주의내용 주 의 이보고서는질병관리본부에서시행한정책연구용역사업의연구결과점검보고서입니다 이보고서내용을발표할때에는반드시질병관리본부에서시행한정책연구용역사업의연구결과임을밝혀야합니다 국가과학기술기밀유지에필요한내용은대외적으로발표또는공개하여서는아니됩니다

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1 편집순서 겉표지 정책연구용역사업최종결과보고서 뒷면 측면 앞면 사 발간등록번호 정책연구용역사업 최종결과보고서 업 국문사업명 명 영문사업명 주 의 주의내용기재 주관연구기관 글 고딕체 질병관리본부 질병관리본부 1

2 주의내용 주 의 이보고서는질병관리본부에서시행한정책연구용역사업의연구결과점검보고서입니다 이보고서내용을발표할때에는반드시질병관리본부에서시행한정책연구용역사업의연구결과임을밝혀야합니다 국가과학기술기밀유지에필요한내용은대외적으로발표또는공개하여서는아니됩니다

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4 목 차 연구결과요약문 한글 5 영문 6 정책연구용역사업연구결과 제 장최종목표 7 제 장국내외기술현황 15 제 장최종연구내용및방법 20 제 장최종연구결과 33 제 장연구결과고찰및결론 87 제 장연구성과및활용계획 95 제 장연구진행과정에서수집한해외과학기술정보 100 제 장기타중요변경사항 100 제 장연구비사용내역 101 제 장참고문헌 103 제 장첨부서류 106 2

5 표목차 표 1. PATH 및 ITC 및국민건강영양조사흡연자패널 ( 본연구의흡연자패널 ) 특징 10 표 2. 국내외흡연행태변화및관련요인파악을위한연구 11 표 3 목표달성도와기여도 14 표 4 선정문헌기본정보 18 표 5. 미완료유형 34 표 6. 설문지유형 34 표 년추적조사참여자와비참여자빈도 54 표 7. 궐련형전자담배사용여부에대한단변수로지스틱회귀분석 74 표 8. 궐련형전자담배사용여부에대한다변수로지스틱회귀분석 75 표 9. 금연유지여부에대한단변수분석 ( 여성제외 ) 80 표 10. 금연유지여부에대한다변수분석결과 ( 여성제외 ) 81 표 11. 예상되는매개경로별분석결과 82 표 년추적조사응답자의금연행태유형 83 표 13. 4가지유형의흡연행태에대한다항로지스틱회귀분석결과 ( 단변수분석 ) 84 표 14. 4가지유형의흡연행태에대한다항로지스틱회귀분석결과 ( 다변수분석 ) 86 표 15. 금연및건강관련정보예시그림들 94 3

6 그림목차 그림 1. 연구과제개요 8 그림 2. 체계적문헌고찰문헌검색과정 17 그림 3. 추가문항제안및확정 20 그림 년국민건강영양조사전자담배사용률 ( 만 19세이상 ) 20 그림 5. 흡연행태에서조사할요소 33 그림 6. 흡연행태결정요인의유형별비교 33 그림 7. 금연시도의금연성공 / 실패에대한매개모형 81 그림 8. 금연정보제공방법 92 그림 9. 질병관리본부의카카오페이지화면캡처 93 그림 10 질병관리본부카카오톡플러스친구화면 94 그림 11 질병관리본부가제공하는건강관련정보들 94 그림 12 금연길라잡이가제공하는금연후질병발생위험도그림 94 그림 13 금연길라잡이가제공하는금연후신체변화그림 94 그림 14. 대외홍보사례 1 96 그림 15. 대외홍보사례

7 보고서요약문 연구사업명 색인어 국민건강영양조사기반의흡연자패널 3 차추적조사실시및심층분석 추적조사 흡연행태변화 금연 매개효과 주관연구기관서울대학교보건대학원책임연구원황승식 연구기간 연구배경 : 2015년 1월 1일정부의담뱃값인상시행으로, 실효성있는흡연율감소를위한정책및이를뒷받침할수있는근거자료의생산에대한요구도가꾸준히높아지고있음. 새로운조사체계를구축하는것도방법일수있겠으나, 좀더효율적인자원의활용을위해기존의국가조사체계를활용하여흡연행태및금연정책효과를모니터링할수있는국민건강영양조사기반의흡연자패널을 15년 7월부터운영중임. 구축된패널을대상으로연 1회실시하는추적조사수행이필요함. 이를통해, 흡연행태변화및정책의효과를주기적으로모니터링하는것이필요함. 연구목적 : 기반조사 DB와추적조사 DB를연계분석하여흡연자의금연, 재흡연등흡연행태패턴변화를파악하고금연과재흡연에영향을주는결정요인을규명하고자함. 연구방법 : 1) 기존설문지검토단계 : 기존 1차와 2차전화추적조사결과자료를바탕으로기존설문지를문헌고찰과자문의견을바탕으로흡연행태의변화를나타낼수있는결정적인요인들및최신담배규제정책모니터링지표관련한문항들을일부수정또는포함했음 2) 조사실시단계 : 검토된설문을바탕으로 2015년 7 월부터 2017년 10월까지구축된패널 678명을대상으로 3차추적조사를 2017년 12 월에전화면접조사방법으로전문조사수행기관을통하여실시했음. 3) 심층분석단계 : 수집된자료를이용해흡연행태의실태와그결정요인들을탐색함. 연구결과 : 추적된 283명조사대상자들의결과를바탕으로심층분석수행결과, 다범주로지스틱분석결과에서는젊은연령층을기준으로중장년층이금연을시도하는비율이높게나타났고, 고졸자기준으로대졸이상의학력에서금연시도를하지않는비율이전반적으로높은것으로나타났음. 기대효과 : 15년 7월부터구축된성인흡연자패널의 3차추적조사실시로지난 2년간의흡연및금연패턴을파악할수있는 DB 구축함. 구축된 DB 심층분석을통해흡연자의금연시도, 금연성공또는실패의영향요인및금연자의재흡연예방의영향요인등세분화된결정요인규명가능함. 국가금연정책및금연사업수립시심층분석결과를활용할수있음. 5

8 Background: The government's cigarette tax hike acted on Jan. 1, 2015 has steadily raised the need for policies to reduce effective smoking rates and the production of supporting evidence. It is also possible to construct a new survey system. However, the smokers panel based on the National Health and Nutrition Examination Survey, which can monitor the effects of the smoking behavior and the smoking cessation policy by utilizing the existing national investigation system, it is in operation since July It is necessary to carry out the follow-up survey once a year for the constructed panel. Through this, it is necessary to periodically monitor the effects of smoking behavior change and policy. Objective: We analyze the changes in the patterns of smoking behavior such as smoking cessation and re-smoking and evaluate the determinants that affect smoking cessation and re-smoking. Methods: 1) Review of the existing questionnaire stage: Based on the results of the follow-up survey of the existing first and second using phone calls, the existing questionnaires were analyzed based on the crucial factors that could change the smoking behavior based on the review of the literature and the advice opinions. 2) Survey implementation stage: With developed questionnaire survey, 678 panelists from July 2015 to October 2017 conducted a third-party follow-up survey in December The survey was carried out through a specialized survey institute. 3) In-depth analysis stage: Using collected data to explore the actual state of smoking behavior and its determinants. Results: Based on the results from followed 283 participants, in-depth analysis were conducted. No statistically significant mediated effects were found.according to multivariable logistic regression results, younger age group people are more likely to quit smoking and higher education level status were less likely to quit smoking. Expected effects: A third-wave follow-up survey of adult smokers' panels, which was established in July 2015, will establish a database to identify patterns of smoking and smoking cessation over the past two years. In-depth data analysis of the smoker survey data can be used to identify the determinants of smokers' attempts to quit smoking, factors influencing smoking cessation success or failure, and factors influencing smoking cessation prevention. Can use in-depth analysis results when establishing national smoking cessation policies and smoking cessation businesses. 6

9 정책연구용역사업연구결과 1 절목표 1. 연구의목적및필요성가. 연구목적 (1) 기반조사 DB와추적조사 DB를연계분석하여흡연자의금연, 재흡연등흡연행태패턴변화를파악하고금연과재흡연에영향을주는결정요인을규명한다. ( 가 ) 본패널조사의특성을활용하여단면조사에서는파악할수없는매개요인및결정요인을파악한다. ( 나 ) 규명된매개요인및결정요인들을활용하여지속적인흡연율감소를위한정책을제시하는데활용할수있다. 나. 연구필요성 (1) 국가조사체계를활용하여흡연행태및금연정책효과를모니터링할수있는국민건강영양조사기반의흡연자패널을 15년 7월부터운영중이며구축된패널을대상으로연 1 회실시하는추적조사수행이필요하다. ( 가 ) 조사진행이후로새롭게도입된정책들을고찰하고, 이들의효과를파악할수있도록조사문항의수정 / 보완이필요하다. ( 나 ) 조사참여자들의추적률을높이고, 조사의신뢰도를높이는방안을제시할필요가있다. (2) 본패널조사의특성을반영하여실제정책제안에활용될수있도록심층분석을수행해야할필요가있다. ( 가 ) 기존연구들에서활용하고있는패널자료의분석방법론을고찰하여본자료에적합한방법론을제시할필요가있다. ( 나 ) 바이오마커를포함한국민건강영양조사의다양한정보및상세한흡연력 (smoking history) 을활용할수있는방안을제시할필요성이있다. 7

10 그림 1. 연구과제개요 2. 국내외연구동향 ( 연구배경 ) 가. 국내흡연의폐해및금연의결정요인규명의중요성 (1) 흡연은건강전반에악영향을미친다는것이여러국내외연구들을통해알려져있음 ( 가 ) 흡연은폐암, 식도암, 구강암등각종암의원인이되는것으로알려져있으며, 이외에도심혈관질환, 호흡기질환은물론백내장, 위궤양, 치주염, 감염성질환의감수성에도영향 8

11 을주어건강전반에영향을미친다 (1). ( 나 ) 우리나라의경우, 2012년담배로인한사망자수는 5만 8천여명으로추정되었으며, 성인남성에서는 4만 9천명으로전체성인남성사망의 34.7% 를차지하며성인남성암의 41.1%, 심혈관질환의 33.4% 가흡연으로인한것이라고추정되고, 당분간우리나라의흡연관련사망자수는매년증가할것으로전망된다 (2). (2) 흡연및금연의결정요인규명의중요성이대두되고있음 ( 가 ) 전세계적으로흡연의폐해를막고자 WHO의주도로담배소비및담배연기노출을줄이기위한담배규제조치에대한기본틀을제공한 Framework Convention on Tobacco Control (FCTC) 를구성하였는데, 그중 20조에서담배소비의규모나패턴, 결정요인및영향을파악하기위한 surveillance의필요성을강조하고있다. ( 나 ) 또한 FCTC의효과적인이행을돕기위한기술적인정책평가기준 (Technical Measures) 인 MPOWER에서도그 6가지 component 중하나인 Monitor tobacco use and prevention policies (M) 에서과학적이고체계적인, 그리고표준화된 Survey를통한흡연현황파악및정책평가를권고하고있다. WHO Framework Convention on Tobacco Control Article The parties undertake to develop and promote national research and to coordinate research programmes at the regional and international levels in the field of tobacco control 2. The Parties shall establish, as appropriate, programmes for national, regional and global surveillance of the magnitude, patterns, determinants and consequences of tobacco consumption and exposure to tobacco smoke. Towards this end, the Parties should integrate tobacco surveillance programmes into national, regional and global health surveillance programmes so that data are comparable and can be analysed at the regional and international levels, as appropriate. ( 다 ) International agency for research on cancer (IARC) 에서는 12번째단행본 method for evaluating tobacco control policy를통해금연정책평가시, 흡연의매개변수를 proximal variable, intermediate variable, distal variable로나누어구분하고각각을평가하는방식을제시하고있다 (4). 나. 국내외흡연자패널및본연구의패널특징 (1) Population Assessment Tobacco and Health (PATH) study by NIH & FDA(5) ( 가 ) 2011 년 9 월부터미국 NIH 와 FDA 가공동으로구축한흡연행태및건강조사로서미 9

12 국의 Family Smoking Prevention and Tobacco control Act (TCA) 를기반으로한다. ( 나 ) 12세이상청소년과 18세이상성인을포함한미국전역의 46,000가구가대상이다. ( 다 ) 목적 : 흡연행태패턴의변화및결정요인파악담배제품에대한인식의변화및결정요인파악담배중독및금연, 재발의자연사규명담배사용과건강영향의지속적인업데이트담배규제정책의효과 : 행태변화, 금연율, 태도변화간접흡연및 biomarker의변화및그결정요인파악 ( 라 ) 요중니코틴등담배관련노출을파악할수있는생체지표 (biomarker) 정보를제공한다. (2) The international tobacco control policy evaluation project (ITC)(6) ( 가 ) 흡연관련최초의국제코호트연구으로미국, 영국, 호주등 23개국이참여한다. ( 나 ) 목적 : FCTC의국가수준의핵심적인금연정책의정신사회적및행동적영향을평가전세계 20여개국의국제보건기구, 연구자및정책입안자가협력하여진행각나라에서, ITC 프로젝트는장기코호트조사를실시하여다음각영역별로효과적인담배규제정책의영향을평가하고결정인자를확인함 (3) 국민건강영양조사흡연자패널 ( 본연구의흡연자패널 ) 특징 ( 가 ) PATH 및 ITC 패널에대비되는본연구과제의흡연자패널 ( 국민건강조사흡연자패널 ) 의 특징은아래와같다. 표 1. PATH 및 ITC 및국민건강영양조사흡연자패널 ( 본연구의흡연자패널 ) 특징 주요목적 Bio-marker 활용여부 PATH 흡연행태패턴의변화 및결정요인파악 ITC 국가금연정책의평가 국민건강영양조사 흡연자패널 흡연행태패턴의변화 및결정요인파악 가능불가가능 과거흡연력측정측정정밀한측정 다. 흡연행태변화관련패널조사연구 종단적연구혹은패널조사의형태로흡연행태관련결정요인및매개요인을연구한논문들 이아래와같이조사된다. 10

13 표 2. 국내외흡연행태변화및관련요인파악을위한연구 논문명저자저널명년도 followup 기간 곽상미, 서홍관, 한국성인흡연자들명승권, K o r e a n 의흡연관련특성김열, Journal of 에관한시계열적정현숙, F a m i l y 인분석 : ITC 조사 G T. Fong Practice (6) A CK Quah, 년 N Sansone, W B Lee 이진석, 성인남성흡연자의김양중, 예방의학흡연행태변화와김원년, 회지관련요인 (7) 황승식, 개월 김용익 담배가격인상에조경숙, 보건사회따른청소년의흡윤장호연구연행태변화 (8) 년 결과노인과여성에서흡연율이증가하였으며, 이집단에대한금연정책을새롭게고민해보아야함흡연중단의향이있을수록일평균흡연량이작을수록금연정책에긍정적입장을가질수록금연성공률이더높았음금연에영향을미치는요인에는성별, 학년, 부모학력, 학교성적, 흡연시기, 금연홍보노출, 금연교육, 고위험음주, 흡입제사용, 우울등이있었음금연지속여부에는성, 학년, 흡연시도시기, 고위험음주, 흡입제사용, 우울등이유의했음 건강믿음모형을이용한금연성공자의재흡연에영향을미치는요인분석 : 금연클리닉등록자를중심으로 (9) 김희숙, 배상 수 농촌의학 지역보건 학회 개월 금연으로인한스트레스와사회생활에대한장애정도자기효능감이재흡연여부에유의한영향을미쳤으며, 특히자기효능감이매우중요한영향을미치는것으로나타났음 11

14 Is the use of e l e c t r o n i c cigarettes while smoking associated with smoking cessation attempts, cessation and reduced cigarette consumption? A LeonieS.B SaraC.H., JamieB., RobertW., AnnM Addiction 년 전자담배의사용이금연시도와상관성을나타냈지만금연성공률과는상관성을보이지않았음 survey with a 1-year follow-up(10) Transitions in Smoking Status Over Time in a Population-Based Panel Study of Smokers(11) SusanJ.Bondy, J.CharlesVicto r,lorim.dieme rt,grahamc.m ecredy, N i c o t i n e & T o b a c c o Research 년 흡연량을줄이는것이금연의전단계로서의미는있지만재발가능성을배제시키지못함 Cigarettesmokingtr ansitioninfemalesof low socioeconomicstatu s:impactofstate,sch ool,andindividual factors(12) Hyoshin Kim, Pamela Clark Journal of epidemiol ogy and communit y health 년패널 청소년시기에금연정책은효과크기는작았으나유의한효과가있었고, 사회경제적수준등의개인적특성들도흡연행태에영향을주는것으로밝혀짐 A longitudinal Rachel A. Journal of analysis of e-cigarette use and smoking Grana, Lucy P o p o v a, Pamela M. American m e d i c a n associatio 년 전자담배사용여부는금연에영향을미치지않았음 cessation(13) Ling n 12

15 Smoke-free homes AndrewHyland and smoking cessation and relapse in a longitudinal population of, CherylHigbee, MarkJ.Travers, AmyVanDeuse N i c o t i n e & T o b a c c o Research 년패널 Smoke-free home 정책은금연뿐만아니라금연유지및금연시작방지에도도움을주었음 adults(14) n, A Longitudinal Study on the Impact of Income Change and Poverty on S m o k i n g K i t - N g a n Young- Hoon Canadian journal of p u b l i c health 년패널 Poverty threshold를기준으로한소득의변화가금연에영향을주는것으로밝혀짐 Cessation(15) Transitions in Smoking Behavior During Emerging Adulthood: A L o n g i t u d i n a l Analysis of the Effect of Home Smoking Bans(16) CharuMathur, MelissaH.Stigl er, Darin J. Erickson, CherylL.Perry, JeanL.Forster, American journal of p u b l i c health 년 청소년후기부터성년초기로변화될때의흡연행태의변화를살펴본논문으로 Home smoking ban은간접흡연방지뿐아니라청소년들의흡연시작을낮추는데도기여할수있음 Smoking cessation M a r t i n among daily LindströmSve 1 년간의추적조사동안금 smokers, n - O l o f 연에실패한조사대상자들 aged years: Isacsson, The Addiction 년 은사회참여면에서취약 a longitudinal M a l m ö 한경향이있는것으로나 study in Shoulder Neck 타났음 Malmö,Sweden(17) Study Group Impact of different aspects of social participation and social capital on smoking cessation among daily smokers: a l o n g i t u d i n a l MLindström S-O Isacsson, SElmståhlThe M a l m ö Shoulder-Nec k Study Group T o b a c c o control 년 1년간의추적조사를통해금연에실패한그룹은성공한그룹보다종교활동, 노동조합활동, 문화생활등을덜하는것으로밝혀짐 study(18) 13

