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1 ) 환자안전보장활동의이해 환자안전보장활동이란? 환자안전사고를예방하기위해적절한보고체계를수립하고, 원인분 석과개선활동을함으로써효율적이고, 체계적인환자안전활동 * 환자안전법 0..8일제정되어 06년 7월 9 일시행예정인 환자안전법 에는다음과같이환자안전 사고에대해정의하고있다. ( 의료사고의예: 빈크리스틴 투약오류사고 종현이법) " 환자안전사고 란보건의료인이환자에게보건의료서비스( 국민의건강을보호ㆍ증진하기 위하여보건의료인이행하는모든활동) 를제공하는과정에서환자안전에보건복지부령으로 정하는위해( 危害 ) 가발생하였거나발생할우려가있는사고를말한다." 필요시처방목록은가능목록또는금기목록으로선정할수있으며, 가능목록으로는일상적 으로사용되어지는약물로한해정한다. Kcl이나 Nacl같은고농도전해질은필요시처방 가능목록으로적절치않다. ) 정확한환자확인: ( 정확한환자확인을위한지표로병실호수는사용불가능합니다.) 의료 기관내에서자주발생하고있는환자안전사고중하나가환자확인오류로인한것들이라 는자료가있다. 의료기관인증조사첫번째기준에 환자안전을위한정확한환자확인, 의료기관에서발생 할수있는환자확인오류예방을위해각의료기관에서는규정을개발해정확하게수행되 도록하고있습니다. 00년에시작한 주기인증제에서는 안전사고를예방하기위한정확한의사소통 기준내 에 환자확인 이라는규정을포함시켜수행, 주기인증제에서는환자확인을강화해기 준을세분화시켰습니다.

2 * 환자확인지표의구두처방절차중환자확인방법으로는이름과등록번호또는생년월일, 외국인번호로할수있으며, 그것이어려울경우에는이름과진단명, 그리고환자의특이증 상등을추가하여사용가능하다. 그러나, 환자확인지표로변동가능한병실호수는지표는 사용할수없다. ) * 정확한의사소통 처방절차 구두또는전화처방의절차: 의사의기록( 시간이내에처방입력, 공휴일인경우익일) 필요시처방목록예시 간호사의기록( 간호기록지에구두처방임을표시) 구두처방기록지는파쇄하여폐기 필요시처방관련절차: 목록관리, 회용량, 간호사 혼동하기쉬운부정확한처방관련절차: 처방내용이의심되는경우에는처방확인을위해 처방을낸의사에게연락하여확인한다, 혼동주의약품은약품명을끝까지읽어확인후처 방을수행한다, 확인되지않은처방은수행하지않는다, 혼동하기쉬운처방목록을관리한 다, 혼동되는약품처방의경우처방의사와연락이불가능할때에는동일진료과의다른의 사에게연락하여확인할수있다. ) 환자안전사고 적신호사건: 환자안전사고의발생으로인해영구적손상을입거나사망하는경우등

3 위해사건: 환자의치료과정중에발생해서환자에게도달하해관찰가능한해가발생한 경우 근접오류: 환자에게도달하지않은경우이거나, 도달하였으나아무런해를미치지않은경 우, 사건/ 사고가일어날뻔했으나우연한또는시의적절한중재를통해서발생이안된 경우가있으며, 그러나재발시중한위해를초래할수있는프로세스오류등을포함 * 환자안전사고발생시: 환자안전사건보고서작성 QI담당자보고 * 적신호사건과위해사건발생시: 응급처치시행 담당자, 부서장에게유선보고 보고서작 성 QI담당자보고 ) 낙상사고예방활동 낙상이란? 낙상으로인한신체적손상의유무와상관없이떨어져넘어지거나다치는것을 의미합니다. 또는비의도적인자세변화로인해몸이낮은곳으로넘어지거나바닥에눕게 되는것을말합니다. 낙상예방 낙상예방활동에대한평가는낙상발생건수, 발생장소, 상해의심각성, 낙상유형등의

4 지표로평가할수있으며최소한연 회이상실시하여야한다. 낙상예방활동으로입원환 자낙상위험도평가, 낙상재평가, 낙상예방교육, 휠체어, 안전바등시설 및환경안전점 검등이있으며, 낙상발생이우려되어침상에서만지내도록하는것은바람직하지않다. 낙상예방활동: 입원환자낙상위헙도초기평가, 시설물안전관리, 전동시낙상위험도 재평가, 수면전화장실다녀오기등이있으며, 낙상이발생하기전예방활동으로미리낙상 발생시보고체계를수립한다. 낙상발생후손상의유무와상관없이환자가미끄러지거나바닥에주저않거나위에서아 래로떨어지는경우에는원내보고체계에따라보고를하며, 타부서에서발생하는경우에도 보고를하여야한다. ⑶ 낙상평가: 낙상발생건수, 상해의심각성, 낙상유형등의지표로평가가능하다. 지표란 사전적정의로는지시자나표시기, 방향지시기를말하며의미를좀더확대해보면팀이 달성하고자하는목표에비추어현재수행되고있는기능및과정의수준을정확하고, 신뢰 성있게정량적으로나타낸것을말한다. [ 낙상예방활동의목적] ⑷ 낙상예방활동: 개선활동을시행한부서만알고있도록한다. 낙상발생후에는원인분석 과개선활동등을보고한다. 낙상예방활동에대한평가내용은전직원이그내용을공유하 여문제의재발방지를위해노력하여야한다. ) 낙상사고발생시대처방법 병원환자안전관리규정에따라보고 사고발생시처리지침에따라대처하고기록

