大韓放射線톨훌學會훌훌 Vo l. XVII. No 척추전방전위증의방사션학적고찰 부산왈레스기념칭례영원방사선과 - Abstract- 이재석 노주철 박준호 초 한용 김봉기 Vertebral Contour in Spondylolisthesis ).5. Lee,

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주현 민
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1 大韓放射線톨훌學會훌훌 Vo l. XVII. No 척추전방전위증의방사션학적고찰 부산왈레스기념칭례영원방사선과 - Abstract- 이재석 노주철 박준호 초 한용 김봉기 Vertebral Contour in Spondylolisthesis ).5. Lee, M. D., ).C. Rho, M.D., ).H. Park, M.D., H.Y. Choi, M.D. and B.K. Kim, M.D. Department of Radiology, Wallace Memorial Baptist Hospital, Busan, Korea The defect in the pars interarticularis of spondyl 이 isthesis may be dependent on contributing factors related to trauma and stress to which the neural arch is subjected, superimposed on a hereditary diasthesis. Posterior wedging of 5th lumber vertebral body in lumbosacral spondylolisthesis together with the degree of slip have been measured. The average wedging in spondylolisthesis is significantly greater than patient without this condition, and forms a characteristic radiological sign. The degree of wedging and slip show a statistically valid correlation The diagnosis of spondylolisthesis is becomming more prevalent as the complexity of our society result in the increasing use of roentgenography of the I um bar spine. Isolated lateral deviation and rotation of spinous process seen in anteroposterior radiographs of the lumbar spine seems to be associated with pathology in the pars interarticularis. 1. 서론 ll. 대상및방법 척추천방전위층 (spond ylolisthesis) 이란척추궁판 1974 년 l 월부터 1980 년 12 월까지 만 7 연간본 철간부의결함으로추체가전방A 로전위된상태를말 영원에서척추천위증으로진단된 39 명을 대상4로성 한다. 옐, 연령및 입상증상과방사선사진상에서발생부위, 처음이 용어를사용한사랑은 Kilian 1 ) 으로단순히 천위정도, 극상올기의선열 (Alignment of spinous 한추체가마흔 추체위에서 전위의 뭇으로쓰였 2.. '-t process). 요추지수, 요천각 ( lumbosacral angee) 1885 년 Neugerbauer 2) 가그영리해부학적특정을보 및 수반된척추이상소견둥올판찰하였다. 고한이후임상적판십올끌기 시작했고 20 세기에와 천위정도는 Meyerding 3) 씨 분류법에따라서 분류 서 많은연구보고들이냐왔다. 하고또각각의전위율의평균치를구했마 (Fig. 1). 오늘날방사선진단기술의향상과함께 현대사회의 극상돌기의대칭성에대한관찰은천후사진에서극상 구조척복장성으로인해그발생반도가증가되고있고 즐기를연철하는선을긋고병뻔부위의극상돌기의횡 요통을호소하는환자에통상적인단순척추사진만으로 축이현위 ( deviation) 되거냐회전 ( rotation ) 된것을 도진단이가능하다. 양성 (+) 소켠으로하였다 (Fig. 2). 이에저자들윤척추천위증으로진단된 39 예를대상 요천각은 Farban, Stott 둥 4 ) 의 방법을사용했는 으로단순척추천후, 측연, 양측사위사진을중심으로 데 제 3-4 요추간원판과제 5 요추와제 l 천추간원판의 분석한결과를문헌고찰과항께보고하는바이다, 연장선이이루는각융측정하였다 (Fig. 3).

$3 F \K,ι 5 Fig. l. L5 spondylolisthesis Percentage slip = EF/EG x 100 lndex of wedging =AB/CD Fig.3. Method used to measure the lurnbo-sacral angle Cornbined HNP of L4.$

2 3 F \K,ι 5 Fig. l. L5 spondylolisthesis Percentage slip = EF/EG x 100 lndex of wedging =AB/CD Fig.3. Method used to measure the lurnbo-sacral angle Cornbined HNP of L4. 요추지수는측면사진에서전위된추체의천연에대한 후연의걸이의비로냐타냈다 (Fig_ 1). m. 결과 1. 성별및연령 총 39 층에중낭자가 24 에 여자가 1 5 예로써낭자가많 고 20 세에서 50 세 사이가천체의 87.1 ro를차지했다 (Table IJ. Fig.2. L5 spondylolisthesis Table 1. Age and Sex Distribution Age Male Female Total(%j 11 " (5.1%) 21" (25.6%) 31'" (28.2%) 41'" (33.3%) 51'" ( 5.1%) 61" ( 2.6%) Tota! Rotating or displacing of L5 spinous 2. 임상증상 process frorn rni dline 2. Bony defect of both pars interarticu- 요통만을호소하는정우가 28 예로가장않았고, 요통!aris of L5(arrows) 파좌골신경통융함께호소하는경우가 5 예, 둔부및

