정신간호학회지 2002 년제 11 권제 4 호 사용에영향을미치는심리적변인들을고려하여포괄적인청소년약물남용예방교육프로그램을개발하여학교청소년들을대상으로실시한바있다. 여러약물중에서도특히흡연은시급한청소년건강위해요소로대두되어소집단금연교육프로그램을 9회에걸쳐실시한연구에서소집단교육아

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1 주요용어 : 흡연청소년, 금연프로그램 흡연청소년을위한학교중심의집단금연프로그램개발및효과 김소야자 * 서미아 ** 남경아 *** 이현화 *** 박정화 **** I. 서론 1. 연구의필요성청소년기는성인기로이어지는이행기이며이시기에형성되어지는건강행위는한개인의일생동안유지되어져서건강에중요한영향을미친다. 흡연은청소년들에게중요한건강저해행위로대두되고있다. 청소년흡연율은미국이 28.2%, 일본이 26.2% 인데반해우리나라의경우 41.6% 로써세계 1위로보고되고있어서 (Shon, 2001) 국민건강에심각한위험요인이되고있다. 우리나라중, 고등학생을대상으로실시한약물남용실태조사에서 (Kim & Kim., 1996) 한달에 6일이상의기간동안습관적으로흡연을하는청소년의비율은 73.2% 로보고되고있다. 또한중학생을대상으로실시한약물남용실태조사에서 (Kim, Kim, Komg, Kim & Seo., 1999) 27% 의중학생들이이미흡연을경험하고있어서흡연연령이낮아짐을알수가있었다. 더욱이우리나라청소년흡연은꾸준히증가되는추세에있고, 처음흡연을시작하는연령이점점낮아지고있으며, 흡연과관련된사회적문제가계속적으로증가하고있는실정이다 (Nam & Choi, 1995; Seo et al., 1998). 따라서청소년흡연을예방함과더불어이미흡연하고있는청소년들이금연하도록하는교육은청소년건강증진과국가적차원에서의국민건강증진에있어매우중요하다고할수있다. 우리나라에서는청소년흡연과관련된연구로는흡연실태를조사한연구가다수를차지하고있고흡연을예방하거나중재하고자하는프로그램의개발과적용은미흡한실정이다. 기존의금연교육프로그램은주로담배가인체에미치는영향에대한지식전달위주로이루어져왔으나오늘날에는여러가지사회심리적변인을고려하여흡연에저항하도록하는사회기술을형성시키는방향으로금연프로그램이구성되어져야한다는주장이강하게대두되고있다. 청소년흡연과관련된요인은스트레스, 불안, 욕구좌절, 소외감, 낮은자기효능감과자아존중감등을들수있으므로 (Crump, Little- Blanton, & Anthony., 1997) 금연프로그램을구성할때에는이러한변인들을중재할수있는포괄적인프로그램이구성되는것이바람직하다고생각된다. 그러나현재이루어지고있는금연프로그램은한, 두가지의금연방법에기초한단기프로그램들이므로그효과를입증할만한금연프로그램은없는실정이다 (Kim, 1999). 이에 Kim 등 (1999) 은청소년의약물 * 연세대학교간호대학 ** 서울사이버대학교 *** 연세대학교간호대학 **** 연세대학교의과대학신촌세브란스병원

2 정신간호학회지 2002 년제 11 권제 4 호 사용에영향을미치는심리적변인들을고려하여포괄적인청소년약물남용예방교육프로그램을개발하여학교청소년들을대상으로실시한바있다. 여러약물중에서도특히흡연은시급한청소년건강위해요소로대두되어소집단금연교육프로그램을 9회에걸쳐실시한연구에서소집단교육아학생들의흡연량에는직접적인변화를미치지못한것으로나타난것을볼때 (Kim, Seo, Nam, & Park, 2001) 금연교육의효과를평가하기위해서는프로그램보완과좀더객관적인측정법의필요성이대두되었다. 현재서울특별시학교보건원에서보건교육을시행하도록권장하는시간은주당 6시간이지만이는권장사항에불과할뿐입시위주의수업진행으로인하여흡연과같은건강교육은정규적으로실시되지못하고있는실정이다. 또한대부분의보건교육이일회성으로이루어져단편적인지식전달에치우치고있으며지속적인교육은이루어지질않고있는실정이다. 그결과학생들은평생건강에기초가되는시기에건강의중요성을간과한채건강저해행위를하고있다. 금연을성공적으로지속시키기위해서는여러번반복해서동기를유발하는메시지를전달하는것과장기간의추적관찰이중요하고계속적인지지와격려가매우중요한요인으로보고되고있다 (Choi, 1992; Botvin et al., 1990). 따라서금연프로그램의실시와평가는일회적으로그쳐서는안되며반복적인실시와효과측정연구가시급하다. 이와같이청소년의흡연율이증가하고그유해성과중독성의문제가심각하여이에대한중재가시급함에도불구하고아직우리나라에서는청소년을대상으로실시되어지는금연프로그램은소수에불과하고학교에서는흡연청소년들에대한건설적인중재방안을수립하지못한채흡연청소년들에대해서훈계나근신, 정학등처벌적조치만을취해서흡연청소년들이비행행동으로가도록만드는결과를초래하고있다. 우리나라청소년들은대부분이학교에등록되어있으므로우리나라현실에서는학교를중심으로한금연교육이이루어지는것이가장타당한일임에도불구하고입시위주의교육풍토속에서학교보건교육은제대로시행조차되지못하고있는실정이다. 따라서본연구에서는학교환경에서실시될수있는통합적이고포괄적인금연교육프로그램을개발하여흡연청소년들에게적용한후그효과를규명한후학교 보건을담당하고있는양호교사들로하여금정규적으로금연교육을실시하도록하기위하여설계되었다. 2. 연구의목적본연구의목적은학교에서실시될수있는통합적이고포괄적인금연교육프로그램을개발하여흡연청소년들에게적용한후그효과를규명하고궁극적으로는학교보건을담당하고있는양호교사들을활용한금연프로그램을학교에정착화하기위함이다. 3. 연구의가설가설 1. 집단금연프로그램에참여한흡연청소년군은집단금연프로그램에참여하지않은흡연청소년군과니코틴의존도에차이가있을것이다. 가설 2. 집단금연프로그램에참여한흡연청소년군은집단금연프로그램에참여하지않은흡연청소년군과소변코티닌에차이가있을것이다. 가설 3. 집단금연프로그램에참여한흡연청소년군은집단금연프로그렘에참여하지않은흡연청소년군과자기효능감에차이가있을것이다. 가설 4. 집단금연프로그램에참여한흡연청소년군은집단금연프로그램에참여하지않은흡연청소년군과스트레스에차이가있을것이다. 4. 용어의정의 1) 흡연청소년청소년기는사춘기가시작되는때부터성숙이이루어지는때까지를말하며일반적으로여자의경우는 12세에서 21세까지, 남자의경우는 13세에서 23세까지를말한다 (Stuart & Laraia, 2001). 본연구에서흡연청소년은현재흡연을하고있는서울시소재일개고등학교에재학중인 1학년남학생을의미한다 2) 니코틴의존도니코틴은담뱃잎에들어있는알칼로이드로서신경계통의조직을자극하여마비시키는물질이다 (No, 1990). 본연구에서는대상자들의일상적흡연정도를 Fagerstrom(1978) 의질문지를이용하여자가보고에