5 원인분석을실시하고, 대책을수립하여개선활동실시 ) 낙상관리활동 입원환자낙상초기평가는환자파악이가능한의사나간호사가실시하도록한다. 낙상발생후보고서를작성하여원내보고체계에따라보고한다. 낙상사고가발생하면낙상위험도재평가를실시한다. 연 회이상낙상예방활동에대한평가를수행한다. 낙상예방활동에대한평가는건수, 상해의심각성등으로할수있다. ) QI 의이해 의료의질이란? 진료의모든과정에서예상되는이익과손해의균형을맞춘상태에서환자 의복지를가장높은수준으로높일수있는것으로예상되는진료가양질의진료 * 좋은질(GOOD Quality) 사망률, 생존율, 만족도가좋은경우 QI 란? 고객의욕구를충족시킬수있는의료서비스를생산하기위하여전직원들의적극적 인참여속에과학적인방법을이용하여지속적으로업무과정을개선해가는과정 ) QI 활동의단계적접근방법 표적질향상활동접근방법인 FOCUSPDCA: QI 활동방법중목표를설정하고, 계획을 수립해실행하고, 이를평가관리하여목표를효과적으로달성하는단계적접근법이다. Find 문제발견 Organize 팀구성 Clarify 현황파악 Understand 원인분석 Select 개선선택 6 Plan 계획 7 Do 실행 8 Check 검토 9 Act 조정

6 ) QI 활동도구 QI 간트차트 활동단계별도구중에서필요한소요시간을예측해보고사업의시작시점과종료시점을 정하여연구의전체적인활동을한눈에볼수있도록만드는도표 [ 간트차트예시] 의료의질 의료의질은고객중심으로이루어져야한다. 위험을피하고피해를최소화하며, 최상의치료적이득을성취하는것이다. 과학 기술적질, 적절성, 효과성, 효율성, 가지항목으로제시할수있다. 진료의모든과정에서예상되는이익과손해의균형을맞춘상태에서환자의복지를가 장높은수준으로높일수있는것이다. 의료수준이높은경우로, 치료후증세가호전되는정도나친절한설명, 배려, 의료진과 의인간관계등이다. ⑶ 질향상활동의우선순위 질향상활동의우선순위는병원의미션및사업계획, 내/ 외부고객에게미치는영향, 환 자안전평가/ 인증제관련다빈도문제발생가능성, 개선활동용이성, 최고경영자의의견, 사 회적이슈등을고려하여정한다. ⑷ 브레인스토밍의방법강압적이지않도록한다. 아이디어를무조건수용해서적는다. 아이디어를유사한것끼리묶어서정리한다. 아이디어는말로해도된다. 브레인스토밍시주의해야할것은토론하 지않으며비판을금지한다. [QI 활동도구참고 ] 6

7 ) 질향상과환자안전운영을위한운영체계 질향상과환자안전을위한조직은의료기관차원의질향상활동과환자안전활동을기 혹, 통합, 조정, 지원하기위하여의료기관전체차원에서의료기간서비스의질향상및환 자안전유도를위한목적으로구성됨 위원회와전담부서및전담자 위원회란? 어떤특정한목적아래임명( 任命 ) 되거나선거로지명( 指名 ) 된위원으로써구성된합의( 合議 ) 기관 [QI 위원회조직도예시] 질향상위원회 질향성위원회는위원회의기능과역할그리고위원회개최및의결등에관해위원회의 내규( 또는규정) 수립후활동하며, 질향상위원회의운영에대한결과는반드시회의록으 로남겨두어야한다. 질향상위원회의역할 질향상및환자안전관리활동수행및평가질향상활동관련지원지표관리의사결정 질향상위원회간사는회의자료를준비하고, 회의통보및보고그리고회의록작성등 의업무를가진다. 질향상활동을위한자원지원은필요하며, 그중교육은내부교육뿐만아니라외부에서 7

8 질향상활동에대한전문지식을습득할수있는기회를제공하도록한다. ) 6 7 질향상과환자안전활동을위한계획및수립 계획내용 질향상활동방법 환자안전보고체계및운영에관한사항 지표선정및측정에관한사항 교육계획( 연간질향상과환자안전교육에관한사항) 질향상과환자안전활동을위한의료기간차원의지원 계획에따른성과평가 질향상과환자안전위원회의검토와승인및경영진보고 [ 계획표예시] 환자안전활동을위한자원지원행정적지원을해준다. 기술적지원을해준다. 인적지원을해준다. 협력병원과연계한교육을지원을해준다. * 이러한질향상활동은연간계획을미리수립하여경영진에게보고하여승인을득한후 시행하며, 질향상활동의중간및최종결과보고를하도록하며질향상활동내용은전직원이공유하도록한다. 8

9 ) 환자의권리와책임 의료법에서는환자의권리와의무 권리: 진료받을권리, 알권리및자기결정권, 비밀을보호받을권리, 상담 조정을신청할 권리가있다. 의무: 의료인에대한신뢰 존중의무, 부정한방법으로진료를받지않을의무등이다. 교육팀에서는직원교육을시킬의무가있는데, 환자의권리와책임에대해전직원을대 상으로년 회교육을실시하고, 그결과를경영진에게보고한다. 환자의인격과진료받을권리를존중하는절차, 진료과정에대한설명과선택의권리를 존중하는절차, 신체노출을보호하기위한절차, 사생활을보호하기위한절차등의사항을 준수한다. 환자의권리존중에있어직원은, 환자상태에대한문의는무조건친절히대답할 필요는없다. 신체노출을보고하기위한절차로는, 직원은외래진료실내에다른환자대기를금지하 며, 진료및처치과정에서환자의신체노출이필요한경우수치심을느끼지않도록최소의 범위만노출되도록배려하고, 문이나스크린, 침상간커튼등을이용하여보호한다. ⑶ 사생활을보고하기위한절차 환자입원시사생활및진료정보보호에관련된환자의요구를확인하고모든직원은 이를공유하여관련된비밀을보장 환자입원시원무과에서사생활보호요청안내를하며사생활보호요청이있는경우 사 생활보호요청서 를작성하고관련직원이알수있도록 EMR 상에표시 병동에서도사생활요청이있는경우위와동일한방법으로하고원무과에알림 사생활보호신청은관련직원이공유하기위하여차트에표시 사생활보호요청내용은인수인계시공유되도록한다. ) 취약환자권리보호 편의시설: 장애인화장실 주차장 유도타일, 점자표시판및안내등 직원숙지사항: 지원체계숙지, 서비스제공, 게시및안내 9

