민소영 이렇게정신질환에따른많은사회경제적부담으로, 우 리나라는 1995년정신보건법을제정하여 2009년현재 183 개의정신보건센터가전국의각지역사회에설치되어 지역사회내정신질환예방및정신질환자발견, 상담및 사회복귀훈련과사례관리등을주요업무로정신보건사 업을진행중에있다 (Minist

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1 정신건강간호학회지제19 권, 제1 호, 2010년 3월 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs Vol. 19, No. 1, 1-10, March, 2010 일지역주민의우울, 자아존중감및삶의질 민소영 세명대학교간호학과전임강사 Depression, Self-esteem, and Quality of Life in a Community Population Min, So-Young Full-time Lecturer, Department of Nursing, Semyung University Purpose: The purpose of this study was to identify the relationship between depression, self-esteem and quality of life in a community population. Methods: The subjects were given questionnaires which included general characteristics, measures of depression, self-esteem, and quality of life. Data were analyzed by the SPSS/WIN 12.0 program. Results: The mean score of depression was (range 40~150). Gender, age, education, marital status, subjective economic status, subjective health status and disease were significantly associated with depression. The mean score of self-esteem was (range 16~39). Education, marital status, subjective economic status, subjective health status and disease were significantly associated with self-esteem. The mean score of quality of life was (range 81~229). Age, education, marital status, subjective economic status, subjective health status and disease were significantly associated with quality of life. 28.9% of the subjects had experiences with depression symptoms. There were significant correlations among depression, self-esteem and quality of life. Conclusion: Findings indicate a need for a nursing intervention to decrease levels of depression in the depression group. In addition, it is necessary to develop a mental health promotion program in order to enhance self-esteem and quality of life in a community population. Key Words : Depression, Self-esteem, Quality of life, Population 1. 연구의필요성 서 최근보고된우리나라의 론 2006년현재정신질환실태역 학조사에의하면, 정신질환의 1년유병률이 18세이상 64 세이하인구의 12.9% 로매년약 412만명이정신질환에 이환되는것으로나타났다 (Ministry of Health & Welfare, 2009). 이러한정신질환의진단및치료를위하여소요된 2003년의사회적비용은약 3조 8,298억원으로 GDP (Gross Domestic Product) 의약 0.5% 였고우리나라주요사망원 인중암다음규모로, 의료기관을방문하지않는정신질 환자, 무형비용및외부비용, 입원및외래방문이후의생 산성손실, 범죄자및범죄희생자의생산성손실등이고 려되지못하였음에도불구하고상당한사회적부담을초 래하고있다 (Kim, 2006). 주요어 : 우울, 자아존중감, 삶의질, 주민 Address reprint requests to : Min, So-Young, Department of Nursing, Semyung University, 117 Semyung-ro, Jecheon , Korea. Tel: , Fax: , - 이논문은 2008 년도정부( 교육과학기술부) 의재원으로한국연구재단의지원을받아수행된기초연구사업임 (KRF E00418). - This research was supported by Basic Science Research Program through the National Research Foundation of Korea (NRF) funded by the Ministry of Education, Science and Technology (KRF E00418) 투고일 2010 년 1월 23 일 / 수정일 1 차: 2010 년 2월 12 일, 2 차: 2010 년 3월 4 일 / 게재확정일 2010 년 3월 5일 Vol. 19, No. 1,

