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1 대한침구학회지제28권제3호 (2011년 6월 ) The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society 1) 원저 신화영 1 이세민 1 김지현 1 김성진 1 최이정 1 정태영 2 김재수 1 임성철 1 이윤규 1 이봉효 1 이경민 1 1 대구한의대학교한의과대학침구경혈학교실 2 제한동의학술원 Abstract Comparative Study of Effects on Intracutaneous Bee Venom Pharmacopuncture and Intramuscular Bee Venom Pharmacopuncture in Lumbar Disc Herniation Shin Hwa-young 1, Lee Se-min 1, Kim Jee-hyun 1, Kim Sung-jin 1, Choi Yi-jeong 1, Jung Tae-young 2, Kim Jae-su 1, Lim Seong-chul 1, Lee Yun-kyu 1, Lee Bong-hyo 1 and Lee Kyung-min 1 1 Dept. of Acupuncture, Moxibution, Meridian & Acupoint, Colleage of Oriental Medicine, Daegu Hanny University 2 Je-Han Oriental Medical Academy Objectives : This study is to compare effects on Intracutaneous Bee Venom pharmacopuncture and Intramuscular Bee Venom pharmacopuncture in Lumbar Disc Herniation. Methods : We investigated 34 cases of patients with lumbar disc herniation and devided into two groups. Group A were treated with intracutaneous bee venom pharmacupuncture and group B were treated with intramuscular bee venom pharmacopuncture. To evaluate the treatment effects of two groups, we used visual analog scale(vas) and Aberdeen LBP scale. Results : In VAS and Aberdeen LBP scale, that of group A was further improved than that of group B, but there was no statistical significance. Conclusions : Intracutaneous bee venom pharmacupuncture and intramuscular bee venom pharmacopuncture were effective treatments for lumbar disc herniation, but there was no statistical significance. 접수 : 수정 : 채택 : 교신저자 : 김재수, 대구광역시수성구상동 165번지대구한의대학교부속대구한방병원침구과 Tel

2 The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society Vol. 28 No. 3 June 2011 Key words : lumbar disc herniation, bee venom pharmacopuncture, Aberdeen LBP scale, intracutaneous injection, intramuscular injection Ⅰ. 서론 요추추간판탈출증은퇴행성변화에의하여섬유륜이파열되고, 수핵의일부또는전체가탈출하여경막이나신경근을압박또는견인함으로써증상을유발하는질환으로, 척추의굴신운동, 회전운동, 갑작스런자세의변화등주로척추의가벼운외상에의해발생하며, 때로는뚜렷한원인이없이일어날수도있다 1,2). 탈출된수핵은기계적자극뿐만아니라화학적으로신경근을자극하여국소염증반응을유발함으로써하지방산통, 감각이상, 근력약화, 마비등의증상을일으킨다 3). 진단방법으로는병력, 이학적검사등을기본으로단순방사선사진, 척수강조영술, 자기공명영상, 전산화단층촬영, 추간판조영술등이있다 1). 치료는크게수술적치료와보존적치료로나눌수있으며, 보존적치료로 80~90% 정도의치료율을보인다고보고되고있어보존적방법인한의학적치료에관심이집중되고있다 4). 