大韓放射線훌훌學會誌 : 第 25 卷第 5 號 으로잘알려져있으나기술적인어려웅으로보펀석으로시행되지뭇하는실정이다 2-4 ) 저자들은지난 5 년간 30 례의외상성경동맥해연동루환자에서분리풍선을이용한치료를시도하였으며그성적, 기술척문제점, 합영증둥증헤경험의결과를문헌고찰

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욱 황보
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1 大합放射짧뽑옐 ft 찮 : 第 25 짧第 5 號 pp , 1989 Journal of Korean Radiological Society, 25(1) , 1989 분리풍션을이용한외상성경동맥해면동루의치료 서울대학교의파대학방사선과학교실 한문희 한준구 장기현 - Abstract- Treatment of Traumatic Carotid-cavernous Fistulas using Detachable BalloQns Moon Hee Han, M.D., Joon Koo Han, M.D., Kee Hyun Chang, M.D., Department of Radiology, College of Medicine, Seoul Na tional University Since the introduction of the concept of detachable balloon technique to occlude arteriovenous fi stulas, this technique has become the treatment of choice in the management of traumatic carotid cavernous fi stulas (CCF). We tried the occlusion of fi stula using detachable balloons in 30 consecutive cases of traumatic CCF and the result of our experience is reported Transarteri al approach with manually-tied latex balloons is tried in all cases and the fistulas were successfully occluded in 28 cases of all. In 20 cases, internal carotid artery was preserved and the arterial lumen was occulded along with fistul a opening in 9 cases. In rest of 2 cases, surgical ligation was done because of procedure-related th rof!l boembolism and incomplete occlusion of fi stul a. We experienced hemiparesis as a major complication in 3 cases. In one of them, the sympom developed during occlusion tolerance test, one just after insertion of guiding catheter into the internal carotid artery, and in one case 2 days after the occlusion of internal carotid artery. In one case, the procedure was performed by the direct puncture of carotid artery because of the ligation of common carotid artery by previous su rgery. It is suggested that the systemic heparinization during the procedure is indispensible and starting the procedure with No. 9 balloon is considered reasonable Index word: Arteries, therapeutic blockade, Fistula. carotid-cavernons CC F) 는두경부의동정액루중에서가장흔한명변으 서 론 로 1 ) 내경동액의해연동부 (caverno u s po rti on) 의파열 혹은해변동내분지의파열에의해생기며경악동정액 외상성경동액해연동루 (carotid-caverno u s fistula, 기행 (dural arteriovenous malf o rmation) 의일종인자 이 연우는 년도서울대학교뱅원특진연구비보조 로이루어졌음. 이논문은 1 989년 7월 2 1 일접수하여 년 7월 3 1 일 에채택되었음 ωm 말성혹은간접 (spontaneous or indir ect) 경동맥해연동루와는원안및치료망법이전혀다른질환이다. 외상성경동맥해연동루의치료에있어분리풍선 ( d etachable balloon) 을이용한누공의폐색이최선의땅법

