안경광학의발전과정에관한과학사적고찰 김달영 2 서울과학기술대학교안경광학과 서구선진국의검안학 / 안경광학의발전과정을과학사적측면에서고찰하였다. 검안학 / 안경광학은물리학의한분야인광학을기반으로생물의학연구가결합하여형성되었음을밝히고, 선구적인학제간학문이며 19세기의생물물리학이라고

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1 A Historical Study on Development of Optometry Dal-Young Kim 1 Department of Optometry, Seoul Tech, Seoul , Republic of Korea Development of optometry in western countries was studied on a viewpoint of the history of science. It was revealed that optometry had been formed on the basis of optics, a branch of physics, to which biomedical study was added. Optometry can be defined as a pioneering interdisciplinary field of study and as biomedical physics of the 19th century. It is pointed out that population-geographic factors have affected on the development of optometry in the U. S. A. and Australia. European development model is suggested for a strategy for the next-generation development of Korean optometry, rather than American model. Keywords: Ophthalmic Optics, Optometry, History of Science 1 Department of Optometry, Seoul National University of Science and Technology (Seoul Tech) 172 Gongreung 2-dong, Nowon-gu, Seoul , Republic of Korea address: dykim@seoultech.ac.kr

2 안경광학의발전과정에관한과학사적고찰 김달영 2 서울과학기술대학교안경광학과 서구선진국의검안학 / 안경광학의발전과정을과학사적측면에서고찰하였다. 검안학 / 안경광학은물리학의한분야인광학을기반으로생물의학연구가결합하여형성되었음을밝히고, 선구적인학제간학문이며 19세기의생물물리학이라고규정될수있음을보였다. 미국과호주의검안학발전과정에있어인구지리학적요인이중요한영향을미쳤음을지적하고, 현재한국안경광학계가당면하고있는문제점들을해결할수있는발전방향으로영미식모델보다는대륙식모델이더적합함을제안하였다. 주제어 : 안경광학, 검안학, 과학사 2 우편번호 서울시노원구공릉 2 동 172 번지서울과학기술대학교안경광학과 전자우편주소 : dykim@seoultech.ac.kr

3 1. 서론 검안학 ( 檢眼學 ) 또는안경광학 ( 眼鏡光學 ) 은영어의 optometry를번역한용어이며, 사람의눈과관련하여안보건, 눈의구조, 시력, 시각과관련된눈과뇌의시스템, 시각정보처리등에관하여연구하는학문 이라고정의할수있다 ( 김재도, 이익한 2008). 조금더구체적으로표현한다면, 시각기능의메커니즘에대하여연구하고그이상증상을광학적인수단으로교정하는방법을개발하는실용학문으로서, 한국, 일본, 유럽의안경사 (optician) 나미국또는영연방국가들에서검안사 (optometrist) 가되기위해서는반드시공부하여야하는필수전공으로지정되어있다. 학문의명칭이나, 검안사또는안경사의면허취득과정에서필수전공으로지정되어있다는사실에서알수있듯이, 검안학 / 안경광학은기본적으로안경이나콘택트렌즈를사용하여사람의시력이상또는굴절이상을교정하는것을목적으로하고있다. 시력이상또는굴절이상은사람의눈에서빈도높게발견되는증상이며, 사람이입수하는정보의절반이상이시각정보라는사실이나 IT 정보화시대를맞이하여시각정보의비중이갈수록증대되고있다는사실을고려할때, 건강한시력의중요성은아무리강조해도지나치지않다고할수있다. 대부분의실용학문이그렇듯이, 안경광학은안경과콘탠트렌즈, 그리고시력이상과교정이라는목표와대상을지향하며형성된학문이며, 자연과학, 철학, 사회과학처럼방법론에의해서확립된학문분야가아니다. 그렇기때문에안경이나시력과관련된여타다른학문분야의성과나방법론이다양하게안경광학에수용되어있다. 국가에따라검안사 / 안경사의업무범위가조금씩다르기때문에, 안경광학의교육과연구내용도다양하다. 한국과미국을기준으로보았을때, 안경광학의주요세부분야는크게시광학 ( 視光學, visual optics), 안과학 ( 眼科學, ophthalmology), 안경학 ( 眼鏡學 ) 으로구분할수있다. 시광학은주로물리학또는물리학의세부분야가운데하나인광학에속하는영역이고, 안과학은의학또는생명과학의영역에속하며, 안경학은안경자체나안경원에대한학문으로서실무경험의측면이강하다. 따라서안경광학은안경과콘택트렌즈와연관된모든주제를아우르는종합학문의성격을가지고있다할수있겠다. 안경광학은 19세기말엽부터 20세기초반에걸쳐실용적인필요에의하여형성된학문이다. 미국의학계에서는 optometry 학문이시작된시기를 1890년대로보고있다 (Goss 2003). 그러나차후에논의되듯이, 실질적으로안경광학이본격적으로발전하여엄격한의미에서독립적

4 인학문으로형성된시기는 20세기초중반정도로보는것이타당하다하겠다. 안경광학은수학이나물리학또는철학처럼오랜역사를가진지적탐구의결과가아니고, 경영학이나행정학과유사하게 20세기들어서필요에따라학제간전공으로새롭게발생된학문인것이다. 이러한안경광학의발전과정을연구하는것은두가지측면에서의의를갖는다고할수있다. 첫번째의의는안경광학이라는독특한학문이과학의발전이라는커다란틀속에서어떤위치를차지하는가라는과학사학적인질문에답하는것이다. 뒤에서논의되듯이, 안경광학이라는학문분야의형성과정은과학사적으로흥미있는몇가지특징을가지고있기때문이다. 두번째의의는흔히일컬어지는것처럼 역사로부터배운다 는교훈을실천할수있다는점이다. 현재한국의안경계와안경광학계는여러가지난제를가지고있다. 검안사제도의도입여부및그와연관된안경광학의정체성문제에서부터시작하여, 안경사교육의교과과정과범위문제를거쳐, 장기불황에따른안경사업의침체문제에이르기까지매우다양하다. 미국을중심으로하는서구선진국의안경광학발전과정을연구함으로써현재한국의안경광학계가직면하고있는여러문제에대한답을얻을수있으리라는기대가본연구의주요한동기가운데하나이다. 2. 검안학 / 안경광학학문분야형성이전시광학의발전과정 빛은시각에의하여사람이가장기본적으로인지할수있는외부자극이기때문에, 빛에대한탐구는아주오랜옛날부터시작되었으며, 광학이라는학문의기본이되는몇가지발견이근세이전에이미성취되었다. 플라톤, 프톨레마이오스, 중세아랍과유럽의광학연구등이그것이다. 이러한빛에대한경험적연구의축적은과학혁명기에케플러, 호이헨스, 데카르트, 뉴턴, 로버트후크등여러물리학자들의관심을끌었으며그결과 19 세기초반에이르러서는광학이물리학의한분야로확고하게인식되게되었다. 물리학전체의학문구조를놓고보았을때, 광학은약간독특한면을가진다. 물리학은기본적으로물질체계전체를이해하려는학문이고, 연구의대상에따라카테고리가정해지는것이아니라물리학특유의연구방법론이그특성을규정하는학문이다. 물리학의 4대기초과목이라고일컬어지는고전역학, 전자기학, 양자역학, 통계역학도모두연구방법론에의하여구분된것이며특정대상을연구하는세부분야가아니다. ( 전자기학의경우전기와자기라는대상이라고생각될수도있으나, 이대상이독립적인과목이된이유자체가전자기에적용되는연구방법론이역학이나통계와달랐기때문이라고할수있다.) 그에반해서광학은 빛 이라는

