치의학박사학위논문 콘빔전산화단층영상의 진단목적에따른주관적화질평가와 물리적화질요소간의관계 Relationship between Subjective Evaluation and Physical Image Parameters of Cone-Beam Computed Tomogr

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2 치의학박사학위논문 콘빔전산화단층영상의 진단목적에따른주관적화질평가와 물리적화질요소간의관계 Relationship between Subjective Evaluation and Physical Image Parameters of Cone-Beam Computed Tomography Images according to Diagnostic Task 2015 년 2 월 서울대학교대학원 치의과학과구강악안면방사선학전공 최진우

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4 국문초록 콘빔전산화단층영상의 진단목적에따른주관적화질평가와 물리적화질요소간의관계 0 목 적 본연구는콘빔전산화단층촬영영상 ΒΑΒΣ( 의진단목적에따른주관적화질평가결과와물리적인화질요소간의관계를연구하였다 1 재료및방법 한대의 Χηµνυ ΒΑΒΣ장비를이용하여 13가지촬영조건 5/+ 6/+ 7/+ 8/+ 0//+ 00/ϕΥ: /λ ( 에서 Ω선두부팬텀과 ΡδχδµσδωΒΣ ΗΠ 팬텀영상을획득하였다 다섯명의구강악안면방사선전공자들이각 조건에서촬영된 Ω선두부팬텀영상의화질이치근단질환의진단과 임플란트술전평가에적합한지여부를평가하여적합한영상과부적합

5 한영상으로분류하였다 물리적인화질요소평가를위해 ΡδχδµσδωΒΣ ΗΠ 팬텀영상에서변조전달함수 ΛΣΕ(+ 대조도대잡음비 ΒΜΘ(+ 영상의 균일도를정량적으로측정하였다 주관적인화질평가에서적합과부적 합으로분류된영상의물리적인화질요소와노출조건의차이를조사하 였으며+ 각진단목적에적합한영상으로분류된영상들간에물리적인 화질요소의차이가있는지를분석하였다 2 결 과 모든진단목적에서적합한영상군의 ΛΣΕ와 ΒΜΘ값은부적합한영상 군의 ΛΣΕ+ ΒΜΘ값보다유의하게높은것으로나타났다 Ο;/ /4( 적합 영상군의관전압이부적합영상군의관전압보다유의하게높은것으로 나타났다 Ο;/ /4( 상악의경우치근단질환의진단에적합한영상과 임플란트술전평가에적합한영상간에 ΛΣΕ와 ΒΜΘ값에유의한차이 가나타나지않았다 Ο=/ /4( 하악의경우치근단질환에적합한영상 의 ΛΣΕ와 ΒΜΘ값은임플란트술전평가에적합한영상에서보다유의하 게높았다 Ο;/ /4( 3 결 론 본연구는 ΒΑΒΣ영상에서 ΛΣΕ와 ΒΜΘ값이높을수록주관적화질평 가결과가높다는것을보여주었다 상악에서는주관적화질평가에있 어진단목적이크게영향을미치지않았으나하악의경우치근단질환의 진단에는임플란트술전평가에서보다높은물리적화질요소와관전압 을필요로하였다 ΒΑΒΣ영상을임플란트술전평가에이용할경우최 적화를위해높은관전압과낮은관전류를설정하는것이바람직할것으 로생각된다,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 주요어 9 콘빔전산화단층촬영영상+ 화질평가+ 진단목적 학번 9 1/0/,201/8

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7 Η 서론 콘빔전산화단층촬영 ΒΑΒΣ( 장비는 0887년유럽시장에서처음으로도 입되었으며+ 다중전산화단층촬영 ΛΧΒΣ( 장비에비해낮은선량과비용 상의이점으로널리보급되어이용되고있다 0+1 에설치된전산화단층촬영장비는 1/00년기준으로국내 1036대 2 + ΒΑΒΣ장비는 2+/05대로 3 보 고되어+ ΒΑΒΣ장비가수십년간이용해오던 ΒΣ장비에비하여급속도로 증가하였음을보여준다. 또한검사건수도 1//7년 8+/20건에서 1//8년 건 0년만에 2배이상증가하였다 4 ΒΑΒΣ장비는 ΛΧΒΣ에비해 선량이낮다는보고들이있으나+ 기존의치과방사선촬영장비에비해서 는여전히높은선량을보이고있어급속히증가하는 와검사건수에맞춰방사선방어를위한최적화가필수적이다 1 ΒΑΒΣ장비의설치 최적화란유용한임상적화질을유지하면서선량을낮추는작업을의미 한다 1 현재많은종류의 ΒΑΒΣ 장비들이보급되어있으며+ 이들은다양 한노출조건+ 선량+ 화질을보이고있다 이처럼다양한장비들의최 적화를위해서는표준화된화질평가방법의개발이필요하다 6 영상의화질평가방법은관찰자가주관적으로평가하는방법과팬텀을 이용하여물리적인화질요소들의계측을통하여정량적으로평가하는방 법이있다 임상에서 ΒΑΒΣ 영상은임플란트+ 매복치+ 외상+ 치근단질환 의진단등다양한목적으로촬영된다 따라서영상의질을평가할때에 이런다양한진단목적의수행에적합한지판단해야한다 7,0/ 전문가에 의한주관적인화질평가방법이평가기준 φνκχ ρσ µχ θχ( 으로이용되고 있으나+ 이는주관성으로인해표준화하기에어려움이따른다 따라 서 ΒΑΒΣ영상의표준화된화질평가를위해서는주관적인평가방법과 물리적인화질요소들의관계를연구하는것이중요하다 일반적으로공 간해상도+ 대조도+ 영상의잡음수준이화질과관계있는것으로알려져 있으며+ ΛΧΒΣ영상의정도관리에서도이러한화질요소들을평가하고있 다 이를위해서는표준화된팬텀이필요하며+ ΛΧΒΣ장비에서는 -1-

8 λδθηβ µ ρρνβη σηνµ νε Ογξρηβηρσρ ηµ Λδχηβηµδ ΟΛ( θδονθσ Μν 0 의 φτηχδκηµδ 을따르는정도관리팬텀을사용하고있으며+ ΒΑΒΣ장비에 서는최근 Ρ εδσξ µχ εεηβ βξ νε Μδϖ µχ λδθφηµφ Χδµσ κ Ω,θ ξ Λνχ κησξ ΡδχδµσδωΒΣ( 프로젝트를통해정도관리팬텀이개발되었다 6 최적화과정에서임상적으로유용한화질과선량은영상의촬영목적에 따라다르다 1 실제보고된연구들을살펴보면임플란트술전계획수립 을위한촬영에서는환자에대한노출량을줄일수있음이밝혀진바있 다 그러나이연구들은주관적인평가방법만을이용하였으며+ 물리 적인화질요소들을측정하지않았다 이처럼 ΒΑΒΣ영상의주관적화질 평가방법과물리적인화질요소들간의관계를연구한논문은거의없다 본논문에서는 ΒΑΒΣ영상의주관적인화질평가결과와물리적인화질 요소+ 노출조건들의관계를살펴보았으며+ 이들이영상의진단목적에 따라어떻게달라지는지연구하였다 -2-

9 ΗΗ 역사적배경 0 이론적배경 0( 최적화 ΒΑΒΣ 촬영은다른치과방사선영상의촬영보다더높은선량을사용하 므로환자의피폭감소를위해더욱주의를기울여야한다 모든진단 업무에서동일한품질의영상이필요한것은아니며+ 영상의진단목적에 따라선량을조절하여영상을획득하는방법을통해환자의피폭량을줄 일수있다 환자의피폭선량은관전압+ 관전류+ 노출시간+ 시준+ 조사범 위 Εηδκχ νε Υηδϖ: ΕΝΥ(+ 여과+ 투사횟수+ 검출기의종류등의요소에 영향을받는다 이중촬영실에서쉽게조절가능한요소로는관전압+ 관전류+ 노출시간+ ΕΝΥ를들수있다 노출조건을조절하여선량을낮 추는것은바람직하나과도한선량감축은잡음을증가시켜진단정보를 제한할수있으며+ 반대로높은선량을사용하는것이반드시많은정보 를제공하는것도아니다 05 최적화는선량과화질사이의타협이며이를 위해서는화질을객관적으로측정할수있는방법의개발이필요하다 영상의잡음과공간해상도+ 대조도는영상품질에서중요한지표이며 특 히잡음은식별이어려운저대조병변의진단에중요하다 05 1( 공간해상도측정 영상의공간해상도를측정하는방법으로는전통적으로연선패턴 κδ χ α θ,ο σσδθµ( 으로제작된선쌍 κηµδ,ο ηθ( 팬텀을이용하는방법+ 점확 산함수 Ονηµσ Ροθδ χ Ετµβσηνµ: ΟΡΕ( 나선확산함수 Κηµδ Ροθδ χ Ετµβσηνµ: ΚΡΕ( 를이용하는방법그리고변조전달함수 Λνχτκ σηνµ Σθ µρεδθ Ετµβσηνµ: ΛΣΕ( 의계산을통해측정하는방법이있으며+ 이를 -3-

