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1 Range of motion

2 관절가동범위 - 일반적으로가능한최고의운동범위 - 관절각도계 (goniometer), 도 (degree) 로기록 - 근육의기능적 ( 반 ) 진폭 (functional excursion) 관절가동범위운동 - 치료적중재를위한프로그램에서움직임을평가하기위해, 움직임을시작하기위해이용되는기초적기술 치료적관절가동운동 - 조직의유연성감소와구축형성을최소화시킬목적

3 근육의기능적 ( 반 ) 진폭 (functional excursion) - 근육이최고의길이로늘어난후줄어들수있는거리 - 가로지르는관절에의해직접적인영향, 단관절 (ex. Brachialis) - 두관절근육, 다관절근육 : 한관절만의영향을받지는않음 ( 능동적불충분, 수동적불충분 ) 관절가동범위를감소시키는요인 - 전신질환, 관절질환, 신경질환, 근육질환 - 외과적, 외상성손상 - 단순한비활동성

4 근육의길이 - 장력관계 능동불충분 (active insufficiency) - 근육의기시부와정지부가서로가까워질때근육의수축력이약해지는것 - 길이가짧아진근육의장력감소 수동불충분 (passive insufficiency) - 근육이두관절또는그이상의관절에서동시에늘어날때이근육들은수동불충분상태에도달 - 주동근에의한더이상의운동을허용하지않음 -knee flexion/extension 시각각 hip flexion 의범위 : hamstring muscle 의길이제한

5 관절가동운동의유형 수동관절가동운동 (PROM) - 외부의힘 ( 중력, 기계장치, 다른사람 ) 으로이루어짐 - 수의적근수축이발생하지않음 능동관절가동운동 (AROM) - 근육의능동적수축에의해이루어짐 능동보조관절가동운동 (A-AROM) AROM) - 주동근이완전한움직임을수행하기에충분치않을때외부의힘을적용하여보조되는능동운동의형태

6 관절가동운동의적응증및목적 1) 수동관절가동운동 (PROM) 적응증 - 급성, 염증조직이있는조직 (2~6일) - 능동적움직임이불가능하거나제한해야할때 - 혼수상태, 마비, 중환자 목적 - 비가동성 immobilization( 연골의변성, 유착과구축형성, 순환저하 ) 로인한합병증감소 - 관절과결합조직가동성유지, 구축형성의영향최소화 - 근육의탄성력유지, 순환과혈관역학에도움 - 통증의감소또는억제 - 수술이나손상후치료과정에도움 - 움직임에대한환자의인식유지

7 신체의조직 - 상피조직 (epithelial tissue) 신체의체표면과내벽을덮고있으며 (covering) 선조직 (glandular) 형성 보호, 흡수, 여과, 분비의기능 피부 ( 표피 ), 구강, 식도, 항문, 사구체낭, 혈관내피, 신우, 요도, 타액선, 방광, 자궁, 신세뇨관, 위장관점막등

8 신체의조직 - 결합조직 (connective tissue) 인체에서가장광범위하게분포되어있는조직으로각조직들을연결 액체, 반고체, 겔상태, 아주단단한고체 압력, 견인력, 마찰력등과같은외부자극으로부터신체보호 뼈, 연골, 치밀결합조직 ( 건, 인대등 ), 소성결합조직 ( 체내에널리분포, 부드럽고휘기쉬움, 쿠션 ), 지방조직, 세망결합조직 ( 림프절, 비장, 골수등 ), 혈액

9 Connective tissue( 결합조직 )

10 신체의조직 - 근육조직, 신경조직 근육조직 : 골격근, 심근 ( 심장 ), 내장근 ( 평활근 - 위, 방광, 자궁, 혈관의벽 ) 신경조직 : 세포체, 돌기

11 Soft tissue( 연부조직 ) In anatomy, the term soft tissuerefers to tissuesthat connect, support, or surround other structures and organsof the body, not being bone. Soft tissue includes tendons, ligaments, fascia, skin, fibrous tissues, fat, and synovial membranes(which are connective tissue), and muscles, nerves and blood vessels(which are not connective tissue)

12 관절가동운동의적응증및목적 1) 수동관절가동운동 (PROM) 목적 - 움직임의제한, 관절의안정성, 근육과연부조직의탄성확인 - 능동운동프로그램을환자에게가르칠때 - 수동신장운동을수행하기전

13 관절가동운동의적응증및목적 2) 능동관절가동운동 (AROM) 과능동보조관절가동운동 (A-AROM) 적응증 - 근육이약해원하는범위로움직일수없을때 - 유산소컨디셔닝프로그램을위해 - 신체의분절이일정기간고정될때위, 아래분절을유지하기위해 목적 - 수축근육으로부터감각되먹임을제공 - 뼈, 관절의통합성을위한자극제공 - 순환의증가와색전 (thrombus) 형성예방 - 기능적활동들을위한협응과운동기술의발달 - 근육들의물리적탄성력과수축성유지

14 관절가동운동의제한점 1) 수동운동 - 근위축예방불가 - 근력과지구력증가불가 - 능동적, 수의적수축이하는정도의혈액순환보조불가 2) 능동운동 - 근력유지, 증진에한계 - 이용되는운동패턴을제외한다른기술, 협응발달불가

15 관절가동운동의주의점과금기증 움직임자체가치유과정을방해할때 - 초기에통증없는범위내의조절된운동 : 조기회복에유익 - 과도하거나잘못된운동 : 통증과염증증가 환자의반응이나상태가생명에위협을주는상황 - 큰관절의수동운동, 발목과발의능동운동 : 정맥정체혈전형성예방 - 심근경색, 관상동맥우회술, 관상동맥혈관형성술후초기에상지의능동운동과침대주위의보행운동은허용

16 관절가동운동을적용하기위한원칙과절차 1) 평가, 검사, 치료계획 1. 환자의손상수준과기능수준을평가, 주의점예후설정, 치료계획 2. 환자의능력에따라수동, 능동, 능동보조선택 3. 안전하게적용될가동범위의양결정 4. 목적에맞는최선의패턴결정 ( 해부학적면, 근육의연장범위, 복합적패턴, 기능적패턴 ) 5. 검사와운동치료시환자의상태와반응을관찰 6. 관찰, 치료의기록 7. 재평가, 치료수정

17 2) 치료전환자의준비 1. 치료계획과방법을설명 2. 동작에제한을주는옷등을제거 3. 운동전에좋은정렬과안정성획득 4. 치료사도적절한신체적역학이용 3) 기법의적용 1. 움직임을조절하기위해주변을고정 2. 구조적으로취약한부분고정에유의 ( 과가동성관절, 마비부위, 골절부위 ) 3. 통증이없는완전한범위, 조직저항이느껴지는지점까지 4. 부드럽고리드미컬하게 5~10 회수행 ( 상황에따라조절 )

18 4) 수동관절가동운동의적용 1. 운동의힘 : 치료사, 기계, 환자의정상적체지 2. 근육에의한능동적저항이나보조가일어나지않도록 3. 자유로운관절범위에서수행 ( 강제적움직임이나통증없는범위 ) 5) 능동관절가동운동의적용 1. 스스로하도록한다. 필요하다면치료사가보조나안내 2. 보조 : 운동을시작, 끝, 중력의영향을가장많이받는시점 3. 가능한관절가동범위내에서수행

19 자가 - 보조관절가동운동 가정운동프로그램의한부분으로이용하기도함 형태 - 도수 - 기계 - 봉또는 T 막대 - 손가락사다리, 벽오르기, 공굴리기 - 도르래, 스케이트보드 / 파우더보드, 교대적운동기구

20 자가 - 보조관절가동운동 지침 - 움직임의의미에대해가르침 - 바른신체역학과고정에대해가르침 - 환자의운동을관찰하고, 대상운동과불안전한운동교정 - 위험물제거 - 운동의반복횟수와빈도에대해가르침 환자의반응에근거하여목표에도달하도록운동프로그램수정및진전

21 지속적수동운동장치 (Continuous Passive Motion) 지속적수동운동장치 - 통제된관절가동범위를통해천천히, 지속적으로관절을움직이는기계장치에의해수행되는움직임 - 고려사항 : 비용 - 편익문제, 합병증, 훈련된사람의감독과이용

22 1) 장점 관절경직을예방건과인대의치유를자극가동관절위의절개부위에대한치유촉진활액증가 : 연골회복속도, 재생촉진비가동의부정적효과예방관절가동범위의빠른회복제공수술후통증감소

23 2) 일반적지침 1. 마취가깨지않은상태, 드레싱이조기움직임을방해할때 2. 관절의움직이는범위를결정 (20 ~30 조기, 10 ~15 정도씩증가 ) 3. 운동속도결정 (45 초당 1 번, 2 분당 1 번 ) 4. 사용시간결정 (4~8 시간적용 : 순응이좋고좋은가동범위획득 ) 5. 능동보조관절가동운동과근고정운동으로시작 6. 적용기간결정 : 1 주일 ~ 만족할때까지 7. 쉽게조절, 다방면이용, 휴대가능

24 기능적패턴을통한관절가동운동 일상생활에서이용될수있는패턴을발전하고목적과가치를인식 기능적인팔과목패턴 - 수저잡기, 먹기, 선반에손닿기, 머리빗기, 전화기귀에대기 - 셔츠나자켓입고벗기 - 자동차창문에손뻗기 기능적인다리와몸통패턴 - 침대한쪽에서바로누웠다가일어나앉기 - 일어서기, 앉기, 걷기 - 양말과신발신기

25 실습

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