웃음치료프로그램이유류피해지역주민의분노, 등여러정신 심리적건강이위협받고있다. 이러한상황에 서 2008년지역주민에대한정신건강선별검사결과주민 의 24.4% 가우울위험군으로분류되고, 23.1% 가외상후스 트레스장애위험군으로분류되며상태분노의상태도평균 평점 1.6 정도로정신건강상

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1 정신건강간호학회지제19 권, 제2 호, 2010년 6월 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs Vol. 19, No. 2, , June, 2010 웃음치료프로그램이유류피해지역주민의분노, 이용미 1 손정남 강원대학교간호학과조교수 1, 한서대학교간호학과교수 2 2 The Effects of Laughter Therapy on Anger, Anger Expressions and Mental Status After Oil Spill in Victimized Community Residence Lee, Yong Mi 1 Sohn, Jung Nam 2 1 Assistant Professor, Department of Nursing, Kangwon National University, 2 Professor, Department of Nursing, Hanseo University Purpose: This study was done to evaluate the effects of laughter therapy in victimized community residence and to suggest that the practice is an effective nursing intervention to reduce anger, anger expression and to improve mental health. Methods: The research design was a non-synchronized design with a nonequivalent control group. Laughter therapy was used as the experimental treatment from March 21 to April The 31research participants were assigned to an experimental (15) or control (16) group. Laughter therapy was administered four times to the experimental group. Data analysis was done with SPSS/win 17.0 for Mann-Whitney U test and ANCOVA. Results: There were significant changes in the level of trait anger and somatization. There were no significant changes in the level of anger expression, depression, anxiety, phobic anxiety, psychosis, obsessive-compulsive, paranoid and interpersonal sensitivity. Conclusion: These results show that laughter therapy is an effective nursing intervention to decrease the level of trait anger and somatization. Key Words: Laughter, Anger, Mental health 1. 연구의필요성 서 론 2007년 12월 7일태안군만리포지역북서쪽해상에서 크레인선과유조선인허베이스피리트호가충돌하여총 12,547 kl 원유가바다로유출되는사고가발생하였다. 이 사고로유출된유류량은 1995년전남여수앞바다에서발생 한시프린스호사고때의유출량인 5,035 kl의 2.5배에달 하며, 유출된원유로인해태안지역만리포해수욕장뿐 아니라인근해수욕장및섬지역부근까지확산이되었다 (Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2008). 이로인해유류유출된환경재난지역의해양생태계가파 괴되고, 오랜시간동안의방제작업으로인해지역주민이원 유유해성분에노출되었고, 수산물양식, 채취, 판매의수산 업과해수욕장등관광업을주소득원으로하는지역주민의 지속적인경제활동의근간이며지역사회공동체의삶의터 전이파괴되어지역사회가해체되고주민들은불안해하는 주요어 : 웃음, 분노, 정신건강 Address reprint requests to: Sohn, Jung Nam, Department of Nursing, Hanseo University, 360 Daegokri Haemimyeon, Seosan-city, , Chungcheongnam-do, Korea. Tel: , Fax: , - 이논문은 2009 년도태안군환경보건센터지원금에의한사회심리사업에의해연구되었음. - This work was supported by Taean Environmental Health Center Research Fund 투고일 2010년 5월 4 일 / 수정일 1 차: 2010년 6월 1 일, 2 차: 2010년 6월 8 일 / 게재확정일 2010년 6월 9일 186 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs

2 웃음치료프로그램이유류피해지역주민의분노, 등여러정신 심리적건강이위협받고있다. 이러한상황에 서 2008년지역주민에대한정신건강선별검사결과주민 의 24.4% 가우울위험군으로분류되고, 23.1% 가외상후스 트레스장애위험군으로분류되며상태분노의상태도평균 평점 1.6 정도로정신건강상태가좋지않음을보고하고있 어(Sohn, 2008) 중 장기적인정신건강중재와대책이필요 한실정이다. 웃음은몸과마음을건강하고즐겁게해주는약이자선 물이며긴장, 불안, 적의, 분노와같은불쾌한상황에서벗어 나게하는유용한대처전략으로이용되는효과적인자가간 호도구이고, 스트레스를해소시켜주는완전한해독제로알 려져있으며(Wooten, 1996), 우리생활의급격한변화에서 상황을지각하고잘대응할수있도록대처하는데영향을 준다(Lefcourt, 1986). 또한웃음은우리신체에다양한생 리적변화를야기하여심박동률, 체온, 혈압, 폐환기량, 근 골격계근육활동및뇌활동의변화를가져와전반적인안 녕을증진시킬수있다 (Fry, 1994). 웃음의심리적효과를보면웃음은정서를향상시키고, 심 리적긴장을완화시켜스트레스사건에대한완충작용을하 도록작용하여스트레스에대한심리적불편을감소시키고, 통증에대한지각을감소시킨다 (Bennett, Zeller, Rosenberg, & McCann, 2003). 웃음이란유머러스한자극에대한흔한표현으로 (Bennett & Lengachter, 2006) 웃음치료및유머에관한기존의연구 결과에서병원에입원중인정신분열병환자를대상으로 유머의효과를실험한결과부정적인결과는전혀보이지 않았고, 처치전보다언어적공격성과우울증과불안장애 와같은정신병리학적증상이감소했다고보고하였으며 (Gelkopk, Kreitler, & Sigal, 1993), 수술대기동안유머러 스한테이프를본집단의불안수준이아무런처치를하지 않은대조군과조용한음악을들은다른집단에비해불안 수준이낮다고보고하였다(Gaberson, 1991). 또한 Deaner 와 McConatha (1993) 는우울하지않은사람이유머를대처 기전으로더많이사용하고있다고하여, 웃음이심리적스 트레스및우울의완화효과가있음을제시하고있다. 분노는어떠한사건에대한평가와그것이자신에게주는 의미의판단에따라나타나는정서적반응으로분노는생존 에너지의하나가되며개인이위험한상황에적절하게대응 하게하여피해를감소시키고극복한다는점에서일종의적 응행위로볼수있지만분노를내부로억제하거나, 타인을 공격하거나비난하는태도로분노를외부로표출하면할수 록, 또한분노를통제하지못할수록정신건강상태가나쁘다 (Lee, Sohn, Lee, & Kang, 2005). 웃음은이러한분노와같 은감정을경감시켜주고(Ryu & Lee, 2009). 신체의전기관 에긴장을완화해주고, 분노나긴장의완화로심장마비를 예방할수있다 (Fry, 1994). 외국에서스트레스를해소시키기위한중재방안으로웃 음요법, 복식호흡, 명상, 요가, 심상요법, 음악요법, 마사지 요법, 점진적근육이완요법, 바이오피드백등이활용되고 있고(Seaward, 2002), 미국의중서부지방의암환자에대한 연구에서도환자중 87.0% 가 1개이상의보완대체중재방 법을사용하고있었으며, 그중가장흔한것이기도이고, 그 다음이유머임을보고하여보완대체중재방법으로유머가 많이사용되고있는실정이다 (Bennett et al., 2003). 최근 연구에서웃음치료가암세포를잡아먹는자연살성세포 (NK 세포) 를 14.0% 증가시킨다는것과, 웃음을터뜨리는사 람의혈액을분석한결과암을일으키는종양세포를공격하 는킬러세포 (Killer cell) 가많이생성돼있음을알수있었 다(Chung, 2008 에인용). 또한, 웃음치료프로그램과폭소 비디오를시청한후혈액검사를한결과병균을막는항체 인인터페론감마호르몬의양이 200배늘었으며또한백혈 구증가와면역력을낮추는호르몬이줄어들었다고보고되 고있어(Chung, 2008 에인용) 웃음치료의과학적근거를 뒷받침해주고있다. 따라서최근에웃음치료는웃음을발 생시킬수있는다양한유머기제를제공하고웃음에대한 다양한정보를제공하는중재방법으로인간의신체와정신 을건강하게하고삶의질을높여주며대상자의행복을되 찾아주고자의료영역에서도웃음을이용한치료가많이 시도되고있다 (Ko, 2008). 국내에서웃음치료가적용된논문은주로비행청소년의 분노조절(Ryu & Lee, 2009), 노인의스트레스반응(Kim & Jun, 2009), 지역사회노인의우울증과인지기능(Ko, 2008), 노인의정서상태(Yu, Lee, & Lee, 2005) 등으로점차증가 하고있으나아직까지재해와같은트라우마를받은주민에 게적용된연구는없어웃음치료에대한효과검정연구가 많이필요하다. 웃음치료는분노조절과분노감소를위한새로운대안기 법으로소개되고있고, 웃음을잃어버린성인뿐아니라아 동과청소년의분노감, 스트레스, 우울, 외상후스트레스장 애에대한새로운치료대안이며, 체내의면역활성화등에 이르기까지다양한분야에서정적영향을미치고있는것으 로나타나있다 (Gelkopf & Kreitler, 1996; Ryu & Lee, Vol. 19, No. 2,

3 이용미 손정남 2009). 따라서지역주민들의평균연령이높아전체지역인 구중노인인구가약 18% 에이르는지역주민의특성을고려 해볼때, 분노조절에적용할수있고, 여러정신건강상태 향상에도움이되며, 쉽게접근할수있고적용이어렵지않 은웃음치료프로그램을중재방안으로적용하는것이적절 하다고생각되었다. 이에본연구자는재해로인한피해로심리적고통을경험 하고있는피해지역주민의정신건강증진을위해웃음치료 프로그램이주민의분노, 분노표현양식및정신건강에어 떤영향을미치는지확인하고자본연구를시도하였다. 1. 연구설계 연구방법 본연구는웃음치료프로그램이유류피해지역주민의 분노, 분노표현양식및정신건강에미치는효과를확인하 기위한비동등성대조군전 후시차설계의유사실험설 계이다. 2. 연구대상 2. 연구목적 본연구는웃음치료프로그램이유류피해지역주민의분 노, 분노표현양식및정신건강상태에미치는효과를알아 보기위한연구로이에따른구체적인목적은다음과같다. 웃음치료프로그램이주민의분노, 분노표현양식에 미치는효과를확인한다. 웃음치료프로그램이주민의정신건강상태에미치는 효과를확인한다. 3. 용어정의 1) 웃음치료 웃음이란유머러스한경험에대한가장흔한표현으로 (Bennett & Lengachter, 2006), 본연구에서는웃음치료전 문가가웃음치료에대한전반적소개, 건강에미치는영향, 웃음의실제연습, 건강웃음법등을 60분에걸쳐총 4회기 에걸쳐실시하는프로그램을말한다. 2) 정신건강상태 신건강상태는행복, 만족, 성취, 낙천주의또는희망과관 련이있는안녕상태를말하는정신건강 (Stuart & Laraia, 2001) 과임상적으로큰의미가있는큰고통과관련된행동 이나심리적증후군( 고통스런증상) 또는일상생활의중요 한기능영역의장애를의미하는정신질환에이르는연속적 속성상의어느한지점으로(Stuart & Laraia, 2001), 본연구 에서는 Derogatis (1977) 의 Symptom Checklist-90-Revision (SCL-90-R) 을 Kim, Kim과 Won (1984) 이재표준화한측정 도구로측정한점수를말한다. 본연구의표적모집단은유류피해고노출지역에거주하 는주민이며, 근접모집단은유류피해가있었던 T군의 W면 주민중프로그램의목적과내용을이해하고, 자발적으로 프로그램에참여하기를동의한대상자들이다. 프로그램진 행전 W 면사무소를방문하여협조요청을하고, W면이장 단회의에참석하여프로그램의내용을설명하고, 주민들에 게홍보를부탁하여이장이마을방송을통해홍보하고, 주 민회관에 1 주일간현수막을통해대상자를모집하였다. 실험군은 2009년 3월 21일부터 4월 16일까지유류피해 고노출지역에거주하는주민 20명에게연구의취지를설명 하고연구에참여를희망하여서면동의서에동의한대상 자로하였다. 대상자는일상생활영위가가능하고의사소 통이가능하며, DSM-Ⅳ에근거하여정신질환의진단을받 지아니하며, 시각과청각의장애가없는대상자로선정하 였다. 대상자수를결정하기위해유의수준.05, 검정력(1-β).70, d=0.5 크기의효과크기로설정하고 G*power 3.0 프로 그램을이용하여산출한결과단측독립 t-test에필요한 표본의수가각군에 16 명이었다. 탈락률 20.0% 를고려하 여 20명이프로그램을시작하였다. 총 4회기프로그램이진 행되는동안 1회라도결석을한 5명의대상자를제외하고 4 회기를모두참석한 15 명의대상자를실험군으로하였다. 탈락자의결석이유는프로그램이주말에진행된관계로지 인의결혼식참석, 마을주민여행등으로인한것이었다. 대 조군은실험의확산을통제하기위해 4월 27일부터 5월 30 일까지 W 면에거주하고, 주민회관프로그램에참여하지않 는주민 20 명을대조군으로하였다. 대조군은사전조사후 4주간의시일이지난후최종적으로 16명의대상자가사후 조사를받았다. 188 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs

4 웃음치료프로그램이유류피해지역주민의분노, 3. 연구도구 1) 분노 분노표현양식 분노경험을측정하기위해 Spielberger (1983) 의상태-특 성분노표현측정도구 (state-trait anger expression inven- tory, STAXI) 의한국어판(Chon, 1996) 을사용하였다. 이도 구는상태분노 10 문항, 특성분노 10 문항, 분노억제 8 문항, 분노표출 8 문항, 분노조절 8 문항으로구성되어있다. 상태 - 특성분노는점수가높을수록상태분노, 특성분노가높음 을의미하며, 분노표현방식은각점수가높을수록분노억 제, 표출, 분노조절을많이사용함을의미한다. 한국어판 도구(Chon, 1996) 의신뢰도는특성분노 Cronbach's =.84, 상태분노 Cronbach's =.95, 분노억제 Cronbach's =.75, 분노표출 Cronbach's =.74, 분노조절 Cron- bach's =.88 이었다. 본연구에서신뢰도는특성분노 Cronbach's =.76, 상태분노 Cronbach's =.88, 분노억 제 Cronbach's =.71, 분노표출 Cronbach's =.59, 분노 조절 Cronbach's =.81 이었다. 2) 정신건강상태 정신건강상태를측정하기위해 Derogatis (1977) 의 Symptom Checklist-90-Revision (SCL-90-R) 을 Kim 등(1984) 이 번안한간이정신진단검사를사용하였다. SCL-90-R은 9개 척도 90 문항으로구성되어있으며, 오늘을포함해서지난 7 일동안경험한증상의정도에따라전혀없다(0 점) 에서 아주심하다(4 점) 의 5점척도로점수가높을수록정신건강 상태가좋지않음을의미한다. 9개척도는신체화 12 문항, 강박증 10 문항, 대인예민성 9 문항, 우울 13 문항, 불안 10문 항, 적대감 6 문항, 공포불안 7 문항, 편집증 10 문항, 정신증 10 문항과부가적문항으로구성되어있다. 도구개발당시 신뢰도는 Cronbach =.77~.90, 검사-재검사신뢰도는.78~.90 (Kim et al., 1984) 이었고, 본도구의신뢰도는전체 Cronbach =.93 이었다. 4. 웃음치료프로그램 웃음치료프로그램은웃음치료전문가이며병원에서웃 음치료를진행하고있는 3명의간호사와 1명의웃음치료전 문가및본연구자가연구대상자의특성을고려하여프로그 램의내용과구성을위한 2회의전문가회의를거쳐구성하 고진행은 4명의전문가가각회기별로 60 분씩진행하였다. 주민을대상으로하나지역의특성상노인인구가많은점을 고려하여적용하기쉽고, 잘따라올수있는율동과제스처 를포함하여구성하였다. 웃음치료의회기를 4회기로결정 한이유는기존의노인을대상으로한웃음치료 (Chung, 2008; Ko, 2008) 에서 4회기이상실시하여우울및심리적 변화가나타났으며일회기처치를한연구 (Kim & Jun, 2009) 에서는심리적스트레스만감소되었을뿐, 불안과우 울등에는변화가나타나지않았기때문에 4회기로실시하 였다. 각프로그램의내용은다음과같다. 1) 1 회기 강사소개와상호인사를하고웃음치료에대한간단한 소개로시작을한후박수치기, 발을구르고손뼉을치면서 고개를흔들고크게웃는박장대소웃음과, 건강웃음법, 펭 귄웃음등을연습하였으며, 웃음이건강에미치는영향에 대한동영상을관람하고입꼬리당기기스트레칭과보조도 구를사용한웃음유발을하였다. 마지막부분에음악을틀 고함께무대에나와춤을춘후오늘의소감을서로나누며 다음회기에대한소개로마무리를하였다. 2) 2 회기 강사소개와상호인사를하고웃음에대한개관을설명하 며시작을하고뒤이어마음열기, 웃음의신체적변화, 웃음 치료의효과에대해소개를한후노래하며모션하기, 웃는 방법, 웃음맛보기, 속도웃음, 거울웃음, 치매예방웃음, 모 기잡기웃음등의실제연습을하였다. 그후힘돋우기안마 를하고노래하면서모션을따라하고, 넌센스퀴즈풀기등 의순서로진행하였다. 본과정진행후오늘의소감을묻고 각자옆사람에게칭찬의말을건넨후다음회기에대한소 개로마무리를하였다. 3) 3 회기 강사소개와상호인사를하면서웃음치료를시작하고웃 음치료의다양한실제로웃음스티커붙이기, 노래에맞춰 율동하기, 파트너칭찬하기, 파트너마주보며웃기( 까꿍놀 이), 사자웃음, 치매예방웃음등을시행하였다. 그후정서 안정화기법(emotional freedom techniques, EFT) 의효과 와방법에대한동영상을시청한후실제연습을하였다. 마 무리로가요에맞춰춤을추며몸을움직이는기회를제공 하고오늘의소감을물은뒤다음회기에대한소개로마무 리를하였다. Vol. 19, No. 2,

5 이용미 손정남 4) 4 회기 강사소개와상호인사를하고, 유머를구사하여분위기 를부드럽게하는것으로웃음치료를시작하고, 음악에맞 춰율동하고, 효과적으로웃는방법에대한시범및실제연 습을하고, 박장대소웃음, 수다웃음, 건강웃음법등을실 시하고웃음이건강에미치는효과를설명하고, 각불편한 부위를경감시켜줄수있는건강지압법과웃음체조를진 행하였다. 그후웃음치료에대한주민들의소감을묻고지 금까지의참여에감사를표시하며마무리를하였다. 5. 자료수집 총자료수집기간은 2009년 3월 21일부터 4월 16일까지 실험군에대한조사와프로그램진행이이루어지고, 대조군 은 4월 27일부터 5월 30일까지사전조사와 4주간의기간을 둔후사후조사가실시되었다. 실험군은프로그램중재 1주 전 W면주민회관앞에 웃음으로여는마음이란현수막을 게시하고면사무소및이장을통한마을방송으로대상자들 이흥미를가지고참여할수있도록동기화하였다. 이러한 홍보를통해참여를동의한대상자에게는프로그램의내 용과취지및절차를설명하였고, 프로그램도중에참여를 원하지않을때는언제든지철회할수있고, 불이익이없음 을공지하고참여를동의한대상자에게는서면동의서를 받았다. 연구참여를희망하는대상자에게는프로그램 1회기진 행전에사전조사를연구보조자가실시하고, 프로그램을 1 주간격으로회기당 60분씩총 4 회기를실시하였다. 총 4회 기를실시한후사후조사를실시하였다. 매회기별로대상 자에게는음료와다과를제공하였다. 대조군은실험의확산을피하기위해웃음치료프로그램 이완전히종결된후에프로그램에참여하지않은인근 W 면지역마을회관에서사전조사와사후조사를실시하였다. 실험군과대조군모두사전, 사후조사후에답례품으로소 정의생활용품을증정하였다. test, Fisher's exact test, 그리고 t-test 로분석하였다. 중재후집단간의차이는 Mann- Whitney U test로분 석하였고, 사전점수가동질하지않은변수는 ANCOVA 로분석하였다. 연구결과 1. 실험군과대조군의일반적특성에대한동질성검정 본연구대상자들의일반적특성에대한동질성검정을실 시한결과두군은동질한것으로나타났다(Table 1). 구체 적으로성별은여자가실험군은 14 명(93.3%), 대조군 16명 (100.0%) 로분포하였고, 연령은실험군은최소 50세에서 79세로평균 69.7 세, 대조군은최소 61세에서 80세로평균 71.4 였다. 결혼상태는기혼이실험군은 12 명(80.0%), 대조 군은 8 명(50.0%), 별거/ 이혼/ 사별이실험군 3 명(20.0%), 대 조군 8 명(50.0%) 로나타났다. 종교는없는경우가실험군 의경우 7 명(46.7%), 대조군 10 명(62.5%) 로가장많았다. 직업은농축산업이실험군 6 명(40.0%), 대조군 9 명(56.3%) 로가장많았다. 방제작업참여여부는참석한경우가실험 군에서 12 명(80.0%), 대조군 14 명(87.5%) 로나타났다. 건강 상태는나쁘다가실험군 8 명(53.4%), 대조군 10 명(62.6%) 으로나타나두집단이동질한집단임을알수있었다. 2. 연구대상자의중재전연구변수에대한동질성검정 실험군과대조군의제연구변수에대한그룹간동질성검 정을실시한결과실험군과대조군의상태분노 (Z=-2.23, p=.026), 분노억제(Z=-3.11, p=.002), 대인예민성(Z=-2.45, p=.014), 편집증(Z=-2.40, p=.016) 에서유의한차이가있 는것으로나타났다. 따라서효과검정에서이들변수는사 전점수를통제하고검정하는 ANCOVA 로분석하였다. 이 를제외한다른연구변수에서는두군이동질한것으로나 타났다 (Table 2) 6. 자료분석 3. 웃음치료프로그램의효과검정 수집된자료는 SPSS/WIN 17.0 프로그램을이용하여분 석하였으며통계분석방법은다음과같다. 실험군과대조군의일반적특성, 분노표현방식, 및정 신건강상태에대한동질성검정은빈도와백분율, x 2 웃음치료프로그램의효과를검정하기위해두군의사전 -사후연구변수의차이를분석한결과 Table 3 과같다. 분노와분노표현방식에서는기질분노가실험군에서유의하게감소된 (Z=-2.00, p=.045) 반면에상태분노는사전점수 190 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs

6 웃음치료프로그램이유류피해지역주민의분노, Table 1. Homogeneity Test for General Characteristics between Experimental and Control Group Characteristics Sex Categories Male Female Exp. (n=15) n (%) or M±SD 1 (6.7) 14 (93.3) Cont. (n=16) n (%) or M±SD 0 (0.0) 16 (100.0) x 2 or t p (N=31) Age 69.7± ± Marriage Religion Occupation Oil Clean-up Health status Married Separated/divorced/widowed None Buddhism Catholic Protestant Other Culturing Service/Business Agriculture/livestock None No Yes Bad Medium Good Exp.=experimental group; Cont.=Control group. Fisher's exact test; t-test. 12 (80.0) 3 (20.0) 7 (46.7) 4 (26.7) 2 (13.3) 1 (6.7) 1 (6.7) 2 (13.3) 2 (13.3) 6 (40.0) 5 (33.3) 3 (20.0) 12 (80.0) 8 (53.4) 3 (20.0) 4 (26.7) 8 (50.0) 8 (50.0) 10 (62.5) 4 (25.0) 0 (0.0) 2 (12.5) 0 (0.0) 3 (18.8) 1 (6.3) 9 (56.3) 3 (18.8) 2 (12.5) 14 (87.5) 10 (62.6) 2 (12.5) 4 (25.0) Table 2. Homogeneity Test for Dependent Variables before Laughter Therapy between Experimental and Control Group Characteristics Exp. (n=15) M±SD Cont. (n=16) M±SD Trait anger 1.9± ± State anger 1.2± ± Anger in 1.7± ± Anger out 1.3± ± Anger control 2.8± ± Somatization 2.0± ± Obsessive-compulsive 2.0± ± Interpersonal 1.6± ± Depression 2.0± ± Anxiety 1.3± ± Hostility 1.3± ± Phobia 1.3± ± Paranoia 1.6± ± Psychosis 1.4± ± Exp=experimental group; Cont=control group. Mann-Whitney test. Z p (N=31) Vol. 19, No. 2,

7 이용미 손정남 의차이가있어 ANCOVA로분석한결과실험군에서사후 에감소되기는하였으나통계적으로대조군과유의한차이 는나타나지않았다 (F=0.17, p=.152). 분노억제도사전점 수에차이가있어 ANCOVA로분석한결과실험군과통계 적으로유의한차이는나타나지않았다 (F=.01, p=.947). 분 노표출도실험군에서사후에감소되었으나통계적으로대 조군과유의한차이는나타나지않았다 (Z=-0.30, p=.770). 정신건강상태에서는신체화경향에서실험군이대조군에 비해통계적으로유의하게감소되었다 (Z=-2.20, p =.027). 그외강박충동경향 (Z=-1.31, p=.202), 우울(Z=-0.14, p=.892), 불안(Z=-0.72, p=.475), 적대감(Z=-0.22, p=.830), 공포불안 (Z=-0.77, p=.470), 정신증(Z=-0.62, p=.545) 등 에서는실험군과대조군이유의한차이가나타나지않았다. 대인예민성 (F=-1.23, p =.232) 과편집경향(F=0.38 p =.543) 에서는사전점수가동질하지않아 ANCOVA로분석한결 과실험군에서사후에점수가감소되었으나대조군과의 비교에서통계적으로유의한차이가나타나지않았다. 논 의 웃음은유머에대한심리- 생리적인반응으로, 생리적반 응과긍정적인심리적변화를모두가져올뿐만아니라 (Bennett & Lengacher, 2006), 에어로빅운동을할때와비 슷한신체적효과를나타낼수있는데, 심박동수와호흡 Table 3. Comparison of the Variables between Experimental and Control Groups Variables Group Pretest M±SD Posttest M±SD Difference Z or F p Trait anger 1.9± ± ± ± State anger 1.2± ± ± ± Anger in 1.7± ± ± ± Anger out 1.3± ± ± ± Anger control 2.8± ± ± ± Somatization 2.0± ± ± ± Obessesive-compulsive 2.0± ± ± ± Interpersonal 1.6± ± ± ± Depression 2.0± ± ± ± Anxiety 1.3± ± ± ± Hostility 1.3± ± ± ± Phobia 1.3± ± ± ± Paranoia 1.6± ± ± ± Psychosis 1.4± ± ± ± Exp=experimental group; Cont=control group. ANCOVA. 192 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs

8 웃음치료프로그램이유류피해지역주민의분노, 수및산소소모를증가시켜심장자극과혈액순환을가져 오는등의다양한생리적결과를나타낸다 (Bennett & Lengacher, 2006; Fry & Savin, 1988). 또한웃음과같은긍 정적인정서는신경내분비계나면역계와같은생리적변화 를가져온다고알려져있다 (Berk et al., 1989). 본연구에서웃음치료프로그램이분노및분노표현방 식및정신건강에미치는효과를분석한결과우선분노와 분노표현양식에서는기질분노나상태분노에서사후에기 질분노가유의하게감소된것으로나타났다. 이는웃음치 료가유스트레스호르몬의분비로스트레스를감소시키고 심리적으로긍정적영향을주며, 상황을객관적으로바라보 게함으로써분노등에서벗어나는데탁월한역할을수행하 고있다는결과(Lefcourt, 1986) 및정신분열병환자에서분 노나초조감소효과를나타낸다는결과 (Gelkopf, Gonen, Kurs, Melamed, & Bleich, 2006) 를지지하고있다. 또한웃 음치료가일차적분노사고의감소에는유의한차이가있지 만분노표출태도나분노억제태도의변화에는유의한차 이가나타나지않은결과(Ryu & Lee, 2009) 와도일맥상통 하고있다. 이는웃음치료가분노상태자체에는변화를가 져올수있으나분노표현방식을변화시키기위해서는인 지적구조의변화와같은중재가함께이루어져야할것으 로생각된다. 또한기질분노는유의한변화가나타났으나 상태분노의변화가유의하지않은것은상태분노점수가기 질분노에비해상대적으로낮게나타나그차이가유의하 지않게나타난것으로생각된다. 웃음은카타르시스기능및적응적가치를지니며, 개인 적의사소통에긍정적인효과를가져오고, 사회적통합과 건강증진및질병예방을하는것으로알려져있다 (Berk et al., 1989). 본연구에서실험군이대조군에비해신체화경 향이감소된것으로나타났는데이는웃음의초기효과로심 박동수, 혈압, 호흡수가증가하나웃음이사라진후상대적 으로짧은이완기가이어지면서혈압은하강하고전신순 환, 소화촉진, 체내, 포화산소가증가되어스트레스와연관 된각종신체증상이감소된다는(Fry & Savin, 1988) 연구결 과와같은맥락으로이해할수있다. 또한웃음은심리적변화도가져오는데 Yovetich, Dale 과 Hudak (1990) 은유머러스한자극이스트레스를주는대 기시간동안불안에미치는효과를연구한결과유머러스 한테이프를본그룹이대조군에비해예상기간동안불안 이감소되었다는결과를보고하였고, Berk, Tan, Napier와 Evy (1989) 는유머러스한비디오를본실험군이대조군에 비해혈중코티졸, 성장호르몬및도파민의대사체인혈중 도파크(dihydroxyphenyl acetic acid, DOPAC) 수준이낮 아졌다며웃음이스트레스호르몬을낮춰스트레스감소에 영향을준다고하였다. 본연구에서는불안과우울은웃음치료결과감소되기 는하였으나통계적으로는유의하지않게나타났는데이 는노인에대한일회성웃음요법이노인우울도구 (geriatric depression scale, GDS) 로측정하여우울감소에통계적으 로유의하지않은결과(Kim & Jun, 2009) 나노인을대상으 로한웃음치료프로그램에서스필버거불안도구로측정한 불안과노인우울도구(GDS) 로측정한우울감소에는통계 적으로유의하지않은결과(Chung, 2008) 를지지하고있 다. 그러나 4회기의웃음치료결과실험군에서우울이감소 되었다는 Ko (2008) 의결과나유머러스한자극이대기시간 동안불안을감소시켰다는 Yovetich 등(1990) 의결과와는 다르게나타났다. 또한 Kim, Kim, Kim, Lee와 Yu 등(2009) 이웃음요법이방사선요법을받는유방암여성의우울, 불 안, 스트레스에미치는영향을비교한결과실험군의우울 및불안감소정도가큰것으로나타났으며통계적으로유 의하여웃음요법이방사선요법을받는유방암여성의우울 과불안개선에효과적임이확인되었으며, 척추수술환자를 대상으로한 Yang (2008) 의연구에서평균 12.5회의웃음 요법을반복하여제공한경우불안정도가개선되었다는연 구결과와도상반된다. 이는웃음요법의형태와제공횟수 및소요시간이다양하고대상자의불안정도가집단마다차 이가있기때문이며, 단순한일회성으로제공되는웃음요법 이아닌장기적인웃음요법이우울이나불안개선에긍정적 인영향을주는것으로생각된다. 본연구에서공격성의경우실험후대조군과비교시유 의한차이가나타나지않아이는군병사들에게웃음치료를 적용한결과공격성을감소시키는데효과적이었다는결과 (Song, 2007) 와비교해볼때상이하게나타났는데, 그이유 는본연구의경우 4 회기를실시하였으나, 군병사들에게는 11 회기를실시한결과여서적대감을감소시키기에는중재 기간이짧았던것으로생각되며, 본연구의대상자들의연 령층이본연구는 50세이상의주민으로 20대초반연령층 의특수계층이라할수있는군인에비해공격성이두드러 지지않는대상자들이기때문인것으로생각된다. 기타다른정신건강상태에서는실험군이대조군에비해 유의하게증상이감소되지않았는데이는실험대상자의수 가적었고, 편집증, 정신증, 공포불안과같은영역은대상자 Vol. 19, No. 2,

9 이용미 손정남 모두점수가높지않았기때문에유의한차이가나타나지 않은것으로보인다. 이영역에대해서는선행연구결과가 보고되지않고있어비교할수가없으므로추후지속적인 연구가요구된다. 본연구의경우대상자의수가적고, 무작 위실험통제를한연구가아니며, 대조군에대한조사를농 번기로대상자에대한접근가능성이적다는이유로실험군 보다나중에실시하여확산의효과를완전히배제하지못하 였으며, 일부증상완화에만효과가나타났으므로피해지역 주민전체나전체정신건강상태가호전된다고일반화하기 에는제한점이있다. 하지만이상의연구결과주민을대상으로하는웃음치료 프로그램이주민의기질분노를감소시키고, 신체화경향을 감소시켜정신건강을향상하는데일부분기여했다고볼수 있으며, 무엇보다웃음치료는비교적적용이쉽고, 대상자 들의호응도초기에반응하기시작하여지역사회주민에게 효과적으로적용할수있는중재프로그램이라할수있다. 본연구의경우연구대상자의수가적었고, 완전히통제 된실험연구가아니었다는점을고려하여추후연구에서는 이에대한보완이필요하다. 이를토대로다음과같은내용 을제언한다. 첫째, 연구대상자의수를충분히확보하고, 무작위로통 제된반복실험연구가필요할것이다. 둘째, 웃음치료프로그램이분노표현양식에는영향을 끼치지못하였으므로그원인에대한심도있는고찰을통해 프로그램의내용및운영방법을수정할필요가있고, 그효 과를확인하기위한반복연구가필요할것이다. 셋째, 아직까지웃음치료에대한과학적인근거가부족 한실정이기때문에추후에는과학적근거를뒷받침해줄 수있는생리적변화를측정변수로확인할수있는연구가 필요할것이다. 결 론 본연구는유류피해지역주민에게웃음치료프로그램을 적용하여분노, 분노표현방식및정신건강에미치는영향 을보기위한비동등성대조군시차전후설계이다. 연구결 과웃음치료프로그램이주민의기질분노를감소시키는데 효과적이었다. 하지만분노표현양식즉분노억제, 분노 표출, 분노통제를조절하지는못한것으로나타났다. 또한 전반적인정신건강상태에서주민의신체화경향을감소시 키는데는효과적이었으나기타우울, 불안, 대인예민성, 공 포불안, 편집, 정신증, 강박, 적대감등을감소시키지는못 한것으로나타나웃음치료프로그램이정신건강을향상시 키는데는부분적으로만기여하는것으로나타났다. 이러 한결과를통해분노표현방식을바람직한분노조절방식 으로개선하기위해서는분노역동을다루는분노조절및 관리내용이프로그램내용으로구체화되어야할것으로 생각된다. REFERENCES Bennett, M. P., & Lengacher, C. A. (2006). Humor and laughter may influence health. I. history and background. Evidencebased Complementary and Alternative Medicine, 3(1), Bennett, M. P., Zeller, J. M., Rosenberg, & McCann, J. (2003). The effect of mirthful laughter on stress and natural killer cell activity. Alternative Therapies, 9(2), Berk, L., Tan, S., Napier, B., & Evy, W., (1989). Eustress of mirthful laughter modifies natural killer cell activity. Clinical Research, 37, 115A. Berk, L., Tan, S., Fry, W., Napier, B., Lee, J., Hubbard, R., et al. (1989). Neuroendocrine and stress hormone changes during mirthful laughter. American Journal of Medical Science, 298, Chon, K. G. (1996). Development of the Korean State - trait anger expression inventory (2). Korean Journal of Rehabilitation Psychology, 3(1), Chung, C. S. (2008). A study on the therapy effect program by laughing. Unpublished master's thesis, Chosun University, Gwangju. Deaner, S. L., & McConatha, J. T. (1993). The relation of humor to depression and personality. Psychological Report, 72, Derogatis, L. R. (1977). SCL-90 (revised) manual I: Clinical psychometrics research unit. Unpublished manuscript, Johns Hopkins University at Baltimore. Fry, W. (1994). The biology of humor. Humor. International Journal of Humor Research, 7(2), Fry, W., & Savin, W. (1988). Mirthful laughter and blood pressure. Humor. International Journal of Humor Research, 1, Gaberson, K. B. (1991). The effect of humorous distraction on preoperative anxiety. A pilot study. Association of Perioperative Registered Nurse Journal, 54(6), Gelkopk, M., Gonen, B., Kurs, R., Melamed, Y., & Bleich, A. (2006). The effect of humorous movies on inpatients with chronic schizophrenia. Journal of Nervous and Mental Disease, 194(11), J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs

10 웃음치료프로그램이유류피해지역주민의분노, Gelkopk, M., & Kreitler, S. (1996). Is humor only fun, an alternative cure or magic? The cognitive therapeutic potential of humor. Journal of Cognitive Psychotherapy: An International Quarterly, 10(4), Gelkopk, M., Kreitler, S., & Signal, M. (1993). Laughter in a psychiatric ward. The Journal of Nervous and Mental Disease, Kim, G. I., Kim, J. H., & Won, H. T. (1984). Symptom distress checklist-90-revised. Seoul: Joongangjuksung Press. Kim, S. H., Kim, Y. H., Kim, H. J., Lee, S. H., & Yu, S. O. (2009). The Effect of Laughter Therapy on Depression, Anxiety, and Stress in Patients with Breast Cancer Undergoing Radiotherapy. Journal of Korean Oncology Nursing, 9(2), Kim, Y. S., & Jun, S. S. (2009). The influence of one-time laughter therapy on stress response in the elderly. Journal of Korean Academy Psychiatric Mental Health Nursing, 18(3), Ko, H. J. (2008). The effects of laughter therapy on depression and cognition in a community for the aged. Unpublished master's thesis, Kyungpook National University, Daegu, Korea. Korea Centers for Disease Control and Prevention (2008). Neuro-behavioral test of people related Hurbay-spirit. Korea Centers for Disease Control and Prevention. Lefcourt, H. (1986). Humor and Life Stress. New York: Springer Verlag. Lee, P. S., Sohn, J. N., Lee, Y. M., & Kang, H. C. (2005). Prediction model on mental health status in middle - aged women of an urban area, Journal of Korean Academy Nursing, 35(2), Ryu, C. H., & Lee, S. J. (2009). The comparison of laughter therapy and cognitive behavior therapy on anger reduction and management in institutionalized juvenile delinquents. The Korean Journal of Clinical Psychology, 28(1), Seaward, B. L. (2002). Managing stress: Principles and strategies for health and well - being (3rd ed.). Sudbury: Jones and Barlett. Sohn, J. N. (2008). A study on PTSD, depression, anger and suicidal ideation after the hebei spirit oil spill in victimized community residence. Journal of Korean Academic Psychiatric Mental Health Nursing, 17(4), Song, M. L. (2007). A study on the effects of laughter therapy on mental health for soldier. Paper presented at the meeting of Korean Acadmy of Social Welfare, Seoul, Korea. Stuart, G. W., & Laraia, M. T. (2001). Principles and practice of psychiatric nursing (7th ed.). Philadelphia. Mosby. Wooten, P. (1996). Humor; An antidot for stress. Holistic Nursing Practice, 10(2), Yang, M. S. (2008). The effects of laughter therapy on pain and state anxiety of spinal surgery patients. Unpublished master's thesis, Chonbuk National University, Jeonju, Korea. Yovetich, N., Dale, A., & Hudak, M. (1990). Benefits of humor in reduction of threat-induced anxiety. Psychological Report, 66, Yu, S. J., Lee, J. E., & Lee, K. R. (2005). The effects of laughter therapy on vital sign and emotional state in homes for the aged. Journal of Korean Academic Psychiatric Mental Health Nursing, 14(1), Vol. 19, No. 2,