38 Soeumin CPG: Yang Depletion Symptomatology I. 緖論 망양병은身熱, 煩惱, 身體痛, 汗自出을특징으로하는병증으로비국양기가손상된상태에서, 비국으로상승연접하는신국양기가신국의寒邪에의해방해받고방광에울축하여발생한다. 소음인병증분류및정의와관련

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1 p Original Article J Sasang Constitut Med 2014;26(1): 소음인체질병증임상진료지침 : 망양병 주종천 신미란 * 이의주 원광대학교한의과대학사상체질과, * 세명대학교한의과대학사상체질과, 경희대학교한의과대학사상체질과 Abstract Clinical Practice Guideline for Soeumin Disease of Sasang Constitutional Medicine: Yang Depletion Symptomatology Jong-Cheon Joo, Mi-ran Shin*, Eui-ju Lee Dept. of Sasang Constitutional Medicine, College of Korean Medicine, Wonkwnag University, Iksan, Korea * Dept. of Sasang Constitutional Medicine, College of Korean Medicine, Semyung, Jecheon, Korea Dept. of Sasang Constitutional Medicine, College of Korean Medicine, Kyung Hee University, Seoul, Korea Objectives This research was proposed to present Clinical Practice Guideline(CPG) for Soeumin Disease of Sasang Constitutional Medicine(SCM): Yang Depletion Symptomatology. Methods This CPG was developed by the national-wide experts committee consisting of the society of Sasang Constitutional Medicine. it was performed by search and collection of literature related SCM, opinion of SCM experts and journal search. And it was followed by CPG s guideline. Results & Conclusions No article was selected and included in CPG for Yang Depletion Symptomatology of Kidney Heat-based Exterior Heat disease in Soeumin disease. CPG of Yang Depletion symptomatology in Soeumin Disease include classification, definition and standard symptoms of each pattern. Yang Depletion symptomatology is classified into severe and critical pattern by severity. Yang Depletion Symptomatology severe pattern is classified into initial phase pattern and intermediate phase pattern. And Yang Depletion Symptomatology critical pattern is classified into advanced phase pattern. Key Words : Sasang Constitutional Medicine(SCM), Clinical practice guideline, Soeumin, Yang Depletion symptomatology Received March 17, 2014 Revised March 17, 2014 Accepted March 29, 2014 Corresponding Author Eui-ju Lee Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Kyung Hee Univ. Korean medical center, 23, Kyungheedae-ro, Dongdaemun-gu, Seoul, Korea TEL: Fax: C The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)

