대한방시선의학회 XI199?;36:? 위암치료적절제후혈청내종양표지자치의상승과전산화단층촬영에서관찰되는간및림프절전이유무와의상관관계 1 이화진 박원규 성기호 조현철 장재천 박복환 송선교 2 목 적 : 위암환자의수술후재발유무의판정은혈청종양표지자치나추적방사선학적 검사

Size: px

Start display at page:

Download "대한방시선의학회 XI199?;36:? 위암치료적절제후혈청내종양표지자치의상승과전산화단층촬영에서관찰되는간및림프절전이유무와의상관관계 1 이화진 박원규 성기호 조현철 장재천 박복환 송선교 2 목 적 : 위암환자의수술후재발유무의판정은혈청종양표지자치나추적방사선학적 검사"

우연 선우
5 years ago
Views:

1 대한방시선의학회 XI199?;36:? 위암치료적절제후혈청내종양표지자치의상승과전산화단층촬영에서관찰되는간및림프절전이유무와의상관관계 1 이화진 박원규 성기호 조현철 장재천 박복환 송선교 2 목 적 : 위암환자의수술후재발유무의판정은혈청종양표지자치나추적방사선학적 검사에의존하고있다. 그러나종양표지자치와방사선학적검사모두현실적으로그정확도 를실제소견과비교하기가어렵다. 이에두가지검사의상관관계를살펴봄으로서각각의 검사에대한의의와유용성을알아보고자하였다. 대상및방법 : 치료적절제가시행된위암의수술후추적중급속조영 CT 와혈청종양 표지자검사를 2 주미만의차이를두고시행한 266 명 337 예를대상으로하였고양성한계치 기준을 CEA 는 10ng / ml 이상, CA19-9 는 33U/ml 이상으로정하였다. CT 상간전이및 럼프절전이의신생유무는수술전혹은수술후최초 CT 와비교하여결정하였다. 결과 :CEA 검사를시행한 317 예중 59 예 (1 8.6 % ) 에서증가를보였는데, 간혹은렴프절전이가발견될민감도 (72.9%, 43/59) 보다는특이도 (83.3 %, 215/258) 가높았고 CA19-9 검사를한 16 6 예중 58 예 (34.9%) 에서증가를보였는데, 이역시민감도 (67.2 %, 39/58) 보 다는특이도 (70.4%, 76/108) 가약간높았다.CT 에서간혹은렴프절전이는 91 예에서관 찰되었고이때혈청종양표지자치가증가할양성예측도는 CA19-9 (54.9%) 가 CEA (50 %) 보다높았으나, 음성예측도는 CEA (93.1%) 가 CA19-9 (80%) 보다높았다. 혈청내 CEA 와 CA19-9 치의상승과 CT 에서관찰되는간및럼프절전이신생과는통계학적으로유의한 상관관계가있으며 (p < 0.01) 민감도와양성예측도보다는특이도와음성예측도가더높게 나타났다. 결 론 : 종양표지자치의증가가없을경우에는추적 CT 의유용성은다소적다고생각되 며, CA19-9 에비해 CEA 의특이도와음성예측도가높고통계학적으로유의한차이를보여수술후위암환자의추적에더유용하지만두검사를병행하는것이이상적인방법이라고생각하며만약혈청종양표지자치의증가가있을경우에는보다적극적인방사선학적접근으로재발병변의조기발견을위해노력해야할것으로생각한다. 위암은우리나라사람에게발생하는가장흔한악성종양중 의하나로서위장관조영술또는위내시경을통한조직검사로 서비교적쉽게진단이되며수숭전병기결정을위해 CT 가 많이시행되고있고그유용성에대한많은보고가있다 (1-6). 그러나치료적절제술후추적검사로서 CT 의유용성 에대한연구는미비한실정이다. 또한위암에있어서 CEA (carcinoembryonic antigen), AFP (alpha fetoprotein), CA19-9 (19-9 monoclonal antibody reacts with a carbohydrate antigenic determinant) 등을비롯한여러혈청내종 양표지자들을이용한진단, 병기, 치료방침결정및예후추정 에관한보고에의하면 (7-18) 수술전위암에있어서의양성 l 영남대학교의과대학진단방사선과학교실 2 영남대학교의과대학일반외과학교실이논문은 1996 년 10 월 29 일접수하여 년 3 월 3 일에채택되었음 예측도는그렇게높지않아그유용성은떨어지며수술후재발여부를위한추적검사로주로이용되고있고이들중 CEA와 CA19-9가임상에서방사선학적검사와아울러많이이용되고있다. 하지만이두가지검사모두그정확도를실제소견과비교하기에는많은어려움이었다. 이에저자는비슷한시기에시행된 CT와혈청내종양표지자치를상호비교해봄으로서각각의검사에대한의의와유용성을알아보고자하였다. 대상및방법 1991 년 8월부터 1 996년 1 월까지본원에서위암으로확진후치료적절제를시행하고재발여부를알기위해급속조영 CT 와혈청종양표지자검사를시행한환자로두가지검사가 2주

