684 S. J. Kim et al 2. 발병일 : 2014년 3월 30일 3. 치료기간 : 2014년 4월 25일 ~2014년 5월 8일 4. 진단명 : Fever, Unspecified 5. 주소증 1) 自汗, 發熱惡寒 2) 頭痛腰痛 6. 과거력 1) 고혈압 : 2

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1 J Physiol & Pathol Korean Med 28(6):683~688, 2014 長感病으로진단된불명열환자치험 1 례 김상진 1 장석현 1 정희재 2 정승기 2 이범준 1,2* 1 : 강남경희한방병원한방내과, 2 : 경희대학교한의과대학폐계내과학교실 A Study on the Fever of Unknown Origin I ndicated by Janggam Disease Sang Jin Kim 1, Seok Hyun Jang 1, Hee Jae Jung 2, Sung Ki Jung 2, Beom Joon Lee 1,2 * 1 : Department of Internal Medicine, Gangnam Kyunghee Oriental Medical Hospital, 2 : Department of Internal Medicine, College of Oriental Medicine, Kyunghee University Fever of Unknown Origin(FUO) is defined as a temperature higher than 38.3'C that persists without diagnosis for at least 3 weeks despite appropriate investigation. The purpose of this study was to analyze the effectiveness of oriental medical treatment on the patient with FUO. We treated a female patient with FUO by oriental medical treatment with appropriate herbal medicine and balanced acupuncture. We prescribed Galgunhaegi-tang (Gegenjieji-tang) for 5 days and Handayeolso-tang(Handuoreshao-tang) for 9 days. At the same period, we also applied acupuncture and checked body temperature. In order to measure a pain of the patient, we used Visual Analogue Scale(VAS). It was found that Galgunhaegi-tang had little effect at this time, but the administration of Handayeolso-tang brought the positive effect on the patient. The body temperature of the patient was lowered and VAS score was reduced apparently after treatment. Handayeolso-tang might be used for relieving symptoms of FUO keywords : Fever of Unknown Origin, Handayeolso-tang, Taeumin, Janggam disease 서론 發熱은시상하부에있는체온조절중추의변화로정상수준이상으로체온이상승한것을말한다. 인체는주위환경이변화됨에도불구하고체온조절중추에서조직, 특히근육, 간으로부터열의생산과소모를조절할수있기때문에정상체온을유지한다. 고체온증은불충분한열소모로인하여시상하부에서기준점이상으로체온이상승한것이다 1). 