<32382D3220C1A4BDC5B0A3C8A320B3EDB9AE2DC3D6C1BE2E687770>

Transcription

1 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs Vol. 28 No. 2, 33-43, June 209 ISSN (Print) ISSN (Online) 배미남 이미형 2 박시현 3 이은진 4 인천광역시자살예방센터부센터장, 인하대학교간호학과교수 2, 인하대학교간호학과조교수 3, 인하대학교간호학과부교수 4 Associations among Addiction Risk, Life Satisfaction, Depression, and Suicidal Ideation in Korean Adults Bae, Mi Nam Lee, Mihyoung 2 Park, Sihyun 3 Lee, Eun Jin 4 Vice-director, Incheon Metropolitan City Suicide Prevention Center, Incheon 2 Professor, Department of Nursing, Inha University, Incheon 3 Assistant Professor, Department of Nursing, Inha University, Incheon 4 Associate Professor, Department of Nursing, Inha University, Incheon, Korea Purpose: The purpose of this study was to examine the association of multiple risks with life satisfaction, depression, and suicidal ideation in Korean adults. Methods: This study was descriptive correlational. Data were collected in 800 adults (405 males, 395 females) aged 20 to 69 years recruited using the proportional allocation in a city on April 207. The structured questionnaire consisted of the Alcohol Use Disorders Identification Test, the Internet Addiction Proneness Scale for adults, the Problem Gambling Severity Index, the Drug Screening Inventory, the Korean version of the Satisfaction with the Life Scale, the Patient Health Questionnaire-9, and the Scale for Suicidal Ideation. Results: Adults with multiple risks had a low level of life satisfaction (p=.003) and high levels of depression and suicidal ideation (p<.00) compared to other participants. Multiple risks were associated with low life satisfaction (β=.2), high depression (β=.2), and suicidal ideation (β=.20). Significant factors of life satisfaction were low suicidal ideation, a simple functioning job, high level of education, and unemployment status. Conclusion: Multiple risks are associated with life satisfaction, depression, and suicidal ideation. The comprehensive mental health assessment for multiple s should precede the development of preventive multidimensional interventions. Key Words: Behavior, Addictive; Personal satisfaction; Depression; Suicidal ideation 서론. 연구의필요성 복합중독이란한가지물질이나행동에중독되었을때다른중독으로전이되거나동시에다른중독이함께나타나는것이 며물질중독과행위중독모두에서나타난다 []. Sussman 등 [2] 이 가지중독에대한 83건의연구들을메타분석한결과, 한가지중독을가진사람은동시에다른중독을가질확률이높았다. 청소년과성인 500명이상을대상으로한 4편의연구에의하면, 니코틴, 알코올, 약물및마약중독이공존하는경우가약 30~60% 였다 [2]. 이와함께인터넷중독이있는사람중 주요어 : 중독행동, 개인적만족도, 우울, 자살사고 Corresponding author: Lee, Eun Jin Department of Nursing, Inha University, 00 Inha-ro, Michuhol-gu, Incheon 2222, Korea. Tel: , Fax: , eunjinlee@inha.ac.kr - This article is a condensed form of the first author's master's thesis from Inha University. - This research was supported by the Inha University (52704). Received: Feb 7, 209 Revised: Apr 26, 209 Accepted: Jun 0, 209 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 209 The Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