2 민소영 이렇게정신질환에따른많은사회경제적부담으로, 우 리나라는 1995년정신보건법을제정하여 2009년현재 183 개의정신보건센터가전국의각지역사회에설치되어 지역사회내정신질환예방및정신질환자발견, 상담및 사회복귀훈련과사례관리등을주요업무로정신보건사 업을진행중에있다 (Ministry of Health & Welfare, 2009). 정신보건법제정후초기부터정신보건사업을추진해온 서울, 경기및일부광역시에위치한지역은현재정신장 애인을위한서비스를포함해지역주민의정신건강증진 을위해다양하고활발한정신건강관련서비스를제공해 오고있으나, 이들지역을제외한일부중소도시지역은 최근에야정신보건센터가설치되어정신재활을비롯한 제한된부분에그역할이치중되어있는실정이다. 예방은일반적으로 1 차, 2 차, 3 차예방으로분류되는데, 1 차예방은주로질환의발생을감소시키고, 2차예방은 조기발견과치료를통하여질환발생을감소시키는것이 며, 3차예방은질환과관련된장애를감소시키고재활을 증진시키는것을포함한다(Stuart & Laraia, 2005). 이기 준으로볼때현재우리나라중소도시의정신보건센터에 서수행되고있는서비스들은주로 어상대적으로 3차예방에치우쳐있 1, 2차예방과관련된정신건강서비스가부 족한편이다. 이에지역주민모두를대상으로정신건강에 대한인식을높이는정신건강증진및예방의중요성을알 리고, 그동안정신장애인에치중하여실시하던지역사회 정신건강서비스를일반지역주민에게확대함으로써정신 질환으로이환되기전에예방하는서비스가제공되어야 함을제기하고있다 (Yoon, 2008). 지역사회정신건강사업을실시하기위해서는지역주민 의정신건강수준에대한파악이우선적으로수행되어야 하는데, 그동안우울이나삶의질등을포함한정신건강수 준을확인하기위해수행된연구들은주로중년여성이나 노인그리고질환을가진특정대상자에치우쳐있어전반 적인지역주민의정신건강특성을파악하기에는어려움 이있다. 또한지역주민의정신건강수준은해당지역의다 양한사회경제적여건등을포함한지역사회특성이영향 을주므로(Rho & Kwak, 2003) 일개지역주민이나농촌 그리고저소득층을대상으로한연구결과를 (Cho et al., 1999; Kim, 2004; Kim, 2009; Lee, Kim, Lee, & Lee, 1999; Rho & Kwak, 2003; Shin & Kim, 2005) 어떤특정지역 주민의정신건강실태에적용하여이해하기에는한계가 있다. 정신건강을측정하는방법은연구자마다다양하나본 연구에서는우울을지표로사용하고자한다. 우울증은지 역사회와임상에서볼수있는가장흔한정신질환의하나 로(Cho et al., 1999), 지역사회의 1차의료진을찾는환자 5명중 1명에서주요우울증상을보이나실제우울증으로 병원을방문하는환자는 100명중 1명정도일만큼일부 사람들은생애어느시기에우울증상을경험하면서도 (Stuart & Laraia, 2005) 이러한우울경험을자연스러운현 상으로받아들여 (Sakamoto, Tanaka, Neichi, Sato, & Ono, 2006) 더심각한상태로의진행을방치하고있으므 로예방적인측면에서매우중요하다. 우울과관련있는 중요한변인중하나는자아존중감으로 (Kim & Lee, 2007; Lee et al., 1999; Park, 2002; Park & Son, 2009), 자아존중 감이높은사람은자기자신의모든생활을영위함과동시 에진취적이고활력있는삶을전개하는반면낮은자아존 중감을가진사람은무가치하고무능하다고생각하여열 등감에빠져불안한심리상태와소극적인생활태도를갖 게되므로(Battle, 1978), 자아존중감은정신건강과밀접한 관련이있다(Lee et al., 1999). 또한삶의질은우울과유의 한상관관계가있음이선행연구 (Lee, 2002; Lee, Kim, & Oh, 2003; Park & Son, 2009; Park, Kim, & Cho, 2003; Shin & Yang, 2003) 에서확인된바있다. 시 이상에근거하여, 본연구는인구 14만정도의중소도 A시지역주민의우울과자아존중감및삶의질을파악 함으로써지역주민을위한정신건강증진프로그램개발 을위한기초자료를제공하고자시도되었다. 2. 연구목적 본연구의목적은 A시에거주하는지역주민의우울과 자아존중감, 그리고삶의질을조사함으로써향후 A시지 역주민의정신건강증진을위한기초자료를제공하는것 이며, 구체적인목적은다음과같다 지역주민의우울, 자아존중감및삶의질정도를알아 본다. 지역주민의일반적특성에따른우울, 자아존중감및 삶의질의차이를확인한다. 지역주민의우울, 자아존중감및삶의질의상관관계를 알아본다. 우울점수를기준으로정상군과우울군으로확인된집 단의특성을분석한다. 2 J Korean Acad psychiatr Ment Health Nurs