한의학에서요추추간판탈출증은요각통의범주에속하며주로 腎氣不足而風邪所乘 또는 寒氣痰濕入於膀胱及膽二經所致 등風寒濕三氣가腎氣不足을乘하여膀胱經과膽經에침입한것이다 5,6). 치료방법은침구요법, 봉약침요법, 침상안정, 온열요법, 한약치료, 추나치료등이있으며, 여러연구에서치료효과가나타나있다 7). 봉약침은봉독을추출, 가공하여질병과유관한부위또는혈위에주입함으로써자침효과와동시에봉독의생화학적특이물질이인체에미치는약리작용을이용하여생체의기능을조정하고병리상태를개선시켜질환을치료하는것으로, 주입방법으로는전통적인경혈혈위의피내에주입하는방법과관절강내및근육의해당病所부위에주입하는방법이있다 8). 임상에서는류마티스질환을비롯한각종동통, 관절질환, 염증질환, 면역질환에널리응용되고있으며, 특히요추추간판탈출증, 경추추간판탈출증, 신경통등에탁월한효능이있다 9). 요추추간판탈출증의봉약침치료에관한논문이다수발표되었으나대부분피내또는피하시술이었다. 김등 10) 의퇴행성슬관절염치료에근육내봉약침과피내봉약침의효과에대한비교연구와권등 11) 의봉약침피하, 근육, 정맥시술에따른독성검사에대한연구는있으나, 요추추간판탈출증에서봉약침의자침깊이에따른임상적치료효과에대한비교연구는부족한실정이다. 이에저자는 2009년 7월 31 일부터 2010년 10월 10일까지대구한의대학교부속대구한방병원에입원한환자 34명을대상으로피내봉약침치료군과근육내봉약침치료군으로분류하여그치료성적을비교해본결과약간의지견을얻었기에보고하는바이다. 1. 대상 Ⅱ. 대상및방법 2009년 7월 31일부터 2010년 10월 10일까지대구한의대학교부속대구한방병원에요각통으로입원한환자중 MRI상 1개이상의추간판에 bulging disc이상의소견을보이는자로한정하였으며추간판탈출증이외의다른요추질환을보인경우는제외하였다. 피내봉약침치료군 20명 (A군) 과근육내봉약침치료군 14명 (B군) 으로무작위선정하였다. 2. 치료방법 1) 봉약침치료 대한약침학회가제조한 Sweet BV(10,000 : 1), 봉약침 25%(4,000 : 1) 를사용하였고시작은환자의감수성검사후 Sweet BV 0.2cc부터시작하여봉약침증량단계및환자의과민반응에따라증량후 1.0cc까지사용하면서봉약침 25% 로변경하였다 12). 주사기는일회용 26G 1/2syringe를사용하였으며, 시술부위는추간판탈출증이발생한요추분절의병변측요추협 2

3 척혈을이용하였다. 시술방법은 A군의경우환자가복와위를한상태에서봉약침을피내로자침하여표피가솟아오르도록시술하였고, B군의경우환자가측와위를한상태에서허리와다리는편안하게다소구부리도록하여요추사이간격이넓어지도록한뒤주사바늘을자침하여다열근에닿을수있게시술하였다. 2) 병행치료침은 mm의 1회용호침 ( 통기침구침 ) 을사용하여 10~30mm 깊이로자침하고유침시간은 15~20 분으로 1회 / 일시술하였으며, 하지방산통유주에따라방광정격또는담정격을기본으로, 上白 下白 正筋 正宗 靈骨 大白등의동씨기혈을추가적으로사용하였다. 灸는추간판탈출증이발생한요추분절의양측척추기립근을따라간접구 ( 다봉구, 봉래구관덕용 ) 를 3 장 / 회, 1회 / 일시행하였다. 한약치료는活血祛瘀, 止痛, 舒筋活絡, 祛風濕등의방법으로통증의완화및진통, 소염에중점을두어獨活湯, 芍甘黃辛附湯, 檳蘇散등을변증에맞게사용하였으며, 2첩을 1일 3회, 식후 1시간후복용하게하였다. 한방물리치료는환자의상태에따라수기치료, 경근중주파요법 (interference current, ICT), 경근저주파요법 (transcutaneous eletrical nerve stimulation, TENS), 극초단파요법 (microwave), 견인치료등을 1 일 1회시행하였고, 경피경근온열요법 (hot pack) 을 1일 2회시행하였다. 부항치료는排氣罐 ( 대건부항, 대건양행 ) 을이용하여背部兪穴에乾式으로 1회 5분간, 1일 1회시행하였다. 3. 평가방법 1) 시각적상사척도 환자가느끼는주관적인통증의객관화를위해현재가장많이이용되고있는시각적상사척도 (visual analogue scale, 이하 VAS) 를사용하였다 13). 초기입원당시의통증을 10으로하고통증이없는상태를 0 으로지정하여患者스스로통증지수를말하게하였고, 측정은 A군과 B군모두입원당일부터매일아침 7시경에지속적으로하였으며호전도는입원당시값과치료종결시값의점수차로하였다. 2) Aberdeen LBP scale(the clinical back pain questionnaire) Aberdeen LBP scale은요통환자에게일상적으로묻는질문들로부터고안된것이다 14). 질문들은통증의정도, 통증의부위와지속시간, 진통제의사용, 위약, 침상안정일수, 통증으로인한수면방해, 일상생활, 일, 성생활, 레저등의다양한생활상태를평가할수있다. 19개의항목에대한대답을합해백분율로변환하여 0은장애가가장적고, 100은장애가가장심한것을의미한다. 이척도는엄격한심리적 임상적시험을거쳤다는장점이있다 (Appendix 참고 ). 