슬라이드 1

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1 내시경소견에대한 용어선택과기술법 성균관대학교의과대학내과이준행 * Last update:

2 How to describe - SMC style Location Size Major findings Minor findings Impression Classification

3 어떻게기술하겠습니까?

4 조기위암결과에포함되어야할항목 위치 크기 모양 : mass, superficial, ulcer Margin과 edge 바닥 Fold

5 위체중부후벽에 2 x 1.5 cm 크기의경계 (edege) 가불규칙한함몰형병소가있다. 전체적으로길쭉한병소의근위부는탈색과발적이섞인미세한함몰이고, 원위부는백태가부착된다소깊은함몰인데그사이인병소의중앙부에는 tumor island 양상으로발적된융기부가있다. 병소의원위부경계에도 3 mm 크기의발적된결절이있다. 원주의일부에서다수의비대칭적비정상주름이관찰된다. 근위부소만에서끌려오는주름은 fusion되어있고, 나머지대부분은 abrupt cutting을보인다.

6 Description - Elevated Lesions

7 김영채. 대한소화기내시경학회세미나 1995

8 대부분의용어는피부과에서왔습니다.

9 강의목표 : 모호한내시경용어검토 개념혹은정의가명확하지않은용어를내시경의사의입장에서설명한다. 예 : nodule, papule, plaque, patchy... 사람마다다르게사용하고있는흔한용어에대하여사진을검토하면서의견을모은다. 예 : erosion, ulcer, atrophy...

10 Part 1. 융기형병소를표현하는용어 성균관대학교의과대학내과이준행

11 융기형병소를표현하는용어 분류 넓고융기된병소표면을표현하는용어 국소적융기병소를표현하는용어 용종을표현하는용어 종양의표면성상을표현하는용어 예 Granular, Nodular, Cobblestone Papule, Plaque, Nodule, Mass Sessile, Semipedunculated, Pedunculated Villous, Fungating

12 1. 넓고융기된표면을표현하는용어 - Granular, nodular, cobblestone

13 Granular ( 과립성 ) vs nodular ( 결절성 ) - Sand-like vs firm, knotty mass Granular area Nodular area

14 In colonic LST..

15 Colonic LST: nodular mixed type

16 Colonic LST: non-granular type

17 아피아가도 ( 街道 ), Via Appia

18 Cobblestone. 조약돌 Cobble-stone appearance in Crohn s disease

19 2. 국소적융기병소를표현하는용어 - Papule, plaque, nodule, mass

20 Papule. 구진. 솟음 - A circumscribed, elevated, solid lesion, < 1 cm Eosinophilic esophagus Circular rings Linear furrows White papules (representing eosinophilic microabscess) Stricture (particularly proximal stricture) Attenuation of the submucosal vascular pattern Small caliber esophagus

21 Plaque. 판 ( 板 ), 반 ( 斑 ), 플라크 - A circumscribed, elevated, superficial, solid lesion, > 1 cm Candida esophagitis Pseudomembranous colitis

22 3. 용종을표현하는용어 - Sessile, semi-pedunculated, pedunculated

23 요즘은조금복잡해졌습니다. s

24 Yamada type 을아십니까? Yamada I Yamada II Yamada III Yamada IV

25 4. 종양의표면성상을표현하는용어 - Villous, fungating

26 Villous. 융모성 - Relating to, resembling, or covered with villi (1) 종양의표면은 pit pattern 을중시하고있으며, (2) 병리소견에서도 villous adenoma 가표준진단명으로사용되고있으므로, 내시경육안소견을기술할때에는 villous 라는말은가급적쓰지않으면좋을것같습니다.

27 Fungating. 곰팡이모양의 - To assume a fungal form or grow rapidly like a fungus Internet 에서 fungating mass 로찾은종양들

28 특별한경우아니면 fungating 이라는용어를사용하지맙시다.

29 Part 2. 함몰형병소를표현하는용어 성균관대학교의과대학내과이준행

30 Erosion. 미란 - Mucosal defect limited to the mucosa, with no penetration of the muscularis mucosa Single erosion Multiple erosions

31 Flat erosion - 대부분의미란은주변이아주약간융기되어있다.

32 Elevated erosion = octopus sucker-like lesions, verrucous gastritis

33 Ulcer. 궤양 - 좌측는분명궤양입니다. 우측은뭐라고부르는것이좋을까요? 3 months later

34 ( 개인의견 ) 미란인지궤양인지불명확할때에는가급적미란으로표현합시다. 미란을궤양으로부르면여러불필요한일이 벌어지기때문입니다. 조직검사가반드시필요함 위암위험성경고 추적내시경 헬리코박터검사및치료 NSAID 사용시 PPI 추가처방필요

35 다발성미란입니다. 다발성궤양이아닙니다.

36 Umbilicated. 배꼽모양 - Depressed like the umbilicus r/o ectopic pancreas Gastritis cystica profunda

37 Aphtha. 아프타 - a small (< 5 mm) superficial depression surrounded by a characteristic tiny rim of erythema Aphtha in the buccal mucosa Aphtha in Crohn s disease

38 어떻게부르시겠습니가? - Duodenal GIST

39 Part 3. 위염을기술하는용어 성균관대학교의과대학내과이준행

40 위염을기술하는서양식방법 Price AB. The Sydney System: histological division. J Gastroentero Hepatol 1991;6:

41 위염을기술하는일본식방법 (1) - Seven qualitative findings Kato. Dig Endosc 2013;25:

42 위염을기술하는일본식방법 (2) - Nine quantitative findings Kato. Dig Endosc 2013;25:

43 위염을기술하는일본식방법 (3)

44 Atrophy. 위축 Atrophic border = F-line

45 Chronic atrophic gastritis

46 Metaplastic gastritis

47 Patchy. 반점형 - A small spot of surface tissue that differs from the surrounding area in color or texture or both and is not elevated above it.

48 Gastric varix 며칠후출혈로 BRTO - s/p EVL for esophageal varix 이런부위를어떻게기술하면좋을까요? Hyperemic patches/spots

49 RAC - regular arrangement of collecting venules

50 어떻게부르시겠습니까? (1/3) CSG with multiple hematins >> Hemorrhagic gastritis

51 어떻게부르시겠습니까? (2/3) Prominent area gastricae

52 어떻게부르시겠습니까? (3/3) Mosaic pattern gastric mucosa in portal hypertensive gatropathy

53 Part 4. 어떻게결과지를쓸것인가? 성균관대학교의과대학내과이준행 2017 년 3 월 26 일내시경학회세미나. 가톨릭의대정대영교수님

54 기술은섬세하게, 결론은단순하게 내시경소견의기술은자세히 중요한소견에대해서는분류체계를활용 결론은단순하게 내시경적진단이임상적결론을유도할수있도록 추가의견이나권고사항을기입 내시경학회세미나. 정대영교수님

55 평가를위해꼭기록해야할것이있습니다. - 조기위암의경우위치, type, 크기, 궤양유무

56 다양한분류를활용해보세요.

57 증례를보면서마무리합니다. 5-6cm 크기의 mixed nodular elevated lesion

58 질문을보내주세요. 질문 : 위체부와근위전정부경계면에매우뚜렷한색조변화가있고표면도크게달랐습니다. 위체하부쪽점막은약간 nodular 해보였습니다. 경계별로 biopsy 를했는데, 역시암은아니었고 Helicobacter pylori gastritis 뿐이었습니다. 조직검사에서 intestinal metaplasia 는명확하지않았습니다. 어떻게해석을해야좋을지문의드립니다. 답변 : 원위부위점막의현저한위축성변화로판단됩니다. 상대적으로위체하부대만은정상에가까운점막이었기때문에그경계가매우뚜렷해보입니다. 마지막사진을보면소만을따라서위축성변화가위체상부까지진행되어있습니다. 만약 cardia 부근이정상이라면 Kimura-Takemoto classification C-III 로보면되겠습니다.