3 일지역주민의우울, 자아존중감및삶의질 1. 연구설계 연구방법 본연구는일개중소도시지역에거주하는지역주민의 우울, 자아존중감, 삶의질정도를확인하고관련특성을 파악하기위해실시된서술적조사연구이다. 2. 연구대상및자료수집 본연구의대상자는지역사회에거주하며동사무소에 내소한 20~65세의남녀지역주민중글을읽을수있으며 연구의목적을듣고설문조사동의서를작성한자를임의 선정하였으며, 설문조사에참여한대상자에게는소정의 답례품을제공하였다. 자료수집기간은 2008년 8월 18일부터 22 일까지로, 연 구보조원 9 명은연구의목적, 대상자선정기준, 대상자응 대하는방법, 자료수집진행방법등에대한내용과역할시 범등의사전교육을받은후 A시에위치한동사무소 9곳 에각각 1인씩 5 일간배치되어자료를수집하였다. 이러 한과정을거쳐 502명의지역주민이설문조사에참여했으 며이중미비하게응답한자료 38 부를제외하고, 나머지 464명의자료를최종통계자료로사용하여탈락률은 7.6% 였다. 본연구의대상자수는 t-test로가정했을때유의수 준.05, 효과크기.40, 검정력.80로하였을때한집단의 표본수가 98명으로최소 196명의대상자가필요하므로 (Cohen, 1987), 본연구의대상자수는적정한것으로확 인되었다. 3. 연구도구 1) 우울 우울은정상적인기분변화로부터병적인기분상태의 연속선상에서근심, 침울감, 무력감및무가치감을나타내 는상태로(Battle, 1978), 본연구에서는 Lee, Bae, Yoon과 An (2003) 이한국인의사회문화적특성을반영하여개발 한 40 문항의도구를사용하였다. 이도구는 Likert 형식의 4 점척도로각문항의점수를합하여총점이높을수록우 울수준이높다는것을의미하는데, 최저 40점에서최고 160 점까지의점수범위를나타낸다. 총점 70점이하는평 균보다기분이좋은편, 71~89 점은평균범위, 90~99점은 약간우울한편, 100점이상은매우우울한편으로해석된 다. 본연구에서는 90점을기준으로 90 점미만은정상군, 90 점이상은우울군으로분류하였다. 이도구의개발당시 신뢰도는 Cronbach's =.97 이었고, 본연구에서는.97이 었다. 2) 자아존중감 Rosenberg (1965) 가개발한 10문항의도구를 Jeon (1974) 이번안한것을사용하였다. 이도구는자아존중 감과자아승인양상을측정하기위해고안된것으로긍 정적인문항 5 개, 부정적인문항 5 개로구성되어있으며, Likert 형식의 4점척도로각문항의점수를합한총점이 높을수록자아존중감이높음을의미하며최저 최고 10점에서 40 점까지의점수범위를나타낸다. 이도구의신뢰도 는 Jeon (1974) 의연구에서 Cronbach's =.85 이었고, 본연구에서는 3) 삶의질 Noh.74 이었다. (1988) 가성인의삶의질을평가하기위해개발한 도구를사용하였다. 총 47문항으로구성되었으며정서상 태 9 문항, 경제생활 11 문항, 자아존중감 8 문항, 신체상태 와기능 9 문항, 이웃관계 4 문항, 가족관계 6문항등의하 부요인으로구성되었다. 본도구는 Likert 형식의 5점척 도로최저 47점에서 235점까지의점수범위로점수가높을 수록삶의질이높음을의미한다. 이도구의개발당시신 뢰도는 Cronbach's =.94 이었고, 본연구에서는.95이 었다. 4. 자료분석 수집된자료는 SPSS/WIN 12.0 프로그램을이용하여통 계처리하였다. 대상자의일반적특성은빈도, 백분율로 파악했으며우울, 자아존중감, 삶의질정도는평균과표 준편차로구하였다. 대상자의일반적특성에따른우울, 자아존중감, 삶의질과의차이는 t-test 또는 ANOVA를실 시하였고사후검정은 Scheffe의다중비교방법을사용하 였다. 우울점수에서 90점을기준으로정상군과우울군으 로확인된각군의특성을파악하기위해 x 2 test 를, 우울 과자아존중감, 삶의질간의상관관계는 Pearson's cor- relation coefficients 를이용하여분석하였다. Vol. 19, No. 1,

4 민소영 1. 대상자의일반적특성 대상자의일반적특성은 연구결과 Table 1 과같다. 성별은여성 283 명(61.0%), 남성 181 명(39.0%) 이었으며, 연령은 40~ 49세가 182 명(39.2%), 50~59세가 103 명(22.2%), 30~39 세가 92 명(19.8%) 으로대상자의 81.2% 가 30~59세인것 으로나타났다. 종교는있는경우가 279 명(60.1%), 없는 경우가 185 명(39.9%) 이었으며, 교육정도는고졸이 205 명 (44.2%), 대졸이상학력이 189 명(40.7%) 으로나타났 다. 결혼상태는결혼 356 명(76.7%), 미혼 84 명(18.1%), 기타 24 명(5.2%) 순이었으며, 가족구성원은 357 명(76.9%) 이 3 명이상이라고응답하였다. 직업은있음이 302명 (65.1%), 없음이 162 명(34.9%) 이었으며, 주관적인경제 상태는보통 357 명(76.9%), 어려움 60 명(12.9%), 넉넉함 47 명(10.1%) 순으로응답하였다. 주관적건강상태는보 통 259 명(55.8%), 좋음 142 명(30.6%), 좋지않음 63명 (13.6%) 순이었고, 질환은없음 388 명(83.6%), 있음 76명 (16.4%) 으로나타났다. Table 1. Difference of Depression, Self-esteem and Quality of Life according to General Characteristics Characteristics Categories n (%) Gender Male Female 181 (39.0) 283 (61.0) Depression Self-esteem Quality of life (N=464) M±SD t or F (p) M±SD t or F (p) M±SD t or F (p) 78.81± ± (.014) 30.72± ± (.238) ± ± (.128) Age (year) 20~29 a 30~39 40~49 50~59 b 60~65 69 (14.9) 92 (19.8) 182 (39.2) 103 (22.2) 18 (3.9) 76.10± ± ± ± ± (.033) a<b 31.19± ± ± ± ± (.127) ± ± ± ± ± (.047) Religion Yes None 279 (60.1) 185 (39.9) 81.45± ± (.984) 30.73± ± (.058) ± ± (.291) Education Elementary school Middle school b High school c d College a 14 (3.0) 56 (12.1) 205 (44.2) 189 (40.7) 95.07± ± ± ± a, b>d 29.43± ± ± ± (.001) b, c<d ± ± ± ± b, c<d Marital status Unmarried a Married b Others c 84 (18.1) 356 (76.7) 24 (5.2) 78.58± ± ± (.001) a, b<c 30.15± ± ± (.231) ± ± ± (.023) a, b>c Number of family (6.9) 75 (16.2) 357 (76.9) 82.81± ± ± (.308) 28.84± ± ± (.091) ± ± ± (.655) Job Yes None 302 (65.1) 162 (34.9) 80.60± ± (.150) 30.69± ± (.073) ± ± (.893) Subjective economic status High a Middle b Low c 47 (10.1) 357 (76.9) 60 (12.9) 74.91± ± ± a, b<c 32.32± ± ± (.001) a>b, c ± ± ± a>b>c Subjective health status Good a Moderate b Poor c 142 (30.6) 259 (55.8) 63 (13.6) 70.10± ± ± a<b<c 31.73± ± ± (.001) a>b>c ± ± ± a>b>c Disease None Yes 388 (83.6) 76 (16.4) 79.67± ± ± ± (.044) ± ± Scheffe's test. 4 J Korean Acad psychiatr Ment Health Nurs

5 일지역주민의우울, 자아존중감및삶의질 2. 대상자의우울, 자아존중감및삶의질정도 대상자의우울, 자아존중감, 삶의질정도를측정한결 과는 Table 2 와같다. 대상자의우울정도는최소 40점에 서최고 150점의범위로평균 점이었으며, 자아존중 감은최소 16점에서최고 39점의범위로평균 30.42점이 었다. 삶의질은최소 81점에서최고 229점의범위로평균 점으로나타났다. Table 2. Level of Self-esteem, Quality of Life and Depression (N=464) Variables M±SD Min Max Range Depression Self-esteem Quality of life 81.47± ± ± ~160 10~40 47~235 건강상태가좋은집단은보통인집단과좋지않은집단보 다자아존중감이더높았다. 삶의질은연령 (F=2.43, p=.047), 교육수준(F=6.19, p<.001), 결혼상태(F=3.81, p=.023), 주관적경제상태 (F=36.31, p<.001), 주관적건강상태(F=78.10, p<.001), 질병유무 (t=4.40, p <.001) 에서통계적으로유의한차이 를보였으며, 질병이없는집단이질병이있는집단보다 삶의질이높게나타났다. 사후검정결과, 대졸이상집단 이중졸집단과고졸집단보다삶의질이더높았고, 미혼집 단과결혼집단이이혼이나사별등으로구성된기타집단 보다삶의질이더높았다. 또한주관적경제상태가넉넉 한집단이보통인집단과어려운집단보다삶의질이더 높았고, 주관적건강상태가좋은집단이보통인집단과좋 지않은집단보다삶의질이더높았다. 3. 대상자의일반적특성따른우울, 자아존중감및삶의 질의차이 대상자의일반적특성에따른우울, 자아존중감, 삶의 질과의차이는 Table 1 과같다. 우울은성별(t=-2.46, p =.014), 연령(F=2.64, p=.033), 교육수준(F=7.55, p<.001), 결혼상태 (F=6.75, p=.001), 주관적경제상태(F=12.86, p<.001), 주관적건강상태(F=68.66, p <.001), 질병유무 (t=-4.79, p<.001) 에서각각통계적으로유의한차이를 보였으며, 여성이남성보다더우울했으며, 질병이있는 집단이없는집단보다우울정도가더높게나타났다. 사 후검정결과 20대보다 50 대가우울정도가더높았으며, 중졸집단과초등이하집단이대졸이상집단보다우울정 도가더높았고, 미혼집단과결혼집단보다이혼이나사별 등으로구성된기타집단이우울정도가더높았다. 주관적 경제상태가넉넉한집단과보통인집단보다어려운집단 이우울정도가더높았고, 주관적건강상태가좋은집단과 보통인집단보다좋지않은집단이우울정도가더높았다. 자아존중감은교육수준 (F=5.24, p=.001), 주관적경제 상태 (F=7.30, p <.001), 주관적건강상태(F=16.08, p=.001), 질병유무(t=2.02, p=.044) 에서각각통계적으로유 의한차이를보였으며, 질병이없는집단이질병이있는 집단보다자아존중감이높게나타났다. 사후검정결과, 대졸이상집단이중졸집단과고졸집단보다자아존중감 이더높았으며, 주관적경제상태가넉넉한집단이보통인 집단과어려운집단보다자아존중감이더높았고, 주관적 4. 우울, 자아존중감및삶의질의상관관계 대상자의우울, 자아존중감, 삶의질간의상관관계를 분석한결과는 Table 3 과같다. 우울은자아존중감(r=-.51, p<.001), 삶의질(r=-.73, p<.001) 과각각유의한음의 상관관계가있는것으로나타났으며, 자아존중감과삶의 질간에는양의상관관계 (r =.59, p<.001) 가있는것으로 나타났다. Table 3. Correlation among Depression, Self-esteem and Quality of Life (N=464) Variables Depression 1 Self-esteem -.51 Quality of life 우울수준에따른대상자분포 우울수준에따른대상자의분포는 균수준의기분이 분이 Table 4 와같다. 평 47.6% 로가장많았고평균보다좋은기 23.5% 로나타나정상수준의기분을나타낸대상자 는 71.1% 였다. 기분이약간우울한수준은 16.2%, 매우 우울한수준은 자는 28.9% 였다. Depression Self-esteem Quality of life r (p) r (p) r (p) % 로나타나우울군으로확인된대상 1 Vol. 19, No. 1,

