음악치료의원리및효과에관한이론적연구 A StudyonTheoriesofMusic-Therapyand PracticalEfect 2011 년 8 월 22 일 전북대학교교육대학원 교육학과음악교육전공 차혜원

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2 음악치료의원리및효과에관한이론적연구 A StudyonTheoriesofMusic-Therapyand PracticalEfect 2011 년 8 월 22 일 전북대학교교육대학원 교육학과음악교육전공 차혜원

3 음악치료의원리및효과에관한 이론적연구 지도교수신상호 이논문을음악교육학석사학위논문으로제출함 년 05 월 06 일 전북대학교교육대학원 교육학과음악교육전공 차혜원

4 차혜원의석사학위논문을인준함. 위원장최세종 ( 인 ) 위원신상호 ( 인 ) 위원김선옥 ( 인 ) 2011 년 07 월 08 일 전북대학교교육대학원

5 목 차 I. 서론 연구의목적및의의 연구방법및제한점 I. 음악치료의정의와역사 음악치료의정의 음악치료의역사 I. 이론적배경 음악치료의원리 음악의치료적요소 음악치료의효과 음악치료방법

6 IV. 음악치료적용의실제 정신질환자를위한음악치료 노인질환자를위한음악치료 정신지체인을위한음악치료 자폐아의음악치료 신체장애인을위한음악치료 감각기관장애인을위한음악치료 학습장애인을위한음악치료 일반병원에서의음악치료 V. 결론및제언 참고문헌

7 <ABSTRACT> A Study on TheoriesofMusic- Therapy and PracticalE fect Cha,Hye-won MajorinMusicEducation TheGraduateSchoolofEducation ChonbukNationalUniversity SupervisedbyProf.Shin,Sang-ho It is not too much to say that the act of music therapy has already been started with the history of mankind. Musics, nonverbal, directly passed to human's emotions and feelings without any filter have been responsible for mental healing in diverse types since the beginning of human history. The history of music therapy is started with the beginning of human civilization and greatly developed in ancient civilization. Then it had been developed more scientifically than that in the Renaissance and it became a specialized field of treatment in the 20th century. The study of the reciprocal relationship between music and brain function shows that music, which facilitates and generalizes

8 the complicate recognition, emotion and sensory exercises of brain, can be a therapeutic method. Even a simple format of music can change emotion and the music to be conveyed always has relationship with experience of people and energy to move them. Especially it is widely used for easygoing human relationship. It is the basic requirement of music therapy that scientifically and systematically use the nature of music. The purpose of this dissertation is to examine the definition and history of music therapy and the theoretical background, and also look into music therapy and various therapeutic approaches. Although music therapy primarily used to treat mental illness due to traits that it has directly an affects and give affects to unconscious brain function, it is applied to recently several therapeutic areas by development of science and the needs of a diverse society. In order to accomplish the development like before, music therapy should suggest new paradigms based on hard studies and theory and expand the field from hospital to wider areas.

9 I. 서론 1. 연구의목적및의의 음악은인간본연의순수한예술로써인간생활과밀접한관계를맺고있다. 음악이인간에게주는가장중요한의미중의하나는음악이우리의마음속에깊고의미있는감정을불러일으킨다는점이다. 음악은사람의몸, 마음. 감정에영향을주며, 다양한경험을하게하여잠재의식속에감추어진많은것을밖으로나타나게한다. 음악은사람의정서적 인지적행동영역에영향을미치는심리적요소들을가지고있어이러한요소들이인간의정서적감정들과연관되어, 그들이즐거움과편안함을느끼도록자극하는수단이되고, 긍정적인정서를갖는데도움을준다. 음악이라는매개체는감정, 자유연상, 행동과같은심리적측면과내분비, 순환기. 호흡, 혈압과같은생리적측면에영향을미친다. 따라서음악을듣고감정이생기면그자극이뇌의시상으로들어오고, 시상이음악적감각을통해우리의감정을각성시킨다. 그러므로음악활동에참여했을때사람들은생리적반응과심리적반응을일으킬뿐만아니라, 정서적상태의변화를경험하게되는데, 이것으로써음악이치료적도구로사용될수있다는것을입증하는것이다. 음악을도구로하여행해지는음악치료는오랜역사를통해발전해왔으며다양한분야의치료활동에응용되고있다. 현대사회는정치, 경제, 사회에걸친모든분야에서급속하게변하고있으며, 정보화사회, 세계화등의여러사회현상의변화추세는인간을치열한경쟁으로내몰고있다. 이로인해사람들은정신적압박과스트레스를받고있으며학교폭력, 가정폭력, 입시경쟁하의청소년스트레스, 노인성치매등나날이심각해지는사회문제들로불안과우울한증세를보인다. 1) 1) 안지영, 정신질환 ( 불안과우울증 ) 에대한음악치료의이론적접근 2001, 6 월 p.1-1 -

10 음악은인간의정서와밀접한관계를맺고있으므로정신적문제를호소하는현대인들에게는유용한치료도구가될수있다. 본논문은음악치료의이론적배경을바탕으로다양한음악치료활동에대해서연구하고특히, 음악치료의주대상이되어온정신질환자들을위한치료에서이론적기반이되는다양한심리치료적접근방법을자세히고찰하고자한다. 정신질환자들은약물치료의덕택으로증세를완화시킬수있지만, 이는근본적인해결방법이될수없으며, 그들내부에잠재되어있는자아상의문제, 환경적요인등을규명하여그들에게결핍되어있는개인적, 사회적필요를충족시켜주어야한다. 최근에기존의약물치료와더불어많은집단치료활동이행해지고있는데, 특히음악치료의비중이높아지고있다. 이연구에서는인간의정서와밀접한관계를맺고심리치료적요소를내포하는음악치료가다양한환자의정신 심리 신체적재활에미치는영향을이론적접근을통해고찰해보고자한다. 2. 연구방법및제한점 음악치료는그역사와이론에비해실질적인치료활동은아직도활성화되지못하고있다. 본연구는이러한한계점을가지고, 임상실험이나환자와의직접적인접촉을통한것이아니라, 음악치료이론서, 단행본, 각대학교의학위논문등각종문헌을바탕으로행하였다

11 Ⅱ. 음악치료의정의와역사 1. 음악치료의정의 음악치료는 음악 과 치료 라는서로다른학문분야의결합에의한새로운학문이며, 음악을사용하여환자의장애행동이나불안한심리를안정시키거나수정하는행위이다. 음악치료를정의하는것은많은어려운면들을가지고있는데그이유는첫째복합적으로된지식의골격을가지고둘째, 예술적, 과학적, 그리고대인관계적과정으로써의학문의결합이며셋째, 치료적양식으로써매우광범위하다는것이다. 넷째, 다른직업과같은지식의골격을사용하는직업이면서이론, 실천, 연구로구성되는조직된총체의학문으로써의이중적인정체감을가지고있다. 다섯째, 새로운분야이면서아직도발전하고있는과정에있다. 따라서음악치료는한가지분야에포함된치료방법이라기보다는여러가지인접학문의광범위한분야를포함하는영역이라고할수있다 2). 음악치료는음악치료사와환자간의비언어적음악활동을통하여치료를한다. 초기에는음악이큰비중을차지하였으나, 차츰음악치료사와환자간의상호작용에중점을두어음악치료사가각환자의상황에맞게적절하게음악감상, 가창, 합창, 작곡, 즉흥연주, 음악게임등을선택하여적용한다. 2. 음악치료의역사 (1) 서양의음악치료 음악이치료의도구로사용되어진것은인류문명이시작하면서부터였다. 2) 김진영 정신분열병의음악치료적용에관한이론적고찰 원광대학교, 2003, p

12 모든음악은인간의창조물이아니라초자연적인존재로간주되면서중요한종교적의식에사용되었다. 고대인들은질병의원인을인간정신과신체의부조화에있다고보고초자연적인힘을가진음악이병을치료할수있다고생각했다. 이러한고대의주술적인음악의개념을버리고, 음악의기능으로써의정신, 감정의카타르시스역할을지적한것이고대의현인들이다. 그리스인들에게있어서연극이나음악연주를통한감정의카타르시스는매우중요한것이었다. 중세에들어서면서의학은교회의영향권내로예속되면서, 질병을고치는능력을지닌성자가성전에서치료적행위가행해졌고그성자들을찬양하는음악이만들어졌다. 르네상스시기는인간중심사상및여러규범의부활운동에힘입어의학과음악에있어서많은변화를가져왔다. 베살리우스 (Vesalius, ) 에의한해부학의발달로사람들에게치료의과학적방법이적용되기시작했다. 로버트버튼 (RobertBurton, ) 은음악의치료적힘에대하여관찰하고책을쓴최초의르네상스시대의의사이다. 차츰과학적인접근이시도되어 18 세기에는음악의생리적효과에대한연구가진척되었다. 그결과신체리듬과음악리듬, 즉맥박과박자사이의관계를발견했고, 음악이호흡과소회에미치는효과를과학적으로규명하기시작했다. 19 세기에현대신경학의발달에의해두뇌 ( 좌반구 우반구 ) 가인지발달의중심이되고있음이밝혀졌다. 좌반구는논리적사고를담당하고, 우반구는감상적 예술적영역을담당하여음악적활동을수행하는데두뇌의기능의조화가중요하다. 19 세기말부터 20 세기초에는특수아동교육에음악프로그램을사용하여치료와사회참여를유도하였으며, 점차그영역을확대시켜나갔다. 세계제 2차대전이후전쟁으로인해입은정신적상처를치료하기위해병원에서음악치료가시행되었고, 긍정적결과를가져오게되었다. 점 - 4 -

13 차전문음악치료사의양성이사회적으로요구됨에따라 1944 년미국의미시건주립대학교에최초로정규교육과정이생겼다. 그후미국에서는 1950 년전국음악치료협회 (NAMT) 3) 가설립되어전문음악치료사를양성하기시작했다. 이러한연구과정을거쳐 20 세기에이르러서야비로소하나의과학적치료형태로그형식을갖추고본격적인연구가시작되었다. 현재는치료의영역이정신과적분야에서벗어나실생활과연관되어발전하고있다. (2) 우리나라의음악치료 우리나라의음악치료는무속신앙에서그기원을찾을수있는데신라 49 대헌강왕때처용이부른 처용가 가그효시라할수있다. 또한무당에 의해행해지는굿에서도치료적의미를찾을수있다. 무당은굿을하며 병을내쫓기위해주술적역할을하고, 죽은자의넋을저승으로보내는 역할을수행하였다. 근대적음악치료의효시는 1910 년이라고하지만당시는오락회정도였 고,1952 년유석진, 강준상, 진성기, 오석환등에의해음악치료의이론이 토론되기시작하였고,1960 년대초에베드로신경정신과에서유석진이국 립정신병원에서진성기가음악치료의실기를시작하였다. 4) 1970 년대에는병원내에서음악감상, 기악연주, 댄스등을이용한음악 치료가시험되기시작하였다.1982 년에결성된한국인상예술학회 (KAC A) 5) 는신경정신과학회의한분과로써음악뿐만아니라미술, 연극, 시, 무용등의관련인들이함께활동하기시작했다 년에는전문적인음악치료관련단체인한국음악치료학회 (KAMT) 6) 가조직되었다. 3) NAMT : The National Association for Music Therapy 4) 정영조, 정신과적음악요법의이론과실제 -Psychiatric Music Therapy, Theory and Practice, ( 한국임상예술학회지, 임상예술 Vol.5, 1990) p.10 5) KACA : The Korean Association for Clinical Art 6) KAMT : The Korean Association for Music Therapy - 5 -

