J Korean Acad Child Health Nurs Vol.18 No.3, 보호자에대한구조화된정맥주사관리간호중재가영유아의정맥주사유지에미치는영향 김지수 1 이영란 2

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지우 정
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1 J Korean Acad Child Health Nurs Vol.18 No.3, 보호자에대한구조화된정맥주사관리간호중재가영유아의정맥주사유지에미치는영향 김지수 1 이영란 2 김남숙 2 1 가천대학교간호학과, 2 강북삼성병원소아과 Effects of the Structured Nursing Intervention for Caregivers on Maintenance of Intravenous Infusions in Infants Ji-Soo Kim, Young-Ran Lee, Nam-Sug Kim 1 College of Nursing, Gachon University, Incheon 2 Pediatric Ward, Kangbuk Samsung Hospital, Seoul, Korea Purpose: The purpose of this study was to examine the effects of structured nursing intervention for caregivers on maintenance of intravenous (IV) infusions in infants. Methods: The structured nursing intervention was developed through the processes of interviews with nurses from pediatric wards. To identify the effects of the developed nursing intervention, a non-synchronized nonequivalent control group pretest-posttest design study was conducted with caregivers from the pediatric ward from a hospital in Seoul. Of 100 admitted infants, 50 caregivers were assigned to the intervention group and received the structured nursing intervention for maintenance of intravenous infusions in infants. The others were assigned control group and received routine care. Data were collected on patient factors, IV insertion factors, treatments, and IV related complications. The form developed for the structured nursing intervention was used by staff nurses. Results: Compared to the control group, IV insertion frequency in experimental group infants was significantly lower and IV related complications decreased (p<.05). Conclusion: These results suggest that the structured nursing intervention for caregivers on maintenance of intravenous infusions may have effects on maintenance of intravenous infusions in infants, and decreasing IV related complications. This nursing intervention can be used to improve IV related problems of admitted infants. Key words: Intravenous infusions, Infant, Caregivers 서론연구의필요성입원아동에게있어서정맥주사삽입은가장빈번한처치이지만주사삽입시의침습적처치는아동에게큰통증과고통을야기한다. 아동은성인에비해피하지방이두껍고혈관이약해서정맥주사의삽입이어려울뿐아니라, 활동량이많고나이가어릴수록협조가이루어지지않아서어렵게삽입한정맥주사를유지하는것도쉽지않다. 또한큰통증을유발하는정맥주사삽입은아 동에게충격적이고위협적인행위이며이러한불안과통증은잠재적으로신체와행동그리고발달상의문제를일으키고, 질병의상태를더악화시키거나입원기간및회복과정을지연시킬수있다 (Franck, Greenberg, & Stevens, 2000). 