심초음파의 기본원리 정상 심초음파

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아령 교
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1 기본적인심장초음파검사법 울트라아카데미 ( 고양시 ) 대한임상순환기학회한국초음파학회학술부회장류재춘

2 심장초음파핸즈온단계 1 단계 Window: PLAX,PSAX,A4C,A5c,A2C,A3C View 2 단계 Chamber dimension M mode & 2D LV, LA, Aorta, IVS, LVPW thickness, Regional wall motion 3 단계 Diastolic function - E, A, DT, mitral annulus velocity(e, a, s ) LV EF & dimension, PA sys pressure Suprasternal notch view, Subcostal view

3 심장초음파전단계 청진 과거력, 심전도, 적응증등의임상소견확인 탐촉자와흉벽사이에공기가없도록접촉 초음파가뼈와공기를잘통과할수없으므로초음파가잘통과할수있는 echo window

4 경흉부심초음파 Echo window (transducer position) 순서 1. Parasternal 2. Apical 3. Subcostal 4. Suprasternal notch

5 용어 A. 이동 (movement) C. 경사 (angulation) B. 기울임 (tilting) D. 회전 (rotation)

6 Parasternal long axis view lateral decubitus position 탐촉자마크를환자의우측어깨방향 좌흉골연의제 3 또는제 4 늑간위치

7 Parasternal long axis view LV 크기, 두께측정 LV 기능, 벽운동관찰 MV 구조, 기능평가 AV 구조, 기능평가 대동맥직경측정 LA 직경측정 LVOT 직경측정 심낭삼출, RV 기능평가

8 Parasternal long axis view

9 심장내경측정의일반적원리 측정시고려되어야할심주기 Sinus rhytm에서측정 심방세동시에는여러개의심주기를측정 심방및심실조기수축을피한다 At end-expiration End diastole : first frame after mitral valve closure End systole : frame after aortic valve closure

10 심장내경측정의일반적원리 (LV) Perpendicular to the interventricular septum and posterior wall 승모판전엽의끝부분에서측정 확장기말 : QRS 파의시작 수축기말 : 심실중격이최대한좌심실후벽쪽으로가까이왔을때 Leading edge to leading edge IVSd LVDd LVDs LVPWd

11 심장내경측정의일반적원리 (Ao/LA) 대동맥기시부 : 확장기말 좌심방 : 수축기말

12 LV EF 측정 Linear method : M mode, 2D guided Volumetric method(biplane Simpson) Visual estimation

13 LVEF Linear Measurements M mode 2D guided EF(%)=( 심박출량 / 이완기말좌심실용적 )*100 =[{(LVIDd) 3 -(LVIDs) 3 }/(LVIDd) 3 ]*100

14 Volumetric method(biplane Simpson) A4C 와 A2C 에서이완기말과수축기말에심내막경계를추적산출 심내막경계가분명한경우, 국소벽운동장애가있는경우유용 Foreshortening 시심실이구형으로보이며 LV 용적이과소평가심첨부벽운동이상을놓칠수있음 -> 탐촉자를한늑간밑으로, true apex 쪽을향해외측으로이동

15 대동맥근위부측정 대동맥을중앙에위치 1. AV annulus peak systole 2. Sinus of Valsava (maximal diameter)- end diastole 3. Sinotubular junction- end diastole 4. Proximal ascending aorta- end diastole

16 Normal Chamber Size LV dimension ; systolic < 35 mm, diastolic < 55mm LV wall thickness (diastolic) < 12 mm RV wall thickness < 5 mm LA dimension < 40 mm Aorta (sinus portion ) <35 mm

17 Parasternal short axis view

18 Parasternal short axis view PLAX 에서탐촉자를시계방향으로 90 도회전 MV level LV 기저부벽운동관찰 MV 구조, 기능평가

19 Parasternal short axis view AV level AV, PV, TV 구조, 기능평가 심실크기, 기능평가 심방중격관찰 VSD, PDA 유무확인

20 Parasternal short axis view PM level 두개의유두근확인 (3 시, 8 시방향 ) LV 크기, 두께측정 LV 중간부벽운동관찰 RV 크기, 기능평가 Apical level LV 심첨부벽운동관찰 심첨부종괴, 비후확인

