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27 26-28권: 鍼灸 29-30권: 禁經 (1) 早期傳本 및 宋代刊本 천금익방 이 저술된 이후 초기 전본은 일찍이 당대의 外臺秘要 에 모두 123곳에서 249조문이 인용되었으나, 醫心方 에서는 이 책을 인용하지 않았다. 북송에서 교정의서국 이 만들어진 이후 천금익방 을 교정하여 간행했는데, 그 시기는 약 1066년으로 천금요 방 의 초간본보다 조금 늦은 시기이며 이책의 가장 초기의 간행본이다. 본 서적의 기타 송간본의 정황은 아직까지 자세하게 알려져있지 않다. (2) 宋 以後의 各種 復刊本 원대 간행본은 1307년(대덕11년) 梅溪書院 刊本이 있으며 현재 日本 宮內廳 書陵部에 한부를 소장하고 있다. 명대에는 正德사이( 년)의 간행본이 있고 1605년(萬歷33 년) 王肯堂 刊本이 있으며 간행 연대가 불명확한 華氏 刊本이 있다. 청대에는 1763년(乾 隆28년) 保元堂 復刻本이 있고, 1868년(同治7년) 婦(掃? )葉山房의 刊本이 있으며 1908년 (光緖34년)에는 천금요방 과 合刊한 石印本이 있다. 1912년에는 江文書局本, 湖南益元書 局刊本이 있고, 1915년에는 江左書林 石印本이 있으며, 1920년에는 中原書局 석인본이 있 다. 그리고 年代未詳의 鴻寶書局 석인본 등이 있다. 일본에는 1770년(明和7년) 王肯堂本을 기초로 한 望月三英 刊本과 연대미상의 간본 한 종류가 있다. (3) 元刊本의 影刻과 影印 明代에는 천금익방 의 宋刊本이 일찍 사라졌을 뿐만 아니라 도장 중의 내용 또한 아 직 입수되지 못하였고, 元刊本은 중국내에 있었지만 또한 매우 드물었다. 18세기 말에 이 르러서 日本 聿修堂에 소장된 元 梅溪書院本 한부가 발견되었다. 1829년(文政12년)에 일 본 강호의학관은 이것을 토대로 影刊하여 유포시켰다. 1878년(光緖4년) 中國 靈芬閣 1965년 타이완 중국의약연구소 1982년 인민위생출판사 모두 이 본을 기본으로 影印하였 다. 聿修堂에 소장되었던 元刊本은 명치유신 이후 19세기말에 이미 그 소재가 불명확해 졌다

28 外臺秘要 醫心方 1277년 仲景寫本 唐宋 교체기 1315년 和氣嗣成 년 和 30卷本 氏鈔本幷題跋 氣 가족의 復鈔 本 1449년 正統本 唐宋 교체기 道藏 중의 孫 1544년 喬世定刊 早期 道藏本 眞人備急千金要 本 方 93권 孫 思 邈 千 金 要 方 南宋紹興官刊30 南宋孝 光朝官 30 北宋 校定本 卷 刊30卷 卷 천금요방 7 30권 세 治平官本 기 초 1831년 丹波 1940년 張驥의 唐本千 賴常手校本 金方第一序例注 1832년 松本幸彦의 眞本千金方 1698년 張璐의 千金方衍義 1588년 祝氏 刊本 1908년 黃思榮의 1604년 刊本 千金類方 24卷 일본국립역사민족박물 관 所臧 1908년 光 緖石印本 淸末麟瑞堂 重印本 1955년 인 1315년 日本 1849년 일 민위생출판 北條氏 所臧 본 江戶醫 사 영인본 本 타 學館 影宋 1965년 이완 중국 刻本 의약연구소 영인본 1974년 일 본 매일신 문개발공사 영인본 1521년 劉洪愼이 復刊한 30卷 일본의 1785년 1799년 刊本 宋西蜀經進官本3 元刻本30권 0권 建寧本30卷 豫章本 년 1907년 이전 1799년 南宋 初刊古本 1799년 所臧 靜嘉堂 所臧本 酉山堂 所臧本 黃丕烈 所臧本 陸心源 本 표-4 千金要方 流傳系統表 4. 千金要方 의 傷寒學說 傷寒의 함의는 廣義의 뜻과 狹義의 뜻으로 구분된다. 광의의 傷寒은 모든 외감열병을 총칭하는 것으로써, 예를 들면 素問 熱論 에서 말한 今夫熱病者, 皆傷寒之類也 라고 한 것이다. 협의의 傷寒은 風寒邪에 의하여 발생한 외감병을 말한다. 예를 들면 難經 五十八難 에서 말한 傷寒有五, 有中風, 有傷寒, 有濕溫, 有熱病, 有溫病 에서 傷寒有五

29 의 傷寒은 광의의 傷寒이고 五種 중의 傷寒은 협의의 傷寒이다. 傷寒論 은 傷寒이라고 명명하고 그 책속에서 傷寒, 中風, 溫病 등을 각각 기술하고 있으므로 그 명칭은 마땅히 광의의 傷寒에 속한다고 보아야 할 것이다. 그러나 全書의 내용으로 볼 때 인체가 風寒 의 邪氣에 感觸되었을때 발생하는 질병의 辨證論治의 규율이 중점적으로 논술되었으므로 협의의 傷寒이 위주가 된다고 볼 수 있다38). 그런데 孫思邈의 傷寒學 방면의 공헌에 관 한 문제에 있어서 仲景書의 정리와 전파에 대하여 공헌을 하였다 39)는 정도로 평가되고 있다. 傷寒論 을 정리하고 전파시킨 업적에 관한 연구내용도 그가 千金要方 을 저술할 당시 張仲景의 傷寒論 全本을 구하지 못하여 싣지 못한 情況과 이를 안타까워하던 그 가 다시 傷寒論 全本을 얻어 千金翼方 에 싣게 되었다는 내용이 중심이다. 그러나 孫 氏의 傷寒에 관한 연구는 이것이 전부라고 할 수 없다. 물론 그가 千金要方 을 저술하 던 시기인 唐初에는 仲景의 傷寒雜病論 이 아직 광범위하게 전파되지 않았기 때문에, 그 책에 싣지 못했고 또 江南諸師秘仲景要方不傳 이라 한탄하였던 것도 사실이다. 그렇 지만 그가 傷寒論 의 全本을 얻어 千金翼方 의 九卷과 十卷에 집어넣고, 九卷 傷寒 上 에서 傷寒熱病, 自古有之, 名賢濬哲, 多所防御, 至于仲景, 特有神功, 尋思旨趣, 莫測其 致, 所以醫人未能鑽仰. 嘗見太醫療傷寒, 惟大靑, 知母等諸冷物投之, 極與仲景本意相反, 湯 藥雖行, 百無一效. 傷其如此, 遂披傷寒大論, 鳩集要妙, 以爲其方, 行之以來, 未有不驗. 40) 이라 하여 孫思邈 자신이 임상경험에서 깨달은 仲景의 중요한 가치를 반영하고자 하였 다. 이러한 손씨의 仲景 傷寒에 관한 내용은 鄭41)에 의하여 자세하게 연구된 바가 있다. 그러므로 본 연구에서는 천금요방 을 중심으로 仲景傷寒 이외의 傷寒에 관한 내용들을 연구 분석하였다. 가. 孫思邈의 傷寒論 硏究 傷寒雜病論 의 원시 판본은 전해지지는 않지만, 그것이 쓰여진 방식은 論 과 方 두 가지 종류의 조문으로 이루어져 있는데, 論 은 질병에 관한 辨證이며 方 은 구체적인 處方을 의미한다. 각각의 주문에 나타난 글자의 수는 약 100여 글자 이내 이며, 각 조문 은 독립적으로 하나의 문제를 중점적으로 논하고 있다. 또한 각 조문간의 배열은 절대적 인 순서와는 관계가 없으므로 후대 傳本에 따라 조문 배열의 순서가 다른 현상이 나타난 38) 聶惠民主編: 傷寒論講義, 學苑出版社, 北京, 1996, p ) 王琦主編: 傷寒論硏究, 廣東高等敎育出版社, 廣州, 1988, p ) 千金翼方校釋, : 前揭書, p ) 鄭城采: 傷寒理論의 發展史에 關한 硏究, 동국대학교 대학원, 1999, p

30 다42). 그리고 또한 시대에 따라 傷寒論 에 대한 연구의 方法이 달랐는데, 역사적 흐름에 따라 3단계로 구분한다. 晋唐時期까지는 傷寒論 의 내용을 주로 收集 整理하는 단계이 고, 宋金時期는 傷寒論 에 대해 깊이 연구하고 학파를 형성하는 단계이며, 明淸時期는 傷寒論 에 대한 연구가 發展하여 興盛한 단계에 해당된다43). 孫氏는 王叔和와 함께 傷 寒論 연구에 있어서 초기단계인 收集整理의 단계에 속한 사람이다. 王氏는 脈經 에서 傷寒雜病論 의 내용을 辨脈法, 平脈法, 傷寒例, 辨痙濕暍, 三陰三陽六病脈證幷治, 霍亂, 陰陽易差後勞復 을 각각 수록하고, 仲景의 조문에 대하 여 汗, 吐, 下, 溫, 灸, 刺, 水, 火 등을 可與不可로 나누고 또한 汗吐下 후의 諸證으로 조 문을 分類하여 傷寒論 을 편찬하였다. 이에 반해서 孫氏는 천금요방 의 상한에서는 仲景, 華佗, 王叔和, 陳延之, 姚法衛, 陳 廩秋 등 제가들의 학설을 수집하여 博采群經, 以爲上下卷 44) 하였다. 천금요방 의 체례 는 溫病, 고,, 孤惑, 發黃, 溫瘧, 溪毒 등의 병증을 傷寒篇에 통괄하였다. 치 법은 汗, 吐, 下 및 發汗吐下后 4종으로 나누고, 제가들의 방을 그 속에 배치하였다. 이는 이론을 밝히는데 있는 것이 아니라 위급한 상황을 구제하기 위해서 방을 배치하였기 때 문에 夫尋方之要, 以救俗爲貴, 是以養生之家, 常須合成熟藥, 而備倉卒之急 45)이라 하였다. 따라서 그는 발한법에서 膏, 散, 丸, 酒 등과 같은 응급에 필요한 製劑를 두었다. 또한 傷寒論 이 方論 을 위주로 한 점과 千金要方 과 千金翼方 이 실제 臨床 적용을 위한 方書인 점을 감안하여 方證同條, 比類相附 하는 處方 중심의 연구방법을 취하여 傷寒 論 을 정리함으로써 임상에 도움이 되도록 하였다. 특히 자신의 임상경험에 의하여 夫 尋方大義, 不過三種, 一則桂枝, 二則麻黃, 三則靑龍. 此之三方, 凡療傷寒, 不出之也. 其柴胡 等諸方, 皆是吐下發汗後不解之事, 非是正對之法. 이라는 강령까지 제시함으로써 臨床家 들이 손쉽게 傷寒을 치료할 수 있도록 도움을 주었다. 이러한 傷寒論 조문의 分類 방 식은 후세 注家인 尤在涇 等이 傷寒論 의 體例에 대하여 주해할 때 이를 많이 모방하였 다. 그가 桂枝湯, 麻黃湯, 靑龍湯을 중시한 것은 辨脈法 의 風則傷衛, 寒則傷營, 營衛俱 病, 骨節煩疼 등과 관련지을 수 있기 때문에 孫氏가 太陽病諸方의 大義를 만들어 후세 의 三綱鼎立 說에 큰 영향을 주었다는 것은 의심할 바가 없는 일이다. 또 孫氏는 小品 方 의 萎蕤湯을 인용하여 溫風條 아래에 두어 治冬溫及春月中風傷寒 에 사용하였는 42) 上揭書, p ) 傷寒論硏究 : 前揭書, p ) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p ) 上揭書, pp

31 데46), 仲景의 傷寒論 太陰病上篇 第에 溫病, 風溫의 論은 있지만 處方은 볼 수 없다. 孫氏는 萎蕤湯으로 滋陰, 消熱, 解表함으로써 仲景의 빠진 부분을 보충하였다. 후세의 溫 病學家들은 이 방법을 많이 採用하여 風溫을 치료했다. 더욱이 처음에는 加減葳蕤湯은 이것과는 관계가 없는 것이었다. 이외에도 孫氏는 淸熱解毒, 凉血, 開竅, 攻下, 養陰 등의 方法을 운용함에 있어서 (그것들을 실행하여) 유효한 방제들을 제시함으로써 熱病 치료 방면에 대하여 풍부하게 하였다. 이와같은 孫氏의 傷寒의 특징을 다음과 같이 정리할 수 있다. 나. 千金要方 의 傷寒 範疇 孫思邈의 傷寒에 대한 내용을 살펴보면, 千金要方 의 卷三의 虛損과 中風, 卷五의 驚 癎과 傷寒, 卷八의 諸風, 卷九, 卷十, 卷十五의 秘澁, 卷十七의 肺痿와 肺癰, 卷十八의 咳 嗽, 卷十九의 補腎, 卷二十의 霍亂에서 관련 내용들을 볼 수 있는데, 이는 광의의 傷寒에 속하는 내용들이다. 千金要方 傷寒上의 내용을 보면 避溫 에 관한 내용이 나오는데, 이는 熱性傳染病을 뜻하는 것으로써 疫氣, 溫病, 傷寒, 溫氣, 溫疫 等의 내용을 포함하고 있고, 주로 治方 위주로 내용이 구성되어있다. 그리고 그가 사용한 처방과 치법 에는 仲景의 傷寒論 에 없는 부분도 있다. 그러므로 仲景의 부족함을 보충했다고 볼 수 있으며 뿐만아니라 溫病學波에 대해서도 比較的 많은 영향을 주었다. 또한 여기에서 주 목할 만한 것은 이러한 병들이 협의의 傷寒에서 언급되지 않은 斷溫疫轉相染著, 乃至滅 門, 延及外人, 無收視者方 47)이라 하여 전염성을 가진다는 내용을 포함하고 있으며, 避 疫氣, 令人不染溫病及傷寒, 歲旦屠蘇酒方. 大黃十五銖, 白朮十八銖, 桔梗, 蜀椒 各十五銖, 桂心十八銖, 烏頭六銖, 菝葜十二銖, 一方有防風一兩. 上七味㕮咀, 絳袋盛, 以十二月晦日日 中懸沈井中, 令至泥, 正月朔日平曉出藥, 置酒中煎數沸, 一人飮, 一家無疫, 一家飮, 一 里無疫. 飮藥酒得三朝, 還滓置井中, 能仍歲飮, 家世無病, 當家內外有井, 皆悉著藥, 避溫氣 也 48)라고 하여 水因性疾患의 豫防을 위하여 우물에 약재를 넣는 방법을 제시하고 있다. 그리고 小兒傷寒에 관한 부분에도 광의의 傷寒에 속하는 내용들이 많이 나오고 있다. 또 한 五苓散 主時行熱病, 但狂言煩躁不安, 精彩言語不如人相主當者方 49), 烏頭赤散 治天行 疫氣病方 50), 解肌湯 治傷寒溫病方 治傷寒時氣溫疫, 頭痛壯熱 治疫氣傷寒, 三日以 46) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p