따라서국내외여러선행연구에서는정맥주사와관련하여아동이경험하는통증과불안을감소시키고자정맥주사시부모나휴대전화그리고전환활동으로관심을돌리는중재와 Eutectic Mixture of Local Anesthetics (EMLA) 적용등 (Cavender, Goff, Hollen, & Guzzetta, 2004; Lim & Shin, 2007; Press et al., 2003; Tak & Van 주요어 : 정맥주사, 영유아, 보호자 * 본논문은 2012년도가천대학교교내연구비지원에의한결과임 (GCU-2012-M019). *This study was supported by the Gachon University research fund of 2012(GCU-2012-M019). Address reprint requests to: Ji-Soo Kim College of Nursing, Gachon University, Yeonsu 3-dong, Yeonsu-gu, Incheon , Korea Tel: Fax: kimjisoo@gachon.ac.kr 투고일 : 2012년 5월 9일 / 1차수정 : 2012년 7월 9일 / 2차수정 : 2012년 7월 17일 / 게재확정일 : 2012년 7월 21일 2012 Korean Academy of Child Health Nursing pissn eissn X

2 136 김지수 이영란 김남숙 bon, 2005) 의다양한간호중재를시도하였고, 그결과통증과불안감소에효과적이었음을보고하고있다. 하지만이러한노력에도불구하고정맥주사는여전히아동에게고통스러운행위이다. 또한정맥주사는정맥염과주사부위의발적, 통증, 부종, 막힘, 새는경우와같은합병증을유발하기때문에특별한관리가요구된다 (Catney et al., 2001; Rosenthal, 2003). 이러한합병증을감소시키고자미국의질병관리본부 (Centers for Disease Control and Prevention [CDC]) 에서는정맥주사를 72-96시간마다교환하도록하는정맥주사감염관리지침을제공하고있다. 하지만아동의경우는합병증이발생하지않은한정맥주사를교체하지않아도된다는것이최근의아동정맥주사관리지침이다 (CDC, 2002). 입원아동의정맥주사유지시간에따른연구 (Sung & Kim, 2007) 에따르면입원아동은막힘과침윤, 부종으로인해 72시간을유지하지못하고정맥주사를제거하는일이과반수이상을차지하고있었다. 또한입원아동의정맥주사평균유지시간은약 50시간이었으며삽입된주사부위의움직임이많을수록, 3세이하의영유아인경우가정맥주사유지시간이더짧은것으로나타났다. 그리고성인과는달리막힘으로인한정맥주사교체가가장빈번히이루어지고있어, 아동의경우는움직임과이동시수액주입의관찰에대한보호자교육이더욱강화될필요가있음을강조하고있다. 입원한아동에게정맥주사를자주삽입하는일은아동은물론이고부모와간호사에게도매우큰스트레스를주고시간과에너지를소모하게한다. 특히어린영유아의경우는의사소통이어렵기때문에정맥주사를유지하기위해서는간호사의관리뿐아니라늘곁에서지켜볼수보호자의관심과협조가필요하다. 하지만정맥주사에대한경험과지식이부족한보호자들은정맥주사를유지하는방법과합병증증상을쉽게파악하기어렵다. 게다가보호자들은입원으로인한환경변화와침습적처치로인해자주울고보채고영유아를달래기위해서업고있는경우가많은데, 이때수액의위치가낮아혈액이역류되는경우에도보호자는이에대한지각을못하고간호사에게알리지못해결국불필요하게정맥주사를다시놓게되는것을임상에서쉽게경험할수있다. 이러한문제가소아과병동에서반복되고있음에도불구하고소아과보호자를대상으로하는정맥주사관리에대한간호연구를찾아볼수가없었다. 따라서본연구에서는현재임상에서소아병동보호자에게정맥주사관리와주의사항에대해구두로만설명하고있는간호수행을보완하고자실제적이고구체적으로구조화한정맥주사관리간호중재를개발하여정맥주사유지가특히어려운 3세이하의영유아보호자에게적용한후, 입원영유아의정맥주사유지와합병증발생에대한효과를비교해보고자하였다. 본연구결과를토대로환아의정맥주사간호관리에대한근거이론 (evidence-based) 중심의새로운간호중재를적용할수있을것이다. 연구목적본연구의목적은간호사가보호자에게정맥주사관리에대한안내자료를제공하면서정맥주사관리와주의사항에대해설명했을때, 정맥주사유지및합병증발생에미치는효과와입원영유아의정맥주사에대한보호자태도및지식정도를검증하는것이다. 구체적인연구목적은다음과같다. 첫째, 보호자에게구조화된영유아정맥주사관리간호중재를제공했을때, 영유아의정맥주사삽입횟수및유지시간에미치는효과를비교한다. 둘째, 보호자에게구조화된영유아정맥주사관리간호중재를제공했을때, 영유아의정맥주사합병증발생에미치는효과를파악한다. 셋째, 보호자에게구조화된영유아정맥주사관리간호중재를제공했을때, 보호자의정맥주사에대한태도및지식정도를비교한다. 용어정의구조화된정맥주사관리간호중재소아병동영유아에게정맥주사를시행하고고정한후, 보호자에게정맥주사를유지관리하기위해서필요한 8가지주의사항에대한안내자료를제공하면서교육한후, 교육시사용한안내자료를침상이나정맥주사걸대에고정하는중재를의미한다. 정맥주사삽입횟수입원하고첫정맥주사삽입부터퇴원시까지의삽입횟수이며, 삽입부위를완전히제거하고새롭게삽입한횟수를의미한다. 정맥주사유지시간정맥주사를삽입하고제거할때까지의시간을분으로측정한것을의미하며, 본연구에서는삽입시마다측정한시간을합하여총삽입횟수로나눈것으로정의한다. 정맥주사합병증본연구에서는정맥주사의부종, 막힘, 누출, 자가제거등의이유로정맥주사를재삽입하거나제거하게되는것을의미한다. 연구방법연구설계본연구는정맥주사시간호사가보호자에게정맥주사관리에대한안내자료를제공하면서설명한실험군과기존의방법대로구두로정맥주사관리에대한유의사항을제공받은대조군간에보호자의정맥주사에대한태도및지식과환아의정맥주사유지및합병증발생을비교한비동등성대조군전후시차설계이다.