5 연구대상이확고하게규정되어있는독특한물리학분야이며, 나중에물리학연구가진전되면서빛이곧전자기파임이밝혀져서전자기학과의연관성이밝혀졌지만, 19세기중반까지만해도빛은물리학의기본인역학과는거의상관이없는동떨어진연구주제였다. 과학혁명기이래로광학이물리학의한분야로확고하게인정받은이유는, 아마도당시의저명한물리학자들이광학연구를병행했기때문이고, 다른물리분야처럼수학적인분석이용이했기때문이라고짐작된다. 빛에대한연구는 19세기중반까지역학이나다른물리학분야와연관된사고틀 (frame) 으로이해되는주제가아니었다. 이처럼물리학의세부전공이면서도전체적인물리학체계에서동떨어진면을가지고있던광학연구는, 전자기파에대한연구가발전하면서전자기현상과통합되어물리학의일부로편입되어가는한편으로, 시각에대한생물학적심리학적연구와결부되어시광학 ( 視光學, visual optics) 분야를형성하면서발전하는양상을보이기시작했다. 애초에인간이빛에대하여관심을가지게된이유가시각이존재하기때문이므로, 광학연구가인간의시각에대한연구와연관되는것은매우자연스러운일이었다. 케플러, 뉴턴, 토머스영 (Atchison, Charman 2010) 과같은물리학자들이각각근시, 원시, 난시에대한이론을확립하였다는사실에서시광학이물리학 / 광학으로부터파생된학문이라는사실을쉽게알수있다 ( 케플러의경우는그자신이심한근시환자이기도했다 ). 시광학이라는학문의분화및형성에결정적으로기여한사람은그또한물리학자였던헬름홀츠라고할수있다. 물리학자가되기전에의학교육을받았고의대교수직까지지냈던독특한이력의소유자인헬름홀츠는자신의교육배경을살려서광학에대한물리학적지식을안과학에접목시켜안광학 ( 眼光學, ophthalmic optics) 이라는새로운학문분야를창출하였으며눈의수정체의조절 (accommodation) 작용에대한이론을수립하여해부학, 생리학, 광학 ( 물리학 ) 의지식을동시에구사하는흥미로운학제간연구주제를후학들에게제시하였다. 헬름홀츠는조절작용의이론에만그치지않고색각 ( 色覺, color vision) 이나공간시각 (spatial vision) 에대한연구에도주요한기여를하면서, 당시권위있는심리학자였던헤링 (E. Hering) 과의논쟁을통하여시각에대한연구가심리학과연관되는계기를만들기도하였다. 이러한시광학의발전과정을과학사적으로음미하여보면, 한가지흥미로운점을지적할수있다. 그것은광학을사람의눈에적용하여발전된시광학이현대의생물물리학 (biophysics) 또는의학물리학 (medical physics) 과유사한의의를갖는 19세기의선구적인학제간연구라는사실이다. 생물물리학이나의학물리학의정확한정의에관해서는다양한의견이있으나, 물리학에서의연구성과를생물학이나의학연구에적용하는학제간연구분야라는점

6 에서는대체로의견이일치하고있다. 19세기의시광학은이러한생물물리학 / 의학물리학의의미에정확하게해당된다고할수있으며, 20세기중반에야형성되기시작한현대적인생물물리학 / 의학물리학에비하여한세기정도빠르게먼저물리학의연구결과를인체에적용하여의미있는통찰을창출해낸 19세기의학제간연구분야라고볼수있다. 21세기들어와학문의통섭과학제간연구에대한강조가두드러지고있는현실에서, 기존의학제간연구분야들보다한세기일찍학제간연구라는방법론과생물학 / 의학에의물리학응용을구현한시광학의과학사적의의는주의깊게연구할가치가있다고사료된다. 3. 검안학 / 안경광학학문분야의형성과정 이와같은과정을거쳐시광학은물리학의하부전공인광학의세부전공으로확립되며, 광학의의학적응용이라는독특한특성을나타내며물리학이나광학으로부터분화하여독립하기시작했다. 안경광학이라는학문이독자적으로형성되는데에는시광학의기여가가장컸다고할수있다. 시광학을눈에적용함으로써과학적이론에기반하여시력이상을합리적이고체계적으로렌즈를이용하여교정할수있게되었기때문이다. 검안학 / 안경광학의역사를탐구하는연구자들은검안학 / 안경광학과안과학의가장큰차이점으로, 안경광학은눈의 광학 을중 심으로우선 ( 굴절이상교정 ) 하는데반하여, 안과학은눈의 의학 을우선시 ( 안질환의진료 ) 한다는점을꼽고있다 (Goss 2003). 따라서검안학 / 안경광학이라는학문분야가독자적인학문분야로진화하는데있어시광학의역할이가장중요했음을알수있다. 물론단순히시광학이검안학 / 안경광학으로단선적으로진화한것은아니다. 안경광학은시광학의뼈대위에의학 ( 안과학 ) 을접목시킴으로써, 연구대상만생체이지방법론은완전히물리학의틀을따르던시광학과달리, 사람의신체 ( 즉시력 ) 을교정하는보건의료분야의학문으로발전한것이다. 다시말해서, 안경광학분야의형성에는앞서언급된시광학적기반에더하여의학의일부인안과학도주요한역할을했음을고려해야한다. 안과학은주지하다시피의학의한분과로서오랜전통을가지고있으며, 눈과연관되는생리학, 병리학, 조직학등의지식이검안학 / 안경광학내에서상당한부분을차지하고있다. 따라서안경광학은아주단순하게이해한다면시광학의전통위에안과학이접목되면서탄생한분야라고할수있다. 안경광학 / 검안학이단순한시광학의확대가아니라는사실은그명칭으로부터도알수있다. 검안학 (optometry) 라는용어가정착되기이전까지안경광학분야는생리광학 (physiological optics) 라는명칭으로지칭되었으며, 시광학과는명칭을달리하여독립된학문분야로서의정

