CASE REPORT 법랑질형성부전증을동반한골격성 II 급개방교합환자치험례 정종문ㆍ김민지ㆍ전윤식이화여자대학교의과대학부속목동병원 서론 Amelogenin,,.,,, 24-60%. 1-2 II. 증례진단 20.,. II, I., ( 1). CBCT 정종문, 전공의 / 김민

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1 CASE REPORT 법랑질형성부전증을동반한골격성 II 급개방교합환자치험례 정종문ㆍ김민지ㆍ전윤식이화여자대학교의과대학부속목동병원 서론 Amelogenin,,.,,, 24-60%. 1-2 II. 증례진단 20.,. II, I., ( 1). CBCT 정종문, 전공의 / 김민지, 교수 / 전윤식, 교수이화여자대학교의과대학부속목동병원교신저자 : 김민지서울특별시양천구안양천로 1071, 이대목동병원치과진료부치과교정과 , Dr. 정종문 Dr. 김민지 Dr. 전윤식 118 CASE REPORT 1

2 정종문ㆍ김민지ㆍ전윤식 그림 1. 초진 시 CBCT 및 구내 사진. 비대칭 및 우측으로 안면 골격의 비대칭을 확인할 폭경은 28.5mm, 견치간 폭경은 24.2mm로 (구치간 수 있었으며, 측모 두부계측 방사선사진 분석에서 폭경은 제1대구치의 중심와간 거리, 견치간 폭경은 는 전후방적으로 SNA 78.5, SNB 72.4, ANB 6.15 견치의 교두정간 거리를 측정) 상악궁이 하악궁에 으로 골격성 II급 부정교합을 보였다. 수직적으로는 Sum 408, SN-MP angle 48.0 으로 장안모의 수직 대해 폭경이 부족하였다. 파노라마 방사선사진에 서는 법랑질 저형성증으로 인해 법랑질의 양이 부 성장 양상을 보였다. 치열 분석에서 U1 to SN 96.3, 족하여 전반적으로 불완전한 치관 형태를 보였고, 측 경사를 보였다. 횡적으로는 우측 제1소구치에서 이상의 정보들을 종합하여 환자는 횡적 상악 결 제1대구치까지 교차교합 관계였고, 좌측 구치부의 핍, 전치부 개방교합, 법랑질 저형성증, 안면비대칭 협측 overjet도 불충분하였다. 상악 구치간 폭경은 이 동반된 골격성 II급 부정교합으로 진단되었다. IMPA 89.3 으로 상, 하악 전치는 기저골에 대해 설 38.5mm, 하악 구치간 폭경은 40.5mm, 상악 견치간 대한치과교정학회 임상저널 4개의 제3대구치가 잔존하고 있었다. 119

3 법랑질형성부전증을동반한골격성 II 급개방교합환자치험례 치료계획, 4 3,. (SARPE, Surgically Assisted Rapid Palatal Expansion)., setup model.,.. 치료경과및결과 (SARPE, Surgically Assisted Rapid Palatal Expansion) 6mm, 7mm. 3, 그림 2. 초진시측모두부계측방사선사진및 CBCT 그림 3. 초진시파노라마방사선사진. 120 CASE REPORT 1

4 정종문ㆍ김민지ㆍ전윤식 표 1. 초진, 치료종료시측모두부계측방사선사진분석비교. Norm Pretreatment Posttreatment SNA ( ) SNB( ) ANB( ) Wits appraisal (mm) Sum( ) SN-GoMe( ) Facial height ratio (%) U1 to SN( ) IMPA( ) Interincisal angle( ) Upper lip to E-line (mm) Lower lip to E-line (mm) Nasolabial angle( ) ,. setup model ( 4). 8 ( 5). 그림 4.. Band 를이용한 Ideal setup model 과실제구내브라켓부착사진 대한치과교정학회임상저널 121

5 법랑질 형성 부전증을 동반한 골격성 II급 개방교합 환자 치험례 술 전 교정으로 인해 상하악 전치부의 미약한 정출 해 편주(yawing)를 수정하였다. 또한 이부성형술 및 치관 보철로 인해 임상 치관 길이가 증가하여 개 (genioplasty)로 3.0mm 절제 및 7.0mm 전방이동을 방교합 양상이 개선되었고 하악 평면각의 변화는 시행하여 하악의 수직 길이 감소 및 적절한 이순구 없었다(그림 6). (mentolabial sulcus) 형성을 도모하였다(그림 7). 수 기 위해 양악 수술이 시행되었다. 상악골의 좌우측 방이동으로 상악골의 횡적 회전이 개선되었고, 하 수직적 비대칭을 해결하기 위해 좌측을 5.9mm, 우 악골은 우측 원심골편의 전방이동과 좌측 원심골 안면비대칭 및 골격성 II급 부정교합을 해결하 측을 3.2mm 차등 상방이동 시켰으며, 하악골의 비 대칭 개선을 위해 좌측 원심 골편의 1.3mm 후방 이동 및 우측 원심 골편의 3.3mm 전방이동을 통 술 전후 CBCT의 비교를 통해 상악골의 차등적 상 편의 후방이동으로 하악골의 비대칭이 개선되었음 을 확인할 수 있었다(그림 9). 그림 5. 수술 전 CBCT 및 구내 사진 122 CASE REPORT 1

6 정종문ㆍ김민지ㆍ전윤식 그림 6. 수술전두부계측방사선사진및초진과수술전중첩 그림 7. 악교정수술결과., wafer bite block ( 8)., 2., ( 10).,. I,,, ( 9, 11)., ( 12). 대한치과교정학회임상저널 123

7 법랑질 형성 부전증을 동반한 골격성 II급 개방교합 환자 치험례 그림 8. 수술 후 2개월 CBCT 및 구내 사진. 그림 9. 수술 전 후 CBCT 중첩 124 CASE REPORT 1

8 정종문ㆍ김민지ㆍ전윤식 그림 10. 수술 후 2개월 CBCT 및 구내 사진. 고찰 및 결론 다.3 이번 증례에서 비대칭의 개선은 상악골의 차등 적 상방이동과 하악골의 차등적 근원심 이동을 통 본 증례는 상악 폭경 부조화 및 전치부 개방교합 한 편주(yawing) 수정을 통해 얻을 수 있었다. 상악 을 보이며, 전반적인 법랑질 형성 부전증으로 보철 골 양측의 수직적 부조화 해결 및 술 후 안정성을 과적 협진이 필요한 성인 환자의 수술-교정 치험 위해 시행한 상악골의 상방이동은 결과적으로 하 례이다. 상악 폭경 부조화를 해결하기 위해 상악궁 악골의 반시계 방향으로의 회전을 야기하였고, 이 확장술(SARPE, Surgically Assisted Rapid Palatal 를 통해 II급 환자에게 있어 이부의 전상방 회전으 Expansion)을 시행하였는데 환자의 성별 그리고 나 로 인해 안모의 개선효과도 얻을 수 있었다. 이를 고려하였을 때 수술적 부담이 적은 미니 스크 본 증례에서 특별히 관찰되는 법랑질 형성 부전 류 지지 급속 상악궁 확장술(MARPE, Miniscrew 증에 대하여 살펴보면, 법랑질 형성 부전증 환자에 Assisted Rapid Palatal Expansion)도 고려할 수 있었 대한치과교정학회 임상저널 서 맹출 지연 현상이 종종 관찰되고 이에 따른 전치 125

9 법랑질형성부전증을동반한골격성 II 급개방교합환자치험례..,,,,,. 4 참고문헌 1. Hoppenreijs, T.J., R.A. Voorsmit, and H.P. Freihofer, Open bite deformity in amelogenesis imperfecta. Part 1: An analysis of contributory factors and implications for treatment. J Craniomaxillofac Surg, (4): p Ozturk, N., Z. Sari, and B. Ozturk, An interdisciplinary approach for restoring function and esthetics in a patient with amelogenesis imperfecta and malocclusion: a clinical report. J Prosthet Dent, (2): p Lee, K.J., et al., Miniscrew-assisted nonsurgical palatal expansion before orthognathic surgery for a patient with severe mandibular prognathism. Am J Orthod Dentofacial Orthop, (6): p Gisler, V., et al., A multidisciplinary approach to the functional and esthetic rehabilitation of amelogenesis imperfecta and open bite deformity: a case report. J Esthet Restor Dent, (5): p 그림 11. 치료후두부계측방사선사진및치료과정중첩 그림 12. 치료후파노라마방사선사진. 126 CASE REPORT 1

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상악절흔 (Pterygomandibular notch, hamular notch) 과자연스럽게연결되도록하였으며, 총의치후방부의경계는 vibrating line을기준으로통법에 의해가압부 (post dam) 를형성하였다상악의총의치를장착하고 (Fig. 2) 3주후안정및유지에 대한치과보철학회지 :Vol. 37, No. 6, 1999 미각회복을위한무구개의치 (Palateless Complete Denture) 의임상증례 대림성모병원치과부보철과 송언희 김래경 안현정 변 숙 최병갑 Ⅰ. 서론 Ⅱ. 임상증례 일부상악총의치사용자들은총의치에의한회복만으로는만족하지않고총의치장착전의미각을느끼기를원한다. 일반적으로가철성의치사용자들은구개부에분포하는감각신경을의치상으로피개함으로인하여미각기능이생리적으로저하되어미각장애를일으킬수있는데,

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