10 간략히설명하면다음과같다 선쌍팬텀9 단계별로연선을촘촘히배열한팬텀의어느단계까지영상 화하여구분할수있는지측정한다 ΟΡΕ9 피사체의한점을영상에서한점으로표현하는능력을뜻하며+ 영상의선예도가낮은경우점이확산되어나타나는정도를측정할수 있다 ΚΡΕ9 피사체에있는하나의틈이나계면을영상에서하나의선으로표 현할수있는능력을의미한다 ΛΣΕ9 ΟΡΕ 혹은 ΚΡΕ의푸리에변환 Εντθηδθ σθ µρενθλ σηνµ( 을통해 얻을수있으며+ 영상시스템의주파수에따른응답을나타낸다 공간해 상도측정시피사체사이의간격이좁고+ 피사체가작을수록영상에서 의회색조차이가감소하여구분이어려워진다 하지만피사체간의간격 을얼마나잘나타내는가를표현한공간해상도개념만으로는회색조차 이가감소한정도를반영할수없다 ΛΣΕ 는이를보완하여+ 공간해상도 에따르는대조도를표현하며다음과같은식으로표현할수있다 출력된피사체의대조도차이 입력된피사체의대조도차이 ΛΣΕ 그래프 Ξ축값 0은피사체의대조도차이가영상에서 0// 재 현된다는것을의미하며+Ω축을따라서피사체의공간해상도가증가할수 록 ΛΣΕ값은감소한다 Εηφτθδ 0( 이는세세한구조물을촬영할수록영 상에서피사체대조도가감소하여구분이어려워지는것을의미한다 일 반적으로 ΛΣΕ 값이 / 0까지떨어지는공간해상도를그영상시스템의해 상력으로판단한다 영상의선예도는세세하지않은구조물을촬영할 때+ 즉공간해상도가낮은영역에서잘반영되므로+ ΛΣΕ 값이 / 4가되 는공간주파수를영상의선예도기준으로본다 -4-

11 Εηφτθδ 0 ω λοκδ νε ΛΣΕ βτθυδ 2( 대조도측정 대조도는조직간의차이를영상에서구분할수있는능력을의미한다 대조물질이들어있는다양한크기의구멍중영상에서육안으로구분되 는가장작은크기를측정하는방법과대조도대잡음비 Βνµσθ ρσ σν µνηρδ θ σηνµ: ΒΜΘ( 값을계산하는방법으로측정할수있다 ΛΧΒΣ 장 비의경우특수의료장비의설치및운영에관한규칙에의거하여 ΟΛ ΒΣ 성능팬텀을표준팬텀으로사용하고있다 06 ΟΛ팬텀을이 용한영상의대조도평가에서는아크릴블록에뚫린구멍에 으로차이를보이는물질을넣은후 가를기준으로삼는다 λλ 0/ΓΤ 안쪽 크기이하에서구분이되는 대조도대잡음비 ΒΜΘ( 는잡음수준에대한대조피사체와배경의대 조도차이를의미한다 측정은대조피사체의평균신호값과배경의평균 신호값의차를계산한후잡음을의미하는표준편차값으로나누어서구 한다 -5-

12 3( 균일도측정 ΒΑΒΣ영상을판독할때전체의조사범위 Εηδκχ νε Υηδϖ( 내에서피사 체의흑화도가균일하게표현되는것이중요하다 ΡδχδµσδωΒΣ 가이드라 인의정도관리항목에서도영상의균일도는필수적으로점검해야하는 항목으로규정하고있다 1 일반적으로전체가균일한피사체에서중심부 와상하좌우 3부위의픽셀값을비교하는것으로균일도를평가한다 1 국내외연구동향 0( ΒΑΒΣ 최적화전략 환자의선량을최적화하기위해촬영실에서쉽게조절가능한노출요 소로는관전압+ 관전류+ 노출시간+ ΕΝΥ를들수있다 관전압은 Ω 선관두의양극과음극사이의전위차를말하며+Ω선광자의 에너지분포를결정한다 관전압을증가시킬경우 Ω선의투과력이증가 하고산란선이증가하게된다 반대로낮은관전압은낮은에너지의 Ω선 을발생시키며환자의선량을증가시키게된다 Κνεσγ φ,γ µρδµ 등 5/}7/ϕΥ 범위에서관전압이높을수록주관적화질이좋게평가된다고 보고한바있다 ϑϖνµφ 등 07 은관전압의감소가화질에큰영향을미치 지않는다고보고하였으나이연구는 진행된연구이고 0//+ 01/ϕΥ 7 은 두가지조건에서 Κνεσγ φ,γ µρδµ 등 7 은 5/}7/ϕΥ 간연구이므로관전 압의변화에따른평가결과를직접적으로비교하기는어렵다 1/03년 Ο τϖδκρ 등 08 은 5/}8/ϕΥ 범위에서높은관전압과낮은관전류, 노출시 간곱으로조건을맞추는것이화질과선량면에서유리하다고보고하였 다 ΒΑΒΣ영상의화질과관전압의관계에대해서는더욱많은연구가 필요하다 관전류, 노출시간곱9 관전류와노출시간은 Ω선관에서발생하는광자들 -6-

13 의양에만영향을미치고에너지분포에는영향을미치지않는다 관전 류, 노출시간곱을증가시키는경우선량을증가시키고잡음을감소시킬 수있지만+ Ω선투과력과피사체의대조도에는변화가없다 관전류, 노 출시간곱이증가할수록잡음이감소하여화질은증가한다고보고되었으 나 잡음수준에민감하지않은구조물의판독에서는관전류, 노출시간 곱을줄여선량을감소시키는것이바람직하며+ 임플란트술전계획수 립에서관전류, 노출시간곱을줄일수있음이보고되었다 ΕΝΥ와시준9 적절한시준을통해 ΕΝΥ를조절하여 Ω선조사범위를관 심영역으로국한시키면산란선을감소시켜화질을향상시킬수있고+ 환 자의방사선노출을줄일수있다 1/01년 Ο τϖδκρ 등 1/ 은 03종의 ΒΑΒΣ장비를이용한연구에서 음을보고하였다 ΕΝΥ가작을수록유효선량이유의하게낮 1( ΛΣΕ 측정 ΡδχδµσδωΒΣ ΗΠ 팬텀에는선쌍+ ΟΡΕ+ ΚΡΕ 팬텀이모두포함되어있어 여러가지방법으로공간해상도를측정할수있다 각측정방법에대해 살펴보면우선선쌍팬텀의경우 Ο τϖδκρ 등 10 이 ΒΑΒΣ영상에서공간해 상도측정에이용하였으나 / κηµδ ο ηθ의 2단계이상의구분이 불가능하다고보고하였다 이처럼선쌍팬텀은정해진단계에서선쌍이 구분가능한가를육안으로판단하는것이므로다소주관적이고세세한 측정값을구할수없으나+ 특별한프로그램의도움없이간단하게판독이 가능하여+ ΛΧΒΣ의정도관리에서는이와비슷한방법으로 0 λλ 크기 의구멍이관찰가능한가여부로공간해상도를평가한다 06 ΚΡΕ 팬텀의경우이미배열된 κηµδ의수직방향공간해상도밖에측정 할수없어연구에이용하기부적합하다 / 14λλ 스테인리스스틸강선 이식립되어있는 ΟΡΕ 팬텀을이용할경우여러방향에서 ΛΣΕ를측정 할수있어+ ΒΑΒΣ영상의 ΛΣΕ 측정에적합하며+ 기존의연구에서도이 -7-