14 미국캔자스에서음악치료박사과정을이수한최병철은 1996 년음악치료와음악심리두과목에대한특강을숙명여자대학교에서실시하여이를시점으로 1997 년숙명여자대학교에음악치료대학원이개설되었다 년에는숙명여대, 한세대, 이화여대에음악치료학과가개설되면서한국에서도본격적으로음악치료사를양성하는교육기관이자리잡게되었다. 7) 7) 문선혜, 음악치료의이해와적용에관한연구, 2004 년 2 월중앙대학교 p

15 Ⅲ. 이론적배경 1. 음악치료의원리 (1) 음악치료의원리 음악치료는전문음악치료사의배출로치료영역에확실하게자리잡기까지개스턴 (E.T.Gaston) 의영향력이매우크다. 이처럼, 음악치료는발전을거듭했지만 1980 년대까지는음악의효과를과학적으로규명하지못하여그한계점을드러내보였다. 음악치료는대부분정신과에서행해져왔기때문에음악치료사들은자연스럽게심리치료이론을음악치료에접목시켰다. 심리학적치료이론을음악치료이론에접목시키는것은음악치료에서음악이가지는독특함을설명하지못하였다. 따라서, 일상에서이루어지는음악적경험을설명할수있는이론이필요하게되었다. 이런필요성에의해음악치료이론은 1990 년대에들어와괄목할만한성장을보이며발전해오고있다. 1) 개스턴의관련적음악치료 사회적관점에서음악을통한치료사와클라이언트그리고클라이언트간의교류를통해관계를확립할것을강조하였다. 음악치료는특별히그룹치료의형태로시행되는데이는음악치료가그룹활동을통해자연스럽게관계를형성하면서그룹의한구성원으로서자신의존재와음악활동을통해이루어지는다른사람간의관계형성에대한구체적인교환을얻기때문이다. 특별히음악의힘은개인보다는집단에서극대화된다. 이는집단속에서개인의역할과상호역동력이필수적으로강화되기때문이다

16 2) 시어즈의경험적음악치료 이것은경험의과정으로서음악치료를이야기하는것으로음악치료의목적은클라이언트가음악활동의경험을가지면서이루어지는경우가많다. 시어즈는자신을조직하는경험을강조하였다. 슬픈감정이나기쁜감정, 언어로표현할수없는미묘한감정까지도음악을통해표현하면서자신의감정을확인하는것이다. 3) 행동적음악치료 행동과학의개념에서치료적절차를수행한다. 이는일반적으로행동을생성하고, 수정하고, 유지하는조건에관심을가진다. 행동적음악치료의주요목적은사회적으로중요하거나의미있는행동을뜻하며, 행동치료를하는치료사는자신의치료효과를직접적으로입증해보일수있는데이터를중요하게생각한다. 오늘날음악치료에서행동치료는일반적으로인지행동치료의형태로클라이언트의잘못된지각을수정하고중요한삶의사건을해석하는것으로행한다. 4) 심리분석적음악치료 여기서치료란, 일반적으로무의식적요소를의식으로불러오는것으로구성된다. 무의식적요소를의식으로불러오는방법으로는음악적경험을통해클라이언트와치료사의관계를형성하는것이다. 이러한과정에서형성된전이를처리하는것이심리분석적치료의중요한과정이다. 음악은말로설명할수없는복잡하고깊은내용을이야기로나타내어주며, 사람간의감정적이고관계적인상황을말해준다. 클라이언트가다른사람과잘나누지않는내면의이야기나과거와현재의경험을치료사에 - 8 -

17 게나타낸다. 8) 2. 음악의치료적요소 음악의여러구성요소의치료효과에대해알아보도록한다. 우선음의고저로높은음은자극적인효과를가져서단조로운상태의환자에게동기를부여할수도있으며, 반대로낮은음은긴장의이완을가져올수있다. 음의강세에도치료적인기능이있는데, 강세는소리진동의진폭에따라다르다. 큰소리는풍성함을느끼고외부로부터의방해에대한보호를느끼게해준다. 이에반해약한소리는친근감이있고설득력을가진다 9). 음색은순수감각적인것으로써음악적인소리속에포함되어있다. 음색은소리의질을나타내고같은피치의소리라도관악기, 현악기, 인성의소리가다르다. 악기의음질과음역에따라여러가지감정을유발시킬수도있으며, 심리적변화를줄수있다. 음정은두음사이의거리를말한다. 화음들은서로밀거나끌어당겨서해결하려는성질을갖는다. 이러한감정의진행, 갈등, 해결의현상은인간의삶과비유된다. 화음에있어협화음은즐거운감정을, 불협화음은불쾌한감정을느끼게하는데, 지나친협화음과지나친불협화음은불쾌감을일으키거나환자를불안하게한다. 리듬은규칙적으로반복되는박자나액센트로특징지어지는흐름이나움직임을가리킨다. 생리적리듬과연관되어사람의근육운동을유지시켜주고신체내에서의리듬이일정하게유지되었을때신체정서에안정적효과를준다. 8) 최병철, 음악치료학, pp.128~130 9) 최승의, 음악치료가정신과적치료에미치는영향에관한연구 1992 년 6 월연세대학교 p

18 < 표-1> 음악의내용구분 10) 1. 크기 (volume) a. 크게, 작게 b. 점점크게 c. 점점작게 d. 갑자기크게 e. 갑자기작게 2. 빠르기 (tempo) a. 빠르게, 천천히 b. 점점빠르게 c. 점점느리게 d. 갑자기빠르게 e. 갑자기느리게 3. 음색 (timbre) a. 환경적소리구별 b. 악기소리구별 c. 음성구별 d. 비슷한음색의관계 4. 리듬 (rhythm) a. 소리대침묵 b. 박 (beat) c. 긴소리, 짧은소리 d. 박자 (meter) e. 같은리듬, 다른리듬 5. 멜로디 (melody) a. 같은또는다른 b. 높은또는낮은 c. 상승음정 d. 하강음정 e. 멜로디방향전환 f. 순차진행, 도약진행 6. 화성 (harmony) a. 유니슨 b.2 성부 c. 협화음대불협화음 7. 형식 (form) a. 반복 b. 대조 c.ab 형식 d.aba 형식 e. 론도 10) 최병철, 음악치료학, p

19 3. 음악치료의효과 1) 음악치료의생리적반응 음악이인간의신체에직접적인반응을일으킨다는연구는지난수십년간활발히이루어져왔다. 예를들면음악이혈압, 심장박동, 호흡수, 뇌파, 피부반응등에영향을미친다는것이다. 11) 음악적경험은림빅시스템의기능에밀접하게연관되어있다. 시상하부는체온을조절하고심박속도, 수면과허기, 갈증, 감정과뇌하수체호르몬을생성한다. 음악은이시상하부를자극하여자율신경에영향을미친다. 결국사람의행동에영향을미치는것이다. 이림빅시스템은다른말로정서의두뇌라고하는만큼사람의정서생활을통제한다. 음악이관여하는시상하부의역할에대해서라이더 (Rider,1985) 는음악과상상에관한내용을특별히시상하부와관련되며, 이것이림빅시스템에연결되어있다고말한다. 림빅시스템전면은감정을조절하고상상내용을저장하며운동조절이나기억저장에관여한다. 시상하부와시상은외부의감각기관을통해메시지를받아들이는데이들은피질에다양한하층구조를통해서정보를입수한다. 음악적자극에의해피질에더많은영역이활성화되며시상의구조에더많은양의정보를보내는상호작용이일어나게되어시상하부와시상의활동이증폭되는것이다. 이러한구조는자율신경과신체반응으로작용하여결국우리에게신체적 정서적작용이일어나는것이다. 적절한음악자극은피질의활동을활발하게하여사고를증가시키고신체적기능조절을강화한다고한다. 음악에따른인간의신체적반응의연구결과를종합해보면, 음악이사람의생리적인반응에영향을미치는것은인정되었으나, 음악에대해일정한형태의반응이나타나지않아음악에대한반응을예측할수없는어려움이있었다. 일반적으로나타나는결과를살펴보면다음과같다. 11) 안미현, 음악치료의원리와방법, 2005 년 8 월, 조선대학교,p

20 신체반응을자주하는음악은대개스타카토, 싱코페이션, 액센트가많으며, 조성의변화가급격하고음역의폭이넓으며예측할수없는음악의흐름을지니고있다. 반대로안정을시키는음악은레가토적인멜로디중심의음악이며, 조성의변화가거의없거나관계조의자연스러운변화가일어나고음역의폭이좁고급격한멜로디의변화가없으며대개반복을동반하여진행을예측할수없는것들이다. 12) 2) 음악치료의심리적반응 음악이심리적인면에서어떻게사람의정서적인행동에영향을미치게되는지에관해살펴볼수있다. 음악은우리의본능적욕구를자극하거나표현하며때로는이를해소, 감소시킴으로본능에영향을준다. 또한음악은자아를강화시키고, 감정을발산시키거나통제하여자아에영향을주고초자아에적응하며감정을순화시키거나수준높은지적경험과풍부한심미적경험을갖게해준다. 13) ⅰ) 의사소통 (communication): 음악은가사를통한메시지전달과함께어떤상징성을가지고의미를전달하는기능을한다. 음악으로써의사소통을하고정상적인인간관계를맺는데도움을준다. ⅱ) 동일시 (identification): 동일시는한개인이다른사람의가치관과신념을통합하는과정이다. 음악치료에있어서는자신이곡을이해할수있는음악과자신을동일시하려는것을의미하며이때음악이주는소속감으로부터안정감을얻고심리적치료가된다. ⅲ) 연상작용 (association): 각개인은개인적체험을통해나름대로특정음악에대한특정한연상을가지고있다. 특히, 치매성환자를포함한 12) 최병철, 음악치료학 학지사, p.11 13) 이윤정, 음악치료의이론과실제 2000 년 12 월, 원광대학교, p

21 노인들을위한음악치료에큰효과를보이고있다. ⅳ) 자기표현 (self-expression): 음악은자기표현과긴장감해소의특별 한수단이될수있다. 특히, 언어장애가있는사람에게유용하다. 3) 음악치료의사회적반응 음악은가장오래되고가장자연스러운의사소통과자기표현수단이라고할수있다. 언어사용능력이제한된환자라도음악을통해서자신의감정을표현하고전달할수있다. 음악의사회적기능을분류한학자들의내용을살펴보면다음과같다. 메리암 (A.P.Merriam,1964) 은음악은말로표현하지못하는감정을쉽게표현하도록해주며, 미적인즐거움을더해주고, 상징적표현으로제공되어지고, 사회문화의연속성에기여한다고보았다. 막스케플란 (Max Kaplan,1990) 은바람직한사회적반응을일으키는음악은지식의형태로써의음악, 소장품으로써의음악, 개인의경험으로써의음악, 치료로써의음악, 도덕과상징성으로서의음악, 사회의변화를제시하는음악이어야한다고보았다. 개스턴 (Gaston,1968) 은음악과사람과의기본적인관계에있어서사람들은미적표현과경험을필요로하며, 자신들의문화의기반에의거하여음악에반응하고, 종교와밀접하게연결되어있고, 음악은사람들의섬세한감정으로부터우러나오며, 음악은사람들에게만족을준다고보았다. 14) 14) 이윤정, 전게서, p

22 4. 음악치료의방법 1) 재창조연주경험 가장일반적인음악활동으로써악기를배우고가르치는활동과합창이나합주시간도포함한다. 합주그룹인도는환자들의능력에맞춰적당한편곡과악기분담이이루어져서책임감과집단활동을통한만족감을얻게된다. 이와같이음악치료사가악기를가르치거나합주그룹을인도하지만그것이일반음악활동을통해목표로하는것이음악외적인행동의변화라는것이다. 여기에는다음과같은활동이포함된다. 기악적재창조 : 악기를사용하여조직적으로또는미리작곡된음악의내용을재현하는경험을한다. 발성적재창조 : 구조적인음악적소재나미리작곡된노래를목소리로재현하는것이다. 음악적재생 : 연극, 드라마, 리사이틀등청중앞에서연주하는것을말한다. 음악게임과활동 : 음악으로구성된활동에참여한다. 지휘 : 환자는악보대로연주자에게큐를제시함으로써공연을지휘한다. 15) 2) 즉흥적경험 즉흥연주는음악치료를받기위해클라이언트의사전음악적경험을요구하지않는다는측면에서필요하며이것을모든클라이언트를대상으로한다. 즉흥연주를할때, 주어진환경내에서자기마음대로소리를낼수있다. 주어진환경은바로악기인데악기의크기, 높이, 모양, 소리등이 15) 최병철, 음악치료학, p

23 며, 이렇게제한된조건속에서낼수있는모든가능성을시도해보는것이다. 즉흥연주상황에서는연주그자체에목적을두지않고, 그순간무엇을느끼느냐가중요하며치료사의강요나개입이있어서는안된다. 즉흥연주의효과는환자개개인의감정적경험을즉각적으로표현하도록도우며, 이러한감정표현과정을통해클라이언트가감각의세련화, 현실에의적응, 창조력, 질서와협동심등을받아들이게된다. 즉흥연주에서는자신에게주어진과제를그시간에해결해야만하는특성이있다. 유일한법칙은그순간에적용되는법칙이다. 즉흥연주는다양하게시행되고있으며다음의네종류로구분할수있다. 1 창조적음악치료 (CreativeMusicTherapy) 창조적음악치료는여러명의치료사가한팀이되어진행한다. 한사람은피아노에서클라이언트와치료적음악경험을하고, 다른치료사는클라이언트를도와즉흥연주와피아노에서유도하는치료사에반응하도록도와준다. 주요과정으로는클라이언트가음악적으로반응하도록하고, 음악적기술과자유로움을표현하도록하고커뮤니케이션을발달시키는것이다. 2 분석적음악치료 (AnalyticalMusicTherapy) 프리스틀리 (Priestley,1975) 는그의저서에서 소리표현이란방법을통해분석적음악치료사와함께무의식세계를탐구하는방법 이라고분석적음악치료를정의하였다. 그는악기의무의식적인사용과그것을클라이언트가어떻게연주하는가를그의무의식적인요구, 소망, 동기를반영한다고믿었다. 분석적음악치료는클라이언트가내면세계를표현하는방법으로단어나상징적인즉흥연주음악을사용하는기회를제공한다

24 3 실험적즉흥연주 (ExperimentalImprovisation) 실험적즉흥연주는기악, 소리, 몸동작등개인의음악적경험과표현은그룹의사람들과나누고, 이러한경험을통해새로운경험을시도하는그룹즉흥연주모델이다. 치료자는그룹의일원또는그룹밖에서돕는사람의역할을하는데자유로운연주의과정을가지기도하며, 치료사가어떤제시를하면그룹이그주제적생각이형성될때까지즉흥연주를하기도한다. 4 임상적오르프 - 슐베르크즉흥연주 이모델은시, 운율, 게임, 짧은노래, 동작을자료와도구로사용한다. 이러한자료는말로나타낼수도있고, 노래로부를수도있고, 손뼉치기, 발구르기, 북, 막대기, 종등으로반주하기도한다. 창의성과창조적표현능력의발달은오르프-슐베르크접근법의가장중요한목표로즉흥연주및표현활동을통해서효율적으로개발된다. 따라서모든음악활동에즉흥연주및표현을장려한다

25 < 그림 -1> 오르프 - 슐베르크즉흥연주곡 16) 주어진리듬악기와노래, 치료사의지침에클라이언트는무인도에있을 때느끼는자신의감정을악기로표현하고말하는것을시도한다. 3) 창작적경험 전형적인음악치료그룹에서는치료사가 4마디또는 8마디의간단한노래를만들어노래를통해질문하고클라이언트의답을듣는방법을사용한다. 노래를따라부르고가사에대해이야기하는것은언어로대화하는것보다가사라는매개체를통해더욱안전하게자신의생각을표현할수있고효율적으로환자와유대관계를형성하면서즐거움도공유할수 16) 최병철. 전게서. p

26 있다. 그룹활동을통해느낀감정과새로운마음의상태를노래의가사로적은후음악치료사가곡을함께노래하면서자신이만든글을다시음미하게하기도하는데, 이경우대개음악치료를통해나타난긍정적인상태들이노래로불려지게된다. 17) 이렇게노래에자신의말을넣어곡을만드는송라이팅 (songwriting) 방법외에도어떤노래를함께부르고그노래가사가의미하는바에대해함께생각을나누는방법을흔히사용된다. 우울증클라이언트가인생의무의미를느끼고있을때도움을줄수있다고판단되는가사의곡을선택하여클라이언트와함께부르면서자연스럽게토의하는경우가한예가될수있다. < 그림 -2> 송라이팅의예 18) 17) 최병철, 음악치료에서임상의실제, 1998, p. 5, 국립특수교육원. 18) 최병철. 전게서. p

27 4) 감상경험 음악을감상하는것은음악이주는느낌을통해치료대상자로하여금기분전환과긴장이완, 많은이미지들을떠올릴수있도록도와주는역할을한다. 음악은사고와감정을불러일으키는감정적언어이기때문에치료대상자들의감정적언어이기때문에치료대상자들의감정표현과자아인식증진을위한강력한도구가될수있다. 감상자는음과강약을구별하여들음으로수용력을향상시키며우리가가진생체리듬이외부에들리는음에의해반응함으로써특정한몸의반응을유발할수있고, 기억 회상과같은정서적상태와경험을일깨울수있다. 19) 5) 유도된심상과음악 (GuidedImageryandMusic) 유도된심상과음악은 내적경험들이역동적인전개를자극하고지속하기위하여특정한연속적인고전음악프로그램을사용하는의식의음악 -중심적탐구 다.(AssociationforMusicandImagery,AMI,2000) GIM 은어릴때정신적쇼크를경험한청소년의의식세계를돕기위한방법으로시작되었다. 이것은음악이중심이된치료방법으로써음악감상을통해일상의의식상태이상을여행하도록하는것을말하며, 음악과자신이하나가되는경험을의미하기도한다. 음악은치료적사용을위한무의식적자료를분출하는자극제로서작용한다. 무의식적자료는클라이언트의현재와과거경험과연관된심상, 감정, 사고를포함한다. 형식, 다이내믹, 음색, 리듬과같은음악적요소는예측할수있는구조를제공함으로써결국클라이언트에게안전감을부여한다. 이러한예측성과안전감은클라이언트로하여금적재된무의식적자료에정서적으로직면하도록그를격려한다. 무의식적갈등에대한직 19) 김진영, 전게서. p

28 면은정서의분출을촉진시키고심리적인이해와이에수반되는행동변화에기여한다. GIM 에서의음악의기능은심상경험을촉진시키는것이다. 음악이심상경험을구조화하기때문에치료사의음악선곡은치료환경에핵심적이다. 치료사는적절한음악을선곡함으로써클라이언트의요구를이해하고있음을보여준다. 음악은역사적으로동질성의원리에근거하여선곡되어있다. 이원리는선곡된음악작품이클라이언트의현존하는기운에맞는것이어야함을제시한다. 치료사는음악이어떤기분을묘사하는지결정해야한다. 클라이언트를위한적절한음악을선곡하기위하여, 치료사는클라이언트의내적갈등을해석하고반영해야한다. GIM 은유도 (Induction) 의표준화된과정으로시작된다. 유도는특별히선택된음악을듣기위한준비, 이완과집중, 음악의청취로이루어지는데반드시치료사가동석하여진행된다. 음악감상후치료사와클라이언트는심상경험을검토하고그심상이클리이언트가언급하였던요구와치료목적과어떤관계가있는지에대해탐구한다. 치료사는클라이언트에게심상에대해해석에주지는않지만, 클라이언트가심상과자신의인생간의유사성과의미를연결시키도록격려한다. 클라이언트스스로의미를생산할수있도록함에따라, 클라이언트는독립성과자신감을성취할것이다. GIM 을사용할때유의할점은정신질환이나우울증등환자가현실에서벗어난증세를보일때는사용하지않아야한다

29 < 그림 -3> GIM 에서음악의역할 20) IV. 음악치료적용의실제 일상속에서끊임없이쏟아지는음악들은단순히감상차원에서만머물지않고여러가지형태로인간의심리상태를개선시켜준다. 음악치료란그러한음악의기능을체계적으로적용한것으로예전에는일부정신과영역에서만사용이되었지만지금은그치료의대상이매우다양해져서점차학문적체계도이루게되고, 임상적용이발달하면서여러분야로확대시행되고있는추세이다. 21) 이장에서는실제로병원에서실시되는치료법을소개하고, 특히정신질환자에게적용되는음악치료법에대해자세히알아보고자한다. 1. 정신질환자를위한음악치료 1) 정신질환의특성 의학의입장에서 정신질환 또는 성격장애 는생화학적장애로규정된 20) 최병철. 전게서. p ) 이윤정, 전게서, p

30 다. 사람은생물학적창조물이기때문에정신질환역시유기체내기관의장애로인한것으로가장좋은치료는유기체내의모든상태를균형있게재조정시키는것이다. 정신이상을보이는사람들은대부분삶가운데형성되는환경의영향으로인해신체의균형이깨어져서자신도통제할수없을만큼자율의기능을상실하게된다. 이들에게결핍된개인적, 사회적필요를채워주고그들의손상된자아상을회복시켜주는효과적인방법중의하나가바로음악치료이다. 이때음악은정신질환의증세로표출되는행동을변화시키고정신의기능을발달시키는데체계적으로적용되어근본문제해결을위한치료의도구로사용된다. 22) 우울, 불안, 분노등의정서를가진정신질환자들은대체적으로기운이없고, 무감동하고, 불안정하며, 하던일이나대인관계에있어서어려움을느끼거나무력해져서포기해버린다. 삶에대한열정이점점없어지면서심리적, 신체적기능이줄어들어사회적응에실패하게된다. 우울한정신질환자들은정신적으로나태해지거나의욕상실등부진한상태에서고통을받을수있으며, 그들스스로수동적방법외에는기능하지도반응하지도않기때문에현실적, 심리적, 신체적기능이현저하게감소한다. 2) 정신분열병의개념 정신분열병이란, 심각한정신질환으로환자가사고체계, 감각수용, 정서 ( 감정의표현 ) 및행동에서의극심한변화를체험하는질병이다. 미국의정신의학회진단과통계편람 (DSM-IV) 의기준을보면, 정신분열병은적어도 6개월이상망상, 환각, 와해된언어, 전반적으로와해된행동및긴장된행동, 음성중상중두가지또는그이상의증상이지속되며 1개월이상의활성기증상이있어야한다. 전세계적으로매년약 200 만명의새로운환자가발생하는것으로추정 22) 이윤정, 전게서, P