2 38 Soeumin CPG: Yang Depletion Symptomatology I. 緖論 망양병은身熱, 煩惱, 身體痛, 汗自出을특징으로하는병증으로비국양기가손상된상태에서, 비국으로상승연접하는신국양기가신국의寒邪에의해방해받고방광에울축하여발생한다. 소음인병증분류및정의와관련된선행연구 1-5 와, 신등 6 의병증진단알고리즘개발연구와송등 7 의표준증후개발연구가있어, 표준화되고객관적인방법으로소음인병증을접근하려는시도들이있었다. 하지만, 이러한선행연구만가지고서는표준화된소음인병증분류및망양병의진단, 정의, 치료등임상진료지침을작성하기에는부족한측면이많았다. 이에 2012년부터각대학교사상체질의학과교수들을중심으로임상진료지침개발작업을시행하였다. 사상체질병증임상진료지침 (Clinical Practice Guideline;CPG) 개발작업의결과로서소음인신수열표열병중망양병에관한임상진료지침을개발하였다. 여기에서는망양병임상진료지침을개발하기위한과정과망양병분류, 표준증후및임상진료지침의결과를제시하고자한다. 1. 문헌검색 Ⅱ. 硏究對象및方法 본연구는소음인망양병표준증후및임상진료지침 (CPG) 을작성하기위하여 東醫壽世保元 辛丑本, 사상의학교과서 8, 사상체질과임상편람 9, 사상체질의학의진단표준화를위한기반연구 (KIOM 보고서 ) 10 및소음인망양병관련논문등을대상으로자료수집및정리작업이이루어졌다. 논문검색방법은김등 11 의선행연구방법을따랐다. 논문을검색하기위하여각학회 1) 의학회지를창간호부터수기검색을 1) 대한신경경혈학회지, 대한동의생리병리학회지, 대한한방내과학회지, 대한암한의학회지, 대한중풍학회지, 대한한방성인병학회지, 대한침구학회지, 대한약침학회 하였으며, 온라인검색도실시하였다. 온라인검색은각학회의홈페이지와전통의학정보포털 (http://oasis. kiom.re.kr) 을활용하였다. 국외논문의경우 pubmed와 Cochrane library를통하여논문을검색하였다. 검색어는임상시험혹은임상연구 (clinical trial or Human complementary medicine) and 임상혹은인간 (Clinical or Human) 을사용하였다. 2. 문헌평가및자료추출 문헌의 1차선택은김등 11 의연구에따라총 17종의한의학학술지에서온라인과수기로검색한논문 12,653편과국외 database를검색한논문 41편에대하여질적평가를실시하였다. 그중 in vivo, in vitro, 문헌고찰논문을제외한 1,004편의임상논문을 1차적으로대상으로하였다. 그후임상진료지침각각의위원들이신뢰성있고, 학문적가치가높은논문을대상으로최종적으로사상체질과관련된논문 25편을선정하였다. 선정된 25편의논문중소음인병증과관련없는논문 17편을제외하였다. 나머지 8편의논문중 6편은망양병과관련없었으며, 2편은표본수가적어모두제외되었다 (Figure 1). 3. 임상진료지침작성 東醫壽世保元 辛丑本 에실린내용가운데망양병관련내용을정리하여표준증후 2) 를작성하였으며, 사상의학교과서, 사상체질과임상편람, 사상체질의학의진단표준화를위한기반연구 (KIOM 보고서 ) 및소음인망양병관련논문등을참조하여임상진료지침 (CPG) 표준보고가이드라인에준하여작성하 지, 대한한방소아과학회지, 대한한방부인과학회지, 한방비만학회지, 대한한방안이비인후피부과학회지, 대한한방체열의학회지, 사상체질의학회지, 한방재활의학과학회지. 2) 표준증후 : 사상체질병증임상진료지침개발팀에서제정한양식으로개별병증의정의 (Definition) 을체계적으로분석하기위한것임

3 JC Joo et al. 39 Figure 1. Selection of articles included in clinical guidelines for yang depletion symptomatology of kidney heat-based exterior heat disease in Soeumin disease. 였다. 근거수준과권고수준은 2013년한의학연구원 (KIOM) 한의임상진료지침개발팀권고안을따랐다. 방해받고방광에울축하여발생한다. 망양병은망양병험증과망양병위증으로구분하였다. Ⅲ. 結果 1. 망양병 (Yang-Depletion Symptomatology) 개론망양병은身熱 ( 發熱 ), 煩惱 ( 其人如狂 ), 身體痛 / 性情偏急證 ( 悗亂 ), 平居汗多 / 汗自出을특징으로하는병증으로, 비국양기가손상된상태에서, 비국으로상승연접하는신국양기가신국의한사에의해 1.1. 망양병험증 (Yang-Depletion severe pattern) 개론망양병험증으로망양병초증, 망양병중증이해당된다 망양병초증 (Yang-Depletion initial pattern) 서론소음인망양병의기본증상인身熱 ( 發熱 ), 煩惱 ( 其人如狂 ), 身體痛 / 性情偏急證 ( 悗亂 ), 平居汗

4 40 Soeumin CPG: Yang Depletion Symptomatology 多 / 汗自出외에惡寒증상이있으며, 혹少腹硬滿의증상이나타나는병증이다. 비국양기가손상된상태에서, 비국으로상승연접하는신국양기가신국의한사에의해방해받고방광에울축되기시작하여발생한다. 외국의권고사항 : 없음 나기도한다.( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 치료는黃芪桂枝湯등의처방을활용한다.( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 4. 망양병초증을치료하기위해升陽益氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다.( 근거수준 Ⅳ, 권고수준 C) 근거망양병초증의진단은망양병의주요증상인身熱 ( 發熱 ), 煩惱 ( 其人如狂 ), 身體痛 / 性情偏急證 ( 悗亂 ), 平居汗多 / 汗自出외에惡寒증상이필수적이며, 혹小腹硬滿의증상이나타나는경우도있다 3)4). 표부의증상으로頭痛, 身痛등의통증양상을가질수있다 5). 치료는升陽益氣를원칙으로하며, 처방은黃芪桂枝湯을활용한다 6). 小腹硬滿의증상이나타나는경우에는藿香正氣散, 香砂養胃湯등을활용한다 7). 그외에망양병초증을치료하기위해升陽益氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다 망양병중증 (Yang-Depletion intermediate pattern) 서론망양병의기본증상인身熱 ( 發熱 ), 煩惱 ( 其人如狂 ), 身體痛 / 性情偏急證 ( 悗亂 ), 平居汗多 / 汗自出외에不惡寒但惡熱, 腹滿, 大便秘燥, 煩躁의증상을특징으로하는병증으로, 비국으로상승연접하는신국양기가신국의한사에의해방해받아방광에강하게울축하게되고, 비국양기또한더욱손상되며, 아울러대장국의한사가강성해져위국으로부터의온기가울체되어발생한다. 외국의권고사항 : 없음 국내의권고사항 1. 망양병초증은身熱 ( 發熱 ), 煩惱 ( 其人如狂 ), 身體痛 / 性情偏急證 ( 悗亂 ), 平居汗多 / 汗自出, 惡寒을주증상으로하며, 각종통증을겸할수있다.( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 때로는大腸怕寒으로인해小腹硬滿이나타 3) 東醫壽世保元辛丑本 腎受熱表熱病論 6-6 張仲景曰太陽病脈浮緊發熱無汗而衄者自愈也. 4) 東醫壽世保元辛丑本 腎受熱表熱病論 6-35,.. 太陽病發熱惡寒汗自出者亡陽之初證也... 5) 東醫壽世保元辛丑本 腎受熱表熱病論 6-4 龔信醫鑑曰傷寒頭痛身疼不分表裏證當用藿香正氣散. 6) 東醫壽世保元辛丑本 腎受熱表熱病論 發熱惡寒而有汗者此亡陽初證也必不可輕易視之先用黃芪桂枝湯補中益氣湯升陽益氣湯... 7) 東醫壽世保元辛丑本 腎受熱表熱病論 論曰此證其人如狂者腎陽困熱也小腹硬滿者大腸怕寒也. 二證俱見當先其急... 大腸怕寒則當用藿香正氣散香砂養胃湯和解之. 근거 망양병중증의진단은망양병의주요증상인身熱 ( 發熱 ), 煩惱 ( 其人如狂 ), 身體痛 / 性情偏急證 ( 悗 6) 亂 ), 平居汗多 / 汗自出외에不惡寒但惡熱 8)9), 腹滿, 大便秘燥 10)11), 煩躁의증상이필수적이다. 치료는升陽益氣를원칙으로하며, 처방은補中益氣湯, 升陽益氣湯을활용한다 6). 그외에망양병초증을치료하기위해升陽益氣를목적으로침, 뜸, 8) 東醫壽世保元辛丑本 腎受熱表熱病論 6-27 張仲景曰陽明病外證身熱汗自出不惡寒反惡熱. 9) 東醫壽世保元辛丑本 腎受熱表熱病論 陽明病不惡寒反惡熱汗自出者亡陽之中證也... 10) 東醫壽世保元辛丑本 腎受熱表熱病論 6-28 傷寒陽明病自汗出小便數則津液內竭大便必難其脾爲約麻仁丸主之. 11) 東醫壽世保元辛丑本 腎受熱表熱病論 6-29 陽明病自汗出小便自利者此爲津液內竭大便雖硬不可攻之宜用蜜導法通之.

5 JC Joo et al. 41 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. 국내의권고사항 1. 망양병중증은身熱 ( 發熱 ), 煩惱 ( 其人如狂 ), 身體痛 / 性情偏急證 ( 悗亂 ), 平居汗多 / 汗自出외에不惡寒但惡熱, 腹滿, 大便秘燥, 煩躁를주증상으로한다.( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 치료는補中益氣湯, 升陽益氣湯등의처방을활용한다.( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 망양병중증을치료하기위해升陽益氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다.( 근거수준 Ⅳ, 권고수준 C) 1.2. 망양병위증 (Yang-Depletion critical pattern) 개론망양병위증으로망양병말증이해당된다 망양병말증 (Yang-Depletion advanced phase pattern) 서론소음인망양병의기본증상인身熱 ( 發熱 ), 煩惱 ( 其人如狂 ), 身體痛 / 性情偏急證 ( 悗亂 ), 平居汗多 / 汗自出외에惡熱, 惡寒, 腹滿, 大便秘燥, 煩躁發狂, 汗多, 小便赤澁증상을특징으로하는병증으로신국의한사에의한신국양기의상승이손상, 저해되어방광에울축됨이극심해지고, 비국양기또한극도로손상되며, 대장국의한사또한극도로강성해져발생한다. 외국의권고사항 : 없음근거망양병말증의진단은身熱 ( 發熱 ), 煩惱 ( 其人如狂 ), 身體痛 / 性情偏急證 ( 悗亂 ), 平居汗多 / 汗自 出 6) 외에惡熱 8), 惡寒 12), 腹滿, 大便秘燥 11), 煩躁發狂, 汗多 13), 小便赤澁 14) 증상이필수적이다. 치료는升陽益氣를원칙으로하며, 黃芪桂枝附子湯, 人蔘桂枝附子湯, 升陽益氣附子湯, 人蔘官桂附子湯등의처방을활용한다. 그외에망양병말증을치료하기위해升陽益氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. 국내의권고사항 1. 망양병말증은身熱 ( 發熱 ), 煩惱 ( 其人如狂 ), 身體痛 / 性情偏急證 ( 悗亂 ), 平居汗多 / 汗自出외에惡熱, 惡寒, 腹滿, 大便秘燥, 煩躁發狂, 汗多, 小便赤澁을주증상으로한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 치료는黃芪桂枝附子湯, 人蔘桂枝附子湯, 升陽益氣附子湯, 人蔘官桂附子湯등의처방을활용한다.( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 망양병말증을치료하기위해升陽益氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다.( 근거수준 Ⅳ, 권고수준 C) Ⅳ. 考察및結論 본임상진료지침에서설정한소음인망양병분류는다음과같다. 우선소분류에亡陽病險證과亡陽病危證으로분류하였고, 이중망양병험증은다시亡陽病初證, 亡陽病重證으로세분류하고, 망양병 12) 東醫壽世保元辛丑本 腎受熱表熱病論 脾約病其始焉身熱汗自出不惡寒而若其病垂危則發熱汗多而惡寒也. 發熱汗多而惡寒者裏熱撑支之勢已窮故也脾絶之候也. 13) 東醫壽世保元辛丑本 腎受熱表熱病論 陽明病發熱汗多者亡陽之末證也... 14) 東醫壽世保元辛丑本 腎受熱表熱病論 6-37 亡陽病證非但觀於汗也必觀於小便多少也. 若小便淸利而自汗出則脾約病也此險證也. 小便赤澁而自汗出則陽明病發熱汗多也此危證也...

6 42 Soeumin CPG: Yang Depletion Symptomatology 위증은亡陽病末證으로세분류하였다. 망양병표준증후및임상진료지침 (CPG) 는 東醫壽世保元 辛丑本, 사상의학교과서 8, 사상체질과임상편람 9, 사상체질의학의진단표준화를위한기반연구 (KIOM 보고서 ) 10 및소음인망양병관련논문등을참조하여집필위원내부회의에서초안을작성한다음전체집필위원회의를통한의견을반영하여여러차례집필위원내부회의를통한의견수렴, 합의, 수정등의과정을거쳐서완성하였다. 최종적으로전문자문위원의승인을통하여결정되었다. 망양병의공통증상은身熱, 煩惱, 身體痛, 汗自出이며, 소증상에서성정편급증인문란증, 신체증상인平居汗多등의증상이나타난다. 身熱은發熱과자각적열감즉頭面部및眼, 耳, 鼻, 口舌部熱證과皮膚의紅, 腫, 熱, 痛등의熱證을포괄하며, 煩惱는가슴에서열이나답답하며안절부절못하는증상, 편치않고예민함, 조바심으로속으로안정되지않은상태로胸悶, 胸煩, 煩燥등을포괄하며, 身體痛은腹痛을제외한頭面및項强部痛症, 腰背痛, 四肢肢節痛등을포괄한다. 망양병험증중망양병초증은망양병의공통증상에惡寒을주증상으로하는병증군으로小腹硬滿이나타나기도한다. 小腹硬滿은少腹部가답답함, 大腸怕寒의증상으로심해지면大便秘燥와관련된腹證이나타난다. 망양병중증은망양병의공통증상에不惡寒但惡 熱, 腹滿, 大便秘燥, 煩燥를주증상으로하는병증군이다. 大便秘燥는便秘, 腹滿, 後重感으로복진상제복상의긴장도 (+) 가있으며, 煩燥는가슴속이달아오르면서답답하고편치않아손발을버둥거리는증상, 편치않고예민함, 조바심으로겉으로드러나는모습도안정되지않는것을포괄한다 (Table 1). 망양병위증중망양병말증은망양병의공통증상에惡熱, 惡寒, 腹滿, 大便秘燥, 煩燥發狂, 汗多, 小便赤澁을주증상으로하는병증군이다. 惡寒은畏寒의의미가강하며, 煩燥發狂은번조가심한상태로겉으로드러나는모습이심하게불안정한상태이며, 汗多는汗自出이심한상태이다 (Table 1). 본연구의한계점은기존연구논문이부족하여대부분의임상지침권고안이전문가의견수렴또는동의수세보원등의원전을참고하여작성되었다는점이다. 특히, 소음인망양병과관련된임상논문은거의전무하여임상진료지침의근거를제시하는데상당한어려움이있었다. 또한, 치료법기술에있어한약처방이위주로제시되었으며침, 뜸, 부항, 기공등과같은다양한시술법에대한내용은부족하므로향후이에대한추가연구가필요할것으로사료된다. 이임상지침에대한연구를바탕으로보다나아간임상연구가이루어지고, 나아가이러한임상연구들이임상지침에대한타당한근거를확보하는데디딤돌이되기를기대한다. Table 1. Classification and Definition of Yang Depletion Symptomatology in Soeumin Disease 亡陽病 亡陽病險證亡陽病危證亡陽病初證亡陽病中證亡陽病末證 身熱 ( 發熱 )a 煩腦 ( 其人如狂 )b 身體痛 c 性情偏急證 ( 悗亂 )d 主證 平居汗多汗自出 惡寒 不惡寒 惡熱惡寒 h 但惡熱 或 腹滿 腹滿 少腹硬滿 e 大便秘燥 f 大便秘燥 근거 張仲景太陽病有汗者를모델로하는病證을初證, 張仲景陽明病脾弱病등을모델로하는病證을中末證으로설정함. 이중太陽病단계에머무르는初證과陽明病脾約證의中證은險證으로, 發汗이더욱심해져극도의기액소모단계에이르고, 表熱의증후에畏寒을동반하게되는지경에이른末證을危證으로분류함 註 a. 發熱과자각적열감 ( 頭面部및眼, 耳, 鼻, 口舌部熱證과皮膚의紅, 腫, 熱, 痛등의熱證 ) 을포괄함註 b. 가슴에서열이나답답하며안절부절못하는증상. 편치않고예민함, 조바심으로속으로안정되지않은상태임. 胸悶, 胸煩, 煩燥등을포괄함

7 JC Joo et al. 43 亡陽病 亡陽病險證亡陽病危證亡陽病初證亡陽病中證亡陽病末證 근거 煩躁 g 煩躁發狂 i 註 c. 腹痛을제외한頭面및項强部痛症, 腰背痛, 四肢肢節痛등을 汗多 j 小便赤澁 포괄함註 d. 항심에해당하는不安定之心이성정의편급으로인한심병증으로발전하는것으로, 이때의수족문란란단순팔다리에기운이빠져힘이없는것뿐아니라소음인역증상태의극심한심리적불안정을지칭하는것임註 e. 소복부가답답함. 대장파한의증상. 심해지면大便秘燥와관련된 主證 腹證이나타남註 f. 변비, 복만, 후중감으로복진상제복상의긴장도 (+) 가있다. 註 g. 가슴속이달아오르면서답답하고편치않아손발을버둥거리는 증상. 편치않고예민함, 조바심으로겉으로드러나는모습도안정되지 않음 註 h. 畏寒의의미가강함 註 i. 번조가심한상태로겉으로드러나는모습이심하게불안정한상태임 註 j. 汗自出이심한상태임 食慾平低下低下消化平不良不良 脾弱 ( 脾局陽氣 ) 에따른胃微弱에의해발생 大便 平 秘燥 秘燥 문헌적大腸局寒氣의강성함으로초래된大腸怕寒의병리를통해少腹硬滿에근거서大便秘燥로이행되는경과를가짐. 口乾平口乾口乾 飮水不欲飮水不欲飮水不能飮水 汗有汗有汗汗多 小便淸利淸利赤澁 寒熱 性情睡眠 脈診 舌診 腹診 身熱惡寒 煩燥或嗜眠 浮緩 舌質微紅苔薄白 心下痞滿少腹硬滿 身熱不惡寒反惡熱 心煩躁或嗜眠 浮, 虛數, 或洪大 舌質微紅苔白或少苔 心下痞硬滿腹滿壓痛 身熱惡熱惡寒 心煩躁或嗜眠. 浮, 虛數, 或洪大 舌質紅强絳苔白或少苔 心下痞硬滿腹滿壓痛 亡陽病中證이상은傷寒論陽明病을병증모델로하며, 병리적으로는腎陽困熱에의한表熱證 ( 身熱 ) 의양상을가지게되고, 아울러脾局陽氣손상으로인한전신氣液散布에문제가초래되어발생脾弱 ( 脾局陽氣손상 ) 으로인하여 2차적으로胃微弱 ( 胃中溫氣약화 = 胃寒 ) 이초래되어不能飮水에이름. 문헌적脾弱 ( 脾局陽氣 ) 으로인하여固表하지못하여발생하며末證으로진행되근거면서더욱심해짐. 문헌적脾弱 ( 脾局陽氣 ) 이심화되어發熱汗多하는末證에이르러서는기액소모근거가극에달해小便赤澁에이름. 表病의기본병리인腎陽困熱에의해表熱 ( 身熱 ) 의증후가발생함. 張仲景太陽病을모델로하는初證에서는惡寒이, 張仲景陽明病을모델문헌적로하는中證이후에서는腎局寒邪를떨쳐내지못해惡寒이사라지고근거不惡寒이됨.( 불오한이나타나는것이아니라불오한이됨으로표시한는것이적절하다고생각됩니다.) 末證에이르러서는脾弱 ( 脾局陽氣 ) 이극에달하면서禦外寒하지못해惡寒이發生. 表病의기본병리인腎陽困熱에의한其人如狂 ( 煩燥, 痛症 ) 이기본증후로나타남 不安定之心寧靜則脾氣卽活 하나脾弱 ( 脾局陽氣손상 ) 의상태에서는少陰人특유의심병증인心煩躁但欲寐의증상이발생嗜眠. 축쳐져가라앉는모습이나편안하지못해서깊이잠을자지도못하고불편해하는모습 表熱證에脾弱한상태이므로浮緩虛數등을기본맥상으로함. 中末證에서虛數에혹洪大한양상이동반되어나타낼수있음. 홍대한맥상은다시한번고려의여지가있다고생각됨 表熱證에脾弱한상태를반영舌質紅및有舌苔를나타낼수있음. 中末證汗多로기액소모가심화되어혹少苔양상을보일수있음. 설태가건조하다라는표현을넣어주면좋을듯합니다. 大腸怕寒을기본병리로하여, 少腹部硬, 滿등을나타냄. 中末證에서胃實 ( 胃不弱 ) 및大腸局寒邪의熾盛으로大便秘燥가나타나며이로인한臍腹部의腹滿, 壓痛등이나타날수있음. 脾弱에서초래된胃微弱으로心下部腹證이동반될수있음.

8 44 Soeumin CPG: Yang Depletion Symptomatology Ⅴ. Acknowledgement This research was supported by Basic Science Research Program through the National Research Foundation of Korea(NRF) funded by the Ministry of Education, Science and Technology(No.2012R1A1A ) Ⅵ. 參考文獻 1. Lee SK, Song IB. The Study about The Discourse on the Constitutional Symptoms and Diseases of Sasangin on the Dongyi Suse Bowon. J Sasang Constitut Med. 1999;11(2):1-26. (Korean) 2. Kwak CK, Sohn EH, Lee EJ, Koh BH, Song IB. The Study about the consept of exterior disease and interior disease of Sasangin Constitutional Symptoms and Diseases. J Sasang Constitut Med. 2004;16(1):1-11. (Korean) 3. Song IB. A Study on the Symptomatic-pharmacology of Sasang Constitution. J Sasang Constitut Med. 1998; 10(2):1-14. (Korean) 4. Hwang MW, Koh BH. The Study on the Pathology of Soeumin in Sasang Constitutional Medicine (SCM). J Sasang Constitut Med. 2009;21(2): (Korean) 5. Lee EJ, Song IB. Research on Exterior & Interior disease of Soeumin & Soyangin Symptomatology. J Sasang Constitut Med. 1996;8(1): (Korean) 6. Shin SW, Lee EJ, Koh BH, Lee JH. Study on the Development of Diagnosis Algorithm of Soeumin Symptomology. J Sasang Constitut Med. 2011;23(1): (Korean) 7. Song EY, Park BJ, Song AN, Lee EJ, Koh BH, Lee JH. The Research on the Classification of Soeumin Symptomatology and the Standardized Symptom. J Sasang Constitut Med. 2011;23(4): (Korean) 8. Dep. of Sasang Constitutional Medicine. All colleges of Korean med. in Korea(compilation). The revised and enlarged Sasang Constitutional Medicine. Seoul: Jipmoondang (Korean) 9. Dept. of Sasang Constitutional Medicine, college of Korean medicine, Kyung-Hee Univ. The Clinical Guide Book for Sasang Constitutional Medicine-The Literature on Sasang Constitutional Medicine. 2nd Ed. Seoul: Hanmi medical publishing Koh BH. Fundamental research to standardize diagnosis of Sasang Constitutional Medicine. Korea Institute of Oriental Medicine(KIOM) (Korean) 11. Kim JS, Hwang MW, Lee JH, Lee EJ, Koh BH, Yoo JH, et al. Development of Clinical Practice Guidelines for Sasang Constitutional Medicine Symptomatology - Purpose, Development Strategy and Procedure. J Sasang Constitut Med. 2013;25(1): (Korean)

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