6 민소영 6. 정상군과우울군의특성비교 본연구에서 90점을기준으로평균과평균보다좋은기 분을나타낸집단을정상군으로약간우울과매우우울수 Table 4. Frequency and Percentage by Depression Level (N=464) Depression level n (%) Good General Mild depression Severe depression Total 109 (23.5) 221 (47.6) 75 (16.2) 59 (12.7) 464 (100.0) 준을나타낸집단을우울군으로분류하여특성을비교한 결과는 Table 5 와같다. 정상군과우울군은교육수준(x 2 = 9.70, p=.021), 주관적인경제상태(x 2 =16.92, p<.001), 주 관적인건강상태 (x 2 =84.48, p<.001), 질병유무(x 2 =27.81, p<.001) 에서각각통계적으로유의한차이가있었다. 성별에서여성집단의우울군이 30.7% 로많았고, 연령 에서는 30대에서 50대가각각 30.0% 전후수준으로나타 나 20대와 60 대보다우울군이많게나타났다. 종교가있 는집단과없는집단의우울군분포는각각 28.7% 와 29.2% 로유사하였고, 교육수준에서는초등이하집단에 서우울군이 50.0% 로많았으며, 결혼상태에서는이혼이 나사별등으로구성된기타집단이 50.0% 로우울군이많 Table 5. Characteristics between Normal and Depression Groups Characteristics Categories (n) Gender Male (181) Female (283) Age (year) 20~29 (69) 30~39 (92) 40~49 (182) 50~59 (103) 60~65 (18) Religion Yes (279) None (185) Education Elementary (14) Middle school (56) High school (205) College (189) Marital status Unmarried (84) Married (356) Others (24) Number of family 1 (32) 2 (75) 3 (357) Job Yes (302) None (162) Subjective economic status High (47) Middle (357) Low (60) Subjective health status Good (142) Moderate (259) Poor (63) Disease None (388) Yes (76) Normal (n=330) n (%) or M±SD 134 (74.0) 196 (69.3) 54 (78.3) 63 (68.5) 128 (70.3) 71 (68.9) 14 (77.8) 199 (71.3) 131 (70.8) 7 (50.0) 35 (62.5) 141 (68.8) 147 (77.8) 63 (75.0) 255 (71.6) 12 (50.0) 22 (68.8) 50 (66.7) 258 (72.3) 214 (70.9) 116 (71.6) 42 (89.4) 256 (71.7) 32 (53.3) 130 (91.5) 182 (70.3) 18 (28.6) 295 (76.0) 35 (46.1) Depression (n=134) n (%) or M±SD 47 (26.0) 87 (30.7) 15 (21.7) 29 (31.5) 54 (29.7) 32 (31.1) 4 (22.2) 80 (28.7) 54 (29.2) 7 (50.0) 21 (37.5) 64 (31.2) 42 (22.2) 21 (25.0) 101 (28.4) 12 (50.0) 10 (31.2) 25 (33.3) 99 (27.7) 88 (29.1) 46 (28.4) 5 (10.6) 101 (28.3) 28 (46.7) 12 (8.5) 77 (29.7) 45 (71.4) 93 (24.0) 41 (53.9) (N=464) x 2 or t p < < <.001 Self-esteem 31.56± ± <.001 Quality of life ± ± < J Korean Acad psychiatr Ment Health Nurs

7 일지역주민의우울, 자아존중감및삶의질 게나타났다. 가족구성원이 2인인집단이우울군이 33.3% 로많았고, 직업이있는집단과없는집단이각각 70.9% 와 71.6% 로비슷하게나타났다. 주관적인경제상태가낮은 집단에서우울군이 46.7% 로높게나타났고, 주관적인건강 상태가좋지않은집단에서우울군이 71.4% 로높게나타났 으며, 질병이있는집단에서우울군이 53.9% 로많게나타 났다. 또한자아존중감(t=9.76, p<.001), 삶의질(t=15.84, p<.001) 에서각각통계적으로유의한차이가있었다. 논 의 한지역에서의정신보건사업은해당지역사회에대한 정확한현황조사를토대로진행되어야한다. 본연구는 A 시에거주하는지역주민의우울과자아존중감, 삶의질정 도를조사함으로써지역주민의정신건강실태를파악하 기위한목적으로시도되었다. 본장에서는연구결과를토 대로 A시지역주민의정신건강현황과향후관련된정신 건강서비스제공에초점을두어논하고자한다. 본연구에서지역주민의우울점수는정상으로볼수있 는평균수준인 점으로서, 같은도구를사용하여전 국적으로대도시와농촌지역에거주하고있는일반남녀 성인 1,717명을대상으로조사한 Bae와 Son (2004) 의우 울점수가 점인것과비교할때, 타지역과비슷한수 준으로해석된다. 