2 이화진오 1: 우 암치료적절제후혈청내종앙표지자치의상승과전신화딘층휠영에서관칠되는간및림프절전이유부외의상관관계 미만의차이를두고시행된 266 명의 337 예를대상으로하였다. 환자의나이는 32 세에서 76 세 ( 평균 57 세 ) 였고남자가 205 명 여자가 61 명이었다. 급속조영 CT는전예에서시행되었고종 양표지자로는 CEA 와 CA19-9 가이용되었는데이중 CEA 검 사를시행한경우는 317 예였고, CA19-9 검사를시행한경우가 166 예였으며, 두가지를동시에시행한경우는 146 예였다. CEA 의측정은 CEA kit (Abbott CEA-EIA Monoclonal OnestepR, Abbott lab, U. S.A) 를이용한효소면역측정법 (solid phase enzyme immunoas say) 으로하였고, CA19-9 는 ELSA-CA 19-9 kit(cis R, Oris, France) 를이용한면역방사 선측정볍 (solid phase two -site immunoradiometric assay) 으로하였다. 급속조영 CT 는전완부에확보된정맥을통하여총량 130 ml 의 30% 비이온성수용성조영제 (Ultravist 300 찍한국쉐 링, 한국 ) 를초당 2 ml 의속도로자동주입기 (autoinjector) 를 사용하여주입하였고환자의호흡에의한허상을줄이기위해 산소마스크로 3L/ min 의산소호홉을시키면서조영제주업 후 초의지연후부터횡경막직하부부터하방으로 table sliding rapid sequence 법으로 4 초당 l 연씩 개의영상 을얻었고모니터에서조영천기영상을확인한다음조영제주 입후대략 5-10 분후에같은부위의조영후기영상을얻었으 며아울러하복부와골반강내의영상도같이얻었다. 각종양표지자의양성한계치기준을 CEA 는 long/ml 이 상, CA19-9 는 33U/ml 이상으로정하였고, CT 소견은간전 이 (Fig. 1) 또는럼프절전이 (Fig. 2) 의유무를관찰하였다. 총 337 예중초음파유도하생컴, 내시경하생검, 혹은개복수 술을통한각종재말이병리학적으로확진된경우는 23 예였는 데그중남은위에서의재발이 6 예 (40.0 % ) 간전이가 3 예 (7.7% ), 복막, 망 (omentum) 이나정간막 (mesentery) 으로의 전이가 14 예 (52.3 % ) 였다. 각각의재발양상에따른 CEA 와 CA19-9 의수치를비교하여보았다. 그러나 CT 상복막이나장 간막에초기병변을찾는것은객관적판독이어려워본연구에서는간전이와임파절의전이만을대상으로하였다. 럼프절전이와간전이는수술전혹은수술후최초 CT 소견과추적 CT 소견을비교하여결정하였으며럼프절전이는장경이 1.0 cm 이상인경우를양성요로판독하였고다른질환으로인한임파절증대가있을수있는예는제외시켰다. 혈청종양표지자치가양성한계치이상일때 CT 에서간흑은럼프절전이가있을민감도 (senstivity) 와양성한계치미만일때간흑은럼프절전이가없을특이도 (spec ificity) 를구하였고종양표지자와 CT의두검사간에상관관계는 chisquare test 를이용하여통계학적유의성을검증하였다. CT에서전이소견이보일때종양표지자치가양성한계치이상일양성도예측도 (posi ti ve predicti ve value) 와 CT 에서전이소견이없을때종양표지자치가양성한계치미만일음성예측도 (negative predictive va lu e) 를구하여 CEA와 CA19-9를비교하였고두군에서통계학적유의한차이가있는지는 Z-test 를이용하여검증하였다. 또한 CEA 검사와 CA19-9 검사를동시에시행한 14 6예에서는두군간에서는어떠한차이를보이는지도비교해보았다. 결과대상환자에서수술후 CEA치가양성한계치를념어선경우 (1 0ng / ml 이상 ) 는 317 예중 59 예였고이중 CT에서간혹은림프절에전이가발견된경우는 43 예 (72. 9%) 로간전이가 16 예 (27.1 % ), 럼프절전이가 35 예 (59.3%) 였고, 간과럼프절에서동시에전이가발견된경우는 8 예 (1 3.6%) 였다. CEA 치의증가가없었던 2585예에서간전이가없었던경우는 243예 (94.2 % ), 럼프절전이가없었던경우는 224 예 (86.8% ), 간혹은럼프절에전이가없었던경우는 215 예 (83.3%) 였다. CT 에서간전이, 럼프절전이, 간과럼프절전이, 그리고간혹은림 A B Fig. 1. Multiple hepatic metastases. A. lnitial immediate postoperative CT scan shows no mass in liver (serum CEA:5ng/mL CA19-9: 12ng/ml) B. CT scan 2 year after surgery reveals multiple hepatic metastases (CEA: 45ng/mL CA19-9: 83ng/ml) %