31 되고있으며아직까지이병의정확한원인은규명되지않았으나최근뇌의기능적, 구조적이상의증거들이계속보고됨에따라정신분열병은뇌의질환이라는견해가지배적이다. 정신분열병은인지, 지각, 정동, 행동등의영역에서주요증상을나타내는일련의복합적인질환이다. 잘알고있는환청이나환시, 환각은정신분열병에서보이는대표적인지각의장애이다. 감정의장애는기분과정동이포함되는개념으로부적절한감정표현과정서의둔마를보인다. 그밖에도충돌조절, 의욕및행동의장애, 의식, 기억및지적능력의장애를보인다. 23) 3) 심리치료적접근 1 정신분석적접근 정신분석적음악치료는프로이드의이론에근거한다. 프로이드는인간의행동에는반드시원인과목적이있으며, 행동대부분이무의식에의해결정된다고보았다. 그는무의식적동기를본능적성추동과공격추동이라고보았는데이러한본능적추동이마음의갈등을유발시킨다고했다. 그는신경증환자들을치료하면서그들이호소하는문제, 즉신체적증상이스스로도알지못하는정신적갈등에서기인함을알게되었다. 따라서정신분석작업을통한자기이해롸성찰은곧증상의제거와본질적인치유를가져올것이라고주장했다 (Freud,1901). 24) 이러한접근은정신역동적음악치료에서많이사용되어지는데, 정신역동적음악치료란환자의보이지않는내면의세계를중시하면치료적관계성을치료의구심적으로인식하고발전시켜나가는치료방법이다. 이때음악은치료적관계성을발전시키는하나의매개체로서의역할을수행 23) 김진영, 전게서. pp.46~48 24) 이동은, 심리치료이론과음악치료의적용, 2007, 12, 숙명여자대학교음악치료대학원 p

32 한다. 또한개개인의음악적표현은자신의의식적, 무의식적인투사로보여지며치료과정에서경험되고표현되어지는것을통해자기이해와성찰에서비롯한내면의변화를이끌어내는것이라할수있다. 25) 정신역동적음악치료는과거의사건들이현재에영향을끼치며무의식적자료가현재의행동을충동질한다는개념에근거한다. 치료의목적은현재에서기능하는것을방해하는과거와무의식적요소들을발견하고처리하는것이다. 정신역동적음악치료사는수준높은음악적기술, 특히즉흥연주기술을소유해야하는데이는환자의음악연주에반응하기위해음악적자유가요구되기때문이다. 심리치료기술또한이작업에필수적이다. 26) 인간의무의식을설면하면서프로이드의성욕및정신생물학적결정론을거부한융 (CarlGustav Jung,1875~1961) 은의식이무의식을감독하고지도하는것이심리적으로건강하다고믿고, 인간정신에대한분석을주관적체험과현상학을바탕으로체계화하였다. 융이프로이드와는달리독창적으로주장한개념은집단무의식인데, 이집단무의식의주인도자기 (self) 라는원형이다. 융의집단무의식은분석심리학의가장핵심저긴개념인데, 분석심리학적접근을통한음악치료의대표적치료법으로는분석적음악치료 (AnalyticalMusicTherapy) 를들수있으며, 창조적음악치료 (CreativeMusicTherapy) 또한융의분석심리학과실존주의심리학의영향을받은음악치료방법이다. 분석적음악치료는환자의내면세계를탐험하고성장의기질을제공하기위한목적으로환자와치료사가말과상징적음악즉흥연주를사용하는것으로정의할수있다. 27) 2 인간중심적접근 25) 김진영, 전게서, p.81 26) Alice Ann Darrow. 음악치료접근법 학지사 p ) Priestley M. 1980, The Herdecke Analytical Music Therapy (Analytische Musiktherapie), Stuttgart : Klett - Cotta

33 인간중심접근법은칼로저스 (CarlRogers,1902~1987) 에의한이론으로써인간은자기실현의내적욕구를지닌다는철학에기초한다. 인간중심적접근은인간의유기체로서경험을통해자신의가치를실현해나간다는신념을바탕으로한다. 로저스의인간관은현상학의영향을받아형성되었다. 즉사람은자신의실제 (reality) 에대한지각에의해자신을구성한다는것이다. 로저스의이론은불행을초래하는환자는그원인을이해할수있는능력을자신속에갖고있다는가정에근거해있고, 또한자기자신을실현하고, 유지하고, 향상시키려는능력도가지고있다고본다. 로저스의치료에서일치성, 무조건적긍정적존중, 공감적이해는치료사가가져야할핵심태도로써이런태도를갖추기위해치료자의변화가선행되어야한다. 일치성 은치료상황에서치료사가순간순간경험하는자신의감정이나태도를있는그대로인정하는것을의미하는데만약일치성을가진치료사가환자와함께따뜻함, 수용, 공감적이해로특징지워질수있는관계를만들어준다면환자의개인적변화가일어나게된다. 치료는환자가경직된자기방어를지양하고, 부정하고, 왜곡시켰던자아체제의여러면들을통합하고받아들이는인정성과수용의관계인나와너, 인간대인간의관계에기초를둔다. 28) 무조건적긍정적존중 은조건없이환자를수용하는것을의미한다. 이것은치료사가환자를실현화가능성을가진존재로서환자를철저하게믿는태도를말하며, 그로하여금자신을믿고자기성장을이루도록하는촉진적조건으로작용한다. 공감적이해 는환자가주관적으로경험하는사적세계를정확하고민감하게이해하는것으로환자의변화와성숙을촉진하는것이다. 이렇게인간중심접근법은환자와치료사의인간적인관계를강조한다. 이접근법에서치료사의진실성이치료관계의능력을결정한다. 치료사의진실성과일치성은이접근법에서대단히중요하므로이기본토대위에서치료사 28) 이춘재, 발달정신병리학, 서울 : 중앙적성출판사 (1998)

34 는자연스럽게해야하며환자에게자신의반응을표현하는적절한방법을발견해야한다. 치료사는환자가다양한긍정적이며부정적인감정을경험하고표현할때환자와함께공감하고, 또한그것을초월하여자기실현화를이루려는사람을격려하며, 함께하는동반자로서의역할을수행한다. 음악은예술적매개체로써창의성을기본으로하는활동이다. 즉흥연주를통해창의성을발휘하여자신의소리를만들고, 음악의형태를이루며, 완성도를경험하고이과정에서완전히기능하는 (fuly functioning) 절정경험을체험할수있다 (Maslow,1970). 인본주의심리학의핵심개념은자아실현이다. 또한, 모든치료적상황이치료사의지시나통제하에놓여있지않고환자의자발적참여와자율적성장에치료적중심을두는음악치료의형태도인간중심치료의원리하고할수있다. 따라서이러한음악치료의형태를인간중심적접근에의한음악치료라할수있는것이다. 3 행동주의적접근 행동주의적접근에대한음악치료는 1950 년대말에와서야대두되었다. 스키너의 인간행동의원인은어디에있는가 라는질문에서부터시작되는행동주의는인간의관찰될수있는행동만이심리학의연구주제가된다는주장으로인간행동의모든영역이과학적으로해명될수있다는것이다. 이러한행동주의심리학의이론토대는학습이론이다. 스키너는 스키너의상자 를통해조작적조건형성이론을발전시켰으며벌이나상자극통제를사용하여강화이론을만들었다. 조작적학습은외적자극을받지않고어떤행동이자발적, 능동적으로일어나는행동의결과에의해서학습이이루어진다는것이다. 스키너의조작적학습이론은인간발달의방향은본능, 욕구, 생물학적성숙과같은내적인힘보다는외적인자극 ( 강화와처

35 벌 ) 에따라좌우된다고주장한다. 스키너는단순히이론적으로인간의행동원리를정리하는데목적을둔것이아니라현실적으로그러한원리를적용함으로써인간으로하여금좀더효과적으로환경에반응하게하는데더큰비중을두고있다. 스키너는조직사회속에서행동하고있는인간들의행동을적절히수정하는논리적철학을가지고, 문제행동을수정시키는논리, 즉행동수정 (behaviormodification) 이나응용행동분석 (applied behavioranalysis) 등을발전시켜정신병원, 학교, 소년감호소등의프로그램에적용하고있다. 스키너는인간이가진바람직한행동이든바람직하지않은행동이든강화를통해서강화할수있거나통제를통해서소거할수있는확신을가지고있었다. 그러나심리학을객관적인기술의학문으로만들려고하는그의노력에대한평가와는별도로자율적인인간의포기라든가가치의선택문제조차도과학적인방식으로해결하려는그의태도에비판이이루어진다. 스키너는인간관계에있어서정신주의 (mentalism) 를부정하고유전및환경결정론 (determinism) 을주장하며좀더과학적인인간경영을위해자율적인간이란이념을포기해야된다고보았다. 이러한행동주의를지향하는사람들은인간의본성을오로지행동의관찰로부터찾으려한다. 따라서행동주의적음악치료는치료과정에서환자들의보여지는행동에치료사의초점이맞추어진다. 치료사는환자의문제행동에대한치료적목적을세우고그에맞는치료적환경을설정하게되며치료사가의도한대로환자의행동이이루어지면강화가따르게된다. 29) 음악은긍정적강화제, 벌, 조건적강화제로기능한다. 환자의바람직한행동에대하여원하는음악경험을허용해주는것또는벌을통하여음악을철회하는것은후속자극으로서음악이행동변화의기제로사용됨을보여주는것이다. 30) 29) 김진영, 전게서. p.98 30) 이동은, 전게서. p

36 4 인지치료적접근 정신과의사인벡 (Aron T.Beck 1921~) 은 정서적장애는개인이자신의경험을구조화하는방식에의해결정된다. 라는전제에서인지치료를개발하였다. Alfred Adler 는의미는상황에의해서결정되는것이아니고우리가그상황에부여하는의미에대해서우리스스로가결정하는것이다. 라고언급했는데, 이는즉개인의생각이개인의감정과행동을결정한다는전제에근거한다. 심리적장애를가진사람의사고는흔히왜곡되어있거나부정확하거나극단적이다. 환자의자의적추론이나선택적추상, 과일반화, 극대화혹은극소화, 이분법적사고와같은인지왜곡도치료에서주요하게다루어진다. 인지치료의기본원리는심리학이나정신분석적병리학, 인지심리학에대한현상학적접근법들이다. 여기에따르면인간은원하는일을해나갈때심리적고통을초래하는민감성과취약성을가진다. 많은정신치료자들이정신치료중에체계적으로인지를교정할수있는방법에대해서기술했는데,Kely(1995) 는환자의지속적이고의식적인일상경험을변화시키는개인적구성치료를개발하였다. 고정역할치료에서환자는그의평상시믿음과일치하지않는자신이나세상에대한가정들에근거하는역할을맡는다. 이러한새로운역할에서환자는그자신과는다른사람들과상호작용을하면서그가만들어온가정들과대면하여야한다. 인지적접근의치료방법에서중요하게생각하는것은바로사고의전환이다. 정신분석이문제의원인을찾는다면인지치료는그원인을찾아도사고의전환이올바르게정립되지않는한, 치료적효과는없다. 현재음악치료에서는인지행동적치료의음악을사용하는연구들이행해지고있다. 인지치료의핵심인환자의사고의편견이나인지왜곡을변화시키기위해음악활동을접목시키는것이다. 최근의연구에서인지변화를유도하기위해음악을사용하는연구가더효과적이라는것이보고되고있다. 여기서음악은환자의인지변화의주매개체로작

37 용하며인지를재구성하도록하거나, 신념의변화, 정서수정을위해또는 자기조절능력의향상과같은행동변화의기제로사용된다. 31) 융의분석심리학에기초하여정신역동적으로접근한음악치료의임상 사례를소개한다. 두번째임상장면 마리아마가레타웨르자 (MargaretaWarja,1994) 는융의분석심리에기초하여마리아 (Maria) 와의은유적즉흥연주작업을보고하였다. 우울증치료를받고있는 45 세의마리아는다음과같은꿈을가지고세 tus 에왔다. 나는내가메마른풀밭에서있는나무인꿈을꾸었어요. 바람은여러새들을데려왔고그들은나를비웃었어요. 그들은내가그곳에계속있어야할운명이고내가그들만큼자유롭지않다고말했어요. 나는마리아에게그나무를대표할수있는악기들을선택하게하였고, 그녀는그나무가어떻게느끼는지와그나무가어떠한삶을사는지에관해연주하기시작하였다. 그녀는우드블록과부드러운베이스드럼을선택하였다. 그녀는우드블록을공명없이연주하여생동감없는공허한소리를만들어냈다. 베이스드럼의안정되고견고한박은무미하고텅빈우드블록소리의기저에서울렸다. 이소리는내게삶을위해고동치고있는심장을생각나게하였다. 마리아가억압하고있었던강함을표현하는베이스드럼이얼마나견고하고안정적이었는지매우놀라웠다. 그다음, 그녀는 비웃는새들의소리 를비꼬고냉소하며끽끽우는벨소리와그녀를혼내고조롱하는것같은신디사이저를가지고즉흥연주하였다. 이모든즉흥연주는녹음되었고, 우리가여러세션을통하여이음악을청취하고토의함에따라마리아는그녀의음악이그녀에게무엇을말하고싶어하는지를듣기시작하였다. 또한우리는음악을함께연주하는과정을계속 31) 이동은, 전게서. p