10 [ 편의시설표시예시] ) 동의서 동의서란? 의료기관에서위험수준이높거나흔히문제가생기거나또는기타동의를요구 하는의료행위 * 동의서작성 동의가필요한의료행위를시행하기이전에사전동의를받는것을원칙으로한다. 그러나 응급상황인경우, 사전동의절차를생략할수있지만그사유는기록해야한다. 또보호자 가원거리에위치하는등보호자가동의서를작성하기어려운경우에는유선으로구두동의 를먼저받고, 빠른시일내에서면동의로전환할수있다. ) 불만및고충처리 병원에서환자나보호자의 불만이나고충을처리하는이유 : 진료과정중에발생하는고 객의불만이나건의사항등에관한처리절차등을규정함으로써지속적인시설과서비스개 선활동을통해고객만족도향상과편의를도모한다. 불만및고충사항접수방법: 직접방문, 전화, 팩스, 인터넷, 고객의소리함등 불만및고충처리절차는접수부서통보개선유도와개선활동회신위원회결과보고종결 순이다. 불만고충접수부서는주접수처외에도각부서에도접수가능하게하여적극적인질향 상활동을하도록하는것이바람직하다. 불만고충접수는전화및팩스도가능하다. 불만고충접수및처리에대한안내는홈페이지에도가능하다. 불만고충처리에대한내용은경영진에게도보고한다. 불만고충처리결과를민원인에게신속하게알려준다. 6 처리과정중부득이한사유로지연되거나처리기한내에답변을할수없는경우민원 0

11 인에게지연사유및처리진행상황을알린다. ⑶ 처리과정 ) 불만및고충유형분석 환자또는보호자의불만접수에따른유형분석을포함한처리결과를정기적으로경영진에 게보고 ) 불만및고충관리, 성과관리 목적: 불만고충처리및개선활동에대한모니터링자료의지속적인분석 지표분석결과의관련부서장및경영진에대한보고 지표분석결과에대한관련직원과의공유 지표분석결과를활용한지속적인개선활동수행 고객만족 병원의전직원들에게고객만족도조사결과를공유하여각부서및직원들이각자의위 치에서질개선활동을하도록동기부여를한다. * 고객만족도 고객만족도관리를위한자료수집방법으로는고객만족도조사, 추적조사또는사후조사, 주 요고객연구, 미스터리쇼핑, VOC(Voice of Customer), 고객패널조사등이있다.

12 ) 신체보호대의개념및관련법 0년 월 9 일신설된의료법시행규칙에 신체보호대 란? 전신혹은신체일부분의움직 임을제한할때사용되는물리적장치및기구 신체보호대사용원칙: 의사의처방은반드시필요한사항이고또하나주요사항은 필요 시처방(p.r.n) 은허용하지않는다, 그리고입원환자가생명유지장치를스스로제거하는등 환자안전에위해가발생할수있어그환자의움직임을제한하거나신체를묶을필요가있 는경우에규정에따라최소한의시간만을사용한다. 신체보호대종류 신체보호대종류 ) 안전한신체보호대사용 신체보호대가필요한사유: 낙상우려가있는경우, 자해및타인에게손상을입힐수있 는경우, 중심정맥관, 도뇨관, 비위관, 기관삽관등각종생명유지장치의유지가필요한 경우, 과도한움직임으로인한사고위험이높은경우, 피부를긁어손상을입힐수있는경 우, 그외담당의가꼭필요하다고판단한경우이다. 신체보호대사용에대한동의서작성시유의사항환자본인동의가원칙이다. 환자본인동의가불가능할경우보호자가대신할수있다. 동의서는적용사유가발생한시점에받는것이원칙이다. 보호자가원거리에있는경우에는전화로동의를구한뒤서면동의로전환한다.

13 보호자가대신동의를하는경우에는그사유를기재한다. [ 동의서예시] ⑶ 신체보호대적용방법신체보호대는응급상황에서쉽게풀수있거나즉시자를수있는방법으로사용신체보호대를사용하고있는환자의상태를주기적으로관찰 기록하여부작용발생을예 방하며, 환자의기본욕구를확인하고충족 의료인은신체보호대의제거또는사용신체부위를줄이기위하여환자의상태를주기 적으로평가 * 신체보호대의매듭묶기

14 ) 손위생의중요성 손위생 손은미생물을전파시키는중요한매개체로, 손위생수행을통해미생물전파를감소시켜 의료관련감염을최소화하여야한다. 손위생은손씻기, 손소독, 외과적손위생을포함한 다. 젬멜바이스는산욕열의원인을발견해임상의학영역에서최초로손씻 기의중요성을주장하였다. 8 세기는시체부검뒤그대로환자를봤고, 젬 멜바이스는당시의사들에게악평을들었다. 루비의손씻기연구는어린 이농가진을 % 감소시켰다. 항균비누와일반비누의차이는없었다. * 손위생의결과 [ 손을씻었을시] [ 손을씻지않았을시세균수] ) 손위생지침및절차 손위생지침 육안으로보이는유기물이묻었을경우반드시물과비누로손위생필요 손씻기 손씻기시간은통상 ~0 초가적당하고, 종이타월을사용하여건조시키는것이가장이 상적인방법이다. 반복적인뜨거운물사용은피부염증가시키고, 손위생제제의비누는어 떤타입이든사용가능하다. 효과적인손씻기를위해서는비누양, 마찰양, 건조방법등도중 요하다. [ 건조시사용도구]

15 알코올제제를사용한손위생 알코올제제를사용한손위생절차는건조한손바닥에제품을한줌(palmful, 제조사의권장 량참조) 을떨어뜨린후손전체를제제가완전히건조될때까지손을마찰한다. 총소요 시간은 0~0 초정도가적당하다. 손위생과관련된미생물전파에대한설명. 환자근접환경에는그람양성간균이존재한다. 의료진의손을매개로하여미생물이전파된다. 적절하지못한손위생으로인해잔존하는미생물은진료에의해 A환자로부터 B환자에 게그람양성간균이전달된다. 시간경과에따라의료진의손에서미생물이증식하게된다. 요로카테터에는그람음성균이존재한다. ⑶ 손위생이필요한상황 ) 손위생방법 감염관리를위한손위생 6단계

16 ) 기구관련감염관리 기구관련감염관리란? 기도흡인이나호흡장비, 방광내유치도뇨관, 말초혈관과중심정맥 관주사등을포함한의료기구와관련된감염관리 기도흡인관리 멸균카테터와 Saline은 회사용 흡인배액병은환자마다소독된것으로교환 흡인배액병은자주비워줘야하는데, 적어도 8 시간마다는비워줍니다, 만약흡인을자주 하는경우라면흡인배액병의 / 이상을채우지않도록함 이동식흡인기의경우, 한환자에게서다른환자로이동할때흡인배액병은소독된것으 로교환 흡인배액병은지정된오물처리실에서비우고, 물세척후중간수준의소독제로소독한 후엔물로헹구고, 건조 6 일 회환자마다소독하고, 사용하지않을땐주 회소독 감염관리방법 멸균물품유효기간은멸균시행일로부터건열멸균이 개월, 고압증기멸균이포장 주, 비 포장 주, EO gas 멸균이 6 개월이다. 공기매개주의격리지침에서 환자의병실에들어갈때에는반드시외과용마스크를착용 한다. 전처리구역과조리구역을구분하여사용한다. 흡인병과연결관을연결하는튜브는매일소독된것으로교환하는것을원칙으로한다. 위생및감염관리의기본은 식품위생관련법규 에근거한다. ) 기구세척및소독, 멸균관리 일반적지침 일반환자가사용한기구는오염기구전용용기에담아서세척실에서세척하고건조시켜 이동용전용용기에담아서소독실로보냄 감염환자에게사용한물품및기구관리 멸균된기구는멸균기구전용용기에담아서부서로운반 6

17 오염기구전용용기와멸균기구전용용기는구분하여사용하되, 새기거나뚫어지지않으 며세척이용이한재질로하고, 반드시뚜껑을닫아서운반 6 오염기구전용용기는매회물품반납후해당부서에서락스희석액으로소독 ) 감염성질환의격리절차 표준주의격리지침 ) 조리장감염관리 조리장감염관리위생을위하여매년 회씩건강진단을실시한다. 이때검사항목으로는 장티푸스, 폐결핵, 전염성피부질환등이있다. ) 내시경실감염관리내시경실감염관리활동내시경실감염관리지침을마련한다. 내시경의세척및소독지침을준수한다. 내시경부속물도세척및소독과정을거쳐야한다. 내시경부속물을세척한솔은소독하여보관한다. 내시경보관은별도의보관장에한다. 재처리란? 사용한기구를다시원래의기능상태로되돌리기위한과정으로재사용하는내 시경기구를세척, 기능확인, 높은수준의소독이나멸균, 포장을시행하는것을말한다. 준위험기구는점막이나손상이있는피부에접촉하는물품으로필요한소독수준은멸균 또는높은수준을필요로한다. ) 인공신장실감염관리 혈액투석시발생하는의료폐기물은혈액오염폐기물에해당된다. ) 세탁물감염관리 세탁물수집및보관: 관련법 의료기관세탁물관리규칙 을준수하여관리 수집: 위생적이여야하고, 기타세탁물과오염세탁물을구분하며, 분류방법을게시함 7

18 [ 세탁물의구분함예시] 보관: 구분된장소에밀폐하여보관하고, 취급주의및관계자외출입을금하며, 보관장 소는주 회이상소독해야함 운반: 운반용기사용, 운반용기는주 회이상소독 [ 세탁물운반기준] 세탁금지세탁물 재사용의목적으로세탁하거나처리업자에게처리를위탁하여서는안되며, 의료폐기물전 용용기에버려야하는세탁물 ⑶ 직원교육 연 회이상세탁물관리감염교육을실시 ) 심폐소생술의목적및정의 목적 심장마비의경우신속히조치하지않을경우신속히조치하지않을시사망하거나뇌손상 을입을수있으므로, 환자를발견한목격자가신속히심폐소생술을실시하는것이필요 중증응급환자를적시에안전하게치료할수있는절차를수립함으로써신속하게수행될 수있도록하기위함 8

19 정의 심장박동이멈추고, 숨을쉬지않는사람에게인공적으로호흡을불어넣고, 가슴을압박하 는행위( 흉부압박 인공호흡 투약등) ) 심폐소생술절차 심폐소생술팀의구성과역할 구성 의료인으로구성하며, 이중반드시의사가포함되어야한다. 심폐소생술팀은팀리더( 해당과의사) 와팀원( 간호인력) 으로구성한다. 각부서의응급키트에는심폐소생술을시행할수있는물품이구비되어야한다. CPR 의시작과종결은담당의사가결정한다. CPR 종료후에는반드시 CPR 시작과종료시간, 대상환자의상태등의의무기록을작성 하도록한다. 팀원의역할과권한 약제, 검사처방은의사만이할수있다. 팀리더는의사만이할수있다. 흉부압박은의사와간호사누구든할수있다. 기관내삽관은의사만이할수있다. 자동제세동기사용은의사와간호사누구든사용할수 있다. [ 팀원의역할과권한] 심폐소생술절차 심폐소생술(CPR) 의순서는흉부압박기도유지 인공호흡순으로진행한다. 성인CPR의표준지침 제일먼저양쪽어깨를두드리거나몸을흔들어의식을확인하고, 호흡유무및맥박을 촉지하여순환상태를사정한다. 심박동이없으면 0회의흉부압박과 회의인공호흡을 Cycle로하여 Cycle( 분) 을시 행한후다시맥박과호흡을확인한다. 환자의자세를똑바로유지시켜등을편편하게눕힌다 (Flat Position). 기도유지후호흡이있는지확인한다. 9

20 호흡이없으면기도를유지하면서 Ambubag Mask 를이용하여호흡을보조해준다. * AED( 자동제세동기) 입원및진료영역에서는 ~ 분이내지원하여적용가능한거리에구비한다. 제세동기보유부서는항상충전상태로유지하여관리하여야한다. 제세동기상태일상점검은매일 회시행하고, 예방점검은외부업체에의뢰하여연 회 시행한다. 제세동기보유부서에서는언제든지사용할수있도록제세동기를준비하고있어야한다. 점검표를이용하여점검한다. 직원교육: 모든직원은심폐소생술및제세동기사용방법을 년마다교육 ) 심폐소생술지침 생존고리란? 심정지가발생한환자의생존율을높이기위하여필수적으로과정이서로연결되어있어야 한다는개념으로, 서로사슬같이연결되어있어야한다는것을생존고리라고한다. 성인의 생존고리에서링크의역할은심정지의신속한파악및응급구조체계가동, 조기심폐소생술, 신속한제세동, 효과적인전문심폐소생술, 심정지후처치통합의역할을수행한다. ) 부정맥이란 심장의전기전달체계의이상등에의해불규칙적으로나타나는것 맥박의이상은심장박동에이상을주고, 이는곧심장기능이상으 로연결된다. 심장마비는거의악성심실빈맥성부정맥에의해일어난다. 돌연사의 90% 이상이부정맥으로발생된다. 0

21 부정맥이심한경우혈압을떨어뜨려심장마비로급사하게된다. 심장의자극생성이나전도이상은심근경색, 고혈압같은합병증으로발생된다. ) 서맥의치료 서맥이란? 느린맥으로심장이정상수준보다느리게뛰는것. 성인은매분 60~80, 어린이는 90~0, 노인은 70~80의심박 수를가집니다. 서맥은동결절에서만들어진전기자극이심실로제대로전 도되지않아생긴다. 심장전도체계이외다른부위문제로서맥이생길수도있다. 수면이나저체온증, 노화등의생리학적원인으로발생되기도한다. 강심제복용등의약제성으로발병되는경우도있다. ) 빈맥의치료 빈맥이란? 심장박동수가분당 00회이상으로지나치게빠른상태 빈맥성부정맥 심방세동발생시심장박동이빠르고불규칙해지므로심계항진이나흉통이생긴다. 심방세동이 8 시간이상지속시심장안에혈전이생긴다. 방실접합부의존성빈맥은평생가는부정맥이다. 심방성밴맥의가장흔한것은심방세동이다. 심실성빈맥은심장마비를일으킬수있는악성부정맥이다. 빈맥의치료 항부정맥약은환자상태에따라사용하는약제종류가다르다. 고주파전기요법은부정맥 을근본적으로치료하는것이다. 자동심실제세동기를통해악성부정맥을치료하며, 정상심장을갖고있으며, 빈맥이자주있 지않는경우특별한치료없이경과관찰하기도한다. 항부정맥약은심장기능을억제하고 목숨을앗아갈수도있다.

22 ) 욕창의원인및증상 원인 : 압력, 마찰, 부동, 부적절한영양, 대소변의실금, 의식수준저하, 감각의저하, 고열, 고령 욕창의호발부위: 양와위에서발꿈치, 천골, 팔꿈치, 견갑골, 두부후면에호발된다. 욕창의단계 ( 단계) 발적은있으나피부손상이없는상태 ( 단계) 표피나진피층의피부손실 (단 계) 두터운피부조직손실 ( 단계) 조직의괴사, 근육, 뼈, 지지조직에대한손상, 피하지 방의손상이나괴사를포함한완전피부손상과광범위한손상 증상 욕창이진행되면피부가벗겨지거나물집이생기게되는데, 이것은피부가죽어간다고 말할수있다. 압박이없는데도계속피부가붉어진다. 머리뒤부위, 어깨뒤, 팔꿈치, 엉덩이, 발꿈치의뒤, 무릎에서압박된부위의통증을호 소한다. 피부조직에구멍이나고, 궤양이발생하고, 심하면뼈까지보이는단계가마지막단계라 고할수있다. 마지막단계에서치료하지않는다면패혈증으로사망할수도있다. ) 욕창의치료방법 개인위생과국소적피부간호 체위유지 침상자세를변경 ⑶ 영양상태 욕창환자의영양상태를증진과치유촉진및조직의재생촉진을위해서특히필요한영양

23 소는단백질이다. 적절한단백질섭취와헤모글로빈수준을유지하는것이중요하다. ⑷ ⑸ 물리적요법 수술요법 변연절제술, 피부이식 ) 진료전달체계와평가 입원환자초기평가 환자가입원했을때환자의상태를파악하여입원기록지에기록하는행위 의사초기평가는의사가시행하며환자입원후 간호초기평가는간호정보조사지를활용해도된다. 영양평가는의사, 간호사, 영양사중에서시행가능하다. 시간이내하도록한다. 영양평가후영양불량으로판정된환자는의사에게보고후중재를실시한다. 간호초기평가는요양병원의경우병원에따라간호조무사가시행해도된다. ) 의무기록 의료직종사자가환자의진료에관한각종정보를소정의양식에기록한문서 의무기록작성 의무기록접근권한을관리한다. 의무기록열람권한을관리한다. 의무기록사본발급 을관리한다. 의무기록대출관리를한다. 의무기록관리는담당자를지정하여관리하는 것이바람직하다. 의사의경과기록 경과기록은관련법에작성주기가정해져있지않으나환자상태변화, 각종처치를하는 경우에는반드시진료일시를기재하여작성하여야한다. ⑶ 동의서 환자의친족이나환자가지정한대리인이의무기록사본을요청할때는동의서를작성해 야한다.

24 [ 동의서예시] ) 호스피스의목적및대상, 팀구성 죽음을앞둔말기환자와그의가족을사랑으로돌보는행위이며, 사별후가족이갖는고 통과슬픔을잘극복할수있도록돕는총체적돌봄을 호스피스 라고한다. 목적: 호스피스는직원교육을통해말기환자와요구를이해하도록하며, 환자나보호자 를치료결정에참여시키고, 신체적 사회적 신적 영적지지를통해편안함과존엄성이고려된의료서비스를제공함으로써삶의질을향상시키는것. 호스피스완화의료팀 의사의역할: 호스피스완화의료팀에서중추적역할, 일반적인의학분야에능통해야하 고, 통증조절과다른증상관리에도숙달되어야한다, 환자질병관리와관련된지침에도익 숙해야한다, 의학적치료의갈등상황에대한평가 감독및조정의역할을한다. 간호사의역할: 통증을포함한환자의증상관리, 환자및가족의교육, 간호상담, 가족 지지, 임종을돌봄그리고일상생활에서환자의상태에따라최적의건강기능을적절히유 지할수있도록돕는다. 그외: 사회복지사, 원목자, 자원봉사자 ) 말기환자의주요증상과관리 말기암환자의증상 비뇨기장애요인으로신장의이상, 요로의이상, 방광기능의장애등으로소변량감소로

25 소변을보는것이힘들어질수있다. 임종이가까울수록거동이불가능하고, 누워서지내는시간이점점많아지게되거나목 이나허리척추의압박골절, 뇌전이의악화에의해상하지에마비가생겨움직일수없게 되므로욕창이쉽게생길수있다. 말기환자의경우의식의변화를초래한다. 대부분의환자들은음료의섭취가줄어들거나아무것도마시지않게된다. 환자가먹는 것이나마실것을선택하도록하는것도좋은방법이다. 담요나가벼운침대커버가환자를따뜻하게해줄수있으나, 화상을입을수있는전기 담요나열패드는피한다. 말기환자의특징적인순환변화의증상 피부가건조하고, 차갑고, 감촉이변한다. 맥박이빠르고, 불규칙하고, 약해진다. 팔과다리, 손과발이창백해지고어두운적자색을띤다. 0~0 초간숨쉬지않기도한다. 호흡이빨라졌다가느려지는등불규칙해진다. ) 정서적지지및의사소통방법 말기환자에대한정서적지지방법 가족도부정, 분노, 협상, 우울, 용납의과정을밟는것을이해하고, 그것이정상임을이 해시킨다. 가족의급성질환발생은처음 6 주가심하고, 년이지나야소실된다. 환자의사망후에는상실, 사별의현실을수용하고적응토록지지해준다. 마음속에있는감정을표현하도록하여여러감정을해소토록지지해준다. 다. 가급적환자의옆에서지킬수있도록지지해주며, 무리한상황일경우는쉬도록해준 ) 임종준비및간호요령 가능한조용하고, 밝고, 환기가잘되는독방으로적절한온도를유지 방문을격려하고혼자두지않도록함 환자를위한환경제공 임종의순간까지인간의존엄성과품위를잃지않도록도움

26 ) 약물보관 의약품을보관하는모든장소에서의약품의특성에따라약물을적절하고안전하게보관 함으로써의약품의유효성과안정성을확보해안전한의약품을사용하기위해 지침및절차( 보관방법) 의약품은각약품의허가사항대로보관해야하고, 가능한바닥에직접닿지않도록한다. 약품명, 함량, 유효기간, 경고문등이쉽게보이도록배열한다. 선입선출에의하여보관하되, 병원에서고위험의약품으로지정한의약품은다른의약품 과분리한다. 보관장소에입고되기전약물의상태를점검한뒤보관하는데, 약품의명칭이나유효기 간등이명시되어있다면원포장상태로보관하고, 명시되어있지않다면약품명과유효기 간을명시한보관용기에보관. 약물의보관조건은약물이보관되는모든장소에적용하며, 보관된약물은약품명, 유효 기간등이확인가능해야하고, 필요시엔경고문구등을기입해관리. 6 냉소보관약품의경우, 약품보관장소의온도가규정온도를유지하지못한다면냉장보관 을합니다. 약물별관리 냉장 / 냉동보관약물 냉장/ 냉동보관약물은약제의제품설명서기준에적합하도록냉장고의온도는 ~8, 냉 동고의온도는 이하를유지하는의약품전용냉장고에보관한다. 냉장/ 냉동고의온도는매일점검하고, 온도기록부에기록한다. 각약품별로분리하여보관하고잘보이는곳에약품명, 성분명, 함량, 유효기간, 주의사항, 필요시경고문등을라벨링하여보관한다. 통상근무시간외냉장고또는냉동고의문제발생시해당당직자는약사및병원장비 담당자에게보고하여신속히대처하도록한다. 냉장고또는냉동고의문제발생부서는약물을정상가동하는냉장고또는냉동고로이동 하여보관하며, 사용가능여부를파악하여조치한다. 개봉약물관리 6

27 Multidose Drug 을개봉시에는개봉일자, 폐기일자, 필요시경고문등을라벨링하여보관 한다( 단, 약물뚜껑에는라벨링하지않는다). 연고는개봉후 개월, 안약은개봉후 개월이내에사용하고사용기한이지나면폐기하 며, 시럽제는개봉후 개월이내에사용하고사용기한이지나면폐기한다. 단, 항생제가포 함된시럽제의경우 주일로한다. 인슐린과헤파린은개봉후냉장보관하고 8일이내에사용하고폐기하고리도카인은보 존제처리없을경우 시간이내에사용하며, 보존제처리시 8일이내사용하고폐기한 다. 보관조건이적절하지않았거나유효기간이경과한경우사용가능일이내이더라도즉시폐 기한다. 고위험약물관리 고위험약물로지정한의약품은지침에따라다른의약품과분리하여색깔이다른용기에 담아 고위험약물 표시하여보관한다. 주사용고농도전해질은비치약물로보관하지않는것을기본원칙으로한다. 주사용고농도전해질은부서의임상적특성상부득이하게비치가필요한경우 고위험 약물, 반드시희석후사용 이라는경고문을보관장소에부착한다. 주사용고농도전해질은사용후 즉시폐기 해야한다. 개봉한약품은지침에따라즉시폐기하거나약품명, 개봉일자, 폐기일자를포함하여라벨 링후냉장보관한다. 투약의 right 투약의 Right은 Drug, Patient, Dose, Route, Time 이다. ) 약물조제 약물조제란? 환자의안전을위해약물조제전처방의적절성을검토하고, 안전하고청결한 환경에서약물을준비하고, 조제하는것 지침및절차 약물처방전의기재사항 약물처방전의기재사항으로는환자의성명및주민등록번호, 의료기관의명칭및전화번 호, 통계법 제조제 항전단에따른한국표준질병 사인분류에따른질병분류기호, 의료 인의성명 면허종류및번호, 처방의약품의명칭( 일반명칭, 제품명이나대한약전에서정한 7

28 명칭을말한다) 분량 용법및용량, 처방전발급연월일및사용기간, 의약품조제시참고 사항이다. 원내조제약 원내조제약의유효기간은 간을확인하고준수한다. 개월로하며, 외용제, 시럽제및주사제는약품에기재된유효기 약물투여 투약및모니터링에관한업무를표준함으로써환자에게안전하고효과적인약물치료를 수행하기위함 [ 투여과정] 8

29 ) 화재안전관리활동필요성 의료기관내 외부고객및환자의건강보호와금연관련법령이행을확산하여쾌적한병 원환경을조성하고, 화재의위험으로부터사전예방과관리활동을통하여환자, 방문객및직 원의생명과재산을보호하기위해서화재안전관리활동은반드시필요 ) 화재발생시행동요령 병원에서야간에혼자근무할때화재발생시의행동요령 화재를발견한직원은 소화전의발신기를누른다. 불이야 를육성으로외쳐주변에신속하게알린다. 불의크기가소화기사용으로진압이가능하다고판단되는경우원내전화 00번으로또 는 9 에신속하게신고한다( 신고시화재발생장소, 위치, 상황, 신고자의신분을정확하게 신고한다 ). 9 및자위소방대가도착하기전까지소화기를이용하여소화에임한다. 소화 소화기관리요령 정해진소화기위치에항상있도록한다. 소화기점검을매월실시한다. 소화기관리는시설담당자뿐만아니라해당부서에서도항시관리를하여화재발생시 정확하게사용할수있도록하여야한다. 소화기표시는야광으로하여밤에도보이도록한다. 소화기점검은점검대장을만들어관리한다. ⑶ 자위소방대 자위소방대조직도에는병원장도포함한다. 자위소방대는주야간및주말, 휴일등으로구분하여일상근무시간외발생할수있는 화재에대비하여야한다. 9

30 응급구조반은의사및간호사등으로배치한다. 중요물품반출자도구성한다. ) 자위소방대는직원이항시숙지할수있도록게시한다. [ 화재진압자위소방대의행동요령] ⑷ 비상구관리 화재시움직임에장애가있는사람들도쉽게이동할수있게한다. 자주사용하지않는 비상구라도절대물건을쌓아놓는행위를하여서는안되며, 비상구유도등표시는바닥으로 부터.m 이상인곳에설치한다. ⑸ 화재안전관리활동소화기점검을실시한다. 피난대피도를관리한다. 수시로행동요령숙지상황을점검한다. 이동식산소용기를관리한다. 비상연락망은수시로변경사항을점검하여부서에비치하며화재안전관리자등담당자 와도공유한다. ) 화재예방활동 소방교육및훈련 화재발생시행동요령 화재초기대응에관한소방용품의비치및사용방법 소방시설, 장비의사용방법 산소등의료가스의안전한보관및취급방법등 * 피난설비 피난설비란화재가발생할경우피난하기위하여사용하는기구또는설비로서피난기구, 인명구조기구, 유도등, 비상조명등및휴대용비상조명등같은것들이있다. 0

31 소방안전( 예방) 점검및관리 소방시설등의법적및자체점검및유지관리 ⑶ 금연활동등 금연 흡연구역지정, 흡연자발견시조치방법, 금연활동등 ) 의료기기안전관리 환자진료나치료에사용되는의료기기가적시에, 그리고정확하게작동될수있도록해 오작동을예방하고, 환자에게는안전한의료서비스환경을제공하기위해 예방의료기기목록을선정한다. 의료기기목록은관련법을근거로한다. 예방점검대상의료기기는관련법을근거로위험도에따라목록을선정하고점검비용이 점검대상선정시우선고려되어서는안된다. 예방점검에대한연간계획을수립한다. 예방점검완료후라벨링을한다. ) 전기안전관리 전기안전관리는법적점검에만의존하지않고자체적으로점검주기를정하여매일또는 매주점검활동을실시하는것이바람직하다. 전직원교육을실시한다. 정전시관리지침을마련한다. 자체점검을주기적으로실시한다. 점검결과를보고한다. ) 가스안전관리 가스안전관리자선정과책임부여 계획에따른가스정기및수시점검과유지관리 가스안전관리활동교육( 환자/ 보호자/ 직원) 가스안전관리활동문서관리

32 ) 보안유지관리 보안관리란? 위험이나손실에대비해보호되고안전한상태를유지하기위한각종방범이 나진료체계유지를지원하는활동 * 통제구역 보안이유지되어야하는장소에는통제구역표시를해야한다. ) 위험물질이란 병원에서이뤄지는위험물질안전관리의목적은병원에서취급하는의료폐기물이나유 해물질로부터직원의안전과건강권을확보하고, 나아가병원을찾는환자나보호자, 방문객 의안전을유지해재해를예방하고, 효율적으로관리하기위함 의료기관내위험물질은의료폐기물, 유해화학물질, 방사능물질등을의미 ) 의료폐기물안전관리폐기물관리: 폐기물보관창고, 보관장소및냉장시설은주 회이상약물소독의방법으 로소독하여야한다. 폐기물용기는사용시점에사용개시일을기재하여사용한다. 폐기물박스에뚜껑을닫아놓는다. 보관기간을준수한다. 보관장소를주기적으로청소및소독을시행한다. 주사바늘은넣지않는다. 주사바늘이나칼날같은손상성폐기물은합성수지류( 황색) 용 기에배출한다. ) 유해화학물질안전관리 유해물질관리 물질안전보건자료(MSDS) 가있는유해물질관리방법 : 유해물질은사람의왕래가드문곳에 비치하여안전하게관리한다.

33 ) 근골격계질환의원인과증상 같은근육을반복해서사용하면근육의피로가축적되고, 근육이원상태로회복하는데더 힘이든다. 근골격계질환의원인 : 부자연스러운작업자세, 무리한힘의사용, 반복성, 휴식부족, 작 업의지속시간, 날카로운면과의신체접촉, 진동및온도, 심리적요인, 개인의특성 근골격계질환의각증상들의정도에따라 단계로구분 ) 근골격계질환의종류와발생현황 VDT 증후군: 모니터장치를장시간작업하는사람에게호발 근막통증후군 : 근육의과다사용및휴식부족으로인한통증을유발하는근골격계질환 의한종류인질환으로근막통증후군은단시간또는장시간근육에스트레스부하시과도 한근육긴장과조직손상으로야기된다. 요통: 중량물인양및옮기는자세및 수근관증후군, 상과염, 골절등 반복적으로구부리는자세로야기 ) 근골격계질환의유해 위험요인과예방원칙 유해 위험요인 작업장바닥물기 정리정돈불량, 부적절한환자이동, 무리한자세등

34 예방원칙 허리를구부리거나비트는동작의제거하거나최소화 들기작업을안전하게시행 허리를곧게한상태에서손과다리의근육을사용하여환 자의몸에최대한근접시킴 어깨높이이상으로들거나비트는동작을피하고, 침착하고서서히환자를들어올리며, 환자를들어올리는동안허리를이용하거나비틀지않도록주의. ) 직원건강및안전관리활동직원계방접종관리직원예방접종은연간계획에따라직원및환자안전을위하여접종을하도록한다. 미접종자관리를한다. 예방접종시행결과를보고한다. 관련부서의협조를받는다. 직원안전관리 연간계획을수립한다. 정기건강검진을실시한다. 직원예방접종을실시한다. 유해환경부서의작업환경을측정한다. 신규직원도부서특성에따라관련법을준수하여건강검진을실시하여야한다. * 작업환경측정주기는 6 개월마다실시하도록한다. [ 연간계획예시] ) 직무스트레스관리 직무스트레스란? 일로인해심하게압박감을받을때나타나는신체적 심리적반응을말하며사람마다스트레스에대한반응은차이가있을수있음.

35 원인: 업무의불균형, 업무량이높거나노력에비해적은보상, 작업장의물리적요인 영향: 사고를발생시킬수있는위험인자로작용, 신체에구조적 기능적손상, 수행능력 생산성저하 직무스트레스는요인분석/ 평가/ 관리되어져야함. ) 성희롱 성희롱의유형에는환경형, 보복형, 언어적, 시각적, 육체적성희롱이있다. ) 성폭력 접촉행위 : 옷위로또는옷속으로가슴을만지는행위 비접촉행위 : 성적인방식으로타인을만지도록하는행위 관음증 야한동영상을보여주거나야동을이용하여만드는행위 카메라등을이용하여촬영, 배포하는행위 ) 진료기록부 의료법시행규칙제조는의료기관의개설자또는관리자로하여금진료에관한기록을 0 년간보존하도록제시하고있다. ) 개인정보수집 의료기관이홍보나홈페이지관리등을위해개인정보를수집하는경우에는반드시정보 주체의동의가필요하고, 정보주체의동의를받을때에는개인정보의수집 이용목적, 수집 하려는개인정보항목, 개인정보의보유및이용기간, 동의를거부할권리가있다는사실과 그에따른불이익( 있을경우) 을알려야한다.

36 ) 간호기록부 법률에근거하여진료과정에서수집하는진료정보중간호기록부의내용으로는간호를받 는사람의성명, 체온 맥박 호흡 혈압에관한사항, 투약에관한사항, 섭취및배설물에관한 사항, 처치와간호에관한사항, 간호일시( 日時 ) 이다. ) 감염병발생신고 감염병발생신고서의개인정보내용: 감염병환자 감염병의사환자 병원체보유자의 성명 주민등록번호 전화번호 6 직업 7 성별 8 주소 9 감염병명 0 발병일 확진 검사결과 환자등분류 입원여부 추정감염경로 사망여부등이포함된다. * 의료기관인증제도도입배경과병원직원으로서준비해야할사항 의료기관인증제는 환자안전과의료의질향상 을위한평가제도이다. 인증제는의료기관이 자율적으로만든규정에따라업무를잘수행하고있는지를조사한다. 아울러환자안전과 의료의질향상을위한자발적이고지속적인노력을유지관리하기위함이다. 이러한인증제 는국민이신뢰할수있는양질의의료서비스를지속적으로제공하기위함이다. 의료기관 인증을획득하기위한준비사항은의료진은각업무에서환자안전과의료의질향상을위하 여해당업무와흐름에맞추어규정을정비하고관련한규정을습득하며습득한규정에맞도 록업무를수행하여야한다. 인증에서는이러한규정제정, 습득, 실행을기준에맞게수행 하는지조사위원의검토와관련기준의점검을통하여인증을부여한다. 6