16 2 절목표달성도및관련분야에대한기여도 표 3 목표달성도와기여도 목표항목달성도비고 부분적 보 완및자문 회의와 내 기존추적조사설문문항수정 100% 부 연구진 문헌고찰을 국민건강영양조사기반의 흡연자패널 3 차추적조사 추적조사수행 ( 기반조사인원 678 명대상 ) 42.4% 통한문항추가실제조사인원 283명확인용 ID 를 결합한 흡연패널자료 DB 통합구축 100% 최종적인 자료 정리 및구축 흡연행태변화매개요인 및결정요인파악을위한 심층분석 국내외흡연패널매개분석관련체계적문헌고찰흡연패널매개요인확인흡연패널매개분석및결정요인제시 100% 14

17 1 절국내외기술현황개요 본연구에서는흡연자패널추적조사를기반으로흡연, 금연, 재흡연과관련된매개요인및결정요인을확인하고자매개분석을수행하였다. 매개분석은패널, 코호트와같이동일한인구집단을대상으로수행한종단적자료형태에서만분석이가능하다. 국내외흡연및금연관련매개분석을주제로체계적문헌고찰을수행한결과, 흡연혹은금연관련매개요인을분석한연구자체가소수였다. 최종적으로국내문헌 1편과국외문헌 3편, 총 4편의문헌이선정되었다 (19-22). 4편의문헌중코호트자료가 2편이었고패널자료가 2편이었다. 국외 3편의문헌모두청소년혹은아동기를대상으로수행한연구이며국내문헌 1편은 65세이상노인근로자를대상으로수행하였다. 청소년을대상으로한연구는동료혹은가족흡연이현재흡연에어떤영향을미치는지분석한연구이다. 매개요인으로는보편적인흡연에대한위험인식과자신에게흡연이미치는위험에대한위험인식을사용하였다. 청소년을대상으로한다른연구는명상요법이흡연에미치는영향을분석하였다. 부정적감정 ( 우울감, 화 ) 과주관적스트레스인지를매개요인으로분석하였다. 아동을대상으로한연구에서는어린시절부모와의분리가성인흡연사이에어떤영향을미치는지를분석하였다. 매개요인으로는인구사회학적요인, 심리사회학적요인, 관계적요인이있었다. 마지막으로국내 65세이상노인근로자를대상으로한연구에서는노인근로자의일자리특성이흡연에미치는영향과직무스트레스의매개효과를분석하였다. 종단적연구에서흡연혹은금연관련매개분석을한연구는위와같이문헌의수자체가제한적이며대상집단또한청소년과노인으로국한된다. 또한, 모든문헌의중재결과는 흡연 이다. 선정된문헌으로흡연에영향을주는매개요인들은파악할수있으나금연혹은재흡연에영향을주는매개요인들은파악할수없다. 또한, 청소년이성인이될때까지수행한장기간의코호트자료 1건을제외하고는대상자체가청소년혹은노인으로국한되므로보편적인흡연자집단을대변하지못한다. 그러므로흡연자집단을대표하여분석결과를일반화할수있는연구가필요하다. 본연구는 20대이상의성인흡연자를대상으로하였기때문에이같은문제를보완할수있다. 또한본연구는 흡연자 를대상으로하였기때문에흡연에영향을주는매개요인뿐만아니라금연, 재흡연에관한매개요인모두분석이가능하다. 본연구와같은연구형태는향후금연, 재흡연, 흡연관련매개요인에올바른방향을제시할수있을것이다. 국내외흡연및금연관련매개분석에대한체계적문헌고찰구체적방법및과정은다음과같다. 또한선정된문헌의일반적인내용은표에구체적으로기술하였다 ( 표참조 ). 15

18 2 절체계적문헌고찰방법및과정 1. 문헌검색전략가. 핵심질문 연구대상 : 제한없음 중재 : 제한없음 비교중재 : 제한없음 중재결과 : 금연및흡연 연구유형 : 매개분석을수행한종단연구 ( 코호트, 패널자료등 ) key question: 매개분석을수행한종단연구의흡연, 금연, 재흡연과관련된매개요인및결정요인확인 나. 문헌검색데이터베이스인터넷기반전자데이터베이스 (Electronic Database, DB) 를활용하여연구를진행하였다. 금연및흡연관련매개요인분석연구를포함하기위하여국내, 국외의여러 DB를활용하였다. 국내 DB로는 NDSL, KMBASE를활용하였으며국외 DB로는 PUBMED, Cochrane을활용하였다. EMBASE, Psychoinfo는검토하지않았다. 논문의출판시점은발표연도에제한없이검색시점 ( 국내 , 국외 ) 까지검색되는논문을이용하였다. 다. 검색식국외 DB에서는 (smoking[title/abstract]) OR tobacco[title/abstract]) OR cigarette[title/abstract]) AND (mediation[title/abstract] OR mediator[title/abstract]) AND (longitudinal [Title/Abstract] OR cohort[title/abstract] OR panel[title/abstract]) 으로검색하였다. 국내 DB에서는 흡연 금연 AND 매개 으로검색하였다. 라. 문헌선정및배제기준금연및흡연에영향을주는매개요인을 매개분석 으로수행한연구를파악하였다. 매개분석은동일연구대상의종단적연구에서만가능하므로연구형태를종단연구로제한하였다. 더불어매개요인을분석할수없는단면연구나사례연구혹은면담에의한서술연구들은제외하였다. 중재요인과관련없이금연및흡연에영향을주는매개요인을찾는것이목적이므로중재및연구대상에는제한을두지않았다. 중재결과금연및흡연으로수행한연구를모두포함하였다. 영어또는한국어로작성된문헌을대상으로하였다. 국내외학술 16

19 지에출판되지않은연구보고서는제외하였다. 마. 문헌선택과정 2명의연구자가자료수집과선별과정등분석에포함된모든연구를독립적으로검토하였고, 평가결과가일치하는지확인하였다. 평가결과가불일치할경우자료선정또는제외기준에따라해당문헌을함께검토하여합의하였다. 총 831편의연구가검색되었다. 중복을제외한 826편을대상으로자료선정및제외기준에따라 2명의연구자가초록을검토하였다. 제외된논문은총 751편이다. 초록만으로문헌선정이어려운경우전문을찾아확인하여결정하였다. 그결과 71편이제외되었고최종적으로총 4편의문헌을선정하였다. 그림 2. 체계적문헌고찰문헌검색과정 17

20 2. 선정문헌일반적결과 ( 매개분석을수행한종단연구 ) 표 4 선정문헌기본정보 논문명저자저널명년도 추적관찰기간 ( 연구설계 ) 결과 청소년을대상으로동료 혹은가족흡연이흡연에 Beliefs About the Risks of Smoking Mediate the R e l a t i o n s h i p Between Exposure to Smoking and Smoking(19) D A N I E L RODRIGUEZ, PHD, DANIEL ROMER, PHD, AND JANET AUDRAIN-MC G O V E R N, PHD Psychoso m a t i c Medicine 6 9 : 년 ( 코호트 ) 어떤영향을미치는지분석하였음. 매개요인으로는보편적인흡연에대한위험인식과자신에게흡연이미치는위험에대한위험인식을사용함. 앞선두위험인식모두매개요인으로유의한결과를보였으나나이를보정하였을 때, 자신에게흡연이미치 는위험만유의하였음. 영국에서수행한 birth cohort 자료로어린시절부 모와의분리가성인기흡 연에미치는영향을분석 P a r e n t a l separation in childhood and adult smoking in the 1958 British birth cohort(20) Sarah E. M a r t i n d a l e, Rebecca E. Lacey T h e European Journal of P u b l i c H e a l t h, Vol. 27, No. 4, B r i t i s h c o h o r t study 함. 매개요인으로는인구사회학적요인, 심리사회학적요인, 관계적요인을분석함. 특히부모와아이의관계, 자녀교육에관한부모의개입정도, 혼인상태와같은관계적요인과방공유정도, 재정적곤란, 주거상태, 무료급식, 성적과 같은인구사회학적요인이 성인기흡연의매개요인으 로유의하게작용하는것 으로밝혀짐. 18

21 Testing the indirect effect of trait mindfulness on adolescent cigarette smoking through negative affect and perceived stress mediators(21) DAVID S. BLACK, JOEL M I L A M, S T E V E S U S S M A N, and C. A N D E R S O N JOHNSON J Subst Use ; 17(5-6): 달동안 3회 ( 패널연구 ) 청소년대상명상요법이흡연에미치는영향을분석함. 부정적감정 ( 우울감, 화 ) 과주관적스트레스인지변수를매개요인으로사용함. 우울감과주관적스트레스인지정도가흡연의매개요인으로유의하게작용하는것으로밝혀짐. 고령화연구패널 3 차년도 자료로노인근로자의일 자리특성이흡연에미치 는영향과직무스트레스의 매개효과를분석함. 신체 적고용요구와근무시간 노인근로자의일자리특성이흡연에미치는영향과직무스트레스의매개효과 (22) 이성은 Korean J H e a l t h E d u c P r o m o t, V o l. 3 1, No 년동안 3회 ( 패널연구 ) 의규칙성이노인흡연의중요한 predictor로작용함. 노동자들이더높은수준의신체적요구와근무시간이규칙적일수록흡연위험이증가함. 신체적직무요구도와내용적 직무요구도와소득만족도 는직무스트레스에직접 적인영향을주었으나매 개변수인직무스트레스는 흡연에유의미한영향을 미치지못함. 19

22 1 절 3 차전화추적심층조사를위한문항점검 1. 3차추적조사준비및실시기존의 1차와 2차추적조사설문문항을재점검하여추가문항을제안했다. 관련연구분야전문가들과의자문회의를통하여기존의추적조사설문문항을수정검토및추가를진행했다. 그림 3. 추가문항제안및확정 2. 기존패널조사의문항검토우리나라및외국에서진행하는설문조사에는어떠한것들이있는지조사하고해당설문조사에서얻을수있는흡연행태및결정요인관련정보들의종류파악하고자했다. 특히, 추가문항은수요조사및문헌고찰 ( 예 : 최신정책모니터링지표등 ) 후전문가자문회의를통해설문확정하였다. 3. 새로운문항추가에대한근거마련가. 문항검토및추가예시 1 ( 전자담배 / 신종담배 ) (1) 2015년국민건강영양조사에따르면, 우리나라성인남자 5명중 1명은전자담배사용경험이있는것으로나타났으며, 지난 3년간꾸준히증가하는추세이다. (2) 현재사용중이라고응답한대상자역시꾸준히증가하고있었으며, 이는여자에서도비슷한양상으로나타나고있다. 그림 년국민건강영양조사전자담배사용률 ( 만 19 세이상 ) 20

23 (3) 설문문항제안예시 (23, 24) 문항다음중흡연하고싶은순간, 흡연하지않기위해사용해본제품은? 다음중흡연량을줄이기위해사용해본제품은? 다음중금연을위해사용해본제품은? 일반담배와유사하지만일부성분이없이제작된제품에대해알고계십니까? 전자담배가금연하는데도움이된다고생각하십니까? 답변전자담배 / 니코틴대체약물등전자담배 / 니코틴대체약물등전자담배 / 니코틴대체약물등예 / 아니요 / 모름예 / 아니요 / 모름 나. 문항검토및추가예시 ( 경고그림 ) (1) 2016년 12월부터시행된담뱃갑경고그림삽입정책이시행되었으며, 이에담뱃갑경고그림이흡연자의흡연행태및금연으로의과정에미치는영향을파악할필요가있다. (2) 설문문항제안예시 (25, 26) 문항 ( 경고문구만있는경우와경고문구와함께경고그림 이있는예시를보여주며 ) 어느쪽이더흡연욕구를 답변 경고문구 / 경고문구 + 경고그림 저하시킵니까? 경고그림이흡연이 ( 누군가의 ) 건강에미치는영향에대해더욱생각하도록만들어준다고생각하십니까? ( 현재금연중인대상자의경우 ) 경고그림이다시흡연하고싶다는생각을하지않도록도움을준다고생각하십니까? ( 현재흡연자의경우 ) 경고그림이금연하고싶게끔만든다고생각하십니까? 경고그림이흡연이개인의건강에미치는영향에대해생각하게끔하는데얼마나효과가있다고생각하십니까? 경고그림을읽을경우, 본인의건강및건강영향에대해 ( 얼마나 ) 생각하십니까? 경고그림이건강 ( 본인및주변사람들을포함 ) 에대해한번더생각 ( 혹은걱정 ) 할수있게한다고생각 경고문구 / 경고문구 + 경고그림예 / 아니요예 / 아니요매우효과가있다 / 약간효과가있다 / 보통이다 / 별로효과가없다 / 전혀효과가없다많이생각하게한다 / 약간생각하게한다 / 보통이다 / 별로그렇지않다 / 전혀그렇지않다예 / 아니요 21

24 하십니까? 경고그림이흡연을막는데얼마나도움이된다고생각하십니까? 경고문구혹은경고그림을얼마나확인하십니까? 매우효과가있다 / 약간효과가있다 / 보통이다 / 별로효과가없다 / 전혀효과가없다매우자주확인하다 / 자주확인한다 / 보통이다 / 별로보지않는다 / 전혀보지 않으려고한다? 다. 설문문항자문내용새로운문항항목추가와관련한자문 : - 전자담배사용여부에사용량에대한문항추가제안이미일반담배와전자담배를동시에사용하는 Dual user가존재하고있고, 이에따른구체적인사용실태파악의필요성이중요함 - 신종담배 ( 궐련형전자담배 ) 에대한인지및사용여부실태를파악할수있는문항추가제안국내에서아직까지신종담배에대한사용실태에대한파악이이루어지지않고있어, 파일럿성격의문항을추가하여간접적으로나마가늠할수있는좋은기회가될수있음 년 12월담뱃갑경고그림포함시행이후, 경고그림에대한 knowledge 및의도적인그림선택여부나담뱃갑케이스사용여부등에대한문항추가제안 - 새로운문항항목추가의목적은최근들어급변하고있는흡연자들의흡연행태경향분석및새롭게시행되고있는여러담배규제정책들의효과평가를간접적으로나마파악할수있음. 예를들어, 우리나라의경우, 단기간에여러가지큰담배규제정책들이제시되었고시행되었기때문에추적조사를통해서정책이전과이후의흡연행태변화나흡연자의반응등을살펴볼수있는좋은기회가될것이라고예상함. 라. 기존문항에서수정보완및추가된문항들에대한설명정리 기존문항 (D 유형 ) [ 금연에대한자신감 ] 2. 지금부터앞으로 6개월간담배를피우지않을자신이있습니까? 1 매우자신이있다 2 약간자신이있다 수정보완및추가된내용과문항 2. 지금부터앞으로 6개월간담배를피우지않을자신이있습니까? 1 매우자신이있다 2 약간자신이있다 3 약간자신이없다 22

25 4 전혀자신이없다 3 거의자신이없다 4 전혀자신이없다 * 수정근거 : 문항의선택보기척도가기존문 항에서는너무선택하기어려운수준이었 기때문에기준에맞게선택보기를재편 성했음. 5. 지난 1년간, 니코틴액상전자담배를사용해본적이있습니까? 5-1. 니코틴액상전자담배를사용해본적이 [ 전자담배사용 ] 4. 지난조사이후, 전자담배를사용해본적이 있습니까? 있다면, 얼마나자주사용하십니까? 1 매일 2 최소 1주일에한번이상 3 최소한달에한번이상 4 한달에한번미만 4-1. 최근 1달동안, 전자담배를사용해본적이있습니까? 4-2. 현재일반담배와전자담배를동시에사용하는이유는무엇입니까? ( ) 4-3. 전자담배를사용하게된가장주된이유는무엇입니까? 1 담배보다덜해로울것같아서 2 금연하는데도움이될것같아서 3 실내에서도피울수있어서 4 쉽게구할수있어서 5 맛이더좋아서 6 담배냄새가나지않아서 7 호기심으로 8 기타 ( ) 5-2. 니코틴액상전자담배를사용하게된가장주된이유는무엇입니까? 1 일반담배보다덜해로울것같아서 2 금연하는데도움이될것같아서 3 실내에서도피울수있어서 4 쉽게구할수있어서 5 맛과향이더좋아서 6 담배냄새가나지않아서 7 호기심으로 8 기타 ( ) * 수정근거 : 연중추적조사인것을감안하여지난 1년간의사용여부에대해서묻는문항으로수정했으며, 현재 궐련형전자담배와일반전자담배가시판되고있는상황이기때문에따로문항내에서도니코틴액상전자담배라고구분짓는것 23

26 이좋을것이라는전문가자문단 [ 기타종류의담배사용여부 ] 5. 지난조사이후, 사용해본것을모두말씀하여주십시오 최근 1달동안, 사용해본것을모두말씀하여주십시오. 일반담배, 전자담배는제외합니다. 1 머금는담배 ( 스누스 ) 들을의견을수렴했음. 6. 지난 1년간, 사용해본것을모두말씀하여주십시오. 일반담배와니코틴액상전자담배는제외합니다. 2 물담배 3 시가 4 기타 ( ) 5 피운적없음 * 수정근거 : 기타종류의담배들을자세히보기로열거하고, 필요에따라서면접조사자들이설명하는데이해를돕기위하여그림도함께첨부하여수정했음 궐련형전자담배를사용해본적이 있다면, 얼마나자주사용하십니까? 1 매일 2 최소 1주일에한번이상 3 최소한달에한번이상 4 한달에한번미만 [ 신종담배에대한사용량과사용이유 ] 기존문항에는없었음 6-2. 궐련형전자담배를사용하게된가장주된이유는무엇입니까? 1 일반담배보다덜해로울것같아서 2 금연하는데도움이될것같아서 3 실내에서도피울수있어서 4 쉽게구할수있어서 5 맛과향이더좋아서 6 담배냄새가나지않아서 7 호기심으로 8 기타 ( ) * 수정근거 : 2017 년 6 월한국에새롭게출시된 24