3 의해서측정한점수를의미한다. 험군에 30 명, 대조군에 21 명을무작위로배정하였다. 3) 소변코티닌코티닌은니코틴의주대사산물이다 (No, 1990). 본연구에서소변코티닌수준은각대상자들의소변을 10-20ml 정도채취하여의과학연구소에서분석한코티닌수치를의미한다. 4) 자기효능감자기효능감은특정상황에서추천된행위들을수행하기위한개인의능력에대한지각이다 (Bandura, 1977). 본연구에서는자기효능감은금연을할수있다는자신감을의미하며 Velicer 등 (1990) 의자기효능감척도에의해측정된점수를의미한다. 3. 연구도구 1) 니코틴의존도니코틴의존도를조사하기위하여 Fagerstrom Tolerance Questionnaire(Fagerstrom, 1978) 로측정하였다. 본도구는 1일흡연량, 담배의니코틴함량정도, 담배연기를들이마시는양상, 흡연을즐기는시간, 처음담배피우는시간대, 담배맛이가장좋은때, 신체의상태와관련되어금연하는양상, 흡연욕구의극복정도를포함하는 8문항으로구성되어있다. 총점은 0 11 점이며점수가높을수록니코틴의존정도가심함을의미한다. 5) 스트레스스트레스는개인의자원이초과되거나무리한외부자극에의해개인의안녕이위험하다고평가되는개인과환경간의구체적인관계이다 (Lazarus & Folkman, 1984). 본연구에서는흡연청소년들이주위자극에대해정서적, 행동적, 생리적으로경험하는문제로써 Lee(1995) 의스트레스측정도구에의해서측정된점수를의미한다. 2) 소변코티닌대상자들이피우는담배의양을생화학적으로검사하기위하여니코틴의대사산물인소변내코티닌측정을 S시에소재한 S 의과학연구소에의뢰하였다. 코티닌은니코틴의주요대사산물로흡연자의혈액이나타액, 소변등을통하여검사가가능하며, 이중가장정확한측정방법은소변내코티닌을조사하는방법이다 (Shin, 1997). Ⅱ. 연구방법 1. 연구설계본연구는비동등성대조군전후설계의유사실험연구로, 집단금연프로그램의장기적인효과를파악하기위해서처치전, 처치직후 ( 사후 I), 처치후 3개월 ( 사후 II), 처치후 6개월 ( 사후 III) 에검사를실시하였다. 2. 연구대상연구대상학교의선정은서울시소재인문계남자고등학교의학교장에게연구의목적을설명하고협조를구하는공문을발송한후학교장의승낙하에선정된남자고등학교 1개교를선정하였다. 학교측의의뢰에따라연구대상자는흡연행위를하다가교사에게적발된 1학년학생의경우로만제한되었다. 이에 1학년각반의담임교사가의뢰한흡연학생중실 3) 자기효능감본도구는특정상황에서흡연하고싶은충동을물리칠수있는자신감인자기효능을측정하는것으로 Velicer 등 (1990) 이개발한 Self- efficacy/temptation 척도를본연구자가번역하고정신간호학교수 2인에게내용타당도를의뢰한후수정보완하여사용하였다. 본도구의내용은흡연의유혹을유발하는 20가지의상황에서유혹을받는정도를측정하는 5점 Likert 척도이며, 문항에서제시된상황마다 1점 ( 전혀유혹되지않는다 ) 에서 5점 ( 극도로유혹된다 ) 까지로점수가높을수록자기효능이낮음을의미한다. 본연구에서도구의신뢰도는 Chronbach's alpha.85로나타났다. 4) 스트레스흡연청소년들의스트레스를측정하기위하여 Lee(1995) 가수정보완한스트레스측정도구 21문항을사용하였으며, 이척도는 5점 Likert 척도로서최저 21 점에서최고 105점까지범위로점수가높을수록스트레

4 정신간호학회지 2002 년제 11 권제 4 호 스수준이높음을의미한다. 본연구에서도구의신뢰도는 Chronbach's alpha.87로나타났다. 4. 자료수집방법 1) 금연프로그램은 2000 년 9월15 일부터 10월 28 일까지주 2회, 1회당 50분에서 60분정도, 총 9회에걸쳐방과후교실에서실시되었다. 그룹은 3개의소집단으로나누어운영되었으며, 연구책임자로부터 4시간에걸쳐훈련받은 3명의연구조원이연구진행자용프로토콜에따라진행하였다. 프로그램실시를위하여각대상자들에게프로그램진행에대한 workbook 이제공되었으며일일흡연기록지와금연에대한자가평가지가제공되었다. 2) 사전조사는제 1회금연프로그램을실시하는날실험군과대조군모두에게동시에실시하였다. 자료수집은구조화된질문지를이용하였으며대상자들이남학생이므로분석을위한소변은남자연구보조원의일대일감독하에수집하였다. 3) 첫번째사후조사는제 9회금연프로그램이제공된직후에수행되었으며그후 3개월과 6개월후에각각사후조사가실시되었다. 사후조사 II에서는소변코티닌검사를실시하지않았다. 5. 자료분석방법수집된자료는 SPSS 프로그램을이용하여분석하였다. 본연구의일반적특성과결과변인중사전점수는 χ 2- test와 t-test 를이용하여동질성을검증하였으며, 집단내처치전, 처치직후 ( 사후 I), 처치후 3개월 ( 사후 II), 처치후 6개월 ( 사후 III) 의시점간변화정도는 Repeated Measure ANOVA 를이용하여검증하였고, 두시점간에차이는 Bonferroni comparison 을이용하여 p값을보정후해석하였다. 