2 배미남 이미형 박시현등 3.6% 는알코올중독과약물중독이, 도박중독이있는경우알코올과마약중독이공존하는경우가약 36~59% 로확인되었다 [2]. 중독이공존하면상호작용하여대상자에대한정확한평가와효과적인치료를하는데장애요인으로작용하게된다. 예를들어, 하나의과도한행동은다른중독을가릴수있거나치료과정동안중독이서로번갈아나타날수있다 [3]. 복합중독자의이러한특성에도불구하고중독치료제공자들은종종공존질환문제, 특히동반된물질및행위중독을파악하지못하여통합적치료를제공하기어려운경우가많다. 약물중독치료센터에방문한 23명의대상자를조사한결과, 54% 가성중독혹은도박중독을가지고있었고, 이중 24% 가두가지중독문제를동시에가지고있었으나치료자들이이에대해사정하거나치료하지않았다고보고하였다 [4]. 따라서복합중독치료에대한연구가관련실무발전을위하여더욱필요한상황이다. 대한민국의경우 206년정신질환실태역학조사보고서에따르면, 각중독문제의일년유병률은알코올사용장애 2.2% ( 알코올의존 4.5%, 알코올남용 7.7%), 약물사용장애는 0.2% 로나타났다. 또한병적도박은국민중 0.5%, 병적도박고위험군은.4% 로나타났고, 인터넷중독은.4%, 게임중독은.2%, 스마트폰중독은 5.0% 로보고되었다 [5]. 미국의경우에도알코올중독 년유병률은 5.%, 마약중독 0%, 도박중독 2%, 인터넷중독은 2% 로보고되어 [2], 중독문제가특정개인의문제가아닌사회적관심이필요한주목되는현상임을알수있다. 중독은우울, 자살, 삶의만족도등의정신건강문제와상당한관련성이있다. 예를들면, 자살사고는인터넷중독및우울과상관관계가있는것으로보고되었다 [6]. 알코올중독이있는경우삶의질이저하되며특히우울증이있으면삶의질은더욱저하되는것으로보고되고있다 [7]. 마약중독은자살시도와유의한상관관계가있으며심리적요인및삶의질을방해한다고보고되고있다. 특히헤로인과진정제중독일경우자살시도의위험이크며폭력적인행동을하는마약중독이자살에잠재적으로큰위험요인이된다. 특히가족구성원이정신병적장애, 약물남용및자살시도를하는경우에다른가족의자살시도경향성에큰영향을미치는것으로나타났다 [8]. 도박문제가심각할수록우울점수가높아지는것으로나타났고 (r=.32, p<.00) 도박문제를가진대상자들이임상적개입이필요한우울점수를보고하는것으로파악되고있다 [9]. 이처럼선행연구들에의하면, 알코올중독, 마약중독, 도박중독, 인터넷중독은각각우울, 자살사고, 삶의만족도에영향을미치는것으로나타나는것으로확인된다. 하지만선행연구 대부분은단일중독이우울, 자살사고, 삶의만족도에미치는영향을분리하여조사한연구로, 단일중독간의상관관계와함께복합중독과우울, 삶의만족도, 및자살사고의상관관계에대한통합적연구는부족한실정이다. 2. 연구목적본연구에서는알코올중독, 약물중독, 도박중독, 인터넷중독위험군중 2개이상의위험을가진군을복합중독위험군으로정의하였으며 [], 구체적인연구목적은다음과같다. 정상군, 단일중독위험군, 복합중독위험군간의일반적특성과삶의만족도, 우울, 자살사고의수준을비교한다. 복합중독위험군, 단일중독점수, 삶의만족도, 우울, 자살사고점수간의상관관계를확인한다. 삶의만족도, 우울, 자살사고의관련요인을파악하기위해복합중독위험군을단변량과다변량변수의하나로투입했을때영향력의차이를확인한다. 연구방법. 연구설계 본연구는한국성인의중독위험, 삶의만족도, 우울및자살사고간의상관관계를파악하고복합중독위험이삶의만족도, 우울, 자살사고와어떠한관련성이있는지를탐색하는연구이다. 2. 연구대상 207년 월기준주민등록인구통계에서일개지역에거주하고있는 20~69세의성인을행정구역, 성, 나이별의비율을반영하여전체지역인구규모를고려하여비례할당후무작위추출하였다. 설문의대상자는연구의목적을이해하고설문조사참여에동의하는자로하였다. 제외기준은한국어를이해하지못하거나모집지역으로선정된지역에거주자로등록되지않은자이다. G*Power 프로그램을이용하여표본수를계산하였다. F 검정, 선형다중회귀분석, 효과크기 0.03, 유의수준.05, 검정력.95, 예측인자 7로적용한결과총 735명이산출되어설문지의탈락률 20% 를고려하여 800명에게설문지를배포하고전부회수하여분석에포함하였다. 34 Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

3 3. 연구도구 ) 일반적특성응답자의인구학적특성및사회경제적내용을독립변인으로분석하기위해일반적특성관련 9문항 ( 성별, 나이, 결혼여부, 자녀유무, 가족구성원, 최종학력, 종교, 주거형태, 직업 ) 을조사하였다. 2) 한국어판알코올중독선별검사세계보건기구 (World Health Organization, WHO) 에의해개발된알코올중독선별검사 (Alcohol Use Disorders Identification Test, AUDIT-K) 는현재의음주심각도와음주문제의위험이있는성인을조기발견하기위해문제성음주정도를선별하는도구로 Joe 등 [0] 이번역한도구를사용하였다. 본도구는상업적목적이아닐경우무료로사용할수있다. 점수범위는 0~40점으로점수가높을수록고위험음주를하고있음을의미하며 [], ~8번문항은 5점 Likert 척도 (0~4점) 를사용하고, 9~0번문항은 3점 Likert 척도 (0,2,4점) 를사용한다 [0]. 한국어판 AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test)-K의개발당시 Cronbach s 는.93이었으며. 본연구에서는.86이었다. 한국어판알코올중독선별검사는한국어판 CAGE (Cut-off, Annoyed, Guilty, Eye opener) 와상관관계를보여 (r=.75, p<.0) 타당도가높은것으로나타났다 [0]. 본연구에서는알코올중독위험군의기준을남자 0점이상, 여자 6점이상으로하였다 [0]. 3) 성인인터넷중독자가진단간략형척도 Lee 등 [2] 이저작권없이무료로사용할수있도록성인인터넷중독자가진단간략형척도 (K-II척도) 를개발하였다. 이척도는 4가지요인, 일상생활장애, 금단, 내성, 가상세계지향으로구성되어있다. 총 5문항으로각문항은 4점 Likert 척도로 ( 전혀그렇지않다 ), 2( 그렇지않다 ), 3( 그렇다 ), 4( 매우그렇다 ) 등급으로평가되며단, 문항 9번, 0번, 3번, 4번은역채점점수로환산된다. 개발당시 Cronbach s 는.87이었고, 본연구에서는.89였다. Davis의이론모형을근거로하여함께개발하였던성인인터넷사용관찰자용 B 척도와유의한상관관계가있어 (r=.23, p<.0) 수렴타당도가높은것으로나타났다 [2]. 본연구에서는인터넷중독위험군의기준을총점 39점이상또는 요인 3점이상, 3요인 2점이상, 4요인 3점이상으로하였다 [2]. 4) 문제도박선별척도문제도박선별척도 (Problem Gambling Severity Index, PGSI) 는 Kim 등 [3] 이 Canadian Problem Gambling Index 27문항에서 9문항으로번안하고축약한도구로무료로사용이가능하다. 4점 Likert 척도로총점은 27점이며, 8점이상인경우문제성도박상태로분류한다. Kim 등 [3] 의연구에서 Cronbach s 는.94였고. 