7 체성을분명히하였다. 생리광학이라는명칭은현재도일부검안학 / 안경광학교육조직의전공명칭으로남아있다 (University of Houston 2012). 앞절에서언급되었던시광학과는또다른의미에서, 검안학 / 안경광학은 21세기에주목받고있는학제간신학문의선구적인예제라고할수있다. 시광학의경우에는광학의방법론을적용시키는대상을생체 ( 눈 ) 으로확장시킴으로써광학의새로운세부분야를확장한것이지만, 검안학 / 안경광학은시광학에안과학이접목됨으로써광학이나안과학과는전혀다른새롭고독립적인새로운학문분야가발생된것이기때문이다. 즉기존학문내의세부분야가아닌, 학제간연구를통한독립적인학문의생성이라는점에서검안학 / 안경광학의형성과정은시광학의분화와는다르다고할수있다. 검안학 / 안경광학의형성은단순히시광학과안과학의결합으로만해석할수는없다. 장식용으로나마렌즈가이용되기시작한것은고대이집트에서부터였으며, 짧게잡더라도 13세기에는안경이제작되고있었다. 따라서안경그자체는 19세기말부터 20 세기초에검안학 / 안경광학이라는학문분야가형성되기몇세기전에이미존재하였음을알수있다. 체계적으로교육되고연구되는정식학문분야는아니었으나, 안경을제작하고개발하는기술인안경학은검안학 / 안경광학의형성이전부터이미존재하고있었던것이다. 철학자스피노자의직업이안경용렌즈연마사였다는사실은널리알려져있다. 다시말해서, 안경이라는직업분야는학문분야가형성되기수백년전부터이미존재하고있었고, 안과학이첨가된시광학연구의전통이기존의안경직업분야와결합하면서검안학 / 안경광학학문분야가형성된것이다. 이러한검안학 / 안경광학의성립과정에서는공학의형성과정과유사한점을찾아볼수있다. 경험에바탕한실용기술이라는의미에서의공학또는엔지니어링은기원이전부터존재하였고, 근세이후에는군의공병학교등에서체계적으로교육되고연구되어왔다. 이러한실용기술이먼저존재하였고, 그에물리학등에서얻어진과학적분석법이결합되고대학과같은고등교육기관에서의교육이이루어지면서현대와같은형태의공학이라는학문분야가탄생한것이다. 실용기술이먼저존재하고그에관한과학적인연구가더해지면서학문분야가확립되었다는점에서안경광학은공학과유사한형성과정을밟았다고할수도있다. 미국의경우를기준으로할때, 19세기까지안경의처방과제작은귀금속상, 시계공, 약행상인, 무자격떠돌이의사등에의해서이루어지는경우가많았으며대도시보다는교통이불편한지방일수록이런현상이더심각했던것으로여겨진다 (Fiorillo 2010). 전문성은높지않았지만안경만을전문으로하는안경사도존재하였으나, 오늘날과같은개업안경사의개념이아니고행상에가깝게간단한장비만을소지한채떠도는경우가많았다. 이가운데특히중요한

8 것은귀금속상 (jeweller) 이다. 귀금속상은업무상보석감정에쓰이는광학적인지식과보석에부가되는금속장식부분과관련한조제가공기술을갖추고있었는데, 광학지식과금속조제가공기술은안경사의실무에필수적인요소이기때문에귀금속상이안경사를겸하기가용이했다. 그때문에안경사-귀금속상의겸업이매우흔했으며 (McBroom 1998), 한국에서도안경사제도가확립되기이전까지는귀금속상이안경업무를겸하는경우가많았다. 한국에서는오늘날까지도드물게나마귀금속상과안경원을겸업하는경우를볼수있다. 미국에서안경사에대한교육은 19세기후반부터이루어지고있었지만오늘날의기준으로보면직업학원수준에도미치기어려운수개월간의실무교육정도수준이대부분이었으며국가나주가관리하는어떤형태의공인된면허제도도존재하지않았다 (Fiorillo 2010). 미국최초의검안학교육기관은 1872년창립된중서부의 Illinois College of Optometry이며 1894 년에동부의 New England College of Optometry (NEWENCO), 1904년에서부의 Southern California College of Optometry가설립되었다 (Goss 2003). 그러나 19세기동안이러한교육기관들은실무를교육하는직업학원수준에머물렀던것으로보이며, 실질적으로체계적이고본격적인교육이이루어진것은 20세기에들어서정식으로대학 (university) 에검안학교육과정이설치된이후라고해석되고있다. 4. 영어권국가에서검안사직업및검안학이발전된이유 위에서언급된것과같이시광학, 안과학, 기존의안경기술이융합하는과정을거쳐, 20 세기초반부터검안학 / 안경광학은안과학이나시광학과는별도의독립적인학문으로독립하기시작했다. 검안학 / 안경광학은독립적인학문분야일뿐만아니라, 검안사또는안경사라는전문직업군의실무지식을교육하고연구하는실용과학이기도하다. 따라서학문의특징이해당직업의업무영역이나관련제도의영향을크게받는다. 여기서흥미로운점은검안학 / 안경광학과관련된직업제도가국가별로큰차이를보인다는사실이다. 검안사 / 안경사제도의형태를대략적으로구분하면영미식과대륙식으로구분할수있다. 대륙식은유럽대륙의프랑스, 독일등에서주로적용하고있는제도로써, 안보건 ( 眼保健 ) 에관련된전문직업이안과의사와안경사로 2원화되어있으며, 렌즈를이용한시력교정업무는주로안경사가, 눈의질환치료는주로안과의사가담당하는시스템이다. 이러한제도를일본이모방하여현재일본도안과의사-안경사방식의 2원화된안보건체제를가지고있으며, 한국도일본의영향을받아동일한안보건체제를운용하고있다. 체제는동일하더라도전문직군의자격제도는나라마다약간씩다르다. 독일과한국은국가가안경사면허를관리하며규정

9 된교육을받고국가면허시험에합격해야하는데반해서, 프랑스와일본은안경사의국가면허제도가없고민간차원에서안경사의질적수준을관리하고있다 (McGrath 2003). 영미식은미국과영어권국가인미국, 캐나다, 호주, 뉴질랜드및영국의과거식민지였던몇몇나라에서적용되고있는제도로써, 안보건전문직군이안과의사-검안사-조제가공안경사로 3원화되어있다. 영미식제도에서조제가공안경사는직무영역이제한되어있어서, 눈에대한광학적검사를할수없고안과의사나검안사가발급한처방전에따라안경또는콘택트렌즈를조제, 가공, 판매하는일만할수있다. 업무범위가좁기때문에영미권의조제가공안경사는교육기간이수개월에서 1년내외로짧고, 면허시험도그다지난이도가높지않다. 두종류의안경사를구분하여, 눈에대한광학검사를수행할수있는대륙식안경사를 ophthalmic optician이라지칭하고, 검사를수행할수없는영미식조제가공안경사는 dispensing optician 이라고다르게호칭하기도한다. 검안사는한국에없는영미식안보건체제의독특한전문직업인데, 안경또는콘택트렌즈의처방을위한검안및시력검사업무를기본으로하고, 눈수술과같은고급업무를제외한기초적안과진료업무도함께수행할수있는전문가로서, 대학또는그이상의전문대학원과정에서교육을받고난이도높은공인면허시험을통과해야자격을얻을수있다. 단, 검안사는안경의조제, 가공, 판매를할수없고조제가공은조제가공안경사만의독자적인영역으로규정되어있다. 학문의특성이라는면에서볼때, 대륙식국가에서는안경사가안과질환에대한진단이나진료를수행하는경우가거의없기때문에교육의내용이나연구가주로시광학적인부분에중심을두는경향이있고학문의명칭도광학을강조하는편이다. 한국에서의명칭이안경광학인점이나독일에서의명칭이 Augenoptik( 영어로번역하면 eye optics에해당 ) 인사실이이러한경향성을뒷받침한다. 그에반해서영미식에서는검안학의주요한교육대상이조제가공안경사가아닌검안사이고, 검안사들이안과질환의진단과진료행위를수행하기때문에, 교육내용이나연구주제가시광학보다는안과학쪽으로발전하는경향성이나타난다. 검안사를 eye doctor( 의사라는의미 ) 라고칭한다는사실이나, 검안학전문대학원의교육과정, 검안학학술지에실리는논문의분야들을종합하여보면이러한경향성을쉽게알수있다 (The Ohio State University College of Optometry 2011, University of Houston 2012). 이처럼전문직군과연계된과학의한분야가국가별로학문의내용과직업의특성면에서큰차이를보이는현상은과학사적으로매우흥미로운현상이라고할수있다. 이처럼국가별로직무영역이크게다른현상은해당국가의인구지리학적요인에서비롯되었다고사료된다. 검안학의발상지인미국의경우, 검안학이형성되던 19세기말부터 20세기초까지의기간에는