각시점별로집단간차이검증은 independent sample t-test 를이용하여분석하였다. 6. 연구의제한점본연구는서울시에소재한일개남자고등학교 1학년생만을대상으로임의표출하였으므로연구결과를모든청소년에게일반화시키는데제한점이있다. 7. 실험처치 (1) 금연프로그램개발과정본금연프로그램은다음과같은과정을거쳐서구성하였다. 1 문헌고찰금연프로그램은철저한문헌고찰을통하여흡연청소년들의금연에미치는주요심리적변인및집단유형, 집단구성, 교육방법등을확인하였다. 또한선행연구의제언을토대로하여청소년을위한금연프로그램구성에필요한요인을확인하고이를프로그램구성에반영하였다. 2 이론적접근방법 Lee(2001) 가제시한금연교육의 5가지접근법인의학적접근방법과행동변화를위한접근방법, 행동변화를위한접근방법을토대로프로그램을구성하였다. 3 전문가자문본프로그램을구성하기위해서청소년을대상으로약물프로그램을운영한경험이있는간호학교수 1인과연구선정학교보건교사 1인에게프로그램구성시필요한사항및유의점등에대한자문을구하였다. 4 교수매체대상자들의심리적변화와금연행위증진에대한학습목표를설정하고교수매체와 workbook 을제작하였다. 5내용타당도검증 1차적으로개발된교수매체는정신간호학교수 2인과남자고등학교에재직중인교사 10인에게자문을받은후그들의 feedback 을토대로프로그램내용을수정보완함으로써내용타당도를검증받았다. (2) 금연프로그램구성제1회 : 소개시간 ( 반갑습니다 ) 프로그램진행자와대상자간의친밀감형성과프로그램진행에대해대상자들의이해를돕기위하여자신의이름, 가족상황, 취미, 특기, 별칭을소개하고집단원들이프로그램에참석하게된동기와프로그램에서얻고자하는기대에대하여서로이야기를나눈다. 프로그램참가서약서를작성하고집단원모두서약서에서명한다. 제2회 : 나는소중합니다자신에대한인식과자기가치감을증진시키기위하여

5 자신의현재모습에대한인식, 미래의자신의모습에대한생각을글로표현하고공유하며, 자신의장점에대하여이야기하였다. 지금까지살아오면서가장성공적으로해낸일, 다른사람으로부터칭찬을받은일, 다른사람에게자랑하고싶은나의모습, 나의친구나가족이자랑스러울때등에대해글을쓰고나누는시간이었다. 또한이회기에는자신의가치관을게임을통해알아보는 가치관경매 게임을실시하였다. 사례를만나흡연경험, 금연성공경험, 금연행위에있어장애물, 금단증상및관리방법에대해나누었으며, 흡연횟수를줄이거나담배를끊는행위를증가시키기위하여현실적이고수용가능한구체적인목표를정하도록하고자신이선정한목표수준을달성하였을때, 행동에대한보상으로제공받고싶은강화물을결정하였다. 또한프로그램에참여한친한친구를증인으로금연서약서를작성하고, 금연스티커를배부하였다. 제3회 : 흡연에관한나의일대기금연에대한동기를부여하고흡연을유발하는인지적오류를교정하기위하여처음흡연시작시기, 시작한이유, 현재흡연하는이유, 하루흡연량, 흡연동기, 정도및상황, 흡연의이점과해로운점, 흡연하고싶어지는상황, 그상황에서드는생각과느낌, 흡연에대한대안적활동등에대하여자신의흡연경험을공유하였다. 특히흡연충동상황과스트레스를유발하는사고를확인하고이를합리적사고로교정하는연습을하였다. 즉자신이그런사고를하게된상황과결과를분석하고그러한사고에대한비논리성과비현실성에대하여논박하는연습을하였다. 제4회 : 계속담배를피우면어떻게될까요? 본회기는흡연결과발생되는문제와감정에대해자신의인지적, 정서적측면에서재평가하기위한시간으로서, 흡연으로인해후두암등에걸려기관삽관을하고있는환자들의모습을담은비디오를관람하고관람후소감을나누었다. 제5회 : 흡연은얼마나무서운것일까요? 흡연의피해를충격적으로느끼도록함으로써금연결정을하도록돕기위하여금붕어를이용하여동물실험을하였다. 비커에동일한양의물을넣은후담배잎을 5 개, 10개, 20개를녹인물에금붕어를넣어죽어가는모습을관찰하고시간을측정하였다. 실험후에는가장충격적인장면과그때의느낌, 실험후흡연에대한나의생각의변화에대해기술하고소감을나누었다. 제6회 : 나는변화될수있어요. 본회기는사회학습적접근방법을이용하여행위변화를촉진하는시간으로서흡연행위변화와, 자기효능감을증진시키는데그목적이있다. 이에금연에성공한 제7회 : 자신을표현하세요흡연을강요당하는상황을효율적으로관리하도록하기위하여자기주장적, 수동적, 공격적의사소통유형에대해교육하고, 친구와짝이되어친구의요청에대해거절하는상황을역할극을통하여시행하였다. 역할극을끝낸후는자신에게친구들이말해준조언이나자신의잘한점, 부족했던점을피드백하였다. 제8회 : 스트레스를물리치세요본회기는자신의스트레스상황에대한대처양상을파악함으로써비효율적스트레스관리를교정하고, 효율적이고쉽게활용할수있는스트레스관리방법에대해인식하도록계획된시간이다. 이에자신의스트레스상황과대처방안및그대처방안의효과정도, 대안적활동등에대하여말하고공유하였다. 또한일반적으로스트레스를감소시킬수있는방법에대해교육하고, 이완요법테이프를이용하여이완요법을실시하였다. 제9회 : 새로운내일본회기는프로그램을정리하는회기로서대상자들이금연에대한의지를계속하도록격려하고친한친구와금연동지관계를맺음으로써또래와상호돕는관계를형성하도록격려하는데그목적이있다. 따라서프로그램종료시점에서흡연행위에대한자신의태도나지식, 행위변화에대해말하고, 담배와의이별식을위하여각자담배한대씩을불에태워없애는시간을갖었다. 또한프로그램과관련하여가장인상에남는일, 프로그램동안배운점, 아쉬운점, 프로그램구성에대한조언등을나누고, 프로그램이후에금연을격려할수있는금연동지를정하였다. 프로그램에끝까지참석한것에대해수료증을수여하고, 출석률이가장높은집단원에게는도서상품권으로보상을제공하였다