본연구에서는.97로나타났다. 문제도박선별척도는 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV (DSM-IV) 에근거한병적도박점수와통계적으로유의한상관관계가있다 (r=.77, p<.00)[4]. 본연구에서는도박중독위험군의기준을총점 8점이상으로하였다 [3]. 5) 약물선별검사마약류및남용약물의사용경험과이유, 중독수준을알아보기위해개발된약물선별검사 (Drug Screening Inventory, DSI) 는 Cho [5] 가번안하였다. 본연구를위하여 DSI를 Guilford 출판사에서구매하여사용하였다. 총 문항으로이루어져있고 번부터 4번문항까지는 아니오 0점, 예 점으로채점, 5번부터 번까지는 예 5점, 아니오 0점으로채점한다. 채점된점수에따라중간수준 ( 남용 ), 초기의존수준, 심각한의존수준으로구분된다 [6]. 본연구에서의 Cronbach s 는.80이었다. 요인분석결과총 3개의요인이추출되었고총분산의 66.2% 를설명하였다. 본연구에서약물중독위험군의기준을총점 점이상으로하였다 [5]. 6) 한국판삶의만족도척도본연구에서는 Cha [7] 가번안한척도이며번안자의허가를받아사용하였다. 한국판삶의만족도척도 (Korean version of the Satisfaction with the Life Scale, K-SWLS) 는삶에대한만족이라는한사람의공통적인요인을반영하는 5개의문항으로구성되어있으며 7점척도로평가하게되어있다. 척도점수가 5~9점은매우만족하지않는다, 0~4점은만족하지않는다, 5~9점은조금만족하지않는다, 20점은보통이다, 2~25점은조금만족한다, 26~30점은만족한다, 3~35점은매우만족한다로분류된다. 한국판정신적웰빙척도 (Korean version of the Mental Health Continuum Short Form) 의심리적 정서적 사회적웰빙요인 (r=.5~.63) 과, 한국판긍정및부정정서척도 (Korean version of the Positive Affect and Negative Affect Schedule)(r=.55~.56) 의긍정정서요인은정적상관관계를보였고, 부정정서요인 (r=-.30~-.33) 과는부적상관관계를보여양호한수렴타당도를나타냈다 [8]. Cha Vol. 28 No. 2,

4 배미남 이미형 박시현등 [7] 의연구에서 Cronbach s 는.77이었으며, 본연구에서는.9이었다. 7) 한국어판우울증척도한국어판우울증척도 (Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9) 는 DSM-IV의주요우울장애의진단기준에따른우울증을선별하기위한자기보고형검사로서 Park 등 [9] 이한국어판으로번안하였으며번안자의허가를받아사용하였다. 이척도는 9문항으로구성되어있고 4점 Likert 척도를사용한다. 각항목당 0점 전혀그렇지않다 에서 3점 매우그렇다 까지증상의발생빈도에따라선택하게한후총 27점중 0점이상이면우울증인것으로판단된다. 공존타당도를검증한결과, Hamilton Depression Rating Scale과유의한상관관계를보였다 (r=.23, p<.0)[20]. 한국어판우울증척도는 Center for Epidemiology Studies Depression Scale과 Quick Inventory of Depressive Symptomatology-Self Report와유의한상관성을보였다 (r=.8, p<.00)[20]. PHQ-9의내적일관성신뢰도 Cronbach s 는.84로나타났고 [9], 본연구에서는.84였다. 8) Beck 자살사고척도 Shin 등 [2] 이번안하여표준화한 Beck 자살사고척도 (Scale for Suicidal Ideation, SSI-Beck) 는총 9문항의 3점척도로 0~2점까지채점되며총점은 0~38점의범위로점수가올라갈수록자살사고가높다는것을의미한다. Beck 자살사고척도는 Beck 우울척도의자해항목과유의한상관관계가있었다 (r=.4, p<.00)[2]. 본설문지는한국심리주식회사에서구매하여사용하였다. Shin 등 [2] 의연구에서 Cronbach s 는.87이었고, 본연구에서는.9이었다. 4. 자료수집및윤리적고려연구자가소속된기관의기관생명윤리위원회승인 ( A) 을받은후, 207년 4월한달동안자료수집을진행하였다. 설문지전문조사업체를통하여일개지역 9개군구실사지역주요거점을선정해연구회사에속한면접조사요원은정신건강전문요원인본연구자로부터정신건강등 4대중독에대한이론교육을받고비례할당후무작위추출된인원수를토대로하여길거리를지나가는대상자를모집하였다. 선별검사로지역거주자임을명확히판별하기위해지역주민인지를확인하는질문후연구의목적및연구에대한과정을설명하고서면동의를제공한대상자에게만설문지를제공하였으며, 연 구에대해참여한대상자에게는소정의기념품을제공하였다. Computer Assisted Personal Interview 방식을활용한 : 개별면접조사를통한설문지는총 800부였고, 모든자료가분석에활용되었다. 5. 자료분석수집된자료는 SPSS/WIN Statistics 22.0 프로그램을이용하여다음과같이분석하였다. 대상자의일반적특성과연구변수는빈도, 백분율, 평균등의서술적통계로분석하였다. 전체대상자를정상군, 단일중독위험군, 복합중독위험군으로분류하여나이, 삶의만족도, 우울, 자살사고의평균을 one-way ANOVA를이용하여분석하였으며, 사후검정을위해 Scheffe test를사용하였다. 세군의일반적특성중명목변수의비교를위해 chi squared test를사용하여분석하였다. 단일중독점수, 복합중독위험군, 삶의만족도, 우울, 자살사고간의상관관계는 Pearson correlation coefficient를사용하여확인하였다. 삶의만족도, 우울, 자살사고의관련요인을확인하고자다중선형회귀분석 (multiple linear regression) 을사용하였다. 독립변수로단일중독점수, 복합중독위험군개수, 일반적특성, 삶의만족도, 우울, 자살사고점수를투입하였고나이를제외한변수들은모두가변수로변환하여분석하였다. 복합중독위험군개수는 4개의단일중독점수가 cut-off를넘기는중독의개수로 0~4점으로구성되었다. 연구결과. 일반적특성및중독현황 본연구 800명대상자들의성별은남자 405명 (50.6%), 여자 395명 (49.4%) 으로나타났다. 나이별로는 20대 54명 (9.3%), 30대 63명 (20.4%), 40대 75명 (2.9%), 50대 75명 (2.8%), 60대 33명 (6.6%) 순이었다. 결혼상태는미혼 95명 (24.4%), 기혼 582명 (72.8%), 별거 2명 (0.2%), 사별 0명 (.2%), 이혼 명 (.4%) 으로나타났다. 자녀유무는 있음 233명 (29.2%), 없음 567명 (70.8%) 이었으며, 가족구성원수는 명인경우 39명 (4.9%), 2명인경우 9명 (4.9%), 3명이상인경우 642명 (80.2 %) 으로나타났다. 학력은중졸 32명 (4.%), 고졸 392명 (48.9%), 36 Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

