증이가장흔히나타나는증상이다. 통증은공복에심했다가음식을먹으면가라앉고, 새벽에통증때문에잠에서깨는경우가많다.. 십이지장염에서궤양으로진행되는경우출혈이나천공, 십이지장의폐색의위험도있다

29 위궤양 위내벽이헐어있는것을말하며, 주로성인에게서특히남자에게많이발생한다. 스트레스, 흡연, 음주, 아스피린이나비스테로이드성소염제의복용, 헬리코막터파이로리균이위험요인으로알려져있다. 상복부의통증이나쓰림, 소화불량이나타나며통증은식사후에더심해진다. 식욕저하, 체중감소, 빈혈, 메스꺼움, 구토, 심한경우위출혈이나천공이발생하기도한다. < 치료및예방 >. 궤양을일으킬수있는원인을제거하는것이우선이며, 위산을중화시키는제산제나위산분비를감소시키는약을꾸준히복용해야한다.. 헬리코박터파이로리감염이있는경우항생제치료를하게된다.. 위궤양의유발인자인생활습관과식이습관을교정해주는것이중요한예방법이다

30 조로증 어른이되기전에흰머리가난다든지탈모, 골다공증, 백내장, 동맥경화, 피부탄력감소등조기노화현상을나타내는질병으로독일의의사베르너 (Werner) 가처음으로발견하여베르너증후군이라도한다. 유전자결핍이나돌연변이에의해발생하는것으로알려져있으며, 부모나선대의근친결혼과거력이진단에도움을준다.. 생후 2개월내지 3년이되면성정이멈추고노화가가속화되어 10대전후에거의사망한다.. 작은키에저체중이며, 새모양의얼굴형을가진다.. 조로증상으로백발과대머리, 청력저하, 피부노화가 10대부터보이고, 내분비나대상이상으로인해당뇨나성선기능저하가나타난다. < 치료및예방 > 아직까지노화현상을막을수있는방법은없으며, 조로증환자로부터얻는세포들을통해노화과정을밝히는생명연장에대한연구가계속되고있다

31 척수관협착증 척추뼈안에는대뇌에서나와사지말단까지연결된척수신경이들어있는데, 이척수관이여러원인에의해좁아져서신경을압박하는증상을말한다.. 가장흔한원인은퇴행성골관절염으로척추자체의퇴행성변화로인해척수관이좁아지게된다.. 척추뼈가앞으로미끄러지는척추전방전위증이나, 척추수술을받은경우, 척추골절과같은외상, 류마티스관절염, 통풍등의여러원인에의해서발생한다.. 선천적으로척수관이좁은경우도있다.. 서있거나걸을때허리나다리에통증이있고앉거나앞으로구부리면통증이완화된다.. 척수신경이압박되면다리쪽으로통증이심해지고, 감각이둔해지거나근력이약해진다.. 증상이심한경우배뇨나배변장애가오고체위에상관없이통증이지속되고걸을때다리가터질듯한통증으로보행에장애가오기도한다. < 치료 >. 발병초기에는우선안정을취하는것이중요하며, 진통소염제를사용하고, 자세교정, 물리치료, 운동치료, 신경차단치료등의보존적인치료가시행된다.. 신경압박이심해이러한치료에도호전이없는경우는수술적인치료를하게되는데검사상협착이심하다고하더라도증상이심하지않으면꼭수술할필요는없다