3 내퇴부동통 1 4 예, 요통과강각이상이 2 예였다 (Ta - ble ll). Low back pain Table ll. Clinical Syrnptoms Clinical Symptoms Low back pain with Sciatica Buttock or Thigh pain Cases (%) 28 (72%) 5 (1 3%) 4 (loro) Low back pain with Sensory disturbance 2(5%) 4. 전위정도 Meyerding 씨 분류법에 따라분류하였다 도가 31 예 (79.5%), 2 도가 7 예 (1 7.9%), 3 도가 l 예 (2.6%) 였다. 그리고제 4 요추빛 제 5 요추가함께천위펀경우는 각각 l 도였고평균전위도는 17.~% 였다. 5. 극상돌기의선열 ( 線列 ) (Alignrnent of spinous process) 33 예 (84. 6%) 에서 펀위되거냐회전된특이소견을보 였다. 이는 Ravichandran 5) 의 93.4% 에비해서다 3. 발생부위소낮은값이냐단순요추천후사진에서척추천위증을진 제 5 요추가천위된경우가 32 예 (82%) 였고, 제 4 요단하는데상당한의의가있다고하겠다 (Table N) (F 추천위가 6 예 (1 5.4%), 제 4 및제 5 요추가함께천 ig.2). 위된정우가 l 예 (2.6%) 있었마 (Table ih) (Fig. 4). Table N. Analysis of Alignrnent of Spinous Process Table ih. Level and Degree of Slipping Level Positive Negative Grade [ of Slipping) Level Total (rq H m W L L (82.0%) L (15.4%) L 4 + L 5 l 1 (2.6%) Total L4 L4 -t- 5 Total(rq 6. 요추지수 5 33(84.6%) 6 (15.4%) 평균 0.7~ 이었으며 Sirn 6 ) 의 0.70, Wiltse 7) 의 0.76 에비하여다소높은값이나정상인의 에비 하여뚜렷한감소를보였다. 7. 요천각 평균 37 였으며정상인의 32 에비해서 5 의증 가를나타냈다. 8. 수반된척추질환 이분척추가 7 예로가장않았고. 수핵탈출중이 4 예, 요추화가 2 예, 천추화가 2 예있었마. 척추결핵윤 l 예있었으냐제 II 흉추에있었고퇴행성척추엽이 3 예있었다 (Table V). Table V. Associated Lesions Fig. 4. Double level of spondylolisthesis (L4 & L5) Lesions Spina bifida H. N. P. Lumbarization Sacralization Spondylitis Cases&~ 7 (1 7.9%) 4 (10.3%) 2 (5.1%) 2 (5.1%) 4 (1 0. 3%)