27 궐련형전자담배 ( 일명, 아이코스 ) 에대한사용여부및 prevalence 파악을위해서전문가자문진의의견들을적극수렴하여새로운문항으로추가됨. 4. 지난 1년간금연을시도한적이있습니까? 1 예 ( 4-1번으로 ) 2 아니오 ( 4-2번으로 ) 4-1. 담배를끊기위해사용했던방법들은무엇입니까? 지금부터말씀드리는보기에대해모두예 / 아니오로응답해주십시오. [ 금연시도여부와금연시도의실패이유에대 한문항 ] 4-2. 금연을시도하지않는이유는무엇입니 까? 지금부터말씀드리는보기에대해모두 예 / 아니오로응답해주십시오. 기존문항에는없었음 * 수정근거 : 기존 D 유형 ( 현재흡연중인대상자 ) 의문항에서는최근의금연시도여부와금연시도의실패원인이대해서자세히묻는문항이부재했음. 현재흡연중인대상자도잦은금연을시도했을가능성이있는상황이므로내부연구진들의회의를통해서기존문항을다시재편성해서설문에배치했음. 9. 담뱃갑에있는경고그림을자세히살펴보신 25

28 적이있습니까? 1 예 2 아니오 9-1. 담뱃갑의경고그림때문에담배를피우려다가멈추신적이있습니까? 1 있다 2 없다 9-2. 담뱃갑의경고그림을가리기위해담뱃갑케이스나스티커등을써본적이있습니까? 1 있다 2 없다 9-3. 담뱃갑의경고그림을골라서구매하신적이있습니까? [ 담뱃갑경고그림 ] 기존문항에는없었음 1 있다 2 없다 9-4. 그렇다면, 어떤경고그림을주로 고르십니까? ( ) * 수정근거 : 전문가자문회의를통해서얻은새로운문항제안임. 담뱃갑경고그림도입정책이시행된이래로경고그림에대한흡연자와금연자의반응을살펴볼필요성이있음. 그리고좀더효과적인경고그림도입정책의보완이필요한현시점에서근거기반마련의평가지표로서활용가능성이있다판단하여새로운 [ 금연성공을위해사용했던방법들 ] 3. 현재금연을하시는데가장도움이되었던 방법은무엇입니까? 문항으로추가됨. 2. 담배를끊기위해사용했던방법들은무엇입니까? 지금부터말씀드리는보기에대해모두예 / 아니오로응답해주십시오. 1 금연클리닉 ( 보건소 ) 2 금연콜센터 ( 금연상담전화 ) 26

29 3 의사처방에의한약물치료 ( 병의원 ) 4 금연길라잡이 ( 인터넷금연정보사이트 ) 5 스스로, 특별한방법없이자신의의지로 6 기타 ( ) * 수정근거 : E 유형의문항이며, 현재금연중인대상자의금연을성공으로이끌었던모든방법들을단순히한가지만선택할수있게하는것보다는가능한모든사용했던모든방법들을파악해보는것이향후금연치료나금연교육에있어서필요할수있다는전문가자문진의의견과문헌고찰을통해서새롭게구성해서문항수정했음. 마. 수정된새로운설문문항을추적조사에사용하기위해서서울대학교생명윤리위원회 (IRB) 심의진행 바. 추적조사의뢰업체와 ( 한국갤럽조사연구소 ) 조사진행을위한사전준비과정조율 2 절 3 차전화추적심층조사수행 본전화추적설문조사는전국에거주하는만 19세이상성인중 2015년이래연중운영중인질병관리본부의국민건강영양조사기반의흡연자와금연자를모두포함하는 678명을대상으로추적조사를 2017년 12월 8일부터 12월 29일까지수행했다. 모든대상자는국민건강영양조사본조사에참여했던대상자들중이미동의과정이진행된대상자들만을대상으로추적조사가이루어졌다. 동의서내용은 2020년까지연중 1회전화추적조사에동의한다는내용을포함하고있다. 모든대상자의연락처는조사의뢰업체인한국갤럽조사연구소에서직접질병관리본부로부터전달받아조사를수행했으며, 본연구의연구참여자모집과정은다음과같은단계에걸쳐모집되었다. 1. 연구참여자모집과정가. 2015년 10월까지국민건강영양조사의참여자중본조사동의자를대상으로향후 2020년까지연중 1회전화추적조사에동의를한대상자를포함한다. 해당대상자들은총 164명이었으며, 2016년에는 2차전화추적조사를진행되었고, 본연구 (2017년) 를통해서 3 차전화추적조사를진행되었다. 나. 2015년 11월부터 2016년 10월까지국민건강영양조사의참여자중본조사동의자를대상으로향후 2020년까지연중 1회전화추적조사에동의를한대상자를포함한다. 해당대상 27

30 자들은총 260명이었으며, 해당대상자들은본연구 (2017년) 를통해서 2차전화추적조사가진행되었다. 다. 2016년 11월부터 2017년 10월까지국민건강영양조사의참여자중본조사동의자를대상으로향후 2020년까지연중 1회전화추적조사에동의를한대상자를포함한다. 해당대상자는총 254명이며, 본연구 (2017년) 를통해서 1차전화추적조사가진행되었다. 위가 ), 나 ), 다 ) 의과정을통하여, 전화추적조사연구참여자가모두 678명이모여져조사를수행했다. 국민건강영양조사기반의흡연자추적조사 1차년도조사는 2015년 11월서울대학교생명윤리위원회의승인을받아조사를시행하였으며 (No. 1508/ ), 2차년도추적조사는 2016년 11월질병관리본부가한국갤럽에의뢰해직접시행했다. 3 절 3 차전화추적심층조사분석 1. 분석목적 흡연및금연단계별매개요인과흡연행태변화결정요인에대해분석한다. 2. 흡연력조사가. 분석목적조사대상자에대하여과거 1년간의금연-재흡연-금연등으로이어지는과정에걸리는시간을조사하여흡연자들에대한금연시도패턴을분류하고이에영향을미치는요인들을분석하고자한다. 나. 분석방법조사대상자에대해 1년간의흡연력을조사하고이를재발사건 (recurrent event) 생존분석방법을통해분석한다. 여기서사건은재흡연으로정의되며시작시점은조사연도에서 1년전으로하고관찰종료시점은 2018년 1월 1일로정의했다. (1) 재발사건분석 (recurrent event analysis) 기존 2015년과 2016년흡연력조사결과와 2017년추적조사에서수집된 금연-재흡연 시간간격데이터를토대로하여재흡연을생존분석에서의재발사건으로간주하여분석을실시했다. (2) 매개효과분석 (mediation analysis) 흡연과금연에미치는독립변수의영향과이에작용할것으로예상되는매개효과를추정및검정한다. 예상매개변수는체계적문헌고찰결과에서선정된변수들을대입하여매개효과의크기를추정하고통계적유의성을검정했다. 28

31 (3) 결측값의대치 (missing imputation) 과거 1년동안흡연-재흡연시작일에대해정확하게기록하거나기억하는경우가많지않고회상바이어스등으로시점의전후가뒤바뀌는문제가있어일정한기준에따라결손되거나오류가있는시점을대치했다. 이는 흡연영역설문개발및흡연행태변화조사 (2015) 보고서의기준을따랐다. ( 가 ) 월만있고일이없는경우는결측치를각달의 1일로대치했다. ( 나 ) 금연-재흡연시점의월이같고일이없는경우금연시점은 1일로하고이전시점의흡연-재흡연간격이있을경우이를반영하고없을경우평균금연기간인 7일이후로재흡연시점을대치했다. ( 다 ) 흡연자의경우금연에서끝났을때, 기존의금연-재흡연기록이있으면그기간을반영하고없을경우조사당시의시점에서 1달전으로대치했다. ( 라 ) 금연자의경우흡연에서끝날경우이전평균금연기간이있을때이를적용하고, 없는경우조사당시시점에서 1달전으로대치했다. 3. 국민건강영양조사항목의활용 2015년과 2016년및 2017년국민건강영양조사항목에서흡연-재흡연행태와관련되어있을것으로예상되는변수를선정하여매개효과분석에활용하였다. 선정된변수들은다음과같다. 변수를선정한근거로는매개효과분석에영향을주는변수의설정없이결과변수 ( 흡연, 금연, 재흡연 ) 만을고려할때생각할수있는변수는크게 인구사회학적, 심리적, 관계적, 인지적, 동기부여적, 개인성향, 정신적, 긴급상황, 상황중재자변수 가있다 (27, 28). 해당변수들의구체적인예시와국민건강영양조사자료를비교하여이에포함될수있는변수는모두포함하였다. [ 건강설문조사 ] 성인-면접설문지가구조사 - 가구원수 - 가구총소득 : 소득단위 - 가구총소득 : 소득액 - 결혼여부 - 결혼상태 29

32 교육및경제활동 - 교육수준-학력 - 교육수준-졸업여부 - 경제활동상태 - ( 취업자 ) 종사상지위 이환 - 주관적건강상태 - 최근 2주간몸이불편했던경험유무 - 최근 2주간불편감일수 건강설문이환 폐암 ( 있다고응답한사람없음 ) - 폐암의사진단 - 폐암진단시기 - 폐암현재유병여부 - 폐암치료여부 정신건강 - 평소스트레스인지정도 - 2주이상연속우울감여부 (16년삭제 ) - 1년간자살생각여부 (16년삭제 ) - 1년간자살계획여부 - 1년간자살시도여부 - 1년간정신문제상담 - 스트레스인지율흡연 - ( 성인 ) 평생흡연여부 - ( 성인 ) 흡연시작연령 - ( 성인 ) 현재흡연여부 - ( 성인 ) 하루평균흡연량 - ( 성인 ) 가끔흡연자 1달간흡연일수 - ( 성인 ) 과거흡연자흡연기간 : 월로환산 - ( 성인 ) 과거흡연자흡연기간 : 연 30

33 - ( 성인 ) 과거흡연자흡연기간 : 월 - ( 성인 ) 과거흡연자하루평균흡연량 - ( 성인 ) 과거흡연자금연기간 월로환산 - ( 성인 ) 과거흡연자금연기간 : 연 - ( 성인 ) 과거흡연자금연기간 : 월 - ( 성인 ) 1개월내금연계획 - ( 성인 ) 담뱃값인상이후습관변화 2015년만존재 - ( 성인 ) 직장실내간접흡연노출여부 - ( 성인 ) 가정실내간접흡연노출여부 - ( 성인 ) 공공기관실내간접흡연노출여부 - ( 성인 ) 흡연예방및금연교육 2015년만존재 - ( 성인 ) 전자담배평생사용여부 - ( 성인 ) 전자담배현재사용여부 - ( 성인 ) 전자담배주된이유 - ( 성인 ) 평생사용담배종류 _ 머금는담배 - ( 성인 ) 평생사용담배종류 _ 물담배 - ( 성인 ) 평생사용담배종류 _ 시가 - ( 성인 ) 평생사용담배종류 _ 기타 - ( 성인 ) 평생사용담배종류 _ 피운적없음 - ( 성인 ) 현재사용담배종류 _ 머금는담배 - ( 성인 ) 현재사용담배종류 _ 물담배 - ( 성인 ) 현재사용담배종류 _ 시가 - ( 성인 ) 현재사용담배종류 _ 기타 - ( 성인 ) 현재사용담배종류 _ 피운적없음 검진 2017 년도는정제되지않은관계로사용하지못함 ) 소변검사 - 요코티닌 폐기능검사 - 노력성폐활량 - 노력성폐활량 ( 정상추정치와의비율 ) 31

34 - 1초간노력성호기량 - 1초간노력성호기량 ( 정상추정치와의비율 ) - 1초간노력성호기량 / 노력성폐활량 - 6초간노력성호기량 - 노력성호기중간유량 - 최대호기유속 - 폐기능판정결과 - 연속 3개월이상기침경험여부 - 연속 3개월이상기침경험기간 - 연속 3개월이상가래경험여부 - 연속 3개월이상가래경험기간 - 만성폐쇄성폐질환의사진단여부 - 만성폐쇄성폐질환의사진단연령 - 만성폐쇄성폐질환치료여부 - 만성폐쇄성폐질환입원여부 32

35 1 절 3 차전화추적조사시행 그림 5. 흡연행태에서조사할요소 1. 조사진행및완료현황 그림 6. 흡연행태결정요인의유형별비교 가. 본전화추적조사는국민건강영양조사기반흡연자패널 678명을 2015년, 2016년, 2017 년을걸처모집된대상자로구조화된추적설문조사를활용한 CATI 조사를 한국갤럽조사연구소 ( 조사의뢰업체 ) 를통해서수행했다. 나. 질병관리본부건강영양조사과에서직접흡연자패널 678명에대한연락처정보를포함한리스트를조사의뢰업체에게제공했으며, 사전에본조사전화참여독려를완료했다. 다. 조사의뢰업체와상의하여본연구진이직접사전에설문조사이해를돕기위해면접원교육을실시했으며, 원활한추적조사진행을위해질의응답시간을갖고사전에보완해야할사항들을점검했다. 예를들어, 선호하는경고그림을묻는문항을진행하기위해서필요한그림들을제공하고, 니코틴액상전자담배와궐련형전자담배와같은신종담배에대한부가설명을교육에서보충했다. 라. 추적조사는 12월 8일부터 12월 29일까지약 3주간진행되었으며, 조사대상 678명중 283명이조사완료되었다. 마. 미완료사유로는비수신이 21.4% 로가장많았으며, 중단은 17.0%, 거절은 13.7% 로나타났다. 33

36 표 5. 미완료유형 구분 사례수 비율 조사완료 % 거절 % 중단 % 미완료사유 비수신 % 결번 % 운전중 1 0.1% 조사대상아님 % 총합계 % 2. 흡연행태조사 표 6. 설문지유형 Q. 귀하께서는지난설문조사시 (A,B 유형 : 흡연, C 유형 : 금연 ) 을하고계시다고말씀하셨습니다. 지난설문이후담배를다시피우신적이있으십니까? 1 예 2 아니오 Q-1. 현재는담배를피우십니까? 1 예 2 아니오 Q-2. 하루평균흡연량은몇개비입니까? 개비 Q-3. 지난설문이후로담배를끊고자하루 (24시간) 이상금연한적이있습니까? 1 예 2 아니오 34

37 최초조사흡연중 (A, B 유형 ) <D유형 : 현재흡연중 > <E유형 : 현재금연중 > 2. 지난조사당시금연달력을받았습니까? 3. 지난조사당시금연달력을받았습니까? 1 예 ( 2-1번으로 ) 1 예 ( 3-1번으로 ) 2 아니오 ( 2-2번으로 ) 2 아니오 ( 3-2번으로 ) 2-1. 귀하께서는지난조사당시받은금연달력에금연시작날짜와다시흡연한날짜를정확히기록하셨습니까? 1 예 2 아니오 3-1. 귀하께서는지난조사당시받은금연달력에금연시작날짜와다시흡연한날짜를정확히기록하셨습니까? 1 예 2 아니오 가능하시면달력에표시하신것을보시고 답해주시기바랍니다 지난조사이후, 첫번째로담배를끊고자하루 (24 시간 ) 이상금연한날짜는언제입니까? 년월일 ( 조사응답표에기입 ) 가능하시면달력에표시하신것을보시고 답해주시기바랍니다 지난조사이후, 첫번째로담배를끊고자하루 (24 시간 ) 이상금연한날짜는언제입니까? 년월일 ( 조사응답표에기입 ) 2-3. X 월 XX 일에금연하다가다시담배를피우기시작한때는언제입니까? 년월일 ( 조사응답표에기입 ) 2-4. X 월 XX 일에담배를피우기시작하셔서, 언제다시금연을시작하셨습니까? 1. 이후로지금까지금연을시도하지않았 다 2. 년월일 ( 조사응답표에기입 ) [2-3, 2-4 반복 ] ( D 유형으로 ) 3-3. X 월 XX 일에금연하다가다시담배를피우기시작한때는언제입니까? 1. 이후로지금까지담배를피우지않았다 2. 년월일 ( 조사응답표에기입 ) 3-4. X 월 XX 일에담배를피우기시작하셔서언제다시금연을시작하셨습니까? 년월일 ( 조사응답표에기입 ) 3-5. X 월 XX 일에금연을하신후, 담배를다시피우기시작하신날짜는언제입니까? 1. 이후로지금까지담배를피우지않았다 3. 년월일 ( 조사응답표에기입 ) [3-4, 3-5 반복 ] ( E 유형으로 ) 35

38 최초조사금연중 (C 유형 ) <D유형 : 현재흡연중 > <E유형 : 현재금연중 > 4. 지난조사당시금연달력을받았습니까? 5. 지난조사당시금연달력을받았습니까? 1 예 ( 2-1번으로 ) 1 예 ( 3-1번으로 ) 2 아니오 ( 2-2번으로 ) 2 아니오 ( 3-2번으로 ) 4-1. 귀하께서는지난조사당시받은금연달력에금연시작날짜와다시흡연한날짜를정확히기록하셨습니까? 1 예 2 아니오 가능하시면달력에표시하신것을보시고 답해주시기바랍니다 지난조사이후, 첫번째로담배를다시피우기시작한때는언제입니까 년월일 ( 조사응답표에기입 ) 4-3 X 월 XX 일에담배를피우기시작하셔서 언제다시금연을시작하셨습니까? 1. 이후로지금까지금연을시도하지않았 다 2. 년월일 ( 조사응답표에기입 ) 4-4. X 월 XX 일에금연하다가다시담배를피우기시작한때는언제입니까? 년월일 ( 조사응답표에기입 ) 5-1. 귀하께서는지난조사당시받은금연달력에금연시작날짜와다시흡연한날짜를정확히기록하셨습니까? 1 예 2 아니오 가능하시면달력에표시하신것을보시고 답해주시기바랍니다 지난조사이후, 첫번째로담배를다시피우기시작한때는언제입니까 년월일 ( 조사응답표에기입 ) 5-3 X 월 XX 일에담배를피우기시작하셔서 언제다시금연을시작하셨습니까? 년월일 ( 조사응답표에기입 ) 5-4. X 월 XX 일에금연하다가다시담배를피우기시작한때는언제입니까? 1. 이후로지금까지담배를피우지않았다 2. 년월일 ( 조사응답표에기입 ) 4-5. X 월 XX 일에담배를피우기시작하셔서 언제다시금연을시작하셨습니까? 1. 이후로지금까지금연을시도하지않았 다 2. 년월일 ( 조사응답표에기입 ) [5-3, 5-4 반복 ] ( E 유형으로 ) [4-3, 4-4 반복 ] ( D 유형으로 ) 36

