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1 주관절질환의치료 성균관의대삼성서울병원정형외과박민종 강의순서 주관절불안정내측측부인대손상외측측부인대손상 주관절의외상주관절탈구와골절 - 탈구 주관절내유리체 박리성골연골염 내상과염과외상과염 활막추벽 의학용어 I Humerus : 상완골 Ulna : 척골 Radius : 요골 Coronoid process : 구상돌기 Olecranon Oeca : 주두 Trochlea : 활차 Capitellum : 소두 Medial epicondyle : 내상과 Lateral epicondyle : 외상과 의학용어 II Medial collateral ligament : 내측측부인대 Lateral collateral ligament : 외측측부인대 Loose body : 유리체 Osteophyte : 골극 Osteochondritis dissecans : 박리성골연골염 Medial epicondylitis : 내상과염 Lateral epicondylitis : 외상과염 Synovial plica : 활막추벽 Varus : 내반 Valgus : 외반 Elbow Stability : Muticomponent stability Ulnohumeral Joint Distal Humerus : Trochlea Proximal Ulna : Olecranon : Coronoid process 1

2 Medial Collateral Ligament Axis of rotation Post. band of MCL Main Stabilizer of Valgus Stability : Anterior Band of MCL Lateral Collateral Ligament Complex MCL Reconstruction 2

3 Lateral Collateral Ligament Complex LUCL reconstruction Elbow Instability Valgus instability Varus instability Posterolateral rotatory instability(plri) Valgus Stability Primary Stabilizer Anterior band of MCL Secondary Stabilizer Radial head Ulnohumeral articulation : Olecranon locking Valgus Stability in Throwing Athletes Pathologic lesions in Adult Throwing Athletes Posterolateral osteophyte formation : Valgus-extension overload syndrome Radiocapitellar arthritis MCL injury 3

4 Little leaguer s elbow 1.Medial epicondyle separation / apophysitis 2. Osteochondritis dissecans(ocd) of the capitellum M /13 M /15 Diagnosis of Valgus Instability Medial Tenderness Valgus stress test Plain radiographs MRI Osteochondritis dissecans 4

5 Surgical Tx. of Valgus Instability MCL Reconstruction Ulnar n. In Throwing Athletes MCL repair( 봉합 ) : poor long-term result MCL anterior band reconstruction( 재건 ) palmaris longus tendon med. epicondyle M/13 M/15 5

6 수술후 6 개월 Docking technique : 강한 tension 을효과적으로얻기위한방법 수술후재활 1. 재건한인대의보호 : hinged brace (6주까지 ) 2. 관절운동범위의회복 : 단계별운동범위의증가 : 6주까지완성 3. 근력회복운동 : 수술직후부터체계적으로 4. 단계적인투구훈련 : 3-4개월에시작 : 12개월에시합복귀 주관증후군 (Cubital tunnel syndrome) : 척골신경병증 medial epicondyle ( 내상과 ) 척골신경 FCU arch 6

7 Etiology trauma/ repetitive minor injury elbow deformity osteoarthritis space occupynig lesion subluxation of ulnar n.(14 % of normal) Ulnar Nerve 4,5 수지의감각신경 손의내재근운동신경 atrophy of web space clawing of 4th,5th finger Subcutaneous Submuscular Anterior transposition of ulnar n. : submuscular 7

8 Varus Stability Primary Stabilizer Lateral ulnar collateral lig.(lucl) Secondary Stabilizer Ulnohumeral articulation M/47 : Multiple steroid injection d/t tennis elbow lateral collateral ligament rupture Varus stress Posterolateral rotation stress ( 후외측회전스트레스 ) 8

9 Varus instability Supination M/51 PLRI M/42 Varus + Posterolateral rotatory instability Varus & Posterolateral Rotatory Stability Surgical Reconstruction of LUCL 일상생활에기능적으로중요하다. 손을짚고바닥이나의자에서일어나기 무거운물건들어올리기 9

10 Postoperative Management Early ROM exercise to prevent stiffness Protection for 8 wks with hinged brace 장기간고정 (> 4 wks) 은절대금물 Mechanism of Dislocation( 탈구 ) Hyperextension( 과신전 ) Axial load + Vl Valgus + External rotation in semiflexed position Hinged elbow brace with motion control Spectrum of elbow injury : from subluxation to dislocation 도수정복후 10

11 Management of Dislocation Short period of immobilization(1-3 weeks) followed by early elbow motion Hinged elbow brace for unstable elbow Indications for Primary Repair( 봉합술 ) Highly unstable after reduction : Re-dislocation in flexion < : Residual subluxation High level athletes for early recovery Lateral collateral lig. 외측측부인대 : 항상봉합내측측부인대 : 선택적으로봉합 Olecranon Fracture 11

12 Supination( 회외전 ) Pronation( 회내전 ) Radial Head Fracture( 요골골두골절 ) Mason type I (undisplaced) : Non-operative Tx. and early motion Mason type II (displaced, >30% of head) : Non-operative if adequate ROM under block : Open reduction & Internal fixation Mason Type III (Comminuted) : Early excision of entire radial head : 절대금물 : 인공골두치환술 12

13 Radial Head Prosthesis Monoblock Modular Bipolar Hemiarthroplasty of radiocapitellar joint Coronoid Fracture ( 구상돌기골절 ) Type I Coronoid Process Fx. It means dislocation happened! M/44 13

14 MCL ant. band Capitellum Fracture ( 소두골절 ) M/28 14

15 Complex Injury( 복합손상 ) (Ligament injury + Fracture) Terrible triad : Highly unstable complex injury 1. Radial head fx 2. Dislocation : Ligament tear 3. Coronoid process fx. 44/M 15

16 Treatment for Terrible Traid Lateral collateral ligament : repair Radial head : ORIF / Prosthesis replacement Coronoid process : ORIF / ant. capsular repair / neglect Postoperative Management Early ROM exercise to prevent stiffness Protection for 8 wks with hinged brace 장기간고정 (> 3 wks) 은절대금물 Loose Body ( 유리체 ) 유리체의원인 1. 골연골골절 2. 골관절염 ( 퇴행성관절염 ) 3. 박리성골연골염 16

17 1. 골연골골절 Arthroscopic removal from anterior compartment ㅏ 17

18 골극 (osteophyte) : Osteoarthritis( 골관절염 ) Pathologic lesions in Adult Throwing Athletes Posterolateral osteophyte formation : Valgus-extension overload syndrome 18

19 3. Osteochondritis Dissecans (OCD) : 박리성골연골염 Compression / Shearing Force Young athletes : yrs (mean yrs) Etiology : Microtrauma / Overuse : Ischemia ( 허혈 ) 진행단계 Fatigue Fx. of subchondral bone Osteonecrosis Loss of support for overlying cartilage Stable 자연치유의가능성을결정하는단계 Fragmentation of cartilage Osteochondral fragement Unstable but attached Detachment of fragment Unstable & loose Stable Unstable but attached (Osteochondral fragment) Unstable and loose : 유리체 19

20 Stable Healing or not Unstable but attached Unstable & loose Treatment Conservative Stop sports activity Rehabilitation Return to sports (> 6 months) 1. Fragment excision / Chondroplasty 2. Internal fixation 3. Transplantation : Osteochondral autograft : Autologous chondrocyte Loose body removal Microfracture / Subchondral drilling Lateral epicondylitis( 외상과염 ) M/21 Provocation test : wrist extension test 20

21 Treatment 1. 1단계치료 : Rest(Activity modification,brace), PT, NSAID 환자스스로의노력을통한환경의변화가가장중요하다. Tennis elbow band 2 단계치료 Steroid injection 체외충격파 (extracorporeal wave; ESW) Botulinum toxin Autologous blood : 자가혈액주입 고농도포도당주입 : prolotherapy Laser 침술 Steroid injection 장점 빠른통증의소실 단점 내성 조직의위축 ( 약화 ), 파열 피부탈색소화, 지방흡수 3 단계 : 수술적치료 ECRB Radial head Surgical debridement : 병변절제술 관절경적병변절제술 21

22 관절경적절제술의장점 불필요한근육의손상을최소화 관절내동반병변의확인및치료 수술후빠른통증완화와회복 재활치료 통증이충분히완화된단계에시작 Meidal epicondylitis (golfer s elbow) tenderness Muscle strengthening g exercise Muscle stretching exercise Synovial Plica ( 활막추벽 ) 22

23 활막추벽의증상 주관절외측의통증 : 외상과염과감별 통증성탄발 :painful snapping 신전시통증 : posterolateral plica Capit. Rad. Head 관절경적절제술 23

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