4 9. 척추전위증의문류협부형 (lsthmic type) 이 35 예로 89.7% 였고퇴행성형 (Degenerative type) 이 3 예, 외상성형 (Trau - matic type) 이 l 예였다 (Table VI). Table VI. Type of Spondyíolisthesis Type Cases(rq Isthmic 35 (89.7%) Degenera tive 3 (7.7%) Traumatic 1 (2.6%) Pathologic Dysplastic 관절간부의골절로오는 C 형으로다시분류하였다. 일반척으로말하는진성척추천방전위증이여기에속한다제 3 협은퇴행성형으로척추풍에는결함이없고돌기관절의퇴행성변화로천위되는것으로 50 셰이후의여자에서제 4 요추에호발한다 Junghanns 14J 이영영한위척추천위중이여기에속한다. 처14 형은외상성형으로심한외상후판절간부이외의부분에골절로천위가오는형이며, 제 5 형은영척전위증으로서척추궁에선행철환이있어석초래되는형이다. 발생부위에있어서 Bosworth 15) 는제 5 요추에서 8 9.6%, 제 4 요추에서 8.7%, 제 3 요추나제 4 및제 5 요추가함께선위된경우가 1. 7% 로보고했고 Laurent 16) 는각각 93.4%, 6. 6% 로보고했마. 저자들의 갱우에서는 82.0% 15.4% 및 2.6% 였다. N. 고찰 척추천방천위증이란용어는 1!l54 년 Kilian 1 J 이처 음사용했으며 1885 년 Neugerbauer 2 ) 가그영리해부 학척특정을보고한이래입상척판섭융끌기시작했다. 이절환의원인에관해서는여러가지학설이제기되 어있으나아직규영은되지옷한것같다. 일쩌기 Willis 8) 둥은선천성기형의형태로척추궁 의화골중싱이서로융합되지 래한다고했고 B rail sford 9 ), 옷해서전방선위증을초 Broch er 10) 둥은유소 아기동안에유전적으로야기된척추궁의화골형성장 애로인한결함으로온다는이형성설 (dysplastic theory) 를제안했고 Lane Capener 11 ) 둥운제 4 요추 와처 1 1 천추의관절폴기의압박 l 제 5 요추의척추궁 판절간부에함께가해짐으로생낀다는 Pinching- off, proce ss 설올제안했다 또 Meyer-Burgdorff 22) 은 요추파천만곡 (Hyperlordosis) 으로피로골철 (Fatig - ue fractue) 이원인이펀다고했다. (Tropho-Stat ic theory) Newman 13) 둥은유천척요인으로인한 척추발생의이상이선행되어계속척 앙박파긴장이가 해짐으로야기되는일종의피로골절이원인이된다고 했으며현재로는가장인정되는학설이기도하다. 이절환의분류에있어서는 Wi1tse, Newmen, Ma - cnab 7) 둥의원인척해부학척인 로인정되고있다. 분류방법이얼반척으 이들은다섯가지기본형 즈로냐누었 는데, 제 l 형은이형성형 (dysplastic typ e) 으로제 l 천추혹은제 5 요추의척추웅의선천척이형성으로 천위되는것인데주로청년기에냐타나며여자에많다. 제 2 형은협부형으로판결간협부에영변이있는 으로피로곤젤로인한관절간부의분리가있는 A 형과 지늘어냐기만한 B 형, 그리고심한외상으로인한 것 수있었다. Blackburne 4) 둥은요천각의증가와척추때발생빈도에있어서는보고자에따라서다르냐일반척으로 4"-'5% 의반도라고한다. 특히특정종족 ( 에스키모인 ) 이냐특정가족집단에서높은발생반도의보고는유천적요인융뒷바칭한다 J 엄상증상으로는요천부의불안정성으로인한요부동통, 제 l 및채 2 천골신경의견인으로인한둔부및대퇴부동동, 척추궁관절간부의섬유연골체및가골형성에의한자극으로올수있는좌골신경통둥이있는데 Scoville 18J 둥에의하면성안의척추천방천위증에서그자체만으로는좌골신청동이흔하지않고이는수핵탈출증이수반되었음융나타낸다고했다. 전위정도는측연 x-선사진에서제 l 천추체상연을 4 둥분체여전위된제 5 요추의폭에따라서 l 도에서 4 도까지로나누는 Meyerding 3 ) 씨분류법을흠히쓴다. Maldague 와 Malghem l9 ) 은단순척추전후사진에서극상돌기의연위내지회전은같은부위척추궁의비대칭성에대한단서가된다고했다 Ravichan dran 5 ) 의보고에의하연 61 영의척추전방전위증환자에서 57 영이, 6 명의척추분리증환자에서 5 영이이소견이나 타났고가양성 (false positive) 는없었다고했마 - 그러냐척추궁의결함없이단지늘어냐있는 (elongation) 영우에도같운소견울나타낸마고했다. 저자들의예에서도 84.6 % 에서양성 (+) 소견을보였다. 요추지수에관해서 Campbell Golding 20 ) 은 pûsterior wedging 이선천성변이나흡수의결과라고했고, Lerner 20 ) 는척추천위증의암시적소견이라고했고, Taillard 21 J 는 Wedging 의적도가증가할수록더욱전위될요인이된다고했으며 Wiltse 20) 는단순히척추천위로인한 2 차척변화에불과하다고했다. 어떻든천위의정도와요추지수는상당히연판성이있다고할수있으며저자율의예에서도뚜렷한감소를올