39 < 조사응답표 > 지난조사이후금연시점과재흡연시점을듣고응답표에작성해주시기바랍니다. 금연시작날짜 ( 연 / 월 / 일 ) 재흡연시작날짜 ( 연 / 월 / 일 ) 비고 ( 특별히언급하는사항 ) 1 / / / / 2 / / / / 3 / / / / 4 / / / / 5 / / / / 6 / / / / 7 / / / / 8 / / / / 9 / / / / 10 / / / / 기존 1차및 2차추적조사와마찬가지로흡연행태조사시, 금연시작일, 재흡연시작일을직접질문하는형태로결정하였으며, 만약정확한날짜가기억이나지않는다면주차혹은월단위로기억을유도하도록하고, 금연기간이얼마나되는지묻는것으로하고위와같은설문을개발하였다. 여기서준거기간은지난조사이후이므로, 지난조사당시흡연상태 ( 흡연중 / 금연중 ) 에따라그리고현재금연중인지, 흡연중인지에따라흡연행태변화를묻는질문이약간씩달라지므로, 위와같이총 4개의경우의수로나누어설문을구성하였다. 37

40 3. 설문문항별설명 [D 유형 - 흡연중 ] 기존문항으로변동사항없다 ( 참고문헌 : 한국어판니코틴의존도설문도구의신뢰도및 타당도, ( 안희경, 2002)) 니코틴의존도와금연에대한자가효능감을파악하여, 이들의변화가추적기간동안발생한흡연행태변화와어떤연관성을보이는지탐색할수있다. 해당문항의선택보기척도가기존문항에서는너무선택하기어려운수준이었기때문에기준에맞게선택보기를재편성했다 (Shiffman 등, 2000). 국민건강영양조사본조사에포함된문항을추적조사임을감안하여다소수정하여 ( 보기 3번 ) 제시하였다. 본문항을통해단순히흡연 / 금연이아니라 TTM 단계를좀더세밀하게구분하여, 흡연행태를파악할수있고, 이들에영향을미치는요소를파악하는데활용할수있다. 기존문항으로변동사항없다 ( 참고문헌 : 국민건강영양조사 ) 38

41 기존 D 유형 ( 현재흡연중인대상자 ) 의문항에서는최근의금연시도여부와금연시도의실패원인이대해서자세히묻는문항이부재했다. 현재흡연중인대상자도잦은금연을시도했을가능성이있는상황이므로내부연구진들의회의를통해서기존문항을다시재편성해서설문에배치했다. 39

42 연중추적조사인것을감안하여지난 1년간의사용여부에대해서묻는문항으로수정했으며, 현재궐련형전자담배와일반전자담배가시판되고있는상황이기때문에따로문항내에서도니코틴액상전자담배라고구분짓는것이좋을것이라는전문가자문단들을의견을수렴하여문항에반영했다. 최근신종담배로포함된가열담배 ( 참고사항 : 해당문항은궐련형전자담배에대한대 40

43 한금연학회의입장을반영하기이전이므로본보고서에서는가열담배로수정하여반영하였다 ) 를포함하여기타종류의담배들의사용률을자세히파악하기위해수정된문항으로보완되었으며, 필요에따라서면접조사자들이설명하는데이해를돕기위하여그림도함께첨부하여수정했다. 2017년 6월한국에새롭게출시된가열담배 ( 궐련형전자담배, 일명, 아이코스 ) 에대한사용여부및 prevalence 파악을위해서전문가자문단의의견들을적극수렴하여새로운문항으로추가되었다. 국내에서의흡연자계층을대상으로사용경험률및주된사용이유에대해서파악하기위한근거문항으로서적합했다. 기존문항으로변화가없다 41

44 기존문항으로변화가없다 전문가자문회의를통해서얻은새로운문항제안되었다. 새로운정책으로서담뱃갑경고그림도입정책이시행된이래로경고그림에대한흡연자와금연자의반응을살펴볼필요성이있었다. 그리고좀더효과적인경고그림도입정책및보완이필요한현시점에서근거기반마련의평가지표로서활용가능성이있다판단하여새로운문항으로추가되었다. 단순히, 경고그림의인지여부를묻는것에그치지않고, 경고그림을보지않기위한노력으로담뱃갑케이스나스티커등을사용해본적이있는지또는특정한경고그림을골라서구매해본적이있는지에대해묻는문항들로구성되어있다. 42

45 기존문항으로변화가없다 ( 참고문헌 : ITC). 기존문항으로변화가없다 ( 참고문헌 : ITC, 담배회사의 POS 광고와는반대로, 금연광고, 홍보, 캠페인에조사대상자가얼마나노출이되고있으며, 이것이흡연행태변화에어떠 한영향을미치는지확인하고자본문항이기존조사로부터유지되었다 ). 기존문항으로질문자체에는변화가없었으나, 예 / 아니오의단답형식으로간단히묻는것으로일부수정했다. ( 참고문헌 : ITC, 흡연자들을대상으로, 간접흡연노출의한요인이라고할수있는비흡연자배려를살펴보고, 이들에영향을주는요인을살펴볼수있다. 또한흡연에대한사회적규범을어떻게인식하고있는지파악해볼수있다.) 43

46 기존의문항으로변화가없다. ( 참고문헌 : PATH, 흡연자들을대상으로, 담배브랜드선 호도에미치는인자들을파악해봄으로서, 역으로담배규제를실시할때어떤방향의정 책이효과적일수있는지에대한근거확보시활용될수있다는이유아래유지되었다.) 기존의문항으로변화가없다. ( 참고문헌 : 청소년건강행태온라인조사, 기존설문문항개발시, 청소년건강행태온라인조사의심층분석결과가족중흡연자존재유무및가정에서의간접흡연노출이청소년시기의흡연상태에영향을주는것으로파악되어, 이러한현상이성인에서까지나타나는지확인하고자본문항이기때문에유지하는것으로결정했다.) 44

47 기존문항으로변화가없다. ( 참고문헌 : 청소년건강행태온라인조사, 위문항 14 번의설 명과동일하다.) 이전설문시작당시에는금연자였지만, 현재는흡연자로분류가된대상자들에한해서금연에실패한궁극적인이유에대해묻는문항이다. 기존전화추적조사에도동일한문항으로물어보았지만, 답변을다시가나다순으로재나열하여구성하였다. 재나열한이유는한가지이유에치우쳐답변이이루어지는것을방지하고자, 이번전화추적조사에서는가나다순으로재구성하여묻기로내부연구진의의견을토대로결정되었다. 45

48 [E 유형 현재금연중인대상자 ] 기존문항으로변경사항이없다 ( 참고문헌 : ITC, 금연자들을대상으로금연유형을질문 하여, 향후흡연행태변화 ( 금연유지 / 재흡연여부 ) 에어떠한연관관계가있는지분석하 는데활용할수있기때문에유지하는것으로이번추적조사문항으로포함했다 ). 기존문항으로서변경사항은크게없었으며, 해당년도의새로운금연지원서비스의도입을반영하기위해서지역금연지원서비스나자세한방법을예시로보완하였다. 금연자들을대상으로금연에가장도움이많이되는방법중정책에대한내용만추려서어떠한정책이직접적으로대상자의최근금연에도움을주었는지파악해볼수있는문항이기때문에유지하기로결정했다. 46

49 기존문항이기는하나, 단순히금연을유지하는데어떤점이어려웠는지설명하기보다는예시를자세하게 10가지정도로들어서예 / 아니오로자세히답변할수있게문항을보완하였다. 이유는기존의추적조사결과자료에서개인적인답변을받았을때그응답률이낮은편이었으므로, 자세한보기이유를들어주면응답률이높아질것으로예상하여보완하였다. 기존문항으로변동사항이없다. 47

50 기존문항으로변동사항은없다. ( 참고문헌 : Minnesota nicotine withdrawal symptom survey Korean, 금연자들을대상으로흡연충동을질문하는문항이다. 흡연충동은흡연기간에따라그차이가크게날수있는데, 본설문디자인상, 언제금연을실시했는지, 과거에흡연 / 금연상태는어떤지를파악할수있기때문에, 흡연기간을보정하여분석에활용할수있기때문에유지하기로결정했다 ) 기존설문문항으로서변동사항은없으며, 금연중인대상자에게앞으로 6개월동안의금연자신감을물음으로써, 어느정도의금연에대한자기효능감이있는지에대한파악을할수있으며, 이것이앞으로금연을유지하는데있어서결정적인요인을할수있기때문에지속가능성에대한판단을가늠해볼수있는활용도로서문항을유지하기로결정했다. 48

51 기존의흡연자대상의설문유형 (D 유형 ) 과마찬가지로, 니코틴액상전자담배의사용여부를물음으로서경험상태를파악할수있으며, 금연자에게서도전자담배를사용하게되는궁극적인이유들을파악하여활용할수있는문항으로같은문항을포함하기로했다. 앞선, D 유형의 6 번문항과동일하며, 새로운문항제시사유를참고할수있다. 49

52 앞선, D 유형의 6-1 과 6-2 번문항과동일하며, 새로운문항제시사유를참고할수있다. 앞선, D 유형의 10-1 과 10-2 번문항과동일하며, 새로운문항제시사유를참고할수있 다. 앞선, D 유형의 11 번문항과동일하며, 새로운문항제시사유를참고할수있다. 50

53 기존문항으로변동사항이없다. ( 참고문헌 : ITC와자문회의, 금연자들을대상으로, 금연후주관적인긍정적변화를질문하는문항이다. 이전추적조사설문구성에서본래 1 번과 2번문항만존재하였는데, 자문회의를통해아래 3가지 (3,4,5번) 내용을더추가하였다. 이들과향후금연유지여부와의차이를보고자하기때문에유지하는것으로결정했다.) 기존문항으로변동사항이없다. D 유형의 14 번과동일한문항이며, 포함한사유도동 일하다. 51

54 기존문항으로변동사항이없다. D 유형의 15 번과동일한문항이며, 포함한사유도동 일하다. 기존문항으로변동사항은없다. 이전조사로부터흡연에서금연상태로행동변화가이루어진대상자들에게묻는문항으로서, 무엇이그들로하여금금연의상태에이르게했는지그궁극적인이유를여러가지보기들을토대로물어볼수있으며, 금연의결정적인요인으로작용할수있는부분들을여러각도에서활용해볼수있는문항이기때문에유지하여묻기로결정했다. 52

55 4. 과거설문유형및현재유형분류 그룹 1: 2015 년기반조사참여자, 그룹 2: 2015 년하반기기반조사참여, 그룹 3: 2016 년기 반조사, 그룹 4: 2016 년하반기참여자, 그룹 5: 2017 년기반조사참여자. 가. 과거설문유형 그룹 전체 A 유형 (48.0%) B 유형 (38.2%) C 유형 (13.8%) 전체 (100.0%) 나. 현재흡연여부 그룹 전체 흡연중 -D유형 (76.3%) 금연중 -E유형 (23.7%) 전체 (100.0%) 다. 3 차전화추적조사현황 추적조사탈락사유 사례수 비고 ( 설명 ) 거절 93 전화를수신하여직접대상자가거절의사를밝혔거나통화거절버튼을누른경우 결번 18 대상자의연락처가바뀐상태이나바뀐번호를파악할수없는상태 비수신 145 전혀수신받지않음 운전중 1 대상자가운전중인상태여서조사를진행할수없음 조사대상아님 12 조사대상자가아니라는수신자의의견에따라추적조사를진행하지못함 중단 115 조사대상자가중간에중단의사를밝혀전화추적조사를완료할수없음 조사의뢰업체의의견으로전화조사의방법의경우기본적으로 10 문항내외로 ( 최대 15 문 항 ) 굉장히간단하게예 / 아니오정도로응답할수있게질문지가구성되는데, 본조사의 경우응답자사례를많이주었음에도불구하고, 해당설문지를전화로소화하기엔어려 움이따를수밖에없었던것으로판단이된다. 대면조사로진행해도쉽지않은질문을 전화로진행을했기때문에패널이탈률이면접조사보다도큰점을감안해주어야한다 는조사의뢰업체의의견이있었다. 53

56 라. 추적조사참여자 / 비참여자들의인구학적특성표 년추적조사참여자와비참여자빈도 2017년추적조사참여자 2017년추적조사비참여자 합계 전체 조사연도 2015년 년 년 유형 A( 흡연중이며금연계획없음 ) B( 흡연중이며금연계획 ) C( 금연상태 ) 성별남자 여자 연령군 19-29세 세 세 세 세 대이상 교육정도무학 / 서당 / 초졸이하 중졸 고졸 결혼상태 전문대졸 대졸 대학원졸 기혼 별거 / 이혼 / 사별 미혼

57 5. 추적조사결과 가. D 유형 현재흡연중 1. 아침에일어나서얼마만에첫담배를피우십니까? 5 분이내 6-30 분 31 분 -1 시간 1 시간이상전체 D 유형 39 (18.1%) 61(28.2%) 42 (19.4%) 74 (34.3%) 216 (100.0%) 기상후첫흡연시간에대해서묻는문항이며, 흡연충동을간접적으로가늠해볼수있 는문항이다. 일어나서흡연까지걸리는시간이가장짧다고응답한사례는흡연에대한 강한집착이있다고해석할수있다. 2. 지금부터앞으로 6 개월간담배를피우지않을자신이있습니까? 매우 자신있다 약간 자신있다 거의 자신없다 전혀 자신없다 무응답 전체 D 유형 22 (10.2%) 50 (23.1%) 75 (34.7%) 60 (28.7%) 9 (4.2%) 216 (100.0%) D 유형은현재흡연중인대상자들이며, 그대상자들가운데앞으로 6 개월간담배를피 우지않을자기자신감에대한응답은 거의자신없다 가 34.7% 로높았으며, 전혀 자신없다 도 28.7% 로나타났다. 3. 앞으로 1 개월안에담배를끊을계획이있습니까? 매우 자신있다 약간 자신있다 거의 자신없다 전혀 자신없다 무응답 전체 D 유형 45 (20.8%) 43 (19.9%) 54 (25.0%) 72 (33.3%) 2 (0.93%) 216 (100.0%) 당장다음달인 1개월안으로담배를끊을계획이있는지에대한여부를묻는문항인데, 흡연중인대상자들가운데 전혀자신없다 라고응답한경우가 33.3% 로가장높았다. 앞으로 1개월이라는가장짧은기간의미래에대한금연에대한의지를묻는문항으로흡연자유형의대상자들의금연의지경향을파악하는데 2번문항과함께매우중요한문항일수있다. 55

58 4. 지난 1 년간금연을시도한적이있습니까? 예 아니오 D 유형 ( 전체 216 명 ) 118 (54.6%) 98 (45.4%) 지난 1년동안의금연시도여부를묻는문항에서는예로대답한경우가 216명가운데 118 명으로 54.6% 였다. 과거에금연시도가있었는지묻는문항이며, 이는현재흡연자유형그룹에서과거의금연시도여부를파악하는데필요하며, 금연시도경험에따라서어떤특성이나타날수있는지알아볼수있는시초문항일수있다 담배를끊기위해사용했던방법들은무엇입니까? 지금부터말씀드리는보기에대해모두예 / 아니오로응답해주십시오. 금연시도방법들 ( 전체 118 명 ) 시도경험있음 금연클리닉의니코틴보조제 ( 보건소 ) 20 (16.9%) 금연콜센터 ( 금연상담전화 ) 1 (0.9%) 의사처방에의한챔픽스와같은약물치료 ( 병 / 의원 ) 14 (11.9%) 금연길라잡이 ( 인터넷금연정보사이트 ) 1 (0.9%) 스스로, 특별한방법없이자신의의지로 100 (84.7%) 지역금연지원서비스 (1박 2일, 4박 5일입원프로그램 ) 2 (0.02%) 기타 1 (0.9%) 해당문항지난 1년동안금연을시도했던대상자들이어떤방법들을사용했는지알아보는문항인데, 스스로, 특별한방법없이자신의의지로 담배를끊었다는경우가 84.7% 로가장높았으며, 그다음으로, 보건소를통한 금연클리닉의니코틴보조제 (16.9%) 사용이나병, 의원을통한 의사처방에의한챔픽스와같은약물치료 방법 (11.9%) 이높았다. 56

59 4-2. 금연을시도하지않는이유는무엇입니까? 지금부터말씀드리는보기에대해모두예 / 아니오로응답해주십시오. 금연미시도사유 ( 전체 98 명 ) 금연후나타날금단증상 ( 불안, 목마름, 신경과민등 ) 를견디지못 할것같아 해당사유경험 26 (26.5%) 담배를끊을필요를느끼지않아서 39 (39.8%) 스트레스를풀다른방법이마땅치않아서 54 (55.1%) 체중증가가걱정되어서 9 (9.2%) 효과적인금연방법을몰라서 16 (16.3%) 기타 2 (2.0%) 해당문항은전체흡연중인대상자들가운데지난 1년동안금연시도를하지않은경우의대상자들 98명에게해당되는문항이다. 금연을시도하지않은경우의이유로 스트레스를풀다른방법이마땅치않아서 를선택한경우가 55.1% 로가장높았으며, 담배를끊을필요를느끼지않아서 를선택한경우도 39.8% 를차지했다. 5. 지난 1 년간, 니코틴액상전자담배를사용해본적이있습니까? 예 아니오 D 유형 ( 전체 216 명 ) 37 (17.1%) 179 (82.9%) 지난 1 년동안니코틴액상전자담배를사용해본경우는전체 216 명가운데 37 명으로 17.1% 를차지했다. 니코틴액상전자담배사용여부를통해서현재흡연자유형에서의 복합사용자들을파악할수있다 니코틴액상전자담배를사용해본적이있다면, 얼마나자주사용하십니까? D유형 전자담배사용경험자전체 37명 매일 1 주일한번이상한달한번이상한달한번미만 20 (54.0%) 4 (10.8%) 0 (0.0%) 13 (35.1%) 니코틴액상전자담배를사용해본적이있는대상자들가운데, 매일 사용하는경우 가 54.0% 로가장높았다. 니코틴액상전자담배를사용해본흡연자들중에서사용횟수 가 매일 이었다는경우가가장높은것으로보아복합적으로담배와전자담배를번 57

