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고은 대
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1 Clinical Article The Korean Journal of Sports Medicine 2012;30(1): 불유합된종골전방돌기골절편에대한절제술 Surgical Excision of Symptomatic Non United Fragment of Anterior Process Fractures of the Calcaneus Sang-Hoon Kim, PhD 1, Jin-Su Kim, MD, PhD 2, Ki-Won Young, MD, PhD 2, Yong-Hoon Kim, MD 2, Young-Uk Park, MD 3, Hyuk Jaegal, MD 3, Hong-Seup Lee, MD 2, Kyung-Tai Lee, MD, PhD 3 1 Korea National Sport University, 2 Surgery of Foot and Ankle, Eulji General Hospital, Eulji University, College of Medicine, Seoul, 3 KT Lee s Foot and Ankle Clinic, Seoul, Korea A fracture of the anterior process of the calcaneus has been considered unusual injury. A clinically missed diagnosis is often, that had gone on to non united fragment. Particularly if the patient has calcaneocuboid pain and disability, and that early excision of the fragment is usually advisable. There were 12 cases with performing the simple excision. The fracture characteristics were analyzed by Degan s classification; type 1 was 1case (8.3%), type 2 was 6 cases (50.0%) and type 3 was 5 cases (41.7%); and their morphology; elongation was 3 cases (50.0%) and fragmentation 3 cases (50.0%). And, the pre and post operative American Orthopedic Foot and Ankle Society midfoot score and visual analog scale was evaluated; 66.0 and 5.8 was significantly improved to 90.1 (p=0.007) and 2.2 (p=0.003), respectively. Postoperative Excellent and good satisfaction with possible return to previous sports activity was 10 cases (83.3%). Conclusively, simple excision of non united fragment of anterior process of the calcaneus is a successful clinical option. Key Words: Anterior process of calcaneus, Non united fragment, Excision 종골에발생하는골절은매우다양하다. 단순관절외골절, 거골하관절을침범하거나, 종골높이가단축되는복합골절혹은작은골절편만을가지기도한다. 작은골절편을가지는 Received: December 8, 2011 Revised: February 23, 2012 Accepted: March 5, 2012 Correspondence: Jin-Su Kim, MD, PhD Surgery of Foot and Ankle, Eulji Medical Center, Eulji University College of Medicine, 14 Hangeulbiseok-gil, Nowon-gu, Seoul , Korea Tel: , Fax: jins33@hanmail.net 골절중에서종골의전방돌기 (anterior process of the calcaneus) 에단독으로발생하는경우가 1904년 Morel 1) 에의해서처음보고되었고, 이런종골의전방돌기골절은전체종골골절의약 0-7.5% 로알려져있다 2-6). Degan 등 7) 은종골의전방돌기골절을급성기에진단한경우단하지석고고정으로평균 5.4주에골유합을얻을수있다고하였으며, 조기진단의중요성을강조하였다. 그러나, 종골의전방돌기에발생하는골절은크기가작고, 증상이모호한경우가많아서, 진단이힘들다 2,8). 일반적으로종골의전방돌기골절은발목의내반손상에의해발생함으로단순발목염좌로판단되어진단을정확히하지못하는것에서그원인을찾을수가있다 9). 적절한고정치료를받지못한경우진구성골절 (old fracture) 혹은 34 대한스포츠의학회지

김상훈외. 불유합된종골전방돌기골절편에대한절제술 불유합 (non-united fragment) 으로진행되어만성적인통증을가진상태로진단을받게된다. 종골의전방돌기불유합은빈도가적어서, 방사선학적소견이나치료방법에대하여적은증례로만보고되어있다. 그리고, 종골의전방돌기불유합의치료로서단순절제술을시행한후에도지속적으로통증을호소하는경우가보고되고있어서주의를요한다 7).

남자가 11명, 여자가 1명이었으며, 우측이 8예, 좌측이 4예였다. 환자의평균연령은 20.3세 ( 범위, 15-26세 ) 였으며, 외상력이후종골의전방돌기골절을진단하는데까지평균 11.2개월 ( 범위, 6-24개월 ) 이소요되었다.