대한밤시선의학호 IX11997; 36: 795-800 A B Fig. 2. A case of aortocavallymph node metastasis A.

3 대한밤시선의학호 IX11997; 36: A B Fig. 2. A case of aortocavallymph node metastasis A. lnitial CT scan at the level of celiac axis reveals no mass lesion around the aorta (CEA : 7ng /ml CA19-9 : 8ng /ml). B. A newly developed nodular mass (arrow) is seen in the aortocaval space. The levels of serum CEA and CA19-9 in this patient were elevated (24ng /ml and 45ng /ml). Table 1. lncidence Rate of Metastasis on CT according to Serum CEA and CA19-9 Level in Postoperative Gastric Cancer Patients CEA 능 lo{ng /ml) Sensitivity LN 35 (59.3) Liver 16 (27.1) Both 8 (13.6) Either 43 (72. 9) Total ( lo{ng1m!) Specificity CA19-9 능 33{UIml) Sensitivity 능 33{u/ml) Specificity 224 (86.8) 34 (58.6) 82 (75.9) 243 (94.2) 14 (24.1) 100 (92.6) 252 (97.7) 9 (15.5) 106 (83.3) 215 (83.3) 39 (67.2) 76 (70.4) LN: lymph node metastasis with or without liver metastasis, Liver: liver metastasis with or without lympn node metastasis, Both : Liver and lymph node metastasis, Either : liver or lymph node metastasis 166 Table 2. Positive Predictive Value of CEA and CA19-9 according to site of cancer recurrence Recurrence site Gastric bed Liver Peritoneum, mesentery p ) 0.05 CEA %(N) 66.7 (4 /6 ) 33.3 (1 /3 ) 35.7 (5 /14) CAI9-9{%) 0.0 (0 /6 ) 66.6 (2 /3) 50.0 (7 /14) 프절전이가있는모든경우에서 C EA 와 CT 두검사간에통계학적으로유의한관련성 (p < 0.0 1) 이있였다 (Table 1). 총 337 예중초음파유도하생검, 내시경하생검, 혹은개복수 술을통한각종재발이병리학적으로확진된경우는 23 예였는 데그중남은위에서의재말이 6 예 (40.0%) 간전이가 3 예 (7. 7 % ), 복막, 복망 (omentum) 이나창간막 (mesente r y) 으로의전 이가 14 예 ( 52.3%) 였다. 이들재발양상에따른암표지자치의 상승과의관계는 CA 와 CEA 의수치는각각남은위에서 의국소재발이 66. 7%(4/6), 0% (0/6), 간전이가 33.35% (1 /3), 66.6 % (2/3), 복막및장간막전이가 35.7 % (5 / 14), 50.0% (7 / 1 4) 로나타났으나각각에대한통계적유의성은없 었다 (Table 2). CA 치가양성한계치를넘어선경우 (33U/ml 이상 ) 는 1 66 예중 58 예였고이중 CT 에서간혹은럼프절전이가 39 예 (67.2 % ) 에서발견되었으며간전이가 14 예 (24.1 % ), 럼프절 전이가 34 예 (58.6 % ), 간과림프절전이가 9 예 (1 5.5% ) 였다. 그리고 CA19-9 치의증가가없는 10 8 예에서는간전이가없었 던경우는 100 예 (92.6%), 렴프절전이가없었던경우는 82 예 (75.91 % ), 간혹은렴프절전이가없었던경우는 76 예 (70.4 % ) 였으며 CA19-9와 CT 두검사간에도역시모든경우에서통계학적으로유의한관련성 (p < 0.0 1) 이있었다 (Table 1). 민감도와특이도모두 CEA가 72.9%, 83.3% 로 CA19-9의 67.2%, 70.4 % 보다높았으며특이도에서는통계학적으로유의한차이 를보였다 (p < 0.01)