32 前不解者方 51), 漏蘆連翹湯, 治時行熱毒, 變作赤色癰疽丹疹毒腫, 及眼赤通生障翳方 52), 治時行病發瘡方, 取好蜜遍身摩瘡上, 亦可以蜜煎升麻摩之, 幷數數食之 53), 治時行病急黃, 幷瘴癘疫氣及痎瘧, 茵陳丸方 54)도 광의의 傷寒에 속하는 내용이다. 따라서 千金要方 은 광의의 傷寒에 대해서 많이 언급하고 있음을 알 수 있다. 다. 小兒傷寒에 對한 論述 小兒傷寒에 관한 내용은 千金要方 卷五 驚癎第三과 傷寒第五에 기술되어 있다. 小兒 의 驚癎에 대하여 少小所以有癎病及痙病者, 皆由臟氣不平故也. 新生卽癎者, 是其五臟不 收斂, 血氣不聚, 五脈不流, 骨怯不成也, 多不全育, 其一月四十日以上至期歲而癎者, 亦由乳 養失理, 血氣不和, 風邪所中也. 55)라 하여 驚癎의 발생에 風邪가 관여한다고 여겼으며, 神農本草經 說 小兒驚癎有一百二十種, 其證候微異于常, 便是癎候也 其經變蒸之後有 病, 余證幷寬, 惟中風最暴卒也. 56)라고 하여 中風이 驚癎의 주요 원인임을 밝혔다. 그리 고 그 治方으로 增損續命湯(麻黃, 甘草, 桂心, 芎藭, 葛根, 升麻, 當歸, 獨活, 人蔘, 黃芩, 石膏, 杏仁), 治小兒卒中風惡毒及久風, 四肢角弓反張不隨, 幷軃曳僻, 不能行步方 57), 石膏 湯(石膏, 麻黃, 甘草, 射干, 桂心, 芍藥, 當歸, 細辛), 治小兒中風惡痱, 不能語, 口眼了戾, 四 肢不隨方 58), 治少小中風, 狀如欲絶, 湯方(大黃, 牡蠣, 龍骨, 栝樓根, 甘草, 桂心, 赤石脂, 寒水石 59), 治少小中風, 脈浮發熱, 自汗出, 項强, 鼻鳴乾嘔, 桂枝湯方(桂心, 甘草, 芍藥, 大 棗, 生薑) 60), 治少小新生, 肌膚幼弱, 喜爲風邪所中, 身體壯熱, 或中大風, 手足驚掣, 五物 甘草生摩膏方(甘草, 防風, 白朮, 雷丸, 桔梗) 61)이 있다. 이러한 내용들은 傷寒論 에서 太陽病, 發熱而渴, 不惡寒者, 爲溫病. 若發汗已, 身灼熱者, 名風溫. 風溫爲病, 脈陰陽俱浮, 自汗出, 身重, 多眠睡, 鼻息必鼾, 語言難出. 若被下者, 小便不利, 直視失溲. 若被火者, 微發 50) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 千金方 : 前揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p

33 黃色, 劇則如驚癎, 時瘛瘲, 若火薰之. 一逆尙引日, 再逆促命期. 62)이라 한 것과 비교하면 驚癎과 관련된 症狀이 神農本草經 說 小兒驚癎有一百二十種, 其證候微異于常, 便是癎候 也 其經變蒸之後有病, 余證幷寬, 惟中風最暴卒也. 63)라고 한 것과 상당히 관련성이 있음을 알 수 있다. 그리고 특히 治少小中風, 脈浮發熱, 自汗出, 項强, 鼻鳴乾嘔, 桂枝湯 方(桂心, 甘草, 芍藥, 大棗, 生薑) 은 傷寒論 의 太陽中風, 陽浮而陰弱, 陽浮者, 熱自發, 陰弱者, 汗自出, 嗇嗇惡寒, 淅淅惡風, 翕翕發熱, 鼻鳴乾嘔者, 桂枝湯主之 64) 및 千金要方 傷寒上 發汗湯의 桂枝湯 治中風, 其脈陽浮而陰弱, 陽浮者, 熱自發, 陰弱者, 汗自出, 嗇嗇 惡風, 淅淅惡寒, 翕翕發熱, 鼻鳴乾嘔方 과 그 내용이 매우 비슷함을 알 수 있다. 그러므로 小兒驚癎에 나타난 傷寒에 관한 내용들은 傷寒論 에서 주로 언급한 협의의 傷寒에 屬하 는 내용들이라고 볼 수 있다. 千金要方 卷五 傷寒第五에서 夫小兒未能冒涉霜雪, 乃不能傷寒也. 大人解脫之久, 傷于 寒冷, 則不論耳. 然天行非節之氣, 其亦得之. 有時行疾疫之年, 小兒出腹便患斑者也, 治其時 行節度, 故如大人法, 但用藥, 分劑少異, 藥小冷耳. 65)라 하였다. 이는 唐初期의 소아상한 에 대한 인식을 말해주고 있는데, 먼저 소아는 서리와 눈을 맞지 않으므로 傷寒에 걸릴 수 없다고 하였으며, 다만 어른이 옷을 갈아 입힐 때 오래도록 방치하여 寒冷에 損傷될 수 있다고 하였다. 또한 전염병이 유행할 때 소아의 배를 내놓으면 發斑이 나타날 수 있 고, 치료할 때에는 소아의 절도에 맞게 행해야 하는데, 성인의 방법과 같으나 다만 소량 을 사용하고 조금 차게 투여할 뿐이라고 하였다. 이처럼 孫氏는 소아의 傷寒이 성인과 비슷하지만 치료에 있어서 주의할 점이 있음을 감안하여 따로 분리하여 수록하였다. 千 金要方 에 기재된 小兒傷寒과 관련된 조문과 처방구성은 다음과 같다. 治小兒未滿百日傷寒, 鼻衄身熱嘔逆, 麥門冬湯方 (麥門冬, 石膏, 寒水石, 甘草, 桂心) 治少小傷寒, 芍藥四物解肌湯方 (芍藥, 黃芩, 升麻, 葛根) 治少小傷寒, 發熱 咳嗽, 頭面熱者, 麻黃湯方 (麻黃, 生薑, 黃芩, 甘草, 石膏, 芍藥, 杏仁, 桂心 治小兒傷寒方 62) 劉建平 外3人: 中醫經典通釋傷寒雜病論, 河北科學技術出版社, 石家庄市, 1996, pp ) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p ) 中醫經典通釋傷寒雜病論 : 前揭書, p ) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p

34 (葛根汁, 淡竹瀝) 治小兒時氣方 (桃葉) 治小兒傷寒病久不除, 瘥後復劇, 瘦瘠骨立, 五味子湯 (五味子, 甘草, 當歸, 大黃, 芒硝, 麥門冬, 黃芩, 前胡, 石膏, 黃連) 治少小傷寒, 莽草湯浴方 (莽草, 牡蠣, 雷丸, 蛇床子, 大黃) 治小兒卒寒熱不佳, 不能服藥, 莽草湯浴方 (莽草, 丹參, 桂心, 菖蒲 蛇床子, 雷丸. ) 治小兒忽寒熱, 雷丸湯浴方 (雷丸, 大黃, 苦蔘, 黃芩, 丹參, 石膏) 治少小身熱, 李葉湯浴方 (李葉) 治小兒生一月至五月, 乍寒 乍熱方 (細絶柳枝, 煮取汁洗兒. 若渴, 絞冬瓜汁服之) 靑木香湯 浴小兒壯熱羸瘠方 (靑木香, 麻子仁, 虎骨, 白芷, 竹葉) 治小兒暴有熱, 得之二三日, 李根湯方 (李根, 桂心, 芒硝, 甘草, 麥門冬) 治少小身體壯熱, 不能服藥, 十二物寒水石散紛方 (寒水石, 芒硝, 滑石, 石膏, 赤石脂, 靑木香, 大黃, 甘草, 黃芩, 防風, 芎藭, 麻黃根) 升麻湯 治小兒傷寒, 變熱毒病, 身熱面赤, 口燥, 心腹緊急, 大小便不利, 或口瘡者, 或因壯 熱, 便四肢攣掣驚, 仍成癎疾, 時發時醒, 醒後身熱如火者, 悉主之方 (升麻, 白薇, 麻黃, 萎, 柴胡, 甘草, 黃芩, 朴消, 大黃, 鉤藤) 治小兒肉中九挾宿熱, 瘦瘠, 熱進退休作無時, 大黃湯方 (大黃, 甘草, 芒消, 桂心, 石膏, 大棗) 治小兒潮熱, 蜀漆湯方 (蜀漆, 甘草, 知母, 龍骨, 牡蠣) 治小兒腹大短氣, 熱有進退, 食不安, 谷爲不化方 (大黃, 黃芩, 甘草, 芒消, 麥門冬, 石膏, 桂心)

35 治小兒夏月患腹中伏熱, 溫壯來往, 或患下利, 色或白或黃, 三焦不利, 竹葉湯方 (竹葉, 小麥, 柴胡, 黃芩, 茯飱, 人蔘, 麥門冬, 甘草) 竹葉湯 主五六歲兒溫壯, 腹中急滿, 食不利, 或有微腫, 亦主極羸, 不下飮食, 堅痞, 手足逆 冷方 (竹葉, 小麥, 甘草, 黃芩, 栝樓根, 澤瀉, 茯飱, 知母, 白朮, 大黃, 桂心, 生薑, 人蔘, 麥門 冬, 半夏, 當歸) 小兒連壯熱, 實滯不去, 寒熱往來, 微驚悸方 (大黃, 黃芩, 栝樓根, 甘草, 桂心, 滑石, 牡蠣, 人蔘, 龍骨, 凝水石, 白石脂, 消石) 調中湯 治小兒春秋月晨夕中暴冷, 冷氣折其四肢, 熱不得泄則壯熱, 冷氣入胃變下痢, 或欲 赤白滯起數去, 小腹脹痛, 極壯熱氣, 脈洪大, 或急數者, 服之熱便歇, 下亦瘥也. 但壯熱不吐 下者, 亦主之方 (葛根, 黃芩, 茯飱, 桔梗, 芍藥, 白朮, 藁本, 大黃, 甘草) 治小兒寒熱進退, 啼呼腹痛, 生地黃湯方 (生地黃, 桂心一方七味 有芍藥, 寒水石, 黃芩, 當歸, 甘草) 治小兒傷寒發黃方 (土瓜根汁又方 靑脈汁, 又方 韭根汁, 又方 小豆, 瓜蒂, 糯米) 治少小有熱不汗, 二物通汗散方 (雷丸, 粉) 治少小頭汗, 二物茯苓粉散方 (茯飱, 牡蠣) 治少小盜汗, 三物黃連紛方 (黃連, 牡蠣, 貝母) 此由心臟熱之所感, 宜服犀角飮子方 (犀角, 茯神, 麥門冬, 甘草, 白朮) 恒山方 治小兒溫瘧方 (恒山, 小麥, 淡竹葉, 又方 鹿角末, 又方 燒鱉甲灰, 燒鷄肶胵中黃皮末, 乳) 이상을 종합하면 千金要方 에서는 소아의 傷寒病 범주를 매우 넓게 보고 있으며, 실 제적으로 소아의 모든 發熱性 질환과 전염성 疾患 까지도 포함하고 있음을 알 수 있다

36 라. 千金要方 에 引用된 傷寒論 條文 傷寒論文獻通考 에 의하면 千金要方 권9 제2절은 避溫 66)으로 상한론 내용과는 상관이 없다. 제3절은 傷寒膏 67)이고, 제4절은 發汗散 68)으로 이 두 절의 내용도 상한 론 과 전혀 상관이 없다. 상한론 의 내용과 유관한 것은 제5, 제6, 제7, 제8, 제9절이다. 69)고 하였다. 그리고 千金要方 에서 傷寒論 의 조문을 인용한 것은 卷九에서 三陰三 陽의 條文을 수록한 총 47개(원문에는 49개이며, 320은 321로 되어있고 324, 355가 더 있 다) 조문이며, 조문을 순서에 따라서 나열하면 12, 13, 15, 16, 17, 19, 25, 34, 35, 38, 40, 43, 44, 45, 52, 53, 54, 57, 63, 66, 67, 77, 82, 95, 106, 125, 126, 128, 131, 135, 137, 157, 158, 166, 168, 169, 170, 208, 209, 210, 218, 222, 236, 237, 320, 322, 397이다. 그러나 傷 寒論 에서 사용된 處方名과 千金要方 에서 사용된 處方名을 비교하고 그 구성과 主治증 을 분석해보면, 총 32개 處方에서 33개의 傷寒論 條文이 인용되었음을 알 수 있다. (분 석내용은 표3과 같다. ) 처방명 千金要方 傷寒論條文 처방명 千金要方 傷寒論條文 桂枝加附子湯 玄武湯 小柴胡湯 白虎湯 桂枝湯 麻黃升麻湯 桂枝湯 赤石脂禹餘糧湯 大靑龍湯 枳實梔子湯 麻黃湯 茵陳湯 瓜蒂散 大承氣湯 五苓散 抵當湯 麻子仁丸 抵當丸 甘草湯 甘草瀉心湯 甘草乾薑湯 生薑瀉心湯 桔梗湯 麻黃杏仁石膏甘草湯 十棗湯 小靑龍湯 小建中湯 大陷胸丸 通脈四逆加猪膽汁湯 大陷胸湯 四逆湯 桂枝二麻黃一湯 通脈四逆湯 표-5 千金要方 의 處方名을 이용한 傷寒論 條文引用 對照表 66) 上揭書, pp ) 上揭書, pp ) 上揭書, pp ) 錢超塵: 傷寒論文獻通考, 學苑出版社, 北京, 2000, p

37 그리고 對照表와 傷寒論文獻通考 에서 제시한 내용을 바탕으로 千金要方 에서 인용 한 傷寒論 조문을 살펴보면, 3권의 虛損 70), 中風 71), 5권의 驚癎 72), 9권의 發汗湯 73), 宜吐 74), 宜下 75), 發汗吐下後 76), 10권의 傷寒雜治 77), 勞復 78), 傷寒發黃 79), 15권의 秘澁 80), 熱痢 81), 17권의 肺痿 82), 肺癰 83), 18권의 咳嗽 84), 19권의 補腎 85), 20권의 霍亂 86)에서 총 76개의 조문을 인용하고 있다. 이는 傷寒論 조문 398개의 1/5에 해당하는 분량이다. 이중 9권과 10권을 제외한 12개의 處方은 내과증상에 포함되 어 언급한 부분들이다. 그리고 인용된 傷寒論 조문을 순서대로 나열하면 12, 13, 15, 16, 17, 19, 20, 25, 29, 34, 35, 38, 40, 43, 44, 45, 52, 53, 54, 57, 63, 66, 67, 71, 77, 82, 95, 96, 102, 106, 124, 125, 126, 128, 131, 134, 135, 137, 152, 157, 158, 159, 166, 168, 169, 170, 208, 209, 210, 218, 222, 236, 237, 238, 247, 260, 311, 317, 320, 322, 323, 357, 360, 361, 362, 363, 364, 365, 366, 367, 368, 372, 374, 390, 393, 397 이다. 마. 千金要方 傷寒의 治療方法 및 劑型 (1) 傷寒의 治療方法 (가) 針灸 千金要方 에서 傷寒과 관련된 針灸處方은 傷寒上의 發汗吐下後第九 에 1首, 傷寒下 의 傷寒發黃第五 와 溫瘧第六 에 각각 3首와 19首가 기재되어 있으며, 千金要方 卷五 70) 備急千金要方校釋 : 前揭書, pp ) 上揭書, pp ) 上揭書, pp ) 上揭書, pp ) 上揭書, pp ) 上揭書, pp ) 上揭書, pp ) 上揭書, pp ) 上揭書, pp ) 上揭書, pp ) 上揭書, pp ) 上揭書, pp ) 上揭書, pp ) 上揭書, pp ) 上揭書, pp ) 上揭書, pp ) 上揭書, pp

38 의 傷寒第五 에도 1수가 기재되어 있다. (나) 內服藥 藥物服用의 방법은 傷寒을 치료하는 방법의 대부분을 차지하는데, 千金要方 에는 湯, 散, 丸, 膏, 汁, 酒, 醋와 같은 다양한 형태의 處方과 劑型 未詳의 處方들이 모두 258首가 기재되어 있으며, 때로는 한가지 處方을 두가지 형태로 응용하는 경우도 있다. 여기에서 湯으로 分類한 것은 약을 만들 때 水煎, 煮法이 使用된 것을 뜻하고, 散은 末, 粉의 方法 를 使用하거나 燒한 뒤 재를 服用하는 경우를 포함시켰다. 千金要方 에서 傷寒 治療에 使用된 내복약을 제형별로 분석하면, 湯(142), 散(47), 丸(31), 汁(18), 酒(14), 膏(6), 劑型 未詳(7), 醋(1)의 순으로 나타났다. 千金要方 에서 傷寒과 관련된 부분을 篇名에 따라 분 석한 결과는 다음 표4와 같다. 篇名총계(중복) 卷三 虛損1 卷三 中風1 卷五 驚癎1 卷五 傷寒23(2) 卷八 諸風1 卷九 避溫26 卷九 傷寒膏3 卷九 發汗散11 卷九 發汗湯19 卷九 發汗丸2 卷九 宜吐5 卷九 宜下8 卷九 發汗吐下後17 劑型 篇名총계(중복) 劑型 膏3, 散2, 酒 湯1 卷十 傷寒雜治36(3) 5, 汁5, 湯22,劑型未詳1, 丸1 湯1 卷十 勞復19(1) 散7, 汁2, 醋1, 湯8, 丸2 湯1 卷十 百合7 散2, 湯5 卷十 傷寒不發汗變成狐 散4, 汁4, 湯17 散1, 湯2 惑病3 酒1, 汁3, 湯12, 丸 湯1 卷十 傷寒發黃34(1) 散9, 9 未詳5, 散3, 酒4, 汁1, 卷十 溫瘧33(1) 劑型未詳1, 散6, 酒3, 汁 湯10, 丸3 3, 湯13, 丸8 膏3 卷十五 秘澁1 丸1 散11 卷十七 肺痿2 湯2 湯19 卷十七 肺癰1 湯1 丸2 卷十八 咳嗽1 湯1 散2, 酒1, 湯1, 丸1 卷十九 補腎1 湯1 湯6, 丸2 卷二十 霍亂3 湯3 湯15, 丸2 표-6 千金要方 의 傷寒處方 劑型分析(內服藥) 또한 藥物을 복용하지 못하는 경우에는 治勞復, 起死人麥門冬湯, 氣欲絶用有效方, 麥 門冬一兩, 京棗二十枚, 竹葉切一升, 甘草二兩. 上四味㕮咀, 以水七升煮粳米一升令熟, 去米 納諸藥, 煎取三升, 分三服, 不能服者綿滴湯口中 87)하는 적극적인 자세로 복용방법을 찾았 다. 그러나 處方중에는 治交接勞復, 陰卵腫縮, 腹中絞痛, 便欲死方. 取所交接婦人衣裳, 而 87) 上揭書, p

39 覆男子, 立愈. 令病人不復方 取女人手足爪二十枚, 女人中衣帶一尺燒, 以酒若米飮汁服. 과 같은 주술적인 내용도 포함되어 있다. (다) 外用藥 및 其他 治法 千金要方 에는 광의의 傷寒에 대하여 여러 가지 藥物치료를 했는데, 그중 외용약을 사용한 것이 57首가 있으며, 記載 頻度는 洗法 21수, 塗布法 20수, 薰法 6수, 吸入法 5수, 携帶法 4수, 坐藥法이 각각 1수의 순으로 나타났다. 그밖에 符籍法 2수, 祭祀法과 같은 주술적인 방법도 소개하였다. 이것을 篇名과 용법에 따라 분류하면 표5와 같다. 篇名 총계(중복) 卷五 驚癎1 卷五 傷寒13 卷八 諸風1 卷九 避溫12(5) 卷九 傷寒膏3 卷九 發汗散3 用法 篇名 총계(중복) 用法 塗布1 卷九 發汗湯1 塗布1 塗布6, 薰1, 符籍1, 洗8, 塗布4, 吸入1 卷十 傷寒雜治16 洗8, 坐藥1 洗1 卷十 勞復2 洗1, 携帶1 洗1, 塗布4, 薰6, 携帶5, 卷十 百合1 洗1 吸入1 塗布3 卷十 傷寒發黃1 吸入1 洗1, 吸入2 卷十 溫瘧3 符籍1, 祭祀1, 塗布1 표-7 千金要方 의 傷寒處方 用法分類(外用藥) 洗法은 藥物을 煎煮, 粉末, 取汁한 뒤 물에 타거나 혹은 그냥 사용하여 환부 혹는 전신 을 씻는 방법으로 千金要方 에서 傷寒을 치료하는 외용약 用法 가운데 가장 많은 21首 를 차지한다. 이중 治中風發熱, 大戟洗湯方. 大戟, 苦蔘. 上二味等分末之, 以藥半升, 白醋 漿一斗者醋三沸. 適寒溫, 洗之從上下, 寒乃止, 立瘥, 小兒三指撮, 漿水四升煮洗之. 88), 治 小兒生一月至五月, 乍寒乍熱方, 細切柳枝, 煮取汁洗兒 89)와 같은 것은 찬 성질의 藥物을 이용하여 전신을 씻음으로써 熱을 내리고자 하는 의도로 使用된 것이고, 治時行, 頭痛壯 熱一二日, 水解散方. 桂心, 甘草, 大黃各二兩, 麻黃四兩. 上四味治下篩, 患者以生熟湯浴訖, 以暖水服方寸匕, 日三 90)는 내복과 외용을 동시에 應用한 처방이다. 塗布法은 膏, 散, 湯, 丸의 형태를 한 약물을 皮膚에 도포하여 약성을 체내에 침투시키 고자 하는 목적을 지닌 方法으로써 傷寒과 관련된 千金要方 중에는 19首가 언급되었 다. 특히 膏의 형태를 지닌 약재는 治傷寒, 頭痛項强, 四肢煩疼, 靑膏方. 當歸, 芎藭, 蜀 88) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p

40 椒, 白芷, 吳茱萸, 附子, 烏頭, 莽草各三兩. 上味藭咀, 以醇苦酒漬之再宿, 以猪脂四斤煎, 令 藥色黃, 絞去滓, 以溫酒服棗核大三枚, 日三服, 取汗, 不知稍增, 可服可摩, 如初得傷寒一日, 苦頭痛背强, 宜摩之佳. 91)라 한 것 처럼 內服의 效果를 상당부분 대신하고 있음을 알 수 있다. 吸入法은 散의 형태를 한 藥物을 코를 통하여 흡수시키는 方法으로 傷寒과 관련된 千 金要方 에 3首가 언급되어 있다. 吸入法 또한 內服의 기능을 대신할 수 있는 方法으로 특히 烏頭赤散, 治天行疫氣病方. 烏頭一兩半, 皂莢半兩, 雄黃, 細辛, 桔梗, 大黃各一兩. 上 六味治下篩, 淸酒若井華水服一刀圭, 日二, 不知稍增, 以知爲度. 除時氣疫病, 若牛馬六畜中 水行疫, 亦可與方寸匕. 人始得病一日時, 服一刀圭, 取兩大豆許吹著兩鼻孔中. 92)이라 한 것 처럼 人事不省이거나 동물들에게 적용할 때 응용할 수 있는 방법이다. 坐藥法은 藥物을 천에 싸서 항문에 넣는 方法이다. 治赤白下膿, 小兒得之三日皆死, 此 有䘌蟲在下部方. 麝香, 礬石, 巴豆, 附子, 珍珠, 雄黃. 上六味等分治合, 取桑條如箭簳長三 寸, 以綿纏頭二寸, 唾濡綿展取藥著綿上, 納谷道中, 半日復易之, 日再, 神效. 93)라 하여 熱 性疾患에 대한 좌약요법을 소개하였다. 熏法은 散이나 丸으로 만든 약재를 태워서 燒薰하는 방법과 약재를 천에 싸서 우물 에 담그는 것을 말한다. 그리고 熏法을 하는 약재들 가운데 몸에 차고 다니거나 혹은 집안 에 걸어두는 處方이 있는데 이것은 溫病과 같은 疾患들이 귀신 때문에도 發生한다고 믿 었던 당시의 풍습이 반영된 것으로 볼 수 있다. 이러한 약재들은 주로 붉은 색을 띠는 약재를 사용하거나 귀신을 쫓아낸다고 믿었던 호랑이의 뼈를 약재로 사용하였으며, 혹은 붉은색 주머니에 약재를 넣어 지니고 다니다가 燒熏하거나 복용하기도 하였다. 避溫氣, 太一流金散方. 雄黃二兩, 雌黃三兩, 礬石一兩半, 鬼箭羽一兩半, 羖羊角二兩, 燒, 上五味治 下篩, 三角絳袋盛一兩, 帶心前, 幷挂門戶上, 若逢大疫之年, 以月旦靑布裏一刀圭, 中庭燒之, 溫病人亦燒薰之. 94)라 하여 일반적으로 맹렬한 약성을 가진 약재를 태움으로써 溫病을 일으키는 疫氣를 물리친다는 의미에서 사용했던 처방이고, 避溫, 虎頭殺鬼丸方. 虎頭五 兩, 朱砂, 雄黃, 雌黃角一兩半, 鬼臼, 皂莢, 蕪荑各一兩. 上七味末之, 以蜜蜡和爲丸, 如彈子 大, 絳袋盛系臂, 男左女右, 及懸屋四角, 晦望夜半中庭燒一丸. 95)이라 하여 약재의 效能 91) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, pp

41 뿐만아니라 주술적인 내용도 포함된 處方이다. 기타 携帶, 符籍, 祭祀 등 주술적인 성격이 강한 처방들은 당시까지 지속적으로 醫學에 영향을 미쳤던 주술적인 내용들이 반영된 것으로 보아야 한다. 5. 千金要方 千金翼方 의 本草學說 千金要方 과 千金翼方 의 약물관련 내용들은 도홍경의 본초경집주 와 蘇敬의 新修 本草 의 내용을 기본으로 하고 있으며96), 두 본초서의 내용을 재구성하여 천금요방 에 서는 處方 用藥 合和 服餌 藥藏 등 전문적인 편을 두어 약물에 관련된 내용을 기술 하였고, 천금익방 에서는 採藥時節 藥名 藥出州土 用藥處方 服藥 種造藥 本草 上 本草下 등 편을 두고 약물에 관하여 전문적으로 기술하였다. 손씨는 약물에 관하여 論曰: 旣知無物非藥及所出土地, 復采得時, 須在貯積, 以供時急, 不得虛棄光陰, 臨事忽遽, 失其機要, 使風燭不救, 實可悲哉! 博學者深可思之, 用爲備耳. 97)라 개괄하였고, 실제 약재 의 사용에 있어서 소박한 성품의 영향으로 진귀한 약재의 남용에 반대하여 又不得以彼 富貴, 處以珍貴之藥, 令彼難求, 自炫功能, 諒非忠恕之道. 志存救濟, 故亦曲碎論之, 學者不 可恥言之鄙俚也. 98)라 하였다. 가. 藥物의 採集과 管理 (1) 藥物의 採集時期 손씨는 又古之醫者, 自將采取, 陰乾 曝乾, 皆悉如法, 用藥必依土地, 所以治十得九. 今 之醫者, 俚知診脈處方, 不委采藥時節, 至于出處土地 新陳虛實, 皆不悉, 所以治十不得五六 者, 實由于此. 99), 夫藥采取不知時節, 不以陰干暴干, 雖有藥名, 終無藥實, 故不依時采取, 與朽木不殊, 虛費人功, 卒無禪益, 其法雖具大經, 學者尋覽次難得, 是以甁別, 卽日可知耳. 100)라 하여 약물의 채집시기가 치료효과에 직접적인 영향을 미친다고 생각하였으며, 이 때문에 의사가 스스로 채집하여 적절한 시기에 채집하여 보관할 것을 주장하였다. 이는 96) 李經緯: 孫思邈在發展藥學上的貢獻, 중화의사잡지13(1), 1983, p ) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p ) 千金翼方校釋 : 前揭書, p. 3 99) 上揭書, p ) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p

42 본초경집주 에서 本草採藥時月, 皆在建寅歲首, 則從漢太初後所記也. 其根物多以二月 八月採者, 謂春初津潤始萌, 未衝枝葉, 勢力淳濃故也. 至秋則枝葉就枯, 又歸流於下. 今卽事 驗之, 春寧宜早, 秋寧宜晩, 其華 實 莖 葉, 乃各隨其成熟耳. 歲月亦有早晏, 不必都依本 文矣. 101)라고 한 입장과 같이한다고 볼 수 있다. 그러나 본초경집주 에서 歲月亦有早 晏, 不必都依本文矣 라 한 것을 볼 때 본초경집주 의 내용이 한층 유동적이고 채약시기 를 결정하는 원리를 보다 자세히 설명하고 있다고 말 할 수 있다. 그러나 본초경집주 에서는 각각의 약재에 대한 다양한 정보와 함께 채집시기를 기록하여 본초 하나하나에 대한 정보를 한번에 알 수 있지만, 천금익방 採藥時節 에서는 실제로 약재를 채취하는 시기를 알고 일정한 스케줄을 짜서 약재 수급에 맞추어 채취할 수 있도록 월별로 채취할 약재를 정리한 점이 장점이기 때문에 천금익방 이 실제적으로 활용성이 좀더 높다고 할 수 있다. (2) 藥物의 修治와 貯藏 약물의 저장에 관해서는 陳延之가 是以官府有成合見藥者, 以備倉卒也. 凡多口數家, 亦 宜其然也. 102)라 하여 官府나 식구가 많은 집안에서 질병에 대비하여 약을 준비할 것을 강조하였다. 그러나 이것은 救恤의 의미에서 약재를 저장하는 정도로 이해할 수 있고, 현 존하는 문헌중 약물의 저장과 보관에 대하여 전문적으로 총결한 것은 손사막의 천금방이 가장 오래된 기록으로 볼 수 있다. 그는 일찍부터 약물의 저장을 중시하여 陳延之와 마 찬가지로 救恤하는 인도적 차원에서 存不忘亡, 安不忘危, 大聖之至敎. 救民之瘼, 恤民之 隱, 賢人之用心. 所以神農鳩鳩窠百藥, 黃帝纂錄<針經>, 皆備預之常道也. 且人疴瘵, 多起倉 卒, 不與人期, 一朝嬰已, 豈逞. 知救. 想諸好事者, 可貯藥藏用, 以備不虞, 所謂起心雖微, 所 救惟廣. 見諸世祿之家, 有善養馬者, 尙貯馬藥數十斤, 不見養身者有蓄人藥一錙銖, 以此之類, 極可愧矣. 103)라 하여 약재 저장의 당위성을 설명하였을 뿐만아니라, 凡藥皆不欲數數曝, 多見風日, 氣力卽薄歇, 宜熟知之. 諸藥未卽用者, 候天大晴時, 于烈日中曝之, 令大乾, 以新 瓦器貯之, 泥頭密封. 須用開取, 卽急封之, 勿令中風濕之氣, 雖經年亦如新也. 其丸散以次瓷 貯, 密蠟封之, 勿令泄氣, 則三十年不壞. 諸杏仁及子等藥, 瓦器貯之, 則鼠不能得之也. 凡貯 藥法. 皆須去地三四尺, 則土濕之氣不中也. 104)라 하여 약재의 저장방법에 대한 원리까지 101) 尙志鈞 外1人: 本草經集注輯校本, 人民衛生出版社, 북경, 1994, p ) 高文鑄: 小品方輯校, 中國中藥出版社, 北京, 1995, p ) 千金翼方校釋 : 前揭書, p ) 上揭書, p

43 도 설명하였다. 그리고 나아가 堂後立屋兩間, 每間爲一房, 修泥一准正堂, 門令牢固, 一房 著藥. 藥房更造一立櫃高脚爲之, 天陰霧氣, 櫃下安少火, 若江北則不須火也. 一房著藥器, 地 上安厚板, 板上安之. 著地土氣恐損, 正屋東去屋十步造屋三間, 修飾准上. 二間作廚, 北頭一 間作庫, 庫內東墻施一棚, 兩層, 高八尺, 長一丈, 闊四尺, 以安食物. 必不近正屋, 近正屋則恐 烟氣及人, 兼慮火燭, 尤宜防愼. 于廚東作屋二間, 弟子家人寢處于正屋西北, 立屋二間通之, 前作格子, 充料理晒暴藥物, 以籬院隔之. 105)라 하여 약물보관 창고의 구조를 설명하였다. 이로써 그는 약재 저장이 민생에 미치는 영향과 도덕적 당위성을 제시하고 약재효능의 보존이라는 실용적 측면까지도 밝혔다. 또한 구체적인 방법에 대해서도 분명히 하였다. (3) 産地에 따른 藥材 生産 지역에 따라 풍토가 다르기 때문에 생산되는 약재가 다르다는 것은 당연한 일이다. 이 에 대하여 본초경집주 에서는 案諸藥所生, 皆的有境界. 秦漢以前, 當言列國. 今郡縣之 名, 後人所改耳. 自江東以來, 小小雜藥, 多出近道, 氣勢理, 不及本邦. 假令荊 益不通, 則令 用歷陽當歸, 錢唐三建, 豈得相似. 所以治病不及往人者, 亦當綠此故也. 蜀藥及北藥, 須有去 來, 亦復非精者. 又市人不解藥性, 唯尙形飾. 106)이라 하여 지역별로 생산되는 약재가 다 르다고 하였다. 손씨는 論曰: 按本草所出郡縣皆是古名, 今之學者卒尋而難曉, 自聖唐開辟, 四海無外, 州縣名目, 事事惟新, 所以須甄明卽因土地名號後之學者容易卽知, 其出藥土地, 凡 一百三十三州, 合五百一十九種, 其餘州土皆有不堪進御, 故不繁錄耳. 107)라 하여 지역별로 주로 생산되는 약재를 기록하여 약재를 구하는데 편리를 도모하였고, 白瓷瓦屑 平, 無 毒. 酒婦人帶下白崩, 止嘔吐逆, 破血止血, 水磨塗瘡, 滅瘢. 定州者良, 餘皆不如 108)라 하여 산지에 따라 품질에 차이가 있다고 하여 지역 특산 약재를 사용해야 한다고 강조하였다. 본초경집주 와 비교하면 본초경집주 에서는 각각의 약재에 산지를 기록하는 방법을 채 용하였으나, 천금익방 에서는 지역별로 생산되는 약재를 별도로 기재함으로써 약물을 거래하는데 편리하도록 하였고, 약물 선택에 중요한 기준을 제시하였다. (4) 藥物의 栽培方法 손씨는 千金翼方 退居 種造藥 에서 種枸杞法: 揀好地熟斪加糞訖, 然后逐長開壟, 深 105) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p ) 本草經集注輯校本 : 前揭書, p ) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p ) 上揭書, p

44 七八寸令寬. 乃取枸杞連莖剉. 長四寸許 其割時與地面平, 高留則無葉, 深剪卽傷根. 割仍 避熱及雨中, 但早朝爲佳. 109)라 하여 약물 재배 방법을 설명하였다. 여기에서는 약물을 심는 방법에서 종자를 이용하는 방법뿐만 아니라, 줄기를 이용한 꺾꽂이 방법도 소개하 고 있으며, 효율적인 성장을 위하여 糞便을 비료로 사용하는 방법, 밭고랑의 길이와 높 이, 약재를 심는 깊이, 모종을 옮겨심기 좋은 날씨와 시간 등과 같은 내용을 상세하게 설 명하고 있다. 그는 種枸杞法 외에도 種百合法, 種牛膝法 등 모두 19종의 약물 재배법을 소개하였다. 나. 用藥方面의 記錄 本草經集注 에서는 약물을 기원에 따라 분류하고, 다시 上中下 三品으로 분류하였고 각각의 약재마다 氣味, 毒性, 主治, 異名, 採藥時機, 七情, 産地, 산지의 환경을 기록하였 다. 반면 千金要方 과 千金翼方 에서는 사용되는 약재의 종류, 칠정, 채약시기, 산지에 대하여 각자 편을 만들어 기술하였다. (1) 藥物의 七情 약물의 칠정에 관해서 本草經集注 에는 본문 외에도 序綠에서 약재별 칠정을 따로 기술하였는데, 千金要方 에서는 序例 用藥 에 기재하였다. 109) 上揭書, pp

45 分類 玉石 草木 蟲獸 果 菜 米 총계 千金要方 用藥 本草經集注 序綠 비고 上部: 18종 上品: 18종 水銀: 千金 玉石中部, 本草 玉石上品 中部: 9종 中品: 9종 鍾乳: 千金 玉石上部, 本草 玉石中品 下部: 6종 下品: 6종 草藥上部: 40 草藥中部: 31 上品: 38 本草 草木中品의 黃蘖과 井水藍이 千金에는 없 草藥下部: 26 中品: 43 고, 草木下品의 紫參, 蕈草, 戈共이 없다. 木藥上部: 11 下品: 47 千金 木藥上部의 黃柏이 본초에는 없다. 木藥中部: 8 木藥下部: 8 獸上部: 5 獸中部: 4 上品: 8 獸下部: 1 中品: 18 本草 蟲獸中品의 白馬莖이 천금요방에는 없다. 蟲魚上部: 6 蟲魚中部: 11 下品: 7 蟲魚下部: 5 果上部: 1 果上: 1 果下部: 1 果下: 1 菜上部: 1 本草 菜上의 葵根이 천금요방에는 없고, 千金 菜上: 2 菜中部: 1 菜中部의 蔥實이 本草에는 없다. 米上部: 1 米食上: 1 米中部: 3 米食中: 3 197종 202종 표-8 千金要方 序例 用藥 과 本草經集注 序綠 의 七情에 관한 비교 위의 표에서 볼 때, 千金要方 序例 用藥 은 本草經集注 序綠 을 근거로 만들어 졌음을 알 수 있다. 그리고 千金翼方 藥錄纂要 에서도 약물의 칠정에 대한 추가된 내 용이 없는 것으로 볼 때 孫思邈은 약물의 칠정에 관해서는 本草經集注 의 내용을 그대 로 옮겨 놓았을 뿐 특이할만한 내용은 없다. (2) 主治別 藥物分類 손사막은 藥錄纂要 用藥處方 에서 論曰: 凡人在身感病無窮, 而方藥醫療有限, 由此觀 之, 設藥方之篇, 是以餃其大意, 豈能得之萬一. 聊擧所全以發后學, 此篇凡有六十五章, 總攝 衆病, 善用心者, 所以觸類長之其救苦亦以博矣, 臨事處方, 可得依之取訣也. 110)라 하여 主 治效能에 따른 약물분류의 의의를 밝히고 65개 항목에 총 546종 1397건의 약물정보를 기

46 술하였다. 이는 本草經集注 序錄 의 諸病通用藥例에서 83개 항목에 509종 989건의 약 물을 기술 한 것과 마찬가지로 약물의 주치효능에 따른 분류방법의 예를 제시했다는 뜻 이다. 本草經集注 와 千金翼方 의 주치별 약물분류를 비교하면, 本草經集注 에서는 83개 항목 모두 病名 혹은 症狀으로 구성되어 있으며, 千金翼方 은 病名, 症狀으로 구성 된 항목 45종과 效能으로 구성된 항목 20종으로 분류되어 있는 점이 다르다. 따라서 천 금익방 의 분류가 좀더 광범위한 응용이 가능한 형태로 진보되었다고 볼 수 있다. 110) 上揭書, p

47 분류 鯁 驚邪 霍亂 口瘡 嘔啘 嘔吐 久風濕痺 鬼註屍註 金瘡 難産 囊濕 勞復 䘌 溺血 痰飮 大腹水腫 大熱 大便不通 頭麵風 瘻 麵皯皰 滅주 目膚翳 目熱痛 無子 髮禿落 腹脹滿 不得眠 약물수 분류 약물수 분류 3 婦人崩中 27 積聚癥瘕 26 鼻衄血 18 賊風攣痛 6 鼻息肉 5 癲癎 9 鼻齆 6 轉筋 5 産後病 6 中蠱 11 上氣咳嗽 17 中惡 15 傷寒 44 中風脚弱 14 洩精 9 寸白 9 聲音啞 6 痔 14 消渴 25 齒痛 4 小便利 14 治風 4 小便淋瀝 14 治風眩 7 宿食 10 柒瘡 5 心煩 13 墮胎 18 心腹冷痛 17 脫肛 22 心下滿急 6 吐唾血 18 惡瘡 28 暴風瘙癢 5 安胎 3 下乳汁 11 瘀血 14 虛勞 11 噎 7 好眠 9 癭瘤 11 火灼 3 溫瘧 15 黃疸 10 癰疽 16 喉痺痛 13 腰痛 6 蚘蟲 8 月閉 16 踒折 12 陰痿 9 耳聾 12 陰㿉 7 腸鳴 8 腸澼下利 18 표-9 本草經集注 의 약물분류 가나다순 약물수

48 분류 脚弱疼冷 健忘 *堅筋骨 *堅齒 驚癎 痼冷積聚腹痛腸堅 蠱毒 霍亂轉筋 口瘡 鬼魅 女人陰冷腫痛 女人寒熱疝瘕漏下 女人血閉 衄血 痰實 攣急痑曳 *利小便 *利血脈 약물수 분류 약물수 분류 17 淋閉 13 腸痔 10 *明目 55 *止小便利 15 目赤痛 15 *止汗 7 *補骨髓 16 *止淚 55 *補脾 4 *出汗 45 *補養腎氣 17 治風 38 *補養心氣 4 唾粘如膠幷唾血 14 *補五臟 41 吐血 13 腹痛脹滿嘔吐 24 *通九竅 32 崩中下血 30 痛腫 3 産難胞衣不齣 10 下氣 8 三蟲 32 下部䘌 23 傷寒溫疫 18 下部病 6 鼠漏幷痔 32 下血 24 消渴 48 咳逆上氣 25 *消食 15 虛損洩精 30 長肌肉 29 胸脇滿 13 *長陰陽益精氣 43 표-10 千金翼方 의 약물분류 가나다순(*는 효능) 약물수 (3) 本草經集注 와 千金翼方 藥錄纂要 의 比較 千金翼方 藥錄纂要 에서는 本草經集注 의 玉石 草木 蟲獸 果 采 米食 有名 無實의 분류 방법을 모방하여 玉石 草 木 人獸 蟲魚 果 采 米谷 有名未用 唐本 退로 분류하여 약물의 성미, 주치, 이명, 산지에 대한 내용을 기록하였다. 그러나 두 저서 사이에는 공통점 있을 뿐만아니라 차이점도 있다. 두 저서의 차이점은 첫째, 唐本退라는 새로운 분류항목이 생겼다. 둘째, 本草經集注 에서 약물의 칠정에 대하여 序錄에서 따로 언급한 뒤에 본문에서도 다시 언급한 것과는 달리, 천금익방 에서는 칠정에 대한 내용 을 기술하지 않았다. 셋째, 草木部를 草部와 木部로 나누고 蟲獸部를 人獸部와 蟲魚部로 나누었다. 넷째, 人獸部 蟲魚部 果部 菜部 米穀部는 三品으로 나누지 않았고, 有名未 用은 기원별 분류와 三品 분류를 하지 않았다. 이상 네가지가 本草經集注 와 千金翼 方 에서 본초에 관한 기술의 차이점이다

49 (가) 唐本退 本草經集注 와 千金翼方 의 本草 내용을 비교하면 本草經集注 에서는 기원에 따라 약물을 분류해 넣었지만 千金翼方 에는 없는 약물이 있다. 그 약물을 本草經集注 에 기재된 순서에 따라 나열하면, 姑活 屈草 翹根 牡蒿 薰草 五色符 麕舌 占斯 淮 木 別覊 石下長卿 練石草 蕈草 蘘草 戈共 船虹 鼠姑 嬰桃 鴆鳥毛의 순이다. 孫思邈은 이 약물들에 관한 내용을 따로 唐本退 라는 편에 모아서 기록하고 있다. 그러 나 이렇게 따로 분리해서 기록한 이유에 대해서는 정확하게 밝히고 있지 않다. 그 이유 에 대하여 몇 가지 경우를 다음과 같이 유추해 볼 수 있다. 唐本退 에 기록된 약물명은 채약시기와 관련된 232종의 약물과 처방용약과 관련된 546종의 약물 및 지역별 특산약물 그리고 藥名 에 기록된 680종의 약물과 비교한 결과 동일한 명칭이 없다. 또한 藥名 에서 上六白八十種皆今時見用藥, 幷可收采, 以備急要用也 111)라고 한 것과 위의 약물에 관해서 本草經集注 에서 인용한 新修本草 의 내용들을 살펴보면 당시에 통용되지 않는 약물에 대한 기록들을 따로 모아서 삭제하지 않고 구분한 것임을 알 수 있다. 唐本退의 약물에 관한 新修本草 의 내용을 살펴보면, "姑活 方藥亦無用此者, 乃有 固活丸, 卽是野葛一名爾. 此又名冬葵子, 非葵菜之冬葵子, 治體乖異. "112) 屈草 方藥不 復用, 世無識者也 113) 翹根 方藥不復用, 世無識者也 114) 牡蒿 方藥不復用 115) "薰草 今詩書家多用蕙語, 而竟不知是何草. 尙其名而迷其實, 皆此類也. "116) "五色 符 方藥皆不復用, 今人幷無識者"117) "占斯 今市人皆削乃似厚朴, 而無正縱橫理, 不 知此復是何物, 莫測眞假, 何者爲是也. "118) 淮木 方藥亦不復用 119) 別覊 方家時 有用處, 今世亦絶爾也. 120) 石下長卿 此又名徐長卿, 恐是爾, 方家無用. 此處世中皆不 復識別也. 121) 船舡 方藥不用, 世人無識者也. 122) 鼠姑 今人不識此鼠姑 123) 111) 上揭書, p ) 本草經集注輯校本 : 前揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p

50 嬰桃 此非今果實櫻桃, 形乃相似, 而實乖異, 山間乃時有, 方藥亦不復用耳 124) 鴆鳥 毛 人誤食其肉, 亦卽死. 鴆毛羽, 不可近人 125)이라 하여 新修本草 를 저술할 당시에 처방에서 사용되지 않는 약재였음을 나타내고 있다. (나) 약물분류의 비교 本草經集注 와 千金翼方 의 本草 分類를 비교하면 기원이 같은 것 가운데 上中下 三 品의 분류가 바뀌거나 기원약물이 바뀐 경우가 있음을 알 수 있다. 여기에서 약물의 기 원이 바뀐 것에 舂杵頭細糠 半天河 弓弩弦 敗鼓皮 枇杷葉 假蘇 靑蘘이 있다. 舂杵 頭細糠은 舂杵頭細糠 主治卒噎. 食卒噎不下, 刮取含之, 卽去, 亦是用搗義爾 ( 大觀 )126)라 하여 本草經集注 의 분류가 타당하고, 半天河는 半天河 此竹籬頭水也, 及空樹中水皆 可飮, 幷洗諸瘡用之. ( 大觀 )127)라 하여 千金翼方 의 분류가 타당하다. 千金翼方 玉石上品 玉石中品 草上品 草中品 草下品 木上品 木中品 果 菜 米穀 분류가 다른 약물명 本草經集注 綠靑, 石鍾乳 玉石中品 水銀 玉石上品 膚靑 玉石下品 巴戟天 草木下品 防風, 黃連, 沙參, 丹參, 決明子, 芎藭, 續斷, 黃芪, 草木中品 杜若, 營實, 薇銜, 五味子, 白免藿 草木中品 石龍芮 草木上品 紫參, 款冬, 牡丹, 防己, 女菀, 澤蘭, 地楡 草木下品 桔梗 草木中品 舂杵頭細糠 米食下品 半天河 玉石下品 弓弩弦, 敗鼓皮 蟲獸下品 五加皮 草木下品 蘗木, 木蘭 草木中品 龍眼, 猪苓, 秦椒 草木上品 枇杷葉 草木下品 假蘇 草木中品 靑蘘 草木上品 표-11 千金翼方 과 本草經集注 의 약물 분류 비교 124) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p

51 (다) 중복된 약명의 기록 1) 石蜜 石蜜은 本草經集注 에서는 蟲獸部 上品에 분류되어 있고 石蜜 味甘平, 微溫, 無毒. 主治心腹邪氣, 諸驚癎痓, 安五臟, 諸不足, 益氣, 補中, 止痛, 解毒, 諸衆病, 和百藥. 養脾氣, 除心煩, 食飮不下, 止腸澼, 肌中疼痛, 口瘡, 明耳目. 久服强志, 輕身, 不飢, 不老, 延年神仙. 一名石飴. 生武都山谷, 河源山谷及諸山石中, 色白如膏者良. 128)이라고 기재되어 있다. 반 면에 千金翼方 에는 蟲魚部와 果部에 각각 石蜜의 명칭이 나온다. 蟲魚部에 기재된 石 蜜은 本草經集注 의 내용과 동일하고, 果部에 기재된 石蜜은 石蜜 味甘寒, 無毒. 主心 腹熱脹, 口乾渴, 性冷利. 出益州及西戎, 煎煉沙糖爲之, 可作餠塊, 黃白色. 129)이라고 기재 되어 있어서 전자와는 구분되는 다른 약재임을 알 수 있다. 그리고 沙糖 味甘寒, 無毒. 功體與石蜜同, 而冷利過之. 壓甘蔗汁煎作, 獨地西戎江東幷有之. 130)라고 한 것으로 보아 서 甘蔗를 가공해서 만든 약물임을 알 수 있다. 2) 女萎 女萎는 本草經集注 草木 上品에서 女萎 萎蕤 味甘平, 無毒. 主治風濕熱, 不能動搖, 跌筋結肉, 諸不足. 心腹結氣, 虛熱, 濕毒, 腰痛, 莖中寒, 及目痛眦爛淚出. 久服去面黑䵟, 好 顔色, 潤澤, 輕身不老. 一名熒, 一名地節, 一名玉竹, 一名馬薰. 生太山山谷及丘陵. 立春後 採, 陰乾. 畏鹽鹹. 131)이라 기재되어 있는데, 千金翼方 草部 上品에는 本草經集注 와 같이 기재되어 있으나, 草部 中品에는 女萎 味辛溫, 主風寒洒洒, 霍亂泄痢, 腸鳴游氣, 上 下無常, 驚癎寒熱, 百病出汗. 李氏本草云 止下消食 132)이라 기재하였다. 여기에서 전자는 玉竹을 女萎 와 혼동해서 기록한 것으로 생각할 수 있고, 후자는 女萎 를 올바르게 기록 한 것이라고 할 수 있다. 이 문제에 관해서는 雷公炮炙論 에서도 동일한 관점에서 기술 하고 있다. 雷公炮炙論 에서 萎蕤와 女萎에 관한 기록을 살펴보면 萎蕤 雷公云 凡使, 勿用鉤吻幷黃精, 其二物相似萎蕤, 只是不同, 有誤疾人. 萎蕤節上有毛, 莖斑, 葉尖處有小黃 点. 凡修事, 采得, 先用竹刀刮上節皮了, 洗淨却, 以蜜水浸一宿, 蒸了, 焙乾用 133)이라 한 뒤 128) 上揭書, p ) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p ) 上揭書, p ) 本草經集注輯校本 : 前揭書, pp ) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p ) 王興法: 雷公炮炙論輯佚本, 上海中醫學院出版社, 上海, 1986, p

52 萎蕤, 卽玉竹 神農本草經 名 女萎 이라고 주석을 달았으며, 女萎 雷公云 凡采得, 陰乾, 去頭幷白蕊, 于槐砧上剉, 拌豆, 淋酒蒸, 從巳至未, 出, 晒令乾用. 134)이라 하여 따로 萎蕤 와 구분해서 수치방법을 언급하였다. 그러므로 千金翼方 은 百合科 玉竹의 根莖135)과 미나리아제미과 女萎의 줄기136)가 다르다는 것을 알고 女萎萎蕤, 女萎라고 명칭을 다르 게 사용하여 구분하였음을 알 수 있다. 6. 用藥理論에 對한 千金方 의 影響 손씨는 용약에 있어서 지리 기후 체질을 중시하였다. 이는 江南은 炎熱하고 습기가 많아 그 곳에 사는 사람은 肌膚가 薄脆하고 腠理가 성글어 輕하고 약의 가짓수가 적게 용약하고, 북방은 기후가 剛燥하여 그 곳의 사람은 기부가 堅硬하고 주리가 폐색되어 용 약은 중복되게 해야 한다. 고 한 小品方 의 주장과 상통하며, 많은 부분에 있어서 小 品方 의 영향을 받았다. 그리고 약재 용량에 관한 많은 기준들은 本草經集注 의 내용을 대부분 수용하여 따르고 있다. 가. 用藥에 關한 理論 (1) 地理 氣候 環境의 影響 손씨는 用藥에 있어서 환자가 생활하는 지역에 따른 기후 특성이 처방을 결정하는데 영향을 미친다고 하여 小品方 에서 江西, 江北, 其地早寒, 寒重于江東, 令人陽氣早伏, 內養腎氣. 至春解亦晩, 腠理閉密, 外不受邪濕, 故少患脚弱上氣, 無甚毒螫也. 江東, 嶺南晩 寒寒輕, 令人陽氣不伏, 腎氣弱, 且冬月暖, 熏于肌膚, 腠理開疏而受邪濕, 至春解陽氣外泄, 陰氣倍盛于內, 邪濕乘之, 故多患上氣, 四支痿弱及溫瘧, 發黃, 多諸毒螫也. 137)라는 설의 영향을 받아 凡用藥皆隨土地所宜. 江南嶺表, 其地暑濕, 其人肌膚薄脆, 腠理開疏, 用藥輕 省. 關中河北, 土地剛燥, 其人皮膚堅硬, 腠理閉塞, 用藥重復 138)이라 하여 용약에 있어서 지리 기후 정기의 영향을 중시하였다. 134) 上揭書, pp ) 전국한의과대학 본초학교수: 본초학, 영림사, 서울, 1991, p ) 안덕균 外3人譯: 中藥大辭典, 정담, 서울, 1998, p ) 小品方輯校 : 前揭書, p ) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p

53 (2) 辨證用藥 손씨는 기존의 方書에서 미처 언급하지 못한 다양한 처방의 운용방법을 제시하였다. 즉 하나의 질병에 대한 처방이 고정된 것이 아니라 환자 개인의 특성 혹은 증상의 양상 에 따라서 가감하여 사용할 수 있다고 보았다. 그는 藥對 를 인용하여 虛勞而苦頭痛, 復熱, 加枸杞 萎蕤; 虛而欲吐, 加人參; 虛而不安, 亦加人參; 虛而溺白, 加厚朴. 諸藥無 有一一曆而用之, 俚据體性冷熱, 的相主對, 聊敘增損之一隅, 入處方者宜准此. 139)라고 하였 다. 千金要方 과 千金翼方 의 治方에 이러한 사상이 반영되어 慶云散主丈夫陽氣不足, 不能施化, 施化無成方 上九味, 治下篩. 酒服方寸匕, 先食, 日三服. 素不耐冷者, 去寄生, 加細辛四兩; 陽氣不少而無子者, 去石斛, 加檳榔十五枚. 承澤丸主婦人下焦三十六疾, 不孕絶 産方 上六味, 末之, 蜜和丸. 先食服如犬豆二丸, 日三, 不知稍增. 若腹中無堅癖積聚者, 去亭長, 加通草一兩; 惡甘者, 和藥先以苦酒搜散, 乃納少蜜和爲丸. 140)이라 하여 처방에 대 한 活套의 형식을 도입하였다. 나. 藥材의 規格 정확한 진단 아래 치방을 정했을 지라도 약물 구성비율을 정확하게 지키지 못하면 기 대한 효과를 거둘 수 없다. 특히 古典에 기록된 역대 처방들을 정확하게 재현하기 위해 서는 개별 약물에 대한 정확한 용량을 알기란 더욱 어렵다. 때문에 구성비율에 대한 정 확한 재현을 위해서는 첫째, 고대의 도량형 단위를 현재의 시점과 비교하여 차이점을 파 악해야 한다. 둘째, 처방에 사용된 서로 다른 단위간의 환산이 가능해야 한다. 이러한 문 제를 해결하기 위하여 손씨는 千金要方 序例 和合 에서 本草經集注 序綠 에 기재된 내용의 순서를 바꾸어 약재의 규격과 관련된 내용들을 총괄하였다. (1) 度量衡에 關한 問題 손씨는 歷代醫書에 기재된 각종 처방의 용량을 정확하게 사용하기 위하여 각 도량형의 단위를 비교하여 제시함으로써 올바른 처방을 구성하도록 도왔다. 그는 本草經集注 에 서 제시한 苦秤唯有銖兩, 以無分名, 今則以十黍爲一銖, 六銖爲一分, 四分成一兩, 十六兩 爲一斤. 雖有子穀秬黍之制, 從來均之已久, 正爾依此用之, 但古秤皆複, 今南秤是也. 晉秤始 後漢末以來, 分一斤爲二斤耳, 一兩爲二兩耳. 金銀絲綿, 幷與藥同, 無輕重矣. 古方唯有仲景, 139) 千金翼方校釋 : 前揭書, p ) 上揭書, p

54 而已涉今秤, 若用古秤作湯, 則水爲殊少, 故知非複秤, 悉用今者爾. 141)142)라는 말을 인용하 여 고금의 도량형을 비교하여 역대 처방도 정확하게 조제할 수 있도록 하였다. (2) 非標準 單位間의 換算法 손씨는 기존 처방들이 표준화된 도량형을 이용하여 구성비율을 설명하고 있지 않은 점 을 인식하고 서로 다른 단위간의 환산이 가능하도록 기준을 제시하였다. 散劑 단위간의 환산에 대하여 손씨는 凡散藥有云刀圭者, 十分方寸匕之一. 以藥升之分之者, 調藥有 虛實輕重, 不得用斤兩, 則以升平之. 今人分藥, 不復用此. 143)144)라 하여 비표준 부피 단위 간의 환산이 가능하도록 기준을 마련하였다. 이는 조성약물에 虛實輕重이 있어서 무게 단위로 측정하는 것이 불가능할 때 사용했던 방법이다. 그러나 이는 손사막 당시에 는 더 이상 쓰이지 않던 단위이다. 丸劑 단위간의 환산에 대해서는 凡丸藥有云細麻者, 卽今胡麻也, 不必扁扁, 但今較略大小相秤耳. 如梧子者, 以二大豆準之. 如彈丸及鷄 子黃者, 以十梧桐子准之. 145)146)라고 하였고, 一方寸匕散, 密和得如梧子, 準十丸爲度 147)148)라 하여 散劑와 丸劑間의 용량 비교도 하였다. 千金要方 에 나타난 용량을 비교 하면, 大豆는 黍粟16개 梧桐子 및 刀圭는 黍粟32개 撮은 黍粟128개 彈丸과 方寸匕149) 및 鷄子黃은 黍粟320개 勺은 黍粟1280개 合은 黍粟2560개에 해당한다. 단위간의 관계 는 아래와 같다. 141) 本草經集注輯校本 : 前揭書, pp ) 備急千金要方校釋, : 前揭書, p ) 本草經集注輯校本 : 前揭書, p ) 備急千金要方校釋, : 前揭書, p ) 本草經集注輯校本 : 前揭書, pp ) 備急千金要方校釋, : 前揭書, pp ) 本草經集注輯校本 : 前揭書, p ) 備急千金要方校釋, : 前揭書, p. 17. 一方寸匕散, 以密和得如梧桐子十丸爲定 149) 上揭書, p. 16. 사방1촌인 정사각형 수저에 흘러내리지 않을 정도로 담긴 산제의 부피

55 비율 黍粟 大豆 梧桐子 刀圭 撮 彈丸 鷄子黃 方寸匕 勺 合 黍粟 大豆 梧桐子 刀圭 撮 彈丸 鷄子黃 方寸匕 / /32 1/ /128 1/8 1/4 1 5/2 1/320 1/20 1/20 2/5 1 1/1280 1/80 1/40 1/10 1/4 1/2560 1/160 1/80 1/20 1/8 표 12 散劑와 丸劑의 용량환산표 勺 /2 合 이외에도 손씨는 개별 약재의 분량에 대해서도 凡方云用桂一尺者, 削去皮竟, 重半兩爲 正. 甘草一尺者, 猪膏一斤者, 有一升二合. 150)151)이라 하여 개별 약제의 단위와 표준 도량형과의 관계를 설명하였다. (3) 劑型의 選擇과 製藥方法 劑型의 選擇과 製藥方法에 대해서는 千金要方 序例 合和 에 주로 기재되어 있으며, 本草經集注 序錄 과 小品方 述舊方合藥法 의 내용을 여러 곳에서 인용하고 있다. (가) 劑型의 選擇 제형의 선택에 관한 내용들은 대부분 合和 에서 언급하고 있다. 손씨는 問曰: 凡合和 湯藥, 治諸草石蟲獸, 用水升數消殺之法則云何, 答曰: 凡草有根 莖 枝 葉 皮 骨 花 實, 諸蟲有毛 翅 皮 甲 頭 足 尾 骨之屬, 有須燒煉炮炙, 生熟有定, 一如後法. 順方 者福, 逆之者殃. 例曰: 諸經方用藥, 所有熬煉節度, 皆脚注之. 152), 凡藥有宜丸者 宜 散者 宜湯者 宜酒漬者 宜膏煎者, 亦有一物兼宜者, 亦有不入湯酒者, 幷隨藥性, 不得違 之. 其不宜湯酒者, 列之于下: 朱砂熟人湯雌黃雲母陽起石入酒礬石入酒硫黃入酒鐘乳入酒孔 公孽入酒果石入酒銀屑白堊銅銖鼻胡粉鉛丹鹵咸入酒石灰入酒藜灰上石類一十七種. 上草 木之類四十八種. 上蟲獸之類二十九種. 153)라 하여 약재마다 각각 적합한 炮炙 방법 과 효과적인 劑型이 있음을 강조하였으며, 凡湯中用完物, 皆擘破, 乾棗 梔子之類是也. 150) 本草經集注輯校本 : 前揭書, p ) 備急千金要方校釋, : 前揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p

56 用細核物, 亦打碎, 山茱萸 五味子 蕤核 決明子之類是也. 細花子物, 正爾完用之, 旋復 花 菊花 地膚子 葵子之類是也. 米麥豆輩, 亦完用之. 154)155)라 하여 제형을 중심으로 적합한 약재의 예를 들어 설명하였다. 이는 효과적인 치료를 위해서는 정확한 약물의 선 택과 분량의 조절뿐만 아니라 약재고유의 특성에 맞는 수치방법과 제형까지도 고려해야 함을 주장한 것으로 볼 수 있다. (나) 製藥方法 제약방법과 加工時 주의사항에 대하여 孫氏는 먼저 약제에 따라 개별적으로 제약방법 을 설명하는 방법과 劑型別 적합한 약제를 설명하는 방법을 사용하였다. 그는 凡湯中用 飴糖, 皆湯成下. 諸湯用酒者, 皆臨熟下之. 156)157), 凡膏中有雄黃 朱砂輩, 皆別搗, 細硏如 麪, 須絞膏畢乃投中, 以物疾攪至于凝强, 勿使沉聚在下不調也. 有水銀者, 于凝膏中硏令消散, 胡粉亦爾. 158)159), 凡菟絲子, 暖湯淘汰去沙土, 乾漉, 暖酒漬, 經一宿漉出, 曝微白, 搗之; 不盡者更以酒漬, 經三五日乃出, 更晒微乾, 搗之, 須臾悉盡, 極易碎. 160), 凡用甘草 厚 朴 枳實 石南 茵芋 藜蘆 皂莢之類, 皆炙之. 161)162), 而枳實去穰, 藜蘆去頭, 皂莢去 皮子. 凡用椒實, 微熬令汗出, 則有勢力. 163), 凡湯 丸 散用天雄 附子 烏頭 烏喙 惻 子, 皆煻灰炮令微拆, 卽去黑皮乃稱之. 164)165), 凡半夏, 熱湯洗去上滑, 一云十洗四破, 乃稱 之, 以入湯; 若膏 酒 丸散, 皆煻灰炮之. 166)167)라 하여 개별 약제를 중심으로 製藥方法 을 대체적으로 설명하였고, 또한 각각의 치방을 설명하는 가운데에서도 처방의 제조방법 을 설명하고 있다. 이 이외에도 凡合腎氣 薯蕷及諸大補五石 太廓香丸 金牙散 大酒 煎膏等, 合時 煎時, 幷勿令婦人 小兒 産母 喪孝 痼疾 六根不具足人, 及鷄 犬 六 154) 本草經集注輯校本 : 前揭書, p ) 備急千金要方校釋 : 前揭書, pp ) 上揭書, p ) 小品方輯校 : 前揭書, p ) 本草經集注輯校本 : 前揭書, p ) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 小品方輯校 : 前揭書, p ) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p ) 上揭書, p ) 小品方輯校 : 前揭書, p ) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p ) 小品方輯校 : 前揭書, p

57 畜等見之, 大忌, 切宜愼之. 其續命湯 麻黃等諸小湯, 不在禁忌之限. 比來田野下裏家, 因市 得藥, 隨便市上雇人搗合, 非止諸不如法, 至于石斛 菟絲子等難搗之藥, 費人功力, 賃作搗者, 隱主悉盜棄之. 又爲塵埃穢氣入藥中, 羅篩粗惡, 隨風飄揚, 衆口嘗之, 衆鼻齅之, 藥之精氣, 一切都盡, 與朽木不殊. 又復服餌不能盡如法, 服盡之後, 反加虛損, 遂謗醫者處方不效. 夫如 此者, 非醫之咎, 自緣發意甚誤, 宜熟思之也. 168)라 하여 약을 만들 때 주의사항을 기술하 였다. 다. 服藥方法 복약방법에 대하여 복용량, 복용시기, 복용온도, 복용시 주의사항을 千金要方 序 例 服餌 에서 자세하게 언급하였다. 本草經集注 序錄 과 小品方 述看方及逆合備急 藥決 의 영향을 많이 받았고, 이러한 내용들이 각각의 질환을 치료하는 치방에도 모두 반영되었다. 그리고 또한 각 처방마다 기본적인 복용량을 설정하고, 질병의 변화에 따른 약물용량의 조절에 대해서도 구체적으로 언급하였다. (1) 劑形에 따른 服藥方法 약물의 형태별 복약방법에 대하여 천금요방 에서는 凡服丸散, 不云酒 水飮者, 本方 如此, 是可通用也. 169), 凡服湯法, 大約皆分爲三服, 取三升, 然後乘病人谷氣强進, 一服最 須多, 次一服漸少, 後一服最須少. 如此卽甚安穩, 所以病人于後氣力漸微, 故湯須漸少. 170), 凡服酒藥, 欲得使酒氣相接, 無得斷絶, 絶則不得藥力, 多少皆以知爲度. 不可令至醉及吐, 則 大損人也. 171)라고 하여 丸 散 湯 酒 등 약물의 제형에 따른 복약방법을 각각 설명하 였다. (2) 效能에 따른 服藥方法 손씨는 질병치료에 있어서 효능이 나타나는지 아닌지의 여부에 따라서 복용의 持續 中斷 增量 減量을 결정하였기 때문에 환자의 치료와 상관없이 병명에 따라서 일률적으 로 약물을 투여하는 방법을 옳지 못하다고 하였다. 이러한 예는 若用毒藥治病, 先起如黍 粟, 病去卽止, 不去倍之, 不去十之, 取去爲度. 172)173), 凡服治風湯, 第一服厚覆取汗, 若得 168) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p

58 汗卽須薄覆, 勿令大汗, 中間亦須間食, 不爾令人無力, 更益虛贏. 174), 凡服瀉藥, 不過以利 爲度, 愼勿過多, 令人下利無度, 大損人也. 175), "服之如後節度. 藥有虛實, 虛藥宜足數合水 也. 兒生一日至七日, 分一合爲三服 生三十日至四十日, 盡以五合爲三服. 皆得下卽止, 勿 復服也. "176)라 하여 實證을 치료하는 攻法의 효능을 가진 약물을 투여할 때 더욱 주의해 야 한다고 하였다. 즉 實證의 질환이 호전되는 증후가 보이면 服藥을 중단하여 正氣의 손상을 막아야 한다고 하였다. (3) 疾病에 따른 服藥方法 질병에 따른 복약방법은 병의 소재에 따라서 약물을 복용하는 시간이 달라진다는 내용 으로, 이는 현대 임상에서도 활용된다. 그가 주장한 病在胸膈以上者, 先食而後服藥; 病在 心腹以不者, 先服藥而後食; 病在四肢血脈者, 宜空腹而在旦; 病在骨髓者, 宜飽滿而在夜. 177)178)라는 내용은 本草經集注 에서 인용한 것이다. (4) 患者에 따른 服藥方法 환자의 상태에 따른 복약방법은 小品方 의 설을 인용한 것으로써 世有少盛之人, 不 避風濕, 觸犯禁忌, 暴竭精液, 雖得微疾, 皆不可輕以利藥下之. 一利大重, 竭其精液, 困滯著 床, 動經年月也. 凡長宿病, 宜服利湯, 不須盡劑, 候利之足則止. 病源未除者, 于后更合耳. 稍 有氣力堪盡劑, 則不論也. 病源須服利湯取除者, 服利湯后, 宜將丸散時時助之. 自有滯風 洞虛, 卽服十數劑, 乃至百餘日可瘥也. 179)180)라고 하여, 질병과 正氣의 상황을 잘 살펴서 치료의 강약을 조절해야 한다는 내용이다. 이는 약물의 효능에 따른 복약방법과도 관련 이 있다. 이 이외에도 환자 개인의 연령 변화에 따른 치료원칙을 제시함으로써 연령 에 따른 正氣變化에 상응시켜서 凡人四十以下有病, 可服瀉藥, 不甚須服補藥. 必若有所損, 不 在此限. 四十以上, 則不可服瀉藥, 須服補藥. 五十以上, 四時勿闕補藥. 如此乃可延年, 得養 生之術耳. 其方備在第二十七卷中. 181)이라고 환자의 상태에 따른 복약방법을 설명하였다. 172) 本草經集注輯校本 : 前揭書, p ) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 本草經集注輯校本 : 前揭書, p ) 前揭書, p ) 上揭書, p ) 小品方輯校 : 前揭書, p

59 (5) 服藥 禁忌事項 손씨는 복약시 금기 및 주의사항을 설명함에 있어서 凡服湯三日, 常忌酒, 緣湯忌酒故 也. 182), 凡服藥, 皆斷生冷 醋滑 猪犬鷄魚 油面 蒜及果實等. 其大補丸散, 切宿陳臭宿 滯之物. 有空靑忌食生血物, 天門冬忌鯉魚, 巴豆忌蘆笋羹及猪肉, 鱉甲忌莧菜. 183), 凡 服藥, 忌見死尸, 及産婦穢汚觸之, 兼及忿怒憂勞. 184)라고 하여, 일반적으로 모든 경우에 해당되는 금기와 특정약물을 사용했을 경우 함께 복용해서는 안 되는 음식물 및 약물을 열거하였다. 또한 일상생활에서 주의해야할 내용들도 함께 제시하였다. 손씨가 제시한 일 반적인 금기들은 현재 임상에서도 흔히 금기시하는 술 찬 음식 기름진 음식 고기 매 운 음식 등과 비위생적인 음식들을 언급한 것으로써 오늘날 복약금기와 비교해서 전혀 손색이 없다. (6) 服藥時 攝生 손씨는 효과적인 치료에 있어서는 약물의 복용뿐만 아니라 병을 유발하거나 치료효과 를 감약시키는 생활패턴에 대한 주의도 중요한 부분이라고 생각하였다. 그는 凡餌湯藥, 其粥食肉菜皆須大熟, 熟卽易消, 與藥相宜, 若生則難消, 復損藥力. 仍須少食菜及硬物, 于藥 爲佳. 亦少進鹽醋乃善. 亦不得苦心用力, 及房室喜怒. 是以治病用藥力, 唯在食治將息得力, 太半于藥有益, 所以病者務在將息節愼. 節愼之至, 可以長生, 豈唯愈病而已. 185), 凡服痔漏 疳䘌等藥, 皆愼猪 鷄 魚 油等, 至瘥. 186), 凡諸惡瘡, 瘥後皆百日愼口, 不爾卽瘡發也. 187)이라 하여 식생활에 있어서는 죽과 같은 소화가 잘 되는 음식을 먹는 것이 효과적이 며, 육류를 섭취하더라도 소화흡수에 유리하게 잘 익혀서 먹어야 소화장애로 인한 약효 의 감소를 막을 수 있다고 하였고, 소금과 식초도 적게 먹는 것이 유리하다고 하였다. 뿐 만 아니라 정신적으로도 너무 고심하는 것 역시 좋지 않으며, 과도한 성생활 또한 좋지 못하다고 주장하였다. 따라서 질병치료에 약물치료 못지 않게 섭생 또한 중요한 요소로 인식했다고 볼 수 있다. 181) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p

60 (7) 服用量 약물의 복용량에 대하여 千金要方 과 千金翼方 에서는 七子散治丈夫風虛目暗, 精氣 衰少, 無子, 補不足方 上二十四味, 治下篩. 酒服方寸匕, 日二, 不知增至二匕, 以知爲度. 禁如藥法. 不能酒者, 蜜和丸服亦得. 188), 紫石門冬丸治全不産及斷緖方 上二十六味, 末 之, 蜜和丸. 酒服如梧桐子大十丸, 日三, 漸增至三十丸, 以腹中熱爲度. 不禁房室, 夫行不在 不可服, 禁如藥法. 比來服者, 不至盡劑卽有娠. 189)이라고 하여 약물을 복용할 때 처음 복 용하는 양을 정해놓고 효능이 나타날 때까지 점차 복용량을 늘려 나가는 방식을 취하고 있으며, 최대 복용량의 한계를 정해놓았다. 이 이외에도 소아과에서는 龍膽湯治嬰兒出 腹, 血脈盛實, 寒熱溫壯, 四肢驚掣, 發熱, 大吐哯者. 服之如後節度. 藥有虛實, 虛藥宜足 數合水也. 兒生一日至七日, 分一合爲三服; 兒生八日至十五日, 分一合半爲三服; 兒生十六日 至二十日, 分二合爲三服; 兒生二十日至三十日, 分三合爲三服; 生三十日至四十日, 盡以五合 爲三服. 皆得下卽止, 勿復服也. "190)라 하여 태어난 이후의 날짜에 따라 복용량을 정한 기 록도 있다. 이러한 약물 복용량에 관한 기록은 현대의학에서 체중, 연령, 체표면적과 인 체의 대사과정의 관계를 이용하여 약물의 량을 정하는 방법과 비교해도 손색이 없다. 7. 千金方 의 小兒科學說 손씨는 千金要方 少小嬰孺方 에서 소아는 사회를 이루는 근본으로서 소아가 없이 하 루아침에 성인이 될 수 없음을 강조하여191) 소아과를 깊이 연구해야 하는 당위성을 제시 하였다. 千金要方 과 千金翼方 에서 모두 3권에 걸쳐서 初生斷臍 護臍 拭口 浴兒 衣着 擇乳母 哺兒 護理 保育 등과 관련된 300여개의 처방을 소개하였다192). 그러나 소아과 질환에 대한 전반적인 내용은 千金要方 에서 기술하였고, 千金翼方 은 그 내용 들을 요약 정리하는 형태를 취했다. 이에 千金要方 과 千金翼方 의 내용을 소아의 생 리병리적 특징 소아의 양육 소아의 질환으로 나누어 정리하고 小品方 諸病源候論 및 현대 소아과 교재와 비교함으로써 두 저서 의 의의를 파악하고자 한다. 188) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p. 85. 論曰: 夫生民之道, 莫不以養小爲大. 若無于小, 卒不成大, 故 易 稱積小以 成大, 詩 有厥初生民, 傳 云聲子生隱公. 此之一義, 卽是從微至著, 自少及長, 人情共見, 不 待經史. 故今斯方, 先婦人 小兒, 而後丈夫 耆老者, 則是崇本之義也.. 192) 北京中醫學院: 中醫兒科學, 貴州人民出版社, 貴陽, 1990, p

61 가. 小兒의 生理病理的 特徵 소아의 특징에 관해서는 小品方 에서 연령별로 시기를 구분193)194)195)한 것을 인용하 여 연령별 명칭을 설명하였고, 또한 남북조시대 이전에는 6세 이하 소아의 질환에 대하 여 의서에서 다루지 않았음을 설명하였으며, 千金要方 과 千金翼方 저작 당시까지의 소아과에 관한 대략적인 역사적 내용을 기술을 하였다. 그리고 凡兒在胎, 一月胚, 二月 胎, 三月有血脈, 四月形體成, 五月能動, 六月諸骨具, 七月毛發生, 八月臟腑具, 九月谷入胃, 十月百神備, 則生矣. 196)라 하여 태아의 성장발육과정에 대하여 월별로 설명하였다. 이는 徐之才의 逐月養胎方 을 인용하여 임신 개월 수에 따른 태아의 발육상태를 설명하였던 것197)과는 차이가 있다. 또한 출생후 1세미만의 소아의 성장발육과정에 대하여 신체의 발달과정과 행동발달과정을 시기별로 나누어 설명하였다198). 소아병리의 특징에 대하여 소아는 성인과 큰 차이는 없지만 성인과 달리 氣勢가 미약 하므로 치료에 어려움이 있으며 用藥에 있어서 多少의 차이가 있다고 하였다199)200). 이는 제병원후론 에서 소아는 양육방법의 실조 寒溫失調 乳哺失調 등으로 인하여 여러 병 이 발생할 수 있으며 氣血이 취약하여 병이 쉽게 변하므로 증후가 매우 다양하게 나타나 므로 조기진단에 의한 조기 치료가 중요하다고 말한 것201)과 비교하면 이론적으로 부족 한 부분이 있다. 그러나 질병발생의 지역적 차이를 알지 못하면서 질병을 예방한다는 명 목으로 정상적인 소아에게 미리 침구치료를 시도하면 통증으로 인해서 오장의 맥이 불안 정해져서 癎病이 발생할 수 있다고 하여 소아에게 신체적 고통을 주는 針灸治療에 주의 할 것202)203)을 강조한 것은 孫氏와 巢氏의 의견이 같았다. 천금요방 과 천금익방 의 소 193) 小品方輯注 : 前揭書, p ) 南京中醫學院: 諸病源候論校釋, 人民衛生出版社, 北京, 1982, p ) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p. 85. 凡人年六歲以上爲小, 十六以上爲少, 三十以上爲壯, 五十以上爲老. 其六歲以下, 經所不載, 所以乳下嬰兒有病難治者, 皆爲無所承据也. 196) 千金翼方校釋 : 前揭書, p ) 備急千金要方校釋 : 前揭書, pp 徐之才 逐月養胎方 妊娠十月, 五臟俱備, 六腑齊通, 納天地氣于丹田, 故使關節 人神皆備, 俚候時而生 198) 上揭書, p. 86. 凡生後六十日瞳子成, 能咳笑應和人; 百日任脈成, 能自反覆; 一作百五十 日. 百八十日尻骨成, 能獨坐二百一十日掌骨成, 能匍匐三百日臏骨成, 能獨立; 三百六十日膝骨 成, 能行. 此其定法, 若不能依期者, 必有不平之處. 199) 上揭書, p. 85. 然小兒氣勢微弱, 醫士欲留心救療, 立功差難. 200) 上揭書, p. 86. 小兒病與大人不殊, 惟用藥有多少爲異 201) 諸病源候論校釋 : 前揭書, p 小兒百病者, 由將養乖節, 或犯寒溫, 乳哺失時, 乍傷 飢飽, 致令血氣不理, 腸胃不調, 或欲發驚癎, 或欲成伏熱. 小兒氣血脆弱, 病易動變, 證候百端. 若見其微證, 卽便治之, 使不成衆病, 故謂之百病也. 治之若晩, 其病則成

62 아과 질환 치법에는 針法을 기재하지 않았다. 나. 小兒의 養育 (1) 乳母 選擇法 손씨는 소아의 양육에 있어서 유모의 선택이 매우 중요하다고 인식하였으며, 이에 관 하여 小品方 을 인용하여 乳母가 음식을 가리지 않을 경우 소아에게 질병을 초래할 수 있다고 하였고204)205), 조금 더 자세하게 乳母의 血氣가 乳汁이 되기 때문에 血氣에 영향 을 미치는 각종질환을 가진 사람을 피해야 하며 성격이 좋지 못한 경우도 주의해야 한다 고 하였다206)207). 또한 병이 없는 정상적인 유모라고 할지라도 유모의 감정상태나 섭취하 는 음식물의 적절성 여부가 소아에게 질병을 유발할 수 있음을 설명하였다208). 따라서 소아의 발병에는 소아의 신체적 특성과 외부적 요인 못지 않게 유모의 자질 또한 매우 중요한 영향을 미친다는 것을 인식하고 있던 것으로 판단된다. 202) 上揭書, p 論曰: 小新生無疾, 愼不可逆針灸之. 如逆針灸, 則忍痛動其五脈, 因喜成 癎. 河洛關中土地多寒, 兒喜病痙. 河洛關中土地多寒, 兒喜病痙. 其生兒三日, 多逆灸以防之, 又灸頰以防噤. 有噤者, 舌下脈急, 牙車筋急. 其土地寒, 皆決舌下去血, 灸頰以防噤也. 吳蜀地 溫, 無此疾也. 古方旣傳之, 今人不詳南北之殊, 便按方而用之, 是以多害于小兒也. 所以田舍小 兒, 任其自然, 皆得無有夭橫也. 203) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p. 96. 論曰: 小新生無疾, 愼不可逆針灸之. 如逆針灸, 則忍 痛動其五脈, 因喜成癎. 河洛關中土地多寒, 兒喜病痙. 河洛關中土地多寒, 兒喜病痙. 其生兒三 日, 多逆灸以防之, 又灸頰以防噤. 有噤者, 舌下脈急, 牙車筋急. 其土地寒, 皆決舌下去血, 灸頰 以防噤也. 吳蜀地溫, 無此疾也. 古方旣傳之, 今人不詳南北之殊, 便按方而用之, 是以多害于小 兒也. 所以田舍小兒, 任其自然, 皆得無有夭橫也. 204) 小品方輯注 : 前揭書, p 治四五歲兒, 因食及在胎中宿熱, 乳母飮食粗惡辛苦, 乳汁 不起兒, 哺不爲肌膚, 心腹痞滿, 痿黃瘦瘠, 四肢痿벽繚戾, 服之令充悅方. 205) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p 治小兒胎中宿熱, 乳母飮食粗惡辛苦, 乳汁不下兒, 乳哺不爲肌膚, 心腹痞滿, 萎黃瘦瘠, 四肢痿躄繚戾, 服之令充悅方 206) 小品方輯注 : 前揭書 p 乳母者, 其血氣爲乳汁也. 五情善惡, 血氣所生也. 其乳兒 者, 皆宜愼喜怒. 夫乳母形色所宜, 其候甚多, 不可悉得. 令但令取不狐臭 癭瘻 癲癎, 無此 等疾者, 便可飮兒也. 師見其故灸瘢, 便知其先疾之源也. 207) 備急千金要方校釋 : 前揭書, pp 凡乳母者, 其血氣爲乳汁也. 五情善惡, 悉是血 氣所生也. 其乳兒者, 皆宜愼于喜怒. 夫乳母形色所宜, 其候甚多, 不可求備. 但取不胡臭 癭 瘻 氣嗽 瘑疥 癬疥 白禿 癘瘍 沈唇 耳聾 齆鼻 癲癎, 無此等疾者, 便可飮兒也. 師 見其故灸瘢, 便知其先疾之源也. 208) 上揭書, p. 89. 母新房以乳兒, 令兒贏瘦, 交腔不能行. 母有熱以乳兒, 令變黃 不能食. 母 怒以乳兒, 令喜驚 發氣疝, 又令上氣癲狂. 母新吐下以乳兒, 令虛贏. 母醉以乳兒, 令身熱腹滿

63 (2) 新生兒 管理法 (가) 拭兒口法 拭兒口法은 신생아 출생당시 구강에 있는 양수와 같은 기타 분비물을 손으로 입안을 닦아서 신속하게 제거하는 방법209)과 출생당시 癰腫 같은 것이 구강에 있어서 호흡장애 를 유발하여 생명을 위협할 경우의 대처방안210)을 말하는 것이다. 이러한 방법들은 신속 하고도 신중하게 처리되어야 한다고 하였고 만일 이것을 시행하지 않았을 경우 소아가 울 때 분비물이 뱃속으로 들어가면 여러 가지 질병을 초래할 수 있다고 하였다. 그리고 또한 小品方 의 내용을 인용하여 약물을 통하여 이미 인체내부로 들어간 분비물을 토하 게 하는 방법도 설명하였다211)212). 이와 같은 방법을 통하여 孫氏는 출생당시 분비물 흡 입으로 인한 각종 발병에 대한 치료법을 정확하게 제시하였다. (나) 소아의 첫 호흡 소아는 태어나면서 울게되는데 이것을 통하여 처음으로 외부 공기를 흡입하여 호흡을 하게 된다. 그러나 출생당시 소아가 울지 않는 경우가 있는데, 이러한 상황에 대하여 孫 氏는 여러가지 대안을 제시하였다. 이중에는 난산으로 인하여 기진맥진한 소아를 깨우는 방법이 기재되어 있는데213), 여기에 기재된 내용 가운데 소아의 제대를 소아의 몸쪽으로 쓰다듬는 행위는 현대의학에서 출산시 제대동맥의 박동이 멈출 때까지 기다렸다가 제대 를 절단하는 것과 같이 제대에 포함된 혈액을 조금이나마 소아에게 공급함으로써 기력을 회복하는데 도움을 주고자 하는 방법이라고 볼 수 있다. 이처럼 孫氏는 소아가 기력을 회복할 수 있도록 응급처치법을 설명하였으며, 기타 蔥白으로 두드리는 자극요법을 통해 서도 소아를 깨워서 호흡을 돕는 방법을 제시하였다. 209) 上揭書, p. 88. 論曰: 小兒初生, 先以綿裹指, 拭兒口中及舌上靑泥惡血, 此爲之玉衡一作 銜. 若不急拭, 啼聲一發, 卽入腹成百病矣. 210) 上揭書, p. 90. 當候視兒口中懸癰前上齶有胞者, 以指摘取頭, 決令潰去血, 勿令血入咽, 入咽殺兒, 急急愼之. 211) 上揭書, p. 89. 兒洗浴, 斷臍竟, 붕抱畢, 未可與朱蜜, 宜與甘草湯: 以甘草如手中指一節 許, 打碎, 以水二合, 煮取一合, 以綿纏沾取, 與兒吮之. 連吮汁, 計得一蜆殼入腹止, 兒當快吐, 吐去心胸中惡汁也. 212) 小品方輯注 : 前揭書, p 兒新生出腹, 先以指斷口中惡血, 去之, 便洗浴, 斷臍竟, 붕抱畢, 未可與朱蜜, 取甘草如手中指一節許, 打碎, 以水二合, 煮取一合, 以綿纏沾取, 與兒吮 之, 如朱蜜法. 連吮, 計得一蜆殼入腹止, 兒當快吐, 吐去心胸中惡汁也. 213) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p. 88. 兒生落地不作聲者, 取暖水一器灌之, 須臾當啼. 兒 生不作聲者, 此由難産少氣故也. 可取兒臍帶向身却捋之, 令氣入腹, 仍呵之至百度, 啼聲自發. 亦可以蔥白徐徐鞭之, 卽啼

64 (다) 斷臍 손씨는 斷臍時에는 제대를 자르기 전에 목욕을 시킴으로써 제대를 자른 뒤에 물이 제 대로 들어가서 발생할 수 있는 질환을 예방해야 한다고 하였으며, 제대를 자를 때에도 오염된 가위를 쓰지 않고 천으로 감싼 다음 물어서 끊으라고 하였다. 이는 오염된 칼이 나 가위로 인하여 발생할 수 있는 파상풍에 대한 예방조치로 볼 수 있다. 그리고 제대를 자르는 길이에 대한 기준을 제시하여 너무 짧거나 길게 잘라서 발생할 수 있는 질환을 예방하고자 하였다214). (라) 小兒의 衣服 손씨는 소아의 의복에 관리 방법에 대해서도 낡고 부드러운 천을 사용해야 소아의 피 부손상을 막을 수 있다고 하였으며 더불어 따뜻한 날에는 너무 덥게 옷을 입히는 것 역 시 좋지 못하며 가끔씩 일광욕을 시켜야하고 겨울에는 방의 온도를 따뜻하게 한 뒤에 옷 을 갈아 입혀야 한다고 하였다215). 이는 접촉으로 인한 피부손상을 최소화 하면서 체온 유지라는 목적을 달성하기 위한 최선의 방법을 제시한 것으로 볼 수 있다. (마) 臍帶의 관리 斷臍처리 이후의 臍帶의 관리에 대해서는 이차적인 감염으로 인한 발병이 없이 정상적 으로 아물게 하는 것을 목적으로 하였으며, 구체적인 방법으로는 제대부위를 천으로 잘 감싸서 보호해야 하며 제대부위가 치유되지 않고 진물이 나거나 붓게되면 약을 바르거나 심하면 뜸을 떠서 치료하라고 하였다216). 만일 제대가 정상적으로 아물지 않고 감염된 214) 上揭書, p. 88. 乃先浴之, 然後斷臍, 不得以刀子割之, 須令人隔單衣物咬斷, 兼以暖氣呵 七遍, 然後纏結, 所留臍帶, 令至兒足膚上. 短則中寒, 令兒腹中不調, 常下痢. 若先斷臍, 然後浴 者, 則臍中水, 臍中水則發腹痛. 其臍斷訖, 連臍帶中多有蟲, 宜急剔撥去之, 不爾, 入兒腹成疾. 斷兒臍者, 當令長六寸, 長則傷肌, 短則傷臟. 不以時斷, 若挼汁不盡, 則令暖氣漸微, 自生寒, 令 兒臍風. 215) 上揭書, p. 88. 生兒宜用其父故衣裹之, 生女宜以其母故衣, 皆勿用新帛爲善. 不可令衣過 厚, 令兒傷皮膚, 害血脈, 發雜瘡而黃. 兒衣綿帛, 特忌厚熱, 愼之愼之. 凡小兒始生, 肌膚未成, 不可暖衣, 暖衣則令筋骨緩弱. 宜時見風日, 若都不見風, 則令肌膚脆軟, 便宜中傷. 皆當以故絮 衣之, 勿用新綿也. 凡天和暖無風之時, 令母將兒于日中嬉戱, 數見風日, 則血凝氣剛, 肌肉牢密, 堪耐風寒, 不致疾病. 若常藏在幃帳之中, 重衣溫暖, 譬猶陰地之草木, 不見風日, 軟脆不堪風寒 也. 裹臍時, 閉戶下帳, 燃火令帳中溫暖, 換衣亦然, 仍以溫粉粉之, 此謂冬時寒也. 216) 上揭書, p. 88. 凡裹臍法, 椎治白練令柔軟, 方四寸, 新綿厚半寸, 與帛等合之, 調其緩急, 急則令兒吐哯. 若臍不愈, 燒絡帛末粉之. 臍至腫者, 當隨輕重, 重者便灸之, 乃可至八 九十壯; 輕者臍不大腫, 但出汁, 時時啼呼者, 搗當歸末, 和胡粉敷之, 炙絮日熨之, 至百日愈, 以

65 경우에는 桑汁을 유방에 발라서 마시게 하는 방법217)과 흙이나 태운 蒼耳子 분말 및 백 석지 가루를 이용하여 농즙을 제거하는 방법을 제시하였다218)219)220). (바) 哺乳 哺乳방법에 대해서는 아기에게 젖을 먹일 때 너무 배부르지 않도록 절도를 지켜야 하 며221)222) 哺乳와 小兒의 습관적인 嘔吐와 연관성이 있음을 강조하였다223)224). 포유시에도 추위와 더위에 상하지 않도록 주의할 것을 지적하였고 유모의 상태에 따라서 포유로 인 하여 소아에게 병을 발생시킬 수 있다는 점을 설명하였다. 또한 라고 하여 젖을 먹일 때 유방을 미리 주물러 풀어줄 것 유즙을 분출시켜서 젖을 먹이지 말 것 젖을 먹일 때 적 당한 량을 파악할 것 포유의 적절한 자세 등 포유시 주의사항을 자세하게 정리하여 소 개하였다225). 이외에도 산모의 유즙이 부족할 때 시기별로 미음으로 대신하는 방법과 미 음을 잘못 먹였을 때 발생하는 질병에 대하여 논했다226). 孫氏는 이와 같이 유아를 양육 啼呼止爲候. 217) 上揭書, p 治小兒臍中生瘡方: 桑汁敷乳上, 使兒飮之. 218) 上揭書, p 治小兒風臍, 遂作惡瘡, 曆年不瘥方: 取東壁上土敷之, 大佳. 若汁不止, 燒蒼耳子粉之. 219) 上揭書, p 治小兒臍中生瘡方: 燒甑帶灰, 和膏敷之. 220) 上揭書, p 治小兒臍汁出不止, 兼赤腫, 白石脂散方: 以白石脂細硏, 熬令微暖, 以粉 臍瘡, 日三四度. 221) 上揭書, p. 89. 凡乳兒不欲太飽, 飽則嘔吐. 每候兒吐者, 乳太飽也, 以空乳乳之卽消 222) 千金翼方校釋 : 前揭書, p 凡乳兒不欲太飽, 飽則嘔吐. 每候兒吐者, 乳太飽也, 以 空乳乳之卽消 223) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p. 89. 夏不去熱乳, 令兒嘔逆. 冬不去寒乳, 令兒咳痢. 母新 房以乳兒, 令兒贏瘦, 交脛不能行. 母有熱以乳兒, 令變黃 不能食. 母怒以乳兒, 令喜驚 發氣 疝, 又令上氣癲狂. 母新吐下以乳兒, 令虛贏. 母醉以乳兒, 令身熱腹滿. 224) 千金翼方校釋 : 前揭書, p 夏不去熱乳, 令兒嘔逆. 冬不去寒乳, 令兒咳痢. 母新房 以乳兒, 令兒贏瘦, 交脛不能行. 母有熱以乳兒, 令變黃 不能食. 母怒以乳兒, 令喜驚 發氣疝, 又令上氣癲狂. 母新吐下以乳兒, 令虛贏. 母醉以乳兒, 令身熱腹滿. 225) 上揭書, p 凡乳母乳兒, 當先以手極捼, 散其熱, 勿令乳汁噴出. 令兒咽輒奪其乳, 令 得息, 息而復乳之, 如是十反五反, 視兒飢飽節度, 知一日之中幾乳而足以爲常. 又常捉去宿乳. 兒若臥, 乳母當臂枕之, 令乳與兒頭平乃乳之, 如此令兒不噎. 母欲寐則奪其乳, 恐塡口鼻, 又不 知飢飽也. 226) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p. 89. 新生三日後, 應開腸胃, 助谷神. 可硏米作厚飮, 如乳 酷厚薄, 以豆大與兒咽之, 頻咽三豆許止, 日三與之, 若乳汁少, 不得從此法, 當用意小增之. 若三十日而哺者, 令兒無疾. 兒哺早者, 兒不勝谷氣, 令生病, 頭面 身體喜生瘡, 愈而復發, 令 兒尫弱難養. 三十日後雖哺勿多, 若不嗜食, 勿强與之. 强與之不消, 復生疾病. 凡乳兒不欲 太飽, 飽則嘔吐. 夏不去熱乳, 令兒嘔逆. 冬不去寒乳, 令兒咳病. 母新房以乳兒, 令兒贏瘦, 交脛不能行. 母醉以乳兒, 令身熱腹滿. 凡乳母乳兒, 當先極挼, 散其熱氣, 勿令汁奔出,

66 하는 방법에 대하여 정확하게 소개함으로써 잘못된 포유습관으로 인한 발병을 예방하고 자 하였으며, 특히 유즙부족에 관한 내용은 이유식의 시기결정이나 유즙부족으로 인하여 우유를 수유하는 부모들에게 도움이 될만한 내용이라고 판단된다. (사) 沐浴法 孫氏는 소아를 목욕시킬 때 수온이 적절하지 못하면 소아가 놀라게 되고 오장이 실조 하게 되며, 겨울과 여름에 오랜시간 목욕을 시킬 경우 寒熱에 傷하게 된다고 하였다. 그 리고 너무 자주 목욕을 시키면 등에 통증이 생기고 목욕을 시키지 않으면 털이 빠진다고 하였다227)228). 이외에도 목욕요법을 직접적인 질병 치료에도 사용할 수 있다고 하였 다229). 이는 소아는 성인에 비하여 氣勢가 미약하여 외부의 寒熱에 쉽게 감촉된다는 것 으로 이해할 수 있으며, 양방적으로도 체중으로 비교할때 신생아의 체표면은 성인의 3배 나 되기 때문에 외부환경에 민감하게 반응한다고 이해할 수 있다230). 따라서 孫氏의 목 욕에 대한 주의사항은 매우 정확한 내용들임을 알 수 있다. (아) 舌系帶 切除術 천금요방 에는 설계대 절제술에 관한 기록이 있다231)232). 이것은 소품방 에서 언급한 令兒噎, 輒奪其乳, 令得息, 息已, 復乳之. 如是十返五返, 視兒飢飽節度, 知一日中幾乳而足, 以 爲常. 又常捉去宿乳. 兒若臥, 乳母當以臂枕之, 令乳與兒頭平乃乳之, 令兒不噎. 母欲寐, 則奪 其乳, 恐塡口鼻, 又不知飢飽也. 227) 上揭書, pp 凡浴小兒湯, 極須令冷熱調和. 冷熱失所, 令兒驚, 亦致五臟疾也. 凡 兒冬不可久浴, 浴久則傷寒; 夏不可久浴, 浴久則傷熱. 數浴背冷, 則發痛. 若不浴, 又令兒毛落. 228) 千金翼方校釋 : 前揭書, p 凡浴小兒湯, 極須令冷熱調和. 冷熱失所, 令兒驚, 亦致 五臟疾也. 凡兒冬不可久浴, 浴久則傷寒; 夏不可久浴, 浴久則傷熱. 數浴背冷, 則發痛. 若不浴, 又令兒毛落. 229) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p 新生浴兒者, 以猪膽一枚, 取汁投湯中以浴兒, 終 身不患瘡疥, 勿以雜水浴之. 凡小兒初出腹有鵝口者, 其舌上有白屑如米, 劇者鼻外外一作中 亦有之. 此由兒在胞胎中受谷氣盛故也, 或妊娠時嗜糯米使之然. 治之法: 以發纏箸頭, 沾井花水 撩拭之, 三日如此, 便脫去也. 如不脫, 可煮栗荴汁令濃, 以綿纏箸頭拭之. 若春夏無栗荴, 可煮 栗木皮, 如用井花水法. 230) 홍창의 外115人: 소아과학 완전 개정판, 대한교과서주식회사, 서울, 1994, p ) 小品方輯注 : 前揭書, p151. 兒初生之時, 有口中呑下有膜如石榴子中隔者, 連其舌下, 名 之連舌, 當時不扌適斷者, 後喜令兒言語不發轉舌, 治之方. 可以爪扌適斷之, 微有血出無害, 若 血出不止者, 可燒髮作末敷之, 血止良. 232) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p. 90. 小兒初出腹有連舌, 舌下有膜如石榴子中隔, 連其舌 下, 後喜令兒言語不發不轉也. 可以爪摘斷之, 微有血出無害, 若血出不止, 可燒髮作灰末, 敷之,

67 내용과 동일한 것으로써 舌系帶가 혀 끝까지 이어진 경우 성장해서 발음장애로 인한 언 어소통에 문제가 발생할 것을 우려하여 제거해 주는 방법을 소개하였다. 이러한 외과적 수술을 통한 발음 교정방법은 현대의학의 이비인후과에서도 현재 시술되고 있는 방법으 로써 형태학적 이상으로 인한 발음장애시 사용가능한 실용적인 치료법이다. (자) 相兒命短長法 相兒命短長法은 신생아의 출생시 상태에 따라 생사를 판단하는 기준으로 삼았던 내용 이다. 孫氏가 소개한 이 방법233)은 현대의학에서 신생아 가사의 유무를 판단하는데 사용 하는 Apgar score 와 Silverman score 보다 넓은 의미를 지닌 것이다. 다. 小兒疾患 (1) 驚癎 驚癎은 臟氣가 평화롭지 못해서 발생하는 질병이며234), 예후가 매우 좋지 않은 질병으 로써 항상 주의를 요하는 질병이다235). 천금요방 에서는 癎證을 陰證과 陽證으로 구분 해서 陽癎과 陰癎으로 분류한 부분도 있고, 발병원인에 따라서 구분하여 風癎과 驚癎 그 리고 食癎으로 분류한 부분도 있으며, 五臟癎과 六畜癎으로 분류한 부분도 있다. 또한 癎 病의 원인 가운데에는 1세 이하의 소아의 경우 哺乳失調 혹은 風邪같은 외감질환도 원인 이 된다고 하였고236), 정상적인 소아에게 미리 침구치료를 시도하면 통증으로 인해서 오 장의 맥이 불안정해져서 癎病이 발생할 수 있다고 하였으며237), 지역적인 특성에 따라서 도 癎病의 발병양상이 달라질 수 있다고 기술하였다. 그러나 천금익방 에서는 발병원인 에 따라서 분류한 風癎 驚癎 食癎 만을 요약정리하였는데, 이는 천금요방 이 비록 隋 代이전의 癎病에 대한 내용들을 모두 모았으나 실제적인 내용에서는 隋代의 저작인 諸 病源候論 의 의견을 따른 것이라 할 수 있다. 巢元方은 간질의 주된 원인을 세가지로 인 血便止也. 233) 上揭書, pp 兒初生, 叫聲連延相屬者, 壽. 聲絶而復揚急者, 不壽. 啼聲散, 不成 人. 身不收者, 死. 魚口者, 死. 陰囊下白者, 死; 赤者, 死. 卵縫通達, 黑者, 壽. 234) 上揭書, p. 91. 論曰: 少小所以有癎病及痊病者, 皆由臟氣不平故也. 235) 上揭書, p. 93. 夫癎, 小兒之惡病也, 或有不及求醫而致困者也. 然氣發于內, 必先有候, 常 宜審察其精神而采其候也. 236) 趙璞珊: 孫思邈 千金 兩方在婦兒科方面的成就, 中華醫史雜誌13(1), 1983, p ) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p. 96. 論曰: 小新生無疾, 愼不可逆針灸之. 如逆針灸, 則忍 痛動其五脈, 因喜成癎. 河洛關中土地多寒, 兒喜病痙. 其土地寒, 皆決舌下去血, 灸頰以防 噤也. 吳蜀地溫, 無此疾也

68 식했는데 첫째가 衣厚汗出而風入爲之 238) 즉 옷을 너무 두껍게 입혀 땀을 많이 흘리는 데에 풍사가 침법하여 발생하고 둘째는 因驚怖大啼乃發 239) 즉 놀라서 크게 울고나서 발하는 것과 셋째는 乳哺不節所成 240) 즉 수유를 잘못하여 생긴다는 것이다241). 이밖에 제병원후론 에서는 임신 당시 산모의 養胎 방식도 癎病의 발병에 영향을 미칠 수 있다 고 하였는데242), 천금요방 과 천금익방 에는 이러한 내용에 관한 언급이 없다. 경간에 관하여 천금요방 에 기재된 처방들은 대부분 風癎과 驚癎에 관한 처방들로써 여러형태 의 癎病에 관한 분류 중 원인에 따른 분류가 가장 타당하다는 것을 간접적으로 증명하는 것으로 볼 수 있다. 癎病은 예후가 좋지 않은 병이므로 조기 발견과 치료가 중요하다. 이 에 대하여 천금요방 에서는 조기발견에 필요한 내용들을 候癎法에 정리하였으며, 조기 의 정확한 치료의 중요성을 강조하였고 조기치료에 실패할 경우 환자의 치료경력에 대한 자세한 검증이 이후의 치료에 중요한 단서가 된다는 것을 강조하였다243). 또한 경간을 진단하는 과정에서 小兒指紋診法에 관하여 언급하였는데244), 이는 소아과 진단법의 중요 한 계기가 되었으며, 소아의 魚際脈의 색택관찰을 통한 진단법245)도 기술하고 있다. 이러 한 진단법들은 현재까지도 유용하게 사용되고 있다. (2) 客忤 孫氏가 客忤에 대하여 외부인이나 밖에서 들어오는 물건 등에 의하여 돌발적으로 소아 에게 발생하는 질환을 일컫는다고246) 말한 것 그 예방법으로 소똥을 문앞에서 태워서 238) 諸病源候論校釋 : 前揭書, p ) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 김덕곤: 동의간질학, 서원당, 서울, 1998, p ) 諸病源候論校釋 : 前揭書, p 小兒所以少病癎者, 其母懷姙, 時時勞役, 運動骨血, 則氣强, 胎養盛故也. 若侍御多, 血氣微, 胎養弱, 則兒軟脆易傷, 故多病癎 243) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p. 94. 論曰: 若病家始發便來詣師, 師可診候, 所解爲法, 作 次序治之, 以其節度首尾取瘥也. 病家已經雜治無次序, 不得制病, 病則變異其本候後, 師便不知 其前證虛實, 直依其後證作治, 亦不得瘥也. 要應精問察之, 爲前師所配, 依取其前踪迹以爲治, 乃無逆耳. 前師處湯, 本應數劑乃搓, 而病家服一兩劑未效, 便謂不驗, 已後更問他師. 師不尋前 人爲治寒溫次序, 而更爲治, 而不次前師, 治則弊也. 或前已下之, 後須平和療以接之, 而得瘥也. 或前人未下之, 或不去者, 或前治寒溫失度, 後人應調治之, 是爲治敗病, 皆須邀射之. 然後免耳. 不依次第, 及不審察, 必及重弊也. 244) 上揭書, p. 93. 凡小兒有癖, 其脈大必發癎, 此爲食癎, 下之便愈, 當審候掌中與三指脈, 不 可令起. 而不時下, 致于發癎, 則難療矣. 若早下之, 此脈終不起也. 脈在掌中尙可早療, 若至指 則病增也. 245) 上揭書, p. 93. 手白肉魚際脈黑者, 是癎候. 魚際脈赤者熱, 脈靑大者寒, 脈靑細爲平也

69 연기를 발생시키는 것이 좋다고 한점247) 질병이 봄과 겨울에는 적고 가을과 여름에 많 이 발병한다고 설명한 점248)으로 볼때 객오는 눈에 보이지 않는 병을 옮기는 곤충이나 세균과 같은 불결한 환경에 접촉했을 때 발생하는 것으로 판단되어진다. 그리고 증상과 치료방법에 대하여 기술한 내용들을 살펴보면, 급성적으로 구강에 부종이 발생하여 호흡 장애를 유발할 수 있으며 이를 제거하기 위하여 침으로 찔러서 부종을 가라 앉히고 긁어 내고 아울러 제거한 부위에서 발생하는 혈액은 천으로 닦아내어 목뒤로 넘어가지 않도록 조치한 내용이 있으며249), 客忤로 인하여 吐下 水穀不利 腹痛 등의 증상이 나타나고 그에 따른 처방을 기재한 내용도 소개하였다250). 이외에도 小兒生輒死治之法에서는 갑작 스러운 소아사망에 대처하는 방법중의 하나를 소개하였다251). 이와같이 객오에 대한 다 양한 기재는 諸病源候論 에서 客忤에 관하여 기재한 내용252)보다 이론적으로도 자세하 고 다양한 내용을 포함하고 있다. 뿐만아니라 현대의학과 비교하더라도 이는 이물질 투 여 후 수 초 혹은 수분내에 나타나며, 드물게 1시간 이후에도 나타날 수 있는, 생명을 위 협하는 급성 전신적 반응으로, 대부분 면역학적 기전(IgE-매개성)에 의한 것이며, 두드러 기, 급성 기도 폐쇄, 순환 부전 등을 특징으로 한다 253), 아나필락시스성 의 증상은 경한 전신적 소양감이나 두드러기가 나타나는 정도부터 갑작스런 순환장애 및 사망하는 등 다 양하게 나타날 수 있다. 첫 증상은 보통 입 주위나 얼굴에 따끔따끔한 느낌이 오는 것이고, 이어서 열이 나는 듯한 느낌, 연하 곤란, 목과 가슴 부위가 죄어드는 느낌 등이 246) 上揭書, p. 98. 論曰: 少小所以有客忤病者, 是外人來氣息忤之, 一名中人, 是爲客忤也. 凡非常人及諸物從外來, 亦驚小兒致病. 欲防之法, 諸有從外來人及有異物入戶, 當將兒避 之, 勿令見也. 247) 上揭書, p. 98. 若不避者, 燒牛屎, 令常有烟氣置戶前則善. 248) 上揭書, p. 98. 夫小兒所以春冬少病 秋夏多病者 249) 上揭書, p. 99. 小兒中客, 急視其口中懸癰左右, 當有靑黑腫脈, 核如麻豆大, 或赤或白或 靑, 如此便宜用針速刺漬去之, 亦可爪摘決之, 幷以綿纏釵頭拭去血也. 少小中客之爲病, 吐下靑 黃赤白汁, 腹中痛, 及反倒偃側, 喘似癎狀, 但目不上揷, 少睡耳, 面變五色, 其脈弦急. 若失時不 治, 小久則難治矣. 250) 上揭書, p. 99. 凡中客忤之爲病, 皆頻吐下靑黃白色, 水谷解離, 腹痛夭糾, 面色變易, 其候 似癎, 但眼不上揷耳, 其脈急數者是也, 宜與龍膽湯下之, 加人參 當歸, 各如龍膽稱分等多少 也 251) 上揭書, p. 90. 當候視兒口中懸癰前上齶有胞者, 以指摘取頭, 決令潰去血, 勿令血入咽, 入咽殺兒, 急急愼之. 252) 諸病源候論校釋 : 前揭書, p 小兒中客忤者, 是小兒神氣軟弱, 忽有非常之物, 或 未經識見之人觸之, 與鬼神氣相忤而發病, 謂之客忤也, 亦名中客, 又名中人. 其狀, 吐下靑黃白 色, 水谷解離, 腹痛反倒夭矯夭糾, 面色易五色, 其狀似癎, 但眼不上搖耳, 其脈弦急數者是也. 253) 소아과학 완전 개정판 : 前揭書, p

70 나타난다 복부 선통, 설사, 자궁이나 기타 평활근의 수축 등도 나타날 수 있다. 환 자는 의식을 잃기도 하며, 이학적 소견상 저혈압, 약한 심박음, 서맥, 때로 부정맥이 관찰 되기도 한다. 또, 심폐 정지로 사망할 수도 있다. 254), 기관 삽관과 기관 절개술은, 부종 으로 인하여 2차적으로 오는 상기도 폐쇄가 적당한 환기를 유지할 수 없을 정도로 심한 경우에 필요하다. 만약 적응이 될 때에는 주저함 없이 시행하는 것이 좋다. 255)라고 기 술된 현대의학의 아나필락시스(Anaphylaxis)에 해당되는 것으로 볼 수 있으며, 이는 현 대의학적으로 볼 때에도 매우 정확한 원인분석과 적절한 치료법을 제시한 것이라고 판단 된다. (3) 傷寒 孫氏의 小兒傷寒에 關한 내용은 千金要方 驚癎 과 傷寒 에 기술되어 있다. 小兒의 驚癎에 대하여 신생아의 癎病은 오장이 수렴하지 못하고, 혈기가 모이지 않으며, 오맥이 흐르지 않고, 골이 완전하지 못하므로 대다수가 사망한다. 생후 1개월에서 1세까지 癎病 이 발생하는 것은 또한 乳養의 잘못 血氣不和 風邪에 감촉된 때문이라고 하여256) 驚癎 의 發生에 風邪가 관여한다고 여겼으며, 神農本草經 을 인용하여 驚癎의 원인 가운데 中風으로 인한 경우가 가장 갑작스럽게 많이 죽는다고257)하여 中風이 驚癎의 주요 원인 임을 밝혔다258). 그리고 그 治方으로 사용한 治少小中風, 脈浮發熱, 自汗出, 項强, 鼻鳴乾 嘔, 桂枝湯方, 桂心甘草芍藥大棗生薑 259)은 傷寒論 의 太陽中風, 陽浮而陰弱, 陽浮者, 熱 自發, 陰弱者, 汗自出, 嗇嗇惡寒, 淅淅惡風, 翕翕發熱, 鼻鳴乾嘔者, 桂枝湯主之 260) 및 千 金要方 發汗湯 의 桂枝湯 治中風, 其脈陽浮而陰弱, 陽浮者, 熱自發, 陰弱者, 汗自出, 嗇 嗇惡風, 淅淅惡寒, 翕翕發熱, 鼻鳴乾嘔方 261)과 그 내용이 매우 비슷함을 알 수 있다. 그 254) 上揭書, p ) 上揭書, p ) 劉更生 外1人: 千金方 : 前揭書 p. 63. 新生卽癎者, 是其五臟不收斂, 血氣不聚, 五脈不流, 骨怯不成也, 多不全育, 其一月四十日以上至期歲而癎者, 亦由乳養失理, 血氣不和, 風邪所中也. 257) 備急千金要方校釋 : 前揭書, p. 63. 神農本草經 說 小兒驚癎有一百二十種, 其證候微 異于常, 便是癎候也 其經變蒸之後有病, 余證幷寬, 惟中風最暴卒也. 258) 李丙旭 外3人: 千金要方 에 기재된 傷寒學說에 관한 연구, 大韓韓醫學原典學會誌14(2), 대한한의학원전학회, 2001, p ) 劉更生 外1人: 千金方 : 前揭書, p ) 中醫經典通釋傷寒雜病論 : 前揭書, p ) 備急千金要方校釋 : 前揭書, pp