2 김상훈외. 불유합된종골전방돌기골절편에대한절제술 불유합 (non-united fragment) 으로진행되어만성적인통증을가진상태로진단을받게된다. 종골의전방돌기불유합은빈도가적어서, 방사선학적소견이나치료방법에대하여적은증례로만보고되어있다. 그리고, 종골의전방돌기불유합의치료로서단순절제술을시행한후에도지속적으로통증을호소하는경우가보고되고있어서주의를요한다 7). 본연구에서는타연구들과비교하여많은수인 12명의종골의전방돌기불유합환자를후향적으로조사하여, 종골의전방돌기불유합의형태와절제수술후의임상적인결과를보고하고자한다 년 11월부터 2010년 10월까지진찰소견및방사선학적검사상종골의전방돌기의불유합으로진단하고수술을시행한 12명의환자를대상으로하였고, 후향적연구를의무기록및방사선학적소견을통해진행하였다. 남자가 11명, 여자가 1명이었으며, 우측이 8예, 좌측이 4예였다. 환자의평균연령은 20.3세 ( 범위, 15-26세 ) 였으며, 외상력이후종골의전방돌기골절을진단하는데까지평균 11.2개월 ( 범위, 6-24개월 ) 이소요되었다. 가장중요한진단적진찰소견은압통이전거비인대의거골부착부보다전방으로 1 cm 부위, 즉종골동이라고불리는위치와종골-입방골관절면의상방에있는것이다. 이압통이있는경우에는방사선사진상골절을확인하고, 필요시추가적인방사선검사를시행하였다. 비스테로이드소염제와물리치료등비수술적치료를 6주이상시행하여도반응하지않는경우에골절편을절제하는수술을시행하였다. 수술후평균 44개월 ( 범위, 개월 ) 의추시가가능하였다. 환자 의직업은현역군인이 6명, 태권도및축구선수가각각 2명, 투수및일반인이각각 1명이었다. 환자모두가발목접질리는내반손상을입었다고답했다. 2. 족부족관절차단술 (foot and ankle block) 을수술전 30분에시행하였고, 환자를앙와위로눕힌뒤, 동측둔부에모래주머니를괴어서하지가내회전되도록하였다. 종골의전방돌출부를촉진하여, 발바닥과평행하게 1.5 cm의피부절개를가하였다. 피하절개시비복신경의분지를주의하여젖히고, 단족지신전근 (extensor digitorum brevis) 을절개하고상하로젖히면서종골-입방골관절과종골의전방돌기불유합골절편을노출시켰다. 골절편의완전한절제를시행하였다. 이때골절편이종골거골동 (sinus tarsi) 으로깊게위치하고, 분절화 (fragmentation) 되어있는경우에도모든조각을제거하는것을원칙으로하였다 (Fig. 1). 골절편을제거하고나면이분인대 (bifurcate ligament) 가부분혹은완전절단되므로그결손부위는남겨둔채, 피하봉합만을시행하였다. 단하지석고고정을 2주간시행하였고, 이후탈착식족관절보조기를약 6주간착용시켰다. 통증이없어지면, 바로체중부하를허용하였고, 족관절주변근육강화훈련을권장하였으며, 수술후 2개월에일상생활에복귀가가능하였고, 조깅을허용하였다. 3. 모든증례에서족부전후면, 측면, 내측및외측사면상촬영을시행하였으며, 4명의환자에서방사선동위원소검사, 4명의환자에서컴퓨터단층촬영, 2명의환자에서자기공명영상을촬영하였다. 방사선동위원소검사및자기공명영상에서종골의전방돌기골절편의음영증가를확인하였다 (Fig. 2). 환자의방사선학적인평가는손상기전을예측할수있는 Fig. 1. Old anterior process fracture of calcaneus in a 22- years-old male. (A) Elongated morphology, Degan s classification type II. (B) The excised non united fracture fragment. 제 30 권제 1 호

$A typical hot uptake is demonstrated at the area of anterior process of calcaneus (A), and a bone marrow edema in the fragment (B). Fig. 3. Degan reported three fracture types.$ $Type I is an undisplaced fracture, usually involving only the tip of the process (A). Type II is a displaced fracture that does not involve the articular surface (B).$