38 하였고그나무와새들을좀더풍성하게탐색하였다. 마리아는그나무와새들이그녀속에서싸우고있는그녀자신의일부라는것을조금씩이해하게되었다. 꽤오랜시간동안그녀는자신이열심히일하지않는다고불평해온그녀의동료와절대로만족할줄몰랐던그녀의어머니를새로인식하게만들었다. 그녀는자신이이러한목소리를내사화하였고그것들이계속적으로그녀를괴롭히도록내버려두었음을깨닫게되었다. 이것은그녀가희생자역할을하고자신의삶에대해책임을지는것을방해하였다. 모든치료가끝난후마리아는그녀의강점인자기 (theself) 가그녀스스로에게제시해온 그나무드럼 을수용할수있었고, 곧이를사용하기시작하였다. 반영융의분석심리학에서자기 (the Self) 는핵심적인원형 ( 신화, 꿈, 음악그리고다른형태의창조적표현에서나타나는다양한심상속에서보이는인성의필수적이고보편적인측면 ) 중하나다.(Austin,1996). 자기는목적과방향성을가지고있고그것의기능은인간을통합으로이끄는것이다. 또한이것은좀더완전하게통합되기위해사용되는심상과꿈을생각나게하는인간의측면으로여겨질수있다. 마리아의꿈은그녀의불만스러운어머니와동료의목소리를내사를통하여의식에서분리되어왔던그녀의건강한부분을생각나게하였다. 그러나마리아는은유적즉흥연주에참여하여이것을의식화시킬때까지이러한목소리가그녀자신에게서나왔음을깨닫지못하였다. 결국그녀는희생자역할에서벗어나그녀의인생을좀더통제할수있게되었다. 32) 4) 음악치료의접근방법 32) Alice-ann Darrow. 음악치료접근법. 학지사. pp

39 정신질환자들의음악치료는집중력을증가시키고, 기분전환에도움을주고, 정서조절을도와주고, 지적자극을주어자기표현을촉진시킴으로써궁극적으로재사회화를돕는기능을수행했다. 33) 정신과에서일반적으로시행되는음악치료의세가지단계는다음과같다.23 1 지원적이고활동중심의음악치료 (Activity-OrientalMusicTherapy) 이단계의음악치료는환자가치료활동에참여하는그자체를통해치료목적을달성하는것으로음악치료의활동은바람직한행동을표출하는경험을하는데에초점을둔다. 사용되는활동은함께노래부르기와악기연주, 음악게임등인데이러한활동들은환자의음악적능력에맞게치료사가신중하게짜야만한다. 2 통찰및과정중심의음악치료 (InsightandProcess) 이단계역시적극적인참여가매우중요하지만상호관계와느낌에관한분석과언어반응이더많이강조된다. 따라서, 활동들은감정의규명과표현, 문제해결, 스스로의행동에대한인식, 행동변화에대한촉진을할수있도록고안된다. 주로사용되는활동은노래만들기와즉흥연주가사토의등이있다. 3 분석적, 카타르시스적음악치료 (AnalyticalyandCatharsis) 이단계는음악치료를통하여무의식속의갈등을벗어나고상상속에서再체험하거나해결하는데사용된다. 치료사는환자의현재나과거와관련된이미지를이끌어내도록돕거나과거의갈등을재생시키는데주력하게되므로효과적인음악선택이중요하다. 34) 33) Tyson F. Psychiatric music therapy : Origins and development, New York : Fred Weidner & Son, ) 김군자, 음악치료의이론과실제, 양서원, pp.139~

40 < 표 -2> 정신질환자를위한음악치료프로그램의분류와방법 I. 음악연주 A. 기악그룹즉흥연주 ( 과정에중점 ) B. 기악그룹연주 ( 작품에중점 ) C. 그룹노래치료 ( 과정에중점 ) D. 합창연주그룹 ( 작품에중점 ) E. 기악개인지도 ( 작품에중점 ) F. 성악개인지도 ( 작품에중점 ) G. 개인즉흥적 / 교류적연주 ( 과정에중점 ) I. 음악심리치료 A. 지원적인음악그룹및개인치료 B. 상호교류적인음악그룹및개인치료 C. 카타르시스적음악그룹및개인치료 I. 음악과동작 A. 동작의인식 B. 동작의경험 C. 동작의상호교류 D. 표현적동작 E. 춤 ( 포크댄스, 스퀘어댄스, 사교댄스, 현대춤등 )F. 음악과체조 IV. 음악과연결시킨다른창조예술활동 A. 음악과미술활동 ( 그림그리기, 조각및그외미술활동 ) B. 음악과작문 ( 시, 이야기만들기등 ) V. 오락적음악 A. 음악게임 B. 음악감상인식 C. 오락적음악연주그룹 D. 여가선용을위한음악활동 VI. 음악과이완 A. 단계적인긴장이완훈련을위한음악 B. 일시적인긴장이완을가져오는음악 C. 음악과상상 D. 음악이중심이된긴장이완

41 5) 음악치료의영향 집단음악치료는편안하고안전한환경조성과환자들이활동에적극적으로참여하고자하는동기유발에중점을두며, 치료적으로의미있는경험이음악활동들로전환되는과정을다룬다. 환자들은자신의음악적경험과자신의감정이나생각을관련짓고, 표현함으로써자신들의경험을정리하고, 서로에대해피드백을주고받는다. 다음은정신질환자가음악치료를통하여음악적개입전과음악적개입후의언어적표현에있어서긍정적변화를보인예를소개하고자한다

42 < 표 -3> 음악치료의영향의사례 35) 음악적개입전 -전노래안불렀음좋겠는데요. -제가부르면못불러서다들싫어할것같아서요. -전잘할줄몰라서아무래도연주가망쳐질것같은데해도괜찮을까요? -병이다나을수있을까걱정이될때도있어요. -늘머릿속에걱정으로남아있어요. -희망이있다고생각은하지만걱정이많아요. -학교에잘적응할수있을지는아직도제가장큰걱정거리죠. -잘할수있을런지모르겠어요. -걱정거리가더많아질수도있어요. 음악적개입후 -모두비슷한처지에있는것같은느낌이들어서마음이안좋지만그래도혼자는아니니까다행이라는생각이들어요. -재미없을것같았는데그래도다같이연주하니까의외로잘어울린다는생각이들어요. -다같이하나되는느낌이들기도하구요. -나름대로괜찮았던연주같아요. -요즈음은기분도많이좋아지고다른사람하고이야기하는게좋아요. -물론잘될수있다고계속생각하면서다녀야지요. -아무생각없이노래를들었었는데이제는좋은방향으로생각하면서들어요. -언제까지나항상엄마아빠가같이있지는않겠지만물론제책임이가장크겠지요. -제가노력해야될부분이많다는것도잘알아요. 노력해야죠. -목소리크게해서노래부르는게다른사람한테이야기할때, 목소리가커지게하는느낌이들어요. -하나씩잘하면될거라고생각해요. -항상희망을갖고꼭살아야된다고생각하게됐어요. 35) 강민정, 정신질환자를위한집단음악치료의치료적요인에관한연구 : 사례연구를중심으로, 이화여자대학교교육대학원

43 음악치료를받고난후, 환자들은일반적으로초조하고불안해하던모습들이바뀌어긍정적결과를보여주고주위환자들을돕기도할만큼사회성이증가되었다. 36) 음악적개입전에는언어적표현에서자신의모습을표현하는데있어회피하는부정적표현이많았으나, 음악적개입이후환자도자신의부적절한행동이나감정을스스로인식하고수용함으로써긍정적인자신의모습을그려내는것이가능했다. 2. 노인을위한음악치료 노인층은신체기능이점차적으로손실되어제기능을하지못하게되고은퇴등으로인한사회적활동의감소를인하여심리적고립과우울증등을겪게된다. 의학의발달과사회구조의선진화로인해수명이연장되면서노화가나타나는연령대를늦출수있게되었지만, 노화자체를부정할수없고노화시수반되는사회심리학적현상도주시할필요가있게되었다. 따라서노인질환자들에게음악치료를적용하기전에심리적노화현상에대한올바른이해가선행되어야하면, 의학뿐아니라심리학, 사회학, 작업치료, 물리치료, 간호학등관련학과의전문적인공조가필요하다. 37) 노인을위한음악치료의목적은다음과같다. 36) 고현진, 정신질환자의음악치료효과에관한연구, 단국대학교행정법무대학원 37) 이윤정, 전게서. p

44 < 표 -4> 노인을위한음악치료의목적 A. 지적영역 지적자극 창의력 기억 회고 결정력 B. 운동영역 호흡 리듬반응 협응 C. 사회성 정서영역 감정고조 동기유발 언어교류 자기정리 여가선용 충동조절 현실안내와재인식 집중력 주의력 수용 표현언어기술 긴장 이완 신체적조절 긍정적인정서 자기표현 필요표현 협동 팀워크 긴장이완 D. 언어영역 뚜렷한구어사용 ( 정확도와세기 ) 노인질환의치료를위해다양한치료적접근법을시행하고있는데그중음악치료는노인들의기억력을유지시키며현실인식등의인지적영향과배회, 동요등의행동적영역, 긴장이완, 자기표현, 사회교류등의사회정서적영역등전반적인영역에걸쳐긍정적인효과를나타내고있다는결과가보고되고있다. 음악치료는최종적으로노인생활에삶의질을향상시킨다는장기적목표를두고있는데이는개인의질병에서탈피하여나아가사회생활향상을통한자기만족의기초하게된다고볼수있다. 1) 음악치료의적용 노인을위한음악치료는다음과같이적용된다. 양로원에서와같이의학

45 적질환이없는사람들이모인기관에서적용하는것이다. 이들은개성이나개인적역할이박탈당함으로인하여자신의고유성상실과함께같이상실이일어나는데이를위한음악치료는자신의재발견, 창조적정신활동, 자긍심의회복에중점을둔다. 또노인치매를포함한심각한노인성질환때문에의학적, 사회적보살핌을전적으로필요로하는환자를대상으로음악치료를적용할수있다. 능동적이고긍정적인음악치료활동은정신적으로나신체적으로급격히쇠약해지는상황에서신체와정신의재활을도와각종복합적인질병을예방하고능동적으로환경에적응할수있도록도와준다. 2) 음악치료활동 1 감각기관훈련 노인을위한재활프로그램을운영하는기관에서가장일반적으로할수있는음악치료방법이다. 목적은활동을제공함으로써환경과의접촉을회복하게하여사회적, 신체적, 심리적지능을향상시키는데있다. 이방법은대개간단하고구조적인활동을통해대상자가시각, 청각, 촉각, 미각과후각을사용하도록장려한다. 2 현실인식 감각훈련다음단계로시간, 장소, 사람을포함하여자신을둘러싸고있는현실적환경에대한내용을반복적으로확인시킴으로써현실접촉을유지하는방법이다. 목적은자신의환경을정확하게인식함으로써독립적으로자신을돌볼수있게하며, 수용된환경으로말미암아오기쉬운개성의상실에서벗어날수있게하는것이다. 이방법은중풍이나뇌종양등으로일시적으로생각이혼란하여고통을받는사람에게효과적이다