자아존중감은평균 점으로서, 중 간보다약간높게나타나중년기남녀성인을대상으로한 Kim과 Lee (2007) 의 29.08점과비슷한수준을나타내었 다. 삶의질은평균 점으로서, 중년여성을대상으 로한 Koo (2008) 의 점, Park 등 (2003) 의 점 보다는높게, 중년남성을대상으로한 Lee (2002) 의 점보다는낮게나타나본연구에서남녀대상자모 두를포함한것을감안할때예상되는점수로지역주민의 삶의질수준은보통이상인것으로볼수있다. 지역주민의일반적특성에따른우울정도는성별, 연 령, 교육수준, 결혼상태, 주관적경제상태, 주관적건강상 태, 질병유무등에서유의한차이가있는것으로나타났 다. 이는중년기성인을대상으로한 Kim과 Lee (2007) 의 연구에서성별, 교육수준, 경제상태등과차이를보인것 과일개도시지역주민을대상으로한 Shin과 Kim (2005) 의연구에서성별, 결혼상태, 가족총수입등에서차이를 보인것, 그리고 Bae와 Son (2004) 의연구에서결혼상태, 가족총수입, 질병여부등에서차이를보인것등의결과 를지지하고있다. 이러한특성들은많은선행연구에서비 교적일관되게우울과관련있는유의한특성으로나타나 기초조사가진행되지않은지역사회에서정신건강프로 그램제공을위한대상자선정시하나의지표로사용가능 함을시사해준다고볼수있다. 지역주민의일반적특성에따른자아존중감은교육정 도, 주관적경제상태, 주관적건강상태, 질병유무등에따 라통계적으로유의한차이가보였는데이는 인남여를대상으로한 40~64세성 Kim과 Lee (2007) 의연구에서경 제상태와질병유무에서차이를보이지않은것과는다른 결과이다. 이러한차이는본연구에서는 20~40대가 35% 정도포함되어상대적으로경제와질병에대한부담이적 은것에서기인한것으로해석된다. 지역주민의일반적특 성에따른삶의질정도는연령, 교육수준, 결혼상태, 주관 적경제상태, 주관적건강상태, 질병유무등에서통계적으 로유의한차이가있는것으로나타났다. 이는남녀성인모 두를대상으로조사한연구가없어직접비교가어렵지만, 중년여성(40~64 세) 149명을대상으로한 Park 등(2003) 의 연구에서가족총수입, 수입만족도, 주관적건강상태에서 유의한차이를보였으나연령, 교육정도, 배우자유무에서 유의한차이가없어본연구와일부특성에서만일치하였 다. 그러나중년남성(35~55 세) 208명을대상으로연구한 Lee (2002) 의연구에서는교육정도, 결혼상태, 종교, 자녀 의수, 경제상태에따라유의한차이가있는것으로나타 나본연구와비슷한결과를보였다. 이상에서본바와같이본연구에서우울, 자아존중감, 삶의질등의 3가지변수에공통적으로유의한차이를보 인특성은교육정도, 주관적경제상태, 주관적건강상태, 그리고질병유무등으로나타나향후에는교육수준이낮 고경제상태에만족하지못하며건강상태가좋지못하다 고생각하는지역주민과질병이있는지역주민에게우선 적으로관심을두어심각한정신건강문제로의진행을방 지할수있는정신건강프로그램을개발할필요가있겠다. Wright, Harmon, Bowman과 Carr (2005) 는지역주민의 정신건강서비스를위해서는정신건강교육이나인지행동 치료를위한지지모임등의필요성을지적하고있는데, 본 연구에서나타난특성인주관적인경제수준이나주관적 인건강상태에대한인식부분은인지행동치료등의중재 를통해어느정도변화가능한부분이라는점을고려할때 향후프로그램구성에서검토할필요가있을것이다. 본연구에서우울수준이높을수록자아존중감, 삶의질 Vol. 19, No. 1,

8 민소영 수준은낮으며자아존중감이높을수록삶의질도높은것 으로나타나 Park과 Son (2009), Kim과 Lee (2007) 의연 구결과와일치하였다. 따라서정신질환으로인식되는우 울에초점을두어서비스를제공하기보다지역주민에게 편하게인식될수있는 ' 자아존중감강화' 혹은 ' 삶의질높 이기' 라는주제로접근성을높이는프로그램개발에주안 점을둘필요가있다고생각된다. 본연구에서지역주민대상자중경미한우울수준이상 을보인주민은 대상으로한 수준이상이 28.9% 로나타나, 서울의일개지역주민을 Shin과 Kim (2005) 의연구에서경미한우울 72.2% 인것과제주도농촌지역주민을대상 으로한 Kim (2004) 의연구에서 16.7% 가우울한것으로 나타난것과는많은차이가있었다. 이는측정도구가다르 다는것외에도, 한개인의정신건강이개인이가지고있 는사회인구적변수에의해영향을받을뿐만아니라자신 이살고있는지역사회의환경에의해서도영향을받기때 문에(Rho & Kwak, 2003), 비슷한규모의경제사회적특 성을가진중소도시를조사하여비교함으로써대상지역 주민의정신건강실태를보다객관적으로확인할필요가 있다고본다. 본연구에서우울점수를기준으로정상군과우울군의 특성을비교한결과교육수준, 주관적인경제상태, 주관적 건강상태, 질병유무, 자아존중감, 삶의질등에서각각통 계적으로유의한차이가있었다. 이러한결과는정신건강 위험집단과비위험집단의특성을비교분석한 Lee (1999) 의연구에서교육수준, 경제상태, 질병유무에따른 정신건강의차이를보여준것과일치하였으나 Kim 등 Shin과 (2005) 의연구에서확인된결혼상태의특성에서는 유의한차이가없었다. 이러한차이는본연구에서사별이 나이혼을한대상자가 행연구에서는 결과로생각된다. 5.2% 를차지하는것과는달리선 16.7% 를차지한대상자특성에서나타난 본연구에서우울군으로확인된지역주민은향후 1차 적인정신건강프로그램대상자로서고려되어야할것이 다. 그러나일반적으로지역주민들은정신질환에친밀하 지않거나정신질환에부정적인편견을지니고있어관련 전문인과의상담이나접근을꺼려하는면이있으므로 (Fujisawa et al., 2005) 이들에대한접근방식을매우신 중하게정해야할것이다. 이와관련해 Munoz (as cited in Rho & Kwak, 2003) 는지역사회에서활용가능한 3가 지접근방식을제시하였다. 