4. 통계처리통계처리는 SPSS(statistical program for social science) 17.0 for Windows program을이용하였다 15). VAS와 Aberdeen LBP scale의군내비교는비모수통계인 Wilcoxon signed rank test를시행하여 p값이 0.05 미만 (p<0.05) 일때유의성이있는것으로판정하였다. 또한 VAS와 Aberdeen LBP scale의군간비교와나이, 성별, 탈출정도, 병력기간, 치료기간및치료회수는각각평균과표준편차로나타내었고, 평균치간의통계분석은비모수통계인 Mann-Whitney U-test 를시행하여 p값이 0.05미만 (p<0.05) 일때유의성이있는것으로판정하였다. Ⅲ. 결과 1. 일반적특성의분석 전체환자 34례중 A군 ( 피내봉약침치료군 ) 은남자 8례, 여자 12례로평균연령은 47.75(47.75±11.07) 세이며, 돌출추간판 (protruded disc) 이 12례, 탈출추간판 (extruded disc) 이 8례였다. 발병후평균 (41.45±61.98) 일후에내원하였으며, 치료기간은평균 17.25(17.25±8.77) 일, 치료횟수는평균 7.45(7.45±3.73) 회였다. B군 ( 근육내봉약침치료군 ) 은남자 8례, 여자 6례로평균연령은 47.57(47.57±17.18) 세이며, 돌출추간판 (protruded disc) 이 10례, 탈출추간판 (extruded disc) 이 4례였다. 발병후평균 41.57(41.57±79.39) 일후에내원하였으며, 치료기간은평균 17.21(17.21±19.78) 일, 치료횟수는평균 8.50(8.50±6.96) 회였다. 성별분포 3

4 The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society Vol. 28 No. 3 June 2011 Table 1. General Characteristics between Group A and Group B Group A Group B p-value Sex (male/female) 20(8/12) 14(8/6) Age 47.75±11.07 * 47.57± Protrusion/ extrusion 12/8 10/ Onset(day) 41.45± ± Treatment period(day) 17.25± ± Treatment frequency 7.45± ± * : mean ± SD. Table 2. Changes on VAS, Aberdeen LBP Scale between Before and After Treatment in Each Group VAS Group A Aberdeen LBP scale VAS Group B Aberdeen LBP scale Before 10.00±0.00 a 30.00± ± ±5.85 After 3.50± ± ± ±3.15 p b value Before : Before treatment. After : After treatment. a : Mean ± S.D. b : p<0.05. Wilcoxon signed rank test. 와연령, 탈출단계와치료기간및횟수에있어서두군간의유의한차이는없었다 (Table 1). Aberdeen LBP scale VAS Fig. 1. Changes on VAS, Aberdeen LBP scale Table 3. The Comparison on VAS, Aberdeen LBP Scale between Group A and B VAS (improvement) Aberdeen LBP scale (improvement) Group A 6.50±1.76 a 13.75±5.21 Group B 5.57± ±5.46 p-value b a : mean ± S.D. b : p<0.05. Mann-Whitney U test. 향을보였으나, 유의성은없었다 (P=0.641). Aberdeen LBP scale의경우, 치료전점수가 A군 (30.00±4.78) 이 B군 (28.57±5.85) 에비해높고, 치료후점수가 B군 (17.29±3.15) 이 A군 (15.75±2.95) 에비해높았으나유의성은없었으며 (p=0.416, p=0.169), A군의호전도 (13.75± 5.21) 가 B군의호전도 (11.29±5.46) 보다높아치료효과가증가되는경향을보였으나, 통계적으로유의성은없었다 (p=0.148, Table 3). 2. 각군의군내치료전후호전도비교 A군과 B군에서봉약침치료전후의 VAS와 Aberdeen LBP scale은모두호전되는경향을보였으며, 통계적으로도모두유의하게나타났다 (Table 2, Fig 1). 3. 두군간 VAS 와 Aberdeen LBP scale 비교 치료후 VAS의경우 A군 (3.50±1.76) 이 B군 (4.43± 3.41) 에비해점수가낮고, 호전도도 A군 (6.50±1.76) 이 B군 (5.57±3.41) 보다높아치료효과가더증가되는경 Ⅳ. 고찰 요추추간판탈출증은외력이나퇴행성변화에의해섬유륜이부풀어오르거나, 내부의수핵이섬유륜을뚫고탈출되어척수의경막이나신경근을압박함으로써요통과함께하지방산통, 근력약화, 감각저하등을일으킬수있는질환으로, 추간판구조물의퇴행이시작되는 20대초반부터발생되어 30대를전후하여호발하며, 50대이상의고령층에서는드물다 2,3). 추간판탈출증은그형태에따라서팽윤추간판 (bulging disc), 돌출추간판 (protruded disc), 탈출추 4

5 간판 (extruded disc), 격리추간판 (sequestrated disc) 으로분류된다 16). 팽윤추간판 (bulging disc) 은섬유륜이추간판의정상범위에서바깥쪽으로 3mm이상대칭으로밀려나는것으로섬유륜의파열은없다 17). 돌출추간판 (protruded disc) 은수핵이섬유륜의내측섬유틈사이로밀고나온상태이나외측섬유륜은정상이다. 탈출추간판 (extruded disc) 은외측섬유륜까지파열되어수핵이섬유륜의전층을뚫고돌출되어있으나, 중심부의수핵과연결되어있는상태이며, 격리추간판 (sequestrated disc) 은탈출된수핵이유리되어척수강내로이동되어있는상태이다 18). 대표적증상인하지방산통, 감각이상, 근력약화, 마비등은추간판탈출에의한기계적인압박보다는수핵이나섬유륜이경막내로탈출되면서발생하는화학적자극에의한염증또는자가면역반응으로생각된다. 또한수핵의탈출로인한염증반응은먼저수핵물질내포함된독성물질이신경근에직접염증반응을일으켜, 신경막내외에서부종이일어나면서혈행장애와신경차단이일어나고, 탈출된추간판물질이수화되어크기가증대됨에따라국소적혈행장애와신경압박현상을일으키는것이다 19). 요추추간판탈출증의동통은자세에관계없이매우심하며엎드리면동통이완화되기도하고, 추간판이탈출되거나부골화된경우에는흔히하지동통이요통보다심하다 18). 방산통은화끈거린다거나 (burning), 바늘로찌르는것 (pricking) 같은느낌으로표현되며, 연관통과혼돈되기쉽다 16). 치료는크게수술적치료와보존적치료로나눌수있는데, 마미증후군을동반하거나, 참을수없는동통이있거나, 동통으로인해활동에심한장애를초래하는등의수술적응증의경우에만수술을하게되며, 보존적치료에실패하여수술하는경우는 5~10% 밖에되지않고, 수술치료이후에도 10~ 20% 의환자는회복되지않는다고알려져있다 17,20). 반면, 보존적치료로 80~90% 정도의치료율을보이며, 수술적방법과보존적방법으로치료방법이다를지라도 4년이경과한뒤에는두방법의차이가없다고알려져최근보존적방법의치료가증가하는추세이다 4,21). 서양의학에서의대표적인보존치료방법은국소주사요법으로후관절내주사, 경막외주사, 선택적신경근주사등이있으며, 국소스테로이드투여는 phospholipase A 2 inhibitor의생합성을유도하여, 염증초기의부종, 섬유소침착, 모세혈관의이완, 백혈구이동및식세포활동등을억제하고, 염증후기에 는모세혈관과섬유모세포의증식, 교원질침착및반흔생성등의반응이신경근에서발생하는것을억제한다 22). 그외의보존치료요법으로는척추보조기, 침상안정, 약물요법, 척추수기요법, 물리치료, 행동치료등이있다 23). 한의학에서는요추추간판탈출증을요각통의범주로분류하였다. 요각통은 黃帝內經素問 氣交變大論 24) 에서 歲水不足 民病腹滿, 腎重濡泄, 寒凉流水, 腰胯痛發 이라하였고, 醫學入門 25) 에서는 風牽脚膝强難, 風傷腎腰痛, 左右無常, 牽連脚膝, 强急不可, 俛仰以顧 라하였으며, 腰脚疼痛候, 腰胯痛, 腰胯疼痛, 腰連胯痛등으로표현되었다. 십종요통중에서風腰痛, 濕腰痛, 風濕腰痛은대개腰痛兼下肢牽引痛症이나타난다고하여요각통에대해간접적으로설명하였으며, 십종요통의모든병인이만성화되면하지방산성동통을유발시킬수있다고하였다 26). 요각통은각요추신경근의분절에일치하는피부분절 (dermatome) 에따라일어나게되며작은형태및독립된형태혹은연결된형태로나타나고, 이러한피부분절에따른신경근의방산성양상은한의학의하지경락유주와중복되는것이많다 27). 천추 1 2번신경근의침범은족태양방광경, 요추 5번신경근침범은족소양담경, 요추 4번신경근침범은족양명위경의유주경로에따라방산통이나타나며, 요추 3 2번신경근침범은족소음신경 족궐음간경 족태음비경등과혼재되어나타난다 28). 치료방법은침구요법, 봉약침요법, 침상안정, 온열요법, 한약치료, 추나치료등이있으며, 여러연구에서치료효과가나타나있다 7). 협척혈은운동계와신경계질환에경맥의분포와신경근, 척수분절의분포에따라선택하면효과가있어요추추간판탈출증치료에다용된다. 협척혈의위치는문헌상척추극돌하정중선양방 0.5 寸이가장많으며, 경맥의분포, 신경근이나척수분절의분포, 혈위의압통유무등을판단하여혈위를선택운용할수있다. 임상효과또한매우긍정적이며, 혈액순환과신경조절작용에도효과가뛰어나고, 진통작용을한다 29). 봉약침은통증을호소하는아시혈과병소및병인과관련된경락또는경혈에자침하며, 침의효과와봉독의효과가상승작용을일으켜경혈에가해지는기계적자극외에도 2~3일동안발적, 발열, 종창의온열자극인뜸의효과가나타난다. 피내침의매침작용을얻을수있으며, 용혈작용을나타내는성분이있어어혈이있는부위에서는피를맑게하는정혈작용 5