46 3 재동기유발 사고와언어교류를자극하여사회성을발달시키는것이다. 언어능력및환경에대한인식능력이있으면서실어증의상태에있는사람에게효과적인프로그램이다. 이러한그룹에서도치료사가근래의이슈가되는뉴스나공통의관심사등을토론하도록유도한다. 4 음악과이완 노인역시사회적스트레스와육체의통증심리적긴장속에있다. 적절 한음악을배경음악으로들려줌으로써스트레스에서벗어나긴장 이완 을가져오게한다. 5 오락과취미로써의음악 매일짧은시간음악을감상하는것은유익한활동이다. 분위기에맞는음악을적절히사용하여늘신선한마음상태로음악을들을수있게하며, 꾸준히지속하면환자의상태를호전시킬수있는활동으로적합하다. 6 회고 음악은강한연상작용을일으키기때문에지나간과거를돌이켜보면서 자신의긍정적인모습과자부심을발견할수있다. 3) 음악치료의효과

47 음악치료는치매나우울, 중풍등노인성질환치료에효과적인것으로보고되고있다.(Aldridge,1994) 음악치료는그동안성공적인임상결과를보이면서노인들의신체재활영역및사회심리영역에서공헌해오고있는데, 자신이살아온과거를바탕으로한회상을활용한음악활동프로그램은노인의기억을현재와연결시켜주는역할을하고사회성을증진시키며정서적지지를받을수있다. 다음은회상을활용한음악프로그램이치매노인의인지기능향상과우울감소에효과가있는것으로나타난연구의사례를소개하고자한다. < 표-5> 38) 38) 김성연. 회상을활용한음악활동프로그램이치매노인의인지기능과우울에미치는영향. 숙명여자대학교음악치료대학원

48 회상을활용한음악활동프로그램이치매노인의인지기능향상과우울감소에긍정적인영향을주는이유는음악활동안에내재된음악적요소가치매노인들의인지기능과우울에영향을주어음악에얽힌과거회상을불러일으켜기억과정서를자연스럽게자극하고안전한사회현장을제공하여치매노인들이질적인삶을영위할수있도록도움을주기때문이다. 3. 정신지체인을위한음악치료

49 정신지체인 (mentaly retarded) 이란출생때부터발달에심각한장애를보이는만성장애인을가리킨다. 이는정신박약, 자폐, 뇌성소아마비, 간질그리고정신박약과관계된기타여러신경장애의범주로나뉜다. 출생후수년동안나타나는정신지체의증상으로는대개심각한의사소통기술의결함, 자신을돌보는능력의결핍, 감각운동기능의부진등을들수있으며성인이되어서는직업이나사회적인책임감을유지할수없는상태로나타난다. 정신지체도그표현되는기능의정도에따라경증, 중간정도, 중증정신지체로구분하고있다. 경증의정신지체는사회에서어느정도독립하여살아갈수있는가능성을보이며이상태는어느정도교육이가능한아동으로받아들여진다. 중간정도의정신지체는일상생활에필요한기본능력을지니며어느정도의사회적인능력, 즉적절한교류를통해가족이나친구관계를유지할수있는능력을가진다. 이런경우훈련이가능한아동으로부른다. 그러나이들은 2차적인장애기능즉, 언어발달부진이나신경증혹은감각기관의장애를동반한다. 중증의정신지체는혼자서독립하여살능력이결여되어있어다른사람의보호와도움에의존한다. 이들은복합적장애로인하여다른장애인보다일찍생을마감하는것이일반적이다. 39) 1) 음악치료의적용 1 의사소통 정신지체인들도사회집단의일원이되기위해서는의사소통이필요하다. 음악활동은비언어적의사소통의형태로써학습된행동을위한중요한자극이된다. 음악치료는학습된행동을여러번연습할수있는환경을제공하여정신지체아동의표현언어향상을꾀한다. 39) 최병철, 전게서, p

50 2 학업 음악치료는아동의주의집중시간을증가시키기위해사용할수있다. 예를들어율동, 노래연습을통해단순한수학기술을증대시킬수있고신체부위구별, 공간감각, 시간개념등과같은기술을음악활동을통해강화시킬수있다. 3 운동기술 일어서기, 앉기, 흔들기, 걷기, 뛰기, 손뼉치기, 팔과머리움직이기등은성장발달에필요한동작이다. 아동이운동을통제하는것을습득하였을때치료사는아동에게동작과리듬을맞추도록장려할수있다. 손과발에협응된사용, 민첩성, 이동기술등과같은형태의동작을타인과같이행하고음악에맞추어흥미로운게임이되도록한다. 4 정서적행동 음악치료는자신의감정과타인의감정을알수있도록한다. 음악을 만들거나감상하고토론하는활동을통해감정을느낄수있는기회를갖 는다. 2) 음악치료활동 음악활동은환자의기능수준에적합한것으로참여동기를활발히유도할수있는재미있고, 적극적인활동으로계획되어야한다. 음악활동중에서도기악활동은노래를부를수없는정신치제아동도참여할수있고, 다양한음의세계를탐구, 경험할수있는기회와악기연주를통한책임

51 감과집중력, 신체적협음능력을발달시킬기회가제공되므로정신지체인 에게매우유익한것이다. 40) < 표 -6> 정신지체인을위한음악치료의목표 소리인식 : 음악과쉼 음악에따라움직인다. 음악이멈추면움직이는것을멈춘다. 소리구별 : 세기 입으로소리를세게또는약하게내본다. 소리구별 : 리듬 들은리듬을소리내어따라한다. 소리인식 : 구별 음악을들으며어떤특정한악기가몇번나오는지세어본다. 소리기억 지난음악치료시간에했던것에대한물음에답한다. 보는것구별 : 색깔 노래에서나오는색깔의옷을입고있는사람을가리킨다. 보는것인식 : 모양 노래에서가리키는모양의물건을알아맞힌다. 신체인식 노래에서가리키는신체각부분을짚어본다. 협응 음악의리듬에맞춰움직이고악기를연주한다. 사회성 : 개인연주 혼자서노래를부른다. 사회성 : 합주 다른사람과함께연주를한다. 발성훈련 동물의소리를노래로불러본다. 호흡조절 관악기를연주한다. 표현력 다른사람의기분을악기연주를통해알아맞힌다. 40) 최유선, 정신지체청소년의자아존중감향상을위한음악의치료적접근방법, 이화여자대학교교육대학원,

52 3) 음악치료효과정신지체인들을대상으로악기연주중심의음악활동을계획하고피아노를주요매개체로하여, 연주기술습득을위한피아노교습을실시함으로써음악치료를행하고이를통하여정신지체인의자아존중감향상을가져올수있다. 다음은정신지체청소년이피아노교습을통한음악치료개입전과후의각영역별자아존중감변화를나타낸그래프이다. < 표 -7> 41) 이를통하여각영역의자아존중감 - 일반적자아존중감, 가정적자아존중 감, 사회적자아존중감, 학업에대한자아존중감 - 이음악치료에참여한 이후향상되었음을알수있다. 따라서피아노교습을통한음악치료는정 41) 최유선. 전게서. p

53 신지체청소년의자아존중감향상에긍정적인영향을미친다. 4. 자폐아의음악치료 자폐증의정의는 1943 년존스홉킨스정신과의사인케너 (Leo Kanner) 교수에의해서명명되었다. 초기에는자폐의원인을어린시절에감정적쇼크나잘못된양육에의한것으로보았으나오늘날에는대뇌의비정상적인기능에의한신경생리적장애로알려졌다. 그러나이러한주장에도불구하고아직까지자폐의원인을하나의원인으로설명할수없다. 이와같이자폐의원인을찾기어렵기때문에진단을내리는것또한쉽지않다. 대부분의자폐아들은고정적인행동특성을보이며, 타인과의접촉을회피하고고독을즐긴다. 그러나음악의테두리안에서는안정감을느끼고능력과흥미를보이기도한다. 자폐아의행동특성을살펴보면첫째, 영아기부터부모와의관계가결여되어대인관계형성이어렵다. 둘째, 언어습득이지연되거나대화할수없는언어를사용한다. 셋째, 반향어 (echolalia) 가있다. 넷째, 동일성유지에강박관념을가지고있으며고정적인놀이를한다. 다섯째, 기계적인암기력이좋다. 여섯째, 상상력이결여되어있다. 1) 음악치료목적 자폐아의있어서의교육목적은정상인들과같은능력을갖게하는것이아니라사회생활을영위하고사회구성원으로서자신의능력을최대한으로발휘할수있도록하는것이다. 자폐아들이그들의의식세계에서긍정적으로느끼는음악을이용하여고립으로부터탈피하게하고내재된창조성을발견하여풍부한인생을살아가도록사회적인격을형성해주는것이자폐아의음악치료의목적이다

54 2) 음악치료활동음악치료는음악이라는비언어적수단을가지고자폐아들에게언어이전의상호교류를가능하게하여의사소통의기회를제공한다. 치료활동을통해자폐아의한계되어진인간관계를차츰넓혀가며발전시킬수있게한다. 치료사는자폐아시도하려는어떠한접촉에도개방적이어야하며거절하거나부정적인태도를보여서는안된다. 질서있고논리적인사실을인지시키려고노력하는행동은오히려자폐아의창조력과자주성을없애는결과를초래하기쉬우므로자연스러운접근을통한발전이필요하다. 1 즉흥연주 자유로운상태에서나타나는자폐아의여러가지이상행동즉, 울음, 괴성, 과격한행동따위를제약하지않고오히려음악활동으로연결시켜서의사표현및의사소통을하도록유도한다. 음악적인감각을키워주고자폐아로하여금신체와소리를사용하는일에즐거움과만족감을갖게해주는방법이다. 2 합주 타인과의관계형성에곤란을느끼는자폐아들에게집단치료요법인합주를통해사회성을키울수있게하며정상아들과의합주를통해스스로의입장을받아들이고악기를다루며소근육기능을증대시킬수있다. 곡목의선정은자폐아의선호도가높은곳을주로해서시작하여점차새로운곡까지실시하여다소부정확한리듬형을연주하더라도한곡을시작하고끝맺는인내심을길러주어야한다

55 3 가창 대부분자폐아들은언어능력이지체되어있어가창보다는수용적음악요법인감상을즐기는편이다. 치료사는자폐아가가사를중심으로정확한발음과음정을낼수있도록하며음악에맞춰끝까지노래를부를수있도록한다. 음악에특별히민감한반응을나타내는자폐아에대한음악치료는언어발달, 사회 정서적발달, 지적개념발달, 감각운동발달을위한영역에효과적으로적용할수있다. < 표 -8> 음악적행동을통한특정한학습개념습득 숫자개념 짝짓기개념 상징체계의상호소통 청각운동기억 색깔개념 형식개념 청각기억 언어발달 3) 음악치료효과음악은 귀 를통한자극이라는점에서자폐아동에게특별한의미를갖는다. 음악적자극은자폐아동의언어표현이없어도그들에게수용되어진다. 자폐아동은처음에전혀음악에관심이없는상태라하더라도공간에서들려오는노래나연주등음하나하나의자극들을수용하게되고, 그이후에자극의원천이되는악기나목소리에그들의관심을표현하게된다. 따라서, 음악치료가자폐아동의행동수정을가능하게할수있음을가정할수있다. 다음은리듬악기와멜로디악기활동을통한음악치료프로그램을시행하여자폐아동의주의력결핍행동및과잉행동감소에미치는효과를연구한결과를예시한다