3 SH Kim, et al. Surgical Excision of APC Fragment Fig. 2. Bone scan and magnetic resonance T1 weighted image is helpful for decision of a surgical excision. A typical hot uptake is demonstrated at the area of anterior process of calcaneus (A), and a bone marrow edema in the fragment (B). Fig. 3. Degan reported three fracture types. Type I is an undisplaced fracture, usually involving only the tip of the process (A). Type II is a displaced fracture that does not involve the articular surface (B). Type III is a large displaced fragment that involves the calcaneo-cuboid joint (C). Degan의분류방법 7) 에따라서, 제1형을종골의전방돌기골절편이전위되지않고종골의전방돌기의끝부분에만골절이있는것, 제2형을골절편의전위가발생하였으나그골절선이종골-입방골관절을침범하지않은경우, 제3형을골절편의크기가크고전위가일어나서그골절선이종골- 입방골관절을침범한경우로나누었다 (Fig. 3). 컴퓨터단층촬영이나, 자기공명영상을촬영할수있었던 6예에서종골의전방돌기가골절되어변형이되면서종골-입방골관절보다전방으로 2 mm 이상연장된연장형 (elongation) 과, 골절편이두개이상분절된분절형 (fragmentation) 을형태학적으로구분하여확인하였다 (Figs. 4, 5). 종골의전방돌기가연장된것은골절이후유합이되지않을경우이분인대의견인에의하여골편이전방으로전위되므로종골-입방골관절보다앞으로연장된형태로보기때문이다. 또한, 종골-주상골의골유합증 (calcaneo-navucular coalition) 이있는경우에도이와유사하게연장되어보이는경우가있으므로이에대한감별을요한다 10). 분절형의경우에는이분인대의단순견열골절이아니라감입골절혹은이분인대, 전방거골종골골간인대 (anterior talocalcaneal interosseuos ligament [IOL], cervical ligament) 에의한복합견열골절로 의심할수있다. 종골-주상골골유합증이있는경우는골유합부를완전히절제하는것이, 분절형의경우에는분절된절편을모두절제하는것이임상적호전을위하여중요함으로후향적으로이특징적인소견을재분류하였다. 방사선학적으로 Degan의분류방법에따라제1형이 1예 (8.3%), 제2형이 6예 (50.0%) 및제3형이 5예 (41.7%) 였다. 형태적으로연장형이 3예 (50%), 분절형이 3예 (50%) 였다. 종골-주상골골유합증에의해서골절이발생할수있는것으로알려져있으나, 족부의내측사면촬영에서종골-주상골골유합증의방사선소견인종골-주상골지대 (calcaneo-navicular bar) 나퇴행성골낭종을동반한골성유합 (synostosis with degenerative cyst) 등의소견은모든증례에서없었다. 그러나, 실제로많은종골의전방돌기골절이종골-주상골골유합증과동반되며, 모든증례에서컴퓨터단층촬영이나자기공명영상을촬영하지못하여서본연구대상의일부에서는종골-주상골골유합증을동반한종골의전방돌기골절의가능성을배제할수는없었다. 동반병변으로 1예의거골-종골유합증과 1예에서만성족관절불안정증이진단되었다 (Table 1). 임상적인평가는수술전후에미국족부족관절학회의중족- 36 대한스포츠의학회지

$fracture fragment is not$

4 김상훈 외. 불유합된 종골 전방돌기 골절편에 대한 절제술 Fig. 4. This radiographs show the Degan s classification. (A) and (B) is type I, (C) and (D) is type II, (E) and (F) is type III. Left is preoperative radiographs. Right is postoperative radiographs. Fig. 5. This radiographs show the morphologic identification. (A) is an elongated type of anterior process of calcaneus. (B) and (C) belong in the fragmentation group. (D) and (E) are not fragmented, but the fracture fragment is not limited to the bifurcate ligament attachment site, expand a deeper anterior interosseous ligament attachment site. 제30권 제1호

5 SH Kim, et al. Surgical Excision of APC Fragment Table 1. Demographic data: non united fracture of anterior process of calcaneus No. Sex Age side Occup Dx Degan Mor Pre AOFAS Post AOFAS Pre VAS Post VAS RTS Sati Etc. FU 1 M 22 Rt Soldier 21 2 E Yes E CAI 18 2 M 25 Rt Soldier 11 2 F Yes E 18 3 M 21 Rt Soldier 9 2 E Yes E 17 4 M 26 Lt Soldier 12 3 F Yes E 17 5 M 24 Rt Soldier 6 3 E Yes E 23 6 M 22 Rt Soldier Yes G Neuro praxia 15 7 F 16 Lt RC No F TC coalition 90 8 M 18 Lt Soccer Yes E 56 9 M 18 Rt TKD Yes G M 19 Rt Pitcher 24 1 E No P post-op hematoma M 17 Rt Soccer Yes E M 15 Lt TKD Yes E 80 Occup: occupation, Dx: diagnostic period from initial trauma (month), Mor: morphology, Pre: preoperative, Post: postoperatively, AOFAS: American Orthopedic Foot and Ankle Society Midfoot Score, VAS: visual analog scale, RTS: return to the previous sports, Sati: satisfaction, E: excellent, G: good, F: fair, P: poor, FU: follow-up period, RC: recreational occupation, TKD: TaeKwonDo, TC: talo-calcaneal. 족부점수 (Amerian Orthopedic Foot & Ankle Society Mid- foot Score, AOFAS) 10), 통증시각점수 (visual analog scale, VAS) 를측정하였고, 수술의만족도는최종추시에서아주만족, 만족, 보통, 나쁨으로구분하였다. 그리고, 발생한합병증이있는지를조사하였다. 수술전과추시상임상적결과의비교는 SPSS ver (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 을이용하여비모수검증법인 Wilcoxon signed ranks test를시행하였다. Dengan의분류법에의한 2형과 3형간수술후임상결과비교는 Mann- Whitney test로시행하였다. 통계적유의수준은 p<0.05로하였다. 임상적으로평균 AOFAS는수술전 66.0 (standard deviation [SD] 6.9; 55-75점 ) 점에서수술후 90.1 (SD 10.0; 점 ) 로의미있게증가하였으며 (p=0.005), 평균 VAS도수술전 5.8 (SD 0.7; 5-7) 에서, 수술후 2.0 (SD 1.5; 0-5) 로의미있게감소하였다 (p=0.002). 만족도는아주만족이 8예 (66.7%), 만족이 2예 (16.7%), 보통이 1예 (8.3%), 불만족이 1예 (8.3%) 로, 아주만족및만족이 83.3% (10/12명) 였다. Degan의분류법에따라서 1예였던 1형을제외하고, 2형과 3형간의임상적인결과의비교에서는최종추시의평균 AOFAS (p=0.931) 와평균 VAS (p=0.792) 에서의미있는차이를보이지않았다. 수술전활동으로완전한복귀가가능하였던경우가 10예로 83.3% 였으며, 합병증으로일시적신경증상이 1예, 수술후 혈종이 1예있었으나최종추시상모두회복되었다. 만족도가보통이었던 1예는거골-종골골유합증 (talo-calcaneal coalition) 을가진일반인환자로절제후에도활동량이많은날에는해당부위의통증을호소하였다. 불만족한결과를보인 1예는투수로서수술후창상에서혈종이발생하여, 흉터및부종이남았던환자로, 최종추시상운동으로복귀하지못하고, 일상활동만하고있었으며, 활동량이많은날통증이있다고하였다. 절제수술후에는수술창상의섬유화와수술이후통증관리가필요할것으로생각이된다. 종골의전방돌기는해부학적골성표지자 (bony landmark) 로전방부위, 전방몸체, 전방종골, 전상방모서리, 전방구순 (anterior potion of calcaneus, anterior body of calcaneus, anterior calcaneus, anteriorsuperior corner of calcaneus, anterior lip of calcaneus) 등여러용어로영상의학과와정형외과에서쓰여지고있었다. 골절의형태에대한분류가정교해지면서, 1991년 Wulker 등 11) 이명확하게분류한종골의부위중하나인종골의전방돌기를사용하도록주장하였고, 현재는이명칭이해부학적임상적중요성과함께적절한용어로사용되어지고있다 12). 임상적으로종골의전방돌기의골절은단순방사선사진에서진단을하지못하는경우가많아서환자가발목염좌를주소로내원했을때촉진해야하는주요부위이다. 본연구에서도모든환자가발목염좌병력이있었고평균 11.2개월이지난 38 대한스포츠의학회지

6 김상훈외. 불유합된종골전방돌기골절편에대한절제술 후진단을받을수있었다. 이부위에오래된통증이있다면, 종골의전방돌기골절을의심해야하며, 단순측면방사선사진보다사면상을약 15 o 상향, 후향으로비추어찍는 (directed 10 o to 15 o superior and posterior to the middle of the foot) 것이진단에용이한것으로알려져있다 7). 최근에는컴퓨터단층촬영이나, 자기공명영상을이용하여보다정확한진단이가능하게되었으며, 손상직후이러한종골의전방돌기골절이의심될경우에는적극적이고철저한방사선검사를통하여평가를시행하고이러한검사결과에서급성종골의전방돌기골절이진단된경우에는적절한고정치료만으로도충분히골유합의가능성을높일수가있다 7). 종골의전방돌기골절의발생기전은흔히족저굴곡혹은첨내반변형력 (plantarflexion, equinovarus injury) 에의한것과발이강력한족배굴곡 (dorsiflexion injury) 에의한 2가지로알려져있다. 전자는일반적으로발목염좌가발생하는내반및내전외력 (inversion-adduction) 에의해서, 이분인대에의한견열골절이발생하는것이며염좌골절 (a sprain fracture) 로불리기도한다 13,14). 후자는발목이족배굴곡및외번 (dorsiflexion-eversion) 되면서종골의전방돌기가압박 (nutcracker) 되어골절이되는것이다 15). Degan 등 7) 은이런기전을바탕으로형태학적인분류를 3가지로시행하였고, 제1, 2형의경우가전자에해당하고, 제3형의경우에는후자의경우에해당하는것으로보았다. 그러나, 본연구에서는제3형의경우에도모두내반에의한발목염좌에의해발생하였다. Jahss와 Kay 2) 의신선사체연구에서수작업으로발목을꺾어서이분인대를파열시켜본결과에서는골편이작게발생하거나단일이분인대파열만일어나는것으로보고하여종골의전방돌기는해부학적으로이분인대뿐아니라전방거골종골골간인대및하방신전지대 (inferior extensor retinaculum) 가종골의상방부에부착하고, 그강도역시이분인대에비하여강력하기때문에심한발목염좌시에안정성에기여도가큰 IOL이골절편을부착한상태로견열골절이발생하면, 제3형골절이발생할수있으리라예상하였다. 그래서, 본연구에서의 Degan 3형및분절군은이런 IOL 견열골절의의한손상으로생각된다 (Fig. 5D, 5E). 불유합된종골의전방돌기골절에대한결과로, Degan 등 7) 의 7명중 5명 (71.4%) 에서단순절제수술을시행한후만족한결과를얻었다고하였고, 대부분의증례보고에서도통증이회복되는것으로보고하고있다 8,16,17). 이들의보고중에서결과가좋지않았던 2예는수상후진단하기까지 22개월, 24개월걸렸던환자였으며, 2년과 2.8년추시상에서통증이남아있 었고, 방사선분류상제3형의골절로관절염이이미진행을하여절제술을시행하고나서도통증이남아있는것으로분석하여, 제3형이의미있는예후인자로지적하였다. 본연구에서는제3형 5명에서 4명이아주만족, 1명이만족한결과를보여주었고, 제3형자체가통증을더많이일으키는것으로보여지지는않았다. 그러나, 본연구의제3형은모두 12개월이내에발견된경우여서관절증으로진행하기전에발견하여수술한경우로진단이최대한빠른시간내에되어야한다는것에동의한다. 또한, 분절화가관찰된경우 (Fig. 5B, 5C) 는조각이남아있지않도록족근동깊은부위까지정확한박리를통해서모든분절을제거함으로써통증의지속을막을수있을것으로생각된다. 종골-주상골골유합으로인한종골의전방돌기의스트레스골절이발생한증례 16) 가유합부위를제거하고, 남은종골의전방돌기골절편을내고정으로치료한후 AOFAS가 1년추시에서 97점으로회복된것이임상적점수평가가포함된유일한증례이다. 본연구에서는평균 AOFAS가최종추시에서 90.1로회복되었으며, 만족한군에서는평균 94점으로회복되었다. 일부저자에서는보존적치료를시행한진구성종골의전방돌기골절의 28% 가통증이 1년내에저절로사라지는경우도있음을보고하였고, 증상이발생하여나빠지는경우가아니라면수술을하지않고석고고정등고정치료를시행하는것을권유하였다 7,18). 그리고, 단순절제술후에도초기수개월간은통증이남아있어서회복되는데일정기간이소요될수있음을주지하고절제술의적응증을지속되는통증과함께방사선동위원소검사의양성소견혹은자기공명영상에서의골부종등의소견이관찰될경우를절제술의적응증으로판단하고이에대하여수술적치료를시행하도록해야할것이다. 본연구는후향적으로이루어지고, 일부의환자에서는임상적점수를기억을재생해서작성되었기에그정확도는떨어진다. 그리고, 환자수가충분히많지않고증례의추시기간이다양하고일률화시킬수없었으며논란의여지가있는수술적치료법을골유합 (osteosynthesis) 을시키는방법이나비수술적요법등과비교한결과가아니라서치료결과의우수성을증명하기는어렵다는제한점이있다. 결론적으로, 불유합된종골의전방돌기골절 12예를분석하여 Degan의분류법에따르면제1, 2, 3형이각각 18.3%, 50%, 41.7% 를차지하였고, 종골의전방돌기골절의연장형과분절형이각각 3예씩관찰되었다. 본연구에서는이런분류법에관계없이불유합된종골의전방돌기골절에대해서분절된절편을포함한모든골편을철저히절제하여만족할만한 제 30 권제 1 호

7 SH Kim, et al. Surgical Excision of APC Fragment 결과를보였다. 1. Morel J. Varietes Anatomo-clinique et Prognostic des Fractures du Calcaneum. Lyon: Jahss MH, Kay BS. An anatomic study of the anterior superior process of the os calcis and its clinical application. Foot Ankle 1983;3: Petrover D, Schweitzer ME, Laredo JD. Anterior process calcaneal fractures: a systematic evaluation of associated conditions. Skeletal Radiol 2007;36: Warrick CK, Bremner AE. Fractures of the calcaneum, with an atlas illustrating the various types of fracture. J Bone Joint Surg Br 1953;35: Duddy RK, Donahue WE Jr, Cavolo DJ. Anterior calcaneal process fractures. Recognition and treatment. J Am Podiatry Assoc 1984;74: Ouellette H, Salamipour H, Thomas BJ, Kassarjian A, Torriani M. Incidence and MR imaging features of fractures of the anterior process of calcaneus in a consecutive patient population with ankle and foot symptoms. Skeletal Radiol 2006;35: Degan TJ, Morrey BF, Braun DP. Surgical excision for anterior-process fractures of the calcaneus. J Bone Joint Surg Am 1982;64: Trnka HJ, Zettl R, Ritschl P. Fracture of the anterior superior process of the calcaneus: an often misdiagnosed fracture. Arch Orthop Trauma Surg 1998;117: Agnholt J, Nielsen S, Christensen H. Lesion of the ligamentum bifurcatum in ankle sprain. Arch Orthop Trauma Surg 1988;107: Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS, Nunley JA, Myerson MS, Sanders M. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int 1994;15: Wulker N, Zwipp H, Tscherne H. Experimental study of the classification of intra-articular calcaneus fractures. Unfallchirurg 1991;94: Golder WA. Anterior process of the calcaneus: a clinical-radiological contribution to anatomical vocabulary. Surg Radiol Anat 2004;26: Robbins MI, Wilson MG, Sella EJ. MR imaging of anterosuperior calcaneal process fractures. AJR Am J Roentgenol 1999;172: Bachman S, Johnson, SR. Torsion of the foot causing fracture of the anterior calcaneal process. Acta Chir Scandinavica 1953;105: Pouliquen JC, Duranthon LD, Glorion C, Kassis B, Langlais J. The too-long anterior process calcaneus: a report of 39 cases in 25 children and adolescents. J Pediatr Orthop 1998; 18: Pearce CJ, Zaw H, Calder JD. Stress fracture of the anterior process of the calcaneus associated with a calcaneonavicular coalition: a case report. Foot Ankle Int 2011;32: Hodge JC. Anterior process fracture or calcaneus secundarius: a case report. J Emerg Med 1999;17: Bradford CH, Larsen I. Sprain-fractures of the anterior lip of the os calcis. N Engl J Med 1951;244: 대한스포츠의학회지

종골 부정 유합에 동반된 거주상 관절 아탈구의 치료 (1예 보고) 정복이 안된 상태로 치료 시에는 추후 지속적인 족부 동통의 원인이 되며, 이런 동통으로 인해 종골에 대해 구제술이나 2차적 재건술이 필요할 수도 있다. 2) 경종골 거주상 관절 탈구는 외국 문헌에 증례

CSE REPORT 대한족부족관절학회지 제16권 제4호 2012 J Korean Foot nkle Soc. Vol. 16. No. 4. pp.270-275, 2012 종골 부정 유합에 동반된 거주상 관절 아탈구의 치료 (1예 보고) 인제대학교 의과대학 일산백병원 정형외과 차성무 장보훈 서진수 Treatment of Talonavicular Subluxation