14 를이용하였다 다만 Α λα 등 11 은 ΟΡΕ 측정시팬텀내관심영역을설 정한후수평방향에서만 ΛΣΕ 를측정하였으며+ 이후연구들도수직+ 수 평두방향에서의 ΛΣΕ만을측정하였다 /02년 Νψ ϕη 등 14 은 ΒΑΒΣ영상에서 ΕΝΥ 내에서팬텀의위치와 ΛΣΕ 측정방향에따라방 사상 θ χη κ( 방향과방위각 ψηλτσγ κ( 방향의 ΛΣΕ값이다르다고보고 하였다 ΒΑΒΣ영상에서표준화된 ΛΣΕ 측정방법의개발을위해서는더 욱많은연구가필요하다 2( ΒΜΘ 측정 ΡδχδµσδωΒΣ ΗΠ 팬텀에서는알루미늄 Κ(+ 불소수지 ΟΣΕ (+ 폴리아세 탈 ΟΝΛ(+ 폴리에틸렌 ΚΧΟ (+ 공기 4종류의물질을각각 λλ 크기의구멍에넣은팬텀이포함되어있다 따라서육안으로관 찰되는가장작은피사체를확인하는방법과 ΒΜΘ 측정이모두가능하 다 하지만기존의연구들은대개 ΒΜΘ값을측정하는것으로대조도를 구하였다 1/00년 Ο τϖδκρ 등 6 은아크릴블록에수산화인회석혼합물 + 알루미늄+ 공기를대조물질로 ΒΜΘ 을측정하였으며+ Ρτνλ κ ηµδµ 등 15 은 불소수지의 ΒΜΘ을측정하여화질을평가하였다 Ο τϖδκρ 등 08 은알루미 늄+ 공기+ 불소수지+ 폴리에틸렌의 ΒΜΘ 값들을측정하여+ 화질의기준으 로이용하였으며+ 관전압과관전류가높을수록 ΒΜΘ값이높아짐을보고 하였다 Ο τϖδκρ 등 16 은이후의연구에서여러장비의 ΒΜΘ값을측정하 여+ 장비에따라적절한 ΒΜΘ값이서로다름을발표하였다 -8-

15 ΗΗΗ 연구재료및방법 0 ΒΑΒΣ 장비 본연구에한대의 Χηµµνυ 2 ΒΑΒΣ ΓΧΩϖηκκ Ηµβ + Ρδντκ+ ϑνθδ ( 장비 를이용하였다 Χηµµνυ 2 ΒΑΒΣ장비는비정질실리콘평판검출기 λνθογντρ ρηκηβνµ εκ σ ο µδκ χδσδβσνθ( 를사용하였으며+ / 2λ λ / 2λ λ / 2λλ 크기의복셀을이용하였다 관구의회전각도는 25 / 였으며+ 단속적인 Ω선노출방식으로작동시간 13 초+ 노출시간은 01초 의촬영조건을보였다 총여과량은 1 7λλ 두께의알루미늄에해당하 였다 ΕΝΥ는 ΡδχδµσδωΒΣ ΗΠ 팬텀의전체영상을확보하기위해 1//λ λ 08/λλ를선택하였다 제조사에서제공한장비의참고선량 ΒΣΧΗϖ( 은 2 072λΦξ 01/ϕΥ+ 01/λ ρ+ ΕΝΥ9 1//λ λ 다 ΡδχδµσδωΒΣ ΗΠ 08/λλ( 였 팬텀 Κδδχρ Σδρσ Ναιδβσρ Κσχ + Ανθντφγαθηχφδ+ Τϑ( 은사람머리크기의원통형팬텀으로직경 05/λλ+ 높이 051λλ 이며+ 아크릴 ονκξλδσγξκ,λδσγ βθξκ σδ: ΟΛΛ ( 로제작되었고+ 내부에 는 31개의소형팬텀 직경 24λλ+ 높이 1/λλ( 들이삽입되어있다 Εηφτθδ 1( 다양한화질의 ΒΑΒΣ영상을얻기위해관전압을 5단계 5/+ 6/+ 7/+ 8/+ 0//+ 00/ϕΥ(+ 관전류를 3단계 /λ ( 로나누어 13가지조합으로 ΡδχδµσδωΒΣ ΗΠ팬텀과 Ω선두부팬텀 οθνχτβσ µτλαδθ 617/+ θκδθ Ψηλλδθ Βν + Κ τε+ Φδθλ µξ( 을촬영하였다 Εηφτθδ 1( -9-

16 Εηφτθδ 1 ( ΡδχδµσδωΒΣ ΗΠ ογ µσνλ µχ ηµρδθσρ: Α( Σθ µρο θδµσ Ω,θ ξ ρϕτκκ ογ µσνλ τρδχ ηµ σγηρ ρστχξ 1 물리적인화질요소의측정 13가지조건에서획득한영상은 Χηβνλ 형식으로저장하였으며+ Λ ΣΚ Α 프로그램 Θ1/0/α+ Λ σγϖνθϕρ Ηµβ + Λ ρρ βγτρδσσρ+ ΤΡ ( 을 이용하여 ΛΣΕ+ ΒΜΘ+ 영상의균일도를측정하였다 각조건에서총 53/ 장의체축면영상을획득하였으며+ Λ ΣΚ Α 프로그램으로불러들여각 화질요소에적합한팬텀을선택하여측정하였다 연구의신뢰성을높이 기위하여 ΛΣΕ의경우 0/ 회+ ΒΜΘ과균일도의경우 2회반복측정하였 다 0( ΛΣΕ 측정 ΛΣΕ 측정을위하여직경 / 14λλ 스테인리스스틸강선이식립되어있 -10-

17 는 ΟΡΕ 팬텀영상을이용하였다 일반적으로푸리에변환에대한수식은 다음의공식과같다 MTF(k) = FT{PSF(x)} = ò - PSF(x) - e 2πikx dx 위수식은시간영역의함수에지수함수단을곱하여적분하는과정으 로+ ΟΡΕ ω( 는시간영역의함수이고+ 변환후주파수영역의함수 ΛΣΕ ϕ( 로변한다 본연구는디지털신호를분석하는과정이므로이산 푸리에변환을사용하였으며+ 다음과같은수식을이용하였다 ΜΤF(κ) = Ν å - 1 n= 0 PSF(x -2πiκn/Ν n) e,κ 0, L,Ν 1 = - Μ은 ΟΡΕ 샘플링에서얻은픽셀의개수를의미한다 이처럼 ΟΡΕ값의 이산푸리에변환을통하여 ΛΣΕ 4/+ ΛΣΕ 0/ 값을측정하였다 우선 Λ ΣΚ Α 프로그램상에서 ΟΡΕ 팬텀부위를관심영역으로설정하 여+ 확대한다음정확한강선의중심을찾기위해영상의대조도와흑화 도를조절하였다 강선의중심부위가 4개픽셀이내에서확인이될때까 지영상을조절하였으며+ 중심픽셀을선택하면수직+ 수평+ 양쪽대각선 방향의 3방향에서 ΛΣΕ값이자동으로계산되어평균값이기록되었다 Εηφτθδ 2( 총 0/ 장의영상에서반복측정하였다 -11-

18 Εηφτθδ 2 Ρσδορ νε λνχτκ σηνµ σθ µρεδθ ετµβσηνµ ΛΣΕ( λδ ρτθδλδµσ9 ( ρδσσηµφ θδφηνµ νε ηµσδθδρσ: Α( λ φµηεηβ σηνµ νε θδφηνµ νε ηµσδθδρσ: Β( ηλ φδ χιτρσλδµσ ενθ ρδσσηµφ ϖηθδ βδµσδθ: µχ Χ( τσνλ σδχ β κβτκ σηνµ νε σγδ ΛΣΕ υ κτδ ηµ εντθ χηθδβσηνµρ 1( ΒΜΘ 측정 ΒΜΘ 측정을위해직경 14λλ의대조도팬텀을사용하였다 알루미늄+ 불소수지+ 폴리아세탈+ 폴리에틸렌+ 공기 4가지물질이아크릴내부에식 립되어있는대조도팬텀중알루미늄과폴리아세탈을각각고대조물질 과저대조물질로선택하여연구에이용하였다 알루미늄+ 폴리아세탈+ 아크릴의밀도는각각 1 6/ /φ.βλ 2 이었다 ΒΜΘ값은피사체와 -12-