56 < 표 -9> 주의력결핍행동의사전 사후검사의점수결과 42) 아동 구분 사전사후점수변화 A B C 위의표에서보여주듯이음악치료에참여한아동들은치료를받기전보 다주의력결핍행동이줄어든것을알수있다. < 표 -10> 과잉행동의사전 사후검사의점수결과 43) 사전 사후 점수변화 A B C 위의표에서보는바와같이음악치료에참여한아동들은치료를받기전보다과잉행동이감소되었음을알수있다. 이와같이악기활동을통한음악치료의시행은자폐아동의주의력결핍행동및과잉행동을감소시켰다. 음악이가지는여러요소는자폐아동들의주의를끌기에충분한수단과방법이될수있고, 악기활동은자폐아동들의짧은주의집중을증가시켜 42) 류성. 악기활동이자폐아의주의력결핍행동및과잉행동감소에미치는효과. 동아대학교 p ) 류성. 전게서. p

57 활동에참여를높이는데매우효과적임을알수있다. 5. 신체장애인을위한음악치료 신체장애인은크게뇌성마비와같은선천적장애와외상이나질병에의한후천적장애자로나뉜다. 이러한신체장애인은지적장애나언어장애를수반하는것을볼수있는데이는상해나결함이우리신경시스템에손상을가져와한가지영역에국한하지않고폭넓게영향을끼쳐여러가지다른장애를불러오기때문이다. 신체장애인은주위환경에의부적응과편견으로인해심리장애를일으켜비관적이고소극적이며반향적인성향을갖게되는데이러한신체장애인을돌보는사람은특별히이들이가진장점과약점을잘파악하여각별히주위를기울여돌봐주어야한다. 또한, 이들과함께일하는음악치료사들은이들의신체장애요인에원인과상태를잘이해하여음악활동을하는데무리가없도록해야한다. 1) 음악치료의적용 신체적장애로인해여러가지활동이제한받는신체장애인은무엇보다도사회로부터받는정신적인제약과부담을해소시키는것이급선무이다. 음악치료사들은신체장애인을치료시에우선신체재활에역점을두어야한다. 보행이약한사람들은음악의리듬을통해보행기능을향상시키고언어장애가있는사람들은효과적인커뮤니케이션을통해언어기능을발달시킨다. 또한음악치료는교육적인목적을지니기도하는데장애로인해발달이늦은이들에게음악적행위를통해학습의개념형성을돕는다. 이런활동들은신체장애인들에게사회심리적으로안정감과자신감을갖게해준다. 음악치료사는음악활동을통해장애인들의신체의약한부분을보완하고강점을키워정상적인사회활동을할수있는재활에중점

58 을둔다. 음악치료를효과적으로시행하기위해서는의료팀과긴밀한교 류를통해음악치료를달성할수있는영역을잘설정한다. 2) 음악치료활동 1 청각훈련 음색, 리듬, 빠르기, 강도의변화는만족하거나불만족하는반응을일으 킨다. 2 시각과촉각기술 여러악기를연주하거나각악기의구별방법을배운다. 3 근육운동 지속적인박자에따라연주하는과정에는대근육운동기술이포함된다. 기타코드를짚는활동은소근육조절운동능력을향상시킨다. 4 언어발달 음악적자극을통해어떤소리든지발성하도록유도한다. 음절을흉내내거나특정한소리를내도록유도한다. 5 정서훈련 들리는음악자극에따라느껴지는감정을말로표현하거나악기연주로 표현하게한다. 6 사회성 단체연주를통해협동심과책임감을기르며, 지시를따르거나집중하고 차례를기다리는등의사회적행동을발달시킨다. 44)

59 3) 음악치료의효과 일반적으로신체장애를가진사람은자신의무능한신체역할, 장애를판단하는사회환경등으로인하여낮은자아존중감을갖게한다. 특히정체성의혼란을겪는시기의장애청소년들은위기를잘극복하고욕구를만족시켜외부의다양한힘에대한방어를기르고긍정적인정서의조화로운기능을유지시키는것이필요하다. 따라서음악치료는낮은자아존중감을가진장애청소년들에게강한자아를확립하게하여스스로자기능력을발견하게하고긍정적인자아심을가지도록한다. 신체적, 심리적, 사회적으로많은변화를경험하고있는청소년기에심리정서와관련된음악치료교육도정서적지지를제공할수있어서필요성이절실히요구된다. 다음은경증장애인을대상으로한노래중심의집단음악치료활동이장애청소년의자아존중감향상과상태불안감소에미치는영향에대한연구결과로노래를중심으로한집단음악치료활동이장애청소년의자아존중감향상과상태불안감소에긍정적인영향을미치는것으로나타났다. 44) 최병철, 전게서. p

60 < 표 -11> 집단별자아존중감점수의사전 사후평균 45) 위와같이노래를중심으로한집단치료활동이장애청소년의자아존중감향상에영향을끼치는이유는노래안에내포된가사의메시지로인해내면의분석과탐색을통해긍정적으로자신을재정립할수있는기회를제공했기때문이다. 45) 최소림. 노래를중심으로한집단음악치료활동이장애청소년의자아존중감향상과불안감소에미치는영향. 숙명여자대학교음악치료대학원 p

61 < 표 -12> 집단별상태불안점수의사전 사후평균 46) 위와같이노래를중심으로한집단음악치료활동이장애청소년의상태불안감소에긍정적인영향을미친이유는노래가사의메시지를통해형성된공동의관심사로인해그룹을하나로통합시켰고이로인해형성된일체감과서로간의긍정적지지, 옳고그름을판단하지않는음악활동은심리적만족감을주었기때문이다. 6. 감각기관장애인을위한음악치료 1) 청각장애인을위한음악치료 태어날때부터소리로부터차단된아동은행동이나걸음걸이가리듬감 46) 최소림. 전게서. p

62 없이산만하다. 이는일정한박자관념이나리듬의경험이거의없기때문에나타나는현상이다. 청각장애인들이청각을사용해서살아가는세계에서가장필요한일은자신에게허락된청각을통해소리를받아들이고구별하며해석하는것을배우는것과정상인들과어떤방법으로든커뮤니케이션을하는방법을찾는것이다. 청각장애인들은음악의진동이청각만이아니라피부의촉각으로도느껴진다. 즉촉각을통해음악의진동을감지할수있다. 이런종류의프로그램에서는대상자들을피아노나북근처에앉도록해놓고그들이악기를직접만짐으로써진동을느끼게한다. 이때진동이멈추면이들에게말이나동작으로표현하도록한다. 음악적진동에서자극되는촉각적경험은리듬을재생산하는능력을길러준다. 뷰클러 (Buechler,1982) 는드럼에서나오는진동은청각장애인들에게더많은촉각의계기를제공하여같은촉각의자극을더잘받아들이게한다고하였다. 2) 시작장애인을위한음악치료 시각장애를가진사람은보행하는자신이없고행동이자유롭지못하다. 이들에게는먼저자신의신체적발달을의식하도록하는것이필요하며공간의인식, 보행성운동기술그리고환경과교류하는방법을발달시켜가도록도와주어야한다. 시각장애인가운데감정적쇼크를받거나불안감을심하게보이는사람들은그룹활동에서다른사람들과잘협동하지못하는것으로나타난다. 그러므로시각장애인을위한음악치료는감정적지원과자긍심향상, 심리적안정을도모하는데초점을맞추어야한다. 소리를통한음악활동은치료대상자의청각인지력을개발하는데도움을준다. 음악은소리의세기나음역면에서폭넓기때문에시각장애인이커뮤니케이션의깊이와다양성을이해하는데도움을준다. 노래, 작곡, 연주등의여러가지음악활동은시각장애인이사회에서허용하는감정표현을자연스럽게할수있도록도와준다

63 3) 음악치료의효과사람에게있어시각은사물에대한정보를알아가는중요한도구이다. 하지만시각장애인들은시력의손실로인해서사물에대한인식과정보를파악하는능력이일반인보다떨어진다. 음악은무엇보다이런시각장애인에게청각적인자극으로다가갈수있다. 평상시시각장애인은타인과의상호교류를할때청각적인단서를많이활용하는데음악이가져다주는경험은시각장애인에게음의고저와다양한소리의구별능력을향상시켜주고, 예민하게들을수있는귀를키워준다. 47) 따라서음악을매개로하는음악치료는시각장애인들이심리적사회적으로성숙할수있는발판을마련하고, 나아가자아실현을할수있도록도와주는역할을한다. 다음은시각장애아동에게음악수업시간을통하여음악치료를 3회 ( 전기, 중기, 후기 ) 시행함으로써얻어진연구결과자료를예시한다. 47) 박국영. 시각장애아동을위한음악치료활동모음집 숙명여자대학교음악치료대학원,

64 < 표-13> 전기, 중기, 후기치료비교분석 48) 진단영역 진단내용 전기 중기 후기 인지력 사고력 결정능력 문제해결능력 과제이해도 인지 과제수행력 집중력 모방력 연상력 단기기억력 장기기억력 감정규명 안면표정 감정표현 감정이입 정서 감정의적절성 / 일치성 긴장도 이완능력 감정의변화 음악에대한반응 충동성 상호작용시도 상호작용반응 대응전력 협동심 사회 순응도 적응력 자기통제능력 인내력 관계형성기술 ) 진현충. 음악치료가시각장애아동에게미치는효과에관한연구. 계명대학교교육대학원 p

65 연구결과를정리하면음악치료는시각장애아동의인지영역에서인지능력, 수행력에효과를주었고, 정서영역에서는감정을다스리는부분에서많은효과를준것을알수있다. 또사회영역에서는순응도와인내력, 관계형성기술에서많은향상을보였으며, 후기에가서는상호작용반응과협동심, 적응력에서많은향상을보였다. 또, 운동영역에서는향상과언어 / 의사소통영역에서의향상을보였는데, 언어 / 의사소통능력에서의향상은높은수준을보여주었다. 음악영역에서선호도는높게나타났으나기술적인부분에서는많이뒤떨어져있음을알수있다. 7. 학습장애인을위한음악치료 학습장애란듣고, 말하고, 읽고, 쓰고, 수의개념을이해하고계산하는능력을습득하거나이를사용하는데특히어려움을겪는장애의복합된집단을지칭하는일반적용어이다. 이러한장애는개인마다다르게나타나며중추신경시스템의기능장애에서비롯된것이라간주된다. 1) 학습장애의원인 1 생물학적요인 최근에뇌의활동을정확히진단할수있는컴퓨터단층촬영 (CAT), 자기공명촬영 (MRI), 양전자방출단층촬영 (PET) 의기술이발달되면서학습장애, 특히읽기장애를지닌사람과그렇지않은사람들간에는두뇌의구조와기능에있어서생물학적으로차이가있음이보고되었다

66 2 유전적요인 학습장애가가계를따라유전된다는증거들은오래전부터보고되어왔 다. 특히쌍생아연구를통하여학습장애의가능한원인으로유전이지적 되고있으며심한읽기장애의경우, 유전가능성이더큰것으로나타났다. 3 환경적요인 낮은사회경제적지위가학습장애와관계가있는것으로보고되고있으며또다른잠재적인환경적요인으로교수에질적인문제가지적되고있다. 다시말해서교사의부적절한교수의결과로학습장애를지닌것으로판별될수있다는것이다. 49) 학습장애는매우다양한특성을보인다. 학업성취면에서살펴보면, 잠재력에비해낮은학업성취를보이고, 무반응으로일관하고, 기초언어기술및부호해독기술등이빈약하다. 사회적으로미성숙하며, 수용되지못하고, 매우의존적이다. 행동은주의집중이어렵고, 산만하며, 과잉행동과충동적행동을일삼는다. 2) 음악치료의적용 학습장애인에게음악치료영역은물론교육적인현장에서긍정적인강화제로사용되는등보조적인역할을하기도하지만장애에서오는사회성의후퇴, 자기비하, 자신감의결여등과같은개인적인문제를치료하고향상시키는데더큰역할을한다. 음악을듣는활동은학습장애인이주의를집중하고자신이들은것을순서적으로기억함으로써과제에집중하고조직화하는능력을발달시키는데 49) 이소현, 박은혜, 특수아동교육. 학지사, P