21 Parasternal short axis view

22 Parasternal short axis view

23 Parasternal short axis view

24 Regional Function AS AT AS AT Ant RV IS MV AL RV IS PM AL Sep Lat IF PL IF PL Inf

25 Regional Wall motion abnormalities

26 Regional Wall motion abnormalities JASE 2015;28:1-39

27 Apical 4-chamber views the probe at the apex located at the apical impulse LV 크기, 두께평가 LV 기능 (EF), 벽운동평가 RV 크기, 두께평가 LA, RA 크기평가 LV 이완기능평가 (MV E, A, E/A, DT, e ) MV 구조와기능평가 TV 구조와기능평가

28 Apical 4-chamber views

29 Mitral inflow A4C, PW Doppler 표본용적 2-3 mm, MV 끝 E, A velocity, E/A ratio, DT 측정

30 Mitral annulus velocity Tissue Doppler- Medial, lateral e velocity a velocity e /a ratio s velocity E/e ratio A4C 표본용적 (2-3 mm) 승모판륜에서 1 cm 정도심근위치

31 LV diastolic function

32 LV diastolic function (J Am Soc Echocardiogr 2016;29: )

33 LV diastolic function Depressed LVEF (J Am Soc Echocardiogr 2016;29: )

34 LA size M-mode 2D-guided linear

35 LA size Area-length technique Biplane method of disks 2015 guideline : LA size by Biplane method < 34 ml/m2

36 폐동맥고혈압평가 우심방우심실간압력차 = 4 (TR Vmax) 2 우심실유출로협착이없는경우, 폐동맥수축기압 = 우심실수축기압 = 4V 2 + ( 우심방압 ) 정상우심방압 : 2-6 mmhg 정상폐동맥수축기압 : mmhg (< 40 mmhg)

37 Pressure gradient from Doppler measurements Systolic pulmonary arterial pressure = RV systolic pressure = 4( TR jet ) 2 + RA pressure 4X2.8X = 31+5 mmhg 2.8 m/s

38 Apical 5 chamber view A4C view 에서탐촉를앞쪽으로 tilting 함 LVOT 관찰 LVOT TVI 측정 대동맥협착, 역류평가

39 Apical 2-chamber views A4C view 에서탐촉자를반시계방향으로 60 도 -90 도회전 (12 시 -1 시 ) LV 기능, 벽운동관찰 LA 직경측정 MV 구조와기능평가

40 Apical 2-chamber views This view is useful to assess the inferior and anterior walls of the LV. It gives you a more precise evaluation of the direction and severity of mitral regurgitation

41 Apical 3 chamber view A2C view 에서탐촉자를반시계방향으로 60 도회전 (11 시 ) LV 기능과벽운동평가 MV 구조와기능평가 AV 구조와기능평가 LVOT, AS

42 Apical 3-Chamber View

43 Subcostal 4-chamber view 환자를반듯이눕히고무릎을굽힌상태에서탐촉자를명치부에두고마크를왼쪽쇄골방향으로향하게함 ASD 또는 PFO shunt 확인 RV free wall 두께측정

44 Subcostal views

45 Subcostal IVC/HV view Subcostal view 에서탐촉자를반시계방향으로 90 도 IVC 크기관찰 IVC collapse 정도평가

46 폐동맥고혈압평가 우심방압력의추정

47 Inferior Vena Cava Ultrasound Normal Elevated RA pressure

48 Suprasternal notch view 탐촉자를흉골상부에두고마크를좌쇄골방향 ( 1 시 ) 으로향하게함 Aortic arch, proximal descending aorta 평가 Aortic dissection 확인 Aortic coarctation 확인 Holodiastolic reversal flow 확인

49 Suprasternal notch view

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