5 천위증과의상관관계는확실치않으냐척추천위증이있는환자에서이각이증가되어있고따라서이부위의안정성이감소펀마고했다. 저자들의예에서는정상인에비해서약 5 의증가를보였마. V. 결론 59B, No. 4, 490, G. Ravichandran: A radiologic sign in spondylolisthesis, A.J. R., 134: 113, G.P.G. Sim, M.B., Ch.B., D.M.R.D., F.F. R., F.R. A.C.R.: Vertebral contour in spondylolisthesis, British Jounal of Radiologγ, 46, , 년 l 월부터 1980 년 12 월까지만 7 년간본 영원에서척추천위증으로진단펀 사선학척으로분석. 었다. 39 예를대상으로방 검토한바마음과갇응결과를얻 1. 성별바는 1.6 : 1 로남자에서많았고연령은 21 세에서 50 세사이가전체의 1:17.2% 를차지했다. 2. 입상증상으로는 72% 에서요통만을호소하였고 l 좌골신청통은 13% 에서냐타났다. ( 하지감각이상도 2 예있었다. ) 3. 말생부위는제 5 요추에서 82.0%, 제 4 요추에서 15.4% 였고제 4 및제 5 요추가함께천위된예는 2.6 % 였다. 4. 천위정도는 79.5% 에서 l 도, 17.9ro 에서 2 도. 3 도이상의천위는 l 예뿐이었다. 그러고펑균전위정 도는 17. 1:1% 였다. 5. 극상돌기의펀위내지회천된소견은 84.6% 에 서냐타났다. 이는단순척추천 - 후사진만으로도본증 을암시하는소견무로상당한의의가있다고할수있 겠마. 6. 요추지수는 0.78 로서정상인 0.91 에비하여뚜 렷한강소를보였다. 7. 요천각은정상안에비하여 5 의증가가있었다. 8. 수안된척추질환으로는이분척추 (17.9%), 수핵 탈출증 (10.3%), 천추화 (5.1%), 요추화 (5.1%), 그 러고퇴형성및결핵성척추엽 (10. 3%) 퉁이있었다. 9. 1:1 9.7% 에서척추궁판절간부의결손이있었고척 추궁의결손없이천위펀정우는 3 예 (7.7ro) 있었마. REFERENCES 7. Wi1tse L.L., Mewman P.H. and MacNab Ian: Class~βcation of spondylolysis and spondylolisthesis, Clin. Ortho., 117:23-29, Willis T.A.: 재 e seperate neural arch, J. Bone Joint Surg., 9: 13: 709, Brai1sford J.F.: Spondylolisthesis, Br. J. Radiology, 6: 666, Brocher J.E.W.: Die Wirbelverschiebung in der Lendengegend, Leipzig Th ieme, Capener N.: Spondylolisthesis, British J. Surg., 19:374, Meyer-Burgdorff H.: Untersuchungen uber das Wirbelgleiten, Leipzig Th ieme, Newman P.H. and Stone K.H.: 재 e etiology of spondylolisthesis, Leipzig Th ieme, Junghanns H.: Spondylolisthese, Pseudospondylolisthese und wirbelvershiebung nack hinten, Beitr Z. Klin Chir, 151: , Bosworth D.M.: Spondylolisthesis, A critical review of the consecutive series treated by arthrodesis, Bone and Joint Surg., 37: 767, Laurent L.E. : Spondylolisthesis, Acta. Orthop Scand. supple, 35: 7, Steward T.D.: 깨 e age incidence of neural arch defects in Alaskan natives considered from the standpoint of etiology, J. Bone and Joint Surg., 35-A, 937, William Beecher Scoville and Guy Corki11: Lumbar spondylolisthesis with ruptured disc. J. Neurosurg., 40:529, Ma1dague B. E., Malghem J.J. : Unilateral arch hyper- 1. Killian H.F.: Cited in Clin. Radiology, 20: , trophy with spinous process tilt, A sign of arch deficiency, Radiology, 121: , Neugerbauer F.L.: Translated in part in Clin. 20. Golding F.C., Lerner H.H., Wi1tse L.L.: Cited in Orthop., 117:4-22, British Jounal of Radiolo, 앙, 46, , Meyerding H.W. : Spondylolisthesis, Surg., Gyne. 21. Taillard W.: Cited in spondylolisthesis in children and Obst. 54:571, and adolescence, J. Bone and Joint Surg., 4. 1.S. Blackburne, Elias P. Velikas: Spondrlolisthesis 59B, No. 4, 490, in chíidren andádolescence, J. Bone and Joint Surg.,

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical