피부관리

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1 욕창및피부관리

2 주요요점 욕창의정의 욕창의발생요인 욕창의진행단계 (4단계) 욕창의사정 드레싱의종류와특성 욕창예방법

3 욕창이란? Decumbere(to lie down) 이란 Latin 어에서유래. 즉장기간누워병상에서지내는환자에서잘 발생하여얻어진이름이나, 1873 년 Paget 이궤양의주원인을압박때문 이라고주장한이후, Griffth 는병명을압박궤양 (pressure sore) 이라바꾸어부르기시작하여오늘날보편적으로쓰이게됨.

4 욕창의정의 인체의특정부위중흔히뼈돌출부위에해당하는부분에장시간의압력으로인하여허혈, 세포괴사및조직괴사가발생된것 (1989, The National Pressure Ulcer Advisory Panel)

5 욕창의발생요인 (1) 압력 욕창발생의핵심적인원인. 응전력 반좌위로있을경우피부가밀려내려가면서 가해지는힘 마찰력 피부와평행으로작용하는힘

6 욕창의발생요인 (2) 기동력과활동장애 감각, 지각장애 신체조직의저항력 - 영양상태불량, 습기, 혈액순환장애, 연령 ( 고령일수록피부의탄력성감소 ), 고열 ( 정상체온보다 3 높을때욕창의발생비율증가 ), 위생상태불량 기타 흡연, 탈수, 감염, 비만, 마른사람등

7 욕창이생기기쉬운사람? 뇌졸중, 뇌손상, 노환등으로감각이저하되고운동제한이있는사람. 척수손상등으로압박에대한감각을느끼지못하는사람. 마르고순환장애영양장애배설장애가있어피부에압박과자극이가기쉬운사람.

8 욕창이발생하기쉬운부위 똑바로누운자세 - 두부후면, 견갑골, 팔꿈치, 천골, 발꿈치 엎드려누운자세 - 뺨과귀, 유방. 생식기, 무릎, 발가락 옆으로누운자세 - 두부옆면, 귀, 어깨, 좌골, 대전자, 무릎, 복사뼈

9 욕창위험도평가

10 욕창위험도평가 The Norton Tool The Braden scale

11 욕창진행단계

12 욕창진행단계 Suspected deep tissue injury Stage I Stage II Stage III Stage IV Unstageable -NPUAP 2007-

13 욕창의진행단계 1 단계 발적, 부종, 창백 피부가빨갛거나변색. 압박이제거된후 30 분이지나도발적이소실되지않음. 압박을제거하고순환이회복되면몇시간내에사라진다.

14 욕창의진행단계 2 단계 표피, 진피손상, 수포 피부의아래쪽 ( 진피 ) 조직 부분의파괴로수포발생, 삼출물이나타난다.

15 욕창의진행단계 3 단계 표피, 진피, 피하조직, 괴사 조직괴사와함께삼출물, 감염과, 침식성누관형성

16 욕창의진행단계 4 단계 근육, 뼈, 괴사조직 가장심한욕창의경우 뼈, 건, 근막을포함한 조직까지파괴 * 골수염까지발생

17 욕창의단계측정불가 기저부에노란색, 회색, 녹색혹은갈색등의다양한색깔의딱지 (slough), 가피 (eschar) 형성으로 3, 4단계를정확히감별할수없는경우

18 욕창의사정

19 Wound assessment Measurement of size Exudate Appearance of wound bed Suffering Undermining Re-evaluate Edge, surrounding skin

20 상처사정기록방법 사정기록수행 위치 Ex) sacral, LLQ Visibility, 경과사진촬영 크기와깊이 cm * cm * cm 장축단축깊이 Measure trace wound Measure depth 침식이나동로 침식 : 시방향 cm 동로 : 시방향 cm 단계 상처바닥상태 상처가장자리 I, II, III, IV,Unstage DTI Granulation, Epithelializing Slough eschar 개방, 폐쇄 filler dressing 균열과상처를예방하고보호 -Transparent film dressing -Hydrocolloid