6 정신간호학회지 2002 년제 11 권제 4 호 Ⅲ. 연구결과 1. 대상자의특성 1) 실험군과대조군의인구학적특성및동질성검증실험군과대조군의일반적특성에대하여동질성검증을한결과모든변인들에서동질한것으로나타났다 <Table 1>. 통계적유의성은없으나학교생활을어느정도로즐기는가에대해서아주즐긴다라고응답한경우가실험군에서는 6명 (28.6%) 이었고대조군은 8명 (38.1%) 으로흡연을하지않는군이학교생활을더즐기고있는것으로나타났다. 가족중흡연자가있는지에관한질문에서는실험군이 예 라고응답한경우가 9명 (30.0%) 으로대조군의 2명 (10.5%) 보다유의하게높았다. 흡연시작연령은두군에서 14세에서 16세사이가가장많았으며흡연하는이유로는 친구의압력 이가 장높아서실험군에서는 10명 (62.5%), 대조군에서는 7 명 (50.0%) 으로나타났다. 친한친구들중몇 % 가흡연하는가에관한질문에서는 % 의친구가흡연한다고응답한경우가가장많았다. 자신의금연가능성에대한질문에서는실험군에서는 전혀없다 라고응답한경우가 13명 (61.9%) 로많았던반면대조군에서는 7명 (35.0%) 이이에응답하였다. 아버지의흡연과음주에대해서질문한결과흡연과음주둘다라고응답한경우가실험군에서는 6명 (28.6%) 이었으며대조군에서는 14 명 (66.7%) 으로나타났다. 어머니의흡연과음주여부에대해서는두집단모두 둘다사용하지않는다 라고응답한경우가실험군 15명 (71.4%), 대조군 13명 (65.0%) 으로높았다. 2. 가설검증 <Table 1> Demographic Characteristics and Equivalency Characteristics category E(n=22) C(n=21) Number(%) Number(%) enjoyment of high 6 (28.6) 8 (38.1) school life fair 4 (19.0) 7 (33.3) little 8 (38.1) 4 (19.0) very low 3 (14.3) 2 (9.5) Smoking in No 7 (23.3) 17(89.5) family Yes 9 (30.0) 2 (10.5) Smoking - under 10y/o 2 (11.2) 2 (9.6) initiating age 11-13y/o 3 (16.7) 6 (28.5) 14-16y/o 11(61.1) 10(47.6) Reason for friends' pressure 10(62.5) 7 (50.0) smoking quriosity 4 (25.0) 4 (28.6) masculinity 0 ( 0.0) 1 ( 7.1) advantage 1 ( 6.3) 0 (0.0) others 1 ( 6.3) 2 (14.3) Smoking less than 70% 4 (13.2) 3 (10.0) friends 71-90% 1 ( 3.3) 3 (10.0) % 9 (64.3) 9 (80.0) Possibility of no 13(61.9) 7 (35.0) smoking cessation middle 5 (23.8) 8 (40.0) high 3 (14.3) 5 (25.0) Father's drug use smoking only 6 (28.6) 4 (19.0) drinking only 5 (23.8) 1 ( 4.8) not use both 4 (19.0) 2 ( 9.5) use both 6 (28.6) 14(66.7) Mother's drug use smoking only 0 ( 0.0) 0 ( 0.0) drinking only 6 (28.6) 6 (30.0) not use both 15(71.4) 13(65.0) use both 0 ( 0.0) 1 ( 5.0) *p<.05 t or X 2 p *

7 1) 집단금연프로그램실시후의니코틴의존도의차이집단금연프로그램에참여한흡연청소년군은대조군에비해니코틴의존도에차이가있을것이다를검증하기위하여 t-test 를사용하여분석한결과사전검사에서실험군 (,3.76±1.81) 과대조군 (3.90±1.30) 의니코틴의존도에는유의한차이가없었다. 사후검사에따른각집단에서시점별로니코틴의존도의변화를 ANOVA 를사용하여분석한결과시점간에통계적으로유의하지않은것으로나타났으며, 집단간차이도유의하지않은것으로나타나본가설은기각되었다 <Table 2>. 2) 집단금연프로그램실시후의소변코티닌의차이집단금연프로그램에참여한흡연청소년군은대조군에비해소변코티닌수준에차이가있을것이다를검증하기위하여 t-test 를사용하여분석한결과사전검사에서실험군 (70.10±13.20) 과대조군 (71.86±20.23) 의자기효능감에는유의한차이가없었다 <Table 3>. 처치전후소변내코티닌함량측정검사에서는실험군의경우 p값이.06으로나타나 p<.05 이하에서는통계적으로유의하지는않았으나, p<0.1 수준에서는유의하게감소되는경향을보였는데구체적으로사전검사와사후검사 I(t=1.815, p=.085), 사전검사와사후검사 <Table 2> Degree of Nicotine Dependency Group pretest posttest I posttest II posttest III M±S.D M±S.D M±S.D M±S.D. F p E(n=22) 3.76± ± ± ± C(n=21) 3.90± ± ± ± E t C p <Table 3> Urine Cotinine Level Group Pretest PosttestI PosttestIII M±SD M±SD M±SD F p E(n=22) ± ± ± C(n=21) 37.15± ± ± <Table 4> Difference of Urine Cotinine Level among Tests pre-post I M±SD pre-postiii M±SD PostI-PostIII M±SD E(n=22) C(n=21) t p ± ± ± ± ± ± <Table 5> Degree of Self-Efficacy at Each Test Point Group Pre Post I Post II Post III M±SD M±SD M±SD M±SD F p E(n=22) 70.10± ± ± ± C(n=21) 71.86± ± ± ± t p <Table 6> Degree of Stress at Each Test Point Group Pre Posttest I Posttest II Posttest III M±SD M±SD M±SD M±SD F p E 58.65± ± ± ± C 57.33± ± ± ± t p

8 정신간호학회지 2002 년제 11 권제 4 호 III(t=1.782, p=.09) 에서차이가있는것으로나타났다. 대조군의경우는측정시점간에 p<.05 수준에서통계적으로유의하게증가하는것으로나타났으며, 시점간에는사전검사와사후검사 III의시점에서유의하게증가한것으로나타나 (t=-3.90, p=.001) 본가설은부분적으로지지되었다 <Table 4>. 3) 집단금연프로그램실시후자기효능감의차이집단금연프로그램에참여한흡연청소년군은대조군에비해자기효능감에차이가있을것이다를검증하기위하여 t-test 를사용하여분석한결과사전검사에서실험군 (70.10±13.20) 과대조군 (71.86±20.23) 의자기효능감에는유의한차이가없었다. 사전검사를기준으로하여각사후검사시기별자기효능감에차이가있는지를 ANOVA 를사용하여분석한결과각집단에있어서시점별로유의한차이는없었으며 ( 실험군 ; F=.40, p=.75, 대조군 ; F=1.23, p=.31) 각시점의집단간차이도유의하지않은것으로나타나본가설은기각되었다 <Table 5>. 4) 집단금연프로그램실시후스트레스차이집단금연프로그램에참여한흡연청소년군은대조군에비해스트레스정도에차이가있을것이다를검증하기위하여실험군과대조군의사전검사의차이여부를 t-test 를사용하여분석한결과두집단간의차이는없었다 ( 실험군 ; 58.65±17.33, 대조군 ; 57.33±12.82). 사전검사와세번의사후검사에서시점별로각집단의스트레스정도는 ANOVA 분석결과유의한차이가없는것으로나타났으며 ( 실험군 : F=.40, p=.75, 대조군 ; F=1.23, t=.31), 집단간에도유의한차이가없는것으로나타나본가설은기각되었다 <Table 6>. Ⅳ. 논의본연구에서대상자들의일반적인특성으로서흡연시작연령이 14세에서 16세사이인결과나학교에대한관심이낮은면, 흡연이유로서친구의압력이가장중요한요인으로나타난점, 가족원이흡연을하는경우가흡연청소년의경우더많은점등은흡연청소년을대상으로하는여러연구들의결과와일관된다 (Kim et al., 1997; Nam & Choi, 1995; Seo et al., 1998). 본연구에서집단금연프로그램에참여한흡연청소년은대조군에비해니코틴의존도에차이가있을것이 다라는제 1가설이기각된점은국내중, 고등학생 420 명을대상으로한 Shin 등 (1998) 의연구에서는대상자들의평균니코틴의존도가 3.1이었으나본연구에서는이미사전조사에서실험군의경우 3.70, 대조군 3.90 으로높게나타나니코틴의존도가더욱심각했던대상군으로구성되었던점과금연에대한자발적동기부여가되어있지않은대상자들이었기때문으로금연이어려웠던것으로사료된다. 그러나집단금연프로그램에참여한흡연청소년군은대조군에비해소변코티닌에차이가있을것이다라는제 2가설은유의수준.05에서는기각되었으나.1에서지지된점은첫째, 본연구의대상자수가적은점과둘째, 대상자들의심리적변인이나주관적보고에서는변화가없을지라도학교와교사의강제적방침등에의해서객관적흡연정도는감소할수있음으로여겨진다. 또한흡연청소년들의흡연에대한자가보고의정확성에의문이제기되는요인도배제할수없다.(shin, 1997) 또한제 3가설인집단금연프로그램에참여한흡연청소년군은대조군에비해자기효능감에있어차이가있을것이다는기각되었다. 이러한결과는자기효능인식정도와흡연행위와의관계를연구한 Condiotte & Lichtenstein(Shin, 1997 에인용됨 ) 은주 1회씩 5주에서 7주에걸쳐자기조절기술을교육하는오레곤흡연조절 (Oregon Smoking Control) 프로그램에서자기효능감인식정도는차이가없는것으로나타난연구결과와는일치하는것이다. 그러나본연구결과는 Lee등 (2001) 의중학교 3학년생 53명을대상으로자기효능감증진금연프로그램을실시한결과대상자들의자기효능감에유의한증가가있었다는연구결과와는상반된결과이다. 본연구에서대상자들의자기효능감에차이가없었던이유는흡연청소년들의심리적변인들을변화시키는일은단기간에이루어지기가어렵다는점과 (Kim et al., 2001), 자기효능감증진을위한시간이상대적으로부족했기때문으로사료된다. 본연구의제 4가설인금연프로그램에참여한흡연청소년군은대조군에비해스트레스에차이가있을것이다는기각되었다. 이러한결과는성인에서는스트레스가흡연의주요원인으로작용하나청소년들의흡연동기는호기심 (56.8%) 과주위동료의권유 (21.7%) 등으로보고되어 (Nam et al, 1995) 나또래집단의영향력 (Shon, 1999) 으로인해흡연을하는점으로미루어스트레스는청소년의흡연과금연에주요요인으로작용