32 척수소뇌변성증 (spino-cerebellar degeneration, SCD) 척수소뇌변성증은운동조절을담당하고있는척수와뇌간, 소뇌가퇴행성변성으로위축되어이로인해자세를바로잡을수없고, 걷는데도어려움이있거나자신앞으로물건이날라올때막지못하는등운동능력이전반적으로상실된것 ( 운동실조증 ) 을말한다. 소뇌의손상으로근육운동이불완전해지는희귀병이다. * 소뇌는뇌전체의약10% 정도의무게를차지하는데, 이곳에서는정신활동은전혀하지않고, 척수로신호를보내서인간이자세를유지하거나운동을할때에조절기능과같은무의식적인일을담당하고있다. 정확한원인과발생과정에대해서는아직밝혀지지않고있으나, 증상에따라유전성과산발성두종류로나뉜다. 드물게중금속중독등이원인이된다. 병이발생하는연령과증상은다양하다. 유전성인경우척수소뇌변성증의진단이용이하나, 실제로유전성이분명하지않은경우가있어치료접근에어려움이있다. 증상에따라프리드라이히병, 마리병, 가족성경성대마비, 올리브-교-소뇌변성증등이있다. 척수소뇌변성증은가족가운데한명에게발생할때도있지만, 일가족에게각각다양하게산발적으로발병할수있다. 즉가족의한사람은프리드라이히병, 다른한사람은마리병, 또다른사람은가족성경성대마비를나타내는경우가있다는것이다. 대부분운동신경의장애로마치술취한사람처럼비틀거리며걷거나전혀걸을수없는것이특징이며, 보통성인이되기전아동기때시작된다. 초기에는쉽게피곤하고계단을오르내릴때힘들어한다. 불안정한걸음과어눌한말, 안구진탕증, 양쪽다리또는양쪽팔다리에운동마비와강직감이와서굳게된다. 또체온조절이잘되지않아땀을부적절하게흘리기도한다. 이외에, 이증상의출현초기에는많은경우정서가불안정해지고, 병이진행하면감정의둔화, 감정의적절한반응없는평판화가나타나고주위나자기의병에대한관심이없어지고, 무관심및천박한모습을보이기도한다. 계산, 암기, 이해력의저하, 기억과인식의장애가나타나치매유사증상을보이게된다. < 치료 > 발병원인을알수없는관계로아직뚜렷한치료법도없는상황이다. 다만증상을호전시키거나병의진행을늦추기위한약물치료가시도되고있을뿐이다. 최근유전자치료나신경줄기세포대체요법과같은연구가진행중이지만아직시작단계에불과하다. 드물게비타민E 등에치료반응을보이기도하며, 소뇌의신경세포를독성성분으로부터보호하는항산화제가신경손상을막는효과가있다는보고도있다. 그러나이역시치료효과가확실히입증된것은아니다. 따라서대부분물리치료나보톡스주사, 자외선으로부터망막을보호하기위해선글라스를착용한다든지하는보조적인치료가주로이뤄진다

33 천식 (J45,J46 Asthma) 어떤원인에의하여기관지가과민반응을나타내어기관지가수축을일으켜기도가발작적으로좁아지는질환이다. 외인성천식내인성천식직업성천식알레르기가원인이며, 원인항원으감기등상기도감염, 운동, 정서공장이나작업상흡입하는물질로는집먼지진드기, 꽃가루, 동불안, 기후나습도의변화, 약물에위하여발생물의털과비듬, 곰팡이포자등 ( 아스피린 ) 등 갑작기발작적으로숨이차고, 가슴이답답하며, 기침을하고, 숨을내쉴때쌕쌕거리는호기성천명음이들린다. < 치료 >. 회피요법 ( 환경개선 ) - 원인물질과자극물질을제거하거나회피하는회피요법으로우리나라사람들의가장흔한원인물질은집먼지진드기이다. - 침실의이불이나베개등은집먼지진드기등이잘생길수있기때문에수시로햇볕에말리는것이좋으며카페트등은가급적사용하지않는것이좋다. - 환기와세탁을자주해서집먼지진드기, 애완동물의털, 담배연기등을제거하여야한다. - 많은양의운동을주의하며, 심함운동후기관지천식발작이생기면앉아서휴식을취하도록한다. - 따뜻한물을자주마시는것이좋으며, 특이한식이요법은없으나기관지천식발작을유발하는음식섭취는피하도록한다

34 . 약물요법 - 기관지천식발작이있을때수축된기도를넓혀증상을호전시키는약물로기관지확장제 ( 기관지확장흡입제 ), 항염증제 ( 스테로이드제제 ), 항알레르기제제등으로구성되며, 최소한의부작용과최대한의약제효과를나타낼수있는약제를선택한다.. 면역요법 - 기관지천식의원인이되는물질로부터항원만을분리하여장기간소량씩주사함으로써차단항체를만들게된다. - 보통면역요법시행후 6~20주후에증상의호전이나타나고면역치료는최소한 3년정도해야한다. - 50~70% 의효과가있는것으로알려져있으며, 면역요법은잘못사용하면부작용이나타나는경우도있으므로최근에는면역요법보다약물요법을더많이사용한다

35 초로기 ( 初老期 ) 에있어서의치매 초로기 (45~60세) 가되면서지적기능저하로인하여일어나는치매상태로, 특히여성에게서많이볼수있다. 원인을알수없는경우와사고나외상등과같은뇌상해로인해발생하기도한다.. 초기에는건망증이심하고, 차차기억력, 이해력, 판단력, 계산능력등이둔해지면서우울증이생기고점차치매증세가뚜렷해진다.. 초기에는대인관계를하는데큰장애가없지만, 병이발전하면정서적으로불안하고인지력이급격히떨어지고대인관계나복장등을제대로못갖추는등마침내는폐인과같이된다. < 치료및예방 > 경과는수년만에쇠약해져합병증으로사망하게되며, 대뇌는위축되어노인성변화가현저해진다. 현재까지는확실한치료법이개발되어있지않으나, 그중에서약물치료적접근을가장중요하게생각하고있다. 약물요법과함께행동, 정신, 인지, 가족치료및재활치료등을실시한다