5 대졸 368명 (46.0%), 대학원이상 8명 (.0%) 이었으며, 종교는기독교 63명 (20.4%), 천주교 50명 (6.3%), 불교 68명 (8.5%), 없음 59명 (64.8%) 으로나타났다. 거주지형태는자가 587명 (73.3 %), 전세 86명 (23.4%), 월세 23명 (2.9%), 영구임대주택 2명 (0.2%), 일정형태없음 2명 (0.2%) 이었다. 직업은전문직및관리자 24명 (3.0%), 서비스직 36명 (45.%), 기능 단순노무직 8 명 (0.%), 사무직 42명 (7.8%), 무직 92명 (24.0%) 으로나타났다. 연구대상자 800명중알코올중독위험군은 29명 (27.4%), 약물중독위험군은 39명 (7.4%), 도박중독위험군은 78명 (9.8 %), 인터넷중독위험군은 55명 (6.9%) 으로나타났다. 2. 중독위험군별일반적특성과삶의만족도, 우울, 자살사고비교중독위험군은정상군 5.9%, 단일중독위험군 37.0%, 복합중독위험군.% 인것으로조사되었다. 세군의일반적특성과삶의만족도, 우울, 자살사고를비교한결과는 Table 과같다. 세군의평균나이는유의한차이가없었다. 세군의성별비교중복합중독위험군은단일중독위험군이나정상군에비해남성의경우가유의하게많았다 (p<.00). 단일혹은복합중독위험군은정상군에비해자녀가있는경우가유의하게많았다 Table. Differences among Normal Group, Single Addiction Risk Group, and Multiple Addiction Risk Group (N=800) Variables Categories Normal group (n=45, 5.9%) Single risk group (n=296, 37.0%) Multiple s risk group (n=89,.%) x 2 or F (p) n(%)/m±sd n(%)/m±sd n(%)/m±sd Age 45.65± ± ± (.062) Sex Male Female 78 (42.9) 237 (57.) 6 (54.4) 35 (45.6) 66 (74.2) 23 (25.8) 3.33 (<.00) Marital status Single Married Others 86 (20.7) 38 (76.6) (2.7) 84 (28.4) 204 (68.9) 8(2.7) 25 (28.) 60 (67.4) 4 (4.5) 7.44 (.4) Having a child? Yes No 99 (23.9) 36 (76.) 02 (34.5) 94 (65.5) 32 (36.0) 57 (64.0).67 (.003) Number of family members One Two Three or more 5 (3.6) 62 (4.9) 338 (8.5) 8 (6.) 46 (5.5) 232 (78.4) 6 (6.7) (2.4) 72 (80.9) 3.55 (.47) Education Middle school High school University Graduate school 23 (5.5) 207 (49.9) 80 (43.4) 5 (.2) 6(2.0) 47 (49.7) 4 (47.6) 2(0.7) 3 (3.4) 38 (42.7) 47 (52.8) (.) 8.44 (.208) Religion Christianity Catholic Buddhism None 93 (22.4) 25 (6.0) 40 (9.7) 257 (6.9) 62 (20.9) 20 (6.8) 23 (7.8) 9 (64.5) 8 (9.0) 5 (5.6) 5 (5.6) 7 (79.8) 2.06 (.06) House Own Charter Monthly rent Permanent rental house 320 (77.) 88 (2.2) 5 (.2) 2 (0.5) 206 (69.6) 8 (27.4) 8(2.7) (0.3) 6 (68.5) 7 (9.2) 0 (.2) (.) (<.00) Job Professional, managed Service job Simple functional job Office work No job 3 (3.) 83 (44.) 34 (8.2) 68 (6.4) 7 (28.2) 5(.7) 44 (48.7) 29 (9.8) 5 (7.2) 67 (22.6) 6 (6.8) 34 (38.2) 8 (20.2) 23 (25.8) 8 (9.0) (<.00) Life satisfaction 9.32± ± ± (.003) Depression.36± ± ± (<.00) Suicidal ideation.7± ± ± (<.00) Vol. 28 No. 2,

6 배미남 이미형 박시현등 Table 2. Correlations among Addictions, Life Satisfaction, Depression, and Suicidal Ideation (N=800) Variables Life satisfaction Life satisfaction Depression Suicidal ideation Alcohol Drug Internet Gambling Multiple s r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) Depression -.23 (<.00) Suicidal ideation -.33 (<.00).54 (<.00) (<.00) Alcohol -.7 (<.00).2 (<.00).22 (<.00) Drug -.0 (.006). (.002) (.057) (.052) Internet.0 (.79).05 (.86).2 (.00). (.002).02 (.58) Gambling -. (.003).26 (<.00).22 (<.00).22 (<.00).09 ().02 (.59) Multiple s -.2 (.003).2 (<.00).20 (<.00).58 (<.00).36 (<.00).6 (<.00).34 (<.00) (p=.003). 