3 정맥주사관리간호중재가영유아정맥주사에미치는영향 137 연구대상본연구는서울시소재일개종합병원소아과병동에입원한 3 세이하의영유아와보호자를대상으로하였다. 만성질환이없고외래를통해입원하는 1개월이상 36개월이하의아동중입원기간동안정맥주사가요구되는환아와보호자를대상으로하였으며응급실이나주사실을통해정맥주사를시행한후입원한환아는대상자에서제외하였다. 확산효과를예방하기위해기간을두고대조군을우선배정하고추후실험군을배정하였으며, 연구목적과본연구참여가자발적이며정보의비밀을보장한다는설명을듣고연구참여동의서에서명한보호자와영유아를연구대상으로편의추출하였다. 통계프로그램 G*Power 3.1을이용하여중간효과크기 0.5, 유의수준.05, 그리고정해진기간동안의입원환아수를고려해서검정력을 0.7로산출했을때두집단에필요한대상자수는모두 102명이었다. 탈락 ( 탈락률 6.8%) 을고려하여 109명을대상자로선정하였으나대조군에서자료수집이불충분한 7명을제외하여각군당 50명이최종분석대상이되었다. 연구도구정맥주사관리에대한보호자태도본연구에서사용된정맥주사관리에대한보호자태도측정도구는소아과병동간호사들의임상경험과선행연구및문헌고찰을토대로 5점척도총 10문항으로구성되었고아동간호학교수 2 명이내용타당성을검증하였다. 보호자 15명을대상으로실시한예비조사를통해난해한용어등을수정, 보완하였으며신뢰도 Cronbach s α=.907로나와본도구로사용하였다. 한편요인분석을실시한결과총 2개의요인이추출되었으며이는전체분산의 71.1% 를설명하는것으로나타났고, 정맥주사에대한대처 5항목, 정맥주사에대한지각 5항목으로구성되었다. 본연구에서의신뢰도 Cronbach s α=.916 이었다. 점수가높을수록정맥주사유지에대해민감하고적극적으로대처할수있는것을의미한다. 정맥주사관리에대한보호자지식본연구에서사용된정맥주사에대한보호자지식측정도구는소아과병동간호사들의임상경험과선행연구및문헌고찰을토대로이분형 12문항으로구성하였다. 아동간호학교수 2인에의해측정된내용타당도검증에서일치도가낮은 1문항을제외한 Content Validity Index (CVI)=.85 였으며, 보호자 15명을대상으로예비조사를실시하여난해한항목이나용어를수정, 보완하였고예비조사에서신뢰도 Kuder-Richardson20 =.819 이었다. 최종항목은총 11문항으로정맥주사고정에대한 1문항, 수액방울조절에대한 2문항, 정맥주사연결상태에대한 3문항, 역류와수액누출에대한 2문항, 주사부위와수액흐름과의관계에대한 2문항, 수액과관련한아동의행동반응 1문항으로구성되었으며, 본조사에서신뢰도 Kuder-Richardson20 =.913 이었다. 점수가높을수록 정맥주사유지에대한지식이많은것을의미한다. 정맥주사관찰기록지본연구에서사용한정맥주사관찰기록지는선행연구와문헌고찰을토대로개발하였으며정맥주사시마다시작일시, 시행자, 수액종류, 속도, 주입형태, 주사부위, 정맥주사시보호자, 정맥주사제거일시, 제거이유, 정맥주사의부종, 막힘, 누출등의합병증, 정맥주사유지시간을기록할수있도록구조화하였다. 본기록지는소아과병동 10년이상경력의간호사 2인과아동간호학교수 2인을통해내용타당도를검증받았으며정확한기록이수행되도록본연구가수행되는소아병동의간호사 10명이예비조사과정을수행한후수정, 보완하여최종완성하였다. 정맥주사가완전히제거된후새로운부위로재삽입될때를정맥주사가다시시도되는것으로간주하고새롭게기록하였다. 연구진행절차본연구는소아병동영유아의정맥주사관리를위한보호자대상간호중재를구성하는첫번째단계와이를적용하고효과를평가하는두번째단계로진행되었다. 정맥주사관리중재구성소아과병동간호사들의임상경험을토대로영유아환아의정맥주사를유지하기위해필요한 8가지항목을설정하고, 이를설명할수있는임상사진을찍어서앞장과뒷장에구성하고코팅하여 1장의시각설명자료를개발하였고실험군에는개발한자료를이용해정맥주사관리에대한설명을제공한후침상이나정맥주사걸대에부착하게하였다 (Figure 1). 한편정맥주사를시행하고나서정맥주사를유지하기위한구두설명내용 8가지에대해서는실험군과대조군모두에게동일하게수행될수있도록다음과같은내용의메모카드를모든간호사가지니고다니게하면서정맥주사관리에대한설명내용이빠지지않도록하였다. 정맥주사시주의사항 1 수액과주사맞은부위의높이차이는 1 m 이상유지되어야합니다. 2 환아가움직이는데있어서수액줄이당겨지지않도록합니다. 3 휠체어탈때는수액줄이바퀴에걸리지않도록합니다. 이럴땐간호사실에알립니다. 4 주사부위가맞지않은부위보다현저히부어보일때 5 주사부위가젖어있을때 6 수액줄에피가보일때 7 주사부위가처음보다헐거워졌거나고정된거즈가밀려내

프로토콜에는 1) 면테이프로정맥주사카테터고정방법, 2) 부직포붙인 3M 으로억제대고정방법, 3) 페하-하프트붕대감는방법, 4) 면테이프로정맥주사카테터와수액세트연결부위고정방법, 5) 3M으로마무리하는과정을포함시켰다. 연구진행및자료수집본연구를위한자료수집은 2010년 8월 20일부터 12월 31일까지실시하였다.

4 138 김지수 이영란 김남숙 A B Figure 1. Material of intravenous maintaining guide for caregiver at pediatric ward. 려왔을때 8 방울속도가처음과다를때 ( 너무빠르거나너무느릴때 ) 정맥주사고정실험군과대조군의정맥주사고정방법을일치하기위해정맥주사고정에대한프로토콜을개발하여병동의모든간호사에게교육하였고이를숙지하기위해처치실에배치하였다. 프로토콜에는 1) 면테이프로정맥주사카테터고정방법, 2) 부직포붙인 3M 으로억제대고정방법, 3) 페하-하프트붕대감는방법, 4) 면테이프로정맥주사카테터와수액세트연결부위고정방법, 5) 3M으로마무리하는과정을포함시켰다. 연구진행및자료수집본연구를위한자료수집은 2010년 8월 20일부터 12월 31일까지실시하였다. 실험의확산을막기위해대조군을먼저자료수집하고이후실험군에대한자료를수집하였다. 연구진행을위해우선소아과병동간호사들에게본연구목적과연구설계를소개하는자리가마련되었고이후연구진행에대한구체적인방안을마련하기위한소아과병동간호사들과의세미나가진행되었다. 수차례논의를거쳐자료수집방법, 자료기록방법을구체화하였으며정맥주사고정방법에대한프로토콜을개발하고이에대한교육을실시하였다. 또한영유아환아의정맥주사관리를위해보호자에게필요한설명내용을구성하고이에부합한사진을제작하였으며, 정맥주사관리에대한주의사항을대조군과실험군에게동일하게전달하기위해 8가지의설명내용을메모카드로작성하여모든간호사가소지하도록했다. 신규환아가병동에오면연구목적을설명하고연구참여에대한동의를구한후, 일반적사항과정맥주사관리에대한보호자의태도및지식등의사전자료를수집하였고대상자가퇴원을할때퇴원간호계획을설명하면서사 후자료를수집하였다. 대조군에는정맥주사를놓은후평소대로정맥주사관리를위한 8가지주의사항을구두로설명하였고실험군은구두설명시시각자료를함께보여주었으며설명후에는사용한자료를침상이나정맥주사걸대에부착하게하였다. 한편정맥주사관찰기록지에대해서는사전예비조사를거쳐기록내용에대한간호사들의의견을일치시켰으며정맥주사횟수에대해서는기존삽입한부위를완전히제거한후새롭게재삽입하게되는경우로일치하였다. 연구대상자에대한정맥주사관찰기록지는별도로보관하여해당대상자의정맥주사시작과재삽입그리고제거시마다담당간호사가자료를기록하였다. 윤리적고려본연구를수행하기위해연구를진행하게될 S병원병원윤리위원회의에심의를의뢰한결과윤리적인문제가없는경우라는 IRB 면제를통보받아연구를진행하였다. 또한연구대상자에게는소정의답례품을지급하였다. 자료분석수집된자료는 Window SPSS 17.0 을이용하여분석하였다. 실험군과대조군의동질성검정은 t-test, Fisher s exact test, Chi-square 검정을이용하였고, 구조화된정맥주사관리간호중재적용후두군간의정맥주사삽입횟수, 정맥주사유지시간의차이는 t-test로분석하였으며정맥주사를제거하게되는합병증발생의차이는 Chi-square 로검정하였다. 그리고실험군과대조군보호자의정맥주사에대한태도및지식의차이는 paired t-test를이용하였으며측정도구의신뢰도는 Chronbach s α coefficient, Kuder-Richardson20을이용하였고도구의내용타당도는 CVI로측정하였다.

5 정맥주사관리간호중재가영유아정맥주사에미치는영향 139 연구결과대상자의특성대상자의평균연령은실험군이 개월, 대조군이 개월이었고성별은실험군에서남아가 56.0%, 여아가 44.0% 였으며, 대조군에서는남아가 66.0%, 여아가 34.0% 였다. 입원기간은실험군이평균 4.36일, 대조군이 4.20일이었고두군모두체중, 입원경험, 활동량등에서통계적으로유의한차이가없는것으로나타났다 (Table 1). 연구대상보호자는실험군에서 92.0%, 대조군에서 94.0% 가어머니였으며보호자의평균연령은실험군이 32.28세, 대조군이 32.74세였다. 전업주부인보호자가실험군은 56.0%, 대조군은 68.0% 이었으며입원경험이있는보호자는실험군에서 36.0%, 대조군에서 42.0% 를나타냈다. 최근 1년이내정맥주사를맞아본경험이있거나, 입원환자를돌본경험, 정맥주사에대한설명을들은경험은두군모두에서통계적으로유의한차이가없었다 (Table 1). 정맥주사관련특성에대한동질성검정입원기간동안실험군은총 76회, 대조군은총 94회의정맥주사가시행되었으며의사가시행한경우가실험군에서 93.4%, 대조군에서는 91.5% 였고, 평균수액속도는실험군이 gtt, 대조군이 gtt이었다. 정맥주사삽입부위는손등이실험군에서 80.3%, 대조군에서 74.5% 로가장많았고두군모두항생제를투약받고있었다. 하지만정맥주사주입형태에서는두군간에차이가있는 Table 1. General Characteristics of the Subjects Variable Category Experimental group Control group χ 2 or t p Child Age (month) 13.55± ± Gender Male 28 (56.0) 33 (66.0) Female 22 (44.0) 17 (34.0) Diagnosis Gastrointestinal 13 (26.0) 10 (20.0) Respiratory 32 (64.0) 29 (58.0) Other 5 (10.0) 11 (22.0) Hospitalization (day) 4.36± ± Weight (kg) 9.99± ± Admission history No 33 (66.0) 30 (60.0) time 12 (24.0) 14 (28.0) 2 times 5 (10.0) 6 (12.0) Activities Normal 29 (58.0) 23 (46.0) Hyperactive 21 (42.0) 27 (54.0) Caregiver Caregiver Father 4 (8.0) 3 (6.0) >.999* Mother 46 (92.0) 47 (94.0) Age (year) 32.28± ± Education High school 10 (20.0) 9 (18.0) College or above 40 (80.0) 41 (82.0) Job Not employed 28 (56.0) 34 (68.0) Employed 22 (44.0) 16 (32.0) Family income (won) < 2 million 4 (8.0) 9 (18.0) million 14 (28.0) 15 (30.0) > 3 million 32 (64.0) 26 (52.0) Family members 4.08± ± Admission history No 32 (64.0) 29 (58.0) Yes 18 (36.0) 21 (42.0) Experience of IV in the past year No 27 (54.0) 17 (34.0) Yes 23 (46.0) 33 (66.0) Experience of caregiver in the No 33 (66.0) 32 (64.0) past year Yes 17 (34.0) 18 (36.0) Experience of received education No 31 (67.4) 33 (75.0) related to IV Yes 15 (32.6) 11 (25.0) Knowledge of IV Usually 21 (42.0) 20 (40.0) Somewhat 22 (44.0) 22 (44.0) Not at all 7 (14.0) 8 (16.0) *Fisher s exact test; except for no response. IV=intravenous.

6 140 김지수 이영란 김남숙 것으로나타났다 ( p =.004). 정맥주사와관련한보호자태도와지 식은두군간에통계적으로유의한차이가없었다 (Table 2). 구조화된정맥주사관리중재전후의실험군, 대조군의차이 정맥주사유지및합병증발생 입원기간동안정맥주사삽입횟수가실험군은평균 1.52 회, 대 조군은 1.90 회로두군간에는통계적으로유의한차이가있었으 나 ( p =.042), 정맥주사유지시간은차이가없었다. 입원기간동 안정맥주사를제거하게되는합병증이발생하지않은경우가대 조군에비해서실험군이유의하게더많았다 ( p =.040)(Table 3). 보호자의정맥주사관리에대한태도, 지식 정맥주사관리중재전후에의실험군의태도측정점수와지식 측정점수차이가대조군에비해더많이상승하였으나통계적으로 유의한차이는없었다. 다만정맥주사관리에대한보호자지식의 하부항목인정맥주사삽입부위와수액과의간격유지에서실험군 의점수차이가대조군에비해유의하게높았다 ( p=.012) (Table 4). Table 2. Homogeneity Test of IV Related Characteristics between Experimental and Control Groups Variable Category Experimental group Control group χ 2 or t IV insertion* Doctor 71 (93.4) 86 (91.5) Nurse 5 (6.6) 8 (8.5) Infusion rate (gtt)* 13.23± ± IV site* Back of hand 61 (80.3) 70 (74.5) Arm 7 (9.2) 10 (10.6) Foot 8 (10.5) 14 (14.9) Antibiotics injection 50 (100.0) 50 (100.0) NA >.999 Caregiver s attitude towards the IV 29.46± ± Cope with IV 14.84± ± maintenance (5) Awareness of the IV 14.62± ± maintenance (5) Caregiver s knowledge on the IV 8.38± ± Stabilization (1) 0.98± ± Control over the gtt (2) 1.23± ± Connection (3) 2.16± ± Regurgitation and leakage (2) 1.60± ± Distance between 1.54± ± insertion site and fluid (2) Activity of the child with IV complications (1) 0.86± ± *IV insertion frequency of experimental and control groups are 76 and 94 respectively. IV=intravenous. p 논의 본연구는입원한다른연령의아동에비해어린영유아들의정 맥주사유지가특히어렵고보호자들의관심과주의가더많이필 요하다는것을경험한소아과병동간호사들의문제제기로부터 시작되었다. 따라서효율적인정맥주사유지를위해서기존의구 두설명위주로수행했던간호를보완하고자영유아환아의보호 자에게적용할수있는구조화된정맥주사관리간호중재를구성 하고이러한간호중재가환아의정맥주사유지와합병증발생에 미치는영향을확인하고자시도되었다. 그리고이러한과정에서 정맥주사관리에대한보호자의태도와지식변화에대해서도비 교하고자하였으며본연구의결과를중심으로다음과같이논의 Table 3. Comparison of the IV Maintenance and Complications after Structured IV Management Intervention Variable Category Experimental group Control group χ 2 or t IV insertion frequency 1.52± ± IV duration (hour) 54.15± ± Complication* Not 51 (67.1) 46 (48.9) Swelling 8 (10.5) 13 (13.8) Clot 5 (6.6) 16 (17.2) Oozing 3 (3.9) 11 (11.7) Self remove 9 (11.8) 8 (8.5) *IV insertion frequency of experimental and control groups are 76 and 94 respectively. IV=intravenous. Table 4. Comparison of Caregiver s Knowledge and Attitude the IV after Structured IV Management Intervention Variable Category Experimental group Control group p t* p Caregiver s attitude towards the IV 37.28± ± Cope with IV 18.78± ± maintenance (5) Awareness of the IV maintenance (5) 18.50± ± Caregiver s knowledge on the IV 9.22± ± Stabilization (1) 0.94± ± Control over the gtt (2) 1.48± ± Connection (3) 2.16± ±0.92 NA NA Regurgitation and leakage (2) 1.60± ± >.999 Distance between 1.88± ± insertion site and fluid (2) Activity of the child with IV complications (1) 0.92± ± *Paired t-test. IV=intravenous.