2 大韓放射線훌훌學會誌 : 第 25 卷第 5 號 으로잘알려져있으나기술적인어려웅으로보펀석으로시행되지뭇하는실정이다 2-4 ) 저자들은지난 5 년간 30 례의외상성경동맥해연동루환자에서분리풍선을이용한치료를시도하였으며그성적, 기술척문제점, 합영증둥증헤경험의결과를문헌고찰과함께보고하는바이다. 대상및방법 년 2 월부터 1989 년 6 월까지서울대학교명원진 단방사선과에서외상성경동맥해연동루로진단받은 후분리풍선에의한치료를시도하였던 30례를매상으로하였마. 연령분포는 8 세 -71세였 며남자가 23 례, 여자가 7 례였다. 18례에서는치료 1-7 일전에혈판조영숭을시행하였 3여 12 례에서는진단을위한헬판조영술과치료를연속적으로시행하였다. 진단을위한혈관조영술은환측의총경동액조영술 (ipsilateral common carotid ang i ography) 을시행하여누공의유무, 누공을통한혈류량, 정맥배출등을확인하고, 환측경부앙박푸반대측내경동맥조영술및추골동맥조영솔로전, 후교통동액 (a nt e ri or and posterior communicating arteries) 에의한측순환 (co l. lateral c ircul a ti o n) 과누공의위치를확인하였으며이방뱀 로누공이잘판찰되지않는예에서는환측경부압박후환측내경동액조영술을시행하였다. 이때는소량의조영제를주입하여 ( 초당 2 ml ) 동액시기만을촬영하였다. 분리풍선은천례에서여러크기의 Debrun 형라텍스분리풍선카테타 (Debrun's detachable balloon catheters, Ingenor, Paris, France) 를사용하였마. 대퇴동액을통하여 8F 혹은 9F 크기의유도카테타 (gui. ding ca thet er) 를환측내경동액 (C 1-2 level) 까지삽입한후이유도카터l 타를통하여분리풍선을부착시킨 coaxial catheter(inner 2F teflon, outer 3F po lyethy l ene) 를넣고유도카테타끝에서부터풍선이부착된내측카테타만을선진시켰다 (Fig. 1). 천례에서금속표시물 (radiopaqu e clip) 이있는풍션을사용하였으며투시하에서누공의근처에서풍선을수축, 팽창시키연서조심스렵게풍선이누콩을통하여해연동으로나가도록시도하였다. 누공을폐색한경우유도카터 1 타를통하여조영제를주입하여누공폐색여부및내경동액압박유무등을확인한후풍선을분러시켰다 * Diagram of detachable balloon catheter system Fig detachable latex balloon 2. 2F inner(carrier)catheter 3. 3F outer(coaxial)catheter 4. 8 or 9F guiding catheter 5. arterial introducer with hemostatic valve 6. lambda connector with hemo static valve 7. 2-way stopcock 8. 3-way stopcock 9. heparinized saiine infusion with infusion pump 10. balloon inflation 1l. contrast media injection through guiding catheter 누공의폐색이불가능한경우에는내경동맥의누공 부, 직하부및근위부를 3 개의풍선 A 로폐색하였으며 내경동액폐색전에풍선을팽창시켜 분간시험 페색한후신경학적이상이없음을확안한후풍션을 분리시켜내경동맥을폐색하였다. 역 분리풍선의팽창은 ml 의조영제로하였 대부분 60 % 의조영제를식영수와동량희석하여 사용하였고풍선의분리는 3F 외측카테타를풍선부착 부위까지서서히천진시컨후균등한힘무로 2F 차테 타를당겨분러시켰다. 전례에서결창형풍션을사용하였고 2 례에서각각 1 개씩의 self-sealed(goldvalve balloon, Ingenor) 풍선 을같이사용하였다. 시술중대퇴통액부위의 arterial s heath 와유도카테타를통하여시간당 200 ml 의 heparinized sa lin e 을주입하며 시간당 2000 unit 의

3 - 한운회외 : 분리풍선융이용한외상성경동액해연동루의치료 - heparin 을정맥주사하였고내경동액을폐색시킨환자 에서는시술후 2 개월간아스피런 (500 mg / day) 을경 쿠투여하였다. 시술후단순두부 X 선촬영 A 로풍선의위치를계속 확인하였으며증상의호선혹은악화를세심히판찰하 여악화또는재딸한겨우혈판조영술을다시시행하 였마. 28 례의결과를종합하여치료성적, 합형증, 기술석 운제점둥을분석하였마. 결 과 30 례중 2 례에서는외상의벙력이확인되지 }-o l- 후 λ,--c- 나냐머지 28 례에서는 1 개월 -107~ 월전의외상영력 이있었다. 모듣례에서안구돌출, 결막충혈둥의안파 적 증상파한측안쿠혹은측두부위의혈관성잡음 (bruit) 이있었다. 진단을위한외혈판조영술상모든례에서동맥시기 에해연정액동, 상안정액의조영및팽창이판찰되었 으며누공의위치는수평부 ( h o r izonta l portion) 와수 평부 근상행부경계 (junct i on of horizontal and pr ximal ascending po rti on) 가각각 9 례로가장많았으 여근상행부가 5 례, 수평부 원상행부경계 (junction of horizontal and distal ascending po r tion) 가 4 례그 러고원상챙부가 3 례이었다. 1 례에서는분리풍선도판을위한유도카테타를내경 동액에상입한직후에혈전증에의한것 로생각되는 펀마비 (hemip l egia) 가나타나분리풍선에의한폐색을 시도하지옷하고시술을중당하였다. 나며지 29 례에 서분리풍선에의한누공폐색을시도하였으여그중 20 례 (69 %) 에서는내경동맥을보존할수있었으나 9 례에서는해연정액동으로분리풍선이들어가지않아 내경동맥을누공파함께폐색하였다. 경동액을보존 할수있었던례중 1 례에서는누공이불완전하게폐 색되었으며증상이계속되어수술로경동액을결찰하 ~ r.l M -r 누공만을폐색할수있었던 20 례중 15 례에서 1 회의 시술파한개의분리풍선으로누공을폐색하였고 (Fig 2) 2 례에서 1 회의시숲에서 2 개의풍선을, 2 례에서 2 회의시술로 2 개의풍선을, 그러고 1 례에서는 1 회의 시술로 5개의풍선을 (Fig. 3) 각각사용하였다. 첫 9 벤 풍선으로누공을통한통파가가능하였던경우는 1 차 시숭에서누공이불완전하게폐색되어 2 차시슐에서 내경동액과함께폐색하였던 2 례를포함한 22 례중 19 려 l 였고 3 례에서는 9 벤풍선의누공통파가어려워시술 중작은크기의풍선으로바꾸어시행하였다. 9 벤풍 선 로누공을통과한려 l 중 9 례는충분한풍선의팽 창을위해크기가작은 17 벤풍선의최대용적인 0.5 ml 이상의조영제를사용하였마. 6 례에시는첫 시술 에서누꽁이불완전하게펴l 색되었으나그중 3 례에서 는추석도중증상이자연소실되었 며 2 례에서는증 상이악화되었고그중 1 례는재시술로내경동액과함 께누공을폐색하였고, 1 례는수술로내경동액을결창 하였다. 1 례는추석중외상성뇌내출혈의악화로사 망하였마. 3 례에서 3 일 -10 일사이에증상이 채말하 였고 2-3 주후다시시행한혈판조영술상상당량의 누출이판찰되었 A 여그중 2 례는다시누공을페색하 였고 1 례에서는내경동맥파함께폐색하였다. 내경동 액을펴l 색한 1 례는첫시술혜와는마른위치에누공이 확인되었으여첫시술로누공이막힌후추적중다흔 누공무로누출된 2 개의서로마른위치의누공이있었 던경우로생각되었다 (F i g. 4) 다른 2 례중 1 례는추 적중풍선의위치벤경이관찰되었고 1 례에서는 10 일 후풍선의위축이확인되었다. 내경동맥과누공을함께퍼1 색하였던경우에는대부 분 16 번풍선으로누공파내경도액을함께폐색하고 2 군데의근위부를 9 벤풍선으로마시폐색하였마. 9 례 중 7 례는 l 회의시술로시행하였고 2 헤에서는증상의 재발또는악화로인한 2 차시술로폐색하였마. 1 례에 서는내원전수술로총경옹맥및내경동액이결찰되어 정상적인접근을할수없어환측경동액의직접천자 (dicect puncture) 로누공파내경동맥을함께폐색하 였다 (F i g. 5) 시술의주용향뱅증우로 30 례 말생하였으며 1 례는유도카테타삽입후, 중 3 례에서편마비가 1 례는풍선 에의한폐색내성검사 (occlusion tolerance test) 도중, 그리고 1 례에서는내경동맥폐색 2 일후였다. 누공만 을폐색한 18 례중 15 례에서일판성의두통이있었 A 며 시술후 1-3 일간지속되었다. 2례에서시술전에없 었던 3 번파 6 벤뇌신경마바의증상이냐타났으나 1-3 주후자연소살되었다. 기울적문제점으로시숭중풍선의파열이 2 례, 기위축, 조기분리, 분리중위치이동, 부적절한풍선 의위치가각각 1 례씩있었마. 조

4 - 大韓放射線醫學會픔 : 第 2 5 卷第 5 號 1989 A B Fig. 2. A case of complete occlusion of fi stula by single balloon with preservation of carotid arte ry Pre-embolization angiography (A) shows opacification of cavernous sinus and markedly dilated superior phthalmi c vein. The level of the fistula could be identified on ipsilateral intern al caroted arteriography with ipsilateral compression (B). After balloon embolization (C. Ð), the fistula was occluded completely and carotid lumen was preserved without significant indentation C D 고찰분리풍선에의한외상성경동액해연동루 (CCF) 의치료는많은임상연구결과에서와같이일차석으로선택되는방엽 A로많이사용되고있으며 CCF의모든임상증상이치료의적응증이되고특벨히이방엽을시행하지옷할경우는없다. CCF는성한증상이보이기전에는대부분그치료가지연되는것이보통인데저자들의예에서도대부분증상말현 1개월후에치료가시도되었다. 응급치료가필요한경우로는혈판조영술상가동맥류 (pse udoan e ur ys m) 해연동루의큰정액류, 뇌펴절정액으로의배출 ( dr ai n age), 배출정액의혈전증둥이며임상소견상두개강내압증가, 안구돌출의급격한증가, 시력저하, 출헬및일시적허혈성증상동인데 5 ) 시간경파에따라지주막하출혈의위험혹은시력의비가역석변화둥이생걸가능성이 많은경우이며뇌내정액으로의배출이있을해출혈의위험성이않마는보고도있다 6 ) 라섹스풍선과살리콘풍선이쓰이고있는데 4 ) 저자들의경우에는전례에서라텍스결철형풍선을사용하였마. 그이유로는다양한크기및모양의풍선을쓸수있고가격이싸며투파성이없어일반조영제를팽창물질 (inflatin g material) 로쓸수있다는장점이있기때문이다. Self-sealed 형외풍선도있으며시술이간펀하고풍션의결찰에특벨한수기가필요치않은 장점이있다7) 저자들의예에서는 2례에서이풍선을사용하였으나모두에서조기분려와조기위축을경험하여오랜조작이필요한예에서는바람직하지않을것으로생각된다. 실리콘풍선은반투과성으로동장성물질로팽창시켜야하여라텍스풍선에비해축성이적으나 self-sealed 형으로부착및분리가간펀하마는장점이알려져있다 4 ) 내경동액을보존하고누공만을페색하는방엽이모

5 한운희외 : 분리풍선을이용한외상성경꽁액해연동루의치료 - A R Fig. 3. A case with aneurysmal dilatation of left cavernous sinus Contrast e nhance CT (A) shows mar. ked dil atation of left cavernous sin us with erosion of sphenoid wing On pre-embolization angiography (B), drain age to superi or ophthalmic veln inferior petorsal sinus and cortical veins are seen with opacif ication of cavernous siuns. The fi stula was located at horizontal portion (C) and occluded completely with five detachable balloons (0). C D Fig. 4. A case of carotid occlusion. Pre-em bolization angiography with ipsilateral compression (A) shows the fi stula at the junction of horizontal and distal ascending portion. The fi stul a was occluded by the No. 9 balloon passing through the fistula (B). After recurrence of sym ptom ipsil ateral carotid arteriography with ipsil ateral compression shows the probable second fistu la at horrzontal portion (C) and the carotid lumen was occluede along wi th fistula opening. 2 days after proce dure hemiparesis and dysarthria were developed and the T2 weighted MR image shows the patchy high intensity in left parietal white matter suggesting ischemic change (Ð). l\. B C D

6 - 大韓放射線훨웰會픔 第 25 환第 5 號 1989 A B Fig, 5, A case of procedure by direct puncture of carotid artery. by the vertebral artery injection, the carotid system was opacified by retrograde filling via the collaterals between muscular branches of vertebral artery and occipital artery of ex tern al carotid artery (A, B), the carotid lumen was occluded by two No. 16 balloons and a stainless steel coil by the direct approach to carotid artery. Post-embolization angiography shows no fistula with good opacification of intracranial vessels through posterior communicating artery c D.. 톨 ; 든연에서바랑직하며시울후합뱅증도감소시결수있다, % 에서내경동맥을보존할수있다고여러문헌에서보고하고있는데 3,4,8,9) 시술자에따라혹은시술의원칙에따라큰차이가있을것으로생각된다. 저자들의경우풍션을누공으로통파시키지옷할경우재시술을시도하지않고내경동액파함께폐색하였으나시술후주요합병증인펀마비가생긴예가모두내경동맥을함께폐색한경우라는점을고려할때수일후재시술을하여가능하연누공만을폐색하는방법이바랑직할것 A로생각된다. 내경동맥을동한누공폐색이불가능한경우에정맥을통한치료도가능한데 10 ) 기술적인어려웅, 시술중정액파열에의한출혈동의합영증을주의해야하며경동맥시술이불가능할경우에시도될수있는방법이마. 저자들의경우에는경정액누공폐색은시도하지않았마. 대퇴동맥을통한경동맥시술 ( tr ansa rt er ial a pp roach) 이불 가능한경우도있는데수술석경동액결찰후의재말, 혹은외상에의한경동액페색등 11 ) 의경우로저자의예에서도수술에의한총경동액의결찰로대퇴동액을통한접근이불가능한예가 l 례있었고이경우에내경동맥의직접천자에의한누공폐색을시도하였으며깊이를짧게만든 coaxial cat h ete r를이용하여쉽게 누공파내경동맥을폐색하였마 (F i g. 5) 풍선의팽창울질로일반조영제를식영수로희석하여사용한것은투시하에잘판찰되여조영제의정도를강소시켜수축, 팽창이용이하도록하기위함이었으며반투과성의실리콘풍선과는달리라텍스풍선은투파성이없음이실험석으로증영되어있어 1 2) 팽창물질의삼투질농도 (osmolality) 는조절할필요가없을것으로생각되여, 풍선의분리후에위축되는이유는결찰부위의누출흑은풍션의손상에의한것으로생각된마. 모듣환자에서일단누공의폐색을시도하므로시술

7 을시작할해난형 (oval) 혹은구형 (spherica l ) 의풍선 을사용하게되는데대체로 9 벤과 l7 벤풍선을사용 한다. 한운희외 : 분리풍선을이용한외상성경동액해연동루의치료 - 풍션을누공으로통과시키기위해서누공의위 치에서풍선을서서허수축, 져 팽창시키연서풍선이빠 나가도록하는데풍선의위치를바꿀때는반드시 수축된상태로해야한냐누공을잘통파하지않을해 에환자의머리를돌리게하거냐환측혹은반대측경 부를앙박하거냐하는방엽을쓸수도있 나이러한 방법둘이얼마나도움을주는지는확인할수없다. 자들은전례에서먼저 9 벤풍선 A 로시도하였 A 며누 공이작아통과하지않을경우 17 벤혹은 19 벤풍선으 로바꾸어시도하였마. 시술중작은풍선으로바꾸어 시술하여야했던예는 3 례뿐이었으며 19 례에서 9 벤풍 선이누공을통파하였고그중 9 례에서는풍선의충분 한팽창을위하여 1 7 벤풍선의최대용석인 0.5 ml 이 상의조영제를사용하여시술을시작함에있어연저 9 벤풍션을선택함이유리할것으로생각된마. 풍선분러시에혹은분리후에풍선의위치가변하 여내경동액이폐색되는경우가있는데저자의예에서 도 1 례 있었다. 이것을땅지하기위해분리천여러각 도에서내경동맥파풍선파의관계를관찰하여풍선이 완전히해연정맥동내에있는것을확인하여야하며풍 선분러시외측차테타를충분히밀어넣은후내측카 테타를당겨분러시풍선이당겨지지않도록조심하여 야한다 13 ) 시숭후주요합병증으로허혈성펀마바를들수있 는데저자들의예에서는모두 3 례에서경험하였다. 1 례는시술을위한유도차테타를내경동액에삽입한직 후증상이나타나시술을중단하였는데이는 9F 의유 도카테타에의한혈전형성에의한것으로헤파런투여 로방지할수있을것으로생각된다다흔 1 례는풍선 도판에의한페색내성검사 (occl usion tolerance test) 중증상이나타났으며이경우 1 주후다시시도하여 누공을페색하였는데풍선분리후위치변동에의하여 내경동맥이 었다. 폐색되었으나증상에는큰벤화가없 또다른 l 례는 2 개의누공이있었던예로첫시 도에서원위상챙부의누공을통하여 9 벤풍선을통과 시켜누공을폐색하였으냐 2 일후풍선의크기및위 치변화없이증상이재딸하였다. 저 약 3 주후혈판조영 술에서조영제의누출이확인되이누공폐색을시도하 였으냐수형부의누공으로풍선이통파되지않아내정 동맥을폐색하였으며풍선도판에의한약 40 분의폐색 내성검사에서이상을발견할수없었다. 시술 2 일후 부터펀측운동장애와언어장애가나타났으여 MRI 상허혈성변화가관찰되었다 (F i g.3) 이경우시술 2 일후에증상이나타나혈역학적허혈 (he m odynamic ischemia) 보다는혈전증에의한결과로추측되었 A 여 내경옹맥폐색후혈전증을방지하기위해아스파런의 경우투여가바랑직할것으로생각된마 4 ) 해연정액동내에서풍션을팽창, 분러시킨경우에 흔히시술직후부터두통이나타나는데저자들의경우 18 례중 1 5 례에서나타났고대부분눈주위의전둔부 두통을호소하여팽창된풍선에의한상차신경제 1 분지의앙박에의한것으로추측되며선례에서자연소 살되었다. 3 벤혹은 6 번뇌신경마비의증상도풍선에 의한뇌신경앙박에의한것이며역시일과성안증상 이다. 시술후증상이재발되는경우는대체호풍션의조 기위축, 위치변동동에의한것이며저자들의경우에 는 3 례에서각각 2 일, 3 일, 10 일후에재말하였으여 10 일후재발한례는머리에충격융받은직후증상이 악화되었으며그당시풍선은상당히수축되어있어해 연정맥동의혈전혈성이불완천한시기에서충격에의 해재발된것으로추측되어증례가많지않지만 1 주 이후의재발은거의없을것으로생각된다. 요 외상성경동액해면동루의치료를위해 30 명의환자 에서분리풍선도판을이용한치료를시도하였마. 전 례에서동액을통한시술을하였으며시술중헬전증 에의한펀마바가발생한 1 례를제외한 29 례에서분리 풍선무로누공폐색을시도하였고그중 28 례에서성공 적으로누공을페색하였다. t --, 20 례에서내경동맥을보 존할수있었으냐 9 례에서는내경동맥을누공과함께 폐색하였고내경동액을보종할수있었던례중 1 례에 서는누공의불완전폐색 A 로 2 개월추석후수술로결 찰하였다. 시술의주요합뱅증으로 3 례에서펀마비가 냐타났으며 1 례는유도카테타삽업후, 1 례는풍선에 의한폐색내성검사도중, 그러고 1 례는내경동액펴 1 색 2 일후였다. 1 례에서는시숭당시수숭로경동맥을결 찰한상태이어서경동맥의직접천지 - 로누공부위의내 경동맥을폐색하여치료하였다. 시술풍천신석헤파 란투여가필수석인것으로생각되여시술을시도함에

8 - 大韓放射線뿔쩔會誌 : 第 25 卷第 5 號 1989 있어 9 번풍선으로먼저시도하는것이유리할것으로생각된다. REFERENCES l. Lasjaunias P, Berenstein A: Surgical Neuroangiog raphy. Vol 2:204, Springer- Verlag, Berlin, Debrun GM: Carotid cavern ous fistula. Radiology, edited by Taveras ]M, Ferrucci ]T, Lippincott, Philadelphia, Vol 3:chapter 43, 1-11, Debrun GM, Lacour P, Vinuela F, et al.: Treatment of 54 traumatic carotid-ca vernous fistula. ] Ne urosurg 55: , Norman D, Newton TH, Edwards MS, et al.: Carotid-cavernous fistula: Closure with detachable silicone balloons. R adiology 149: , Halbach VV, Hieshima GB, Higashida RT, et al Caro tid cavern ous fis tulae: lndication for urgent treatment. A]NR , T urner DM, Vangilder ] C, Mojtahedi S, et al Spontaneous intracerebral hematoma in carotid-cavernous fistula. ] Neurosurg 59: , Ahn HS, White RI, Kumar A], et al Carotid-cavernous fistula. lntravascular treatment with a self-sealing detachable balloon. R adiollogy 149: , Debrun G M: Treatment of trauma tic cartid-cavernous fistula using detachable balloon catheters. A ]NR , Berthelsen B. Svendsen P: Treatment of direct carotid-cavern ous fistulas with detachable balloons Acta Radiologica 28: , Halbach VV, Higashida RT, Hieshima GB, et al. : Transvenous embolization of direct carotid cavernous fistulas. A]NR 9: , Halbach VV, Higashida RT, Hieshima GB, et al Direct puncture of the proximally occluded internal carotid artery for treatment of carotid ca vernous fistillas. A]NR 10: , Hawkins TD, Szaz KF: The permea bility of detach able latex rubber ballons. lnvestigative Radiology 22: Graeb DA, Robertson WD, Lapointe ]S, et al Avoiding intraarterial balloon detachment in the treatm ent of posttraumatic carotid-cavern ous fistulae with detachable balloons. A]NR 6: , Debrun GM, Vinuela F U, Fox AJ: Aspirin and systemic heparinization in diagnostic and interven tional neuroradiology. A]NR 3: ,

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Jksvs019(8-15).hwp Grade I Grade II Grade III 12 대한혈관외과학회지 : 제 20 권 제 1 호 2004 Control Group A Group B Fig. 4. Microscopic findings of vein wall in control, group A and group B on the day of 7 after venous occlusion. The