36 1. 치매 (F01~03,dementia) 치매란정신적지적능력과사회적능력의소실을말하며, 그사람의일상생활에심각한장애가생길때이를치매라한다. 치매는진단명이아니라, 두통증처럼일종의증상이고, 이를일으키는원인은매우다양하다. 치매는정신지체 (( 精神遲滯 ) 와마찬가지로지능의장애인데, 정신지체는주로지능의발육의늦거나정지된것인데비하여, 치매는병이발생하기전에는정상적이던지적능력이대뇌에발생된질환때문에저하된것을말한다. 그예로알쯔하이버성치매와같이신경세포의광범위한손상으로발생된치매와뇌혈관이막히거나좁아진것이원인이된혈관성치매, 사고로인한치매가대표적이며, 대사성질환, 내분비질환, 감염성질환, 중독성질환, 경련성질환, 뇌수두증, 뇌종양등무수히많다. 치매의증상들은원인질환의종류와정도에따라매우다양하게나타나는데아주가벼운기억장애부터매우심한행동까지나타난다. 기억상실, 지남력 ( 시간, 장소, 사람을인식. 식별하는능력 ) 상실, 혼돈, 지능의저하등과함께인격장애, 성격의변화와비정상적인행동들도치매가점차진행됨에따라나타날수있다. < 치매를의심할수있는초기증상 > ㅁ자신이스스로하기보다남에게의지하려는경향이많아집니다. ㅁ새로운것에대한적응력이떨어집니다. ㅁ몇가지일을동시에연속적으로처리하지못합니다. ㅁ완고하게되고, 자기중심적이되며, 상대방의의견을들으려고하지않습니다. ㅁ동작이둔해지고, 판단능력이떨어집니다. ㅁ유머나재치가없어집니다. ㅁ인내력이없어지고, 집중력이저하됩니다. ㅁ화를잘내게됩니다. ㅁ이성에대한관심이없어집니다

37 < 치료와예방 > 치매를치료하는방법에대해많은연구가진행중이지만현재까지알려진치료방법들은진행을늦추는단계로그효과가미비하여치료를통한치매완치는어렵다고할수있다. 약물치료와행동, 인지, 정신, 가족치료에중점을두며, 적극적인관리와예방하는것이무엇보다중요한질환이다. - 활발한두뇌활동. ( 메모하는습관, 라디오신문읽는습관, 뜨개질이나자수, 그림그리기, 서예, 노래부르기, 대화등 ) - 충분한수면 - 스트레스해소 - 적당한운동 -절주 -금연 - 여성의경우폐경기후에여성호르몬투여 - 우울증은치료받고, 많이웃고밝게살아야한다. -정기건강검진과원인이될수있는성인병을예방 (1년 1회정도검진과성인병검사-당뇨, 고혈압, 동맥경화, 고지혈증, 심장병등조기발견 ) 1 알쯔하이머성치매 ( 퇴행성치매, F00,G30,Alzheimer`s disease) 전체치매환자의 50-60% 를차지하고있는알쯔하이머성치매는나이가많을수록증가하며, 남성보다여성에게많이나타나는퇴행성질환이다

38 정확한발병원인은확실하게알려져있지않으나, 특수유전자의이상으로베타아밀로이드라는독성단백질이뇌속에축적되어신경세포를파괴시키는것을추측하고있다. 이러한뇌신경세포의손실로특히기억력과인지능력에많은영향을받는다. 역학조사에의하면알쯔하이머성치매는이질병을가진환자의가족들에게높게나타나고, 폐경기이후호르몬이상으로남성보다여성에서발병률이높다.. 점진적인기억, 판단, 언어능력등지적능력의감퇴와일상생활능력, 인격, 행동양상의장애를보이며, 초기에는이름, 날짜, 장소와같은것들이기억에서사라지고, 심해지면배변, 배뇨를하는것도잊게된다.. 우울증, 인격장애, 격한행동등의정신의학적인증세도동반되며, 이러한증세들이점진적으로진행되어결국은죽음에이르게된다. 발병후서서히죽음에이르는기간은 6-8년정도이지만, 사람에따라 20년이넘는경우도있다. < 치료와예방 > 특별한치료법은없으나조기에발견하는것이매우중요하다. 일시적이나마증상을호전시키거나증상의진행을완화시키는약물요법을시행하고있으나, 대개발병 10년이내에사망한다. 2 혈관성치매 (Vascular dementia) 치매환자의약 20% 정도를차지하는혈관성치매는뇌경색이나뇌출혈등의뇌혈관질환에의해초래되는 2차성뇌기능장애로일어나는치매를말한다. 다발성대뇌경색, 단일국소성허혈병변, 다발성대뇌피질하허혈병변, 뇌출혈, 그외뇌혈관순환장애또는변동에의한치매를포함한다. 그원인에따라여러가지로분류할수있으며, 초기진단을하면치료를할수있는치매이다