19 배경물질의차이를표준편차로나눈값으로다음과같은공식에의해계 산하였다 여기서 μναι+ μαφ는각각대조피사체와배경의픽셀값의평균을의미하 고+ σναι+ σαφ는대조피사체와배경픽셀값의표준편차를의미한다 영상 의관심영역은팬텀의중앙부로설정하여경계부위는포함하지않도록 하였다 Εηφτθδ 3( 정확성을높이기위하여 2차례반복측정하였다 Εηφτθδ 3 Θδφηνµρ νε ηµσδθδρσρ ενθ ΒΜΘ λδ ρτθδλδµσ Θδχ βηθβκδρ( 2( 영상의균일도 ΡδχδµσδωΒΣ ΗΠ 팬텀의하방부균일한아크릴부위에서영상의균일도 -13-

20 를측정하였다 영상의균일도는중앙부를기준으로상하좌우 3 주변영 역픽셀값의표준편차를계산하여기록하였다 Εηφτθδ 4( 정확성을높이 기위하여 2차례반복측정하였다 Εηφτθδ 4 Θδφηνµρ νε ηµσδθδρσρ ενθ ηλ φδ τµηενθλησξ Θδχ βηθβκδρ( 2 주관적화질평가 Ω선두부팬텀을물리적화질요소측정시와동일한 13가지조건에서 촬영하여 ΒΑΒΣ영상을획득하였다 13셋트의영상은모두 Χηβνλ 형식 으로저장되었으며+ / 2λλ 절편두께로재구성되었다 재구성된체축상+ 관상+ 시상면영상을 2대의판독용모니터 Λ 204Κ+ Σνσνϕτ κδβσθηβ Βν + Σνϕξν+ Ι ο µ( 에서 4명의구강악안면방사선과전공자들이판독하 였다 Εηφτθδ 5( 모든판독자들은평가전에시범평가를진행하였으며+ 평가는개별적으 로진행되었으며+ 영상은무작위순으로배치하였다 판독자들은영상의 촬영조건을모르는상태에서평가를진행하였으며+ 영상의밝기와대조 도는조절가능하도록하였다 각판독자들은상악좌측제0대구치근심협 -14-

21 측치근부위를우선평가한후+ 하악우측제0대구치근심치근부위를평가 하였다 판독의신뢰도를높이기위하여+ 진단적합성을평가하기전에 2가지해부학적구조의가시성을우선평가하도록하였다 Σ ακδ 0( 이 후모니터의영상이치근단질환의진단과임플란트술전평가에적합한 지다음의 5단계로평가하였다9 강하게동의함 5(+ 동의함 4(+ 약하게 동의함 3(+ 약하게동의하지않음 2(+ 동의하지않음 1(+ 강하게동 의하지않음 0( 평가는관찰자내일치도를평가하기위하여 1주간격으 로한번더반복하였다 Εηφτθδ 5 ω λοκδρ νε ηλ φδρ χηροκ ξδχ ενθ ρταιδβσηυδ δυ κτ σηνµ νε χη φµνρσηβ ββδοσ αηκησξ9 Β( ωη κ+ βνθνµ κ+ µχ ρ φησσ κ ηλ φδρ νε σγδ ββδοσ ακδ πτ κησξ φθντο 00/ϕΥ+ 7λ (: µχ Χ Ε( ωη κ+ βνθνµ κ+ µχ ρ φησσ κ ηλ φδρ νε σγδ τµ ββδοσ ακδ πτ κησξ φθντο 5/ϕΥ+ 7λ ( 판독자 4 명의주관적인화질평가이후모든영상들을적합. 부적합군 으로분류하였다 분류기준은 4명의판독자모두에게서최소 3점이상 을획득한영상들만을적합군으로분류하였다 -15-

22 Σ ακδ 0 υ κτ σηνµ ρσ σδλδµσ νε ρταιδβσηυδ ηλ φδ πτ κησξ Maxilla Maxillary left 1 st molar Mesio-buccal root area 1. Clear inferior border of maxillary sinus 2. Clear lamina dura and periodontal ligament space Mandible Mandibluar right 1 st molar Mesial root area 1. Clear border of mandibular canal 2. Clear lamina dura and periodontal ligament space 3. Clear trabecular bone pattern 3. Clear trabecular bone pattern 4. Image quality sufficient for periapical diagnosis 5. Image quality sufficient for implant planning 4. Image quality sufficient for periapical diagnosis 5. Image quality sufficient for implant planning 3 통계학적분석 주관적화질평가의관찰자내+ 관찰자간일치도는 νµκηµδ β κβτκ σνθ를 이용하여 ϖδηφγσδχ ϕ οο 값을계산하여평가하였다 γσσο9..υ ρρ θρσ σρ µδσ.ηµχδω γσλκ( 적합. 부적합영상군사이에물리적인화질요소들의측 정값과노출조건 관전압+ 관전류( 에유의한차이가있는지알아보기위 하여 ηµχδοδµχδµσ σ,σδρσ 샘플이정규분포를보이는경우( 혹은 Λ µµ ςγησµδξ Τ σδρσ 샘플이정규분포를보이지않는경우( 를시행하였다 통계프로그램은 ΗΑΛ ΡΟΡΡ Ρσ σηρσηβρ υδθρηνµ 10 ΗΑΛ Βνθο + θλνµϕ+ ΜΞ+ ΤΡ ( 을이용하였다 적합. 부적합영상군사이에유의한차이를보 이는화질요소값과노출조건의경우에는적합. 부적합을구분하는기준 값을구하기위하여 θδβδηυδθ νοδθ σηµφ βγ θ βσδθηρσηβ ΘΝΒ( βτθυδ를그 려기준값을구한다음기준값의유효함을평가할수있는곡선하방면 적 θδ τµχδθ θδβδηυδθ νοδθ σηµφ βγ θ βσδθηρσηβ βτθυδ: ΤΒ( 과유의 수준을계산하였다 이후적합영상군사이에서악골과진단목적에따 -16-

23 라화질요소값들의차이가있는지 유의수준은 / /4를기준으로하였다 Λ µµ ςγησµδξ Τ σδρσ로검증하였다 -17-

24 ΗΥ 연구결과 0 ΛΣΕ 와주관적화질간의관계 모든진단목적에서적합한영상군의 ΛΣΕ값은부적합한영상군의 ΛΣΕ값보다유의하게높은것으로나타났다 Ο;/ /4( Εηφτθδ 6( Εηφτθδ 6 Λνχτκ σηνµ σθ µρεδθ ετµβσηνµ ΛΣΕ( υ κτδρ νε δ βγ χη φµνρσηβ σ ρϕ9 ( ΛΣΕ 4/ χηρσθηατσηνµ: Α( ΛΣΕ 0/ χηρσθηατσηνµ β+ ββδοσ ακδ φθντο: Τβ+ τµ ββδοσ ακδ φθντο: ΟΧ+ οδθη οηβ κ χη φµνρηρ: ΗΟ+ ηλοκ µσ οκ µµηµφ: Λω+ λ ωηκκ : Λµ+ λ µχηακδ 1 ΒΜΘ 과주관적화질간의관계 모든진단목적에서적합한영상군의 ΒΜΘ값은부적합한영상군의 ΒΜΘ값보다유의하게높은것으로나타났다 Ο;/ /4( Εηφτθδ 7( -18-