4 이화진오 1: 우 암치료적절제후혈청내종일표지자 ~I 의상승과전신회딘층휠염에서관찰도 l 는간및림프절전이유무외의상관관계 Table 3. Positive Predictive Value and Negative Predictive Value of Serum CEA and CA19-9 Level According to Liver and /or Lymph Node Metastasis on CT in Postoperative Gastric Cancer Patients (n = 337) CEA CA19-9 LN Liver No PPV%(Nl} PPV % (N2} (27 /56) (25 /49) (8 /17) 45.5 (5 /11) (8 /14) (9 /11) + or (43 /86) 54.9 (39 /71) NPV(N} NPV(N} (215 /231) 80.0 (76/95) LN : lymph node metastasis, Liver : liver metastasis, No. : number of patients, Nl: number of patients have increased serum level of CEA/total number of patients underwent check serum CEA. N2: number of patients have increased serum level of CAI9-9/total number of patients underwent check serum CAI9-9, PPV: positive predictive value, NPV: negative predictive value. 91 예에서 CT 상간혹은림프절전이가발견되었고 CEA 는 50%, CA19-9 는 54.9% 에서양성을보였다. 이중럼프절전이 만있는경우가 58 예, 간전이만있는경우가 17 예, 간과럼프 절전이모두있는경우가 16 예였다. 각각의경우에서 CEA 의 양성예측도는 49.1 %, 47.1 %, 57.1 % 로나타났으며, CA1 9-9 의 양성예측도는 51.2%, 45.5%, 8 1.8% 로나타났다. 각각의경우 양성예측도에있어서 CEA 와 CA19-9 두혈청종양표지자치간 에통계학적으로유의한차이점은없었다. CT 에서간과럼프 절전이가없었던 246 예에서 CEA 가증가하지않을음성예측 도는 93.1 % (21 5/23 1) 로 CA19-9 의 80% (76 /95 ) 보다높았으며 Z-test상두검사간에유의한차이 (p < 0.01) 를보였다 (Table 3). 고 위암의치료적절제후재발유무를알아내기위한추적검사 로이용할만한뚜렷한검사방법이없는상태에서 CT 와종양 표지자검사가많이이용되고있다. 하지만이들검사들에서양 성으로나타나더라도실제부검이나수술등으로확진을하기 가힘들고검사당시와비교하기는많은어려움이따르며아직 이에대한연구는미비한실정이다. 암종에 찰 대한종양표지자로는종양태아성항원 (oncofetal antigen), 조직관련성항원 (tissue associated antigen), 호르 몬및효소등이이용되고있다. 종양태아성항원인 CEA 는 180Kd 의분자량을가진당단백질 ( glycoprotein) 로직장및 대장암의종양표지자로알려져있고위장관악성종양의표지 자로사용되어왔으나악성질환뿐아니라여러양성질환에서도 증가될수있다 (19-20). 그러나위장관악성질환에특이적인 종양표지자가드물기에 CEA 는높은위양성의문제점을내포 하고있음에도불구하고위장관암의진단, 재발의발견, 치료효 과의분석및예후의분석등에이용되어온표지자이다. 근년에 단크론항체를이용한항원측정술 (monoclonal antibody technology) 이 소개되어 monoclonal antibody defined cancer antigen인 CA19-9 의측정이가능하여져임상에응용할수있게되었다 (19). CA19-9는 colorectal cell line으로부터발견된 carbohydrate antigen으로훼장암의종양표지자로잘알려져있으며, 최근위암환자들에서도이용되고있다. 급속조영 CT는정적조영에의한일반조영 CT 에비해럼프절과주위조직과의대조도차이를더욱뚜렷하게나타내어위암의럼프절전이소견을발견하는데매우유용한검사방법이며 (21) 간종괴의혈행병리에입각한감별진단에많은도움을주는검사방법이다 (22). 선암의간전이의병리적소견은주로비종양성 (noncancerous) 섬유성결합조직, 괴사성조직, 종양성조직등으로구성되어있으며 (23) 급속조영 CT 에서동맥강조영상과조직평형영상을구분해보면간전이종괴를구성동 } 는이러한병리적조직들의혈행양상을조영양상의차이로알아볼수있다. 급속조영 CT 에서보이는위암의간전이종괴의조영양상을살펴본장등 (24) 의연구에서는조영전기에서의조영양상을종괴전체저음영, 가장자리만고음영, 종괴전체고음영의세가지형태로분류하였고조영후기에서는전기와는별도로종괴전체저음영, 가장자리만저음영, 주위조직과같은등음영의세가지양상으로분류하였으며, 괴사부위는전기와후기에서모두저음영으로보이고, 종괴내부의섬유성결합조직은전기에서는저음영으로보이지만조직내혈류보존성이높아비교적늦게조영증강되는경우가있으며종괴가장자리의살아있는종양조직은전기에서는고음영, 후기에서는저음영으로보일수있다 (23, 24). 위암에서수술전혈청종양표지자치의증가가있을민감도는보고자에따라차이가있으나 (7-10, 25) CEA 의경우 % 에서 38% 정도로, CA19-9 의경우 27.8% 에서 33% 로보고되고있으며민감도가낮기때문에이러한혈청종양표지자들은선별검사 (screening test) 로는의의가떨어지고다른종양에서도증가할수있다고알려져있다. Gupta 등 (25) 은 CEA 는 CA19-9 에비해유방암, 대장암, 그리고위암에더민감하며, CA19-9는 CEA와비교하여훼장암에더민강한것으로보고