39 뇌에산소와영양을공급하는혈관들이막히거나좁아진것이원인이되어발생하는데, 반복되는뇌졸중이후에나타나는경우가많다. 혈관성치매는고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 심장질환, 흡연, 비만, 뇌졸중의과거력을가진사람에게많이나타나는데, 그중에서도고혈압이가장위험한요소이다. 혈관성치매의증상은알쯔하이머성치매와매우흡사하다. 지능의저하와갑작스런장애가단계적으로점차악화되고우울증, 망상등과같은감정의변화및정신증상이흔히나타나나다. 마비나발음장애, 음식을삼키는기능에장애가있어자주사래가걸리고, 보행장애를동반한다. 알쯔하이머성치매와비교하여우울증, 수면무호흡증, 야간섬망- 정신착란증이더많이나타난다. < 치료 > 혈관성치매는조기에발견하면호전이될수있다. 뇌졸중을예방하는것이근본적인치료방법이며, 위험인자를찾아내고그에따른지속적인치료와관리와함께항고혈압제, 항혈소판제제, 항응고제등의장기복용이필요하다. 혈압이 140mmhg 이상상승되지않도록유지하는것이호전에도움이된다. 3 사고로인한치매 (Post traumatic demmentia) 머리를다친후 ( 뇌손상후 ) 치매증상을보이는질환이다. 개방성두부외상, 뇌좌상, 뇌출혈, 권투선수에서의두부외상등광범위한뇌손상을입으면치매증상을보인다. 두부외상후의치매는극심한상태인식물인간상태에서부터경미한지적장애에이르기까지그정도는매우다양하다.. 대부분만성적이고진행성으로나타나며기억력, 사고, 이해, 계산능력, 학습능력, 언어및판단력장애를보인다.. 정서적조절및행동의감퇴, 동기결여가인지기능장애와동반된다.. 치매가진행되면지적기능의감퇴가뚜렷해지고일상생활, 즉식사, 착의, 세면, 개인위생, 배뇨및배변등에이르기까지장애가발생한다.. 치매자체로사망하지는않으나말기에는폐렴, 요로감염, 욕창등이생기며이로인해사망한다. < 치료 > 치매의일반적인관리와약물치료, 행동조정, 인지조절, 가족의협조등을요한다

40 파킨슨씨병 (G20~G22, Parkin`s disease) 뇌의일부구조물에서신경전달물질인도파민이점차결핍되어나타나는질환이다. 파킨슨씨병의원인은아직그정확한원인을알수없고, 알쯔하이머성치매와같은퇴행성질환이다. 성인의질환으로서주로 50세이후에발생하며, 행동이느려지고몸이뻣뻣해지며가만히있을때몸, 특히손등이떨리는증상이특징이다. 이외에도무표정한얼굴, 앞으로쓰러질듯한총총걸음, 구부정한몸자세등도나타나는데서서히진행하여일상생활에도지장을주게된다. < 치료및예방 > 이질환의정확한원인을모르기때문에아직완치할수있는방법이나완전한예방법은없다. 최근뇌의신경전달물질인도파민분비를자극하는약물요법시행하고있으며, 때에따라수술을병행하기도하지만이역시완치는기대할수없다. 고지방음식이파킨슨씨병의발병율과관계가있다하니고지방음식은피할필요가있다