67 도움을준다. 처음에는학습장애인의주의집중력에맞추어짧은시간을할애하지만그룹의진행에따라점점긴시간을할애한다. 노래와음악활동은발달장애인의읽고, 쓰는언어적학습기술을향상시키는데도도움을준다. 또노래나리듬활동은언어사용을보다유연하게하고어휘를늘리는데도움을준다. 이들을위한음악활동은청각, 시각, 촉각등의다각적인도구를사용하여반복을통해충분한시간적여유를가지고임하는것이중요하다. 3) 음악을이용한학습장애의개선 음악의본질적특징에는공간성과운동성이내재되어있다. 예를들어우리가음악을체험할때기본이되는선율현상은리듬, 박자, 음색같은차원들과함께순간순간달라지며소리안에서운동을만들어낸다. 또한우리가음악을들으면서음높이를인식할때공간의식은만들어지며여기에여러요소가결합되면서그의식은확장된다. 음악활동을통해서배울수있는가장중요한훈련중의하나는상상하고, 생각하고, 다른것을들으면서하나의소리, 움직임을연주해내는능력이다. 우리는음악을체험하면서음악의공간성과운동성을지각한다. 그러므로음악의공간성과운동성을지각하는연습은아동의지각능력의일부인공간인식과운동지각을촉진시키고, 이로써학습의기본적심리과정의향상을가져와학습장애를극복하는데도움이될수있을것이다. 50) 8. 일반병원에서의음악치료 음악치료라하면음악치료사가대상환자를위해치료목적을설정하고 단계적으로치료해나가는과정을말하지만대부분의병원에서는치료를 50) 하정은. 음악을통한학습장애의개선연구. 연세대학교교육대학원

68 돕는보조프로그램으로음악을사용한다. 병원에입원한환자는낯선환경에서익숙하지못한음식, 자신의병에대한불안감등이복합되어긴장이더해가고불안이가중된다. 이들이받는스트레스요인중에서가장심각한것은불안과고통이다. 따라서치료사들은환자의고통을줄이고편안하게만들어줘야하며, 신체적인기능을유지하도록해야하며, 환자를정서적상황에서지원해줘야함은물론이다. 병원에서의음악적활동은이완을유도하고, 통증에대한지각을줄이고, 신체적활동이나운동에참여하도록격려한다. 1) 스트레스해소를위한음악치료 현대질병의근원을스트레스라고부를수있을만큼스트레스는이시대를살아가는현대인에게피할수없는건강의적이되고있다. 현대인은오랜시간에걸쳐지속적으로심리적긴장을겪는경우를많이갖게되었다. 이러한장기적인스트레스는암, 심장병, 위장장애, 면역체계약화등의생리적인문제를야기한다. 다행히스트레스를이겨내기위한인간의지혜도크게발달해왔다. 그가운데는스트레스상황을다른방법을통해해소하는인지방법, 운동프로그램등이있는데몇몇연구는적극적인음악감상이나음악활동이고질적인스트레스를해소하여건강을보호하는데도움이됨을밝히고있다. 2) 태교와출산을위한음악 음악은그고유한멜로디와리듬의요소가태아를보살피는데중요한역할을한다. 어머니의심장박동과유사한리듬의자극은태아를안정시키는데크게기여한다고한다. 무루카 (Murooka,1975) 는어머니의정맥과동맥에서피가흐르는소리를고전음악과혼합하여녹음한것이신생아의

69 울음을가장효과적으로멈추게할뿐아니라자연스러운수면상태로유도한다고하였다. 특별히준비한배경음악을출산시산모에게들려준결과출산의고통을훨씬덜어준것을발견하였는데, 스핀치 (Spintge,1989) 는음악으로산모의불안이덜어질때스트레스반응에관련된심장혈관과내분비물의변화가현저히줄어들면서근육이완을가져와출산에유익하였음을보고하였다. 3)GIM 을통한음악치료효과 GIM 은음악과심상을사용하는심리치료의방법으로긴장이완과정을통해달성되는의식의변형된상태에서음악을통해심상을경험하는기법이다. GIM 은특별히선별된고전음악을사용하여심상과느낌이의식아래에있는것들에다가갈수있도록하는변환된정신의상태를유도함으로써음악이심리치료를돕는것이다. Maak,C.& Nolan,P (1999) 은 GIM 과정속에서대상자들은정서와관련이있는심상을경험하고표현함으로써체계적으로진행되는치료에서자신이가진의학적질병을인정하고우울과불안, 그리고공포를감소시킨다고보고하였다. 51) 다음은 GIM 이만성통증환자의심리적지지에미친영향을연구한결과로,GIM 을시행한집단은자각한증상이줄어들고대인민감성, 우울, 공포불안, 정신증의증세가유의미하게낮아졌음을알수있다. 51) 문정표. 음악과함께한심상경험이만성통증환자의심리적지지에미치는영향. 숙명여자대학교음악치료대학원

70 < 표 -14> 집단간대인민감성의평균비교 52) < 표 -15> 집단간우울의평균비교 53) 52) 문정표. 전게서. p,39 53) 문정표. 전게서. p

71 < 표 -16> 집단간공포불안의평균비교 54) < 표 -17> 집단간정신증의평균비교 55) 54) 문정표. 전게서. p.43 55) 문정표. 전게서. p

72 V. 결론및제언 본논문은음악치료의정의와역사, 음악치료의이론적배경이되는치료의원리와방법을살펴보았다. 이를토대로다양한분야의환자들에게실제로적용되고있는음악치료의영역에대해고찰하였다. 음악치료는음악치료사가환자의신체적 심리적 정신적상태를향상시키기위해음악을과학적 체계적으로사용하는것으로정의할수있다. 음악치료는원시시대의주술적, 미신적인행위로부터시작되어고대를거쳐중세까지비체계적인방법으로행해져오다가르네상스시대에와서음악이질병을예방하기위한부수적인방법으로채택되었다.19 세기에오면서많은의사들이음악이신체작용과연관되어있다고믿었다. 세계제 2차대전이후각병원에서는음악이부상병들의정신적상처를치유하는데효과가큰것에주목하고음악을치료의보조적수단으로삼게되었다. 그이후음악치료는급격한성장을보이며음악치료협회가결성되고대학에음악치료학과가설립되는등현재이르러는학문의한분야로고유한영역을확보하고있다. 음악을구성하는요소들은적절하게치료적요소로사용되며인간에게신체적 심리적 사회적인면에서영향을끼친다. 그러나음악치료는음악의영향력을과학적으로규명하지못하는한계를보였지만자연스럽게심리치료의이론을접목하여접근했다. 초창기음악치료는행동주의를기반으로하는개스턴의관련적음악치료이론과시어즈의경험적음악치료이론이서로연관되어음악치료방법에치료된다. 음악치료에서환자들이행하는실제음악활동으로는즉흥연주, 악기연주와노래, 작곡, 감상의네가지영역이있다. 음악치료사는이네가지음악활동을통해환자의행동변화를목표로한다. 각분야에서의음악치료는다양한치료방법을가지고행해지고있다. 정신질환자를위한음악치료는심리치료적접근을통하여이루어지는데

73 여기는정신역동적음악치료와행동주의적음악치료법이있다. 노인환자를위한음악치료가있는데이는노인성질환중가장심각한치매를예방하는데좋은효과를보인다. 정신지체인, 신체장애인, 자폐아를위한음악치료도다양한프로그램개발을통해효과를보고있다. 음악치료는근래에와서일반환자들의수술이나출산에도이용되며예방의학분야로도그영역을넓혀가고있다. 음악치료의목표는최종적으로인간의삶의질을향상시키고질병의탈피에서나아가사회생활영역의향상을통한자기만족에둘수있다. 이러한목표는현대인이이상적으로생각하는삶의방향과맥락을같이할수있을것이다. 따라서음악치료의계속적인발전은불가피하며앞으로도다양한형태의적용을통한현대인의삶에기여할것이다. 이러한발전가능성을가진음악치료를연구하고이론을발전시키는일은음악을하는사람으로서도전해볼만한가치가있는분야라고생각된다

74 참고문헌 1. 학위논문 최승의 (1992). 음악치료가정신과적치료에미치는영향에관한연구. 연세대학교교육대학원석사학위논문 김세은 (1997). 자폐아의음악치료에사용된음악의연구. 숙명여자대학교석사학위논문 하정은 (1999). 음악을통한학습장애의개선연구. 연세대학교교육대학원 박현옥 (2000). 음악치료의구조와실체에관한연구. 조선대학교교육대학원석사학위논문 이윤정 (2000). 음악치료의이론과실제. 원광대학교교육대학원석사학위논문 류성 (2000). 악기활동이자폐아의주의력결핍행동및과잉행동감소에미치는효과. 동아대학교교육대학원 최유선 (2002). 정신지체청소년의자아존중감향상을위한음악의치료적접근방법-피아노교수법을중심으로-. 이화여자대학교교육대학원 안지영 (2001). 정신질환 ( 불안과우울증 ) 에대한음악치료의이론적접근. 계명대학교교육대학원석사학위논문 문정표 (2002). 음악과함께한심상경험이만성통증환자의심리적지지에미치는영향. 숙명여자대학교음악치료대학원 고현진 (2003). 정신질환자의음악치료효과에관한연구. 단국대학교행정법무대학원석사학위논문 김진영 (2003). 분열병의음악치료적용에관한이론적고찰. 원광대학교보건환경대학원석사학위논문 문선혜 (2004). 음악치료의이해와적용에관한연구. 중앙대학교교육대학원석사학위논문 안미현 (2005). 음악치료의원리와방법. 조선대학교교육대학원석사학

75 위논문 최소림 (2006). 노래를중심으로한집단음악치료활동이장애청소년의자아존중감향상과불안감소에미치는영향. 숙명여자대학교음악치료대학원 이동은 (2007). 심리치료이론과음악치료의적용. 숙명여자대학교음악치료대학원석사학위과제 박국영 (2007). 사각장애아동을위한음악치료활동모음집. 숙명여자대학교음악치료대학원 진현충 (2008). 음악치료가시각장애아동에게미치는효과에관한연구. 계명대학교교육대학원 김성연 (2008). 회상을활용한음악프로그램이치매노인의인지기능과우울에미치는영향. 숙명여자대학교음악치료대학원석사학위논문 손연숙 (2009). 음악치료가노인요양시설환자의시회생활기술에미치는영향 -치매, 뇌졸증중심으로-. 한세대학교일반대학원석사학위논문 2. 단행본 정영조, 정신과적음악요법의이론과실제, 임상예술,Vol.5,1990 박경규, 건강과음악치료, 서울 : 빛샘,1995 최병철, 음악치료에서임상의실제. 국립특수교육원,Vol.5, 국내서적 Tyson F. Psychiatric music Therapy:Origins and development, New york:fredweidner& Son,1981. 김군자, 음악치료의이론과실제, 양서원,1998. 이춘재 발달정신병리학, 서울 : 중앙적성출판사,1998. 이소현, 박은혜 특수아동교육, 서울 : 학지사,2006 최병철, 음악치료학 2판, 서울 : 학지사,2006. Alice-AnnDarrow, 음악치료접근법, 서울 : 학지사,

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