6 The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society Vol. 28 No. 3 June 2011 을하여부항치료와같은역할도한다. 또한 40여가지구성물중의대표적인 mellitin, phospholipase A 2, hyaluronidase 등의생화학적인약성으로강력한항염증작용을하여관절주변의염증세포를제거하고, 면역체계에영향을주어면역기능을조절하는작용을하며, prostaglandin의생합성을억제하여동통을억제하는소염, 진통의약물치료효과를발휘한다. 신경계의흥분작용을통하여신경장애를개선하며, 혈관의수축과확장작용으로혈액순환을개선하고, 뇌하수체와부신피질계를자극하여 cortison 등의호르몬의분비를촉진한다 30). 주입방법으로는전통적인경혈혈위의피내에주입하는방법과관절강내및근육의해당병소부위에주입하는방법이있다 8). 약동학적으로피하로주입된약물은피하의풍부한혈관을통해체내로흡수되어순환계를통해전신에작용하는반면, 관절강내에주입된약물은국소적으로작용하므로국소치료효과를높이고전신적인과민반응이나부작용의위험을최소화할수있다 31). 또한병소를확인한후근육내로주입한경우에는병소부위에서의직접적인항염증작용및진통작용을예상해볼수있다 10). 봉약침의적응증으로는근육통, 급 만성관절염, 신경통, 통풍, 화농성질환, 고혈압, 류머티즘, 류머티스성관절염, 피부병, 두통, 요통, 타박상등이있으며 32), 특히차등 33), 전등 34), 배등 35) 에의해요추추간판탈출증에유의한치료효과가있음이보고되었다. 그러나이연구들은대부분피내또는피하시술이었으며, 김등 10) 은퇴행성슬관절염치료에근육내봉약침과피내봉약침의효과에대한비교연구를하였다. 권등 11) 의봉약침피하, 근육, 정맥시술에따른독성검사에대한연구는있으나, 요추추간판탈출증에서봉약침의자침깊이에따른임상적치료효과에대한비교연구는부족한실정이다. 이에저자는요각통환자 34명을대상으로요추추간판탈출증으로진단된환자에대하여피내봉약침과근육내봉약침의치료효과를비교하고자본연구를시행하였다. 성별분석에서전체환자 34명중 A군 ( 피내봉약침치료군 ) 은총 20명인약 60% 로남자 8명, 여자 12 명이었으며, B군 ( 근육내봉약침치료군 ) 은총 14명인약 40% 로남자 8명, 여자 6명이었다. 연령분석에서 A군의평균연령은 47.75±11.07세, B군의평균연령은 47.57±17.18세이고, 병력기간분석에서 A군은발병후평균 41.45±61.98일, B군은발병후평균 41.57± 79.39일에내원하였다. 탈출정도분석에서 A군은돌 출추간판 (protruded disc) 이 12례, 탈출추간판 (extruded disc) 이 8례였고, B군은돌출추간판 (protruded disc) 이 10례, 탈출추간판 (extruded disc) 이 4례였다. 치료기간과횟수분석에서 A군의치료기간은평균 17.25± 8.77일, 치료횟수는평균 7.45±3.73회였으며, B군의치료기간은평균 17.21±19.78일, 치료횟수는평균 8.50± 6.96회였다. A군과 B군의성별분포와연령, 탈출정도와치료기간및횟수에있어서두군간의유의한차이는없었다 (Table 1). 통증평가에있어서 VAS의경우, 치료후 A군과 B군각각에서모두유의한호전을보였고, 군간비교에서는 A군이 B군에비해더상승된호전도를보였으나통계학적으로유의성은없었다 (Table 2, 3, Fig. 1). 기능평가에있어서 Aberdeen LBP scale의경우, A군과 B군에서치료후모두호전되는경향을보였으며, 통계적으로도모두유의하게나타났다. 치료전점수의경우 A군이 B군에비해높고, 치료후점수의경우 B군이 A군에비해높았으나유의성은없었으며, A군의호전도가 B군의호전도보다높아치료효과가증가되는경향을보였으나, 통계적으로유의성은없었다 (Table 2, 3, Fig. 1). 본연구를통해차등 33), 전등 34), 배등 35) 의보고와같이요추추간판탈출증에피내봉약침의치료효과가입증되었으며, 근육내봉약침도유의한효과가있음을알수있다. 그러나서양의학에요추추간판탈출증을항염증, 진통작용을하는국소스테로이드제투여로치료하는점에착안하여, 같은효과를가지는봉약침을피내자침군보다심부인근육내자침군이더높은치료효과를나타낼것으로기대하였으나, 피내봉약침과유의한차이는없었다. 다만본연구는대상이적어확실한유의성을논하기에미흡한점이있으며, 한약, 물리치료, 灸치료등을복합적으로시행했다는한계점이있다. 향후피내봉약침과근육내봉약침의치료효과에대하여요추추간판탈출증을포함한다양한질환을대상으로지속적인연구가진행되어야할것으로사료된다. Ⅴ. 결론 2009년 7월 31일부터 2010년 10월 10일까지대구한의대학교부속대구한방병원에요각통을주소로입 6

7 원한환자중 MRI상 1개이상의추간판에 bulging disc이상의소견을보인환자들을대상으로하였으며, 추간판탈출증이외의다른요추질환을보인경우는제외하였다. 추간판탈출증이발생한요추분절의병변측요추협척혈에봉약침을피내로시술한 20명 (A 군 ) 과근육내로시술한 14명 (B군) 의임상효과를비교하여다음과같은결론을얻었다. 1. 환자의성별분포와연령, 탈출단계와치료기간및횟수에있어서두군간의유의한차이는없었다. 2. 봉약침치료전후의 VAS와 Aberdeen LBP scale 은피내봉약침치료군과근육내봉약침치료군모두호전되는경향을보였으며, 통계적으로도유의하게나타났다. 3. VAS와 Aberdeen LBP scale은모두피내봉약침치료군의호전도가근육내봉약침치료군의호전도보다높았으나통계적으로유의성은없었다. Ⅵ. 참고문헌 1. 노성만, 정재윤, 문은선, 송은규. 흔히보는정형외과질환 62. 서울 : 군자출판사 : 정형외과학. 대한정형외과학회. 서울 : 최신의학사 : 민경옥. 요통. 서울 : 현문사 : 14, 이건목, 이강창, 황유진. 요추추간판탈출증의동 서의학적협진연구. 대한침구학회지 ; 17(2) : 州官. 中國醫學大辭典. 서울 : 금영출판사 : 巢元方. 諸病源候論. 台北. : 國立醫學硏究所 : 윤유석, 박원상, 하인혁, 이종수, 신현대. 요추추간판탈출증환자에대한한약, 봉독약침, 침, 추나요법의유효성평가. 한방재활의학과학회지 ; 18(1) : 고형균, 권기록, 인창식. 봉독약침요법. 서울 : 경희대학교출판국 : , 이홍석, 이재동, 고재균. 최근 10년간국내봉독관련연구에대한고찰. 대한침구학회지 ; 20(3) : 김행범, 이로민, 이민호, 최양식, 김종인, 이윤호, 이재동. 퇴행성슬관절염환자에서근육내봉독약침과피내봉독약침의효능비교연구. 대한침구학회지 ; 25(2) : 권기록, 곡경승, 박희수, 김민기, 차배천, 이은. Sweet BV의함량분석과시술부위별 LD50 관찰. 대한약침학회지 ; 10(2) : 약침요법총론. 대한약침학회. 서울 : 대한약침학회 : Ho K, Spence J, Murphy M. Review of painmeasurement tools. Ann Emerg Med ; 27 : Kopec JA, Esdaile JM, Abrahamowicz M, Abenhaim L, Wood-Dauphinee S, Lamping DL, Williams JI. The quebec back pain disability scale. measurement properties. Spine(Phila Pa 1976) ; 20 : 안재억, 유근영. 의학, 보건학통계분석. 서울 : 한나래아카데미 : , Yu S, Hanughton VM, Sether LA and Wagner M. Anulus fibrosus in bulging intervertebral discs. Radiology ; 169 : 유재원. 요추추간판질환. 대한척추외과학회지 ; 6(2) : 변재영, 이종덕. 요추추간판탈출증의탈출형태별보존적치료에관한임상적연구. 대한침구학회지 ; 15(1) : Saal JA, Saal JS and Herzog RJ. The natural history of lumbar intervertebral disc extrusions treated nonoperatively. Spine ; 15(7) : Hurme M, Alaranta H. Factors predicting the results of surgery for lumbar intervertebral disc herniation. Spine ; 12(9) : Weber H. Lumbar disc herniation : A controlled prospective study with ten years of observation. Spine ; 8 : 김일만, 이장철, 손은익, 김동원, 임만빈, 김인홍. 요천추신경증에의한하지방사통의미추경막외주사치료. 대한신경외과학회지 ; 28 : 김경훈, 권재영, 백승완, 김인세, 정규섭. 요통환자에있어서경막외투여한스테로이드의효과. 대한통증학회지 ; 7(2) :

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9 Appendix Aberdeen Low Back Pain Scale Overview: Ruta et all used a questionnaire to measure outcome in patients with low back pain. This can be used for initial evaluation of patient and to monitor the effectiveness of any interventions. The authors are from the University of Aberdeen and the Aberdeen Royal Infirmary in Scotland. Question Response Points In the past 2 weeks how many days did you suffer pain in the back or leg(s)? On the worst day during the past 2 weeks how many painkilling tablets did you take? Is the pain made worse by any of the following? Do any of the following movements ease the pain? In your right leg do you have any pain in the following areas? In your left leg do you have any pain in the following areas? None at all 0 Between 1 and 5 days 1 Between 6 and 10 days 2 For more than 10 days 3 None at all 0 Less than 4 tablets 1 Between 4 and 8 tablets 2 Between 9 and 12 tablets 3 More than 12 tablets 4 Coughing +1 Sneezing +1 Sitting +1 Standing +1 Bending +1 Walking +1 Lying down Sitting down Standing Walking See below See below See below See below Pain in the buttock +1 Pain in the thigh +1 Pain in the shin or calf +1 Pain in the foot or ankle +1 Pain in the buttock +1 Pain in the thigh +1 Pain in the shin or calf +1 Pain in the foot or ankle +1 9

10 The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society Vol. 28 No. 3 June 2011 Do you have any loss of feeling in your legs? In your right leg do you have any weakness or loss of power in the following areas? In your left leg do you have any weakness or loss of power in the following areas? If you were to try and bend forward without bending your knees how far down do you think you could bend before the pain stopped you? On the worst night during the last 2 weeks how badly was your sleep affected by the pain? On the worst day during the last 2 weeks did the pain interfere with your ability to sit down? On the worst day during the last 2 weeks did the pain interfere with your ability to stand? On the worst day during the last 2 weeks did the pain interfere with your ability to walk? No 0 Yes just one leg 1 Yes both legs 2 Hip +1 Knee +1 Ankle +1 Foot +1 Hip +1 Knee +1 Ankle +1 Foot +1 I could touch the floor. 0 I could touch my ankles with the tips of my fingers. 1 I could touch my knees with the tips of my fingers. 2 I could touch my mid things with the tips of my fingers. 3 I couldn't bend forward at all. 4 Not affected 0 I didn't loss any sleep but needed tablets. 1 It prevented me from sleeping but I slept for more than 4 hours. 2 I only had 2-4 hours of sleep. 3 I had less than 2 hours of sleep. 4 I was able to sit in any chair for as long as I liked. 0 I could only sit in my favorite chair as long as I liked 1 Pain prevented me from sitting more than 1 hour. 2 Pain prevented me from sitting more than 30 minutes. 3 Pain prevented me from sitting more than 15 minutes. 4 Pain prevented me from sitting at all. 5 I could stand as long as I wanted without extra pain. 0 I could stand as long as I wanted but it gave me extra pain. 1 Pain prevented me from standing more than 1 hour. 2 Pain prevented me from standing more than 30 minutes. 3 Pain prevented me from standing more than 15 minutes. 4 Pain prevented me from standing at all. 5 Pain did not prevent me walking any distance. 0 Pain prevents me walking more than 1 mile. 1 Pain prevents me walking more than 1/2 mile. 2 Pain prevents me walking more than 1/4 mile. 3 I can walk but less than 1/4 mile. 4 I was unable to walk at all. 5 10

11 In the last 2 weeks for how many days have you had to stay in bed because of the pain? In the last 2 weeks has your sex life been affected by your pain? In the last 2 weeks have your leisure activities been affected by your pain? In the last 2 weeks has the pain interfered with your ability to look after yourself(e.g. washing dressing etc.) None at all 0 Between 1 and 5 days 1 Between 6 and 10 days 2 For more than 10 days 3 Not affected by the pain 0 Mildly affected by the pain 1 Moderately affected by the pain 2 Pain prevents any sex life at all 3 Dose not apply NA Not affected by the pain 0 Mildly affected by the pain 1 Moderately affected by the pain 2 Severely affected by the pain 3 Pain prevents any social life at all 4 Not at all 0 Because of the pain I needed some help looking after myself 1 Because of the pain I needed a lot of help looking after myself 2 Because of the pain I could not look after myself at all 3 Back pain severity score = (SUM(points for all questions answered)/sum(maximum points for question answered)) 100 Minimum back pain severity scale : 0 Maximum back pain severity scale :

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