5 [H 한방시선의학호 지, 997; 36: 하고있다. 하지만수술전위암의럼프절전이와원격전이가 있을때이들의양성예측도는증가하며예등 (7) 과최등 (8) 의 보고에의하면 CEA 및 CA19-9 는제 2 군럼프절전이가있을 때제 1 군럼프절전이혹은비전이군보다높은양성예측도를 보여렴프절전이유무와그정도에따라비례적으로증가하는 경향을보였고원격전이가있는군에서역시전이가없는군보 다높은양성예측도를보였다. 병기가높아질수록이들의양성 도은증가하여이러한수치가예후판정및치료방법결정에도 움을줄수있다고는하나혈청종양표지자치만으로이를정하 기는어려우며방사선학적혹은다른검사방법이동반되어야 한다. 치료적절제후추적검사에있어서이들종양표지자치의 민감도및양성예측도는수술전과는달리높은것으로보고되 고있고임상에서도주로수술후재발여부의판정에많이이 용되고있다. 저자의경우양성예측도는 CEA 와 CA19-9 가비슷하게나타 났지만민감도, 특이도, 그리고음성예측도에서는 CEA 가높았 으며, 특이도와음성예측도는통계학적유의한차이가있어 CEA 가 CA19-9 보다수술후위암환자의추적검사에더유용 하다고생각한다. Yohou 등 (1 6) 은 CEA 의민감도를 38.2% 로보고하여저자의경우와많은차이를보였지만특이도는 95.6 % 로저자와비슷하였고, CA19-9 의경우에서는민감도는 68.8 % 로비슷하였지만특이도는 % 로저자의경우보다높게 나타났다. CEA 와 CA19-9 는민감도보다는특이도가매우높 은검사이며이러한사실은종양표지자치의증가가없을경우 추적 CT 의의의는떨어진다는것을의미한다. CT 상간전이 만있을경우에는 CEA 의양성예측도가 CA19-9 보다높았고 럼프절전이만있는경우와간과럼프절전이모두가있는경우 에서는 CA19-9 가 CEA 보다높았으나통계학적인유의성은없 었다. 또한간전이가있을때양성예측도는림프절전이가있 을때보다 CEA 및 CA19-9 에서모두약간높았으나통계학적 인유의성은없었다. Tadashi 등 (1 8) 은수술후럼프절전이가 있을때 CEA 의양성도를 94.1%, 간전이가있을경우에는 82.1 %, 그리고복막전이가있을경우에는 5 1.2% 로보고하여 저자보다높은양성도를보고하였는데이는이들의보고에서는 검사시기와전이가발견된시기와의기간차이가많이나는경 우도있어서비슷한시기에 CT 와혈청종양표지자검사를시 행한환자들만을대상으로한저자의경우와차이를보이는것 으로생각된다. 결론적으로위암치료적절제후혈청내 CEA 치와 CA19-9 치 의상승과 CT 에서관찰되는간및럼프절전이신생과는통계 학적으로유의한상관관계가있으며민강도와양성예측도보다 는특이도와음성예측도가더높게나타나종양표지자치의증 가가없을경우에는추적 CT 의유용성은적다고생각된다. CA19-9 에비해 CEA 는특이도와음성예측도가매우높고통 계학적으로유의한차이를보여수술후위암환자의추적에더 유용하지만두검사를병행하는것이이상적인방법이라고생 각하며혈청종양표지자치의증가가있을경우에는보다적극 참고문헌 1. Halvorsen RA Jr, Thompson WM. Gstrointestinal cancer : diagnosis, staging, and follow-up role of imaging. Semin Ultrasound CT MR 1989; Andaker L, Morales 0, Hojer H. Evaluation of preoperative computed tomography in gastric malignancy. Surgerγ 1991; 109 : Sussman SK, Halvorsen RA Jr, Illescas FF, et al. Gastric adenocarcinoma : CT versus surgical staging. Radiology 1988; 167: Dehn TCB, Reznel RH, Nockler Iß, White FE. The pre-operative assessment of advanced gastric cancer by computed tomography. Br J Surg 1984 ;71 : Halvorsen RA Jr, Thompson WM. Computed tomographic staging of gastrointestinal tract malignancies. Part 1. esophagus and stomach. Invest Radiol 1987; 22: Kleinhaus U, Militianu D. Computed tomography in preoperative evaluation of gastric caecinoma. Gastrointest Radiol 1988; 엔호열, 송선교, 검홍진 / 섬민철, 권굉보. 위암환자에서혈중 CAI9-9, CA125, CEA 및 -FP 측정의의의 대한암학회지 1993 ; 25(3): 최환준, 이상호, 박무인, 등위암환자의혈청 CEA, CA19-9 및 AFP 에관한연구대한내과학회지 1994; 47(5): Wobbes T, Thomas CMG, Segers MFG, Nagengast FM. Evaluation of seven tumor markers (CA50, CAI9-9, CA19-9 TruQuant, CA 72-4, CA 195, carcinoembryonic antigen, and tissue polypeptide antigen) in the pretreatment sera of patients with gastric carcinoma. Cancer 1992; 69: Sakamoto K, Haga Y, Yoshimura R, Eganti H, Yokoy 잉 na Y, Akagi M. Comparative effectiveness of tumor diagnostics, CAI9-9, CA125 and carcinoembryonic antigen in patients with diseases of the digestive system. Gut 1987; 28 : Ikeda Y, Mori M, Adachi Y, Matsushima T, Sugimachi K, Motonori S. Carcinoembryonic antigen(cea) in stage IV gastric cancer as a risk factor for liver metastasis: a univariate and multivariate analysis. J Surg Oncol 1993; 53: Shimizu N, Wakatsuki T, Mural ami A, et al. Carcinoem bryonic antigen in gastric cancer patients. Oncology 1987; 44: Martin EW Jr, James KK, Hurtubise PE, Catalano P, Minton JP. The use of CEA as an early indicator for gastrointestinal tumor recurrence and second-look procedures. Cancer 1977 ; 39: Barillari p, Sammartino P, Cardi M, et al. Gastrointestinal can cer follow-up the effectiveness of sequential CEA, TPA and CA19-9 evaluation in the early diagnosis of recurrences. Aust-N-Z-J-Surg 1991; 61: Staab HJ, Anderer FA, Stumpf E, Fischer R. Slope analysis of the postoperative CEA time course and its possible app 적인방사선학적접근으로재발병변의조기발견을위해노력 해야할것으로생각한다

6 이화진오 1: 우 암치료적절제후혈청내종앙표지자치의상승과전신회딘층휠엉에서관칠되는간및림프절전이유부와의상관관계 current gastric cancer. Jpn J Surg 1987 ; 17(4): Zamcheck N, Moore T, Dhar P, Kupckik H. Immunolgic diagnosis and prosgnosis of human digestive tract cancer. N Eng/ J Med 1972; 286 : Hansen HJ, Synder JJ, Miller E. Carcinoembryonic antigen (CEA) assay. Alaboratory adjunct in the diagnosis and management of cancer. Hum Patho/ 1974; 3 : 장유송, 장재천, 변우목, 등위암의림프절전이에있어서 IV bolus CT 의우수성대한방사선의학회지 1993 ; 29: 조재호, 장재천, 박복환. 간종괴의감별진단에있어서 IV bolus CT 의장점대한방샤선의학회지 1992; 2 8 : Muramatsu Y, Tadayasu K, Moriyama N, et al. Peripheral low-density area of hepatic tumors: CT-pathologic correlation Radi% gy 1986; 160: 장재천, 장유송급속조영 CT 로관찰한위암의간전이종괴의조영양상대한방사선의학회지 1994; 30: Gupta MK, Arciaga R, Bocci L, Tubbs R, Bukowski R, Deodhar SD. Measurement of a monoclonal-antibody-defined antigen (CA 19-9) in the sera of patients with malignant and nonmalignant diseases comparison with carcinoembryonic anti gen. Cancer 1985; 56: J Korean Radiol Soc 1997: 36 : Correlation of Elevated Tumor Markers and Hepatic and Nodal Metastases on CT in Postgastrectomy Patients for Gastric Cancer 1 Hwa-jin Lee M.D., Won-kyu Park M.D., Ki-ho Seong M.D., Hyun-chul Cho M.D. Jae-chun Chang M.D., Bok-hwan Park M.D., Sun-Kyo Song M.D. 2 1 Department of diagnostic radiology, college of medicinε Yeungnam university 1 Department of general surgeηι college of medicinζ Yeungnam university Purpose: The evaluation of tumor recurrence or metastasis in postgastrectomy cancer patients usua:lly depends on a serum tumor marker test or radiologic study, but in both cases, accuracy is difficult to determine. The purpose of this study was to evaluate the relationship between abdominal CT and serum tumor markers. Materials and Methods: In 337 cases involving 226 patients who had undergone curative surgery for gastric cancer, we compared serum tumor markers and CT for the evaluation of metastasis. Amoong these 337 cases, CEA level was measured in 317, CA 19-9 level in 166, and both of these in 146. The cutoff level for serum carcinoembryonic antigen (CEA) and CA19-9 were long/ml and 33U/mL resp<:.:ctively. Results:CEA level was elevated in 59 of 317 cases(18.6 %) and that of CA 19-9 in 58 of 166 (34.9 %). Slightly higher overall senstivity and specificity was observed for CEA than for CA19-9 (72.9 % vs 67.2 %, 83.3 % vs 70.4 %, respectively). Among the total of 337 cases, liver or lymph node metastases were detected in 91 cases (27.0 %) on CT. Negative predictive value was significantly higher in CEA than in CA19-9 (93.1 % vs 80%, respectively) (p < 0.01), but positive predictive value was lower (50 % vs 54.9%, respectively). On CT scan, there was a significant relationship between serum tumor marker level and hepatic and nodal metastasis; specificity and positivity of serum tumor markers were both higher than sensitivity and negativity. Conclusion : F이low-up CT less useful when tumor markers levels are not elevated, but when these are elevated in postgastrectomy cancer patients, meticulous radiologic evaluation is necessary for the early detection of residual or recurrent tumors. Index Words: Carcinoembryonic antigen(cea) Monoclonal antibody Stomach, neoplasms Stomach, CT Neoplasms, metastasis Address reprint requests to: Jae-chun Chang M.D., Department of Diagnostic Radiology College of Medicine, Yeungnam University U Daemyungdong, Namku, Taegu , Korea. Tel Fax

김범수

김범수 Analysis of Outcomes after Resection of Sarcomatous Hepatocellular Carcinoma Purpose: Sarcomatous hepatocellular carcinoma (HCC) is rare. Therefore, the clinicopathologic characteristics and prognosis