7 정맥주사관리간호중재가영유아정맥주사에미치는영향 141 하고자하다. 본연구결과에따르면정맥주사관리에대해구두로만설명을들은대조군보다는준비된사진자료와함께주의사항을설명들은실험군의영유아가정맥주사를다시맞는경우가더적은것으로나타났다. 또한정맥주사로인한부종, 막힘, 누출그리고정맥주사의자가제거등이발생하지않은경우가대조군에비해실험군이더많았다. 소아과환아의정맥주사는주로부종, 막힘, 누출, 자가제거등으로인해제거되는경우가많다 (Cornely, Bethe, Pauls, & Waldschmidt, 2002; Sung & Kim, 2007). 치료과정을지속하기위해정맥주사를재삽입해야하는경우, 어린영유아들은주사의통증으로고통을받게된다. 이러한측면에서볼때본연구에서적용한정맥주사관리간호중재가환아의정맥주사합병증을줄여재삽입해야하는경우를감소시키는데효과적이었으므로본연구결과를토대로하여소아과환아의정맥주사관리를위한간호중재로활용한다면환아의고통을덜어주어안위를증진시킬수있을것으로사료된다. 또한본연구의간호중재로실험군의정맥주사유지시간은 Sung과 Kim (2007) 의연구에서나타난소아과병동영유아의평균정맥주사유지시간인 51.3 시간보다많은평균 시간을유지했다. 하지만대조군과비교해서통계적인차이는없었는데이는임상에서확산의효과를완벽하게통제하기어려웠기때문인것으로추측되지만, 추후연구를통해대상자수를확대해서적용한후효과를다시확인할필요가있을것으로보인다. 최근의연구결과들 (Powell, Tarnow, & Perucca, 2008; Yoon et al., 2010) 에따르면말초정맥주사는 72시간까지유지할수있는것으로보고되고있다. 따라서합병증만없다면정맥주사는정규적교환없이 72시간을유지할수있다. 하지만소아과환아, 특히 3세이하의어린영유아는정맥주사유지시간이다른연령층과비교해서더짧다 (Oishi, 2001). 영유아는의사소통이어렵고발달특성상간호사의잦은접근도용이하지못하기때문에정맥주사에대한보호자의관찰과이상증상발견에의지하는경우가많다. 하지만전문지식이부족한보호자는정맥주사유지에민감하게반응하지못하고대처하는능력이부족하므로주의사항에대한교육시실제적이고구체적일필요가있다. 이에대해본연구에서는정맥주사관리에대한시각적자료를제시하면서주의사항을설명하고지속적으로유념할수있게침상이나정맥주사걸대에부착하는중재를개발하였는데이러한중재로정맥주사재삽입횟수가줄게되었다. 실제연구가진행되면서정맥주사에대한보호자들의민감한행동반응들을평소보다더많이경험할수있었다. 이상증상에대해간호사에게문의하거나알리는횟수가많았으며사진자료처럼아이를안거나엎을때에도정맥주사부위와수액의높이를유지하고자하는모습을관찰할수있었다. 본간호중재로정맥주사유지뿐아니라정맥주사에대한보호자의지식측면도실험군과대조군간의차이가있었다. 통계적으 로는유의하지않았으나실험군의경우가대조군보다중재전후의정맥주사관련지식점수차이가더큰것으로나타났다. 다만세부항목인주사삽입부위와수액과의간격유지에서대조군은전혀차이가없는반면실험군은중재전후에유의한차이가있었다. 특히소아과병동에서잘지켜지지못하고있는수액과주사부위의간격유지에대한보호자의지식이증가한것은매우의미있어보인다. 영유아는의사소통이어렵고낯선병동환경에대한불안감이많아침상에서지내기가어려워서병동을벗어나는경우가많다. 또한병동밖을벗어나정맥주사의문제가발생했음에도불구하고보호자들이이를인식하지못해어렵게삽입한정맥주사를재삽입해야하는경우가빈번하다. 따라서영유아를돌보는보호자는환아의정맥주사상태변화에민감해야하며문제가발생했을때즉시간호사에게알릴수있어야하는데이러한문제에대해본연구중재가효과적인것으로나타났다. 하지만다른항목들은실험군과대조군의중재전후의변화가없었는데이는입원기간동안간호사의돌봄제공과구두설명들이두군모두에게동일하게제공되었기때문에대조군에서도정맥주사관리에대해시간에따른지식습득이이루어졌기때문인것으로사료된다. 한편정맥주사유지에대한보호자의지각과정맥주사관리에대한자신감측정점수는실험군이다소높기는했지만통계적으로대조군과유의한차이가없었다. 이러한측면은입원기간이다소짧은데대한영향도있을것으로보이지만한편으로는전문가가아닌입장에서보호자에게상당수준이상의정맥주사관리태도를향상시키는데에는한계가있기때문인것으로추측한다. 따라서영유아의정맥주사관리를위해서는보호자교육도필요하지만간호사의주의깊은관찰이반드시병행되어야할것이다 (Lininger, 2003). 본연구가임상현장에서진행되었기때문에간호사들의편중효과를차단할수없는연구의제한점이있으나, 지금까지소아과병동환아의정맥주사관련연구가통증이나불안, 공포, 스트레스를경감시키기위한간호중재 (Uman, Chambers, McGrath, & Kisely, 2008) 였던반면본연구를통해입원영유아의정맥주사를유지할수있는중재법을처음시도하였다는점에서그의미를두고자한다. 또한본연구의간호중재로소아과환아들에게가장큰고통으로인식되는정맥주사삽입횟수를줄일수있는결과를확인하였고이를토대로아동간호중재에대한새로운근거자료를마련할수있을것으로사료된다. 결론본연구를통하여소아과병동영유아환아의정맥주사관리를위한보호자대상의간호중재가환아의정맥주사관련합병증발생을줄이고정맥주사를재삽입하는횟수를줄이는것으로나타났으며소아과병동에서가장지켜지지못했던정맥주사삽입부

8 142 김지수 이영란 김남숙 위와수액의간격을유지하는것에대한보호자의지식이향상되 었다. 본연구는소아과병동에서발견된간호문제를해결하기위 한문제제기로부터시작되었으며, 새로운중재법을개발하여아 동간호중재에대한근거자료를마련하고자시도되었다. 따라서소 아과병동간호사들의경험을수집하고면담하여이를토대로연 구설계를하고간호중재로사용할수있는자료를구성 제작하여 적용한만큼임상에서효과적인중재가되었을것으로생각한다. 소아과병동에서환아특히어린영유아의정맥주사관리와유 지가어려운것은임상에서늘경험하는일이지만이에대한문제 를해결하기위한연구는찾아볼수없었다. 따라서본연구는임 상에서의간호문제를해결하기위한새로운간호중재를개발 적 용하였다는점에의미를두고있으며본연구결과는임상에적용 할수있는근거중심 (evidence-based) 의간호중재법으로서실무 에적극활용될수있을것으로사료된다. 임상에서수행하고있는간호중재에는환자또는보호자교육 이많은부분을차지하고있고대부분은구두로설명하거나주의 사항을알려주고있다. 하지만본연구결과를통해서도알수있듯 이전문가가아닌대상자의이해를돕고교육내용을지속시키기 위해서는별도의매체가필요해보인다. 전문가의입장에서당연 시되는부분도대상자에게는각인되지못할수있을것이며이를 보완할수있는다양한간호중재가개발되어야할것이다. 이러한 차원에서본연구는소아과병동환아의정맥주사를효과적으로 유지하기위한간호중재법개발의토대가될것으로생각된다. 또 한본연구의중재는다른연령층의소아과환아와보호자를대상 으로확대적용함으로써모든연령의소아과환아의정맥주사유지 의효과를재확인하는연구에지속적으로활용될수있을것이다. 참고문헌 Catney, M. R., Hillis, S., Wakefield, B., Simpson, L., Domino, L., Keller, S., et al. (2001). Relationship between peripheral intravenous catheter dwell time and the development of phlebitis and infiltration. Journal of Infusion Nursing, 24, Cavender, K., Goff, M. D., Hollen, E. C., & Guzzetta, C. E. (2004). Parents positioning and distracting children during venipuncture: effect on children s pain, fear, and distress. Journal of Holistic Nursing, 22, Centers for Disease Control and Prevention. (2002, August 9). Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-related Infections. Retrieved December 5, 2011, from rr5110a1.htm Cornely, O. A., Bethe, U., Pauls, R., & Waldschmidt, D. (2002). Peripheral Teflon catheters: Factors determining incidence of phlebitis and duration of cannulation. Infection Control and Hospital Epidemiology, 23, Franck, L. S., Greenberg, C. S., & Stevens, B. (2000). Pain assessment in infants and children. Pediatric Clinics of North America, 47, Lim, J. H., & Shin, Y. H. (2007). Effects of distraction by cell phone on pain and fear during venipuncture procedures for hospitalized preschool children. Journal of Korean Academy of Child Health Nursing, 13, Lininger, R. (2003). Pediatric peripheral IV insertion success rates. Pediatric Nursing, 29, Oishi, L. A. (2001). The necessity of routinely replacing peripheral intravenous catheters in hospitalized children: A review of the literature. Journal of Intravenous Nursing, 24, Powell, J., Tarnow, K. G., & Perucca, R. (2008). The relationship between peripheral intravenous catheter indwell time and the incidence of phlebitis. Journal of Infusion Nursing, 31, Press, J., Gidron, Y., Maimon, M., Gonen, A., Goldman, V., & Buskila, D. (2003). Effects of active distraction on pain of children undergoing venipuncture: Who benefits from it? The Pain Clinic, 15, Rosenthal, K. (2003). Infiltration: An ounce of prevention. Nursing Made Incredibly Easy!, 1(2), Sung, S. H., & Kim, H. S. (2007). Risk factors of intravenous infiltration in children. Journal of Korean Clinical Nursing Research, 13, Tak, J. H., & van Bon, W. H. J. (2006). Pain-and distress-reducing interventions for venipuncture in children. Child: Care, Health, & Development, 32, Uman, L. S., Chambers, C. T., McGrath, P. J., & Kisely, S. (2008). A systematic review of randomized controlled trials examining psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescents: An abbreviated cochrane review. Journal of Pediatric Psychology, 33, Yoon, H. S., Park, M. A., Park, E. J., Choi, J. H., Kim, M. Y., Lim, J. M., et al. (2010). Study on prolonging peripheral intravenous catheter indwell time based on phlebitis rate. Journal of Korean Clinical Nursing Research. 16,

Abstract Background : Most hospitalized children will experience physical pain as well as psychological distress. Painful procedure can increase anxie

Abstract Background : Most hospitalized children will experience physical pain as well as psychological distress. Painful procedure can increase anxie Volume 12, Number 1, 92~102, An Intervention Study of Pain Reduction during IV Therapy in Hospitalized Children Myo-Jin Kim 1), Joung-Hae Bak 1), Won-Seok Seo 2) Mi-Young Kim 3), Sun-Kyoung Park 3), Jai-Soung