21 상처기저부의임상적양상및 Color 에따른분류 (1) 단계손상깊이임상증상 Stage Ⅰ 표피 Non-blanching erythema, discoloration Stage Ⅱ 표피, 진피 찰과상 (abrasion), 포진 (blister), shallow crater Stage Ⅲ 표피, 진피, 피하조직 Deep crater(with or without undermining, 괴사 (necrosis) Stage Ⅳ 피하조직, 근육, 뼈, 건 Deep crater, undermining, sinus tract 괴사 (necrosis)

22 Undermining Tunneling 잠식은피부층이하의조직결손으로외관상피부에는손상이없어보이나, 피부층을따라근육층이손상되어넓고깊게패인상태. 터널은피부층에서 근육층으로한쪽방향으로생긴터널 (tunneling)

23 상처기저부의임상적양상및 Color 에따른분류 (2) 임상적양상 구분 Pink 상피세포 (Epithelialization tissue) Viable tissue 상피화진행 Red 육아조직 (Granulation tissue) Viable tissue 건강한육아조직 Yellow 부육조직 (slough tissue) Viable tissue 노란색이며섬유성의죽은조직 Black 괴사조직 (necrotic tissue) Nonvialble tissue 딱딱한건조가피형성 Green 감염조직 (Infection) Nonvialbe tissue 감염의임상적증상보임

24 욕창의치료법

25 욕창관리의원칙 1. 관리의우선순위 1) 발생요인을파악하여제거 ( 압력, 응전력, 마찰력, 화학적원인, 습기, 허혈 ) 2) 욕창치유를위한전신상태를향상시킨다.

26 3) 적절한국소요법시행 욕창관리의원칙 1 피부에붉은반점, 발적이생긴경우 - 압력이가해지지않도록. 2 상처가생긴경우 - 멸균생리식염수로세척후 film 종류또는다른치료제제가없는경우생리식염수적신거즈위에마른거즈로마무리. 3 상처에사용되어질치료재료는멸균제품으로. 4 물집이터지지않은경우 - 그대로압착시키는것이중요 * 화상의경우는균감염을주의

27 드레싱선택 Guidlines Deep & Wet wounds tunnel, crater등의dead space가있고분비물이중정도 ~ 많음 Deep & Dry wounds tunnel, crater등의dead space가있고분비물이적거나없는경우 Superficial & Wet wounds 얕고분비물이중정도 ~ 많음 목표 fill dead space 지나친분비물의흡수상처표면을촉촉하게유지보호 fill dead space 상처표면을촉촉하게유지보호지나친분비물의흡수상처표면을촉촉하게유지괴사조직의자가분해촉진보호 방법 filler+cover dressing 다양한정도의흡수드레싱이용실금이나상처가회음부가까이있으면 cover dressing은방수제품이용습기를제공하는 filler dressing cover dressing 다양한정도의흡수드레싱 Superficial & Dry wounds 얕고분비물이적거나없는경우 상처표면을촉촉하게 유지보호 cover dressing

28 Necrosis & Exudate Necrosis Debride Exudate Control

29 Deep & Wet wounds 분비물이중정도 ~ 많을때 - 목표 : fill dead space 지나친분비물의흡수 상처표면을촉촉하게유지보호 - 방법 : filler+cover dressing 다양한정도의흡수드레싱이용

30 Deep & Dry wounds 분비물이적거나없는경우 - 목표 : fill dead space 상처표면을촉촉하게유지보호 - 방법 : 습기를제공하는 filler dressing

31 Superficial & Wet wounds 얕고분비물이중정도 ~ 많음 -목표 : 지나친분비물의흡수상처표면을촉촉하게유지괴사조직의자가분해촉진보호 -방법 : cover dressing 다양한정도의흡수드레싱

32 Superficial & Dry wounds 얕고분비물이적거나없는경우 - 목표 : 상처표면을촉촉하게유지보호 - 방법 : cover dressing

33 드레싱의종류와특성

34 1. 반투과성필름드레싱 1) 특징 1 Polyurethane Film 2 가스교환가능 3 1 차혹은 2 차드레싱으로사용가능 2) 적응증 1 부분층피부손상 2 분비물이없거나최소한일때 3 Clean or Necrotic 4 상피세포보호목적 3) 금기 1 감염 (Infection) 2 분비물이많은상처

35 반투과성필름드레싱 4) 장점 1 반투과성보호막 : 산소와수증기통과, 세균의침입방지 2 신경말단을보호하여통증경감 3 얇고유연한투명필름 : 상처관찰용이 4 가피형성과외상으로부터보호 5 24 ~ 72 시간유지가능 5) 단점 1 흡수력이없어삼출물이있는경우피부연화유발 2 제거시피부손상가능성 6) 제품 (1)Opsite(Smith and Nephew),Tegaderm(3M), A derm roll

36 2. 하이드로콜로이드 (Hydrocolloid Dressing) 1) 특징 1 폐쇄성혹은반폐쇄성 2 접착성 3 흡수성 : 매우다양함 4 일차혹은이차드레상으로사용가능 2) 적응증 1 부분층에서전층피부손상까지 2 소량에서중정도의분비물이있는상처 3 피부이식공여부, 2 도화상 3) 금기 1 감염상처, 특히혐기성균에감염된경우 2 삼출물이과도한상처

37 하이드로콜로이드 4) 장점 1 겔을형성하여상처표면의치유환경유지 2 친수성분자가상처의삼출물흡수 3 친수성콜로이드의상호작용으로괴사조직의제거에효과있음. 4 부착면이상처표면을부드럽게하여제거시통증이없음. 5 안전한괴사조직의분해, 육아조직형성및상피화가동시에진행 3일정도유지가능 5) 단점 1 Pus와같이노란색을띄어상처의감염과혼동 2 좋지않은냄새 6) 제품 1 Duoderm CGF, Duoderm thin (Convatec) 2 Comfeel (Coloplast) 3 Tegasorb (3M) 4 Replicare Ultra (Smith and Nephew)

38 3. 하이드로젤 (Hydrogel Dressing) 1) 특징 1 수화 (Hydration :90-95% water) 2 종류 : Liquids, Gel Saturated Gauge, Gel Sheet 3 비폐쇄성 4 비접착성 5 이차드레싱필요 2) 적응증 1 부분층에서전층피부손상 (Partial to Full Thickness Wounds) 2 분비물이없거나최소한일때 3 Clean, Necrotic, Infected Wounds

39 3) 장점 1 괴사조직에수분을주어괴사조직제거를촉진함 2 부드럽고대상자가편안하며제거가용이 3 8~48 시간사용가능 4) 단점 1 2 차드레싱이필요 2 과다사용시연화 (Maceration) 유발 5) 제품 1 Duoderm hydroactive gel (Convatec) 2 Comfeel Purilon gel (Coloplast) 3 Intrasite gel (Smith and nephew) 하이드로젤

40 4. 칼슘알지네이트 (Calcium Alginate) 1) 특징 1 해초류에서추출한섬유질 2 흡수력이매우좋고 ( 자체무게의 14-20배까지흡수 ) 분비물을흡수하여겔형태로변화함 3 2차드레싱이필요 2) 적응증 1 부분층에서전층피부손상 2 사강을채울때 3 과량의분비물흡수 4 화상, 출혈, 감염상처 3) 금기 1 건조한상처

41 칼슘알지네이트 4) 장점 1 지혈과흡수작용 2 72시간정도유지가능 5) 단점 1 겔이농이나부육으로혼동될가능성있음 2 상처가건조해질수있음 6) 제품 1 Kaltostat(Convatec), Confeel Seasorb(Coloplast) 2 Algisite (Smith and Nephew)

42 5. 폼 (Fome Dressing) 1) 특징 1 Polyurethane 2 흡수성 (Absorbent) 3 상처의심부온도올려서효소활동자극 2) 적응증 1 과량의삼출물이있는상처 2 손상되기쉬운상처주변피부 3) 장점 1 자체무게의 10 배까지흡수가능, 보호와쿠션제공 4) 제품 1 Allevyn, Biatain, Mepilex, 메디폼등

43 6. 염증성상처의제품 Acticoat - 은의항균작용, 증류수에적셔서사용. Aquacel Ag(convatec), polymem silver( 신신제약 ) Mepilex Ag

44 7. 기타욕창치료 ( 저주파초음파 )

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