25 Εηφτθδ 7 Βνµσθ ρσ,σν,µνηρδ θ σην ΒΜΘ( υ κτδρ νε δ βγ χη φµνρσηβ σ ρϕ9 ( ΒΜΘ Κ χηρσθηατσηνµ: Α( ΒΜΘ ΟΝΛ χηρσθηατσηνµ Κ+ κτληµτλ: ΟΝΛ+ ονκξνωξλδσγξκδµδ: β+ ββδοσ ακδ φθντο: Τβ+ τµ ββδοσ ακδ φθντο: ΟΧ+ οδθη οηβ κ χη φµνρηρ: ΗΟ+ ηλοκ µσ οκ µµηµφ: Λω+ λ ωηκκ : Λµ+ λ µχηακδ 2 영상의균일도와 주관적화질간의관계 영상의균일도는주관적인화질평가에큰영향을미치지않는것으로 나타났다 Εηφτθδ 8( Εηφτθδ 8 Τµηενθλησξ υ κτδρ νε δ βγ χη φµνρσηβ σ ρϕ β+ ββδοσ ακδ φθντο: Τβ+ τµ ββδοσ ακδ φθντο: ΟΧ+ οδθη οηβ κ χη φµνρηρ: ΗΟ+ ηλοκ µσ -19-

26 οκ µµηµφ: Λω+ λ ωηκκ : Λµ+ λ µχηακδ 3 관전압+ 관전류와주관적화질간의관계 적합영상군의관전압이부적합영상군의관전압보다유의하게높은것으로나타났다 Ο;/ /4( Σ ακδ 1( 관전류는상악과하악의치근단질환의진단을목적으로할경우에적합영상군에서부적합영상군보다높게나타났으나+ 임플란트술전평가에서적합. 부적합영상군간에유의한차이를보이지않았다 Σ ακδ 1( Σ ακδ 1 Σγδ χηεεδθδµβδρ ηµ δωονρτθδ βνµχησηνµρ αδσϖδδµ ββδοσ ακδ µχ τµ ββδοσ ακδ φθντορ Mx PD Mx IP Mn PD Mn IP kv a a a a ma a a a a ΟΧ+ οδθη οηβ κ χη φµνρηρ: ΗΟ+ ηλοκ µσ οκ µµηµφ: Λω+ λ ωηκκ : Λµ+ λ µχηακδ Νασ ηµδχ τρηµφ Λ µµ,ςγησµδξ τ,σδρσ 4 ΛΣΕ+ ΒΜΘ+ 관전압의기준값분석결과 모든진단목적에서적합. 부적합군간에유의한차이를보인 ΛΣΕ+ ΒΜΘ+ 관전압에대해적합한영상으로분류되기위한기준값을 ΘΝΒ βτθυδ를통해계산하였다 Σ ακδ 2( 대부분의경우에서곡선하방면적 ΤΒ( 이 / 8 이상이었고+ 유의수준은모두 / /4보다낮게계산되어기 -20-

27 준값이유의함을알수있었다 하악치근단질환의진단을위해서는 74ϕΥ 의관전압이필요하였으며+ 다른경우에는 64ϕΥ의관전압이적합 한영상으로분류되기위한기준값으로계산되었다 Σ ακδ 2 Βτσ,νεε υ κτδ νε ΛΣΕ+ ΒΜΘ µχ σταδ υνκσ φδ αδσϖδδµ ββδοσ ακδ µχ τµ ββδοσ ακδ φθντο ββνθχηµφ σν χη φµνρσηβ σ ρϕρ Diagnostic MTF 50 MTF 10 CNR AL CNR POM kv Task PD of Mx Cut-off value AUC P value IP of Mx Cut-off value AUC P value PD of Mn Cut-off value AUC P value IP of Mn AUC P value Κ+ κτληµτλ: ΟΝΛ+ ονκξνωξλδσγξκδµδ: ΟΧ+ οδθη οηβ κ χη φµνρηρ: ΗΟ+ ηλοκ µσ οκ µµηµφ: Λω+ λ ωηκκ : Λµ+ λ µχηακδ: ΤΒ+ θδ τµχδθ ΘΝΒ βτθυδ Cut-off value

28 5 악골과진단목적에따른 ΛΣΕ와 ΒΜΘ값의분석결과 적합영상군사이에서악골에따라 ΛΣΕ+ ΒΜΘ값에차이가있는지알 아보았다 Σ ακδ 3( 같은진단목적으로평가하여분류한경우상악. 하악 영상군사이에 ΛΣΕ+ ΒΜΘ 값의유의한차이는없었으며+ 적합한영상으 로분류되기위해필요한화질요소값은악골에영향을받지않는것으 로여겨진다 또한상악의경우치근단질환의진단과임플란트술전평 가에요구되는물리적인화질요소값의차이도없는것으로나타났다 Σ ακδ 4( 하지만하악의경우에는치근단질환을진단할경우임플란 트술전평가에서보다더욱높은 ΛΣΕ와 ΒΜΘ값이필요하였다 Σ ακδ 4( Σ ακδ 3 Σγδ χηεεδθδµβδρ ηµ ογξρηβ κ ε βσνθρ νε ββδοσ ακδ φθντορ ββνθχηµφ σν σξοδ νε ι ϖ Task Jaw MTF 50 MTF 10 CNR AL CNR POM PD Mx Mn a a a a Mx IP a a a a Mn Κ+ κτληµτλ: ΟΝΛ+ ονκξνωξλδσγξκδµδ: ΟΧ+ οδθη οηβ κ χη φµνρηρ: ΗΟ+ ηλοκ µσ οκ µµηµφ: Λω+ λ ωηκκ : Λµ+ λ µχηακδ Νασ ηµδχ τρηµφ Λ µµ,ςγησµδξ τ,σδρσ -22-

29 Σ ακδ 4 Σγδ χηεεδθδµβδρ ηµ ογξρηβ κ ε βσνθρ νε ββδοσ ακδ φθντορ ββνθχηµφ σν χη φµνρσηβ σ ρϕ Jaw Task MTF 50 MTF 10 CNR AL CNR POM Mx PD IP a a a a Mn PD IP a a a a Κ+ κτληµτλ: ΟΝΛ+ ονκξνωξλδσγξκδµδ: ΟΧ+ οδθη οηβ κ χη φµνρηρ: ΗΟ+ ηλοκ µσ οκ µµηµφ: Λω+ λ ωηκκ : Λµ+ λ µχηακδ Νασ ηµδχ τρηµφ Λ µµ,ςγησµδξ τ,σδρσ 주관적화질평가결과의 ϖδηφγσδχ ϕ οο 값은판독자내신뢰도에서 / 48 / 37}/ 67(+ 판독자간신뢰도에서 / 30 / 18}/ 48( 로중등도의 신뢰도를보였다 -23-

30 Υ 고찰 본연구는주관적화질과물리적인화질사이의관계를조사하였으며 + 진단목적에따라물리적인화질수준에차이가있는지평가하였다 실험 에는한대의 ΒΑΒΣ 촬영기+ ΡδχδµσδωΒΣ ΗΠ ογ µσνλ+ Ω선두부팬텀 을이용하였다 모든진단목적에서적합한영상군의 ΛΣΕ값은부적합한 영상군의 ΛΣΕ 값보다유의하게높은것으로나타났으나+ ΛΣΕ가 ΒΑΒΣ 영상의진단적합성을평가하는데확실히유용하다고말하기는어렵다 적합. 부적합영상군을구분하는 ΛΣΕ 0/ 값이 / 56 ~ / 65으로낮게나타 나+ 이값이진단적합성의필요조건으로생각하기는어렵다 이는다른 요인들이반영된결과일수있으며+ 공간해상도에영향을미치는요소에 는복셀의크기+ 관전류+ 잡음+ ΕΝΥ+ 기하학적인정확성등이있다 6+10 ΡδχδµσδωΒΣ ΗΠ 팬텀내에는선쌍팬텀이포함되어있으나+ 이는세밀 한결과를얻을수없고+ 다소주관적이다 10 또한이전의연구들은 ΒΑΒΣ영상의 ΛΣΕ 측정시한방향 11 혹은두방향의 ΛΣΕ값만을 측정하였으나+ 본연구에서는 3 방향의 ΛΣΕ값들을모두측정하여평균 값을이용하였다 예비실험에서수직+ 수평방향과양쪽대각선방향의 측정값들이서로달랐으며+ 이는 ΒΑΒΣ영상에서방사상방향과방위각 방향의 ΛΣΕ값이서로다름을보고한 Νψ ϕη 등 14 의연구결과와일치한 다 표준화된 ΛΣΕ값측정방법의개발을위해서는더욱많은연구가 필요할것으로생각되며+ 본연구에서와같이 3방향의평균값을취하는 것을제안한다 본연구에서는공간해상도에영향을미치는요소중복셀의크기에대 한실험은진행하지않았다 복셀의크기와진단의정확성을다룬논문 은많이있는데 ,2/ Özδθ 00 는복셀의크기에따른치근파절의진단 능에유의한차이가없다고보고하였다 하지만 ςδµψδκ 등 2/ 의연구에서 는저해상도 ΒΑΒΣ영상에서보다고해상도 ΒΑΒΣ영상에서치근파절에 대한더높은민감도를보였다 Κδηχϕδ 등 17 은복셀의크기가치근의외 흡수를진단하는데영향을미치지않는다고보고하였으나+ 반대로치근 -24-

31 의내흡수를진단할때고해상도 도 ΒΑΒΣ영상에서판독하는것이저해상 ΒΑΒΣ영상을이용하는것이상의진단능을보였다는결과도보고된 바있다 18 이처럼복셀의크기와진단능의관계에대해서는논란이있 지만공간해상도는중요한화질요소이므로공간해상도에영향을미치는 요소에대한연구는좀더진행되어야할것으로생각된다 1+17,20 화질평가에서 ΒΜΘ 은또다른중요한물리적화질요소이며+ ΒΜΘ값은 이전의화질평가에서도주요한요소로이용되었다 본연구에서 는알루미늄을고대조물질로폴리아세탈을저대조물질로이용하여 ΒΜΘ을측정하였다 국제방사선방어위원회간행물 82 디지털방사선의 학에서환자선량관리 에따르면저대조해상도가고대조해상도보다임 상적화질과더욱밀접한관계를가진다고하였다 01 이는고대조물질 은잡음수준이어느정도증가해도여전히구분가능하기때문이다 치 과영역에서 ΒΑΒΣ 장비는치아나악골+ 투과성병소같은고대조피사체 의감별에이용되지만+ 치조백선+ 치주인대강+ 하악관처럼해면골과비교 하여대조도가높지않으면서도중요한해부학적구조물의감별에이용 되기도한다 실제로여러 ΒΑΒΣ장비를이용한이전의연구에서치주인 대강과치조백선이다른여러해부학적구조물과비교하여유의하게관 찰이어려운구조물로밝혀진바있다 5+16 따라서저대조분해능은 ΒΑΒΣ 에서도중요한화질요소이며+ Α λα 등 11 은폴리에틸렌 ΚΧΟ ( 으 로제작한저대조팬텀이여러장비의대조도를평가하는데유용함을보 고하였다 폴리아세탈의평균 ΒΜΘ값은 6 44}8 16 사이에분포하고있으며+ 주관 적화질평가의적합기준치는 2 81}6 24사이에서결정되었다 주관적 화질과의관계는더욱연구가필요한부분이며+ 영상의잡음은복셀의 크기+ 관전류+ 검출기의종류등에큰영향을받기때문에서로다른기 종간의 ΒΜΘ값의비교는어려울수있다 Ο τϖδκρ 등 6+16 은ΒΜΘ값이하 드웨어와소프트웨어의차이로인해장비마다다름을보고한바있다 또한 ΒΜΘ값의측정은일반적으로 Ηλ φδι 혹은 Λ ΣΚ Α 프로그램을 -25-

32 이용하여측정하는데이는복잡하고+ 시간이많이걸리는작업이므로이 를간편화하기위해서는 ΒΜΘ값과육안으로확인하는구멍의가시성검 사결과의관계를검증하는연구가필요할것으로생각된다 실제로 ΛΧΒΣ 다 팬텀검사에서는이처럼육안으로평가하는방법을이용하고있 같은진단목적으로영상의주관적화질을평가하여분류한경우악골에 따라요구되는공간해상도+ 대조도에차이는없는것으로나타났다 또 한상악에서는치근단질환의진단과임플란트술전평가에서요구되는 물리적인화질요소에는차이가없었다 Κνεσγ φ,γ µρδµ 등 7 은진단목 적에따른노출조건을다룬연구에서상악. 하악간에그리고치근단질 환의진단과임플란트술전평가에서의화질평가결과가다르다고보고 하였으며+ 이는우리의결과와일치하지않는부분이다 이러한차이는 적합한영상을분류하는기준의차이에서기인한다고여겨진다 Κνεσγ φ,γ µρδµ 등 7 의연구에서는 sσθνµφκξ φθδδ와 φθδδ 사이를 정기준으로결과를도출하였으나본연구에서는약하게동의함과약하 게동의하지않음즉동의와동의하지않음사이를기준으로적합. 부적 합군을분류하였다 본연구에서는하악에서치근단질환의진단과임 플란트술전평가에서필요로하는공간해상도+ 것으로나타났으며+ 이는그들의결과와일치한다 7 결 대조도의차이가있는 관전압과주관적화질평가결과는유의한관계를나타냈으며+ 적합한 영상으로분류되기위해서는 64ϕΥ 이상의관전압을사용해야하는것으 로나타났다 특히하악치근단질환의진단을위해서는 74ϕΥ 이상의 관전압이필요하였다 이는하악치근단질환의진단에더욱높은물리 적화질요소값이필요하다는본논문의연구결과와관계있는것으로 여겨진다 관전류의경우에는치근단질환에서는유의한관계가있었지 만+ 임플란트술전평가에서는유의하지않은것으로나타났다 치근단 질환의평가에는미세한구조물인치조백선과치주인대강의관찰이중요 -26-

33 하며+ 관전류가낮은경우잡음수준이증가하여영향을미쳤을것으로 여겨진다 임플란트술전평가에서는관전압보다는관전류를낮추어화 질과선량을최적화하는것이바람직한것으로나타났으며+ 이는이전의 연구결과와 일치한다 그러므로우리의연구결과에따르면임플 란트평가로얻은최적화방법으로치근단질환진단의최적화방법으로 사용하는것은적절치않다고생각된다 한종류의 ΒΑΒΣ 장비만을사용한것이이번연구의한계이며+ 따라서 본연구의 ΛΣΕ+ ΒΜΘ 기준값을그대로다른 ΒΑΒΣ영상의 ΛΣΕ+ ΒΜΘ 값에적용하기는어렵다 그러나이번연구를통하여주관적화질평가 결과와물리적화질요소와의상관관계를확인할수있었으며+ 영상의 최적화는검사부위와진단목적에따라달라져야한다는것을알수있었 다 이후연구에서는여러종류의 ΒΑΒΣ장비를다루어장비별로구체화 하고개별화해야하겠다 -27-

34 ΥΗ 결론 본연구는 ΒΑΒΣ영상에서 ΛΣΕ와 ΒΜΘ값이높을수록주관적화질평 가결과가높다는것을보여주었다 상악에서는주관적화질평가에있 어진단목적이크게영향을미치지않았으나하악의경우치근단질환의 진단에는임플란트술전평가에서보다높은물리적화질요소와관전압 을필요로하였다 ΒΑΒΣ영상을임플란트술전평가에이용할경우최 적화를위해높은관전압과낮은관전류를설정하는것이바람직할것으 로생각된다 -28-

35 ΥΗΗ 참고문헌 0 Γ σβγδθ ΧΒ Νοδθ σηνµ κ οθηµβηοκδρ ενθ βνµδ,αδ λ βνλοτσδχ σνλνφθ ογξ Ι λ Χδµσ ρρνβ 1/0/: Ρ,5Ρ 1 Σγδ Ρ Χ ΜΣ ΩΣΒΣ Οθνιδβσ Θ χη σηνµ οθνσδβσηνµ9 βνµδ αδ λ ΒΣ ενθ χδµσ κ µχ λ ωηκκνε βη κ θ χηνκνφξ υηχδµβδ α ρδχ φτηχδκηµδρ Φδµδυ + Ρϖησψδθκ µχ9 τθνοδ µ Βνλληρρηνµ: 1/00 υ ηκ ακδ εθνλ9 γσσο9..ϖϖϖ ρδχδµσδωβσ δτ.εηκδρ.θ χη σηνµ οθνσδβσηνµ 061 οχε 2 이희성 1/01년도식품의약품통계연보제 03 호+ 식품의약품안전청: 1/01 3 고경화 1/00 년도의료기기 화장품제조 유통실태조사: 의료기기편+ 한국보건산업진흥원 : 1/01 4 정승은+ 백상현+ 이승구+ 김광균 특수+ 고가의료장비관리개선방안 연구보고서+ 한국의료영상품질관리원: 1/0/ 5 Κη µφ Ω+ Ι βναρ Θ+ Γ ρρ µ Α+ Κη Κ+ Ο ϖδκρ Θ+ Βνθο ρ Κ+ δσ κ βνλο θ σηυδ δυ κτ σηνµ νε Βνµδ Αδ λ Βνλοτσδχ Σνλνφθ ογξ ΒΑΒΣ( µχ Λτκση,Ρκηβδ ΒΣ ΛΡΒΣ( Ο θσ Η Νµ ρταιδβσηυδ ηλ φδ πτ κησξ τθ Ι Θ χηνκ 1/0/: ,158 6 Ο τϖδκρ Θ+ Ρσ λ σ ϕηρ Γ+ Λ µντρ θηχηρ Φ + ς κϕδθ + Ληβγηδκρδµ ϑ+ Ανρλ µρ Γ+ δσ κ Χδυδκνολδµσ µχ οοκηβ αηκησξ νε πτ κησξ βνµσθνκ ογ µσνλ ενθ χδµσ κ βνµδ,αδ λ ΒΣ Ι οοκ Βκηµ Λδχ Ογξρ 1/00: ,15/ 7 Κνεσγ φ,γ µρδµ Ρ+ Σγηκ µχδθ,ϑκ µφ + Φθ µχ γκ ϑ υ κτ σηνµ νε ρταιδβσηυδ ηλ φδ πτ κησξ ηµ θδκ σηνµ σν χη φµνρσηβ σ ρϕ ενθ βνµδ αδ λ βνλοτσδχ σνλνφθ ογξ ϖησγ χηεεδθδµσ εηδκχρ νε υηδϖ τθ Ι Θ χηνκ 1/00: 7/9 372,377 8 Σ οηνυ θ Λ Θδκ σηνµργηορ αδσϖδδµ Ογξρηβ κ Λδ ρτθδλδµσρ µχ Τρδθ υ κτ σηνµ νε Ηλ φδ Πτ κησξ ηµ Λδχηβ κ Θ χηνκνφξ9 Θδυηδϖ -29-

36 Θ χη σηνµ µχ Μτβκδ θ Ρ εδσξ τσγνθησξ: 1//5 0/ ϑ κθ Λϑ+ Λ γδθ ΛΛ+ Χ&Ρντψ ΘΥ+ Θηψψν Ρ+ Γ κοδθµ Ε+ Ακ ϕδ Λ + δσ κ Χδσδβσηνµ νε τθηµ θξ σθ βσ ρσνµδρ σ κνϖ,θ χη σηνµ,χνρδ ΒΣ ϖησγ ψ, ωηρ τσνλ σηβ σταδ βτθθδµσ λνχτκ σηνµ9 ογ µσνλ µχ βκηµηβ κ ρστχηδρ Θ χηνκνφξ 1//4: , Öψδθ ΡΞ Χδσδβσηνµ νε υδθσηβ κ θννσ εθ βστθδρ αξ τρηµφ βνµδ αδ λ βνλοτσδχ σνλνφθ ογξ ϖησγ υ θη ακδ υνωδκ ρηψδρ ηµ µ ηµ υησθν λνχδκ Ι µχνχ 1/00: ,68 01 ΗΒΘΟ+ 1//3 Λ µ φηµφ Ο σηδµσ Χνρδ ηµ Χηφησ κ Θ χηνκνφξ ΗΒΘΟ Οτακηβ σηνµ 82 µµ ΗΒΘΟ 23 0( 02 ΛβΒνκκντφγ ΒΓ+ Αθτδρδϖησψ ΛΘ+ ΛβΜησσ,Φθ ξ ΛΕ+ Ατργ ϑ+ Θτβϕχδρβγδκ Σ+ Ο ξµδ ΙΣ+ δσ κ Σγδ ογ µσνλ ονθσηνµ νε σγδ λδθηβ µ Βνκκδφδ νε Θ χηνκνφξ ΒΘ( βνλοτσδχ σνλνφθ ογξ ΒΣ( ββθδχησ σηνµ οθνφθ λ9 οθ βσηβ κ σηορ+ θσηε βσ δω λοκδρ+ µχ οησε κκρ σν υνηχ Λδχ Ογξρ 1//3: , Χ ϖννχ + Αθνϖµ Ι+ Ρ τθδσ,ι βϕρνµ Υ+ Οτθϕ ξ ρσγ Ρ Νοσηληψ σηνµ νε βνµδ αδ λ ΒΣ δωονρτθδ ενθ οθδ,ρτθφηβ κ δυ κτ σηνµ νε σγδ ηλοκ µσ ρησδ Χδµσνλ ωηκκνε β Θ χηνκ 1/01: 309 6/,63 04 Ρτθ Ι+ Ρδϕη ϑ+ ϑνηψτλη Γ+ Μ ϕ ιηλ ϑ+ Νϕ µν Σ εεδβσρ νε σταδ βτθθδµσ νµ βνµδ,αδ λ βνλοτσδθηψδχ σνλνφθ ογξ ηλ φδ πτ κησξ ενθ οθδρτθφηβ κ ηλοκ µσ οκ µµηµφ ηµ υησθν Νθ κ Ρτθφ Νθ κ Λδχ Νθ κ Ο σγνκ Νθ κ Θ χηνκ 1/0/: 00/9 δ18,22 05 ΗΒΘΟ+ 1//6 Λ µ φηµφ Ο σηδµσ Χνρδ ηµ Λτκση,Χδσδβσνθ Βνλοτσδχ Σνλνφθ ογξ ΛΧΒΣ( ΗΒΘΟ Οτακηβ σηνµ 0/1 µµ ΗΒΘΟ 26 0( 06 보건복지가족부+ 특수의료장비의설치및운영에관한규칙 보건복 지부령제 275호 1//7 07 ϑϖνµφ ΙΒ+ Ο κνλν ΙΛ+ Κ µχδθρ Λ + Εηφτδθν + Γ µρ ΛΦ Ηλ φδ πτ κησξ οθνχτβδχ αξ χηεεδθδµσ βνµδ,αδ λ βνλοτσδχ σνλνφθ ογξ ρδσσηµφρ λ Ι Νθσγνχ Χδµσνε βη κ Νθσγνο 1//7:

37 206,16 08 Ο τϖδκρ Θ+ Ρηκϕνρδρρ ϕ Ν+ Ι βναρ Θ+ Ανφ δθσρ Θ+ Ανρλ µρ Γ+ Ο µλδϕη σδ Ρ οθ φλ σηβ οοθν βγ σν χδσδθληµδ σγδ νοσηλ κ ϕυο ηµ βνµδ αδ λ ΒΣ9 α κ µβηµφ βνµσθ ρσ,σν,µνηρδ θ σην µχ θ χη σηνµ χνρδ Χδµσνλ ωηκκνε β Θ χηνκ 1/03: /03//48 χνη9 0/ 0148.χλεθ 1/03//48 οτα 1/03 οθ 1/ Ο τϖδκρ Θ+ Αδηµραδθφδθ Ι+ Βνκκ δθσ Α+ Σγδνχνθ ϕντ Β+ Θνφδθρ Ι+ ς κϕδθ + δσ κ Ρ Χ ΜΣ ΩΒΣ Οθνιδβσ Βνµρνθσητλ εεδβσηυδ χνρδ θ µφδ ενθ χδµσ κ βνµδ αδ λ βνλοτσδχ σνλνφθ ογξ ρβ µµδθρ τθ Ι Θ χηνκ 1/01: ,60 10 Ο τϖδκρ Θ+ Αδηµραδθφδθ Ι+ Ρσ λ σ ϕηρ Γ+ Σρηϕκ ϕηρ ϑ+ ς κϕδθ + Ανρλ µρ Γ+ δσ κ : Ρ Χ ΜΣ ΩΒΣ Οθνιδβσ Βνµρνθσητλ Βνλο θηρνµ νε ρο ση κ µχ βνµσθ ρσ θδρνκτσηνµ ενθ βνµδ,αδ λ βνλοτσδχ σνλνφθ ογξ ρβ µµδθρ Νθ κ Ρτθφ Νθ κ Λδχ Νθ κ Ο σγνκ Νθ κ Θ χηνκ 1/01: ,24 11 Α λα Ι+ θ ϕη ϑ+ µχν + Νϕ µν Σ Ηλ φδ πτ κησξ ρρδρρλδµσ νε σγθδδ βνµδ αδ λ ΒΣ λ βγηµδρ τρηµφ σγδ Ρ Χ ΜΣ ΩΒΣ ΒΣ ογ µσνλ Χδµσνλ ωηκκνε β Θ χηνκ 1/02: 319 1/01/334 χνη9 0/ 0148.χλεθ 1/01/ ς σ µ αδ Γ+ Γνµχ + ϑτθ α ξ ργη Σ Λνχτκ σηνµ σθ µρεδθ ετµβσηνµ δυ κτ σηνµ νε βνµδ αδ λ βνλοτσδχ σνλνφθ ογξ ενθ χδµσ κ τρδ ϖησγ σγδ νυδθρ λοκηµφ λδσγνχ Χδµσνλ ωηκκνε β Θ χηνκ 1/0/: ,21 13 Ωτ Ι+ Θδγ ΧΧ+ Β θδξ ΙΟ+ Λ γδργ Λ+ Ρηδϖδθχρδµ ΙΓ Σδβγµηβ κ ρρδρρλδµσ νε βνµδ,αδ λ ΒΣ ρβ µµδθ ενθ νσνκ θξµφνκνφξ ηλ φηµφ9 ηλ φδ πτ κησξ+ χνρδ+ µχ σδβγµηπτδ οθνσνβνκρ Λδχ Ογξρ 1/01: ,31 14 Νψ ϕη Ξ+ ς σ µ αδ Γ+ Μνλτθ Ξ+ Γνµχ + Ρτλη Ξ+ ϑτθ α ξ ργη Σ Κνβ σηνµ χδοδµχδµβξ νε σγδ ρο ση κ θδρνκτσηνµ νε βνµδ αδ λ -31-

38 βνλοτσδχ σνλνφθ ογξ ενθ χδµσ κ τρδ Νθ κ Ρτθφ Νθ κ Λδχ Νθ κ Ο σγνκ Νθ κ Θ χηνκ 1/02: ,44 15 Ρτνλ κ ηµδµ + ϑηκιτµδµ Σ+ ϑ ρδθ Ξ+ Οδκσνκ Ι+ ϑνθσδρµηδλη Λ Χνρηλδσθξ µχ ηλ φδ πτ κησξ νε εντθ χδµσ κ βνµδ αδ λ βνλοτσδχ σνλνφθ ογξ ρβ µµδθρ βνλο θδχ ϖησγ λτκσηρκηβδ βνλοτσδχ σνλνφθ ογξ ρβ µµδθρ Χδµσνλ ωηκκνε β Θ χηνκ 1//8: , Ο τϖδκρ Θ+ Ρδξµ δυδ Κ+ Ανρλ µρ Γ+ Ανφ δθσρ Θ+ Ι βναρ Θ Σδβγµηβ κ υδθρτρ χη φµνρσηβ ηλ φδ πτ κησξ ηµ χδµσ κ ΒΑΒΣ ηλ φηµφ γσσο9..ονρσδθµφ µδσϕδξ σ.δρθ.υηδϖηµφ.ηµχδω ογο>λνχτκδ<υηδϖηµφ ονρσδθ %σ ρϕ<%οη< Κηδχϕδ ΦΡ+ χ Ρηκυδηθ Γ + χ Ρηκυδηθ ΓΚ+ Χτσθ Υ+ χδ Εηφτδηθδχν Ι Ηµεκτδµβδ νε υνωδκ ρηψδ ηµ σγδ χη φµνρσηβ αηκησξ νε βνµδ αδ λ σνλνφθ ογξ σν δυ κτ σδ ρηλτκ σδχ δωσδθµ κ θννσ θδρνθοσηνµ Ι µχνχ 1//8: , ϑ λατθνğκτ ϑ+ ϑτθρτµ Ρ βνλο θηρνµ νε σγδ χη φµνρσηβ ββτθ βξ νε ΒΑΒΣ ηλ φδρ νε χηεεδθδµσ υνωδκ θδρνκτσηνµρ τρδχ σν χδσδβσ ρηλτκ σδχ ρλ κκ ηµσδθµ κ θδρνθοσηνµ β υησηδρ Ηµσ µχνχ Ι 1/0/: ,7/6 2/ ςδµψδκ + Γ ησδθ,μδσν Ε+ Εθξχδµαδθφ Λ+ ϑηθϕδυ µφ ΚΚ Υ θη ακδ,θδρνκτσηνµ βνµδ,αδ λ βνλοτσδθηψδχ σνλνφθ ογξ ϖησγ δµγ µβδλδµσ εηκσθ σηνµ βνλο θδχ ϖησγ ηµσθ νθ κ ογνσνρσηλτκ ακδ ογνρογνθ θ χηνφθ ογξ ηµ χδσδβσηνµ νε σθ µρυδθρδ θννσ εθ βστθδρ ηµ µ ηµ υησθν λνχδκ Νθ κ Ρτθφ Νθ κ Λδχ Νθ κ Ο σγνκ Νθ κ Θ χηνκ 1//8: 0/79 828, Βγνη ΧΓ+ Βγνη ΑΘ+ Βγνη Ις+ Γτγ ϑγ+ Ξη ςι+ Γδν ΛΡ+ δσ κ Θδεδθδµβδ κηµδ,ο ηθ υ κτδρ νε ο µνθ ληβ θ χηνφθ ογρ τρηµφ µ θβγ,ενθλ ογ µσνλ ρσ µχ σν ρρδρρ βκηµηβ κ ηλ φδ πτ κησξ Ηλ φηµφ Ρβη Χδµσ 1/02: 329 6,04-32-

39 Abstract Relationship between Subjective and Physical Image Quality of Cone-Beam Computed Tomography Images according to Diagnostic Task Jin-Woo Choi Department of Oral and Maxillofacial Radiology, Graduate School, Seoul National University (Directed by Prof. Sam-sun Lee, DDS, MSD, PhD) 1. Objectives This study is designed to investigate the relationship between physical factors and the subjective quality of cone-beam computed tomography (CBCT) images in different diagnostic tasks. 2. Materials and methods CBCT images of a real skull phantom and a SedentexCT IQ phantom were acquired under different exposure conditions (one Dinnova3 CBCT scanner, kV an d 4 10mA). Five radiologists evaluated real skull phantom images for diagnostic -33-

40 tasks of periapical diagnosis and implant planning. Based on the subjective evaluation results on the quality, the images were classified into two groups, namely, acceptable and unacceptable. The modulation transfer function (MTF), contrast-to-noise ratio (CNR), and image uniformity were measured using the SedentexCT IQ phantom. The differences in physical factors and exposure conditions were evaluated. 3. Results MTF and CNR values showed statistical differences between the image quality of the acceptable group and that of the unacceptable group in all the diagnostic tasks. In the case of the maxilla, there were no statistical differences in the MTF and CNR values between the acceptable image groups of periapical diagnosis and implant planning. Higher MTF and CNR values were required in the periapical diagnosis of the mandible than in the implant planning of the mandible. There were statistical differences in tube voltage between acceptable and unacceptable groups in all diagnostic tasks. 4. Conclusion This study proves that MTF and CNR values have a significant relationship with subjective image quality. In the case of the maxilla, the diagnostic task may be of little importance in the subjective evaluation. However, in the case of the mandible, the periapical diagnosis required better physical image quality than implant planning. Optimization of CBCT images should consist of tube current reduction instead of tube voltage reduction Keywords: Cone-Beam Computed Tomography, Dental, Image Quality, Diagnostic task Student number: