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탐희 운
5 years ago
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1 - 대한악기능교합학회지 7권 3 호, 가철성국소의치의설계원칙및교합이론 울산의대치과학교실, 서울중앙병원치과보철과 조교수김용식 가철성국소의치의기본적인목적은잔존구강조 직의장기적인보존이라할수있다. 이러한목적아 래환자의주소를확인하여결손부위를파악하여 환자의요구와예후를판단한다. 이러한종합적인 자료를이용하여진단및치료계획을수립한다. 가 철성국소의치치료에서가장중요한것은지대치 선정과이에따른적절한설계이다. 또한환자의주 관이영향을크게미치므로악구강계( 교합, 구강위 생) 및사회적인면( 심미) 를빨리파악해야한다. 인문제와지대치의안정에영향을미침 ) 4 pier abutment (isolated abutment) 를피할것. 5 가능하면 fixed bridge로대체한후 abutment로 이용. 교합, 잔존치, 치조골의양을파악한다. ⅰ) 잔존치상호접촉에의한교합위가안정될수 ⅱ) 록예후가양호.(Korber) 잔존치접촉이불확실시안정된교합위를 확보및교합접촉을갖는잔존치보호.. 설계원칙 기본적으로의치의동요도를최소한으로줄이고, 구강위생에편리하고견고하게설계되어야한다. 최상의국소의치설계를위해구강상태를재형 2 성한다. 이는잔존지지조직의영구적인보존을 최우선으로한다. 지대치 torque 줄임, vertical force, cross arch stabilization 으로 stress 줄인다. 조직부위에서 Mx support 를받게설계한다. 3 Clasp RPD 혹은 Attachment를사용할것을결정 한다. 2. Abutment 의선정 정의 : 수직, 경사하중을 RPD에서 rest를통해서 견디는치아 2 abutment와 framework의관계가설계및제작에 서가장중요 3 가능하면전방상실치아부위는 고구치부를 RPD 로대체. fixed로대치하 ( 전 후방부를동시에수복하는것은심미적 6 지대치선택 ⅰ) Support 를충분히받을수있는좋은치아 선택한다. ⅱ) 가능하면많은수의 abutment가선호되어야 한다.(but 복잡구조로 fit 을저하) 치아상실부위의크기와 관계되어야한다. abutment ⅲ) Mobility가있을시 Splinting 고려 숫자와 ⅳ) Malaligned tooth 교정하여 Support를받을 수있는위치로이동 ⅴ) Endo를받은치아중post가필요한경우최 소한 2mm이상 ferrule effect가필요 vi) 발치고려지대치: 5mm 이상치주낭, 2급동 요도이상, 50% 이하잔존치조골 ) Rest (abutment) 2) Major Connector 3) Minor connector 3. 4) Denture base connector 설계순서

2 84 김용식 5) Retainer ) Rest (abutment의선택이매우중요 - Vertical / oblique force 를받을수있어야한다.) 범위, 위치등을명확하게형성해야한다. 치아지지부 rest: 최소한치아중앙까지연장해서 치아장축으로교합력이가해지도록해야한다. 후방연장부 rest: 치아근심쪽위치에서는회전 운동을할수있도록, 치아원심쪽위치에서는치아 에 torque를주지않게둔각으로설계 2) Major Connector 모든 rest와무치악부위의구조물이정확한위치 에놓여지도록견고하게연결시켜야한다. 전방부는구개돌출부사이의홈에위치 후방부는구개진동선을넘어서는안된다. 무치악부위의 hamular notch 부위까지이행 금속주조물과인공치아사이에의치상재료가충 분히들어갈수있도록위치 Mx Major connector : a broad palatal strap 이가장좋은선택(8mm width가필요 0.5mm 두께) b A-P bar는 least acceptable : anterior bar가 Speaking area 에위치 posterior bar 는가너무후방위치로불편 c 치아상실가능성이있을때 lingual plate로대 치 2 Mn Major connector : a lingual bar 를주로선택 coverage, 7mm space 필요 : minimal tissue b mouth floor depth가 7mm 이하일시 lingual plate 로선택 ( 상부가 cingulum 에위치) 3) Minor connector 치아와조직경계부위에금속이점막을덮도록 설계(2mm 이상) 협순측연장은조직함몰부위를 피개하고보호하며, 협순측부위는치조정의만 곡을넘어연장. 치아조직경계부위는수평방향버팀을제공 설측은주조물이치아-조직경계부위에서떨어지 게설계 4) Guiding plane 는가능하면만듬 : proximal plate에 서많이발생 의치상연결장치 치아와플라스틱을위한유지력을제공하는장 치위치는인공치아의위치설정을위한요구조 건에따라결정 연결장치는치조정에위치하고치조제의순협 측에서멀리떨어져설측에위치. 상악공간제한시 Metal base 2 Single Missing 부위에서는 metal ridge와 post를 사용 5) 유지장치( Clasp) 유지부위에있는지대치외형과기능시보철물의 RPI 움직임에의해결정된다. 유지부분을먼저위치시키고직각으로내려 비부착점막으로연장되어수평방향으로전환 Supra bulge : 유지부분을위치하고 /3 undercut 부위, 나머지는상방으로위치. 부분만 RPD 의임상성공의영향에미치는영향은정 확하지않다. 중요사항 Strong, retentive, esthetic, no harm 2 technician 은좋지않은환경에서제작 ( 부적 절한 undercut) 3 prep을잘했을시 clasp 4 숫자를줄일수있고 esthetic 을향상 (guiding plane으로 friction) length, taper, cross-sectional width-thick, alloy, undercut 양등을고려하여 distortion을하는요 소를제거하여수명을연장 5 CCC ⅰ) 가장흔히사용, 쉽게제작및조절 ⅱ) rigid, strong, unesthetic ⅲ) 구치부, tooth-born에서사용 ⅳ) embrasure clasp.5mm(u), 3mm(w) ⅴ) retentive arm은 gingiva 상방 mm에위치 6 CWC ⅰ) CI, CII 에서선택( 하악) ⅱ) 수평력에서 3배 flexible ⅲ) alloy, length, gauge 에의해서유지력결정 ⅳ) attach area를 8mm이상떨어진부위로결정

3 가철성국소의치(RPD) 의설계원칙및교합이론 85 ⅴ) 8gauge (Ni-Cv) 가 20gauge Jelenko의 4배 rigid J. 8gauge는 20gauge 보다 2배 rigid ⅵ) weak( 자주 Adjust 시에) flange로장 탈착 7 I bar ⅰ) CI, CII 에서사용 ⅱ) esthetic ⅲ) guiding plane은 line angle까지연장되어야한 다 ⅳ) retentive area는 surface contact 으로, tip은 taper 하게 4. Classification 에따른설계특징 기본적으로 RPD 치료에서각각의 에서기본적원칙을분별해야한다. 2 path of insertion 을찾아야한다. ) Class I 가능하면 support 를고려) classification abutment 의숫자를늘려준다. (bone 2 canine 경우에만 single abutment 3 Distal, Medial rest ( 이론상구별, 임상적 ) 4 삽입 철거로는 prime abutment의 distal surface 의평행을맞추어주어야한다. 5 guiding plane은 stress breaking surface의평행을 맞추어주어야한다. 6 Mx에서 6전치잔존치지대치상태에따라서 7 8 M.C. 연장 한쪽에 개의 retentive clasp 가충분. (mouth prep 이잘됫을경우 ) 하악은 stress breaking 고려 ( 지대치와 support tissue 가약할시) 2) Class II class I 과 Class III 의혼합. fulcurum line을고려 2 dentate area에 function 이주로, edentulous area는 3 loading 이크지않다. abutment가 weak하고적을시 stress breaking를 생각.(alt cast 를고려) 4 distal extension은 CI과같은설계 5 denture side 에서는제 대구치부위에 embrasure clasp 사용 (2nd에서 food trap) 6 전방부에 Minor connector 7 Modification Space는 reciprocation 을부여 8 anterior slope 에연장이강도향상 frictional retention과 9 tooth-born쪽에 clasp는 fulcrum 전방에서는 wire clasp 혹은사용 0 tooth-born 후방부에서 reciprocation 이필요(guide plate / rest) 3) Class III fixed bridge 의기능과원칙 ⅰ) cost ⅱ) missing span ⅲ) esthetic (soft tissue) ⅳ) alveolar Bone loss 2 edentulous의접근치아를abutment 로 (question 생 길시추가 ) 3 abutment splinting 의효과는좋지않다. 4 positive rest prep 이중요 5 guiding plane 이평행해야한다.(Maximize frictional retention) 6 anterior clasp는 retention에따라결정 4) Class IV flange extension 을생각 2 상실부위에따라서 abutment 숫자결정 3 long guiding plane이가능하면전치부 clasp를제 거 4 Mn major connector는 lingual plate 5 Mx major c는 horse shoe type 6 Mx external finishing line을 speech에방해되지않 게 7 Molar에서 primary retention ) 5. 교합채득(Bite registration) 교합채득종류 MIP : 기존의악간관계및교합형태로맞출때 ( 대부분), 잔존치접촉있는경우, 기능정상 2 CR : 새로운교합관계가필요할때 : 잔존치접 촉무, 교합관계비정상( 엇갈린교합)

4 86 김용식 2) 교합채득방법 MIP: 잔존치아혹은 metal frame/ base plate 이용 i) record base 제작 edentulous 부위 undercut을최소한으로 block out하고모형에분리재를바른후교정 resin 으로 sprinkle on 방법으로 2mm두께로제작 ii) base 위에 base plate wax로 wax-rim제작 대합치교합면에접촉할수있는넓이로만 든다. 구강내에서 wax rim 높이를확인후, mm 정도대합치와공간을주게삭제한후 V-notch 를준다. iii) wax rim 위에 ZOE paste, plaster, Blue mousse, alu wax 등을올리고 MIP 를유도한다. iv) 상악에 facebow를이용하여상악모형을교합 기에장착후대합치를채득한기록을이용 하여부착 항상채득한기록을이용하여상, 하악모형을맞 추어보고교합기에부착( error 및 record의정확 도확인 2 CR: 대합치가없는경우는 base plate 제작 i) 상하악고경확인 ii) ZOE paste, plaster, Blue mousse, alu wax 로얇 iii) 게올리고 CR유도 잔존치교두가인지되어야한다 6. 교합및치아배열 부접촉 v) 하악구치부는경사면에심지말고 retromolar pad 를넘지말것 3 기본적인요소 i) 교합평면: Camper`s plane, 동공선, retromolar pad 2/3 정확한위치평가, 설정, 정출은개폐, 수평 운동시방해( 조정필요) ii) 전방유도: 구치부교합에영향 Shallow: flat Steep: sharp iii) 과두유도: 구치부 구치부 Variation 많다, 전, 측방운동시영향 iv) Occlusal scheme: 인공치아를중심교합시, 하악운동시잔존자 연치아에가장유리하게위치. 중심위와 eccentric 상악설측교두만접촉 4 교합기설정 i) face-bow( arbitrary) ii) split cast 적용 에서차례로조절 iii) 전방유도가있을시: 평균적인과로각사용 (25 정도) 전방유도가없을시: 심한과로각 사용 (40 ) 교합형성목적 i) 잔존구강조직유지및관리 ( 안정화가가장 중요 ) ii) 적절한수직고경, 중심위및하악운동조화 iii) 저작면제공( 교합력균등분배, 치아장축으 로제공 ) iv) 심미성회복, 유지및개선 2 Ideal occlusion in RPD i) MIP에서 simultaneous contact ii) 자연치와의치상치아가동시에접촉 iii) 가능하면 canine guidance ( 후방치아결손 case) iv) 전방치아손실시 group function 및하악전치 5 Selection / Set up of posterior teeth i) 대합자연치아의 size 와형태에조화 ( 약간작 은 size 로) ii) 자연치아와 shade 가비슷해야한다. iii) cusp 선택 iv) Set-up 높이는대합치보다같거나높은것을 a. 교합기고경을 mm 높인후치아를배열 하고교합면삭제하여조절 b. 전방부부위치아는 esthetic을고려하고 구치부에서는 M-D 삭제하여배열 shape보다는공간을맞추어 c. 가능하면제 소구치는제거한다. d. 경사면과 retromolar 후방으로는배열안함

5 가철성국소의치(RPD) 의설계원칙및교합이론 87 e. sluice way 를주어서저작능률을향상시킨 다. 6 전치부선택및배열 i) 크기및형태가잔존치아와비슷 modification 을시킨다 ii) shade 가잔존치아와비슷 iii) space 에맞추어야한다. iv) 기존의 v) Set-up RPD를참조 a. esthetic과 space를고려 b. phonetic 을고려 c. retention에문제가있을시 framework에 post 를제작하여보강 d. deep bite 경우는 lingual에 metal로 bite되게 한다. 7 교합조정 i) 중심위먼저시행: 상악설측교두를하악와 위치 (MUDL) ii) 편심운동시: 하악치아면조정( 교합양식에 따라) 평행측(DILU, MIBL), 작업측 (BULL) iii) 자연치와대합: 자연치와대합되는인공치조 정, 자연치변형필요시는모형서변형시킨 후구강내시행 iv) rest, clasp 등의조기접촉제거 v) RPD 장착시와잔존치아접촉등의 VD가일 치되어야한다. 참고문헌. Krol AJ, Jacobson TE, Finzen FC: Removable partial denture design outline syllabus. Indent CA, Brudvik JS: Advanced removable partial dentures Quintessence IL 999.

국소의치 (Partial Denture)

국소의치 (PARTIAL DENTURE) 정의 - 상하악치열의일부상실치와관련조직의결손을수복하기위하여부분무치악환자에게적용되는환자자신이제게장착할수있는보철물 목적 잔존구강조직을가능한한건강한상태로보존 저작과발음등의기능과심미성을회복개선 국소의치의장점 1) 적용이용이 대부분의증례 2) 기능압의일부를점막에분산 -> 잔존치의부담을최소화 3) 잔존치의삭제가적음 4) 자유로운착탈