41 폐색성동맥경화증 좁아진말초동맥 동맥경화에의한말초동맥이좁아지는질환으로서혜부와무릎의동맥이좁아지는경우가가장많다.. 동맥경화증이원인이므로이질환이있는환자에게동반되어나타나는경우가많다. 40대이상특히남자들에게발생하여서서히진행되는폐색성질환으로, 60 70대연령층이가장높은빈도를보인다.. 고령층에나타나는어쩔수없는노화현상이나고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 흡연, 비만, 과음, 폐경등동맥경화증의위험인자가이질환의진행및예후에크게관여한다.. 가장자주나타나는증세는절뚝거림이며, 그외동통 경련 피로등이나타난다. 이러한증상은병소의위치에따라다른데, 대동맥과장골동맥에발생한경우에는둔부나대퇴부의근육근에통증 감각이상 피로감등이나타나고, 병소가대퇴동맥부위이면장딴지에증세가나타나며, 병소가더아래쪽이면발목이나발에증세가나타난다.. 폐색된곳이하의부위에서는혈관의맥박을느낄수없고, 손발이차고, 청색증, 피부의손톱과모발에변화가나타난다. 허혈이심한경우에는하지에궤양이나괴사가있을수도있으며, 허혈이지속되는경우에는피부와모발이변화할뿐만아니라동맥경화증이진행되어관상동맥이나경동맥의협착이함께일어나는경우가많기때문에심근경색증이나뇌졸중이합병증으로나타난다. < 치료 >. 우선위험한요인인고혈압 당뇨병 고콜레스테롤혈증등을철저하게관리하고, 하루에 30 45분가볍게걷는것이좋다.. 약물을투여하면통증이감소하지만증세가악화되거나안정을취할때에도통증이있는경우에는혈관재개통술 ( 경피적혈관성형술, 레이저혈관성형술, 스텐트삽입술등 ) 을고려한다.. 수술적인방법으로는좁아진혈관을우회하여혈관을연결시켜주는방법이있으나수술에따른합병증으로심근경색증, 뇌졸중, 인조혈관부위의감염, 색전증등이생길수있다

42 폐색전증 (I26 Pulmonary embolism) 폐에혈액을공급하는동맥의가지가혈전이나지방세포에의해막히는것을말한다. 심부정맥혈전증이가장중요한원인으로, 외상에의해혈관이손상되거나, 보행곤란으로혈액순환에장애가있는경우, 혈액응고에이상이있는질환이있는경우혈전이잘발생한다.. 별다른증상이없는경우가많으며, 갑작스런호흡곤란이가장흔하게나타난다.. 심부전이나부정맥이갑자기발생하는경우도있다.. 가슴통증, 기침, 객혈, 발열은동맥이완전히막히는폐경색을의심할수있는증상이다. < 치료및예방 >. 가장우선적으로혈전용해제나항응고제를사용한다.. 혈전이생성되는것을예방하기위해외과적인수술후에는조기보행을시작하도록하고, 장기간의비행기여행시에는 1~2시간마다서있거나걸어주도록한다.. 다리를꼬지않도록하고, 금연한다

43 후종인대골화증 목뼈안쪽의경추를보호하는후종인대가석회화현상으로뼈처럼딱딱하게변하고이것이커져서경추내부를지나는신경을누르는것으로 40대이후의남자에게많이발생한다. 특별한원인이밝혀져있지않지만, 동양인에게서만주로나타나는것으로보아유전적, 인종적인요소가작용하는것을알려져있다. 외상, 당뇨병, 비만, 면역질환, 강직성척추염과관련이있다고보고되고있는데교통사고등에의한경추검사시우연히발견되는경우가많다. 초기에는목의통증이나타나고진행이되면서팔다리의저림, 통증이나타난다. 후종인대가골화되어딱딱해지게되면신경을압박하여팔이나손의감각이상, 보행장애, 하지의근력저하, 배뇨나배변장애가나타난다. < 치료및예방 >. 초기에는안정이우선이며, 경추의정상적인곡선을유지시키기위해높은베개를피하고움직임을자게하고, 물리치료, 온찜질이나냉찜질로통증을완화시킨다.. 진통제나근이완제가증상완화를위해처방되기도한다. 그러나신경의압박이심할경우치료에반응하지않아골화된후종인대를제거하거나척추관을확장시켜주는수술이시행된다.. 경추는흉추나요추보다외부충격이나불안정한자세등에견디는정도가약하기때문에이질환의예방을위해서는바른자세를유지하는것이중요하며, 일정한자세를오랫동안유지하는경우자주목을풀어주어경부근육의경직을줄여주는것이필요하다.. 과도한목운동을삼가고엎드려서책보기, 누워서텔레비전보기는피하도록한다

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Jksvs019(8-15).hwp Grade I Grade II Grade III 12 대한혈관외과학회지 : 제 20 권 제 1 호 2004 Control Group A Group B Fig. 4. Microscopic findings of vein wall in control, group A and group B on the day of 7 after venous occlusion. The