大韓放射線뺑學會誌 Vol. XX, No. 4, 1984 타액선질환의초음파소견 고려대학교의과대학방사선과학교실 강은영 차순주 차상훈 설혜영 정규병 서원혁 -Abstract- Ultrasonography in Salivary Gland Disease Eun Young Kan

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1 大韓放射線뺑學會誌 Vol. XX, No. 4, 984 타액선질환의초음파소견 고려대학교의과대학방사선과학교실 강은영 차순주 차상훈 설혜영 정규병 서원혁 -Abstract- Ultrasonography in Salivary Gland Disease Eun Young Kang, M.D., Soon ) 00 Cha, M.D., Sang Hoon Cha, M.D. Hae Young Seol, M.D., Kyoo Byung Chung, M.D., Won HyuckSuh, M.D. Department of radi%gy, Col/ege of Medicine, Korea University Recently, CT scan, CT sialogram, radionuclide imaging and ultrasonogram are widely applicated in conjunction with conventional studies such as plain film, sialogram and arteriogram for the diagnosis of salivary gland disease. Among them, ultrasonogram provides safe, noninvasive, and reliable way to d iagnose salivary gland disease. Authors evaluated ultrasonographic and si alographic findings of patients with suspected salivary gland disease in 6 cases at Korea University Hospital for 8 months. (from Dec. 983 to Aug. 984). The following results are observed.. Final diagnosis of 6 cases were cases of stone, case of pleomorphic adenoma, cases of neurilem. moma, 3 cases of chronic sialademitis, case of abscess, cases of Retention cyst, case of psen. docyst, l case of tuberculous Iy mphadenopathy, and 3 cases of norm al finding.. Diagnostic ultrasonogram provides accurate in formation for the size, location and character of the lesion, and differentiates intraglandular lesions from extraglandular ones. 3. Ultrasonogram is one of convenient, reliable and initial modality for the diagnosis of salivary gland disease.. 서론 타액션의방사선학적검사는단순촬영 및혈관조영촬영등이시행되어왔다. 타액선조영촬영 최근 C T 스캔, CT 다액선조영검사, 동위원소검사및 이논문은 984 년 0 월 8 일접수하여 984 년 월 일에채택되었음 초음파검사등의새로운방법들이시도되고있으나타액션 질환이비교적드물고입상가들의호응도가적기때문에 광범위하게사용되고있지않다그중초음파검사는간 편하고 ll ] 침해적이고또한발달된고주파트랜스듀서를 사용하여해상력이증진되어그진단적가치가크게 정되고있으며또타액선의위치가접근용이하여 활용이기대되고있마 인 많은 저자들은타액션질환이의심되는환자를대상 로타 액션조영촬영과초음파검사를벙행시행하여약간의 소

2 ) 끼ι견을얻였으으로문헌고찰과아울러보고하는바이다. 예, 결핵성임파션증대 예, 그리고정상소견을보인예. 대상및방법 가 3 예있였다 (Table 3). 타액션조영촬영소견상각때 larton s duct 와 Stense 비 s duct 의말단부위에충만결손을관찰할수있었던결석 983년 월부터 984년 8 월까지약 8 개월동안고려대학교의과대학부속혜화병원에서임상적으후타액션질환이의심되는환자중초음파검사와타액션조영촬영을시행하고수술및병리소견과임상적으로확진된 6예 예중 예에서는뚜렷한그림자를동반한강한결석에코를초음파검사로확인할수있었다 (Fig. ). 다은 예에서는초음파검사상결석에코를보이지않아타액션조영촬영소견의충만결손은기포음영을배제하여야 를대상으후하였다. 임상에서타액션조영촬영이의뢰된환자는타액션조영 Table. Studied sites of salivary glands 촬영을시행한후초음파검사를시행하였고, 예에서는타액션조영촬영은실패하고초음파검사만시행하였으며또 Left Right 다른 예에서는초음파검사만시행하였다. 타액션조영촬영은 Polyethylene tub e( -3G.) 로 Cannulation 후 Conray 60 을 -cc 주입하면서투시하에서 A - P, Lateral, Obilque view 를촬영하였다. Parotid Gland Submarld. Gland Subling. Gland Total 0 7ι u? * )끼 ) * 4 7 초음파검사는 Realtime Scanner로 Toshiba SAL 30A, 5.0 MHz linear arrayed transducer 를사용하였고환자 * one case, both side. 를복위로하여머리를검사하고자하는타액선의반대방향으호돌리게하고악하선과설하선의스캔시에는 Neck 를 Fu Extension 시킨상태에서타액션을중심 로종 Dísease Table 3. Diagnosis of salivary glai)ds Number of Pts 단, 횡단그라고펼요에따라사선으로스캔하였다. Stone Lt wharton s duct m. 결 과 Lt stensen s duct Pleomorphic adenoma 타액선초음파검사를시행한환자의연령분포는 Table 과같으며 0대가가장많았으나 40대까지거의 비슷한분포를보였다. 각타액션별로는이하선이 5 예, 악하선이 9 예, 설하 Rt parotid gland N eurilemm oma Rt submandibular area Chronic sialadenitis Lt submandibular gland 3 l 션이 예를보이고있었다 (Table ). Rt parotid gland l 총 6 예의마지막진단은결석 예, 이하선선종 l Abscess 예, 신정섬유종 예, 만성이하선염 3 예, 농양 예, 체류낭포 (Retention Cyst) 예, 가성낭종 ( P sendocys t ) Rt parotid gland Retention cyst Lt submandibular gland Table l. Age distribution of patients. Lt sublingual gland Pseudocyst l Age Number of Pts Both sublingual gland TB lymphadenopathy 껴Jζu? Lt submandibular area Normal Rt submandibular gland Lt parotid gland 3 l li --ι4-50 Lt submandibular gland li Total 6 Total

3 겠다고하였으냐 예모두임상가에의해결석적출하였다한예의이하선선종환자는약 년간의오른쪽 l 하선부위의촉지되는종괴를주소로내원하였다. 타액션조영촬영상오른쪽이하선의증대와함께 Duct 의 SweepÎng 을관찰할수있었고초음파검사상직경약 3cm 크기의달깔모양의비교적주위와의경계가뚜렷한연조직종괴가이하션의위쪽부위에서관찰되었 며종괴내위쪽으로직경 cm 크기의불규칙한낭성부위가있어종괴내에괴사가동반되어있음을알수있 Fig.. Stone in Lt Wharton s duct (case ) A. sialogram, filling defect (arrow) in distal portion of duct. B. sonogram, stone echogenicity with acoustic shadowing (arrow) injust anterior portion of the gland. Fig.. Pleomorphic adenoma in right parotid gland (case 3) A. sialogram, diffuse enlarged gland with ductal sweeping (arrows) B. sonogram, transverse scan, well defined soft tissue mass with irregular cystic area

4 Fig.3. Nurilemmoma in right submndibular area (case 4) A. sonogram, longitudinal scan. B. sonogram, transverse scan. well defined, large, ovoid shaped, soft tissue mass with low heterogenous echopattern and cystic change. Fig. 4. Neurilemmoma in right submandibular area (case ) A. sialogram, normal gland and duct. B. sonogram, transverse scan, well defmed ovoid shaped soft tissue mass with low heterogenous echo. pattern in just anterior portion of submandibular gland (arrow)

