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2 김윤정 외: 장간막의 낭성과 고형 종괴의 CT 소견 로부터, 배아 비뇨생식기관의 잔류물에서, 복막중피층 (mesothelial layer)의 함몰에서 기원한다는 가설이 있다(2). 조직학적으로는 창백한 세포질과 기저핵을 지닌 키 큰 원주외 피세포로 구성되어 있다. CT 소견은 균질하고 단방낭종양으로 나타나며 낭임파관종, 중피낭종, 췌장외가성낭종등과의 감별이 어렵다(2). 악성변이 가능성이 있기 때문에 조기진단과 함께 수술 제거가 필요하다. 중피낭종은 드문 양성종양으로서 흉막, 심외막, 복막강의 장 액 외벽에서 기원하며 대개는 골반 내장(viscera)의 표면에 잘 생긴다(2). 악성중피종과는 달리 석면노출과 관계가 없고 전 이되지 않으나 국소 재발이 있을 수 있다. 병리학적으로는 단 방 또는 다방의 얇은 벽과 물 같은 액체를 지니고 있다. CT소 견상 다방 또는 다수의 단방성 얇은 벽을 지난 낭병변으로도 보인다(4). 낭기형종(cystic teratoma)은 세 개의 배아생식층 가운데 적 어도 두 개 이상의 분화된 파생물들을 포함하고 있다(2). CT 소견상 경계가 좋은 낭종양이 수액, 지방, 석회화의 복합성분 을 포함하고 있을 때 진단할 수 있으며, 특히 지방의 저밀도가 Fig. 1. Mesenteric cyst in a 73-year-old woman. Contrast-enhanced CT scan shows a homogeneously low attenuated cystic mass without perceptional wall (arrow). Fig. 2. Pancreatic pseudocyst in a 49-year-old woman. Contrast-enhanced CT scan shows a lobular cystic lesion (*) with irregular thick wall, and strand-like mesenteric fatty infiltration (arrows). C Fig. 3. Cystic lymphangioma in a 69-year-old man.. Contrast-enhanced CT scan shows a homogeneously hypoattenuated cyst with tiny peripheral calcifications (arrow).. Photograph of the gross specimen shows the cyst with smooth and well-defined margin. C. Photomicrograph (original magnification, 400; H & E stain) shows variable-sized thin-walled cystic spaces in the stoma that are lined with endothelial cells and contain lymphoid aggregation. 276

3 대한영상의학회지 2006;55: 기형종을 진단하는 중요 소견이 된다(2). 농양(bscess) 장간막 농양은 게실염, 충수염이나 크론병, 방선균증 (actinomycosis), 결핵, 골반염증질환 등에 의해 발생할 수 있 다. 게실염이나 충수염에 의한 장관 파열은 장관 외 공기유출, 조영되는 장관 벽의 부분 결손, 주변 장간막의 염증 소견이 동 반될 수 있다(2). 크론병이나 방선균증에 의한 누공형성과 침 습에 의한 농양과 여성의 골반염증질환에 의한 난소자궁관염 Fig. 4. Pyogenic abscess with post-operative complication in a 63-year-old woman. Contrast-enhanced CT scan shows thick walled cystic lesion (arrow) associated with increased mesenteric fatty infiltration (arrowheads) and small sized air bubbles. 의 파급에 의해 농양을 형성할 수 있다. 괴사한 림프절에 의한 농양이거나 장관내 염증병변의 파열에 의해 농양이 형성될 수 있다. CT 소견은 주변부에 조영되는 벽을 갖는 저음영 병변으 로 간혹 석회화를 형성하고 주위림프절증대와 장간막 염증소 견이 동반된다(Fig. 4). 결핵 농양은 감염된 객담 또는 오염된 음식을 삼키거나 폐 결핵이 혈액을 타고 복부로 파급되어 발생한다. 가장 흔한 양 상은 림프절 종대이며 복막염은 4% 미만에서 발생하며 침윤 또는 지저분한 대망케이크 소견을 보인다. 암종증 Fig. 5. Tuberculous abscess in a 32-year-old man. Contrast-enhanced CT scan shows heterogeneously enhanced cystic lesion (arrowheads) with irregular margin in right lower quadrant mesentery. Fig. 6. ctionomycosis in a 43-year-old woman.. Contrast-enhanced CT scan shows a heterogeneously enhanced cystic lesion with perilesional fatty infiltration (arrow). Irregular enhancing lesion was detected in adjacent parietal peritoneum and rectus muscle (arrowhead).. Photomicrograph demonstrates sulfur granules (arrow) of the actinomycosis and many neutrophils. 277