복합중독위험군은단일중독위험군이나정상군에비해월세나영구임대주택에사는경우가유의하게많았다 (p<.00). 복합중독위험군은무직보다는전문직및관리자인경우가유의하게많았다 (p<.00). 복합중독위험군은정상군및단일중독위험군에비해비해삶의만족도가유의하게낮고 (p=.003), 우울감은유의하게높으며 (p<.00), 자살사고가유의하게높게나타났다 (p<.00). 중독 (r=.2, p<.00), 약물중독 (r=., p=.002), 도박중독 (r=.26, p<.00) 과양의상관을나타냈다. 자살사고는알코올중독 (r=.22, p<.00), 인터넷중독 (r=.2, p<.00), 도박중독 (r=.22, p<.00) 과양의상관을나타냈다. 4. 삶의만족도, 우울, 자살사고와의관련요인으로써의복합중독위험군 3. 알코올중독, 약물중독, 인터넷중독, 도박중독, 복합중독위험군과삶의만족도, 우울, 자살사고, 일반적특성간의상관관계본연구에사용된주요변인들간의관련성을확인하기위해 Pearson correlation coefficient를확인하였으며, 그결과는 Table 2와같다. 복합중독위험군은삶의만족도 (r=-.2, p=.003) 와음의상관을보였고, 우울 (r=.2, p<.00), 자살사고 (r=.20, p<.00), 알코올중독 (r=.58, p<.00), 약물중독 (r=.36, p<.00), 인터넷중독 (r=.6, p<.00), 도박중독 (r=.34, p<.00) 과양의상관을나타냈다. 삶의만족도는우울 (r=-.23, p<.00) 과자살사고 (r=-.33, p<.00), 알코올중독 (r=-.7, p<.00), 도박중독 (r=-., p=.003), 약물중독 (r=-.0, p=.006) 과음의상관을나타냈다. 우울은자살사고 (r=.54, p<.00), 알코올 삶의만족도, 우울및자살사고의관련요인을확인하기위해복합중독위험군개수를독립변수로투입한결과는 Table 3 과같다. 삶의만족도에대한관련요인으로써복합중독위험군의설명력은.0% 였으며삶의만족도를감소시키는요인으로나타났다 (R 2 =.0, β=-.2, p=.00). 우울에대한관련요인으로써복합중독위험군수의설명력은 4.0% 였으며우울을증가시키는요인으로나타났다 (R 2 =.04, β=.2, p<.00). 자살사고의관련요인으로써복합중독위험군수의설명력은 4.0% 였으며자살사고를증가시키는요인으로나타났다 (R 2 =.04, β =.20, p<.00). 5. 삶의만족도, 우울, 자살사고의관련요인삶의만족도, 우울, 자살사고의관련요인은 Table 4와같다. 38 Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

7 삶의만족도에대한회귀모형에다변량변수의하나로복합중독위험군을넣었을때설명력이 6.8% 로떨어져서모형에서삭제하였다. 최종모델의분산팽창계수는모두 0 이하의수치를보여다중공선성에는문제가없는것으로판단할수있다. 삶의만족도에대한예측요인으로약물중독, 자살사고, 학력, 직업, 결혼상태를넣고회귀분석한결과설명력은 7.2% 로나타났다. 약물중독과자살사고가증가할수록, 기능단순노무직일수록삶의만족도가낮아지고학력이높을수록, 기혼인경우, 전문직및관리직혹은무직인경우삶의만족도가높아지는것으로나타났다. 삶의만족도관련요인중자살사고가가장강한요인으로나타났다 (β=-.3, p<.00). 우울에대한회귀모형에복합중독위험군을다변량변수의하나로투입했을때설명력은 33.0% 로동일하나분석모형에 서유의확률값이유의하지않아최종모형에서는삭제하였다. 최종모델의분산팽창계수는모두 0 이하의수치를보여다중공선성에는문제가없는것으로판단할수있다. 다변량변수로알코올중독, 도박중독, 자살사고, 학력, 천주교, 기능단순노무직, 무직을넣고회귀분석한결과설명력은 33.0% 로나타났다. 알코올중독, 도박중독, 자살사고가높을수록, 종교가천주교인경우, 기능단순노무직혹은무직인경우우울이심해지고. 학력이높을수록우울이낮아지는것으로나타났다. 우울의관련요인중에자살사고가가장강한인자로나타났다 (β=.47, p<.00). 자살사고의회귀모형에복합중독위험군을다변량변수의하나로넣고회귀분석한결과설명력이 34.4% 로떨어져모형에서삭제하였다. 최종모델의분산팽창계수는모두 0 이하의 Table 3. Risk for Multiple Addictions as an Associating Factor for Life Satisfaction, Depression, and Suicidal Ideation (N=400) Dependent variable R 2 B SE β t p Life satisfaction Depression <.00 Suicidal ideation <.00 B=unstandarized coefficient; SE=standard error; β=standarized coefficient. Table 4. Factors associated with Life Satisfaction, Depression, and Suicidal Ideation (N=800) Dependent variables Independent variables B SE β t p Life satisfaction Drug risk Suicidal ideation Education Marital status Profession or managerial position Simple functional job Not employed < <.00 R 2 =.8, Adjusted R 2 =.7, F=24.76, p<.00 Depression Alcohol risk Gambling risk Suicidal ideation Education Religion (catholic) Simple functional job Not employed <.00 < R 2 =.34, Adjusted R 2 =.33, F=56.95, p<.00 Suicidal ideation Alcohol risk Internet risk Gambling risk Life satisfaction Depression <.00 <.00 R 2 =.35, Adjusted R 2 =.35, F=85.8, p<.00 B=unstandarized coefficient; SE=standard error; β=standarized coefficient. Vol. 28 No. 2,