9 하지않음을고려할수있다. 본연구의가장큰제한점으로는대상자수가적었던점을들수있다. 이는연구선정학교에서이미흡연하다적발된경험이있는청소년들을대상으로본프로그램을실시할것을요청하고연구대상자들을선정하여준데서온현실적제약때문이었다. 따라서점더많은대상자에게금연프로그램을실시한후효과를규명하는것이바람직하다고여겨진다. 또한본연구프로그램실시중집단에적극적으로참여하거나흥미를보였던집단원과집단리더에대해긍정적반응을보였던집단원의경우소변내코티닌함량이극적으로감소한것을볼때집단의역동이긍정적으로작용하는경우청소년의흡연행위변화도긍정적으로이루어질것으로사료된다. 또한비디오시청과금붕어실험을통한충격요법실시후에대상자들이가장금연의필요성을절감하였던점들을미루어추후금연프로그램운영시에는소집단활동을강화하면서다양한교육과실험을이용하며, 자기효능을증진을좀더강화하는프로그램이이루어질필요성이있다고사료된다. 본연구에참여한청소년의경우에는현재자신들의활동적이고건강한모습때문에흡연의폐해가직접적으로자신들의건강에치명적인영향을미치리라고는생각하지못하는경향을보였다. 청소년중에서도금연에대한의지는남자고등학생이가장낮은것으로보고되는것은 (Shon, 2001) 이들이자신의현재건강에대해서문제의식을가지고있지않기때문으로생각된다. 선행연구에서도청소년대상으로금연프로그램을실시한경우에그효과가성인의경우보다상당히낮은것으로보고되고있다 (No, 1996; Moon, 1994). 이러한현실적요인들을고려하여청소년들에게는단기금연에중점을두는방법보다는그들의심리적변인에영향을미치는다양하고지속적인교육적접근방법의시도와흡연의폐해의심각성을인식하도록돕는사회적분위기의형성및성인과는다른프로그램의구성등이이루어져야한다고생각된다. V. 결론및제언본연구는총체적인청소년금연프로그램을개발하여주 2회씩, 각회기당 분정도의총 9회기에걸쳐흡연청소년들에게실시함으로써금연의효과를규명하고자시도되었다. 연구기간은 2000년 9월에서 10월까 지이며연구참여자는실험군 22명, 대조군 21명이었다. 이들을대상으로프로그램제공전과제공직후, 3개월, 6개월후에걸쳐사후조사를실시하여다음과같은결론을얻었다. 1) 대상자들의니코틴의존도는조사시점간에실험군 (F=.90, p=.36) 과대조군 (F=.68, p=.57) 에서통계적으로유의한차이를보이지않았으며, 각시점에따른집단간차이도유의하지않음에따라집단금연프로그램에참여한흡연청소년군은대조군에비해니코틴의존도에차이가있을것이다라는가설은기각되었다. 2) 대상자들의소변코티닌함량은실험군의경우는유의수준 0.1 수준에서유의하게감소하는경향을나타내었고 (F=3.02, p=.06) 대조군에서는유의하게증가하는경향을나타내었다 (F=6.32, p=.004). 각조사시점간의차이를보면사전조사와사후조사 III의차이가유의한차이를보였다 (t=2.26, p=.03). 따라서집단금연프로그램에참여한흡연청소년군은대조군에비해소변코티닌에차이가있을것이다는가설은유의수준.1에서지지되었다. 3) 자기효능감정도는프로그램실시후에실험군 (F=.52, p=.67) 과대조군 (F=1.24, p=.30) 에있어서유의한차이를보이지않았으며각조사시점에따른두집단간의유의한차이도없었다. 따라서집단금연프로그램에참여한흡연청소년군은대조군에비해자기효능감에있어차이가있을것이다는가설은기각되었다. 4) 스트레스정도도프로그램실시후에실험군 (F=.40, p=.75) 과대조군 (F=1.23, p=.31) 에있어서유의한차이를보이지않았으며각조사시점에따른두집단간의유의한차이가없게나타나집단금연프로그램에참여한흡연청소년군은대조군에비해스트레스에차이가있을것이다는가설도기각되었다. 이상의결과를통하여볼때학교의흡연청소년을대상으로실시된본금연프로그램은대상자들의자기효능감과스트레스정도는변화시키지못했으나흡연행위변화를설명하는가장객관적지수인소변내코티닌함량이유의하게감소함으로써흡연을낮추는효과적인프로그램으로확인되었다. 이를통해서볼때청소년들의금연에영향을미치는변인에는자기효능감과스트레스외에다른제변인들이종합적으로영향을미치는것으

10 정신간호학회지 2002 년제 11 권제 4 호 로사료된다. 이상의결과를토대로다음을제언하고자한다. 1) 청소년들을대상으로금연프로그램을실시하는경우는흡연청소년들에게사회적지지를제공하는가족, 또래집단등을포함하여실시할것을제언한다. 2) 학교청소년을대상으로소집단을운영하는경우에는학생들과이미라포가형성되어있는교사를포함하여공동연구가진행되는것이바람직하므로학교양호교사등을포함하여금연프로그램을수행할것을제언한다 3) 본연구의경우연구기간제한으로프로그램제공후 6개월까지의효과를측정하였다. 그러나금연행위는역동적인변화의과정으로간주되고있는최근의경향을고려할때, 흡연행위를시작하는시기인중학생을대상으로금연프로그램을적용하여고등학교를졸업할때까지추후관리를할수있는금연및흡연예방프로그램이요구된다. 4) 우리나라의청소년흡연관련자료는많지않은편이기때문에프로그램을개발, 진행하는데있어현실적인어려움이많았다. 따라서청소년흡연및금연행위에있어예측인자를조사하는추후연구가필요하다. References Bandura, A. (1977). Self-efficacy toward a unifying theory of behavioral change. Psychological Review, 84, Botvin, G. J., Baker, E., Dusenbury, L., Tortu, S., & Botvin, E. M. (1990). Preventing adolescent drug abuse through a multimodal cognitive. behavioral approach: results of a 3 years study. American Psychology Association, 58 (4), Choi, J. T. (1992). The factors influence on smoking cessation. Unpublished master dissertation, Yonsei University of Korea, Seoul. Crump, R. L., Lillie-Blanton, M., & Anthony, J. C. (1997). The influence of self-esteem on smoking among African-American school children. Journal of Drug Education, 27(3), Fagerstrom K. (1978). Measuring degree of physical dependence to tabacco smoking with reference to individualization of treatment. Addictive Behaviors, 3, Kim, D. H., Nam, K. K., Oh, B. H., & Yoo, G. J. (1997). Effect of community- based adolescent drug abuse program for smoking students, Journal of Korean Neuropsychiatry Association, 36 (1), Kim, M. S., & Kim, A. K. (1996). The study of smoking behavior in college women : A ground theory approach. Journal of Korean Academy of Nursing, 27 (2), 315. Kim, S. Y. J., Kim, S. A., Kong, S. S., Kim, M. A., & Seo, M. A. (1999). Development and effects of the school-based drug abuse program. Journal of Korean Academy of Nursing, 29 (1), Kim, S. Y. J., Seo, M. A., Nam, K. A., & Park, J. H. (2001). Development of the drug use prevention model for Korean adolescents. Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing, 10( 1), Kim, S. J. (1999). The effectiveness on the high school boys smoking behavior and psychosocial factors of the smoking cessation program based on transtheoretical model. Unpublished doctoral dissertation, The Catholic University of Korea, Seoul. Lazarus, R. S., & Folkman, S. (1984). Stress : Appraisal and coping. New York, NY : Springer Lee, J. (2001). Smoking cessation program and explanation of detoxification experiment. Seoul : Research Information Center for Health Lee, J. H., Kang, E. S., Lee, M. H., & Lee, Y. E. (2001). The effect of self-efficacy promotion smoking cessation program for middle school students. The Journal of Korean Community Nursing, 12 (3), Lee, S. H. (1995). A comparison among social

11 support, stress, and health status in high school students who lives and not lives with their families. Unpublished master dissertation, Kyoungbook University of Korea, Seoul. Moon, S. Y. (1994). A phenomenological study experienced with smoking and smoking cessation. Unpublished master dissertation, Ewha Women's University of Korea, Seoul Nam, J. J., & Choi, J. S. (1995). A report of Korean health status. Seoul : Korea Institute for Health and Social Affairs. No. J. H. (1990). Correlations between nonsmokers' nicotine exposures and urine cotinine level. Unpublished master dissertation, Yonsei Univ of Korea, Seoul. No, J. R. (1996). The effectiveness of the smoking prevention program stressed social influence for high school boys. Unpublished master dissertation, Yonsei University of Korea, Seoul. Seo, I., Ji, S. H., Kim, S. Y., Shin, D. C., Ryu, S. Y., & Kim I. S. (1998). The changing pattern of cigarette smoking of students in junior and senior high schools in korea: Korean Journal of Epidemeology, 20 (2), Shon, S. J. (2001). Adolescence smoking : The problems and strategies. The programs to traine professionals for smoking cessation education. Seoul : Research Information Center for Health Shin, S. R. (1997). Development and effectiveness of the self-efficacy enhancement program for cigarette smoking adolescents. Unpublished doctoral dissertation, Ewha Womens University of Korea, Seoul. Shin, S. H. (1998). The influence on smoking behavior of the smoking cessation program in the army recruit training center. Unpublished master dissertation, Yonsei University of Korea, Seoul. Shin, Y. K., Kang, Y. J., Ko, B. J., Moon, S. I., Park, S. Y., & Lee, H. R. (1998). The effects of the adolescent smoking cessation program. Journal of Korean Academy Family Medicine, 19 (12), Shon, J. N. (1999). Construction of predictive model among adolescents smoking behavior. Unpublished doctoral dissertation, Korea University, Seoul. Stuart, G. W., & Laraia, M. T.(7th ed.), (2001). Principles and practice of psychiatric nursing. St. Louis : Mosby Velicer, W. F., DiClemente, C. C., Rossi, J. S., Prochaska, J. O. (1990). Relapse situations and self-efficacy: An integrative model. Addic- tive behaviors, 15, Abstract - Development of School-based Smoking Cessation Program for Korean Smoking Adolescents Kim, So Ya Ja* Seo, Mi A** Nam, Kyoung Ah*** Lee, Hyun Hwa*** Park, Jung Hwa**** Purpose: The purpose of this study was to develop a school-based comprehensive smoking cessation program and to test its effectiveness. Method: The study design was quasiexperimental with pre and three posttests. Total 43 high school students participated in the study, 22 in experimental group and 21 in control group. To identify the long-time effectiveness of the program, participants were followed after 3 and 6 months. The program was * College of Nursing, yonsei University ** Social Welfare Dept. Seoul Cyber Univ. *** College of Nursing, Yonsei University **** Yonsei Univ. Medical Center

12 정신간호학회지 2002 년제 11 권제 4 호 made up total 9 sessions, took minutes for one session and was provided twice a week. To test the effectiveness of the program, nicotine dependency, urine cotinine level, self-efficacy, and stress level were used as dependent variables. Results: Nicotine dependency, self-efficacy, and stress level did not significantly changed after the program. However, urine cotinine level was significantly decreased after the program and after six month. Conclusion: The above findings indicate that the program was not effective to change self-efficacy and stress but smoking amount. Further programs need to be developed to influence on psychosocial factors such as self-efficacy and stress. Key words : Adolescent, Smoking Cessation Program, Self-efficacy, Stress