10 광대한지리적넓이에비하여교통체계가미흡하였으며, 의료보건체계가확립되어있지않고미비한경우가많았다. 그결과로개척지인미국중서부 (midwest) 나서부에서는전문직인안과의사를접하기가매우어려웠고임시방편으로안경사가안과의사의역할을수행하면서눈검사와안경처방만이아니라간단한약물처방이나진료까지겸했던것으로추정된다. 이러한안경사의업무범위확장이제도적으로고정되면서대륙식과는다르게간단한안과진료를겸하는안경사, 즉검안사라는독특한직업군이탄생하였고, 검안사들에게필요한안과적지식을교육하고연구하기위하여시광학보다는안과학분야가더강조된검안학이라는학문이형성된것으로보인다 (Goss 2003, 김재도, 이익한 2008). 이와유사한현상은한국의약사직업군에서도찾아볼수있는데, 의약분업이확립되기이전한국의약국에서는약사가간단한증상의경우환자와의문진을통해전문의약품을처방하는경우가종종있었으며, 이러한관습이생겼던원인은의사가부족하던근대화시기에약사가의사의역할을대신했었기때문이다. 한국의약사는의약분업과정을통해서진단과처방의역할을포기하고조제와투약에집중한반면에, 미국의안경사는안경의조제, 가공, 판매를포기하고조제가공안경사에게전담시키는대신에안과의사의영역인안과질환의진단과치료로영역을점차확장하여검안사로진화해나갔던것으로해석된다. 이러한변화과정에서미국의넓은지리적여건과희박한인구밀도, 그로인하여미흡했던안보건체계가큰영향을미친것으로생각된다. 이러한경향성은미국과유사하게지리적넓이가넓고, 인구밀도가희박했으며, 의료보건체계가미흡했던캐나다, 호주, 뉴질랜드등에서도마찬가지로나타났고, 같은영어권이기때문에손쉬웠던교류를통하여널리보급되어, 현재와같이검안사제도와검안학학문분야가주로영어권국가들에서나타나고영어권국가들에의해서주도되는결과를낳았다고할수있다. 같은영어권일지라도지리적으로넓지않고인구밀도가높았으며일찍부터보건의료체계가확립되어있던영국의경우에는법적으로검안사의업무가인정받은때가 1958년으로매우늦다는사실이이러한검안사제도의진화와인구지리학적요인과의관계를간접적으로입증한다고할수있다. 1990년대이후최근에는중국, 대만등의일부아시아권개발도상국이나동유럽에서시력관련의료보건체계를정비하면서미국식검안사제도를선진적인체계로간주하여도입하는사례도늘어나고있다. 반면에독일과프랑스등의대륙식국가에서는이러한인구지리학적요인이없었고정비된안보건체제덕분에안과의사를쉽게접할수있었기때문에안과의사-안경사의 2원화된체계만으로충분히시력관련보건의료서비스가제공되어서, 검안사와검안학이안과의사나안과

11 학으로부터분화하지않았던것으로해석된다. 상황이프랑스나독일과유사했던영국의경우에 1958년에늦게라도검안사제도가도입된것은같은영어권인미국과호주의영향탓이라고이해할수있다. 이러한이론을뒷받침하는대표적인예가미국중서부와호주라고할수있다. 미국의중서부와호주는지리적으로넓고면적에비하여인구가적기때문에인구밀도가낮은특징을보이고있는데, 미국에서검안학의교육이가장먼저시작되었고현재도검안학의연구와교육이가장활발한지역이중서부라는사실이나, 호주에서검안학과검안사제도가 1920년대부터상대적으로일찍발달하기시작하였고현재까지도호주의검안학교육과연구의수준이매우높다는사실로부터, 안과의사로부터분화된검안사직군의발달과그에따른검안학의발달은인구지리학적요인과안보건체제의미비함에큰영향을받았음을알수있다 (Goss 2003, Optometrist Association Australia 2008). 5. 미국에서검안학의발전과정 미국은검안학의발상지이며, 다른나라들의검안학의발전에지대한영향을주었고, 현재까지도검안학이가장발전된국가이기때문에, 미국의검안학발전과정을주의깊게살펴볼필요가있다. 19세기초반이후미국에서전문적인안경사로활동했던인물들은주로유럽에서안경에대한수련을쌓고이민왔던사람들이주류를이루었던것으로추정된다 (Leasher, Pike 2009). 19세기동안미국의안경사는다른나라와마찬가지로도제식으로교육받고전문지식을전수하였으며공적이고체계적인교육시스템이나법적인면허제도같은것이존재하지않았다. 19세기후반에몇몇안경관련교육기관들이설립되었으나, 오늘날로보면직업훈련학원정도의수준이었으며체계적인전문교육기관이라고는할수없었다는사실은앞서언급된바있다. 미국의연구자들은안과학과독립된검안학이형성된시점을 1897년으로보고있다. 당시뉴욕주의안경사였던 C. F. Prentice가안경판매가아닌눈에대한검사 ( 검안 ) 에대하여고객들에게비용을청구하고있었는데, 안과의사들이이러한행위를불법으로간주하여고발하였고안경사들이법적으로그에대응했던사건을검안학의시작이라고간주하는것이다 (Goss 2003, Leasher, Pike 2009, Fiorillo 2010). 오늘날에도미국검안학회에서수여하는학술상은 Prentice의업적을기려서 Prentice Award라고칭해지고있으며, Prentice는단순히제도적인면에서만검안학에기여했던것이아니라, 안경렌즈의 Prentice 법칙을발견하여검안학의학

12 문적발전에도커다란기여를했던인물이다. 안경사들은당시뉴욕주의법률소송에서는승리하지못했지만, 1901년에미네소타주에서안경사의검안업무를법적으로인정한것을시작으로해서캘리포니아 (1903년), 노스다코다 (1903년), 오리건 (1905년), 뉴멕시코 (1906년) 등을거쳐 1924년까지미국의모든주가안경사의검안을허용하게됨으로써최종적인승리를거두었다. 이러한과정에서앞서언급했던대로동부에비해서인구가희박하고의료서비스체계가상대적으로미비했던중부와서부의주들이앞장서서검안업무를법적으로인정했다는사실을쉽게알수있다. 당연히이러한안경사의업무영역의확장은안과의사들의반발을일으켰고, 안과의사들의주요반론의근거가안경사의낮은교육수준이었기때문에, 안경사들은자신들의전문지식을고등교육제도에편입시키기를강력하게요청했던것으로보인다. 검안학 / 안경광학은이렇게고등교육을받은안과의사들과의대립과정에서안경사들의요구에의하여교육과학문적발전이강화되어왔다는점에서상당히독특한면을띄고있다. 19세기의직업학원수준이아닌, 고등교육으로서의검안학이처음시작된곳은뉴욕의컬 럼비아대학이었다. 컬럼비아대학은 2 년기간의단기교육과정으로 1910 년에검안학교육 을시작하였으며, 이과정은중서부의다른대학검안학교육에커다란영향을미쳤다. 그러나컬럼비아의검안학교육과정은 1953년에대학의결정에의하여폐쇄되어버렸다. 상대적으로인구밀도가높고안과진료에접근성이높아서검안사의필요성이낮은미국동부의상황에영향을받은것으로추정되며, 차후에자세히언급되는것과같이검안학교육이 4년제를거쳐 5년제, 6년제로점점고도화되면서대학의자원을점점더많이요구하게됨에따라대학측에서경영전략측면에서검안학전공을유지하지않기로결정했기때문이라고짐작된다. 오늘날미국의검안학을주도하고있는연구중심대학들가운데가장역사가깊은곳은오하이오주립대학교 (Ohio State University) 와버클리대학교 (University of California, Berkeley) 이다. 오하이오주립대는 1914년, 버클리는 1923년에검안학교육과정을시작하였으며각각미국중부와서부를대표하는유서깊은검안학분야의명문학교이다. (Fiorillo 2010, The Ohio State University College of Optometry 2011). 이두대학의초기검안학교육과정을살펴보면, 흥미로운공통점이나타난다. 한가지는두대학에서모두검안학은물리학과의일부 ( 별도의프로그램형식 ) 로출범했다는사실이고, 또한가지는교육내용이대부분광학 (optics) 에집중되어있었다는점이다. 오늘날의모습과는달리, 검안학은발생초기에는물리학으로부터분화된광학의일부라는인식이강했음을알수있다. 오하이오주립대의검안학프로그램의초기명칭은응용광학 (applied optics) 과정이었다 (The Ohio State University College of

13 Optometry 2011). 또한검안학전공의형성에큰기여를했던초기교수진의인물들도대부분물리학교수들이었다. 오하이오주립대학의셔드 (C. Sherd) 나버클리대학의마이너 (R. S. Minor) 등이그예로써, 이들은모두물리학자들이었지만검안학의발전에큰공헌을했던인물들이다. 물리학과의일부로시작되었지만검안학은시간이지남에따라점차적으로학문적인독자성을드러내었으며대략 2차대전무렵인 1940년대초반경에독자적인검안학과나단과대학으로독립하기시작했다. 이렇게물리학과검안학이대학행정에서독립적인학과로분화한현상은검안학이광학에서출발하기는했지만점차적으로생물학, 의학의교육과정을첨가하면서보건의료학문의성향을띄기시작했던것이중요한원인이었던것으로추정된다. 검안학교육과정이발생하게된이유가운데하나가안과의사들과의업무영역다툼을위한안경사 / 검안사들의교육과정강화였기때문에, 안과학또는그와관련된의학 / 생물학교육의필요성은매우높았을것으로짐작된다. 버클리대학의경우, 과정이개설된직후인 1924년에이미의학박사를강사로초빙하여안구병리학 (ocular pathology) 강좌를개설하기시작하였다. 흥미로운점은한국의안경광학과들이경험한것과유사하게미국에서도검안학과에서강의하는안과의사는안과의사조직으로부터상당한사회적불이익을감수해야했다는사실이다. 몇가지예들이버클리대학검안학과의역사책에기록되어있다 (Fiorillo 2010). 검안학이생물학 / 의학적인성격을띄기시작하는이단계에서과학사적으로주목해야할점이있다. 그것은물리학 / 광학에서시작했지만생물학 / 의학을교육과정에강화했던미국식발전방향이필연적이었던것이아니라는점이다. 호주검안학회의역사를기술한문건에의하면, 호주에서도미국과유사하게물리학에서출발하여생물학 / 의학적인성격으로검안학이발전한것은단순히 미국의선례를따랐기때문 이라고언급되어있으며, 물리학 / 광학적인교육에계속중점을두는것도한가지대안으로가능했던것으로해석하고있다 (Optometrist Association Australia 2008). 앞서기술했던대로, 생물학 / 의학적인교육의강화는업무영역을놓고다투던안과의사들과의다툼때문에요구되었지만, 그것이필연적인발전과정은아니었다고할수있겠다. 검안사의업무영역이점차확대되고, 안과의사들과의영역다툼이강해지면서검안학의교육과정도점점길어지고심화되는현상을보인다. 1940년대검안학이독립된학과나단과대학으로분화하면서대학원과정이설치되는학교가늘어났고 ( 이때대학원전공의명칭이생리광학 (physiological optics) 이었다 ), 1950년대에는 5년제교육과정으로, 1960년대에는 6년제과정으로확장되면학위도학사학위가아니라검안학석사 (Master of Optometry = M. Optom.),

14 검안학박사 (Doctor of Optometry = O. D.) 로수여되기시작했다 (Fiorillo 2010, The Ohio State University College of Optometry 2011). 이처럼교육과정이심화되고길어지는현상은기본적으로경쟁집단인안과의사들의교육과정이길어지는데대응했던것으로짐작된다. 이렇게학제가점점고급화되고더많은자원이필요해지면서, 컬럼비아대학처럼검안학프로그램을접는경우도있었으나, 새롭게검안학프로그램을시작하는대학들의숫자가증가하였다. 인디애나대학, 미주리대학 ( 세인트루이스 ), 휴스턴대학등의검안학과들이주로이시기에설립되었다. 아울러이무렵부터검안학과의교수진들이과거의물리학자나생물학자, 의학자중심에서학부부터검안학을교육받은검안학자들로충원되기시작한다. 검안학의발전에크게기여하여오늘날까지명성을떨치고있는버클리대학의모건 (M. W. Morgan), 오하이오주립대학의프라이 (G. Fry), 인디애너대학의보리쉬 (I. M. Borish) 등이대표적인예이다. 검안학의역사에서결정적인순간은 1970년대라고할수있는데, 이기간동안검안학교육과정이미국의의학전문대학원과동등하게 4년제전문대학원과정으로승격되었고, 1971년의로드아일랜드주를시작으로검안사가안과의사처럼약물을사용하여눈의질환을진단하거나치료할수있는권한을부여하는법률들이제정되기시작하였다 (Goss 2003, Fiorillo 2010). 현재미국의검안사는안경또는컨택트렌즈처방을위한검안업무와더불어서, 눈의질환을일부진단하거나진료할수있는권한도가지고있다. 본저자의개인적인의견으로는, 1970년대미국사회에대체의학에대한관심이급격하게늘어났었는데, 이러한사회적분위기가 ( 비록검안학은대체의학이아니고확고하게현대과학과의학에기반하고있지만 ) 검안사의진료분야진출에호의적인결과를낳는데일조했다고짐작된다. 이러한발전과정을거치면서, 검안과처방을전담하는검안사와, 처방전에따라안경의조제가공만을전담하는조제가공안경사의업무영역이뚜렷하게분화되는현상도나타났다. 검안학의초기교육과정을보면, 안경과렌즈의조제가공 (spectacle-making) 실습교육이강조되고있는데반하여교육과정이고도화될수록상대적으로검안 (eye-test) 과진단, 진료의비중이커짐을알수있다 (Fiorillo 2010). 극도로고도화된검안의필요성이결국검안을안경조제가공으로부터분리하여독립적인업무영역으로분화시킨것이다. 1954년에이미검안사와조제가공안경사집단간의경쟁의식에관하여우려하는문건이출판된것을보면, 이러한검안과조제가공의분화는 1950년대이전에일어난것으로추정된다 (Koch 1954). 미국이외의국가에서검안사제도와검안교육의상황을간단히살펴보면, 캐나다는미국과동일한검안학교육과정과검안사제도를보유하고있으며, 호주와뉴질랜드또한미국과동일한검안사제도를운용하고있으나, 교육과정은 3~5년제학부과정으로써미국보다는영국과

15 유사한학제이다. 영국은앞서언급된대로미국과호주의영향을받아 1958년에야검안사제도가도입되었으며현재검안학을 3년제학부과정에서교육하고있다. 그이외에주로과거영국식민지였던영연방국가들을중심으로 1990년대이후검안사제도와교육과정을도입한나라가 30여개국가에이르며, 중국과대만처럼산업화과정에서미국을벤치마킹하면서검안사제도를도입한국가도있다. 6. 미국식검안학의발전과정으로부터도출되는한국안경광학분야의발전전략 앞서살펴본검안학의발전과정에서첫번째로눈에띄는특징은검안학이라는학문의발전에미친물리학 / 광학의영향력이다. 물리학의여러분야가운데광학의연구결과들을사람의눈에적용하는과정에서시광학이라는학제간연구분야가탄생하였고검안학의태동으로이어졌다. 또한 20세기초반미국에서검안학분야가대학의교육과정으로형성되는과정에물리학전공교수들의영향이매우컸음을알수있다. 버클리의마이너나오하이오주립대의셔드가모두물리학자이면서검안학전공의창설을주도하였으며, 초기검안학분야의교수진은주로광학을전공하던물리학자들이었다는사실이이를뒷받침한다. 이러한특징은한국의안경광학교육발전과정과도잘일치한다. 한국의안경광학교육은 1980년대전문대학안경광학과에서시작되었고 4년제대학에는 1990년대후반부터전공학과로설치되기시작했는데, 주로물리학 / 광학을전공한기존대학교수진에의하여주도되었고현재까지도안경광학과교수진가운데물리학전공자의비중이높은편이다. 일부안경학전공자들은이러한물리학주도의안경광학교육에비판적인입장을견지하고있으나, 미국의검안학과발전과정을볼때자연스러운현상이라고할수있다. 미국에서도학부부터검안학으로교육받은인물들이검안학과의교수진에합류하여검안학의자체발전을주도한것은 20세기중반무렵검안학과가설립되고한세대정도가지난이후부터였다. 따라서, 한국도안경광학의교육이시작된지약 30년이지났으므로이제자체적인역량을강화시키는것은당연하기도하고또현재진행되고있지만, 물리학자들에의하여안경광학의초기교육과연구가주도되어왔던사실자체를비판할필요는없다고보여진다. 발전과정에서미국의검안학과한국의안경광학분야에서나타나는또하나의유사점은안과의사집단에의한강력한견제이다. 단순히검안사나안경사의업무영역확대에대한반대가아니라, 검안학과 / 안경광학과에서강의하는안과의사에대하여조직적인배타행위를함으로써검안사 / 안경사들이필요한생물 / 의학 / 안과학적지식을습득하는것을어렵게만들었다는사실이다. 한국의안경광학과들은이러한문제점을주로안과의사가아닌약학자, 생물학자,

16 보건학자등을교수요원으로채용함으로써극복해왔으며, 이러한방식은안과의사들의도움없이생물 / 의학교육을실시할수있는적절한수단이었다고평가할수있을것이다. 안과의사집단의이러한행동은당연히검안학 / 안경광학의발전과검안사 / 안경사의업무범위확장이안과의사들의업무영역을침해할것이라는우려때문이다. 이러한행동은단순히교육에대한방해에만국한되지않으며, 교육을바탕으로한검안사 / 안경사들의업무범위확장노력에대한집단적인저항으로나타나고있다. 현재한국에서도검안에필요한약물점안문제, 콘택트렌즈처방을위한세극등사용문제, 간단한안압측정이나시야검사등을통한녹내장조기진단문제등더정확한시력검사를위한안경사의업무범위확장이안과의사집단의저항에의하여지연되고있다. 이러한현실에서, 미국식검안학의발전과정과비교하여한국의안경광학은독자적인발전방향을설정할필요가있다고본다. 안과의사의업무영역에대한침해를최소화하여안과의사들의집단저항을감소시키면서안과의사와중복되지않는안경사만의독특한전문성을강조한다면, 정확한시력교정을위하여필요한업무범위확장을획득하기가상대적으로용이하리라고생각된다. 이문제는단순히업무범위만의문제가아니라, 한국의안보건시스템이영미식안과의사-검안사-조제가공안경사 3원화체제로진화해야하는가, 아니면대륙식안과의사- 안경사 2원화체제로존속해야하는가하는선택의문제와도관련이있다는것이본저자의의견이다. 왜냐하면, 영미식검안사의경우에는안경의조제가공을수행하지않고안경또는콘택트렌즈처방에만수입을의존하기때문에그업무영역이매우좁아져서필연적으로안과질환의진단이나진료같은안과의사의업무영역으로진출하기를모색할수밖에없기때문이다. 이러한가능성이안과의사집단의강력한반발을더욱촉진하는악영향을미치고있다. 뒤에논의하는바와같이, 영미식안과의사-검안사-조제가공안경사 3원체제가무조건바람직한보건의료시스템이라고할수는없으며한국의실정과도맞지않으므로, 한국의안경광학계는미국식검안사모델의도입을추구하면서안과의사집단과충돌을일으켜안경사에게필요한검안업무에마저제약을받게되는부적절한전략보다는, 안질환의진단과진료분야에서는안과의사의독자성을인정하고안경사의전문성은눈의광학적인측면에두어서그에꼭필요한검안업무 ( 예를들면굴절검사에있어서조절마비제의점안, 세극등의사용등 ) 를가능하게하도록노력하는방향으로발전해나가는것이적절하다고여겨진다. 앞서설명한대로안과의사와안경사의장점은각각안질환과시광학으로서로다르기때문에, 영미식검안사제도의경우에나타났던것과같은업무영역의중복과경쟁보다는, 각자의전문영역을구분하여집중하는것이서로에게더이익이라는점을고려할필요가있다.

17 같은맥락에서영미식안과의사-검안사-조제가공안경사의 3원화된안보건체제의도입은한국의안경광학발전에부정적인영향을미칠것이라고본저자는생각한다. 우선, 사회구조적인측면에서보았을때, 한국은일제강점기를거치면서사회시스템이나구조가기본적으로대륙식구조를가지게되었다는점을지적하고자한다. 일본은명치유신개화기에주로독일을벤치마킹했기때문에대륙식사회시스템을가지고있고, 일제강점기동안한국의근대화과정이일본의영향을크게받은관계로한국또한사회시스템에서대륙식의특징이강하게나타난다. 해방이후미국의영향을받아영미식제도를한국에수입하려는노력이계속되어왔지만, 대륙식사회시스템의기반위에영미식제도의말단만수입해서이식했기때문에성공하지못한경우가매우많았다. 대표적인예가교육제도이다. 미국식로스쿨이나의학전문대학원제도를실시하였으나, 기본적으로독일식인한국의교육제도와부조화를일으켜서결국의학전문대학원은의과대학으로환원되고로스쿨또한많은문제점을노출하고있다. 대학의전공선택방법또한입학전에전공을미리결정하는유럽식을배제하고, 미국식자유전공선택제도를도입하고자수차에걸쳐시도하였으나모두실패한바있다. 유럽식사회시스템에단순히영미식제도일부만이식하는것은성공하기어려움을알수있다. 안과의사-검안사-조제가공안경사 3중체제는명백하게영미식의독특한제도로서, 교육제도등과마찬가지이유로대륙식사회시스템인한국사회에이식하기매우어렵다는것이본저자의의견이다. 검안사제도도입의어려움은단순히사회시스템문제에만국한되지않는다. 앞서설명했던대로, 검안사제도의도입과발전은지리적광범위성, 희박한인구밀도등과같은인구지리학적요인과그에따른안보건체제의미비함이주요한원동력이었다. 검안사의업무범위가넓어진다해도안과의사와동등한업무를수행할수없는현실에서검안사의존재가치를사회적으로인정받기위해서는안과의사의희소성이절대적으로요구되기때문이다. 한국에서검안사제도의도입이 1960년대이전에시도되었다면가능성이있었을지도모른다. 그러나 21세기현재한국은충분히선진화된보건의료체계를갖추고있으며, 교통이나기타의문제로안과의사에대한접근성이현격하게떨어지는지역은거의존재하지않는다. 이미안과의사만으로도안질환의진단과진료에필요한인력이충분히공급되고있다 ( 안과의사들은공급과잉이라고주장하고있다 ). 그러므로한국은안과의사와는별도로검안사제도를도입할필요가있는단계를이미넘어섰으며, 검안사제도의도입주장은그필요성측면에서나효율성측면에서부정적으로평가될수밖에없다고사료된다. 현재한국의안경광학계일부에서는검안사제도의도입을적극주장하면서커다란기대를

18 걸고있거나, 수년내에검안사제도가도입될것으로확신하면서유사한주장을담은문건을계속공개하는경우가있다. 검안사제도의도입이계속주장되는이유는대략두가지때문이라고본저자는추정하고있다. 첫번째이유는안경광학분야에서나타난학제간불일치현상때문이다. 초기단계에서전문대학교육으로출발한안경광학전공이 1990년대후반부터 4년제대학에개설되기시작하면서전문대학과 4년제대학사이에이해관계가일치하지않는현상이자주나타났다. 검안사제도의도입주장은이시기에전문대학안경광학과측에서, 4년제대학은검안사교육을담당하고전문대학은조제가공안경사교육을담당하자는, 분업화의논리로개발된사정이있다고추정된다. 직설적으로표현하면 4년제대학안경광학과개설에따른전문대학안경광학과의생존논리로서검안사제도의도입이주장된것이다. 2012년현재시점에서는, 여러전문대학안경광학과가 4년제로승격하거나 3년제로전환하면서자체적인학사학위취득제도를도입하여과거의 4년제대학과전문대학간의마찰이상당부분감소하였고, 학제간분업화에기인한검안사제도의도입주장은상당히감소한상황이다. 두번째이유는일부유학파의해외제도수입주장때문이다. 해외유학생들에게종종나타나는현상가운데하나는자신이유학한나라의문물을무조건적으로칭송하면서역사 문화 사회적인고찰없이곧바로한국에이식해야한다는주장하는것이다. 본인들이직접의식하지는못하지만, 이러한주장은해당국가의제도를선진적인것으로높이평가하면서은연중에그나라에서공부한자신의가치를높이고자하는잠재의식도포함되어있다. 이러한이유로인해서초기에해외로유학하여안경광학을공부하고귀국한일부유학파안경광학자들가운데는미국과호주에서검안사의사회적위상과전문성을지나치게높이평가하고검안사제도를도입해야한다는주장이강했었다. 그러나여러자료를통하여조사된바에따르면, 검안사제도가가장발달한미국, 캐나다, 호주에서조차도검안사의사회적위상은한국의기대만큼높지않으며, 검안사가무슨일을하는사람인지해당협회에서광고방송을계속해야할정도로사회적인식도널리퍼져있지못하고, 대부분의환자들은검안사보다는안과의사를더선호하는것으로보인다. 검안사제도의도입을추구하는일부의움직임때문에안과의사집단과의마찰이더욱심화되어, 검안사제도의도입은커녕, 한국의안경사집단이나안경광학계는안경사의굴절검사업무에필수적인업무영역의확대조차도애로를겪는상황이초래되는결과를낳았다고도볼수있다. 한국의안경사집단에서오해하고사항들가운데는미국과호주의검안사의높은수입도있

19 다. 미국이나호주의검안사가안과의사에버금가는수준의교육을받는전문직이기때문에일반직업군에비하여고소득을올리는것이사실이다. 그러나검안사의이러한고소득이가능한이유는안경조제가공이외에도검안업무에높은비용을책정하는영미권의제도적특징때문이다. 안경이나콘택트렌즈를맞추기위하여기본검안을 1회실시할때, 나라별지역별격차가있기는하지만, 미국의경우그비용이약 70 달러 ( 한화 8만원상당 ) 에달하는것으로알려져있다. 아직까지도검안이무료이거나 ( 안경사 ) 적은액수의기본의료서비스로간주되는 ( 안과 ) 한국에서, 검안사제도가정착하려면미국에준할정도로높은검안비용이책정되어야한다는점을알수있다. 제한된보건의료재원에허덕이고있는현실과, 안과의사-안경사 2원화체제만으로도영미식검안사의모든업무를수행할수있다는점을고려해볼때, 단순히안경사집단의이익만을위하여검안사제도를도입하자고주장하는것은대중적설득력이없다고생각된다. 한국에서검안사제도의도입은안과의사집단의반대만극복하면가능한것이아니라, 검안사집단의경제적소득을뒷받침할보건의료재원의확보가이루어지지않으면불가능할것이며, 그재원의확보를위한검안비용의대폭적인증가는현실적으로가능성이높지않다. 검안사제도의도입을주장하는일부집단에서는미국과호주의검안사는안경과콘택트렌즈처방을위한검안만이아니라안질환의진단과치료로도수입을올리고있다는주장을펴기도한다. 그러나미국인디애너대학의졸업생설문조사에따르면검안사의수익가운데안질환에대한진단과진료로부터얻는수입은 7% 에불과한것으로나타나서 (Goss, Grosvner 1998), 검안사의수입가운데대부분은안경과콘택트렌즈처방을위한검안으로부터나오고있음을쉽게알수있다. 한국에검안사제도가도입된다하더라도, 대부분의고객들은안질환진단과진료를위하여검안사보다는안과의사를선호할것이며, 검안사의수입은주로굴절검사에의존하게될것으로예상함이타당하다. 그리고검안비용이현격히낮은한국의현실에서볼때검안사는전문직에걸맞는수익을올리기가매우어려울것이고자칫한약사제도처럼유명무실한전문면허로추락할가능성이매우높다. 이러한이유들로인해서본저자는, 일부한국안경계의주장과는달리, 영미식검안사제도의도입은한국안경광학의발전에긍정적인효과보다는부정적인면이더많다고생각한다. 그렇다면한국안경광학의바람직한발전방향은무엇일까? 앞서언급한역사 문화 사회적맥락에서고찰해볼때, 한국안보건체제의원형인독일식발전모델을추구하는것이가장적절하다고본다. 독일식모델은대륙식이기때문에한국의사회시스템과도잘일치하고, 또현재한국안경광학계의현실과도정합성이뛰어나다. 먼저안경사교육은현재와같이대학또는전문대학에서시행한다. 독일에서안경사는기술대학 (Fachhochschule) 수준에서교육되

20 고있다. 일부에서는기술대학을공업고등학교로잘못번역하기도하지만, 기술대학은독일에서중등교육을이수한후에 ( 고교졸업후에 ) 진학하여 4년간교육받는고등교육기관으로서한국의대학 / 전문대학과같은수준에해당한다. 기술대학에서는졸업후안경광학을더욱심도있게공부하여한국의석사학위에상응하는학위도취득할수있다. 교육받은안경사는한국과마찬가지로굴절검사, 검안, 안경조제가공, 판매를수행할수있으며안과의사와함께안보건체계를분담하고있고별도의검안사제도는존재하지않는다. 물론콘택트렌즈도어무범위에포함되어있다. 독일의안경사는오랜노력을통하여한국의안경사보다검안업무의범위가넓어져있으며, 일정정도약물점안을통한검안이나시야검사를통한녹내장조기진단도가능한수준에이르러있다. 한국의안경광학발전을위해서는, 한국실정에부합하지않는검안사제도의도입을추진하여안과의사집단과의마찰만증폭시키고업무범위확대를답보상태로만드는것보다, 안과의사-안경사로구분된대륙식시스템을확고하게인정하고, 안과의사는안질환의진단과진료에안경사는시광학과광학적시력교정에전문성이있음을서로인정한다음, 서로의전문성에대한침해를최소화하면서각각의전문성을극대화하기위하여필수적인업무영역확대 ( 검안을위한약물점안이나세극등의사용 ) 에만역량을집중하는것이가장바람직하다고생각된다. 이러한노력이관철된다면한국의안경사는눈의광학적인시력교정분야의독보적인전문가로서굴절검사에서부터콘택트렌즈를거쳐안경조제가공까지를담당하는고소득집단으로정체성을확보할수있으리라기대된다. 검안학 / 안경광학은해당전문직업과밀접하게연계된학문이기때문에, 전문직업의발전방향이나업무범위에따라서학문자체의발전방향과연구내용이크게영향을받을수밖에없다. 미국식검안학을모델로발전방향을설정할경우에는앞서언급된대로학문의내용이광학분야로부터시작하여생물 / 의학분야의연구로무게중심이이동하게되는것이보통이다. 검안사의경쟁상대인안과의사집단에대응하기위해서그와동등한교육이필요해지고안과학이교육및연구의핵심으로자리하게되는것이다. 반면에독일식안경광학모델로발전방향을설정할경우에는, 질환중심인안과학적연구보다는시광학을중심으로광학, 생물의학, 안경학의균형있는교육과연구가가능해진다. 이러한경향성은출판되는논문의주제들로부터알수있는데, 미국검안학회지 (Optometry and Vision Science) 나호주검안학회지 (Clinical and Experimental Optometry) 가주로의학저널과유사한체제를가지고있고게재되는논문의연구주제가생물학 / 의학관련비율이압도적으로높은데반하여, 유럽에서출간되는 Opthalmic and Physiological Optics 저널이나 Vision Research 저널은시광학과관련된주제

21 의논문을주로게재한다는점이흥미롭다. 호주검안학회의문건에서언급된대로, 검안학 / 안경광학이발전함에있어서안과학적인방향으로의강조와전환은필수적인것이아니며선택가능성들가운데하나일뿐이라고할수있다. 한국의안경광학계는미국식검안사모델이아니라독일식안경사모델을추구해야하며, 안경광학교육과연구에있어서물리학, 생물의학, 안경학이고르게균형잡힌종합학문으로발전해나가는것이가장바람직한방향이라고본저자는생각한다. 7. 요약및결론 검안학 / 안경광학의발전과정을과학사적인측면에서고찰하고그로부터한국안경광학의바람직한발전방향과전략을도출하였다. 과학사적으로검안학 / 안경광학은물리학 / 광학의전통에서출발하여생물의학과의학제적연구를통하여시과학 / 생리광학의단계를거쳐검안학 / 안경광학으로발전하였으며, 이과정에서 19세기에보기드문학제적연구와의학생물물리학의특성을가졌음을알게되었다. 검안학 / 안경광학이광학이나안과학으로부터독립하여독자적인학문과직업군으로형성되는과정에서인구지리학적요인이커다란영향을미쳤음을알수있었다. 이러한고찰로부터한국의현실에적절한발전모델은미국식검안학이아닌독일식안경광학임을도출하였으며, 이러한연구결과는한국안경광학계의발전전략수립에기여할수있으리라기대된다. 8. 감사의글 본연구는서울과학기술대학교의연구년제연구교수제도에의하여지원받았습니다.

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