불명열은 1961년 Petersdorf와 Beeson 등이첫째, 수차례에걸친 38.3 이상의고열, 둘째, 3주이상지속되어져야하고, 셋째입원후일주일이상의검사에도불구하고發熱의원인을찾지못할때로정의하였다. 이상과같은정의가내려진이래, 어떤질환들이이에속하며, 어떻게접근해야할것인지에대한많은논의가있어왔다 2). 한의학에서는發熱의원인을外感과內傷으로구분한다. 外感의경우는외부에서邪氣가침범한것으로대개風寒이나溫熱邪氣의침범인경우가흔하며, 內傷의경우는贓腑經絡의陰陽의균형이어긋남으로써發熱을야기하게된다 3). 또다른관점으로, 東醫壽世保元 에서는인체를臟腑大小의크기에따라 4가지체질로분류하고각체질특성상부족해지기쉬운기운을保命之主라명명하 여, 외부기운에대한保命之主의반응에따라發熱이나타난다고보았고, 각체질별로保命之主가다르기때문에, 發熱양상또한다르게나타나는것이라하였다 4). 그중太陰人은肝大肺小한특징으로呼散之氣가부족하여邪氣를발산시키지못하여나타나는發熱과肝熱이肺로올라가肺燥하여발생한肝熱肺燥證의일환으로나타나는發熱이나타난다. 呼散之氣의부족으로나타나는發熱의양상중에 東醫壽世保元太陰人胃脘受寒表寒病에서언급된長感病이라는것은惡寒과發熱, 汗出이며칠씩번갈아가며나타나는것을일컫는질환으로일반적인外感에비해발병기간이길어長感病이라명명되었다 5). 본임상증례는양방병원에서 3주간각종검사및약물치료를받았으나, 원인이파악되지않고發熱증상이지속되는불명열환자에대해사상체질진단을통해太陰人으로판단되었고, 發熱이수차례에걸쳐간헐적으로수시간씩나타나며發熱이 3주이상지속된다는發熱양상을통해長感病으로진단하여치료한결과양호한치료효과를거두었기에보고하는바이다. 증례 1. 환자 : 박 / 여자 57 세 * Corresponding author Beom Joon Lee, Department of Internal Medicine, Gangnam Kyunghee Oriental Medical Hospital, 994-5, Daechi 2-dong, Gangnam-gu, Seoul, Korea franchisjun@naver.com Tel : Received : 2014/10/22 Revised : 2014/11/20 Accepted : 2014/11/24 c The Korean Society of Korean Pathology, The Korean Society of Korean Physiology pissn eissn Available online at

2 684 S. J. Kim et al 2. 발병일 : 2014년 3월 30일 3. 치료기간 : 2014년 4월 25일 ~2014년 5월 8일 4. 진단명 : Fever, Unspecified 5. 주소증 1) 自汗, 發熱惡寒 2) 頭痛腰痛 6. 과거력 1) 고혈압 : 20년전진단후약물복용중 7. 사회력 : 음주력 (-) 흡연력 (-) 평소농업에종사하여밭일많이한다함. 있을때뻣뻣하게굳는듯한느낌을받는다함. 양측요추기립근부위의뻐근한통증이동반된다함. 7) 眼痛 : 양측내안각부위의욱신거리는통증호소하며간헐적열감이있다함. 8) 舌診 : 舌淡紅白苔 9) 맥진 : 脈緊數 11. 입원시검진소견 1) 활력징후 : 혈압 130/80 mmhg 맥박수 72회 /min 호흡수 20 회 /min 체온 ) Chest PA ( ) : No active lung lesion. 3) Lab-finding ( ) : Hemoglobin (Hgb) 11.3 g/dl Segmented neutrophil 41% Lymphocyte 52% Na 130 mmol/l Total protein 6.2 g/dl lactate dehydrogenase (LDH) 130 IU/L High density lipoprotein (HDL) 41 mg/dl 8. 가족력 : 父 ( 고혈압 ) 9. 현병력상기환자는 2014년 3월 30일에특별한원인없이自汗, 發熱惡寒, 頭痛, 腰痛이발생하여건대병원이비인후과에방문하여 편도에염증있다 는소견을듣고경구투여약물 (methylol cephalexin lysinate 500 mg 3T#3, acetaminophen 325 mg tramadol hydrochloride 37.5 mg 2T#2, streptokinase streptodornase 10 mg 3T#3, 시네츄라시럽 1 ml 중 coptis rhizome butanol dried ext mg ivy leaf 30% Ethanol Dried Ext mg 3P#3, 모티리톤정중현호색 : 견우자 (5:1) 에탄올연조엑스 50% (10 1) 30 mg 3T#3) 을처방받았으나증상이지속되어 2014 년 4월 18일원주기독병원에방문하여 Complete Blood Cell count (CBC), Urine Analysis (U/A), novel swine-origin influenza A (H1N1, 신종플루 ) 검사에서정상으로나타나경구투여약으로진통해열제와위장보호제를처방 (ranitidine hydrochloride 84 mg bismuth subcitrate 100 mg sucralfate 300 mg 4T#2, acetaminophen encapsulated 650 mg 4T#2) 받고가료하던중열이나고여타다른증상이지속되어 2014년 4월 25일강남경희한방병원에내원하였음. 10. 초진소견 1) 睡眠 : 수면개시어려움을호소하며, 수면제 ( 스틸녹스정 10mg) 에의존한수면만가능하다함. 2) 食慾및消化常態 : 매끼 1공기씩밥으로섭취중이며, 입마름이심하여하루에생수 2 L 씩섭취중이라하며, 소화는잘되는편이라함. 3) 大便 : 하루에 1회씩정상변을본다함. 4) 小便 : 하루에 7-8회가량자주본다함. 5) 自汗, 惡寒發熱 : 하루중수차례전신의發熱발생하며, 發熱후自汗있다함. 전신의떨림과함께惡寒동반된다함. 6) 頭痛, 腰痛 : 후두부의뻐근한통증을호소하며, 發熱惡寒증상 12. 사상체질진단 1) 外形및性質才幹 (1) 體形氣像허리및복부가발달하였고, 통통한편이며상대적으로목부위는덜발달한편임. (2) 容貌詞氣동글동글한얼굴형에이목구비가선명하고입술은두툼한편임. (3) 性質才幹다른사람들과잘어울리고인간관계가원만한편이라하며, 매사에끈기있게대하는편이라함. 자신보다남을먼저배려하는편이며집밖으로돌아다니는것을별로좋아하지않는다함. 2) 체간측정법에의한체질진단 : 太陰人 (1) 腋窩橫紋사이의거리 = 36.0 cm (2) 乳頭연장선상의赤白肉際까지의거리 = 35.5 cm (3) 脇肋部의赤白肉際 (6, 7, 8 脇肋骨접합부융기부분을축 ) = 33.0 cm (4) 臍部의좌우天樞穴을左右側으로한赤白肉際간의길이 = 35.0 cm (5) ASIS를연결한직선거리 = 33.0 cm 3) 종합체질진단상기소견들을종합하여고려해볼때太陰人으로판단됨. 13. 치료및경과 1) 치료방법 (1) 한약치료본증례의환자는不眠, 發熱, 惡寒, 頭痛, 腰痛, 眼痛을호소하였으며腹診상복부압통과함께脈浮數, 舌紅無苔를동반하여太陰人肝熱肺燥證으로辨證하고입원후 5일간은葛根解肌湯을투여하였으나, 증상지속되어太陰人長感病으로재차辨證하여 9일간寒多熱少湯을투여하였다. 1일 2첩분량을 130 ml 씩 3회로나누어투여하였다. (2) 침구치료

3 S. J. Kim et al *40 mm의 stainless steel 침 ( 동방침구침 ) 을사용하여合谷, 內關, 曲池, 太衝, 三陰交, 足三理에하루한차례刺針하였고, 1일 1회오성구뜸틀을이용하여中脘, 下脘에間接灸를시술하였다. 2) 치료경과 (1) 입원 1일째 1 입원당시체온 37.2 보이며, 惡寒, 全身痛과같은동반증상없다함. (2) 입원 2일째 1 기력저하완화및체온조절을목적으로수액처치 (5DS 1 L 후리아민 10% 500 ml 2B IV 10gtt) 시행하였으나, 환자수액처치에대한불편감을호소하여 1일간시행후익일종료함. 2 12시경체온상승 (37.7 ) 하여미온수마사지및아이스팩시행하여 15시경해열됨.(37.2 ) 잦은飮水로인한頻尿및咳嗽喀痰호소함. 3 18시경체온상승 (38.4 ) 하여淸咽利膈湯액기스, 미온수마사지, 아이스팩을시행하여익일 1시경해열됨 (37.8 ) 전신의심한惡寒과氣力低下동반된다함. (3) 입원 3일째 1 6시경喘鳴과함께체온상승 (37.9 ) 보여淸咽利膈湯엑기스및미온수마사지시행하여 8시경해열됨 (37.5 ). 2 18시경경미한해수객담과함께체온상승 (38.5 ) 보여소염진통제 (diclofenac sodium (I-DLF) 75 mg/2 ml 1/2A) 주사후, 19시경해열됨 (37.2 ). (4) 입원 4일째 1 8시경체온상승 (38.5 ) 하여소염진통제 (I-DLF 75 mg/2 ml 1/2A) 주사후, 9시경해열됨 (37.3 ) 해수객담동반된다함 2 18시경별다른동반증상없이체온상승 (39.0 ) 하여소염진통제 (I-DLF 75 mg/2 ml 1/2A) 주사후, 20시경해열됨 (36.7 ) (5) 입원 5일째 1 계속되는發熱, 惡寒에대한원인찾고자, 입원시시행했던 CBC, U/A, biochemistry (BC) 재차시행하였고, 환자진술상평소농업 ( 밭일 ) 에종사한다는언급을토대로유행성바이러스감염을의심하여 Hantan V Ab, R.tsutsugamushi, Leptospira Ab 시행하였고, 자가면역질환에의한發熱확인하고자 Rhematoid Arthritis Factor (R.A Factor), Antinucler antibody (ANA), Antineutrophil cytopasmic antibody (ANCA) 시행하였고, 갑상선질환확인을위해 Free Thyroxine4 (Free T4), Thyroid Stimulating Hormone (TSH), Thyroxine3 (T3), 시행하였고, 각종감염에의한發熱여부확인하고자 Hepatitis A Virus Immunoglobulin G (HAV IgG), Hepatitis A Virus Immunoglobulin M (HAV IgM), C-Reactive Protein (CRP), Veneral Disease Research Laboratory (VDRL) 시행하였으나뚜렷한발병원인발견되지않음. 2 6시경심한惡寒과함께체온상승 (38.8 ) 하여소염진통제 (I-DLF 75 mg/2 ml 1/2A) 주사후, 7시경해열됨 (37.0 ) 해열과함께惡寒소실되었다함. 3 14시경惡寒, 全身通호소하며체온상승 (38.6 ) 하여소염 진통제 (I-DLF 75 mg/2 ml 1/2A) 주사후, 16 시경해열됨 (36.8 ) (6) 입원 6 일째 1 원인이불분명한지속적인發熱을長感病으로辨證하여寒多熱少湯으로처방변경함. 2 6 시경체온상승 (38.8 ) 하여, 소염진통제 (I-DLF 75 mg/2 ml 1/2A) 주사후, 8 시경해열됨 (37.0 ) 특이증상없다함. (7) 입원 7 일째 1 6 시경惡寒및자각적인열감과함께체온상승 (38.5 ) 하 여, 소염진통제 (I-DLF 75 mg/2 ml 1/2A) 주사후, 7 시경해열됨 (36.7 ) 소염진통제주사후惡寒, 자각적열감이감소하였다함. (8) 입원 8 일째 1 10 시경체온상승 (38.3 ) 및심한頭痛과열감호소하여소 염진통제 (I-DLF 75 mg/2 ml 1/2A) 주사후, 11 시경해열됨 (37. 8 ) 소염진통제주사후열감은감소하였으나氣力低下호소함. (9) 입원 9-14 일째 惡寒, 發熱, 頭痛거의소실되었으며自汗, 氣力低下완화되었 으나, 양측요부전반의통증은입원당시와비슷한정도로남아있다 함. 寒多熱少湯 5 일분과함께퇴원조치함. Table. 1. Early in the hospital, heat causes evaluation findings 2nd Day of the Hospital 5th Day of the Hospital The Reference Value(Units) WBC (103/μL) RBC (106/μL) Hct (%) Hgb (g/dL) K (mmol/L) Cl (mmol/L) Na (mmol/L) TG* (mg/dL) LDH (IU/L) CK (IU/L) Total protein (g/dL) HDL (mg/dL) HIV Ab Negative Negative Hantan V Ab Negative Negative R.tsutsugamushi Negative Negative Reptospira Ab Negative Negative Free T (ng/dL) TSH (mIU/L) T (ng/mL) HAV IgG Positive Negative HAV IgM Negative Negative ANA** Negative (Less than 1:40) Negative (Less than 1:40) ANCA Negative Negative CRP Negative Negative VDRL Non-Reactive Non-Reactive R.A*** Factor Negative Negative *triglycerides, lactate dehydrogenase. creatine kinase, human immunodeficiency virus, **antinuclear antibody, antineutrophil cytoplasmic antibody, c-reactive protein, veneral disease research laboratory, ***rheumatoid arthritis

4 686 S. J. Kim et al Fig. 1. The Change of Maximum Temperature of the Day. Fig. 2. Visual Analogue Scale for a Fever & Chills. 고찰 인체의체온은제 3뇌실기저부에인접한전방시상하부의시각교차앞구역 (preoptic region) 에위치한온도조절중추에서조절된다. 發熱이생기는기전은, 먼저체온조절장치가높은기준으로다시설정되어실제체온이설정온도보다낮아져惡寒을느끼게되고, 말초혈관수축, 전율, central pooling 및두꺼운옷을입는등의활동이수반되면서체온을상승시키게된다 6). 發熱은임상에서흔히볼수있는것으로질병이라기보다급만성질환에서나타나는하나의증후로인식될수있고통증과더불어질병이발생하였음을알려주는주요한증세의하나이다 7). 그러나열은계속되는데그원인질환을밝히지못한환자는예부터의사들에게진단과치료에있어서커다란문제가되어왔는데, 이러한환자를 불명열환자 라고부르고있다. 불명열은수차례에걸친 38.3 이상으로의체온상승, 3주이상지속되는發熱, 1주간입원하여검사하였음에도불구하고진단을내릴수없는경우로 8), 이러한정의가 30년이상지속되었으나, 의료기술과환경이발달함에따라수차례개정을통해, 1주간입원검사가 3차례의외래방문이나 3일의입원검사로수정되었다 9). 불명열의주요원인으로는감염질환, 교원병, 신생물등이있는데, 일반적으로불명열로분류된질환의최종원인으로는감염질환이 30-40%, 악성종양이 15-20%, 교원성질환이 10-15%, 기타질환이 15%, 검사에도불구하고최종적인진단이붙지않는경우는약 10-20% 이라고하며 10), 이는환자의연령, 면역상태, 풍토병, 인종, 경제력및의료환경의사회적문제등에따라다소차이가있을수있다 10). 이러한원인에대한평가를위해초기검사로써 CBC, LDH, U/A, uric acid, blood culture, chest radiography, tuberculin skin test, erythrocyte sedimentation rate (ESR), CRP, ANA 등을시행하고 11) 환자개개인의병력를파악하여필요한추가검사를시행한다. 본증례에서도타의료기관에서시행한 CBC, U/A, 신종플루검사에서정상으로나타났으며, 본원에입원하여서도호소하는증상을통해감염증을의심하여혈액, 소변검사, Chest 검사시행하였으나특별한감염요인을찾기어려웠다. 평소농업에종사한다는환자의진술에따라추가로 Hantan V Ab, R.tsutsugamushi, Leptospira Ab 시행하였고, 자가면역질환에의한發熱확인하고자 R.A Factor, ANA, ANCA 시행하였으며, 갑상선질환확인을위해 Free T4, TSH, T3 시행하였으며, 각종감염에의한發熱여부확인하고자 HAV IgG, HAV IgM, CRP, VDRL, 시행하였으나뚜렷한발병원인발견되지않았다. 따라서본증례의환자에게서나타난열은불명열로결론내리게되었다. 東醫壽世保元 에서는인체를臟腑大小의크기에따라 4가지체질로분류하고각체질특성에따라發熱기전을설명하고있다. 少陰人의경우腎大脾小하므로脾局의陽氣가寒邪에억눌리게되고, 腎局의陽氣가그寒邪에抗拒함으로脾局에연접하지못하기때문에發熱이발생하며, 少陽人의경우腎小하므로陰火되기쉽고淸陽의상승이어려워熱火되어發熱이나타나게된다 12). 太陰人의경우는表證과裏證에서모두發熱이나타날수있으며, 表證의경우에는太陰人의肝大肺小한특징으로呼散之氣가부족하여邪氣를발산시키지못하여寒厥형태의發熱양상을보이며, 裏證의경우에는吸聚之氣가왕성하여안으로모으는기운이많아제대로나가지못하고내부에울체되어생긴肝受熱裏熱病의양상을보인다 13) 太陰人肝受熱裏熱病은太陰人이평소사치와향락을즐기고욕심을억제하지못하여 14) 발생한肝熱이폐로올라가肺燥하여발생한증세이며, 크게肝燥熱證과陰血耗渴證으로구분할수있으며肝燥熱證은다시임상양상에따라陽毒發斑, 熱性溫病, 手指焦黑斑瘡病, 虛勞夢泄證등의형태로구분된다 15). 특히肝熱이심하면그의腑인小腸에熱이울결되면서大便秘結한燥澁便閉證이나타나게되며, 그치료법으로熱多寒少湯을기본으로하여肝熱을해소하도록하고증상에따라淸肺瀉肝湯, 葛根解肌湯등을응용한다. 寒厥이란太陰人胃脘受寒表寒病에해당하는것으로, 長感病이라고도한다. 東醫壽世保元 에서언급되는 寒厥 이란용어는傷寒論의厥證과차이가있다. 傷寒論의厥證은手足厥冷을뜻하며, 東醫壽世保元 의寒厥은열이나지않으면서다만惡寒만있는것을의미한다. 寒厥증의임상양상은熱과厥이교대로나타나는데, 며칠간은發熱이별로심하지않으면서惡寒이주로있다가다시수일간發熱이있는病態가장기간거듭되는모습을보인다 16). 胃脘受寒表寒病은太陰人의表病을뜻하며, 肝大肺小한贓腑大小특징으로설명할수있다. 太陰人은肺의呼散之氣가부족하고, 肺의腑인胃脘의陽의상승력이부족하기때문에表가虛薄해져서寒邪를이기지못하고外表에침범을받아正氣와邪氣가싸우게되는데, 이를太陰人胃脘受寒表寒病이라한다 17). 正氣와邪氣의투쟁에따라外部寒邪가우세한경우엔寒厥증이나타나고正氣가우세한경우엔寒邪에억눌려있던열이외부로발산되면서發熱및自汗을

5 S. J. Kim et al 687 나타낸다. 東醫壽世保元 에서는이와같은증후에대하여 勞心焦思하던끝에胃脘이쇠약해지고表局 ( 肺局 ) 이허약해져寒을이기지못하게되었는데밖에서寒邪가덮쳐포위한것이다. 正氣와邪氣가서로다투는형태는손님인外寒邪가더강하고주인인內正氣가약한정황이다 ( 此證原委勞心焦思之餘, 胃脘衰弱而表局虛薄, 不勝寒而外被寒邪所圍, 正邪相爭之形勢客勝主弱 ). 라고언급하며正氣와邪氣의투쟁을손님과주인으로비유하고있으며, 그치료법으로寒多熱少湯, 熊膽散을사용하여發汗시킴으로써肺의呼散之氣를도와야한다고하였다. 본증례의환자가입원당시주로호소한뚜렷한熱症과함께脈浮數, 舌紅白苔및腹診상복부압통을토대로太陰人肝受熱裏熱病이라초진상판단하였는데, 안구의통증및不眠을호소하는점이 熱이表에있어눈이아프고잠이오지않는증상에葛根解肌湯을쓴다. ( 熱在表則目疼不眠宜解肌湯 ), 陽明病으로눈이아프고코가건조하고잠을잘자지못하는증상에葛根解肌湯을쓴다. ( 陽明病目疼鼻乾不得臥宜葛根解肌湯 ) 라는원문에부합한다고판단되어입원후 5일간葛根解肌湯 18) 을투여하였다. 葛根解肌湯은葛根 12 g, 藁本黃芩 6 g, 桔梗白芷升麻 4 g으로구성된처방으로班疹, 傷寒陽明, 煩渴, 關格, 瘧疾, 熱頭痛, 偏頭痛, 鼻淵, 鼻痛, 癰疽初發등에광범위하게사용되는처방이다 19). 그러나葛根解肌湯투여 5일후에도하루중 2-3차례발생하는惡寒發熱의양상이여전히똑같이지속되어再辨證을하였다. 太陰人으로써뚜렷한熱症을갖고있긴하나, 燥熱로인해발생하는便秘나陽毒發斑및飮一溲二같은증상도보이지않고, 脈浮數, 舌紅白苔한것으로보아裏證이아닌表證으로사료되었다. 또한환자의체질이太陰人이며發熱이 3주이상지속되며惡寒과發熱汗出의반복과함께간헐적으로수시간지속되는發熱양상으로보아오히려太陰人表證의長感病에가깝다고사료되어태음인위완수한표한병장감병으로再辨證하고입원 6일째부터寒多熱少湯을투여하였다. 寒多熱少湯은太陰人長感病을치료하는처방으로, 斂肺化痰, 調胃消食하는효능이있으며, 薏苡仁 12 g, 蘿葍子 8 g, 乾栗 7 g, 桔梗麻黃麥門冬杏仁黃芩 4g으로구성되어있다 20). 寒多熱少湯투여후하루중發熱회수점차감소하고, 不眠및全身痛호전되기시작하였으며, 입원 9일째부터는發熱더이상관찰되지않으며, 발병이전가지고있던腰痛이외에는대부분의증상소실되는양상을보였다. 이는체질적으로肝大肺小한太陰人이呼散之氣의부족으로外部의寒邪에둘러싸여소통하지못하고있는데, 寒多熱少湯이汗出을통해太陰人의부족한呼散之氣를도와外部寒邪를물리쳐長感病을치료한것으로사료된다. 이후정상적인체온조절과함께오랜질병경과로인한다소간의피로를호소하였으나큰불편함을느끼지는않았으며, 재발방지를위하여 1 주일정도입원치료지속하며안정을취할것을권유하였고, 1주일간더이상의發熱및全身痛발견되지않아상기환자의불명열은호전된것으로판단되어퇴원조치하였다. 결론 본증례는惡寒發熱, 全身痛으로양방병원에서 4 주간항생제, 진통소염제약물치료받았으나, 증상지속되어본원에입원한뒤각종양방검사에서발병원인이밝혀지지않은불명열환자를太陰人胃脘受寒表寒病長感病으로진단하고寒多熱少湯처방으로치료한결과유의하게호전되었다. References 1. Isselbacher, K.J., Braunwald, E., Wilson, J.D., Martin, J.B., Fauci, A.S., Kasper, D.L. HARRISON'S Principles of Internal Medicine, 13th edition. Seoul: Publication JeongDam; p 81, Petersdorf, R.G., Beeson, P.B. Fever of unexplained origin, Report on 100 cases. Medicine 40: 1-30, Hwang, S.I., Baek, D.G., Cho, G.I., Choi, J.Y., Shin, H.S., Choi, W.J., Rhim, E.K., Lee, Y.J., Kim, D.W., Shin, S.H. A case study of Fever of Unknown Origin with stroke patient. J of Sasang Constitutional Medicine. 24(2): , Choi, Y.J., Kim, K.Y. Cosideration of Fever in Sasang Constitutional Medicine. J of Sasang Constitutional Medicine. 10(2):51-60, Choi, E.J., Song, H.S., Yoon, W.Y., Yoo, J.S. A Tae-Eumin Exterior-Cold-Disease by the Cold in the Esophagus's Case Study of Diagnosed as Acute Hepatitis A. J of Sasang Constitutional Medicine. 21(3): , Ko, Y.K., Kwak, Y.H., Kim, D.O., Kim, W., Seo, K.J., Song, H.G., Shin, S.D., Shin, J.H., Shin, J.H., Wang, S.J., Yoo, E.Y., Yoon, Y.K., Lee, K., Lee, J.E., Lim, K.S., Lim, Y.S., Jeong, S.K., Jeong, Y.K., Jeong, J.M., Jo, I.J., Choi, P.J. Rewritten Emergency Treatment Diagnosis and Theraphy. Seoul: A publishing department of Seoul national university; p. 240, Kim, H.D., Yeo, I.Y., Jeon, W.H., Park, J.M. A Case Report of Fever of Unknown Origin(FUO). Korean J.Orient.Int. Med. 24(3): , Petersdorf, R.G., Beeson, P.B. fever of unexplained origin, Report on 100 cases. Medicine 40: 1-30, Yoo, H.S. Study for Fever of Unknown Origin in Adults of Gwangju-Jeonnam Province. Postgraduate school of Jeonnam national university. pp 6-10, Kwon, J.K., Lee, J.H., Kim, K.K., Kim, J.H., Kang, H.C., Yoon, B.B. A Clinical Study of Patients with Fever and Fever of Unknown Origin. J Korean Acad Fam Med. 19(3): , Russell, W.S. Fever of unknown origin : A time for patience with your patient. Clinical Pediatrics 39: , 2000.

6 688 S. J. Kim et al 12. Lee, H.M., Park, S.J., Jeon, S.H., Kim, O.Y., Kim, J.W. Three cases of Soeumin Woolgwang Fever Improved by Doksampalmulkunja-tang. J of Sasang Constitutional Medicine. 21(3): , Kim, Y.W., Kim, J.W. A case of Yangdokbalban of Taeumin patient mistreated with Soumin. J of Sasang Constitutional Medicine. 12(2): , Lee, S.K., Ko, B.H., Song, I.B. The study on the Symptomatology of Tae-Eum-In based on Donguisusebowon. J of Sasang Constitutional Medicine. 7(1): , Lee, S.J., Jeong, D.K. Beriberi Disease belonging to the argument of Interior-overheating-symptom of the Tae-Eum-In caused by liver s receiving heart due to Seven Emotional Excess. J. of Oriental Neuropsychiatry. 11(2); , Choi, Y.J., Kim, K.Y. Cosideration of Fever in Sasang Constitutional Medicine. J. of Cont. Med. 10(2):51-60, Han, D.Y., Yun, W.Y., Song, H.S., Heo, J.B., Kim, D.R., Jeon, J.W. A Case Study of the Taeumin Bronchiectasis, Wrong Diagnosis as Soyangin. J of Sasang Constitutional Medicine. 16(3): , Park, C.H., Lee, B.U., Baek, J.U. Extended indications of Taeeum-type Galgeunhaegi-tang using Dongeuibogam KOREA JOURNAL OF ORIENTAL MIDICINE 18(2):91-100, Kim, Y.W., Kim, J.W. A case of Yangdokbalban of Taeumin patient mistreated with Soumin. J of Sasang Constitutional Medicine. 12(2): , Choi, E.J., Song, H.S., Yoon, W.Y., Yoo, J.S. A Tae-Eumin Exterior-Cold-Disease by the Cold in the Esophagus's Case Study of Diagnosed as Acute Hepatitis A. J of Sasang Constitutional Medicine. 21(3): , 2009.

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical