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향기 엄
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1 근관절건강학회지제 23 권제 1 호, 2016 년 4 월 J Muscle Jt Health Vol , 39-48, April, 2016 ISSN (Print) ISSN x (Online) 일지역주민의과민성방광증상심각도영향요인 최은희 1 ) 이은남 2 ) 조정림 3 ) 장문정 4 ) 1) 마산대학교간호학과, 2) 동아대학교간호학과, 3) 가야대학교간호학과, 4) 동아대학교의료원 Factors Influencing Overactive Bladder Symptom Severity in Community Residents Choi, Eun Hui 1) Lee, Eun Nam 2) Cho, Jeong Lim 3) Jang, Moon Jung 4) 1) Department of Nursing, Masan University, Changwon 2) Department of Nursing, Dong-A University, Busan 3) Department of Nursing, Kaya University, Gimhae 4) Dong-A University Medical Center, Busan, Korea Purpose: This study was conducted to determine factors that influence overactive bladder (OAB) symptom severity in community residents. Methods: The participants of the study were 115 adults who participated in the health lectures for patients with OAB between March 1 and June 30, The overactive bladder-questionnaire (OAB-q) was used to assess the OAB symptom severity. Results: The mean score of OAB symptom severity was out of 100. Participants showed the highest score of urgency among OAB symptoms. The significant predictors were the monthly income, operation history of urogynecology, and body mass index accounting for 23% of the variance of OAB symptom severity. The OAB symptom severity was higher in subjects who had lower monthly income, urogynecology operation history and higher BMI (>25 kg/m 2 ). Conclusion: The findings of this study demonstrate that it should be considered to recommend weight loss as a component of nursing intervention for alleviating OAB symptom severity in overweight OAB patients. Key Words: Overactive bladder, Symptom assessment 서론 1. 연구의필요성 과민성방광은소변이방광에차는동안비정상적으로방광이수축하여소변을참기가힘든증상을일컫는용어로써, 절박성요실금의유무와는상관없이빈뇨또는야간뇨를동반하는경우를말한다 (Abrams et al., 2002). 과민성방광의유병률은국가별로차이는있으나 11.8% 에서 16.6% 로보고되고있으며 (Choo et al., 2001), 우리나라의경우 12.2% 로요 실금과더불어흔히나타나는배뇨장애중하나이다 (Korean Continence Society, 2009). 과민성방광의주요증상은요절박, 빈뇨, 야간뇨및절박성요실금이며, 이러한증상의심한정도를증상심각도라한다 (Coyne et al., 2002). 우리나라의경우과민성방광대상자가호소한증상으로는 요절박 이 19.4% 로가장많았고, 그다음이 빈뇨 17.4%, 절박성요실금 8.2% 순이었다 (Choo et al., 2001). 과민성방광증상은유발요인이없이도나타날수있어환자는항상불안함에도불구하고타인에게알리기부끄럽다는심리가작용하여무시되는경향이있고, 조기에치료해야한다는인식이타 주요어 : 과민성방광, 증상심각도 Corresponding author: Lee, Eun Nam Department of Nursing, Dong-A University, 32 Daesingongwon-ro, Seo-gu, Busan 49201, Korea. Tel: , Fax: , enlee@dau.ac.kr - 이논문은동아대학교교내연구비지원에의하여연구되었음. - This work was supported by the Dong-A University Research Fund. Received: Feb 29, 2016 / Revised: Apr 6, 2016 / Accepted: Apr 7, 2016 c 2016 Korean Society of Muscle and Joint Health

2 최은희 이은남 조정림등 질환보다적어만성화되는특징이있다 (Kim et al., 2003). 과민성방광은모든연령층에서발생할수있지만, 특히연령이높아질수록발생빈도가증가한다. 1991년부터 2007년까지 16년간시행한추적조사 (Wennberg et al., 2009) 에서과민성방광의유병률은 17% 에서 26% 로상승하는결과를보여연령의증가에따른과민성방광의유병률상승이관찰되었으며, 성인의과민성방광의관련요인및건강관련삶의질을연구한 Kim (2010) 의연구에서도연령이증가함에따라과민성방광의유병률이증가하는것으로나타났다. Coyne 등 (2002) 은여성에서남성보다과민성방광증상의유병율이높다고보고하였는데, 여성은노화와더불어출산이나폐경등으로인해골반근육이약화되고방광과요도의불안정성이증가하여과민성방광증상이나타난다 (Kim & Kim, 2011). 그러나남성도전립선비대증이있는환자의경우과민성방광의유병률이높은것으로알려져있다 (Coyne et al., 2004, Lee & Lee, 2007). 특히 Stewart 등 (2003) 과 Cheung, Khan, Choi, Bluth와 Vincent (2009) 는체질량지수와과민성방광증상과의연관성에대해보고하였는데, 비만으로인한복압상승과방광용적의축소가요절박이나절박성요실금과같은증상을유발하게된다고하였다. 과민성방광의증상인절박성요실금과흡연과의연관성에관한연구 (Hannestad, Rorveit, Daltveit, & Hunskaar, 2003) 에서흡연이절박성요실금의위험인자로작용하는것으로나타났으며, Stewart 등 (2003) 의연구에서는비만이과민성방광과연관성이있다고하였다. 노인에서의과민성방광증상에관한 Choo 등 (2001) 의연구에서는심장병에서일차약제로주로사용되는이뇨제가과민성방광증상과연관성이있는것으로나타났다. 또한 Kim (2010) 의연구에서는심부전의과거력이과민성방광의증상에영향을미치는요인으로나타난바있다. 또한당뇨가있는환자에서당뇨신경병증및신경손상으로인한방광내요정체및방광용적감소, 당조절의실패로고혈당유지시에삼투압성이뇨및다음증상으로인하여과민성방광의유병률이높아지는것으로알려져있다 (Lee & Lee, 2007). 이처럼다양한요인들이과민성방광증상과연관이있다는결과들이단편적으로보고가되고있으나, 과민성방광환자의증상에영향을주는요인들을포괄적으로파악한연구는드물다. 과민성방광은질환자체만으로죽음에이르거나신체의변형을일으킬정도로위중한질환은아니지만일상활동에지장을주며, 수면양상, 작업능력, 대인관계, 가족관계등을포함한건강관련삶의질에부정적영향을주는것으로알려져있다 (Coyne et al., 2008). 뿐만아니라과민성방광환자는자존감 이저하되고, 우울과불안이심화될수있다 (Nicolson, Kopp, Chapple, & Kelleher, 2008). 또한요절박으로인해배뇨를서두르는과정에서의낙상및골절, 우울증, 피부염등이발생할가능성이있고 (Darkow, Fontes, & Williamson, 2005), 사회활동및대인관계에서고립되기쉬워건강관련삶의질에미치는영향은당뇨보다큰것으로보고된바있다 (Kelleher, Reese, Pleil, & Okano, 2002). 과민성방광은 2002년에진단기준에대한합의가이루어지기시작하면서, 정의나기전, 유병률과치료제에대한연구가의학적인측면에서는많이이루어지고있으나 (Abrams et al., 2002; Irwin et al., 2006), 간호학에서는과민성방광환자의건강관련삶의질에관한연구가소수만보고되고있다. 급속한고령화추세를감안하면과민성방광으로인한문제는앞으로더욱심화될전망이어서국가적관심이필요할것으로생각된다. 또한대부분의환자들은의학적인도움을구하려하지않으며, 치료가가능하다고생각하지않고있다 (Korean Continence Society, 2009). 즉이와같은질병의특성과연령증가에따른유병률증가를고려했을때과민성방광환자를위한적극적인간호중재가요구된다. 이에본연구는과민성방광환자의증상심각도와관련된요인을알아보고, 수정이가능한요인을파악함으로써과민성방광환자의건강증진및보건교육프로그램개발의근거자료로활용하고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은과민성방광환자의증상심각도를확인하고영향요인을파악하여과민성방광환자의건강증진을위한보건교육프로그램개발의근거자료로활용하기위함이며, 구체적인목적은다음과같다. 대상자의일반적특성과질병관련특성을확인한다. 대상자의과민성방광의증상심각도를파악한다. 대상자의일반적특성및질병관련특성에따른과민성방광의증상심각도의차이를파악한다. 대상자의과민성방광증상심각도에영향을미치는요인을규명한다. 연구방법 1. 연구설계 본연구는일지역에거주하는성인중과민성방광증상을 40 Korean Society of Muscle and Joint Health

3 일지역주민의과민성방광증상심각도영향요인 가진대상자의증상심각도와관련요인을파악하기위한서술적조사연구이다. 2. 연구대상본연구에서는자료수집을위해 2013년 3월부터 6월까지 B 광역시소재 D대학교의료원비뇨기과외래와지역신문, 병원웹사이트공고등을통해과민성방광환자를위한건강강연이있음을알리고강연에참여한 20세이상의성인중에연구대상자선정기준에적합한대상자에게연구의목적을설명한뒤에연구참여에자발적으로동의한대상자를선정하였다. 연구대상자의선정을위해과민성방광환자를위한한국판과민성방광증상점수설문지 (Overactive Bladder Symptom Score [OABSS]) 를이용하였다. OABSS는일본에서개발된비교적간단한설문지로빈뇨, 야간뇨, 요절박, 요실금에대한 4 문항의질문으로구성되어있으며, 요절박점수는 2점이상이면서 OABSS가 3점이상이면과민성방광으로의진단이가능하다. 그정도에따라서 5점미만인경우경증, 6~11점인경우중증, 12점이상인경우가장심각한상태로정의하고있으며대한배뇨장애요실금학회를통해서타당도가이미증명되어있다 ( 본연구의대상자는 OABSS를이용하여점수를측정했을때에총점이 3점이상이면서요절박문항의점수가 2점이상인자이다. 연구표본의크기는 G*Power 3.1 프로그램을이용하여다중회귀분석에필요한표본수를결정하였다. 다중회귀분석에서유의수준.05, 검정력.80, 효과크기.15, 예측변수 9개 ( 과거력, 비뇨기과적수술력, 약물복용력, 체질량지수, 변비, 흡연, 음주, 규칙적운동, 카페인섭취 ) 를기준으로했을때최소 114 명이필요하였다. 이를근거로 122명을대상으로설문지를배부하였으며, 불성실한응답으로사용이어려운 7부를제외하고 115부를최종분석에사용하였다. 취유무등생활습관특성을묻는질문들을포함하였다. 이중음주여부는전혀음주를하지않음, 과거에는음주를했으나현재는끊었음, 현재도음주함으로구분하였으며, 흡연여부도전혀담배를피운적없음, 과거에피웠으나현재는끊었음, 현재도흡연함으로구분하여조사하였다. 카페인섭취는커피, 녹차, 홍차등의섭취유무에따라분류하였고, 규칙적인운동은지난 6개월간주 3회 30분이상몸에땀이날정도의운동참여여부에따라분류하였다. 본연구에서체질량지수는자가보고한체중과신장을기준으로계산하였으며 25 kg/m² 이상을비만으로분류하였다. 각각의특성은구조화된설문지를이용하여대상자가직접자가보고하는형식으로설문조사가이루어졌다. 2) 과민성방광증상심각도과민성방광증상심각도는 Coyne 등 (2002) 이개발하고 H회사제약팀에서번역, 역번역한과민성방광설문지 (Overactive bladder-questionnaire [OAB-q]) 의일부를사용하였다. OABq는하부요로증상에관한질문 8문항과삶의질을평가하기위한 25개의문항으로구성되어있으며, 본연구에서는전체 33문항중증상의심각한정도를묻는 8문항으로측정하였다. 각문항은 전혀지장받지않았다 1점에서 아주많이지장받았다 6점의 6점 Likert 척도로측정되며, 각항목별의점수를합산 ( 남자는 2점가산 ) 하여 100점만점으로환산하였으며점수가높을수록과민성방광의증상정도가심각함을의미한다 (www. kocon.or.kr). Coyne 등 (2002) 의연구에서도구의신뢰도는 Cronbach's 가.86이었고, 본연구에서도.86이었다. 과민성방광증상심각도도구는 Oh 등 (2012) 이 116명의여성을대상으로한국어판의신뢰성과타당도 ( 안면타당도, 판별타당도, 수렴타당도 ) 를검증하였다. 그리고대한배뇨장애요실금학회에서과민성방광증상심각도도구를저자의동의없이학술용도로사용하도록허용하였다. 3. 연구도구 4. 자료수집 1) 일반적특성및질병관련특성일반적특성으로는선행연구에서과민성방광과연관성이있는것으로보고된성별, 연령, 신장, 체중, 출산력을포함하여설문지를구성하였다. 질병관련특성으로는문헌고찰을통하여고혈압, 당뇨병, 심장질환등의과거력또는현재동반질환유무, 비뇨부인과적수술력유무, 현재복용중인약물, 체질량지수, 변비유무, 흡연유무, 음주유무, 규칙적운동및카페인섭 본연구의자료수집기간은 2013년 3월부터 6월까지였으며, 자료수집을위해비뇨기과전문의에게연구진행을위한협조와자문을구한후에두차례에걸친과민성방광환자를위한건강강연에참여한자중본연구대상자선정기준에적합한대상자에게연구의목적을설명하고연구참여에대한서면동의를받은후구조화된설문지를사용하여자료를수집하였다. 설문지작성에소요된시간은약 10분정도였고대상자가직접 Vol ,

4 최은희 이은남 조정림등 작성하도록하였으며, 대상자가직접작성하기힘들거나도움이필요한경우에는본연구자와보조원이설문지문항을읽어주고답하게한후작성하였다. 5. 윤리적고려본연구는연구대상자의윤리적보호를위해 B광역시 D대학교의료원의임상윤리심의위원회 (Institutional Review Board, IRB) 의심의를거쳐연구승인 ( ) 을받은후진행하였다. 자료수집시연구의목적을설명하고자발적으로연구참여에동의한자에한해서면동의서를받고진행하였으며, 수집된자료는비밀유지와익명성이보장되고연구목적이외에공개하거나사용하지않으며, 설문지작성중간에연구참여를원치않을경우언제든지중단할수있음을설명하였다. 본연구의대상자중동반질환으로고혈압을앓고있는대상자가 36명 (31.3%), 당뇨가 15명 (13.0%), 심장질환이 10명 (8.7 %) 으로나타났으며, 현재약물을복용하는대상자는항고혈압제 36명 (31.3%), 당뇨병약제 11명 (9.6%), 이뇨제 7명 (6.1%) 이었다. 흡연의경우비흡연자가 92명 (80.0%) 이었으며 18명 (15.7 %) 이과거흡연자로나타났다. 음주의경우 60명 (52.2%) 이마시지않는다고응답하였으며, 41명 (35.7%) 은술을마신다고응답하였다. 카페인음료를섭취하는대상자는 106명 (92.2%) 이었고, 81명 (70.4%) 의대상자가규칙적운동을한다고응답하였으며, 대상자중 26명 (22.6%) 에서변비가있는것으로나타났다. 대상자의체질량지수는평균 23.46±2.67로나타났으며 25 kg/m 2 이상인대상자는 30명 (26.1%) 이었고, 대상자중 24명 (20.9%) 이비뇨부인과적수술력이있다고응답하였다 (Table 1). 6. 자료분석 2. 대상자의과민성방광증상심각도 수집한자료는 SPSS/WIN 21.0 프로그램을이용하여분석하였으며, 구체적인내용은다음과같다. 대상자의일반적특성과질병관련특성은기술통계분석을하였다. 대상자의과민성방광증상심각도는평균과표준편차로분석하였다. 대상자의일반적특성과질병관련특성에따른과민성방광증상심각도의차이는 t-test와 ANOVA로분석하였다. 대상자의과민성방광증상심각도에영향을미치는요인은다중회귀분석을이용하여분석하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성및질병관련특성 본연구의대상자는총 115명으로여자가 84명 (73.0%), 남자가 31명 (27.0%) 이었다. 대상자의평균연령은 65.01±7.80 세였으며, 60세이상이 86명 (74.8%) 으로대다수를차지하였다. 배우자가있는대상자가 97명 (84.3%) 이었으며교육정도는고졸이 51명 (44.3%) 으로가장많았고, 중졸이하가 41명 (35.7 %) 으로두번째로많았다. 103명 (89.6%) 의대상자가종교가있었으며, 대상자중 27명 (23.5%) 만이직업이있는것으로나타났다. 월수입은 200만원미만인대상자가 67명 (58.3%) 으로가장많았다 (Table 1). 대상자의과민성방광증상심각도점수는평균 17.13±6.27 점으로 100점으로환산하였을때 35.48이었고, 평균평점은 2.13±0.76점으로나타났다. 각문항별과민성방광의증상심각도점수는 예고없이갑작스럽게소변을봐야만할것같은충동 이 6점만점에 2.23±1.09점으로가장높았으며, 억제할수없이소변을보고싶은충동 이 2.16±1.03점, 밤에자다가소변을보는것 이 2.15±1.16점, 소변을봐야만할것같은불편한충동 이 2.12±0.94점, 소변을봐야만헸기때문에밤잠에서깨어나는것 이 2.11±1.19점, 낮에자주소변을보는것 이 2.09±1.06점, 예상치않게약간의소변이새어나오는것 이 1.83±0.91점의순으로나타났으며, 소변보고싶은강한욕구가생기면서소변이새어나오는것 은 1.81±0.94점으로과민성방광의증상심각도가가장낮은것으로나타났다 (Table 2). 3. 대상자의일반적특성및질병관련특성에따른과민성방광증상심각도대상자의일반적특성에따른증상심각도의차이를분석한결과, 남자 (20.19±5.67) 가여자 (16.00±6.13) 에비해증상심각도가유의하게높았으며 (t=3.32, p=.001), 월수입에따라서도증상심각도의유의한차이를보였는데 (F=-6.12, p=.003) 사후검정에서월수입이 200만원미만 (18.49±6.20) 과 200~300만원 (16.96±6.04) 인대상자가 301만원이상 (13.50±5.37) 인대상자에비하여증상심각도가유의하게높은것으로나타났다 42 Korean Society of Muscle and Joint Health

5 일지역주민의과민성방광증상심각도영향요인 Table 1. General Characteristics of Subjects and Disease related Characteristics (N=115) Characteristics Categories n(%) Age (year) <60 29 (25.2) (74.8) Gender Spouse Education level Religion Occupation Monthly income (10,000 won) Other disease History of medication Smoking Alcohol Caffeine intake Regular exercise Constipation Body mass index (kg/m 2 ) Operation of urogynecology Multiple response. Male Female Middle school High school College < ~ Hypertension Diabetes mellitus Heart disease Antihypertensive agents Diabetes medication Diuretics Smoker Ex-smoker n-smoker Quit Never < (27.0) 84 (73.0) 97 (84.3) 18 (15.7) 41 (35.7) 51 (44.3) 23 (20.0) 103 (89.6) 12 (10.4) 27 (23.5) 88 (76.5) 67 (58.3) 24 (20.9) 24 (20.9) 36 (31.3) 79 (68.7) 15 (13.0) 100 (87.0) 10 (8.7) 105 (91.3) 36 (31.3) 79 (68.7) 11 (9.6) 104 (90.4) 7 (6.1) 108 (93.9) 5 (4.3) 18 (15.7) 92 (80.0) 41 (35.7) 14 (12.2) 60 (52.2) 106 (92.2) 9 (7.8) 81 (70.4) 34 (29.6) 26 (22.6) 89 (77.4) 85 (73.9) 30 (26.1) 24 (20.9) 91 (79.1) (Table 3). 대상자의질병관련특성중에는고혈압유무, 항고혈압제복용유무, 체질량지수, 비뇨부인과적수술력유무에따라증상심각도에통계적으로유의한차이가있는것으로나타났다. 고혈압이있는대상자 (19.75±6.18) 가없는대상자 (15.94±5.98) 에비해증상심각도가높았으며 (t=3.14, p=.002), 항고혈압제약물을복용하는대상자 (19.75±6.18) 가복용하지않는대상자 (15.94±5.98) 보다증상심각도가유의하게높았다 (t=3.14, p=.002). 또한체질량지수가 25 kg/m² 이상인대상자 (19.93± 6.27) 가 25 kg/m² 미만인대상자 (16.14±6.00) 보다증상심각도가유의하게높았다 (t=2.94, p=.004). 또한비뇨부인과적수술력이있는대상자 (19.58±7.52) 가수술력이없는대상자 (16.48±5.77) 보다증상심각도가유의하게높았다 (t=2.19, p=.031)(table 3). 4. 대상자의과민성방광증상심각도의영향요인연구대상자의과민성방광증상심각도에영향을미치는요인을확인하기위하여단변량분석에서통계적으로유의한변수로나타난성별, 월수입, 고혈압, 체질량지수, 비뇨부인과적수술력을독립변수로설정하여다중회귀분석을실시하였다. 우선회귀분석의가정을검정한결과, 모든조건을충족하였다. Durbin-Watson 검정값은 1.72로각독립변수간의자기상관이없었으며, 변수에대한공차한계는 0.82~0.96으로 0.1 이상이었고, 분산팽창인자 (variation inflation factor) 값은 1.04~1.22로 10보다작아다중공선성의문제도없었다. 마지막으로잔차분석결과증상심각도에대한회귀표준화잔차의정규 P-P 도표에서선형성이확인되었고, 산점도도잔차의분포가 0을중심으로고르게퍼져있어오차항의정규성과등분산성이확인되었다. 회귀분석결과, 성인의과민성방광증상심각도에통계적으로유의한영향을미치는변수는월수입 (β=-.26. p=.005) 과비뇨부인과적수술력 (β=.23, p=.008), 체질량지수 (β=.18, p=.042) 로확인되었으며, 이들변수는성인의과민성방광증상심각도의변량을 23% 를설명하였다 (F=7.77, p<.001)(table 4). 논의 본연구대상자의과민성방광증상심각도점수는 100점만점에평균 35.48점으로나타났다. 본연구와동일한도구를사용하여조사한선행연구와비교하면, 농촌지역여성노인을대 Vol ,

6 최은희 이은남 조정림등 Table 2. Level of Overactive Bladder Symptom Severity (N=115) Variables M±SD Min Max Overactive bladder symptoms (total) 2.13± Frequent urination during the daytime hours 2.09± An uncomfortable urge to urinate 2.12± A sudden urge to urinate with little or no warning 2.23± Accidental loss of small amounts of urine 1.83± Nighttime urination 2.15± Waking up at night because you had to urinate 2.11± An uncontrollable urge to urinate 2.16± Urine loss associated with a strong desire to urinate 1.81± 상으로한 Ahn (2010) 의연구에서의평균 36.04점, Kim, Kim, Lee와 Son (2013) 의연구에서 43.1점, Kwon (2014) 의연구에서 49.49점보다는낮은결과이다. 이들연구의대상자는본연구대상자보다연령이높고여성만이대상이었다는점, 그리고비뇨기과전문의로부터과민성방광을진단받은대상자만으로구성되어본연구에서보다증상심각도가높게나타난것으로사료된다. 또한본연구는과민성방광을주제로한건강강연에자발적으로참여한성인을대상으로하였기때문에다른연구보다증상심각도가낮게나타난것으로추정된다. 본연구대상자의과민성방광증상의하위영역별심각도점수에서는 예고없이갑작스럽게소변을봐야만할것같은충동 ( 요절박 ) 문항이가장점수가높았으며, 소변보고싶은강한욕구가생기면서소변이새어나오는것 ( 절박성요실금 ) 이가장낮은문항으로나타났는데, Kim, Kim과 Kim (2004) 의연구에서도요절박이가장높고절박성요실금이가장낮게나타나본연구결과와유사한결과를보였고, Ahn (2010) 의연구에서도요절박이가장심각도가높은문항으로보고된바있다. 하지만 Kim 등 (2013) 의연구에서는절박성요실금의심각도가가장높았고, Kwon (2014) 의연구에서는야간뇨가가장심각도가높아차이를보였다. 따라서과민성방광의증상심각도는대상자와상황에따라매우다양하게나타날수있지만, 대부분의연구에서과민성방광의가장중요한증상을요절박으로간주하고있으며 (Lee & Lee, 2007), 본연구에서도요절박증상이심각함을알수있다. 따라서과민성방광의증상심각도에있어다른유형보다높았던요절박에대해서집중적인관리가필요할것으로사료된다. 본연구대상자의일반적특성중에월수입이낮은대상자에서증상심각도가높게나타난것은연구대상자의일반적특성 과연관지어볼수있다. 본연구에서월수입 300만원미만인대상자의증상심각도가심한것으로나타났는데, 월수입 300만원미만인대상자가전체의 78.3% 를차지하였고, 연구대상자의 73% 가여성이라는점, 그리고직업이없는대상자가 76.5% 를차지한다는점에서직업유무와성별, 월수입이상호관련되어증상심각도와연관성을보인것으로추정된다. 본연구에서남성이여성에비해증상심각도가높게나타난것은여성이남성에비해증상심각도가좀더심한것으로보고한 Kim 등 (2009), Ahn (2010), Coyne 등 (2002), Coyne 등 (2004) 의연구결과와는상반되는이외의결과이다. 이러한차이를보인배경을추정해보면본연구대상자중남성대상자들의질병관련특성상의차이로인한가능성을배제할수없다. Lee (2004) 에따르면전립선비대증으로인한방광경부폐쇄가있는환자의 50% 이상에서과민성방광증상을동반하며, 이중 40% 정도는요로폐색을제거해주어도배뇨근의불안정이지속되어과민성방광증상이지속된다고하였다. 본연구에서동반된질환과복약사항을질문할때전립선비대증이있는지여부에대해조사하지않아그연관성을설명하기어렵다. 여성과남성의질병력이나산과력등이복합적으로작용한것으로추정되어이를단순히성별에따른차이로설명하기는어려울것으로사료된다. 본연구대상자의질병관련특성중에고혈압을앓고있거나, 항고혈압제약물을복용하고있는대상자에서증상심각도가높게나타났는데, Kim 등 (2009) 의연구에서는항고혈압제복용여부에따라증상심각도에서통계적으로유의한차이가없는것으로보고된바있어본연구결과와차이를보였다. 하지만항고혈압제로주로사용되는이뇨제, -아드레날린차단제, 칼슘채널차단제등의약물은하부요로증상을유발하거 44 Korean Society of Muscle and Joint Health

7 일지역주민의과민성방광증상심각도영향요인 Table 3. Differences of Symptom Severity by General Characteristics of Subjects and Disease related Characteristics (N=115) Characteristics Age (year) Gender Spouse Education level Religion Occupation Monthly income (10,000 won) Other disease History of medication Smoking Alcohol Caffeine intake Regular exercise Constipation Body mass index (kg/m 2 ) Operation of urogynecology Categories <60 60 Male Female Middle school High school College <200 a 200~300 a 301 b Hypertension Diabetes mellitus Heart disease Antihypertensive agents Diabetes medication Diuretics Smoker Ex-smoker n-smoker Quit Never <25 25 OAB Symptom severity M±SD t or F p 15.62± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±5.77 a>b: Duncan s multiple range test; BMI=Body mass index; OAB=Overactive bladder; Multiple response Vol ,

8 최은희 이은남 조정림등 Table 4. Influencing Factors of OAB Symptom Severity (N=115) Variables B SE β t p (Constant) Gender Monthly income Hypertension BMI Operation of urogynecology R 2 =.26, Adjusted R 2 =.23, F=7.77, p<.001. OAB=Overactive bladder; BMI=Body mass index. 나악화시키는요인이될수있다. 이뇨제를복용하는경우갑작스런소변생산증가로인해과민성방광인노인이복용시긴급뇨가발생하게되며, -아드레날린차단제는요도를이완시키는효과가있어노화가됨에따라요도의길이가짧아지고요도폐쇄압이감소하는여성에게복압성요실금을유발할수있고, 칼슘채널차단제는평활근이완제로일종의평활근인방광배뇨근을이완시켜잔뇨량이증가하고요폐, 일류성요실금을유발할수있다 (Wein, Kavoussi, vick, Partin, & Peters, 2007). 이러한결과로비추어, 항고혈압제를복용하는과민성방광증상이심한대상자는항고혈압제약물처방시에증상심각도를증가시키는기전을가진약물의선택에더욱신중할필요가있다는것을알수있다. 그리고추후에항고혈압제약물복용과과민성방광증상심각도와의관련성을정확히분석하기위해서는환자들이복용하는약물종류에대한정확한사정이필요할것이다. 또한체질량지수가 25 kg/m² 이상의비만인대상자의증상심각도가높게나타났는데, 이는체질량지수가 30 kg/m² 이상인경우체질량지수가 24 kg/m² 미만인경우보다절박성요실금이동반된경우가 2.2배더증가했다고보고한 Stewart 등 (2003) 의연구, 폐경전비만여성에서체질량지수와과민성방광과의연관성이높다고보고한 Cheung 등 (2009) 의연구결과와유사한결과이다. 비만으로인해복압이상승되고방광용적이작아져요절박이나절박성요실금과같은증상들이많이나타나게된다. Subak 등 (2005) 은과체중여성을무작위로선발해체중감량을시켰을때체중감량을시키지않은여성보다복압성요실금과절박성요실금의횟수가감소하였다고보고함으로서체중조절을통해과민성방광증상을완화시킬수있음을제시하였다. 본연구에서고혈압, 항고혈압제복용, 비만여부에따라증상심각도에유의한차이가있다고나타난결과에서이세가지 변수가상호관련이되어있다는것을알수있다. 비만인경우, 혈관내지질축적과혈관압박으로고혈압이유발되고, 고혈압으로진단되면항고혈압제를복용하게되는경로로이어지기쉽기때문이다. 이러한결과를바탕으로과민성방광을진단받은환자들의비만, 고혈압, 항고혈압제복용과같은변수들을조절하기위해서는궁극적으로체중조절이매우중요함을알수있다. 한편비뇨부인과적수술력이있는경우에도증상심각도가높게나타났는데이러한결과는비뇨기계수술후에발생하는과민성방광과복압성요실금에대한연구 (Lee, 2011) 에서도비뇨기계수술이후에과민성방광이발생하는것으로나타나, 비뇨부인과적수술이과민성방광의증상심각도에영향을미치는것을알수있다. Juma, Little과 Raz (1992) 의연구에서는 65명의대상자가운데질전벽을이용한수술을받은 13명 (23%) 에서요절박및절박성요실금이발생하였다고보고하였다. 이를토대로비뇨부인과적수술이예정된환자들을대상으로수술후과민성방광증상이발생할수있음을사전에알려주어수술후과민성방광증상이나타났을때조기발견할수있도록교육할필요가있다. 본연구에서과민성방광증상심각도의영향요인을회귀분석한결과, 월수입, 비뇨부인과적수술력, 체질량지수가증상심각도에유의하게영향을미쳤는데, 과민성방광증상심각도에영향을미치는요인만을분석한연구가없어비교하기는어려우나, 월수입과체질량지수, 비뇨부인과적수술력이과민성방광증상의심각도에영향을미치는요인으로나타난것은의미있는결과라고할수있다. 결과적으로과민성방광의증상심각도에영향을주는요인들중에서, 월수입을제외한나머지요인인비뇨부인과적수술력과체질량지수는간호학적접근을통해조절이가능한요인이다. 비뇨부인과적수술을받는여성에게과민성방광증상의발생가능성에대해알려줌으로서 46 Korean Society of Muscle and Joint Health

9 일지역주민의과민성방광증상심각도영향요인 과민성방광에능동적으로대처할수있도록하고, 체질량지수는체중조절을위한간호중재와운동프로그램을제공함으로써조절할수있다고사료된다. 본연구결과는임상에서과민성방광환자의증상심각도완화를위한교육의근거자료를제시하고있으며, 과민성방광환자의삶의질향상을위한효율적인간호중재프로그램개발에필요한이론적근거를마련해주었다는데임상적의의가크다. 그러나본연구는과민성방광에대한건강교육에참여한사람만대상으로하여편의추출하였으므로연구결과를일반화하기에는제한점이있다. 결론 본연구결과과민성방광증상심각도에영향을미치는요인은월수입과비뇨부인과적수술력, 체질량지수로확인되었다. 따라서비뇨부인과적수술력이있는대상자에게는과민성방광증상의발생가능성에대해사전에교육하여효율적으로대처할수있도록하고, 비만인여성에게는체중조절프로그램을적용하여체중감소에따른증상완화를통해과민성방광환자의건강증진에기여할수있을것이다. REFERENCES Abrams, P., Cardozo, L., Fall, M., Griffiths, D., Rosier, P., & Ulmsten, U. (2002). Standardisation of terminology of lower urinary tract function: Report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society. Neurourology Urodynamics, 21(2), Ahn, H. E. (2010). Symptom severity and quality of life of elderly women with overactive bladder symptoms in rural area. Unpublished master's thesis, Inha University, Incheon. Cheung, W. W., Khan, N. H., Choi, K. K., Bluth, M. H., & Vincent, M. T. (2009). Prevalence, evaluation and management of overactive bladder in primary care. BMC Family Practice, 10, 8. Choo, M. S., Lee, Y. S., Kim, H. Y., Lee, J. B., Kwon, D. D., Lee, T., et al. (2001). The prevalence of overactive bladder in Korea. International UroGynecology Journal, 12, 274. Coyne, K. S., Payne, C., Bhattacharyya, S. K., Revicki, D. A., Thompson, C., Corey, R., et al. (2004). The impact of urinary urgency and frequency on health-related quality of life in overactive bladder: Results from a national community survey. Value in Health, 7(4), Coyne, K. S., Sexton, C. C., Irwin, D. E., Kopp, Z. S., Kelleher, C. J., & Milsom, I. (2008). The impact of overactive bladder, incontinence and other lower urinary tract symptoms on quality of life, work productivity, sexuality and emotional well-being in men and women: Results from the EPIC study. British Journal of Urology International, 101(11), Coyne, T., Revicki, D., Hunt, T., Corey, R., Stewart, W., Bentkover, J., et al. (2002). Psychometric validation of an overactive bladder symptom and health related quality of life questionnaire: The OAB-q. Quality of Life Research, 11(6), Darkow, T., Fontes, C. L., & Williamson, T. E. (2005). Costs associated with the management of overactive bladder and related comorbidities. Pharmacotherapy, 25(4), Hannestad, Y. S., Rortveit, G., Daltveit, A. K., & Hunskaar, S. (2003). Are smoking and other lifestyle factors associated with female urinary incontinence? The rwegian EPINCONT study. BJOG: an International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 110 (3), Irwin, D. E., Milsom, I., Hunskaar, S., Reilly, K., Kopp Z., Herschorn, S., et al. (2006). Population-based survey of urinary incontinence, overactive bladder, and the other lower urinary tract symptoms in five countries: Results of the EPIC study. European Urology, 50(6), Juma, S., Little, N. A., & Raz, S. (1992). Vaginal wall sling: Four years later. Urology, 39(5), Kelleher, C. J., Reese, P. R., Pleil, A. M., & Okano, G. J. (2002). Health-related quality of life of patients receiving extendedrelease tolterodine for overactive bladder. American Journal Managed Care, 8(19 suppl), S Kim, J. M., & Kim, T. H. (2011). Changes of urinary tract after menopause and effectiveness of menopausal hormone replacement therapy. Journal of Menopausal Medicine, 17(3), Kim, M. Y., Kim, Y. H., Lee, J, J., & Son, H. M. (2013). Symptom bother, stress and health-related quality of life in women with overactive bladder syndrome. Korean Journal of Women Health Nursing, 19(4), Kim, S. A. (2010). Relating factors and quality of life of overactive bladder patients in adults. Unpublished master s thesis, Konkuk University, Seoul. Kim, S. A., Kim, E. H., Do, H. J., Lym, Y. L., Choi, J. K., Cho, H. K., et al. (2009). The relating factor and quality of life of overactive bladder in adult. Korean Journal of Family Medicine, 30 (11), Kim, U. H., Kim, J. M., Kim, Y. H., Jeon, Y. S., Kim, M. E., Lee, N. K., et al. (2003). The prevalence of overactive bladder syndrome and urinary incontinence in young and middle aged women. Korean Academic Society of Women s Health, 4(1), Kim, U. H., Kim, Y. H., & Kim, M. E. (2004). The prevalence and Vol ,

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서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of