4 김윤정 외: 장간막의 낭성과 고형 종괴의 CT 소견 (carcinomatosis)과 비슷하게 보일 수 있으나 폐결핵의 림프절 은 장간막, 대망, 췌장 주위에 국한되었다는 점이 다르다. 건락 화 괴사에 의해 중심부에 저음영을 동반할 수 있으며(Fig. 5), 간 및 비장의 종대 또는 국소병변, 고음영 복수, 복막조영증강, 장관침범, 복강내농양으로 보일 수 있다. 방선균증(actinomycosis)에 의한 농양은CT 상 주위침윤이 강한 연부조직 양상을 지니며 정상해부학구조의 경계를 넘어 Fig year-old man with blunt abdominal trauma. Contrast-enhanced CT scan shows a cystic mesenteric lesion (arrow) abut the thickened small bowel wall (arrowheads). Pathologic evaluation of the surgical specimen revealed mesenteric hematoma and subserosal hemorrhage in the ileum. 침범하는 특성이 있으며 장기간 자궁 내 피임기구의 사용과 관 련이 있을 수 있다(6) (Fig. 6) 혈종 장간막혈종은 복부 둔상, 동맥류 파열, 지나친 항응고제 사 용, 혈소판감소증 등에서 일어난다(2). 복부 둔상에 의한 장간 막 손상은 장관손상과 더불어 나타나는 경우가 많고, 장간막 Fig year-old man with mesenteric lipoma. Contrast-enhanced CT scan shows a homogeneously low attenuated fatty mass with lobulated margin (arrows) in the mesentery. C Fig. 9. Intraabdominal fibromatosis (desmoid tumor) in a 39-year-old man.. Contrast-enhanced CT scan shows irregular solid mass (arrow) in splenic flexure of transverse colon and increased perilesional fatty infiltration.. Photograph of the gross specimen shows mesocolon mass containing hemorrhage and infiltrating to the colonic muscle layer. C. Photomicrograph (original magnification, 400; H & E stain) demonstrates uniform proliferation of fibroblasts and collagen. 278

5 대한영상의학회지 2006;55: 주위의 액체 저류, 경구 조영제유출, 국소 혈종, 장관주위에 작 은 공기들이 모여 있으면 장간막 손상을 의심할 수 있다(4). CT 영상에서 급성 혈종은 고 감약으로 보이며 시간이 지나면 서 감약이 변하는데 혈액 산물들이 파괴되면서 물과 비슷한 농 도에 이른다(2) (Fig. 7). 고형 종괴 지방종과 지방육종(Lipoma, Liposarcoma) 지방종은 지방을 포함한 간엽양성종양으로서 증상 없이 우 연히 발견되며 균질한 지방 음영을 지닌다(Fig. 8). 지방육종 Fig. 10. Sclerosing mesenteritis in a 81-year-old man.. Contrast-enhanced CT shows a calcified, spiculated mesenteric mass with radiating contour (arrowheads). The CT finding resembles that of metastatic carcinoid.. Photomicrograph (original magnification, 400; H & E stain) demonstrates collapse of adipose tissue associated with marked fibrosis and dystrophic calcification. C Fig. 11. Gastrointestinal stromal tumor in a 60-year-old woman.. Contrast-enhanced coronal CT scan shows a well-circumscribed heterogeneously enhanced mass (arrows) with cystic necrosis (*) and small daughter nodules (open arrowheads). Tumor adjoined jejunum (arrowhead).. Photograph of the gross specimen shows a mesenteric mass with necrosis. C. Photomicrograph (original magnification, 400; H & E stain) demonstrates spindles cells with mild nuclear atypia. This tumor was positive for CD117 by immunohistochemical staining. 279