8 배미남 이미형 박시현등 수치를보여다중공선성에는문제가없는것으로판단할수있다. 다변량변수로알코올중독, 인터넷중독, 도박중독, 삶의만족도, 우울을넣고회귀분석한결과설명력은 34.5% 로나타났다. 알코올중독, 인터넷중독, 도박중독, 우울이심할수록자살사고가높아지고삶의만족도가높을수록자살사고가낮아지는것으로나타났다. 이중우울이가장강한관련인자로나타났다 (β=.45, p<.00). 논의 본연구자들은 20세이상 69세이하의성인남녀를대상으로중독위험, 삶의만족도, 우울, 자살사고의관련요인을조사하였다. 연구결과복합중독위험이있는성인은없는사람보다삶의만족도가낮고, 우울및자살사고가높았다. 또한, 삶의만족도, 우울, 자살사고를설명하는모형에서는복합중독의개수보다는각각의중독의정도가유의함을파악하였다. 기존의연구에서복합중독유병율은 4~2세대상자에서는 3.6%, 대학생집단에서는 44.0% 정도로보고되었다 [2]. 본연구에서인터넷중독위험군은 6.9% 인데반해기존스마트폰과의존에관한선행연구에서는 9.% 라는연구결과가있다 [22]. 본연구의인터넷중독위험군의유병률은기존연구들에서의스마트폰중독유병률보다절반이하로낮다. 스마트폰과의존척도는기존의인터넷중독 (K척도) 및스마트폰 (S-척도) 개별척도를통합하여만든척도이다. 인터넷중독도구는좀더포괄적이고스마트폰과의존척도는현저성과조절실패, 문제적결과의특성을좀더자세하게조사할수있는도구이다. 따라서인터넷중독도구를사용한본연구보다더높은인터넷중독유병률이나올수있다. 인터넷이발달한대한민국의특성으로인해스마트폰과의존위험군이 8.6% 로높은실정이다. 그뿐만아니라유 아동, 청소년, 성인, 노인등다양한연령층이스마트폰을사용하고있어향후인터넷, 스마트폰중독을파악하기위해서는스마트폰과의존척도도구를사용하는것이더나을것으로생각된다. 정상군, 단일중독위험군, 복합중독위험군간의일반적특성과삶의만족도, 우울, 자살사고를비교한결과, 정상군, 단일중독위험군, 복합중독위험군의성별중남성에서유의한차이를보였으며특히복합중독위험군은단일중독위험군이나정상군에비해남성이유의하게많았다. 이는기존의연구에서마약중독유병율의경우남성이여성의 2배라는결과가있지만 [2] 복합중독에서성별의차이를보는연구는거의없어서직접적비교는어려운상황이다. 일부동물실험에서암컷쥐는코카인 에처음노출된경우측중격핵 (nucleus accumbens) 에서수컷쥐에비해반응이적다는연구결과가있다. 수컷쥐는약물에처음노출된경우선조체 (dorsal striatum) 에서크고급속한반응이일어났으며코카인섭취가유지되는경우측중격핵의반응이줄어들었다 [23]. 복합중독위험군은단일중독위험군이나정상군에비해월세나영구임대주택에살고있는경우가유의하게많아, 중독으로인해경제적어려움과함께주거의불안정을함께갖고있는것으로추정된다. 직업군에서는무직보다는전문직및관리자, 사무서비스직, 기능단순노무직인경우가유의하게많았다. 특히복합중독위험군에서는서비스직이 34명 (38.2%) 으로가장많은수를차지하였는데서비스직특성상스트레스를많이받는직업으로스트레스를해소하기위해중독의위험에더빠지게되는것으로추정된다. 콜센터에서일하는 699명의여성직원중과도한심리적노동을경험하는직원은그렇지않은직원보다우울한증상이 5.4배많았다 [24]. 206년우리나라자살사망자의생전직업에대한세부분석에따르면, 무직을제외하고직업을가졌을경우서비스직이,380명으로가장많은것으로나타났다 [25]. 따라서영구임대주택거주자나서비스직을가진사람들을대상으로복합중독예방교육과복합중독선별작업이필요할것으로생각된다. 본연구의복합중독위험군은단일중독위험군이나정상군에비해삶의만족도가유의하게낮았고우울과자살사고가유의하게높게나타났다. 이러한결과는선행연구와유사하다 [26]. 마약중독자,276명중 65% 가이중진단을가지고있었는데 5% 가정신과적문제가있었고 35% 가성격장애가있었다. 마약중독자는낮은삶의만족도를가지고있었고정신적측면의삶의만족도는우울, 불안, 자살시도와관련이있었다 [26]. 따라서우울, 불안과함께공존할확률이높은물질중독이나행위중독을줄이기위한중독예방사업이필요하다. 중증중독자의경우공존질환이더많고치료에부정적인영향을미칠수있는것을고려할때중독문제를가진대상자를만나는임상전문가들은환자진료시좀더세밀한관찰및면담을통해공존질환에대해적극적으로파악할필요가있다. 또한, 불안과우울등의부정적인정신건강은알코올중독이될가능성을높이고, 이러한심리적, 신체적의존이강화됨에따라반복되는우울과불안을심화시키는요인으로작용한다 [27]. 단일중독위험군, 복합중독위험군, 삶의만족도, 우울, 자살사고, 일반적특성간의상관관계를확인한결과, 복합중독위험이높을수록삶의만족도는낮아졌고, 우울과자살사고는높아졌다. 치료를받지않는도박자 572명중음주자는비음주자 40 Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

9 에비해문제도박점수가높고충동적이고강박적이고우울하다는연구결과가있었지만 [28], 본연구에참여한일반인에게서는도박중독과알코올중독이상관이없다는결과가나왔다. 따라서앞으로복합중독에대한반복연구가지속적으로필요할것으로생각된다. 또한, 본연구에서는약물중독과도박중독이상관성이있고인터넷중독과알코올중독이상관성이있는것으로나타났다. 인터넷중독도구자체가현재의스마트폰중독의포괄적의미를모두담고있는것이아니므로향후연구에있어서선별도구를스마트폰과의존척도로이용하면좋을것으로생각된다. 우울의회귀모형에서종교가천주교일때우울이증가하는것으로나타났다. 선행연구에의하면천주교청소년들의종교활동참여빈도는우울과상관이없다는연구가있는반면 [29], 천주교인의영성과우울이부적상관관계가있다는연구결과도있다 [30]. 우울과영성의관계를천주교 228명을대상으로조사한결과, 우울은영성 ( 전체 ) 및영성의하위변인인삶의의미와목적, 내적통합성, 상호관계성, 초월성과부적으로유의미한관계로나타났다. 이처럼상반된연구결과가있으므로천주교와우울에대한양적연구및질적연구가필요할것으로생각된다. 본연구는설문지로만이루어져있어실제중독을진단하기는어려운제한점이있으며또한서면동의를한자에게만설문지를사용한제한점이있다. 또한복합중독의심각성을진단하는도구가없어서 4개의중독설문지를사용하여각중독군의위험군점수를초과하는중독의개수 (0~4) 로만분석에포함한것이제한점이었다. 복합중독위험군이삶의만족도, 우울, 자살사고의예측요인을찾아내는다중회귀분석과정에서제거되었는데, 이는투입된독립변수가 0~4로단순하여설명력이떨어진것으로생각된다. 복합중독의심각성을조사하는도구를찾기어려웠는데, 추후연구에서는복합중독심각성을사정할수있는도구를개발하고그도구를사용하여예측요인을파악하는것이필요한것으로생각된다. 국내일개지역거주자만대상으로실시된한계가있으므로각지역의복합중독의현황에대한반복연구가필요할것으로생각된다. 따라서연구결과를바탕으로다음과같이제언하고자한다. 복합중독의심각도를사정할수있는도구개발을제언한다. 복합중독을가진사람들은삶의만족도가낮고우울및자살사고가높아서초기상담을진행할때에우울및자살위험에대해사정을하고심층상담및자살예방상담을제공해야할것이다. 