60 갈아가며사용했을가능성이있다 니코틴액상전자담배를사용하게된가장주된이유는무엇입니까? 전자담배사용이유 ( 전자담배사용경험자전체 37 명 ) 해당이유동의 일반담배보다덜해로울것같아서 8 (21.6%) 금연하는데도움이될것같아서 9 (24.3%) 실내에서도피울수있어서 1 (2.7%) 쉽게구할수있어서 1 (2.7%) 맛과향이더좋아서 0 (0.0%) 담배냄새가나지않아서 12 (32.4%) 호기심으로 4 (10.8%) 기타 2 (5.4%) 니코틴액상전자담배를사용하는주된이유로응답한것은 담배냄새가나지않아서 를전체에서 32.4% 로가장많이응답했다. 그다음으로 금연하는데도움이될것같아서 (24.3%) 와 일반담배보다덜해로울것같아서 (21.6%) 로나타났다. 일반담배대신전자담배를사용하는이유로서도가늠해볼수있을거같은문항의결과이며, 주로흡연자들이전자담배를사용하는이유가 냄새 에중점을두고있으며, 덜해로울것같다는반응은건강에대한염려를어느정도하는그룹의성향이라는것을파악할수있다. 6. 지난 1 년간, 사용해본것을모두말씀하여주십시오. 기타담배종류 ( 전체 216 명 ) 사용경험있음 머금는담배 ( 일명, 스누스 ) 3 (1.4%) 물담배 4 (1.9%) 시가 5 (2.3%) 궐련형전자담배 ( 예를들어, 아이코스나글로 ) 29 (13.4%) 각련 ( 직접말아피우는담배 ) 3 (1.4%) 기타 3 (1.4%) 지난 1 년동안사용해본기타담배에대한경험에대해서묻는문항이다. 전체 216 명의 58

61 흡연중인대상자들가운데 궐련형전자담배 ( 가열담배 ) 를사용해봤다는응답이 29명으로 13.4% 를차지했다. 여기서, 기타담배라는것은일반담배와니코틴액상전자담배를제외한신종담배를포함한담배들에대한사용경험여부를파악하기위함이다. 궐련형전자담배가조사년도의 6월에이미출시가된상태인만큼, 그것에대한사용경험또한다른기타담배종류들에비해높은것으로나타났다 궐련형전자담배 ( 가열담배 ) 를사용해본적이있다면, 얼마나자주사용하십니까? D유형가열담배사용경험자전체 29명 매일 1 주일한번이상한달한번이상한달한번미만 20 (69.0%) 1 (3.4%) 2 (6.9%) 6 (20.7%) 가열담배사용경험자에대한심층문항으로서, 얼마나자주사용하느냐는응답에 매일 사용했다라는응답이 69.0% 로가장높았다. 앞선, 니코틴액상전자담배사용경험부분에서도사용횟수에대한문항이있었듯이, 궐련형전자담배 ( 가열담배 ) 에대한사용횟수또한파악이필요하다. 니코틴액상전자담배와마찬가지로, 매일사용한다는비율이현저히높았다 궐련형전자담배 ( 가열담배 ) 를사용하게된가장주된이유는무엇입니까? 가열담배사용이유 ( 가열담배사용경험자전체 29 명 ) 빈도 일반담배보다덜해로울것같아서 5 (17.2%) 금연하는데도움이될것같아서 3 (10.3%) 실내에서도피울수있어서 2 (6.9%) 쉽게구할수있어서 0 (0.0%) 맛과향이더좋아서 0 (0.0%) 담배냄새가나지않아서 16 (55.2%) 호기심으로 2 (6.9%) 기타 1 (3.5%) 가열담배를사용하는이유에대해묻는문항에서는 담배냄새가나지않아서 라는이 유를응답한경우가 55.2% 로가장높았다. 다음으로 일반담배보다덜해로울것같아 서 와 금연하는데도움이될것같아서 가각각 17.2% 와 10.3% 로나타났다. 앞선, 59

62 니코틴액상전자담배와마찬가지로, 사용이유에대해서냄새가중점이되어응답한경 우가가장많다는것이파악되며, 비슷한이유에서가열담배를시도했다라고파악할수 있다. 7. 금연구역이지정되어있다는것을알고계십니까? 예 아니오 D 유형 ( 전체 216 명 ) 214 (99.1%) 2 (0.9%) 금연구역이지정되어있는것을인지한상태는전체 216 명가운데 214 명으로 99.1% 였 다. 대부분의흡연자그룹이금연구역에대해서인지를잘하고있는것으로파악할수 있다 지난 1 년간금연구역내에서흡연하신적이있습니까? D 유형중금연구역인지 ( 전체 214 명 ) 있다 없다 51 (23.8%) 163 (76.2%) 금연구역지정인지를한대상자들가운데금연구역내에서흡연한적이없는경우가 76.2% 로더높았다. 금연구역임을인지한흡연자들가운데그구역내에서흡연을한 적이대부분없는것으로나타났다 지난 1 년간금연구역지정으로흡연할곳이줄어들어금연하려는생각을하신적이있 습니까? D 유형중금연구역인지 ( 전체 214 명 ) 있다 없다 86 (40.2%) 128 (59.8%) 금연구역지정으로인해서흡연구역이감소됨에따라서, 금연을해보려는생각을해본 적이있다는경우는 없다 가 59.8% 로더높았다. 흡연자유형가운데단순히흡연 구역이줄어들었다고생각하여금연을하는경우는별로없는것으로파악됐다. 8. 지난 1 년간, 담뱃갑에있는경고문구의내용을자세히살펴보신적이있습니까? 60

63 예 아니오 D 유형 ( 전체 214 명 ) 164 (75.9%) 52 (24.1%) 담뱃갑에있는경고문구내용을자세히살펴본적이있는경우는 예 라고응답한경 우가 75.9% 로더높았다. 대부분의흡연자유형의그룹이담뱃갑에있는경고문구를잘 인지하고있는것으로파악했다 지난 1 년간, 담뱃갑의경고문구때문에담배피우려다가안피우신적이있습니까? 있다 없다 D 유형 ( 전체 214 명 ) 33 (40.2%) 131 (59.8%) 담뱃갑의경고문구로인해서담배를피우려다가멈춘경우가있는지묻는문항인데, 전체 214명가운데 없다 라고응답한경우가 131명으로 59.8% 를나타냈다. 앞선문항에서인지에대해서물었는데, 담뱃갑경고문구를잘인지를하고는있으나, 이것으로인해서금연을하는경우는대부분없는것으로나타났다. 9. 담뱃갑에있는경고그림을자세히살펴보신적이있습니까? 있다 없다 D 유형 ( 전체 216 명 ) 167 (77.3%) 49 (22.7%) 담뱃갑의경고그림을자세히살펴본적이있는경우는전체 216 명중 167 명으로 77.3% 를 나타냈다. 최근새롭게도입된정책으로경고그림을자세히본적이있는경우가없는경 우보다는더많은것으로나타났다 담뱃갑의경고그림때문에담배를피우려다가멈추신적이있습니까? D 유형중경고그림살펴 본경우 ( 전체 167 명 ) 있다 없다 42 (25.1%) 125 (74.9%) 담뱃갑의경고그림을자세히살펴본적이있는전체 167명가운데그로인해담배를피우려다가멈춘적이있는경우는 25.1% 였으며, 없다 라고응답한경우가 74.9% 로더높았다. 하지만, 담뱃갑의경고문구를보았을때담배를끊을생각이없다고답한것과비슷하게굳이경고그림을보았다할지라도담배를그것으로인해끊을생각이들지는않은것으로파악했다. 61

64 9-2. 담뱃갑의경고그림을가리기위해담뱃갑케이스나스티커등을써본적이있습니까? D 유형중경고그림살펴본 경우 ( 전체 167 명 ) 있다 없다 49 (29.3%) 118 (70.7%) 담뱃갑의경고그림을가리기위해서담뱃갑케이스나스티커등을써본적이있느냐는문항이며, 없다 라고응답한경우가 70.7% 로더높았다. 본문항은최근의뉴스에서담뱃갑의경고그림을가리기위해서담뱃갑케이스나스티커등이판매된다는의견이있었기때문에포함된문항으로서, 경고그림을가리기위해서해당품목들을사용하는경우는거의없는것으로나타났다 담뱃갑의경고그림을골라서구매하신적이있습니까? D 유형중경고그림살펴본 경우 ( 전체 167 명 ) 있다 없다 39 (23.4%) 128 (76.6%) 담뱃갑의경고그림을골라서구매한적이있는지에대한문항에 없다 라고응답한 경우가 76.6% 로더높았다. 대부분의흡연자유형의그룹에서는담뱃갑의경고그림을 일부러고르지는않는것으로나타났다 그렇다면, 어떤경고그림을주로고르십니까? 선호하는경고그림 ( 전체 167명 ) 폐암 3 (1.0%) 후두암 1 (0.6%) 구강암 1 (0.7%) 간접흡연 7 (4.2%) 성기능장애 1 (0.6%) 피부노화 1 (0.6%) 조기사망 8 (4.8%) 사람얼굴 6 (3.6%) 덜자극적인그림 6 (3.6%) 빨간피가안보이는그림 3 (1.8%) 수술장면없는그림 2 (1.2%) 62

65 담뱃갑경고그림들중선호하는경고그림이있는지에대한파악을하기위한문항이며, 전체 167 명가운데 조기사망 이나 간접흡연 이가각 4.8% 와 4.2% 로높게나타났다. 이러한이뉴는덜혐오스러운경고그림에대한선호가높은것으로파악이된다. 10. 지난 1 년간, 편의점 ( 또는슈퍼마켓, 마트, 담배가게등 ) 안팎에서담배가선반또는 카운터등에진열되어있는것을보신적이있습니까? 있다 없다 D 유형 ( 전체 216 명 ) 189 (87.5%) 27 (12.5%) 지난 1 년간편의점안팎에서담배가선반또는카운터등에진열되어있는것을인지한 경우는전체 216 명가운데 있다 라고응답한경우가 87.5% 로나타났다 지난 1 년간, 편의점 ( 또는슈퍼마켓, 마트, 담배가게등 ) 에진열된상품을보고흡연 욕구가생긴적이있습니까? D 유형중진열목격 ( 전체 189 명 ) 있다 없다 38 (20.1%) 151 (79.9%) 지난 1 년동안편의점에진열된상품을보고흡연욕구가생긴경우를묻는문항이며, 없다 라고응답한경우가인지한대상자들가운데 79.9% 로더높았다. 11. 지난 1 년간, 흡연의위험을알리거나금연을격려하는광고나정보를얼마나접하셨습 니까? D 유형 ( 전체 216 명 ) 일주일에한달에한달에매일무응답한번이상한번이상한번미만 42 (19.4%) 68 (31.5%) 51 (23.6%) 50 (23.1%) 5 (2.3%) 지난 1 년간흡연의위험을알리거나금연을격려하는광고나정보를얼마나접했냐는 문항이며, 일주일에한번이상 본적이있다는경우가 31.5% 로가장높았다. 63

66 12. 귀하께서피우는담배연기를주변의비흡연자들이맡지않도록노력하십니까? 예 아니오 D 유형 ( 전체 216 명 ) 206 (95.4%) 10 (4.6%) 담배연기를주변의비흡연자들이맡지않도록노력한경우가있다는경우가 95.4% 로더 높았다. 대부분의흡연자들은다른사람들에대해서의식을하는경우로나타나서담배 연기를느끼지못하게하는것으로파악했다. 13. 담배를고를때, 다음과같은요인들이얼마나중요하였습니까? 담배를고를때 고려하는요인들 ( 전체 216 명 ) 매우중요어느정도중요별로 중요하지않음 전혀 중요하지않음 가격 60 (27.8%) 64 (29.6%) 68 (31.5%) 24 (11.1%) 포장 14 (6.5%) 38 (17.6%) 103 (47.7%) 61 (28.2%) 맛, 향 88 (40.7%) 75 (34.7%) 40 (18.5%) 13 (6.02%) 브랜드나상품명 71 (32.8%) 58 (26.8%) 56 (25.9%) 31 (14.3%) 니코틴함량 79 (36.6%) 74 (34.2%) 46 (21.3%) 17 (7.87%) 주변인추천 10 (4.6%) 18 (8.4%) 96 (44.4%) 92 (42.6%) 담배를고를때고려하는요인으로서매우중요하게생각하는경우로가격, 맛과향, 브랜드나상품명, 니코틴함량을응답했으며, 포장 과 주변인추천 은별로중요하지않거나전혀중요하지않다고응답했다. 담배를고를때필요하지않게생각하는항목들이포장이라는것은경고문구나경고그림의효과가그렇게없을수있다는것으로가늠할수있으며, 주변인의추천도자신의금연에대한의지가더중요하다라는것을파악할수있다. 14. 만 19세가되기전, 담배를피우신적이있습니까? 있다 없다 D 유형 ( 전체 216명 ) 113 (52.3%) 103 (47.7%) 64

67 만 19세가되기전에담배를피운경험을묻는문항이며, 전체 216명의흡연자대상자들가운데 113명이 있다 라고응답했다. 미성년자였을때흡연자대상그룹이담배를피운적이있는지알아보는문항으로서, 전체대상그룹의반은피운경험이있다고답한것으로나타났다 만 19 세가되기전, 담배를가장많이피울때는하루에얼마나피우셨습니까? D 유형중미성년흡연경험자 ( 전체113명 ) 1 개비미만 1 개비 2-5 개비 6-9 개비 개비 20 개비이상무응답 (4.4%) (6.2%) (29.2%) (11.5%) (18.6%) (24.8%) (5.3%) 만 19 세가되기전흡연경험이있는경우, 하루중가장많이피울때가 2-5 개비또는 20 개비이상으로나타났다. 흡연자대상그룹중미성년자였을때흡연경험이있는경우에 하루이용량이보통 2-5 개비또는 20 개비이상으로그차이가큰편이었다. 15. 만 19세가되기전, 같이살던가족중흡연자가있었습니까? 예 아니오 무응답 D 유형 ( 전체 216명 ) 148 (68.5%) 66 (30.6%) 2 (0.9%) 만 19세가되기전에, 함께동거했던흡연자가있었는지여부를묻는문항이며, 있다 가 148명으로 68.5% 를나타냈다. 전체흡연자유형대상자들중에미성년나이에흡연을 하는가족이있었는지묻는문항으로대부분예라고답을하고있다 가족중누가흡연자이었습니까? 모두응답해주십시오. D 유형중 흡연가족 ( 전체 148 명 ) 아버지어머니할아버지할머니형제 / 자매 / 남매 137 (92.6%) 3 (2.0%) 9 (6.1%) 4 (2.7%) 23 (15.5%) 가족중의흡연자가누구였는지묻는문항이며, 아버지 라고응답한경우가 92.6% 로 가장높았다. 거의모든흡연대상자들중에미성년나이에자신의 아버지 가흡연을 하는경우가다른식구들에비해현저히높았다. 65

68 16. (C 유형 : 1차조사시금연자만해당 ) 귀하께서금연에실패한이유는무엇이라고생각하십니까? 지금부터말씀드리는보기에대해모두예 / 아니오로응답해주십시오. [ 금연실패이유 ] 금연실패이유 (11명) 빈도 (%) 가족이나배우자가담배를피워서 0 (0.0%) 금단증상을경험해서 2 (18.2%) 금연을유지할의지가충분하지않아서 5 (45.5%) 금연후세련되고지적인이미지가떨어진다고느껴져서 0 (0.0%) 금연후체중이증가되어서 0 (0.0%) 스트레스상황에서흡연충동을극복하지못해서 8 (72.7%) 친구나직장동료나주변인이담배를피워서 4 (36.4%) 회식이나술자리등친목모임에서의흡연권유로인해 4 (36.4%) 기타 0 (0.0%) 특별한이유가없다 0 (0.0%) 1차조사당시에금연상태였는데현재는흡연중인대상자들 11명가운데금연실패이유로 스트레스상황에서흡연충동을극복하지못해서 라고답하거나 금연을유지할의지가충분하지않아서 라고응답한경우가높았다. 금연을실패한원인으로서나온이유가스트레스에중점을두어말하는경우가현재흡연중인그룹에서대부분나타났다. 다만, 본문항의경우, 본문항에응답한응답자가 11명에불과하고한대상자가복수응답을했기때문에분포를파악하는데한계가있다. [E 유형 현재금연중 ] 1. 담배를단번에끊었습니까, 아니면서서히단계적으로줄이면서끊었습니까? 단번에끊었다 서서히단계적으로끊었다 E 유형 ( 전체 67명 ) 47 (70.1%) 20 (29.9%) 담배를끊는방식에대해서단번에끊었는지서서히단계적으로줄이면서끊었는지에대 해묻는문항이며, 70.1% 가 단번에끊었다 라고응답했다. 66

69 2. 담배를끊기위해사용했던방법들은무엇입니까? 지금부터말씀드리는보기에대해모두예 / 아니오로응답해주십시오. 금연시도방법들 ( 전체 67 명 ) 시도경험있음 금연클리닉의니코틴보조제 ( 보건소 ) 15 (22.4%) 금연콜센터 ( 금연상담전화 ) 3 (4.5%) 의사처방에의한챔픽스와같은약물치료 ( 병의원 ) 7 (10.5%) 금연길라잡이 ( 인터넷금연정보사이트 ) 0 (0.0%) 스스로, 특별한방법없이자신의의지로 54 (80.6%) 지역금연지원서비스 (1박 2일, 4박 5일입원프로그램 ) 0 (0.0%) 기타 2 (3.0%) 금연시도를어떤방법으로했는지묻는문항이며, 80.6% 가 스스로, 특별한방법없이 자신의의지로 로했다고가장높게응답했으며, 보건소를통한 금연클리닉의니코 틴보조제 사용을한경우는 22.4% 로나타났다. 3. 금연을유지하기가어렵습니까? 예 아니오 E 유형 ( 전체 67명 ) 27 (40.3%) 40 (59.7%) 금연을유지하기어려운지묻는문항이며, 전체 67명중 40명이 아니오 라고응답하여 59.7% 로나타났다 금연을유지하는데어떤점이가장어려운지예 / 아니오로답해주십시오. 금연유지어려움 ( 전체 27명 ) 해당사항동의 가족이나배우자가담배를피운다 1 (3.7%) 금단증상을경험 14 (51.9%) 금연을유지할의지가충분하지않다 5 (18.5%) 금연후세련되고지적인이미지가떨어진다고느껴진다 4 (14.8%) 금연후체중이증가된다 12 (44.4%) 스트레스상황에서흡연충동을극복하지못한다 20 (74.1%) 친구나직장동료나주변인이담배를피운다 19 (70.4%) 회식이나술자리등친목모임에서의흡연권유가있다 17 (63.0%) 기타 0 (0.0%) 특별한이유가없다 0 (0.0%) 67

70 금연을유지하기어렵다고응답한전체 27명가운데 20명인 74.1% 가 스트레스상황에서흡연충동을극복하지못한다 라고응답하였다. 그밖의 친구나직장동료나주변인이담배를피운다 가어렵다라고응답한경우는 70.4% 였다. 또한, 회식이나술자리등친목모임에서의흡연권유가있다 라고응답한경우도 63.0% 로높게나타났다. 4. 지난 1주일간흡연충동을얼마나자주느끼셨습니까? 매일 주 4-6일 주 1 3일 주 1일미만 무응답 전체 E 유형 6 (9.0%) 2(3.0%) 11 (16.4%) 32 (47.8%) 16 (23.9%) 67 (100.0%) 지난 1주일간얼마나자주흡연충동을느꼈는지묻는문항이며, 대상자들은 47.8% 로 주 1일미만 으로흡연충동을느낀다고가장많이응답한것으로나타났다. 5. 지난하루동안, 다음과같은증상을겪으셨는지답해주시기바랍니다. 금연이후지난하루간증상들 ( 전체 67 명 ) 전혀그렇지않다약간그랬다중간이었다많이그랬다매우많이그랬다 강한흡연욕구를느꼈다 기분이우울했다 짜증, 좌절, 분노를느꼈다 35 (52.2%) 24 (35.8%) 4 (6.0%) 2 (3.0%) 2 (3.0%) 48 (71.6%) 22 (17.9%) 3 (4.5%) 3 (4.5%) 1 (1.5%) 51 (76.1%) 10(14.9%) 4 (6.0%) 1 (1.5%) 1 (1.5%) 불안했다 51 (76.1%) 12(17.9%) 2 (3.0%) 0 (0.0%) 2 (25.9%) 집중하기어려웠다 안절부절못했다 식욕이증가했다 불면증이있었다 51 (76.1%) 11 (16.4%) 2 (3.0%) 2 (3.0%) 1 (1.5%) 54 (80.6%) 7 (10.5%) 4 (6.0%) 1 (1.5%) 1 (1.5%) 31 (46.3%) 17 (25.4%) 10 (14.9%) 7 (10.5%) 2 (3.0%) 50 (74.6%) 11 (16.4%) 3 (4.5%) 2 (3.0%) 1(1.5%) 68

71 지난하루동안 67 명의금연중인대상자들을대상으로위와같은증상의정도에대한 문항이었으며, 대부분모든문항에서 전혀그렇지않다 라는응답이높았으며, 식욕 이증가했다라는증상부분에서는 많이그랬다 라고응답한비율도 10.5% 로높았다. 6. 지금부터앞으로 6개월간담배를피우지않을자신이있습니까? 매우약간거의전혀전체자신있다자신있다자신없다자신없다 E 유형 51 (76.1%) 12 (17.9%) 1 (1.5%) 3 (4.5%) 67 (100.0%) 앞으로 6개월간담배를피우지않을자신감을묻는문항에서는 매우자신있다 라고응답한비율이전체 67명에서 76.1% 로가장높았으며, 그다음으로 약간자신있다 라고응답한비율도 17.9% 로높았다. 7. 지난 1 년간, 니코틴액상전자담배를사용해본적이있습니까? 예 아니오 E 유형 ( 전체 67 명 ) 7 (10.4%) 60 (89.6%) 지난 1 년간니코틴액상전자담배를사용해본적이있는경우는 7 명으로 10.4% 를 차지했다. 대부분현재금연중인그룹에서는니코틴액상전자담배를사용한적이없는 것으로나타났다 니코틴액상전자담배를사용하게된가장주된이유는무엇입니까? 전자담배사용이유 ( 전체 7명 ) 해당이유동의 일반담배보다덜해로울것같아서 1 (14.3%) 금연하는데도움이될것같아서 4 (57.1%) 실내에서도피울수있어서 0 (0.0%) 쉽게구할수있어서 1 (14.3%) 맛과향이더좋아서 0 (0.0%) 담배냄새가나지않아서 1 (14.3%) 호기심으로 0 (0.0%) 기타 0 (0.0%) 69

72 니코틴액상전자담배를사용해본경험이있는금연중인대상자전체 7명가운데 금연하는데도움이될것같아서 라는이유로전자담배를사용했다는응답이 57.1% 로가장높았고, 각 1명씩 일반담배보다덜해로울것같아서, 쉽게구할수있어서 또는 담배냄새가나지않아서 라는이유를응답한경우도있었다. 그러나응답자수가 7명이므로이결과를전체니코틴액상전자담배사용자를대표한다고해석하기어렵다. 8. 지난 1 년간, 사용해본것을모두말씀하여주십시오. 기타담배종류 ( 전체 67명 ) 사용경험있음 머금는담배 ( 일명, 스누스 ) 0 (0.0%) 물담배 2 (3.0%) 시가 0 (0.0%) 궐련형전자담배 ( 예를들어, 아이코스나글로 ) 3 (4.5%) 각련 ( 직접말아피우는담배 ) 1 (1.5%) 기타 0 (0.0%) 지난 1 년간사용해본모든기타담배들에대한사용경험을묻는문항이었으며, 전체 67 명 대상자들가운데 3 명이궐련형전자담배 ( 가열담배 ) 를사용해본경험이있다고 응답했으며, 물담배도 2 명그리고각련은 1 명이사용해봤다고응답했다 궐련형전자담배 ( 가열담배 ) 를사용해본적이있다면, 얼마나자주사용하십니까? 매일 1 주일한번이상한달한번이상한달한번미만 E 유형 ( 전체 3 명 ) 2 (66.7%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 1 (33.3%) 궐련형전자담배 ( 가열담배 ) 를사용해본경험이있는전체 3 명중 2 명은 매일 사용 했다고응답했다. 70

73 8-2. 궐련형전자담배 ( 가열담배 ) 를사용하게된가장주된이유는무엇입니까? 가열담배사용이유 ( 전체 3명 ) 해당이유동의 일반담배보다덜해로울것같아서 0 (0.0%) 금연하는데도움이될것같아서 3 (100.0%) 실내에서도피울수있어서 0 (0.0%) 쉽게구할수있어서 0 (0.0%) 맛과향이더좋아서 0 (0.0%) 담배냄새가나지않아서 0 (0.0%) 호기심으로 0 (0.0%) 기타 0 (0.0%) 전체 3 명의가열담배 ( 궐련형전자담배 ) 사용경험자들은모두 금연하는데도움이될 것같아서 가열담배를사용하게되었다고나타냈다. 9. 지난 1년간, 편의점 ( 또는슈퍼마켓, 마트, 담배가게등 ) 안팎에서담배가선반또는카운 터등에진열되어있는것을보신적이있습니까? 있다 없다 E 유형 ( 전체 67명 ) 60 (89.6%) 7 (10.4%) 지난 1년간편의점안팎에서담배가선반또는카운터등에진열되어있는것을본적이 있느냐는문항에거의대부분인 89.6% 가 있다 라고응답했다 지난 1년간, 편의점 ( 또는슈퍼마켓, 마트, 담배가게등 ) 에진열된상품을보고흡연욕 구가생긴적이있습니까? 있다 없다 E 유형 ( 전체 60명 ) 15 (25.0%) 45 (75.0%) 지난 1년동안편의점에진열된상품을보고흡연욕구가생긴경우를묻는문항이며, 없다 라고응답한경우가인지한대상자들가운데 75.0% 로높았다. 71

74 10. 지난 1 년간, 흡연의위험을알리거나금연을격려하는광고나정보를얼마나접하셨습 니까? E 유형 ( 전체 67 명 ) 일주일에한달에한달에매일없다무응답한번이상한번이상한번미만 9 (13.4%) 25 (37.3%) 9 (13.4%) 6 (9.0%) 15 (22.4%) 3 (4.5%) 지난 1 년간흡연의위험을알리거나금연을격려하는광고나정보를얼마나접했냐는 문항이며, 일주일에한번이상 본적이있다는경우가 37.3% 로가장높았다. 11. 담배를끊고나서, 어떤차이를느끼시는지예 / 아니오로답해주십시오. 금연후느끼는차이점 ( 전체 67명 ) 해당차이를느낌돈이덜든다고느낀다 49 (73.1%) 집안이상쾌하고깨끗해졌다 54 (80.6%) 몸이덜피곤하다 47 (70.2%) 기침이나가래가줄었다 51 (76.1%) 몸에서냄새가덜난다 62 (92.5%) 전체 67명의금연중인대상자들가운데금연후변화에대해 몸에서냄새가덜난다 라고응답한경우가 92.5% 로가장많았으며, 그다음으로 집안이상쾌하고깨끗해졌다 라고응답한경우가 80.6% 였다. 12. 만 19세가되기전, 담배를피우신적이있습니까? 있다 없다 E 유형 ( 전체 67명 ) 31 (46.3%) 36 (53.7%) 만 19세가되기전에담배를피운경험을묻는문항이며, 전체 67명의현재금연중인 대상자들가운데 31명이 있다 라고응답했으며, 나머지는 없다 로 53.7% 가 응답했다 만 19 세가되기전, 담배를가장많이피울때는하루에얼마나피우셨습니까? 1 개비미만 1 개비 2-5 개비 6-9 개비 개비 20 개비이상무응답 E 유형 ( 전체 31 명 ) 4 (12.9%) 0(0.0%) 6 (19.4%) 4(12.9%) 8(25.8%) 8(25.8%) 1 (3.2%) 만 19 세가되기전흡연경험이있는경우, 하루중가장많이피울때가 개비 또는 20 개비 이상으로높게나타났다. 72

75 13. 만 19세가되기전, 같이살던가족중흡연자가있었습니까? 예 아니오 E 유형 ( 전체 67명 ) 50 (74.6%) 17 (10.4%) 만 19세가되기전에, 함께동거했던흡연자가있었는지여부를묻는문항이며, 있다 가 50명으로 74.6% 를나타냈다 가족중누가흡연자이었습니까? 모두응답해주십시오. 아버지어머니할아버지할머니형제 / 자매 / 남매 E 유형 ( 전체 50 명 ) 48 (96.0%) 2 (4.0%) 8 (8.0%) 3 (6.0%) 9 (18.0%) 가족중의흡연자가누구였는지모두묻는문항이며, 아버지 라고응답한경우가 96.0% 로가장높았다. 14. (A,B유형: 1차조사시흡연자만해당 ) 금연을하게된이유는무엇때문이었습니까? 지금부터말씀드리는보기에대해모두예 / 아니오로답해주십시오. 금연을하게된이유 ( 전체 39명 ) 해당이유동의 가족의간접흡연이걱정되어 20 (51.3%) 가족이나배우자의권유로 15 (38.5%) 가족이외의친구나주변인의간접흡연이걱정되어 13 (33.3%) 공공장소에서의흡연이제한되어서 12 (30.8%) 금연을도와주는처방약이무료이거나저렴해서 6 (15.4%) 나자신의건강이염려되어서 36 (92.3%) 담배가격이부담되어서 11 (28.2%) 담뱃갑의경고그림으로인해 12 (30.8%) 대중매체 (TV, 라디오, 신문등 ) 를통한금연캠페인을보고 8 (20.5%) 의사등전문가의조언으로인해 6 (15.4%) 직장에서의흡연이제한되어서 4 (10.3%) 친구나직장동료나주변인의권유로 3 (7.7%) 흡연을좋지않게생각하는사회적분위기때문에 21 (53.8%) 1차조사당시흡연자였던경우는현재금연자들가운데 39명에게이문항을물었으며, 나자신의건강이염려되어서 금연을하게되었다고답한경우가 92.3% 로가장높았 고, 이외에 흡연을좋지않게생각하는사회적분위기때문에 나 가족의간접흡연 이걱정되어 라고답한경우도각각 53.8% 와 51.3% 로높았다. 73

76 6. 궐련형전자담배 ( 가열담배 ) 사용분석결과 기초결과를바탕으로궐련형전자담배 ( 가열담배 ) 사용에따른영향변수들을파악하기위하여궐련형전자담배사용여부를종속변수로하여영향을미칠것으로고려되는개별변수들에대해단변수분석을실시하고오즈비를통해연관성의크기가큰변수들을가지고다변수로지스틱회귀분석을실시했다. 궐련형전자담배 ( 가열담배 ) 사용여부에대한다변수분석결과전자담배를사용해본경우 (3.4배), 교육수준이높은경우 ( 대학원이상 4.4배 ), 기혼자인경우 (2.2배) 더많이사용하는것으로나타났다. 표 7. 궐련형전자담배사용여부에대한단변수로지스틱회귀분석 단변수분석 오즈비 95% 신뢰구간 연령군 세 세 세이상 교육수준 결혼상태 고졸이하 1 대학 / 전문대 대학원이상 기혼 1 별거, 이혼, 사별 미혼 취업상태 주관적건강좋음 / 매우좋음 스트레스인지율 우울감경험 정신문제상담 몸불편한경험 자살생각 전자담배평생사용여부 금연계획 ( 국건영당시 ) 담뱃값인상후변화 과거흡연자유형 3( 금연 ) 1 1( 흡연, 금연계획없음 ) ( 흡연, 금연계획있음 )

77 표 8. 궐련형전자담배사용여부에대한다변수로지스틱회귀분석 다변수분석오즈비 95% 신뢰구간 전자담배평생사용여부 교육수준 고졸이하 1 대학 / 전문대 대학원이상 결혼상태 기혼

78 절 차전화추적조사결과심층분석 1. 금연 - 흡연상태별빈도분석 [2017 년추적조사에서금연 / 흡연상태에대한각특성별빈도분석결과 ] 성별 조사당시금연 (E 유형 ) 조사당시흡연 (D 유형 ) 남 63(23.2%) 208(76.8%) 271 여 4(33.3%) 8(66.7%) 12 합계 전체 연령군 조사당시금연 (E 유형 ) 조사당시흡연 (D 유형 ) 19~39 세 30(24.0%) 95(76.0%) ~64 세 27(18.9%) 116(81.1%) 세이상 10(66.7%) 5(33.3%) 15 합계 전체 교육정도 조사당시금연 (E 유형 ) 조사당시흡연 (D 유형 ) 고졸이하 35(24.6%) 107(75.4%) 142 대학 / 전문대 30(24.8%) 91(75.2%) 121 대학원이상 2(10.0%) 18(90.0%) 20 합계 전체 결혼상태 조사당시금연 (E 유형 ) 조사당시흡연 (D 유형 ) 기혼 ( 동거 ) 42(25.9%) 120(74.1%) 162 별거, 이혼, 사별 6(21.4%) 22(78.6%) 28 미혼 19(20.4%) 74(79.6%) 93 합계 전체 경제활동종사여부 조사당시금연 (E 유형 ) 조사당시흡연 (D 유형 ) 취업 50(22.2%) 175(77.8%) 225 미취업, 모름 17(29.3%) 41(70.7%) 58 전체 합계

79 종사상지위 ( 취업자 ) 조사당시금연 (E 유형 ) 조사당시흡연 (D 유형 ) 임금근로자 33(21.2%) 123(78.8%) 156 자영업자 / 고용주 15(25.0%) 45(75.0%) 60 무급가족종사자 2(22.2%) 7(77.8%) 9 합계 전체 주관적건강상태 조사당시금연 (E 유형 ) 조사당시흡연 (D 유형 ) 매우좋음 0(0.0%) 5(100%) 5 좋음 20(27.4%) 53(72.6%) 73 보통 34(21.9%) 121(78.1%) 155 나쁨 13(28.3%) 33(71.7%) 46 매우나쁨 0(0.0%) 3(100%) 3 모름 / 무응답 0(0.0%) 1(100%) 1 합계 전체 최근 2 주간몸이불편했던경험유무 조사당시금연 (E 유형 ) 조사당시흡연 (D 유형 ) 예 11(35.5%) 20(64.5%) 31 아니오 56(22.3%) 195(77.7%) 251 모름 / 무응답 0(0.0%) 1(100%) 1 합계 전체 폐암의사진단 조사당시금연 (E 유형 ) 조사당시흡연 (D 유형 ) 없음 67(23.8%) 215(76.2%) 282 모름 / 무응답 0(0.0%) 1(100%) 1 합계 전체 평소스트레스인지정도 조사당시금연 (E 유형 ) 조사당시흡연 (D 유형 ) 대단히많이느낀다 3(18.8%) 13(81.3%) 16 많이느끼는편이다 21(21.9%) 75(78.1%) 96 조금느끼는편이다 41(28.1%) 105(71.9%) 146 거의느끼지않는다 2(8.0%) 23(92.0%) 25 전체 합계