5 였다 (Fig. ). 예의농양환자는타액션조영촬영상오른쪽 Stensen's 예의신경성유종중일례는약 5 년간의오른쪽하 duct 와연결되는직경 lan 크기의둥근증가된음영 악골 angle 부위의촉지되는종괴를주소로내원하였다. 안면신경마비소견은관찰할수없었다. 타액선조영촬영상악하션과이하션의이상소견은없었 을이하선의안쪽부위에서말견할수있었다초음파검사에서오른쪽이하션의안쪽부위에서작고둥근낮은에코의낭포성병변을관찰하였다 (Fig.6). 다. 초음파검사상오른쪽이하선의아래쪽으로그리고 예의 체류냥포중 예는약 년전엽안의종괴로 오른쪽악하선의뒤쪽으로직경 4an크기의둥근, 주위 수솔한과거력이있으며 타액션조영촬영을시행하지않 와의경계가뚜렷한 echogenic mass 가관찰되었으며그 았고초음파검사만시행하였다. 왼쪽악하선전체에걸 종괴의에코는거칠고낮은에코를보였고오른쪽이하 쳐 커다란낭종성병변이관찰되었고 gland띠와 portion 션과의경계는뚜렷하였으나오른쪽악하선뒤쪽과의경 은찾을수없었다. 타액션이낭종성병변에의해대치 계는뚜렷하지않아 I n tlo.glandular lesion 을고려하여야하였다 (Fig. 3). 다른 예는타액션조영촬영상오른쪽약하션은정상소견을보였으나초음파검사상오론쪽 되어있음을추측할수있었다다른 예에서는왼쪽악하션의조영촬영을시행하였으나악하선자체의이상소견은없었고악하션이약간 약하션의바로앞쪽으로작은달갈모양의주위와의경계 뒤쪽으로빌려있었다. 초음파검사상왼쪽약하션의앞 가뚜렷한 echogenic mass 를찾을수있었고 extrngland비ar 쪽으로커다란낭종성병변이관찰되었다 (Fig. 7). lesion 임을알수있였다 (Fig. 4). 가성낭종 예는약 4 개월전뻐 uth floor 에혈종이 만성이하선영 3 예중 예에서는 Cannulation 되지않 생겼던과거력이있는환자로써다액션조영촬영상양쪽 아타액션조영촬영은설패하였고, 다른 예에서는타액 설하선과왼쪽악하선의낭성확장을관찰할수있었고 션의전체적인증대만, 또다른 예에서는타액션의증 초음파검사에서도역시양쪽설하선과왼쪽악하선부위 대와함께 Saccular acinar fi ing 을관찰할수 있였다 의여러개의낭종성병변을보였다 (Fig. 8). (Fig.5.A). 초음파검사상 3 예모두에서타액션의 결핵선임파선증대를보였던 예에서는타액선조영촬 전체적인증대와비교적거칠고낮은에코를보였다-(Fi g. 영에서악하선자체의이상소견은없었으나왼쪽 Wha- 5. B. C.). rton's duct 의말단부위의신장만관찰되었고초음파경 Fig Chronic sialadenitis A. siaogram, diffuse enlarged gland and saccular acinar filling in Rt parotid gland (case ). B. sonogram, diffuse enlarged gland with relatively low echopattern in Rt paroiid gland (casell). C. sonogram, diffuse enlargement with coarse and low echopattern in left submandibular gland (case 7).

6 Fig. 6. Abscess in right parotic gland (case 0) A. siaogram, round increased density in anterior portion of parotid gland. B. sonogram, transverse scan, smal ovoid shaped wel defined echopoor cystic lesion in anterior portion of parotid gland. Fig. 7. Retention cyst in left sublingua gland (case 5) A. siaogram, left submandibular 밍 and, normal finding. B. sonogram, large echopoor cystic lesion anterior to left submandibular gland. 사에서왼쪽악하션의바로앞쪽으로약직경 cm 크각했던환자로 3 예모두초음파검사상종괴나낭종성기의작고낮은에코를보이는종괴를찾을수있었다병변없이미세하고균일한에코를보였다 (Fig.0). (Fig. 9). 3 예의정상소견을보인경우중 예는오른쪽악하선 N. 고찰 부위에반흔이있던환자이고다른 예에서는하악골이밖으호뚜렷하게튀어나와있던환자이며또다른 예타액션질환의방사션학적검사는단순촬영타씩션조영에서는특이한과거력이없이임상적으로이하선염을생촬영혈관조영촬영이이용되어왔으며그중타액션조영 800 -

7 Fig. 8. Pseudocyst in both sublingual gland (case 3) A. sialogram, huge cystic dilatation ofboth sublingual gland and left submandibular 밍 and. B. sonogram, multiple echopoor cystic lesions in both sublingual gland and left submandibular gland area. Fi 옹 9. TB Lymphadenopathy in left submandibular area (case 4) A. sialogram, stretching of distal duct. normal gland. B. sonogram., small ovoid hypoechoic mass injust anteior to left submandibular gland. 촬영이가장광벙위하게이용되고타액관계를평가하는 이하선의초음파적진단은 Angelo M. del Balso ) 데가장정확하다고보고되고있다. 그러나조영제에민 Gooding 4) Neiman 5) 에의해보고된바와같이고형질 강한반응을나타내는사람그리고급성염증상태에서는 종괴와냥포성종괴의감별, 결석의부위결정, 이하선내 약간의제한점이있다,, 3) 혹은이하선외의종괴의감별, 때로는급성염증상태의검 최근들어 CT스캔, CT 타액션조영검사동위원소검사 출에도웅을주고있다. 및초음파검사등이타액션질환의진단에이용되고있음은주지의사실이다그중초음파검사는간편하고비침해적이고이온화방 Gooding 4) 은정상이하선의경우균일한에코를보이고뚜렷한피낭 ( encapsulation ) 은관찰되지않지만주위조직과는잘구별되며, 만성이하선염의경우이하선의 사션이없고정제적임으호손쉽게사용될수있는 잇점 약간의증대와거칠은에코를, 농양인경우낭포성명변 이있다. 으 료, 그리고이하선선종인경우 ~Scm 크기의 echo

8 Table 4. Summary of findings No Age Sex Location Sialogram findings Sonogram findings Diagnosis 40 F Lt submandibular filling defect in distal stony echogenicity with stone Wharton s duct acoustic shadowing 9 M Lt parotid filling defect in distal normal finding stone Stensen s duct 3 6 F Rt parotid diffuse enlarged Gl. well defined, ovoid, soft pleomorphic duct sweeping tissue mass with cystic adenoma area in upper portion. 4 6 M Rt submandibular normal submandibular large, ovoid, well defined neurilemmoma and parotid Gl., Rt soft tissue mass lesion with heterogenous echopattern and cystic change 5 47 F Rt submandibular normal finding normal finding normal 6 0 M Lt parotid normal finding normal finding normal 7 3 M Lt submandibular failed diffuse enlargement with chronic coarse and low echopattern sialadenitis 8 9 M Lt submandibular large cystic lesion in retention entire gland cyst 9 9 F Lt submandibular normal finding diffuse coarse low echo- chronic pattern with small echo- sialadenitis poor cyst like area 0 3 F Rt parotid round increased density small ovoid well defined abscess anterior aspect of Gl. echopoor cyst like lesion in midportion med. aspect of gland 4 M Rt parotid diffuse enlarged gl. diffuse enlarged Gl. chronic saccular accinar filling sialad eni t is 4 F Rt submandibular stretching of duct, small ovoid well defined neurilemmoma distal portion soft tissue mass with heterogenous low echopattern 3 7 F Both sublingual huge cystic dilatation large, multiple, cystic Pseudocyst of entire gland lesion 4 8 M Lt submandibular stretching of distal small ovoid hypoechoic TB Lymphduct mass just anterior to gland adenopathy 5 0 M Lt sublingual posterior displaced large cystic lesion ant. retention left submandibular Gl. to Lt submandibular Gl. cyst 6 34 Lt submandibular normal finding normal finding normal gemc mass 로보인다고보고하였다. hogenic mass 와중앙부에불규칙한모양의낭포성병변 저자들의 경우에도정상, 만성이하선염, 농양그리고 이보여괴사가동반되어있응을알수있었다. 이하선선종에서는 Gooding 의 경우와유사한소견을보 또한가성낭종 예와체류낭포 예에서는광벙위한 였다. 뚜렷하게정계가지워지는불규칙한모양의에코가적은 정상인경우미세하고균일한에코를보이고, 만성이 냥포성 병변으로나타났으며낭종의 조직병리는알수 하선엽의경우타액션의약간의증대와함께거칠고낮 없지만정확한크기, 위치, 주위조직과의관계를영확하 은에코를보였으며, 농양인경우작은냥종성병변으로, 거 l 알수있어 임상가에게많은도움을주였다. 이하선선종인경우는주위와의경계가잘지워지는 ec- 결석 예중 예에서만초음파검사로검출할수있어

9 Fig. 0. Normalleft submandibular gland (case 6), fine homogenous echopattern. 초음파진단이타액관계플평가하는데는타액션조영촬영 보다덜민감하여제한점을보였다. 저자들은이하선뿐만아니라수례의악하선과성하션 의초음파적진단을시도하였으며아직타액관계플평가 하는데 그리고골조직을통과하지옷해심부엽을관찰 하는데는제한점이있으나타액션과타액션주위의병변 을찾을수있였고병변의정확한크기, 종괴인지냥포성종괴인지의강별, 괴내괴사가동반되고있는지의여부, 성질즉고형성 고형성종괴인경우종 또한타액션내의 질환흑은타액션외의질환인지의강별이가능했으며주 위조직과의해부학적관계를파악할수있였다 저자들의경우 실험예가적기때문에각질환의특정 적인소견을기술하기에는이른감이있으냐앞으흐타 액션질환의초음파검사의광범위한활용으로많은실험 예가축적되고더욱고주파트랜스듀서가이용된다면각 질환의특징적소견을결정지을수있을것으로기대된 다 - V. 결론 983 년 월부터 984 년 8 월까지고려대학교의과대 학부속혜화병원에서타액션질환이의심되는환자중타 액션조영촬영과초음파검사를병행시행하고수술및 리소견과임상소견에의해확진된 는다음과같다. 병 6 예를검토한결과. 환자의연령분포는 0 대가가장않았 냐 40 대까 지고르게분포되어있었다.. 총 6 예의마지막진단은결석 예, 이하선션종 예, 신경섬유종 예. 만성타액션염 3 예, 농양 I 예, 체류낭포 예, 가성낭종 예, 결핵성임파선즘대가 l 예, 그리고정상소견을보인예가 3 예있었다. 3. 타액션초음파검사는타액션과타액션주위의병변 을찾을수있였고, 병변의크기와성질을알수있었 S 며, 주위조직과의해부학적인관계, 또한병변이타 액션내병변인지타액션외병변인지의강별이 임상가에게많은도움을줄수있었다. 가능하여 4. 타액선초음파검사는아직타액관계을평가하는데 그라고골조직을통과하지못해심부엽을검사하는데는 제한점이있으나타액션질환의검사중가장신뢰할만한 검사방볍중의하나라고생각된다. REFERENCES. Del Balso AM, et al: Parotid Masses: Current modes of Diagnostic Imaging, Oral Surg. 54(3): , Sep Kushner DC: Sialography of Salivary Gland Tumors with Fluoroscopy and Tomography, AjR 730: , Lowman RM: Diagnostic Roentgenology. In: Ran kow RM, Disease of the Salivary Gland. 7st ed.: 54-98, W. B. Saunder's company, Philadelphia, Gooding GA: Gray Scale Ultrasound of the Parotid Gland, Aj R 734:469-47, Neiman HL: U/trasound of the Parotid Gland. In: de Vlieger M, Handbook of Clinical Ultrasound. 7st ed.: , Wiely, New York, 7978.

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