첫째, 보편적인예방적개입 (universal preventive interventions) 은지역사회모두에 게기분(mood) 을관리할수있는정보를제공하는방식 이며, 둘째, 선별적인예방적개입(selective preventive interventions) 은지역사회에서우울증을겪을가능성이 높은대상에게접근하는방식이다. 셋째, 지시적인예방 적개입(indicated preventive interventions) 은우울증을 겪을가능성이높은대상중에서우울증을절박하게겪을 가능성이높은특성을가진개인들에게실제로접근하는 방식이다. 이기준에의하면본연구에서우울군으로확인된지역 주민들은선별적인예방적개입과지시적인예방적개입 을적용할수있는데, 특정집단을위해잘구성된교육캠 페인이첫발병정신증환자의조기발견에중요한영향을 미친 Joa 등(2008) 의중재방법과브로셔제공및신문, 라 디오, 영화등의언론매체를통한캠페인, 그리고일반인을 대상으로한조기정신증에대한워크숍등을통해초기정 신증환자의자살률을유의하게줄인 Melle 등(2006) 의연 구결과는참고할만하다. 그러나이들중재방법을실제지 역주민에게적용하는데있어서는일반사람들이자신들 의정신건강서비스필요성을주변사람이알기를원치않 으므로노출되지않으면서도자신에게도움되는정보를 얻어갈수있도록해야할것이며, 이를위해가능한정신 보건센터보다는일반교육기관등의공공시설을이용하 여일반교양강좌등의형태로접근성을높일필요가있 다. 지역주민의정신건강서비스이용의사에영향을미치는 요인을연구한 Yoon (2008) 의보고에의하면남성보다여 성이, 그리고우울, 불안수준이높을수록정신건강서비스 이용의사가높았고, 또한이전에정신건강서비스이용경 험이있는경우이용의사가높은것으로나타났다. 그러므 로성별을고려한선택의용이성, 예를들면지역사회에 있는기관장설득을통해회사내정규적인정신건강강좌 프로그램개설로남성의참여를높이는것과여성이주로 이용하는장소를통한서비스의홍보, 그리고건강서비스 의초기경험을긍정적으로만들기위해프로그램구성에 많은노력을기울이는것등을복합적으로고려할필요가 있겠다. 그러나정신건강관련프로그램에대한일반인의 편견으로지역주민의참여가여전히낮을경우에는, 지역 사회수준의공식적프로그램의참여보다이웃들이서로 방문하고대화를나누며돕는비공식적인프로그램이우 울증극복에유리했다는보고(Rho & Kwak, 2003) 를다른 8 J Korean Acad psychiatr Ment Health Nurs

9 일지역주민의우울, 자아존중감및삶의질 대안으로적용할수있을것이다. 본연구는연구대상을지역주민일부에국한하였으므 로전체지역주민의정신건강수준을대표한다고볼수는 없으나거주하는지역주민을대상으로하였기때문에일 지역주민의정신건강현황을파악하는데도움이되었다 생각되며, 또한정신건강문제발생빈도가높은지역주민 의특성을파악하고우선적으로정신건강서비스를제공 할대상자를확인했다는데의의가있다. 결론및제언 본연구는 A시에거주하는지역주민 464명을대상으로 우울, 자아존중감, 삶의질정도를조사함으로써향후정 신건강증진프로그램제공을위한기초자료를제공하고 자시도된연구이다. 본연구에서대상자중 28.9% 가우울 군으로확인되었으며, 3가지주요연구변수에서유의한 차이를보인특성과우울군과정상군의비교에서공통적 으로유의한것으로확인된특성이교육정도, 주관적경제 상태, 주관적건강상태, 그리고질병유무등으로나타나 향후우선적으로관심을두어야할지역주민의특성과대 상을확인하였다. 추후에는성별, 연령및다양한사회경 제적특성을반영한확률표집방법을통해 A시지역주민 의정신건강실태를보다정확하게파악하는연구와본연 구결과에서확인된대상자를위한정신건강프로그램개 발을위한연구를제언하는바이다. REFERENCES Bae, J. Y., & Son, M. S. (2004). Effectiveness of cognitive bibliotherapy in depressed adults. J Korean Acad p sychiatr Ment Health Nurs, 13(1), Battle, J. (1978). Relationship between self-esteem and depression. Psychol Rep, 42, Cho, M. J., Ha, Y. S., Han, K. J., Park, S. A., Song, M. S., Kim, Y. I., et al. (1999). Depressive symptoms in a Korean rural sample-risk factor and factor structure. J Korean Neuropsychiatr Assoc, 38(2), Cohen, J. (1987). Statistical power analysis for the behavior science (Rev. ed). J Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Assoc. Fujisawa, D., Tanaka, E., Sakamoto, S., Neichi, K., Nakagawa, A., & Ono, Y. (2005). The development of a brief screening instrument for depression and suicidal ideation for elderly: The depression and suicide screen. Psychiatry Clin Neurosci, 59, Jeon, B. J. (1974). Self-esteem: A test of its measurability. Yonsei J, 11, Joa, I., Johannessen, J. O., Auestad, B., Friis, S., McGlashan, T., Melle, I. (2008). The key to reducing duration of untreated first psychosis: Information campaigns. Schizophr Bull, 34(3), Kim, E. J. (2006). A study on the social costs of mental illness. Unpublished master's thesis, Seoul National University, Seoul. Kim, M. D. (2004). Depression, stress and drinking habit including alcohol dependence in Jeju rural area. J Korean Neuropsychiatr, 43(1), Kim, P. H. (2009). Stress perception, Mental health, and social support in a community residents. Unpublished master's thesis, Kyungpook National University, Daegue. Kim, S. Y., & Lee, J. I. (2007). A study on aging anxiety, depression, and self-esteem of middle-aged people. J Korean Acad Fundam Nurs, 14(1), Koo, B. J. (2008). The influence of resilience, hope, marital intimacy, and family support on quality of life for middleaged women. J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs, 17(4), Lee, J. I., Kim, K. H., & Oh, S. H. (2003). Depression and life satisfaction of middle-aged man. J Korean Acad Adult Nurs, 15(3), Lee, S. W., Bae, J. Y., Yoon, S. H., & An, K. E. (2003). A study on the development of the Korean depression scale. J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs, 12(4), Lee, Y. M., Kim, H. M., Lee, M. S., & Lee, H. Y. (1999). Measurement and determinants of mental health states for the urban poor. J Korean Neuropsychiatr Assoc, 38 (6), Lee, Y. W. (2002). A study of quality of life in middle-aged men. J Korean Acad Nurs, 32(4), Melle, I., Olav, J., Friis, S., Haahr, U., Joa, I., Larsen, T. K., et al. (2006). Early detection of the first episode of schizophrenia and suicidal behavior. Am J Psychiatry, 163(5), Ministry of Health & Welfare (2009). Mental health policy and service guidelines Seoul: Ministry of Health & Welfare press. Noh, Y. J. (1988). A analytic study of the quality of life of the middle-aged in Seoul. Unpublished doctoral dissertation, Yonsei University, Seoul Park, H. S. (2002). A study on the relationship between depression, health promoting behavior, self-esteem, and optimism in middle-aged women. J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs, 11(3), Park, H. S., Kim, S. K., & Cho, G. Y. (2003). A study on climacteric symptoms, depression and quality of life in middle- Vol. 19, No. 1,

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서론

서론 - i - - ii - - iii - - iv - - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - - 21 - - 22 - - 23 - - 24 - -

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- i - - ii - - iii - - iv - - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - 1) 통계청고시제 2010-150 호 (2010.7.6 개정, 2011.1.1 시행 ) - 4 - 요양급여의적용기준및방법에관한세부사항에따른골밀도검사기준 (2007 년 11 월 1 일시행 ) - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 -

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