80 스트레스인지율 조사당시금연 (E 유형 ) 조사당시흡연 (D 유형 ) 0( 조금느끼거나거의안느낌 ) 43(25.1%) 128(74.9%) 171 1( 많이 + 대단히많이느낌 ) 24(21.4%) 88(78.6%) 112 합계 전체 2 주연속우울감여부 조사당시금연 (E 유형 ) 조사당시흡연 (D 유형 ) 예 6(27.3%) 16(72.7%) 22 아니오 39(24.5%) 120(75.5%) 159 비해당 ( 소아 ) 22(21.6%) 80(78.4%) 102 합계 전체 1 년간정신문제상담여부 조사당시금연 (E 유형 ) 조사당시흡연 (D 유형 ) 예 4(40.0%) 6(60.0%) 10 아니오 63(23.1%) 210(76.9%) 273 전체 합계 자살생각 조사당시금연 (E 유형 ) 조사당시흡연 (D 유형 ) 예 3(27.3%) 8(72.7%) 11 아니오 42(24.7%) 128(75.3%) 170 비해당 ( 소아 ) 22(21.6%) 80(78.4%) 102 합계 전체 자살계획 조사당시금연 (E 유형 ) 조사당시흡연 (D 유형 ) 예 1(16.7%) 5(83.3%) 6 아니오 66(23.8%) 211(76.2%) 277 합계 전체 자살시도 조사당시금연 (E 유형 ) 조사당시흡연 (D 유형 ) 예 0(0.0%) 2(100%) 2 아니오 67(23.8%) 214(76.2%) 281 합계 전체 78

81 폐암유병여부 조사당시금연 (E 유형 ) 조사당시흡연 (D 유형 ) 없음 67(23.8%) 215(76.2%) 282 모름 / 무응답 0(0.0%) 1(100%) 1 합계 전체 현재흡연자 1 개월내금연계획 조사당시금연 (E 유형 ) 조사당시흡연 (D 유형 ) 1 개월내금연할계획있음 12(24.5%) 37(75.5%) 49 6 개월내금연할계획있음 12(24.0%%) 38(76.0%) 50 6 개월내는아니지만계획있음 11(12.1%) 80(87.9%) 91 현재전혀계획없음 4(7.4%) 50(92.6%) 54 비해당 / 무응답 28(71.8%) 11(28.2%) 39 합계 전체 빈도분석이후조사당시금연상태를 1, 흡연상태는 0으로정의하여이에영향을미칠것으로예상되는요인들에대해단변수와다변수로지스틱회귀분석을실시하였다. 초기에는여성흡연자역시분석대상에포함되었으나대상자수가많지않아분석결과의신뢰성문제로단변수및다변수분석에서여성흡연자를제외하고남성응답자만대상으로결과를산출하였다. 단변수분석결과인구사회학적요인에서는연령군에서 20-30대를기준으로했을때 65 세이상이금연상태일가능성이더높았고통계적으로도유의했다. 이는노년층의금연가능성이낮을것이란예상과다른결과로응답자중노령인구비율이작고응답률이높은노년층의건강에대한관심이높기때문에나타난결과로해석된다. 교육수준에서는고졸이하를기준으로했을때대학원이상학력이금연상태에있을확률이낮은결과를보였다. 결혼상태와관련하여기혼자에비해별거 / 이혼 / 사별한경우나미혼의경우금연상태에있을확률이낮았다. 경제활동종사여부에서취업상태인경우그렇지않은사람에비해금연상태일확률이낮게나타났다. 또한국민건강영양조사의설문중심리적요인에대한단변수분석결과, 주관적건강상태를묻는설문에서 좋음 또는 매우좋음 으로응답했던경우그렇지않은사람들에비해금연할가능성이더높게나타났다. 또한 2주연속우울감을경험했다고응답한경우와지난 1년간정신문제상담경험이있었던경우, 최근 2주간몸이불편한경 79

82 험이있는경우에도금연상태일확률이높았다. 그러나스트레스인지율에관련하여스 트레스를많거나대단히많이느낀다고응답했던경우와지난 1 년간자살생각을한경 험이있다고응답했던경우금연상태일확률이낮았다. 국민건강영양조사의금연계획에대한설문인 ( 성인 ) 현재흡연자 1개월내금연계획 에서 1(1개월내금연할계획이있음 ), 2(6개월내금연할계획이있음 ), 3(6개월내는아니지만언젠가금연생각있음 ) 에답하여기간과관계없이금연계획이있다고응답했던사람들의경우금연상태에있을확률이통계적으로유의하게낮은결과를보였다. 표 9. 금연상태유지여부에대한단변수분석 ( 여성제외 ) 단변수분석결과 오즈비 95% 신뢰구간 연령군 19-39세 세 세이상 교육수준 결혼상태 고졸이하 1 대학 / 전문대 대학원이상 기혼 1 별거 / 이혼 / 사별 미혼 취업 주관적건강상태좋음 / 매우좋음 스트레스인지율 주연속우울감있음 최근 1년간정신문제상담있음 최근 2주간몸이불편했던경험 년간자살생각 금연계획있음 다변수로지스틱회귀분석결과도단변수분석결과와대부분유사한경향을보였다. 연 령군과관련하여 65 세이상노년층의금연상태유지가능성이높았다. 교육수준과결혼 상태에대한결과도단변수분석과유사하였다. 심리적요인에대한다변수분석결과주관적건강상태에서좋음또는매우좋음으로 응답한사람은그렇지않은사람들에비해금연할유지가능성이높게나타났다. 지난 1 80

83 년간정신문제상담경험이있다고응답했던경우금연유지가능성이매우높았고통계적으로도유의한결과로나타났다. 그러나 2주연속우울감을경험했다고응답한경우, 최근 2주간몸이불편했던경험이있는경우금연유지가능성이낮아단변수분석과다른결과를보였다. 지난 1년간자살생각을경험한경우금연유지가능성이낮아앞서단변수분석결과와별차이가없었다. 표 10. 금연유지여부에대한다변수분석결과 ( 여성제외 ) 다변수분석결과 ( 여성제외 ) 오즈비 95% 신뢰구간 연령군 19-39세 세 세이상 교육수준 결혼상태 고졸이하 1 대학 / 전문대 대학원이상 기혼 1 별거 / 이혼 / 사별 미혼 취업 주관적건강상태좋음 / 매우좋음 스트레스인지율 주연속우울감있음 지난 1년간정신문제상담있음 최근 2주간몸이불편했던경험 지난 1년간자살생각 금연계획있음 금연 / 흡연상태에미치는요인에대한매개효과분석 2017 년추적조사결과데이터에서금연의도와실제금연상태결과간관계에서해당요 인에작용하는간접효과가존재하는지파악하기위해매개분석을실시했다. 매개변수 금연의도 금연 / 흡연 그림 7. 금연시도의금연성공 / 실패에대한매개모형 81

84 초기분석계획에서패널자료형태에대한매개분석을수행할예정이었으나패널자료매개분석을위해서는 3시점이상의응답기록이 300건이상존재하는데이터가필요하다. 현재까지수집된데이터에서 3개연도이상의기록을가진경우는 2015년기반조사당시응답자밖에없었으며그마저도응답자의절반이하만이추적조사에성공하였기때문에패널자료매개분석이아닌일반적인형태의매개분석을실시하였다. 종속변수로는금연상태를 1, 흡연을 0으로하여금연여부를정의하고독립변수로는금연의도로한분석에서금연의도는국민건강영양조사설문당시 현재흡연자의 1개월내금연계획 (BS5_1) 에서 1(1개월내금연할계획이있음 ), 2(6개월내금연할계획이있음 ), 3(6개월내는아니지만언젠가금연생각있음 ) 에답한경우를 1로하고 4( 금연계획없음 ) 을 0으로변환하여정의하였다. 독립변수가종속변수에미치는영향에작용하리라예상되는매개변수로는자아효능감 (6개월간금연자신감 ), 심리적요인 ( 우울감, 정신문제상담 ), 건강상태에대한인식 ( 주관적건강상태, 최근 2주간몸이불편한경험 ) 들을예상되는매개효과변수로이용하였다. 이는체계적문헌고찰을통해참고문헌 (23) 과 (24) 에서제시된예상매개요인중현재추적조사데이터에서가능한변수로선정하였다. 또한성별, 연령, 교육정도, 결혼여부, 취업상태를보정변수로이용하였다. 매개효과가예상되는경로별분석결과간접효과의절대적크기는미미하게나타났고, 어느변수에서도통계적으로유의한효과를발견할수없었다. 표 11. 예상되는매개경로별분석결과 매개경로 간접효과 95% 신뢰구간 금연계획 자아효능감 금연 금연계획 주관적건강상태 금연 금연계획 몸이불편한경험 금연 금연계획 우울감 금연 금연계획 정신문제상담 금연

85 3. 금연시도유형에대한다범주로지스틱회귀분석 금연시도유형을아래와같이금연시도를하지않은군 (1군), 몇차례금연시도후추적조사당시금연유지에실패한군 (2군), 몇차례금연시도후금연을유지하는군 (3 군 ), 한번에금연에성공한군 (4군) 으로구분하였다. 2군이 155명 (54.8%) 으로가장많았고, 1군이 61명 (21.6%), 3군이 42명 (14.8%) 이었으며 4군이 25명 (8.8%) 으로가장적었다. 표 년추적조사응답자의금연행태유형 금연시도유형 빈도 % 1군 : 금연시도없음 군 : 여러번금연시도후조사당시금연실패 군 : 몇차례금연시도후조사당시금연유지 군 : 한번에금연성공 합계 각 4 개유형간의특성을비교하기위해 1 군을기준집단으로두고다범주로지스틱회 귀분석 (multinomial logistic regression) 을수행하여종속변수와개별변수간의단변수분 석결과와다변수분석결과를각각아래제시하였다. 금연유형에대한단변수분석에서금연을시도조차하지않는집단 (1군) 을기준으로연령군으로나누었을경우 40-64세는 2, 3, 4군에속할가능성이모두 1보다작았다. 이는중, 장년층의경우금연시도를아예하지않는사람들의비율이높음을의미한다. 65세이상의경우다른연령층에비해적은빈도지만한번에금연하는비율이높은결과로나타났다. 교육수준에서는고졸이하를기준으로했을때대졸또는전문대졸업학력을가진사람들은시도하지않는비율이높게나타났다. 혼인여부와관계해서는기혼자보다미혼의경우 1군에비해 2, 3, 4군에속하는비율이높은데이는금연의성공, 실패에관계없이시도할가능성이높음을의미한다. 이는저연령층의상당수가미혼으로행동의변화가자주나타나는현상으로추측된다. 취업상태와관련해서 2, 3, 4 군에속하는비율이낮은데금연시도자체를안할가능성 이높다고해석할수있다. 이는직장생활등과관련하여남성의스트레스해소수단으 로흡연하는경우가많기에이런경향을보일것으로추측된다. 83

86 국민건강영양조사당시설문에서몸이불편한경험이있었다고응답한경우 2, 3, 4군에속하는비율이높게나왔는데성공, 실패를막론하고금연시도를할가능성이높다고해석된다. 이는몸이불편한경험으로인해건강에대한염려가반영된결과로추측된다. 정신문제상담경험의경우비교대상군모두에서추정된신뢰구간이무한대로나와분석에서제외하였다. 1 차기반조사당시상태의경우금연계획이없는사람을기준으로놓았을때흡연중이었 으나금연계획이있었던경우 2, 3, 4 군에속하는비율이높아계획이있으면일단금연 을시도하는경우가더많음을의미한다. 표 13. 4가지유형의흡연행태에대한다범주로지스틱회귀분석결과 ( 단변수분석 ) 변수 빈도 (%) 2군 3군 4군 연령군 19~39세 125 (44.2) ~64세 143 (50.5) 0.78(0.43, 1.44) 0.72(0.32, 1.63) 0.44(0.15, 1.29) 65세이상 15 (5.3) 0.51(0.08, 3.22) 1.89(0.29, 12.51) 7.64(1.36, 42.9) 교육수준 고졸이하 142 (50.2) 대졸 / 전문대졸 121 (42.8) 0.72(0.38, 1.36) 0.76(0.33, 1.73) 0.85(0.33, 2.22) 대학원이상 20 (7.0) 0.3(0.11, 0.85) 0.25(0.05, 1.3) ( 사례없음 ) 결혼상태 기혼 ( 동거 ) 162 (57.2) 별거, 이혼, 사별 28 (9.9) 0.87(0.34, 2.26) 0.37(0.07, 1.88) 1.33(0.35, 5.09) 미혼 93(32.9) 2.35(1.15, 4.77) 1.48(0.6, 3.68) 1.23(0.4, 3.83) 취업상태 미취업 58 (20.5) 취업 225 (79.5) 0.56(0.24, 1.29) 0.48(0.17, 1.35) 0.39(0.12, 1.22) 주관적건강양호 78 (27.6) 0.93(0.48, 1.81) 0.92(0.38, 2.23) 1.46(0.54, 3.92) 스트레스인지 112 (39.6) 1.6(0.86, 2.98) 1.39(0.62, 3.15) 0.8(0.29, 2.22) 우울감 22 (7.8) 1.2(0.37, 3.86) 1.93(0.49, 7.64) 0.59(0.06, 5.59) 몸불편한경험 31 (11.0) 1.64(0.53, 5.12) 3.35(0.94, 11.98) 1.94(0.4, 9.39) 1차조사당시상태흡연 / 금연계획없음 136 (48.0) 흡연 / 금연계획있음 108 (38.2) 4.52(2.18, 9.38) 9.8(3.63, 26.46) 1.78(0.3, 10.41) 금연중 39 (13.8) 6.81(0.84, 54.88) 49(5.62, ) -* 84

87 *: 추정신뢰구간의상한이무한대로나와해석어려움. 다변수분석결과에서는교육수준의경우고졸을기준으로대졸 / 전문대졸이상은금연을시도하는비율이낮았으나한번에끊는비율은시도하지않는비율보다높았다. 혼인상태에서별거 / 이혼 / 사별인사람들은금연을시도하는비율이낮게나왔으나한번에금연하는비율은높았는데이는케이스가상대적으로작아신뢰구간이매우커서불안정한결과로보인다. 미혼의경우 2, 3, 4군의속하는비율이높아성공, 실패와관계없이금연시도를하는경우가많았다. 취업상태에서취업자의경우 2, 3, 4군에속하는비율이낮아단변수분석결과와같다. 국민건강영양조사응답항목에대한다변수분석결과에서주관적건강상태가양호하다고응답했던사람들의경우 2, 3, 4군에속하는비율이낮아금연을시도할가능성이적었다. 몸이불편했던경험이있다고응답했던경우성공, 실패의여부와무관하게금연시도를할가능성이높았다. 1 차조사당시상태에서흡연중이지만금연계획이있다고응답했던경우 2, 3,4 군에 속하는비율이높아금연시도자체를할가능성이높은결과를나타내고있다. 85

88 표 14 4가지유형의흡연행태에대한다항로지스틱회귀분석결과 ( 다변수분석 ) 변수 빈도 (%) 2군 3군 4군 연령군 19~39세 125 (44.2) ~64세 143 (50.5) 1.58(0.72, 3.47) 1.16(0.4, 3.37) 0.23(0.04, 1.46) 65세이상 15 (5.3) 0.4 (0.04, 3.59) 0.54 (0.05, 6.25) 0.94 (0.05, 16.13) 교육수준 고졸이하 142 (50.2) 대졸 / 전문대졸 121 (42.8) 0.69 (0.34, 1.38) 0.78 (0.31, 1.98) 1.18 (0.31, 4.46) 대학원이상 20 (7.0) 0.28 (0.09, 0.88) 0.23 (0.04, 1.45) ( 사례없음 ) 결혼상태 기혼 ( 동거 ) 162 (57.2) 별거, 이혼, 사별 28 (9.9) 0.71 (0.23, 2.15) 0.35 (0.05, 2.25) (1.95, ) 미혼 93 (32.9) 2.22 (0.94, 5.28) 1.30 (0.41, 4.16) 1.77 (0.27, 11.47) 취업상태 미취업 58 (20.5) 취업 225 (79.5) 0.64 (0.24, 1.68) 0.53 (0.16, 1.84) 0.5 (0.09, 2.73) 주관적건강양호 78 (27.6) 0.90 (0.42, 1.90) 0.70 (0.24, 2.00) 0.42 (0.10, 1.81) 스트레스인지 112 (39.6) 1.69 (0.84, 3.40) 1.35 (0.52, 3.49) 1.23 (0.30, 5.02) 우울감 22 (7.8) 0.73 (0.19, 2.86) 0.95 (0.17, 5.18) 0.13 (0.01, 2.46) 몸불편한경험 31 (11.0) 1.60 (0.45, 5.74) 2.54 (0.57, 11.27) 0.73 (0.10, 5.36) 1차조사당시상태흡연 / 금연계획없음 136 (48.0) 흡연 / 금연계획있음 108 (38.2) 4.61 (2.16, 9.87) 9.66 (3.47, 26.85) 2.05 (0.32, 13.03) 금연중 39 (13.8) 8.07 (0.92, 70.84) (5.49, ) -* *: 추정신뢰구간의상한이무한대로나와해석어려움. 86

89 절 차전화추적조사결과분석 1. 흡연행태변화가. 금연시도실패에대한원인 본 3차전화추적조사는현재흡연중인대상자와금연중인대상자들을모두포함하고있다. 현재흡연중인대상자들가운데금연을한번이라도시도해본경우는 118명이다. 그리고그들이생각하는가장높은금연시도방법은 자신의의지 라고답한경우가 84.7% 로나타났다. 이것은다른타인의도움이나니코틴약물치료제와같은효율적인치료방법이아닌본인자신의의지라고생각하기때문에결국금연실패로이어질가능성이높다. 금연을시도하지않는흡연자들은모두 98명인데, 이들가운데 54명 (55.1%) 은금연시도를하지않는이유로서 스트레스풀방법이마땅치않아서 라고응답했다. 흡연에영향을주는요인으로서스트레스는매우큰영향을차지할수있음을의미한다. 현재금연중인대상자들 67명가운데서도 27명은금연유지를하는것이어려운편이라고응답했다. 27명중 20명은금연유지가어려운이유로서 스트레스상황에서흡연충동극복이어려워서 라고응답했다. 또한, 친구나동료 의관계나친목모임참석때문에금연유지가어렵다고응답했다. 스트레스가흡연행동습관의결정요인일뿐만아니라금연유지를어렵게할수있는요인으로서도작용할수있음을의미한다. 주요결과를통해기본적으로스트레스는흡연자나금연자에게있어서모두중요한역할 을하고있고, 부정적인효과로작용할수있기때문에행동변화를위한과정중에스 트레스를조절할수있는부분이필요하다. 나. 담배를고를때고려하는요인들 본 3차전화추적조사에서현재흡연중인대상자들 216명에게담배를구매할때고려하는요인들에관하여묻는문항이있었다. 흡연자들은대부분담배의가격, 맛, 향, 브랜드나상품명, 그리고니코틴함량을매우중요하게여기고있음을기초빈도결과를통해파악할수있었다. 하지만, 특징적으로, 포장이나주변인의추천은 별로중요하지않음 이거나 전혀중요하지않음 으로응답한경우가더많았다. 포장이라는고려요인은결국담뱃갑의경고그림과도연관지어생각해볼수있는데, 87

90 이러한강력한흡연계층군에있어서포장이중요하지않게생각된다는것은결국엔담뱃갑경고그림에대한인식과도관계가있을수있다는것을의미한다. 담뱃갑경고그림에관한문항에서도담뱃갑경고그림을대부분인지하고있지만, 그것을인지한다고할지라도흡연을멈출생각은하지않는다는응답이대부분이었고, 이것과맞물려담배를고를때포장을별로중요하게생각하지않는다는것이결국담뱃갑패키지표준화 (plain packaging) 를실시해야효과적인정책이될것이다. 다. 청소년기때흡연환경에대한노출영향 본 3차전화추적조사에서는현재흡연중인대상자와금연중인대상자들모두에게만 19세이전의흡연자와동거한적이있는지묻는문항이있다. 흡연자와금연자모두가족중에흡연자가한명이라도있는경우가 68.5% 와 74.6% 로높게나타났으며, 가족중에어떤사람이었는지묻는문항에서도 아버지 라고응답한경우가대부분이었다. 가족중흡연자의동거여부는매우중요한요인으로서작용할수있으며, 특히, 아버지 의흡연여부도추후흡연행동으로이어지는데중요한역할을수행할가능성이있다. 청소년기의흡연행동에영향을미치는요인으로서가족의역할이중요하다는사실을되짚게하는부분이다. 앞으로도청소년기시절흡연환경노출에관한문항은지속적으로포함하여강한흡연계층및금연자들의흡연습관에있어서차이가있을지보는분석도필요하다. 2. 기타담배사용현황가. 니코틴액상전자담배사용현황 본 3차전화추적조사결과를살펴보면, 전자담배를한번이라도사용한경우는현재흡연중인대상자들가운데서는 17.1% 를차지했으며, 현재금연중인대상자들가운데서도 10.1% 를차지했다. 니코틴액상전자담배를사용하게되는이유에서는현재흡연중인대상자에서는 담배냄새가덜나서 라고이유를응답한경우가가장많았다. 하지만, 현재금연중인대상자들은니코틴액상전자담배를사용하게된이유가 금연하는데도움이될것같아서 라고응답한경우가대부분이었다. 이문항의다른응답을통해서알수있는사실은현재흡연자와금연자의전자담배에대한인식의차이가존재할수있음을의미한다. 가령, 현재흡연중인대상자들은담배를단번에끊을수는없는대상자들이기때문에, 전자담배자체를흡연을계속유지하기위한도구로서판단하여지속할수있고, 반면에, 금연중인대상자들에게서전자담배의 88

91 인식은금연을위한수단으로서의역할이있었음을의미한다. 결과에대한의미를부여하기위해서는좀더심층적인부분의분석결과가필요하겠지만, 표면적인기초빈도분석을통해서알수있는사실은흡연자와금연자에게서니코틴액상전자담배의이미지는차이가있을수있다는것이다. 공통적으로그들대부분전자담배를 매일 사용했다라고응답했다. 전자담배를지난 1년간한번이라도사용해본두그룹에서전자담배의사용량이 매일 이라는사실에서볼수있듯이담배의대체수단으로서전자담배의사용이유발될가능성이있다는것을의미한다. 나. 가열담배 ( 궐련형전자담배 ) 사용현황 본 3차전화추적조사설문에는 2017년 6월부터새롭게판매가시작된가열담배 ( 본조사에서는 궐련형전자담배 ) 에사용현황을파악할수있는문항들을물었다. 현재흡연중인대상자들에서는전체 216명중 29명인 13.4% 가가열담배를사용해본경험이있다고응답했다. 이는, 앞선일본에서의연구결과 (Tabuchi et al., 2017) 와비교해보았을때, 상당히높은수준일수있다. 물론, 일본의경우는 8240명중 3.6% 의가열담배사용경험이있다고했으며, 본전화추적조사의대상자들은대부분금연과재흡연을반복해본강한흡연계층에속하기때문에이러한차이가발생될수있다. 가열담배의사용량결과도중요하다. 가열담배의사용빈도도니코틴액상전자담배의사용빈도와같게 매일 사용했다라고응답한경우 (69.0%) 가대부분이었다. 가열담배를사용하게된이유에대해서도 담배냄새가나지않아서 라고응답한경우가 53.2% 로니코틴액상전자담배사용이유에대한것과결과가비슷하게나타났다. 이번결과의대상자는모두강력한흡연계층군 (heavy smokers) 이기때문에, 가열담배를사용해본경험이있는계층이시중에출시된지몇개월되지않은신종담배인데도불구하고, 10% 대로나타났다. 이러한사실은, 금연을지속적으로실패하는강력한흡연계층군들이새로운형태의담배를이중으로사용하면서흡연행동은유지하려는목적으로이용하고있었다. 절 차전화추적조사결과심층분석 추적조사당시금연유지여부에대한단변수와다변수분석에서일관성있게나온결과 를살펴보면 65 세이상의노년층에서금연을유지하는비율이유의하게높고대학원이 89

92 상으로교육수준이높은경우금연유지비율이낮았다. 또한주관적건강상태가좋다고응답한경우와지난 1년간정신문제상담경험이있다고응답한경우금연유지비율이높았다. 그러나금연계획이있다고응답했던경우조사당시금연을유지할가능성은낮았다. 금연계획과실제금연간연관성에대해매개분석을수행한결과잠재적으로영향을미칠것으로기대했던변수들의효과크기는미미했고통계적으로유의한효과를찾을수없었다. 차후연구에서는국내외사례를고찰하여다른요인들을추가로고려하고충분한검정력을확보할수있는데이터수집후분석이필요하다. 응답자의금연 / 흡연패턴을 4가지로분류하여비교한다범주로지스틱회귀분석결과에서미혼자의경우기혼자에비해성공, 실패여부와관계없이금연자체를시도할가능성이높았다. 이는청년층에서행동의변화가능성이높다고해석된다. 금연계획에서 1 차조사당시흡연이었으나금연계획이있다고답한경우성공, 실패에관계없이금연을시도할가능성이높다는결과를보여주고있다. 그러나현재수집된데이터는몇가지한계점이있는데우선현재까지추적조사된데이터는우리나라흡연자집단을대표한다고볼수없으며응답자의이탈문제등으로흡연-금연행태에대한정확도있는추적관찰이어려운점, 향후에도금연의실패-성공여부가달라질수있다는점이있다. 따라서데이터의한계로인해통계분석결과들은신뢰구간이길어지거나특정범주에속하는사례가없는등불안정한추정결과를제시했다. 결과의신뢰성문제들을해결하기위해서는향후추적관찰기간을늘리고, 조사대상자를늘려검정력을확보할필요가있다. 또한응답자의이탈을줄이기위한방법을모색할필요가있다. 흡연력조사시간데이터의경우여러가지측면에서문제가있었다. 우선지난 1년간의기억에의존하다보니정확한시간간격을기억하지못하는경우가많았다. 따라서정확한시간간격을조사하기위해서는최근한달또는 2주단위로조사할필요가있고자가보고식이아닌외부의관찰자를이용한조사가필요하다. 또한하루이틀또는일주일단위로금연과재흡연을반복하는패턴이있었는데이러한경우는금연이아닌흡연상태로간주해야한다 년부터시작되어현재까지 3 차추적조사가실시되었으나해마다추적조사에서탈락 90

93 되는비율이 40% 이상으로높아대표성있는표본이되기위해서는조사대상자수를 늘리고기존조사대상자들에대한관리가필요하다. 절 결론및제언 본연구는국민건강영양조사기반흡연자패널 3차추적조사실시및심층분석을수행한결과다. 담뱃값인상과경고그림도입등최근금연관련정책을반영하는문항을추가했고, 가열담배사용률에대한현황파악을위한문항을추가했다. 3차전화추적조사결과가열담배경험률이 13.4% 로나타났다. 2018년일본일반인구대상조사결과 3.6% (Tabuchi et al., 2017) 와비교하면흡연자에서가열담배경험률이높았다. 가열담배사용은전자담배사용경험이있는경우 (3.4배), 교육수준이높은경우 ( 대졸 3.1배, 대학원졸 4.4배 ), 기혼자의경우 (2.2배) 유의하게높았다. 체계적문헌고찰을통해정리한변수를포함해매개분석을수행한결과통계적으로유의한매개효과를찾지못했으나간접효과의절대적크기에서는우울감, 자아효능감순으로금연계획의효과에영향을미치는것을확인하였다. 다범주로지스틱분석결과에서는젊은연령층이금연을시도하거나금연에성공할가능성이높게나타났고, 교육수준이높을수록금연에실패하거나금연시도를하지않을가능성이높은것으로나타났다. 흡연행동을제외하고패널연구설계에맞게매년같은설문조사를수행하지못한관계로향후흡연자패널이아니라흡연자코호트라는명칭으로변경해추적조사를수행하는편이학술적으로타당하다. 향후국민건강영양조사기반흡연자패널조사는흡연자코호트조사로진행하고, 흡연행동추적조사는현행전화추적조사의탈락률이높아 ( 조사완료 41.7%) 스마트폰기반조사에전화조사를보조로대체할필요가있다. 이미 ITC 조사는온라인조사로대체중이고, 현재질병관리본부가카카오페이지를운영하고있으므로, 기초정보제공과설문조사수행을효과적으로진행할수있다. 패널유지및추적률향상을위한국내외모바일기반설문조사활용할필요가있다. 기존패널전화추적조사의문제점으로는, (1) 질문문항이시각적으로보이지않아참가자들이정확한응답을하기어렵고, (2) 전화면접자와통화를통해조사가이루어지기때문에사적인질문을회피할수있는경향이높으며, (3) 통화라는시간적제약으로인해간단한질문만가능하다는한계가있다. 91

94 모바일기반설문조사의장점은 (1) 모바일기반추적조사 ( 스마트폰기기이용 ) 의특성상참가자들이용이한시간에설문조사를수행할수있기때문에시간적제약에서자유롭고, (2) 스마트폰을이용하여홀로조사를수행하기때문에전화면접조사에비해개인적인질문을회피하는경향이줄어들며, (3) 전화면접조사와비교해볼때, 설문조사항목이눈에보여참여자들의이해가쉽다. 또한표와이미지등보조자료를활용할수있어설문문항과관련된상세한정보획득이가능하다. 패널의추적률을높이고효율적인유지관리를위해패널중모바일기반서비스 ( 카카오톡서비스 ) 정보제공에동의한사람을대상으로금연정보를제공가능하다. 부가적인정보로추적조사사전안내메시지나건강관련정보도함께제공할필요가있다. 국내외연구문헌고찰에서나온결과를토대로정보제공의효과적인기간과빈도를고려하면 개월동안주 일 평일 회 일의정보를제공할수있다 월 수 금은금연관련정보를전송하고화 목은건강관련정보를전송하여구분할수있다 그림 8. 금연정보제공방법 금연관련정보는 금연길라잡이 웹사이트정보를활용, 일반적인건강관련정보로 는카카오톡메신저의플러스친구를통해질병관리본부를추가하면받을수있는정보 92

95 를활용할수있다. 그림 9. 질병관리본부의카카오페이지화면캡처 93

96 표 15. 금연및건강관련정보예시그림들 그림 10 질병관리본부카카오톡플러스친구화면 그림 11 질병관리본부가제공하는건강관련정보 들 그림 12 금연길라잡이가제공하는금 연후질병발생위험도그림 그림 13 금연길라잡이가제공하는금연후 신체변화그림 마지막으로국민건강영양조사당시수집한생체시료를이용하면외국인흡연자와비교해 한국인흡연자에서니코틴수용체분포등유전체연구를수행하고, 금연약물처방에 감수성높은흡연자를구분해내는개인맞춤형의학으로발전시킬수있다. 94

97 1 절연구성과 정책연구용역사업명 국민건강영양조사기반의흡연자패널 3 차추적조사실시및심층분석 책임연구원황승식 / 서울대학교보건대학원 / 보건학 가 연구논문 번호논문제목저자명저널명집 ( 권 ) 페이지 Impact 국내 / factor 국외 1 정소화, 국내담뱃갑경고그림의서수인, 금연효과에관한대한오승원, 체계적문헌고찰금연학회지조성일, ( 게재예정 ) 황승식 국내 2 SCI 여부 나 학술발표번호발표제목발표형태발표자학회명연월일발표지국내 국제 1 2 국내담뱃갑경고그림정소화, 의금연효과에관한포스터대한예방의학회서수인체계적문헌고찰 부산 국내 금연성공의흡연의존도 매개효과예비분석 : 국민건강조사기반 포스터 강성찬 대한예방의학회 부산 국내 흡연패널 다 지적재산권 번호출원 등록 특허명출원 등록 인출원 등록 국출원 등록 번호 분류 라 정책제안및활용 95

98 마 타연구 차기연구에활용 바 언론홍보및대국민교육 중앙일보 년 월 일자 그림 14. 대외홍보사례 1 96

99 경향신문 년 월 일자 그림 15. 대외홍보사례 2 사 기타 97

100 활용계획 연구사업종료후 정책연구용역사업명책임연구원 성명 소속 전공 가 연구논문 번호논문제목저자명저널명집 권 페이지 나 학술발표 국내 국외 여부 번 호 발표제목발표형태발표자학회명연월일발표지국내 국제 다 지적재산권 번호출원 등록 특허명 출원 등록 인출원 등록 국 출원 등록 번 호 분류 라 정책제안및활용 기타관련정책에활용예를구체적으로기술함 마 타연구 차기연구에활용 타연구및차기연구에활용된예를구체적으로기술함 바 언론홍보및대국민교육 언론홍보및대국민교육내용 일자등을간략히기술함 사 기타 98

101 임상시험 관련 구축 워크숍또는심포지움개최등의경우구체적으로기술함 99

102 해당사항없음 해당사항없음 100

103 연구비사용내역 작성일까지사용내역작성 구분 비목 금액 ( 원 ) 구성비비고 ㅇ 인 건 비 소 계 13,324, 책 임 연 구 원 ( 총 1 명 ) 0 연 구 원 ( 총 1 명 ) 0 연 구 보 조 원 ( 총 3 명 ) 13,324, 연 구 보 조 원 ( 총 3 명 ) 0 ㅇ 경 비 소 계 17,933, 여비 1,066, 유인물비 1,542, 전산처리비 717, 시약및연구용재료비 12,618, 회의비 1,022, 임차료 121, 교통통신비 560, 위탁정산수수료 285, 연구활동비 ( )% 2,279, 일반관리비 ( )% 1,273, 부가가치세 ( )% 4,500, ㅇ계 39,311,

104 연구분담표 구분 소속 직위 성명 성별 분담내용 인건비참여율지급 (%) 여부 책임연구원 서울대교수황승식남연구총괄 Y 20 보건대학원 연구원연구보조원연구보조원연구보조원 서울대보건대학원서울대보건대학원서울대보건대학원보건환경연구소 교수 조성일 남 연구공동총괄 Y 20 박사과정민경덕 남 패널자료분석 N 10 박사과정이지은 여 패널조사담당자 N 10 연구원 강성찬 남 패널자료분석 Y 10 연구보조원 연구보조원 서울대 체계적문헌고찰및 보건대학원석사과정서수인여 보고서작성보조 서울대 체계적문헌고찰및 보건대학원석사과정정소화여 보고서작성보조 Y 10 N 10 연구보조원 서울대 보건대학원 연구원김영실여행정보조 Y 10 계 8 100% 102

105 1. US DHHS(US Department of Health and Human Services). The health consequences of smoking 50 years of progress: a report of the Surgeon General. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health. 2014; 정금지, 윤영덕, 백수진, 지선하, 김일순. 한국인성인남녀의흡연관련사망에관한연구. 한국보건정보통계학회지. 2013;38(2): WHO FCTC, UNDP. The WHO Framework Convention on Tobacco Control an Accelerator for sustainable development International Agency for Research on Cancer; World Health Organization. Methods for evaluating tobacco control policies. Methods for evaluating tobacco control policies Hyland A, Ambrose BK, Conway KP, Borek N, Lambert E, Carusi C, et al. Design and methods of the Population Assessment of Tobacco and Health (PATH) Study. Tobacco control. 2016:tobaccocontrol Sang Mi K, Hong Gwan S, Seung-Kwon M, Yeol K, Hyun-Suk J, Geoffrey TF, et al. Analysis of Smoking-Related Characteristics Over Time in Korean Adult Smokers: Findings from the International Tobacco Control (ITC) Korea Survey. Korean J Fam Pract. 2011;1(3): Lee JS, Kim Y, Kim WN, Hwang SS, Kim YI. Changes in smoking status among current male smokers and factors associated with smoking cessation success. Journal of preventive medicine and public health= Yebang Uihakhoe chi. 2006;39(4): 조경숙, 윤장호. 담배가격인상에따른청소년의흡연행태변화. 보건사회연구. 2014;34(4): 김희숙, 배상수. 건강믿음모형을이용한금연성공자의재흡연에영향을미치는요인분석. 농촌의학 지역보건. 2011;36(2): Brose LS, Hitchman SC, Brown J, West R, McNeill A. Is the use of electronic cigarettes while smoking associated with smoking cessation attempts, cessation and reduced cigarette consumption? A survey with a 1 year follow up. Addiction. 2015;110(7): Bondy SJ, Victor JC, Diemert LM, Mecredy GC, Chaiton M, Brown KS, et al. Transitions in smoking status over time in a population-based panel study of smokers. nicotine & tobacco research. 2012;15(7):

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