특히상담사는각중독에대한상담시다른복합중독이있는지사정하고복합중독이있는경우단일중독보다더많은상담시 간을계획하는것이필요하다. 복합중독의경우단일중독보다치료가어려우므로정신건강교육, 독서치료, 개인상담, 집단상담, 약물치료, 치료적공동체프로그램등의통합적치료를시도할수있을것으로기대된다. 또한, 추후조사에는우리나라문화적특성을반영하여인터넷중독도구보다스마트폰과의존중독도구를사용할것을제언한다. 결론 한국성인 800명을대상으로정상군, 단일중독위험군, 복합중독위험군의일반적특성과삶의만족도, 우울, 자살사고를비교한결과, 복합중독위험군은단일중독위험군과정상군에비해남성이더많고, 자녀가있는경우, 영구임대주택에살고있는경우가많았다. 정상군에비해복합중독위험군의삶의만족도가유의하게낮았다. 또한정상군과단일중독위험군에비해복합중독위험군의우울감과자살사고가유의하게높게나타났다. 복합중독은삶의만족도와는부적인상관관계가있었고우울, 자살사고와양적인상관관계가있었다. 복합중독이심할수록삶의만족도는낮아지고우울과자살사고는높아지는것으로나타났다. 본연구결과를바탕으로지역사회에서복합중독문제를조기예방하고효과적인실무중재안이마련되기를기대한다. CONFLICTS OF INTEREST The authors declared no conflicts of interest. ORCID Bae, Mi Nam Lee, Mihyoung Park, Sihyun Lee, Eun Jin REFERENCES. Ha MS. The relations among the latent trajectory classes of computer games usage and problem drinking behavior in adolescence: an application of the sequential process growth mixture modeling. Korean Journal of Youth Studies. 205;22 (): Sussman S, Lisha N, Griffiths M. Prevalence of the s: a problem of the majority or the minority?. Evaluation & The Health Professions. 20;34(): Vol. 28 No. 2, 209 4

10 배미남 이미형 박시현등 3. Freimuth M, Waddell M, Stannard J, Kelley S, Kipper A, Richardson A, et al. Expanding the scope of dual diagnosis and co-s: behavioral s. Journal of Groups in Addiction & Recovery. 2008;3(S3-4): Keen H, Sathiparsad R, Taylor M. Prevalence of multiple s and current treatment by drug treatment centres in Durban, South Africa. Social Work. 205;5(2): Hong JP, Lee DW, Ham BH, Lee SH, Seong SJ, Yun T, et al. The survey of mental disorders in Korea. Sejong Metropolitan Autonomous City: Korea Institute for Health and Social Affairs; 207 April. Report No Sami H, Danielle L, Lihi D, Elena S. The effect of sleep disturbances and internet on suicidal ideation among adolescents in the presence of depressive symptoms. Psychiatry Research. 208;267: Levola J, Aalto M, Holopainen A, Cieza A, Pitkänen T. Healthrelated quality of life in alcohol dependence: a systematic literature review with a specific focus on the role of depression and other psychopathology. Nordic Journal of Psychiatry. 204;68 (6): Dragisic T, Dickov A, Dickov V, Mijatovic V. Drug as risk for suicide attempts. Materia Socio-Medica. 205;27(3): Lee K, Hong J. Mediating effect of depression on the relationship between gambling severity and cognitive distortion: secondary data analysis of Korea center on gambling problems. Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing. 208;27(4): Joe KH, Chai SH, Park A, Lee HK, Shin IH, Min SH. Optimum cut-off score for screening of hazardous drinking using the Korean version of Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT-K). Journal of Korean Academy of Addiction Psychiatry. 2009;3(): Hong HS, Park JE, Park WJ. Predictors of hospitalization for alcohol use disorder in Korean men. Journal of Korean Academy of Nursing. 204;44(5): Lee SM, Ban JC, Lee HC, Chei YK, Lee SY. A study of internet proneness scale for adults. Seoul: Korea Agency for Digital Opportunity and Promotion; 2005 December. Report No Kim AY, Cha JE, Kwon SJ, Lee SM. Construction and validation of Korean version of CPGI. The Korean Journal of Psychology: General. 20;30(4): Lopez-Gonzalez H, Estévez A, Griffiths MD. Spanish validation of the Problem Gambling Severity Index: a confirmatory factor analysis with sports bettors. Journal of Behavioral Addictions. 208;7(3): Cho SN. Research and development report of motivational enhancement program manual for abstinence of substance abuse. Chungju: Ministry of Food and Drug Safety; Report No Velasquez MM. Group treatment for substance abuse: a stagesof-change therapy manual. 2nd ed. New York, NY: Guilford Press; p. 7. Cha K. Five factors of personality and life satisfaction among college students. The Korea Journal of Youth Counseling. 200; 9: Lim YJ. Psychometric properties of the satisfaction with life scale among Korean police officers, university students, and adolescents. Korean Journal of Psychology: General. 202;3 (3): Park SJ, Choi HR, Choi JH, Kim K, Hong JP. Reliability and validity of the Korean version of the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). Anxiety and Mood. 200;6(2): An JY, Seo ER, Lim KH, Shin JH, Kim JB. Standardization of the Korean version of screening tool for depression (Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9). Journal of the Korean Society of Biological Therapies in Psychiatry. 203;9(): Shin MS, Park KB, Oh KJ, Kim ZS. A study of suicidal ideation among high school students: the structural relation among depression, hopelessness, and suicidal ideation. Korean Journal of Clinical Psychology. 990;9(): Ministry of Science and technology. 208 The survey on smart phone overdependence. Guachunsi, Kyungkido: NIA Korea Information Society Agency; 209 February. Report No. NIA VI-RSE-C Becker JB, McClellan ML, Reed BG. Sex differences, gender and. Journal of Neuroscience Research. 207;95(-2): Cho SS, Kim H, Lee JW, Lim S, Jeong W. Combined exposure of emotional labor and job insecurity on depressive symptoms among female call-center workers: a cross-sectional study. Medicine. 209;98(2):e Statistics Korea. Cause of death statistics for 206 [Internet]. 207 [cited 207 Dec 20]. Available from: M_0_0&vwcd=MT_ZTITLE&parmTabId=M_0_0&statId =999038&themaId=D#D Daigre C, Grau-López L, Rodriguez-Cintas L, Ros-Cucurull E, Sorribes-Puertas M, Esculies O, et al. The role of dual diagnosis in health-related quality of life among treatment-seeking patients in Spain. Quality of Life Research. 207;26(2): Kim JY, Oh KY. The study on the depression and anxiety of al- 42 Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

11 coholics - focused on the reaction characteristics of DAS and KHTP drawing. The Korean Journal of Arts Therapy. 205; 5(): Harries MD, Redden SA, Leppink EW, Chamberlain SR, Grant JE. Sub-clinical alcohol consumption and gambling disorder. Journal of Gambling Studies. 207;33(2): Jin W. Religious experience and depressive symptom of adolescents [master's thesis]. [Seoul]: Chung-Ang University; p. 30. Lee CJ, Oh E. Mediation effect of spirituality on the relationship between depression and suicidal ideation: focusing on christianity spirituality. Korean Journal of Christian Counseling. 205;26():83-2. Vol. 28 No. 2,