6 김윤정 외: 장간막의 낭성과 고형 종괴의 CT 소견 은 대부분 후복막강 내에 잘 생기며 장간막에는 드물다(3). 한 종괴 내에서 다양한 조직학 형태를 지닐 수 있는데 가장 흔한 잘 분화된 지방육종은 지방종과 비슷한 지방종형과 근육과 비 슷한 밀도의 경화성형이 있다. 점액양(myxoid)은 조영 전 영 상에는 물농도로 보이나 조영 후 내부에 섬유 격막이 보일 수 있고 지방종의 격막과 더욱더 두껍고 불규칙하거나 소결절로 보인다. 다형성(pleomorphic)과 원형세포(round cell) 아형은 불균질한 종양으로 지방성분이 보이지 않는다(4). 복강내섬유종증(Intraabdominal Fibromatosis or Desmoid Tumor) 복강내섬유종증은 섬유조직의 양성 증식에 의한 국소 종괴 로 피막으로 싸여있지 않아 침윤 성향을 지니며, 복강 내 어느 곳이든지 생길 수 있고 가족선종용종(familial adenomatous polyposis) 환자의 9-18%에서 동반되며 이전 수술흔적부위 에서 잘 발생한다(5). CT상 장간막섬유종증은 경계가 좋은 종 괴 또는 경계가 불규칙한 침윤 병변으로도 보이며(Fig. 9), 주 변 지방 조직으로 소용돌이 모양을 형성하기도 한다. 인접 장 기나 복벽 근육으로의 침윤도 가능하며 크기가 컸으면 괴사에 의해 저감약으로 보이기도 한다. 경화장간막염(Sclerosing Mesenteritis) Fig. 12. Paraganglioma in a 48-year-old man. Contrast-enhanced CT scan shows a well-defined heterogeneously enhancing mass with cystic change (arrow) in mesenteric root. 경화장간막염은 장간막 지방에 생기는 드문 비종양 양성질 환으로 자가면역과도 관련이 있으며, 감염, 외상, 이전 복부수 술, 허혈도 원인이 될 수 있다. 조직학 소견에 의해 급성이나 아급성 장간막지방층염(panniculitis)과 만성견축(retractile)장 간막염 두 가지로 분류된다. 장간막지방층염이 견축장간막염으 로 가는 경우는 극히 일부분이며 진행 여부를 예측하기도 어 렵다. 주로 장간막의 뿌리부위를 침범하는 다양한 염증, 지방 괴사, 섬유화 소견을 보이며, 남성에서 잘 발생하고 임상증상 은 거의 없으나 섬유화가 진행하면서 장관폐색 증상이 있을 수 있다. CT 소견은 혈관 주변 지방을 제외한 장간막지방의 안개 같은 음영증가가 나타난다(5). 견축장간막염은 연부조직종괴 음영으로 침상형의 이영양(dystrophic) 석화화를 동반하여 장 간막유암종과 유사한 소견을 보인다(Fig. 10) (6). 유암종 (Carcinoid)은 장관 내에 발생하지만 장간막으로 전이를 잘 일 으키는 종양으로서 영상소견은 복강내섬유선증과 경화장간막 C Fig. 13. Primitive neuroectodermal tumor (PNET) in a 25-year-old man.. Contrast-enhanced CT scan shows a large heterogeneous soft tissue mass containing cystic component in the mesentery (arrows).. Photograph of the gross specimen shows solid and cystic mesenteric tumor that is attached to the ileum. C. Photomicrograph (original magnification, 400; H & E stain) demonstrates small round cells with many rosettoid structures. 280

7 대한영상의학회지 2006;55: 염과 유사하게 보인다(5). 림프종(Lymphoma) 림프종은 장간막의 가장 흔한 악성종양으로서 비호치킨림프 종의 30-50%가 장간막림프절을 동반하며, 호치킨림프종은 장 간막림프절에서 기원하는 종양이다. 만성 림프구백혈병에서도 커진 장간막임파선증을 볼 수 있다(3, 5). CT 상 약간의 조영 증강이 있는 다수의 균질한 종괴들이 장간막혈관을 둘러싸면 서 샌드위치 징후(sandwich sign)를 보인다(Fig. 11). 일부 크 기가 큰 경우 괴사에 의해 불균질종괴로 보일 수 있고 화학요 법을 받은 후 종괴는 장간막 지방으로 침윤하는 병변으로 보 일 수 있다(5). 비전형마이코박테리아 감염이나 결핵과 같은 감염질환에서도 림프종과 비슷하게 림프절증대가 있으나 대부 분 따로 구분되며 림프종에서 보이는 융합되는 소견은 동반하 지 않는 차이가 있다. 혈관여포성(angiofollicular)림프절증대로 알려진 캐슬만병(Castleman Disease)과의 감별을 요하는데, C Fig. 14. Yolk sac tumor in a 30-year-old woman.. Contrast-enhanced CT scan shows a solid and cystic mesenteric mass (arrowheads) and small daughter nodule (arrow) and ascites.. Photograph of the gross specimen shows reddish yellow mesenteric masses attached the ileum. Note small metastatic nodule (arrow). C. Photomicrograph (original magnification, 400; H & E stain) demonstrates numerous Shiller-Duval bodies. Fig. 15. Malignant lymphoma in a 61-year-old man.. Contrast-enhanced axial CT scan shows a large mesenteric adenopathy surrounding the mesenteric vessels (arrows).. Contrast-enhanced coronal CT scan shows lymphoma mass (arrows) and multiple mesenteric lymph nodes (arrowheads). 281

8 Fig. 16. Stomach cancer in a 77-year-old woman. Contrast-enhanced CT shows a large exophytic cystic mass (*) arising from the antrum of stomach (s). lthough this appearance is very suggestive of mesenteric mass, the lesion was confirmed as exophytic growing advanced gastric cancer. 282 Fig. 17. Metastatic melanoma in a 66-year-old man. Contrast-enhanced CT shows multiple enhancing masses located in the small bowel mesentery (arrows) due to metastatic melanoma. Melanoma implants are also seen in retroperitoneal space (arrowhead) and subcutaneous layer (open arrowheads).

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10 CT Findings of Cystic and Solid Masses of the Mesentery Youn Jeong Kim, M.D., Mi Young Kim, M.D., Ju Won Lee, M.D., Chang Hae Suh, M.D., Joon Mee Kim, M.D. 2, Seung Yon eak, M.D. 3 1 Department of Radiology, Inha University Hospital 2 Department of Pathology, Inha University Hospital 3 Department of Radiology, Mokdong Hospital, Ewha Womans University CT remains the optimal imaging modality for diagnosing cystic and solid masses in the mesentery. CT may provide important information regarding the lesion s location, size and shape, the presence and thickness of a wall, the presence of septa, calcifications or fat, and the involvement of adjacent structures. lthough percutaneous imaging-guided or surgical biopsy is often necessary to guide medical management, analysis of the CT features along with the clinical history may be helpful in differentiating mesenteric masses, including cystic lesions and primary neoplasms arising from the mesenchymal tissues or the secondary metastatic lesions. CT is useful not only for detecting cystic and solid mesenteric masses, but also for helping physicians become familiar with the features of various mesenteric masses for accurate diagnosis and treatment. Index words : Mesentery Neoplasms bdomen, CT Mesentery, cysts Mesentery, neoplasms ddress reprint requests to : Mi Young Kim, M.D., Department of Radiology, Inha University College of Medicine, 7-206, 3-G, Shinheung-dong, Jung-gu, Incheon , Korea. Tel Fax

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